Kedudukan PKP dalam Manajemen Puskesmas: P1 : perencanaan ==> PTP/Perencanaan Tingkat Puskesmas P2 : penggerakan dan pelaksanaan ==> Lokmin, Kegiatan Puskesmas, Pencatatan, Pengelolaan Keuangan dan sumber daya (termasuk SDM) P3 : pengawasan, penilaian dan pengendalian ==> Laporan (Termasuk Profil), PKP
Kedudukan PKP dalam Sistem Pengelolaan Puskesmas: 1. INPUT: 5M (Man, Money, Methode, Material’s, Machine) yaitu PTP 2. PROSES: 5W+1H (Who, What, How, When, Why, Where) yaitu Lokmin, dll. 3. OUTPUT: yaitu PKP dan Laporan
Kedudukan PKP dalam Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP): 1. Input: Bahan Analisa dari Laporan, PKP, dan evaluasi Kegiatan sebelumnya 2. Proses: Lokmin, Penetapan prioritas Masalah, Penetapan Penyebab Masalah, Pemecahan Masalah 3. Output: RUK (Rencana USulan Kegiatan) dan RPK (Rencana Pelaksanaan Kegiatan) Matriks Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
No
Upaya Kesehatan Esensial
1
Promkes
2
Gizi Masy
3
KIA+ KB
4
P2M
5
Kesling
Kebutuhan Sumberdaya Kegiatan
Tujuan
Sasaran
Target
Dana
Alat
Tenaga
Indikator Sumber Keberhasi Pembia lan yaan
Dibuat: RUK Upaya Kesehatan Wajib, Upaya Kesehatan Pengembangan Contoh Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas … Tahun …
No
Upaya Kesehatan
1
Promkes
2
Gizi Masy
3
KIA+ KB
4
P2M
5
Kesling
Kegiatan
Sasaran
Target
Volume Kegiatan
Rincian Pelaksa naan
Lokasi Tenaga Pelaksa Pelaksa naan na
Jadwal
Biaya
Penyajian, Analisa Data dan Pemecahan Masalah pada Penilaian Kinerja Puskesmas.
Visualisasi Hasil Penilaian Kinerja Puskesmas Pembahasan ini terdiri dari beberapa sub pokok bahasan yaitu: Penyajian Hasil Kegiatan dan dan Analisa Data. Kita langsung saja pada pembahasan, sebagai berikut: A. Penyajian Hasil Kegiatan
Perhitungan hasil kegiatan dengan variabel-variabelnya diharapkan dapat memberikan gambaran kepada masing- masing penanggung jawab dan pelaksana di Puskesmas tentang tingkat pencapaian hasil dari jenis-jenis kegiatan yang menjadi tanggung jawabnya dan sebagai bahan evaluasi/ penilaian pencapaian prestasi kinerjanya yang diperhitungkan sendiri. Untuk memudahkan dapat melihat pencapaian hasil kinerja Puskesmas, maka hasil cakupan kegiatan pelayanan dan manajemen Puskesmas dapat disajikan dalam bentuk gambaran “grafik sarang laba-laba “. Hasil pencapaian cakupan kegiatan pelayanan dan manajemen disajikan dalam bentuk sarang laba-laba yang berbeda. Setiap jari-jari grafik sarang laba-laba untuk satu kelompok jenis kegiatan pelayanan/manajemen Puskesmas. Sedangkan bagi masingmasing penanggung jawab kegiatan, dapat membuat hal yang sama untuk masing-masing variabel kegiatannya. Hasil pencapaian mutu pelayanan dan manajemen dapat juga disajikan dalam bentuk grafik sarang laba-laba. Dengan grafik sarang laba-laba diharapkan pembaca lebih mudah mengetahui tingkat kesenjangan pencapaian dan ketidakserasian antara hasil kegiatan dengan manajemen, karena antara keduanya mempunyai keterkaitan yang sejajar. Cara penyajian grafik tersebut sebaiknya dibuat secara periodik bulanan atau triwulan, sehingga dapat digunakan sebagai bahan pemantauan dan identifikasi masalah sedini mungkin.
B. Analisa Data
Analisis data merupakan kegiatan untuk mengambil kesimpulan dari data yang sudah diolah, yang selanjutnya akan menjadi bahan pertimbangan untuk memberikan masukan bagi perencanaan, monitoring, bimbingan dan pengendalian fungsi Puskesmas. Kesalahan yang sering dilakukan dalam upaya menetapkan/merumuskan masalah secara benar, ada 3 buah hambatan : 1. Tidak mendiagnosa masalah dari gejalanya. 2. Terlalu memfokuskan pada masalah yang relatif kecil daripada masalah yang utama 3. Kurang dapat menentukan alternatif dalam penyelesaian masalah yang sebenarnya. Langkah-langkah merumuskan masalah dan penyebabnya.: 1. Identifikasi kesenjangan pencapaian hasil cakupan kegiatan pelayanan, manajemen Puskesmas dan pencapaian mutu kegiatan. 2. Identifikasi faktor penyebab, pendukung, peluang dan ancaman prioritas masalah kegiatan pelayanan kesehatan yang dihadapi Puskesmas dalam tahun anggaran berjalan. 3. Perumusan analisis sebab akibat, menggunakan suatu teknik untuk mengidentifikasikan semua masalah dalam suatu situasi tertentu sebagai rangkaian hubungan sebab akibat. 4. Penentuan prioritas masalah kegiatan pelayanan kesehatan dengan menggunakan metode, untuk menentukan urutan masalah dari yang paling penting sampai dengan yang kurang penting. Untuk melakukan analisa data selain diperlukan hasil pencapaian cakupan kegiatan pelayanan, manajemen termasuk mutu pelayanan (bagi Puskesmas yang telah menerapkan mutu pelayanan) juga diperlukan semua data kegiatan Puskesmas, sumber daya Puskesmas dan keadaan lingkungan (fisik dan non fisik), yang terkait dengan kegiatan yang akan dianalisa.
1. Identifikasi kesenjangan pencapaian hasil cakupan kegiatan pelayanan
Untuk melakukan analisa data tingkat Puskesmas dapat dimulai dengan mengidentifikasi kesenjangan yang tergambar dalam grafik sarang laba-laba. Pencapaian hasil cakupan kegiatan yang terjadi kesenjangan di grafik sarang laba-laba ditulis ke lampiran : “ Analisa data I “ pada judul matrik RAGPIE (dibawah Matrik RAGPIE / untuk evaluasi kegiatan). Setiap lembar matrik untuk satu kegiatan yang terjadi kesenjangan. Analisis penyebab kesenjangan, dalam aspek penyediaan dan pemanfaatan sumber daya. Tuliskan pada kolom sumber daya di kolom perencanaan tentang semua sumber daya (tenaga, biaya, alat, obat, sarana transport, fasilitas kesehatan) yang direncanakan untuk melakukan kegiatan tersebut. Kemudian tuliskan pada kolom sumber daya di kolom pelaksanaan tentang pelaksanaannya penggunaan yang tertulis pada kolom sumber daya di kolom perencanaan. Demikian juga tuliskan berapa % ternyata hasil yang dimanfaatkan penggunaan sumber daya pada kolom sumber daya di kolom evaluasi dengan cara hasil sumber daya di kolom pelaksanaan dibagi sumber daya perencanaan dikalikan 100 %. Tuliskan pada kolom kegiatan di kolom perencanaan tentang semua rencana kegiatan yang akan dilaksanakan dengan menggunakan sumber daya yang tercantum dalam kolom sumber daya di kolom perencanaan. Dengan cara penilaian/ hitungan yang sama tulislah pada kolom kegiatan di kolom pelaksanaan dan kolom kegiatan di kolom evaluasi.
Tuliskan pada kolom pencapaian di kolom perencanaan tentang semua hasil rencana kegiatan yang akan dilaksanakan dengan menggunakan sumber daya yang tercantum dalam kolom sumber daya di kolom perencanaan. Dengan cara penilaian/ hitungan yang sama, tulislah pada kolom pencapaian di kolom pelaksanaan dan kolom pencapaian di kolom evaluasi. 2. Identifikasi faktor kelemahan, pendukung, peluang dan ancaman masalah kegiatan pelayanan kesehatan
Dalam mengumpulkan keterangan (informasi) yang berkaitan dengan masalah kegiatan pelayanan kesehatan, dengan cara menuliskan dalam lampiran : Analisa Data II (format “ SWOT “) tentang variabel, sub variabel dan sub-sub variabel (baik yang tercantum maupun tidak tercantum dalam stratifikasi, namun ada dalam catatan data kegiatan Puskesmas) dari kegiatan pelayanan yang terjadi kesenjangan di grafik sarang laba-laba (jenis kegiatan yang ditulis sama dengan semua kegiatan yang dinilai dalam matrik RAGPIE). Tim kecil menuliskan hasil analisa / pengamatan selama melaksanakan kegiatan tersebut semua sumber daya, lingkungan (fisik : keadaan geografis, iklim, dan non fisik : pendapatan penduduk, adat-istiadat, pendidikan masyarakat, dll) yang memengaruhi kegiatan tersebut dengan memisahkan unsur tersebut yang menjadikan kegiatan terhambat/ kendala, mendukung keberhasilan kegiatan, peluang di masa mendatang kegiatan tersebut dan ancaman kegiatan tersebut bila tidak dilaksanakan ke dalam kolomkolom kekuatan/ pendukung (Strengths), kelemahan (Weaknesses), peluang (Opportunities) dan ancaman (Threats). Demikian juga tim kecil menuliskan hasil pengamatan dan analisa kegiatan manajemen perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi kegiatan yang menjadi hambatan/ kendala (tulislah pada kolom kelemahan), dan yang menjadi kekuatan/ dukungan kegiatan tersebut (tulislah pada kolom kekuatan/ pendukung), hal-hal yang menjadi peluang bila kegiatan dilaksanakan pada tahun mendatang (pada kolom peluang), serta hal-hal yang menjadi ancaman bila kegiatan tersebut tidak dilaksanakan pada tahun mendatang (pada kolom ancaman). Sumber daya Puskesmas dan keadaan lingkungan fisik dan non fisik yang dicantumkan hanya yang terkait saja. 3. Perumusan analisis sebab akibat
Dalam merumuskan analisis sebab akibat dapat menggunakan Pohon masalah, karena metodenya mudah namun hasilnya relevan, namun Puskesmas kabupaten/ kota dapat menggunakan metode lain yang sederhana, mudah dan hasilnya relevan. Pohon masalah adalah suatu teknik untuk mengidentifikasikan semua masalah dalam suatu situasi tertentu, menyusun dan memperagakan informasi ini sebagai rangkaian hubungan sebab akibat. Mulai dengan yang menjadikan prioritas utama masalah kegiatan pelayanan kesehatan yang dipecahkan. Catat semua masalah terkait lainnya yang sudah diidentifikasikan dalam matrik RAGPIE dan format SWOT.
Teknik curah pendapat (brainstorming) dapat dipergunakan, atau disebutkan masalah yang diidentifikasikan dengan pertanyaan berikut: 1. Apa yang menjadi masalah utama 2. Apa yang menjadi akibat masalah ini 3. Apa yang menjadi masalah pokok dari masalah utama 4. Apa yang menjadi masalah spesifik dari masalah pokok Susun masalah yang telah diidentifikasi oleh tim ke dalam bentuk sebuah pohon masalah Setiap format pohon masalah untuk satu jenis kegiatan.
TATA CARA PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS 1. menetapkan SK Tim PTP (tim manajemen Puskesmas) 2. melakukan sosialisasi pemahaman penyusunan RUK kepada tim PTP 3. melakukan analisis situasi untuk memperoleh informasi mengenai keadaan dan mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi Puskesmas 4. melakukan analisis masalah dari sisi pandang masyarakat melalui survei mawas diri 5. mengumpulkan data kinerja Puskesmas sampai dengan tahun N-2 (untuk menyusun RUK) 6. data dilakukan analisis oleh Tim PTP secara deskriptif dan atau komparatif 7. ketersediaan sumber daya puskesmas mendukung penyusunan RUK dan RPK 8. perumusan masalah berdasarkan prinsip 5 W 1 H 9. Memakai metode brainstroming (curah pendapat) untuk pemecahan masalah 10. kegiatan yang direncanakan dalam RUK adalah kegiatan terpilih sebagai pemecahan masalah ETA BUAT DAFTAR TILIK KEKUATAN 1. Ada SK Kepala Puskesmas tentang Pembentukan tim perencanaan tingkat puskesmas (tim manajemen Puskesmas)
PELUANG 1. Ada pertemuan rutin lintas program dan lintas sektor diPuskesmas
KELEMAHAN 1. Pemahaman proses PTP di level karyawan Puskesmas belum sama
2. Tim manajemen Puskesmas melakukan analisis situasi Sederhana
2. Ada pertemuan rutin dengan Kader Kesehatan (Posyandu, Pendamping Bumil, Pendamping Gizi Kurang/Buruk, PHBS, Kesling) 3. Ada pertemuan mutu di Puskesmas
2. Pelatihan PTP hanya tertuju pada Struktural, belum semua pelaksana berkesempatan mendapatkan pelatihan PTP 3. Pembelajaran tentang PTP di Puskesmas sifatnya hanya “Sosialisasi” keterbatasan waktu dengan pelayanan kesehatan. 4. Sebagian pelaksana kegiatan berpendapat bahwa PTP adalah tugas Ka Puskesmas
3. Yakin, kegiatan dalam RUK kegiatan terpilih sebagai pemecahan masalah
4. Ada Pedoman P1, P2, P3 (tahun 2006) 5. Ada regulasi PMK Nomor 44 Tahun 2016
4. Ada kemauan untuk belajar (continuing improvement) 5. Akreditasi Puskesmas EP meminta proses dalam sistem manajemen puskesmas
ANCAMAN 1. Jika masyarakat dan atau lintas sektoral tidak mendukung saat proses analisa masalah masyarakat kurang paham mengapa perlu adanya analisis kebutuhan berbasis masyarakat 2. Jika Kepala Desa/Lurah/Camat tidak mendukung proses PTP sesuai perannya
REKOMENDASI TINDAK LANJUT THD DINAS KESEHATAN KAB/KOTA 1 Selalu melakukan supervisi untuk kegiatan penyusunan PTP agar pemahaman pusk sama 2 Kepala dinas kesehatan memperingatkan kepala puskesmas untuk betul betul membuat RUK secara hirarki gak suruhan ka Tunya 3 Dinas Kesehatan kalau minta RUK tidak langsung besuk RUK harus sudah dikumpulkan ke din kes padahal pusk buat RUK melalui proses panjang 4 Dinkes seharusnya mendampingi saat proses PTP sehingga bila dalam perencanaan kegiatan & anggaran bisa di sesuaikan dengan aturan yang berlaku. (tidak bolak-balik harus di rubah/diganti) 5 Dinkes dapat memonitor pelaksanaan kegiatan di atas sehingga apa yang dilakukan Puskesmas tidak menyimpang dari aturan yang seharusnya 6 Diadakan Pelatihan Perencanaan Tingkat Puskesmas Khusus Untuk Kepala Puskesmas 7 Melaksanakan review pelatihan PTP untuk Kapusk, Ka TU, dan Pelaksana Program 8 Pemegang Program di Dinas Kesehatan juga mengajarkan aplikasi PTP untuk masingmasing pelaksana program dan sampaikan perannya 9 Melaksanakan pelatihan SMD yang sesuai plus belajar menyusun instrumen yang benar 10 Dinkes agar lebih memperhatikan dan memberikan bimbingan dalam proses penyusunan RUK, tidak hanya melihat hasil akhirnya, tetapi lebih memperhatikan prosesnya 11 Evaluasi RUK dan RPK dengan bimbingan teknis penangung jawab program dan penanggung jawab kegiatan sesuai dengan indikator indikator yang telah ditetapkan oleh Dinas Kesehatan 12 Evaluasi Pemahaman SDM di Puskesmas tentang Perencanaan Terpadu Puskesmas berkaitan dengan penyusunan RUK dan RPK 13 Sosialisasi/pelatihan/refreshing penyusunan RUK/RPK secara intensif untuk Tim Perencanaan Puskesmas oleh Dinas Kesehatan 14 Mensosialisasikan Renstra 5 tahunan 15 Mensosialisasikan visi misi Dinas Kesehatan Kota Bandung 16 Mengadakan pelatihan tata cara pembuatan RBA 17 Pelatihan entri SIPKD 18 Memberikan pemahaman ke semua personil pusk diawal tahun sehingga penyusunan PTP dapat sinergi dengan rentra dinas 19 Pendampingan dalam penyusunan perencanaan yg lebih benar. 20 pelatihan dari dinkes kab/kota untuk semua pelaksana bukan hanya ka pusk dan ka TU
HARAPAN UNTUK DINKES KOTA ADMEN UKM dan PERKESMAS UKP dan PENUNJANG (LAB, FARMASI) JEJARING DAN JARINGAN PUSKESMAS
PTP
TINDAK LANJUT AKREDITASI : REVIEW : MELAKSANA KAN PERENCANA AN TINGKAT PUSKESMAS BAGI KEPALA PUSKESMAS DAN KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA ↓ REVIEW : MELAKSANA KAN PERENCANA AN TINGKAT PUSKESMAS BAGI PELAKSANA PROGRAM (UKM, PERKESMAS, FARMASI, LABORATORI UM), UKP BIASANYA TELAH DIRANGKAP ↓ REVIEW : MELAKSANA KAN REVIEW SURVEI MAWAS DIRI DENGAN ORIENTASI PENYUSUN AN INSTRUMEN NYA MONEV : MELAKSANAKAN MONITORING KE PUSKESMAS SEBAGAI PEMBINAAN TERHADAP PROSES PERENCANAAN YANG DILAKSANAKAN DI TINGKAT PUSKESMAS DG SASARAN SEMUA KARYAWAN SEHINGGA ADA SHARING RESPONSIBILITY (PERTEMUAN) ↓ MONEV : PEMEGANG PROGRAM DI DINAS KESEHATAN JUGA SECARA KHUSUS MELAKUKAN MONITORING SEBAGAI PEMBINAAN TERHADAP PELAKSANA PROGRAM DI PUSKESMAS
HARAPAN KEPADA DKK : 1 Memfasilitasi pelatihan penyusunan PTP untuk karyawan selain kapusk dan katu 2 Ada monitoring dari prop ke puskesmas untuk pembuatan RUK apakah sudah betul betul dilaksanakan secara benar (apakah sudah sesuai dengan kebutuham masyarakat) 3 Tim Dinkes juga selalu memonitor Dinkes Kab/Kota secara berkala, sehingga ada kewajiban untuk selalu mengevaluasi Puskesmas 4 Melaksanakan monitoring ke Puskesmas dalam rangka pembinaan bersama dengan Dinas Kab/Kota (uji petik) 5 Melaksanakan pelatihan untuk tim dinkes Kab/Kota setiap tahun karena adanya perubahan regulasi (pejabat berganti) dengan sasaran semua pejabat esselon 6 Memfasilitasi pelatihan untuk pembuatan RUK sesuai dengan ketentuan 7 Evaluasi Pemahaman SDM di Puskesmas tentang Perencanaan Terpadu Puskesmas berkaitan dengan penyusunan RUK dan RPK 8 Diadakan Pelatihan : Perencanaan Tingkat Puskesmas 9 Diadakan Pelatihan : Analisis Data 10 Ada monev dari propinsi ke kab/kota dan puskesmas secara terpadu 11. MELAKSANAKAN REVIEW PTP SETIAP AKHIR TAHUN, KARENA adanya dinamika pergantian struktural memungkinkan ada pejabat baru yang belum tersosialisasi Sasaran : semua pejabat eselon 4 di lingkungan Dinkes Kab/Kota sesuai PMK 75/2014 untuk UKM Essensial dan Perkesmas Tujuan : meningkatkan kemampuan manajemen PTP untuk bahan pendampingan ke Puskesmas 12. MELAKSANAKAN MONEV PROSES PTP DALAM RANGKA PEMBINAAN Pemahaman dan partisipasi dalam PTP tidak selalu sama meskipun telah tersosialisasi materi yang sama Sasaran : dengan Uji Petik yaitu memilih beberapa Puskesmas sebagai sampel Tujuan : untuk mengetahui tingkat pemahaman sasaran/tim PTP (baik puskesmas/dinkes kab/kota)
13. FASILITASI PELATIHAN PTP UNTUK KARYAWAN PUSKESMAS (NON KA & KA TU) Pemahaman proses PTP tidak hanya untuk Kepala dan Ka Sub Bag TU Puskesmas Sasaran : Pelaksana UKM esensial dan Perkesmas (pengiriman peserta sesuai SK Tim PTP) Tujuan : untuk menyamakan tingkat pemahaman (tugas utama Dinkes Kota support system)
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan hidayahnya, ............................... ini dapat terselesaikan dengan sebaik-baiknya. Penilaian Kinerja Puskesmas ................ Manajemen Puskesmas. Tidak lupa kami ucapkan terima kasih kepada para pihak yang turut serta membantu kelancaran kami. Tidak ada gading yang tak retak, begitu juga dengan makalah kami ini masihbanyak halhal yang perlu dibahas dalam mekanisme perencanaan ini.
E. Ruang Lingkup Penilaian Kinerja Puskesmas
Ruang lingkup Penilaian Kinerja Puskesmas meliputi penilaian pencapaian hasil pelaksanaan pelayanan kesehatan, manajemen Puskesmas dan mutu pelayanan. Penilaian terhadap kegiatan kegiatan upaya kesehatan wajib Puskesmas yang telah ditetapkan di tingkat Provinsi dan kegiatan kesehatan pengembangan/inovativ yang ditetapkan oleh Provinsi dan bisa ditambahi oleh Kabupaten/Kota, apabila diwilayah Puskesmas tersebut mempunyai program unggulan yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat yang sudah diukur dengan kemampuan sumberdaya termasuk ketersediaan dan kompetensi tenaga pelaksananya, dengan tetap memperhatikan arahan dan kebijakan tingkat Provinsi dan Pusat, yang dilandasi oleh kepentingan daerah dan nasional termasuk konsensus global/ kesepakatan dunia (antara lain penanggulangan penyakit TBC, malaria, diare, kusta, dan lain-lain). Secara garis besar lingkup Penilaian Kinerja Puskesmas tersebut berdasarkan pada upaya-upaya Puskesmas dalam menyelenggarakan Pelayanan kesehatan yang meliputi: 1. Upaya Kesehatan Wajib sesuai dengan kebijakan nasional, dimana penetapan jenis pelayanannya disusun oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. 2. Upaya Kesehatan Pengembangan/inovatif antara lain penambahan upaya kesehatan atau sub variable upaya kesehatan dalam pelaksanaan pengembangan program kesehatan yang dilaksanakan diPuskesmas. 3. Pelaksanaan Manajemen Puskesmas dalam penyelenggaraan kegiatan, meliputi:
Proses penyusunan perencanaan, pelaksanaan lokakarya mini dan pelaksanaan penilaian kinerja,
Manajemen sumber daya termasuk manajemen alat, obat,keuangan, dll.
4. Mutu pelayanan Puskesmas, meliputi:
Penilaian input pelayanan berdasarkan standar yang ditetapkan.
Penilaian proses pelayanan dengan menilai tingkat kepatuhannya terhadap standar pelayanan yang telah ditetapkan.
Penilaian out-put pelayanan berdasarkan upaya kesehatan yang diselenggarakan. Dimana masing-masing program/ kegiatan mempunyai indikator mutu tersendiri, sebagai contoh angka drop out pengobatan pada program penanggulangan TBC.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pelaksanaan Penilaian Kinerja Puskesmas
Pelaksanaan penilaian kinerja Puskesmas meliputi serangkaian kegiatan yang dimulai sejak awal tahun anggaran pada saat penyusunan rencana pelaksanaan kegiatan Puskesmas. Selanjutnya dilakukan pengumpulan data yang dipantau dan dibahas melalui forum Lokakarya Mini baik bulanan dengan lintas program di dalam Puskesmas maupun Lokakarya Mini tribulanan yang melibatkan lintas sektor di Kecamatan. Penilaian Kinerja Puskesmas di sini meliputi Puskesmas dan jaringannya yaitu Puskesmas, Puskesmas pembantu, bidan di desa serta berbagai UKBM dan upaya pemberdayaan masyarakat lainnya. Sebagai unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, maka pada proses pelaksanaannya tetap dibawah bimbingan dan pembinaan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. 1. A. Penetapan target Puskesmas Target Puskesmas yaitu tolok ukur dalam bentuk angka nominal atau persentase yang akan dicapai Puskesmas pada akhir tahun. Penetapan besar target setiap kegiatan yang akan dicapai masing-masing Puskesmas sifatnya spesifik dan berlaku untuk Puskesmas yang bersangkutan berdasarkan pembahasan bersama antara Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan Puskesmas pada saat penyusunan rencana kegiatan Puskesmas. Target Nasional perlu dijabarkan ke dalam target Provinsi, Kabupaten/Kota dan Puskesmas secara tepat. Penetapan target Puskesmas dengan mempertimbangkan : 1. Besarnya masalah yang dihadapi oleh masing-masing Puskesmas. 2. Besarnya masalah yang dihadapi kabupaten/kota. 3. Keberhasilan tahun lalu dalam menangani masalah. 4. Kendala-kendala maupun masalah dalam penanganannya. 5. Ketersediaan sumberdaya termasuk kemampuan sumber daya manusia tahun yang akan datang. 6. Lingkungan fisik (faktor kesulitan geografis, iklim, transport, dan lain-lain) dan non fisik (sosial budaya, tingkat pendapatan ekonomi masyarakat, pendidikan masyarakat, dan lain-lain).
2. Pengumpulan data 1. Hasil kegiatan yang diperhitungkan adalah hasil kegiatan bulan Januari sampai dengan bulan Desember tahun yang lalu. Penilaian KinerjaPuskesmas merupakan salah satu simpul dari satu rangkaian kegiatan dalam manajemen Puskesmas. Oleh karena penilaian kinerja adalah kegiatan untuk menilai kinerja Puskesmas berdasarkan rencana kegiatan yang telah disusun, maka periode waktu penilaian disesuaikan/disinkronkan pula dengan perencanaan. 2. Yang dimaksud dengan hasil kegiatan Puskesmas di sini adalah Puskesmas beserta jaringannya yaitu Puskesmas Pembantu, dan Ponkesdes. 3. Data untuk menghitung hasil kegiatan diperoleh dari SP2TP dan pencatatan hasil kegiatan yang ada/ dibuat Puskesmas.
3. Pelaksanaan penilaian di tingkat Puskesmas 1. Dilaksanakan oleh Puskesmas dalam rangka mawas diri mengukur keberhasilan kinerjanya. 2. Kepala Puskesmas membentuk tim kecil Puskesmas untuk melakukan kompilasi hasil pencapaian (out – put dan out – come). 3. Masing-masing penanggung jawab kegiatan melakukan pengumpulan data pencapaian, dengan memperhitungkan cakupan hasil (output) kegiatan dan mutunya
bila hal tersebut memungkinkan.
4. Hasil yang telah dicapai, masing-masing penanggung jawab kegiatan melakukan analisis masalah, identifikasi kendala/hambatan, mencari penyebab dan latar belakangnya, mengenali faktor-faktor pendukung dan penghambat. 5. Bersama-sama tim kecil Puskesmas menyusun rencana pemecahannya dengan mempertimbangkan kecenderungan timbulnya masalah (ancaman) ataupun kecenderungan untuk perbaikan (peluang) dengan metoda analisis sederhana maupun analisa kecenderungan dengan menggunakan data yang ada. 2.5.6 Hasil perhitungan, analisa data dan usulan rencana pemecahannya dilaporkan ke dinas kesehatan kabupaten/ kota.
BAB III A. Pedoman Pengumpulan Data
Pengumpulan data merupakan kegiatan menghitung data yang diperlukan sesuai dengan pedoman. Selanjutnya dilakukan pengisian format penilaian kinerja sesuai dengan petunjuk definisii operasionalnya. Kepala Puskesmas bertanggungjawab dalam proses pengumpulan data. Adapun pelaksanaan pengumpulan data dilakukan oleh penanggungjawab masingmasing kegiatan/ program dibantu oleh staf Puskesmas lainnya dengan tetap memegang prinsip kerjasama tim. 1. Cara pengumpulan data Cara pengumpulan data disesuaikan dengan data yang diperlukan sesuai dengan pedoman penilaian kinerja Puskesmas serta kesepakatan Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Sesuai dengan fungsi Puskesmas, maka data untuk penilaian kinerja Puskesmas dapat berasal dari Puskesmas dan jaringannya maupundata yang dikumpulkan dari lintas sektor terkait serta masyarakat. Pelaksanaan pengumpulan data dibahas dalam forum lokakarya mini Puskesmas maupun pertemuan lintas sektor kecamatan, untuk mendapatkan masukan dan dukungan dari unit terkait.
Adapun cara pengumpulan data, antara lain melalui : 1. Data dalam pencatatan dan pelaporan Puskesmas (SP2TP/SP3) 2. Pemeriksaan/ pengecekan catatan/ notulen 3. Pengumpulan data melalui survey sederhana
2.Jenis data Data yang dikumpulkan untuk perhitungan adalah hasil kegiatan yang dilaksanakan oleh Puskesmas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan di Puskesmas dan jaringannya, yang terdiri atas : 1. Data pencapaian hasil kegiatan Puskesmas 2. Data pelaksanaan manajemen Puskesmas 3. Data hasil pengukuran/ penilaian mutu pelayanan Puskesmas
3. Variabel Penilaian Variabel Penilaian Kinerja Puskesmas seyogyanya mewakili/merepresentasikan fungsi, azas, dan upaya pelayanan Puskesmas besertajaringannya. Ruang lingkup Penilaian Kinerja Puskesmas dikelompokkan dalam 3 komponen penilaian, yaitu:
Komponen pelaksanaan pelayanan kesehatan yang terdiri dari:
Upaya Kesehatan Wajib
Upaya Kesehatan Pengembangan
Komponen manajemen Puskesmas
Komponen mutu pelayanan Puskesmas
Setiap komponen terdiri dari kegiatan utama yang ditulis dengan Angka Romawi I, II, III, IV, dst (lampiran). Masing-masing jeniskegiatan utama terdiri dari kelompok variabel yang ditulis dengan huruf latin besar (A,B,C, … dst), yangmelipu ti beberapa sub variabel yang ditulis dengan angka 1,2,3, …. dst (lampiran) Kelompok variabel jenis kegiatan pelayanan kesehatan yang tercantum dalam lampiran pedoman ini merupakan “daftar menu“. Penetapan kelompok variabeldan subvariabel dilaksanakan oleh Puskesmas bersama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan mengacu pada kebijakan program. Artinya Puskesmas melaksanakan tidak harus semua kegiatan yang tercantum dalam pedoman ini, akan tetapi harus sesuai dengan yang ditetapkan bersama Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Khusus untuk Upaya kesehatan wajib, kegiatan utamanya sudah baku yaitu: I. Upaya Promosi Kesehatan II. Upaya Kesehatan Lingkungan III. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak termasuk Keluarga Berencana IV. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat V. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular VI. Upaya Pengobatan Akan tetapi Upaya Kesehatan Pengembangan ditetapkan Puskesmas bersama Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai dengan permasalahan, kebutuhan dan kemampuan Puskesmas.
BAB IV A. Pedoman Pengolahan Data
1. Metode Pengolahan Data Untuk menghitung pencapain kinerja Puskesmas, ada 3komponen penilaian beserta kegiatan utama dan variable-variabel yang perlu diolah, yaitu:
Komponen hasil pelaksanaan pelayanan kesehatan Puskesmas Untuk menghitung hasilnya dalam kelompoknya masing-masing, perlu dihitung hasil rata ratanya secara bertingkat, sebagaimana tercantum dalam format pengumpulan data dan perhitungannya.
Komponen manajemen Puskesmas Penilaian manajemen disesuaikan dengan kondisi masing-masing variabel yang sudah ditetapkan berdasarkan skala sumberdaya .
Komponen mutu pelayanan Puskesmas Untuk menghitung penilaian mutu pelayanan berdasarkan hasil cakupan yang dikelompokkan pada skala-skala yang ditetapkan padasetiap variabel Sesuai dengan penjadwalan proses manajemen di tingkat Puskesmas dan Kabupaten/Kota, maka untuk kepentingan perhitungan kinerja Puskesmas ini, proses pengolahan data di tingkat Puskesmas sudah dimulai sejak awal bulan Desem ber (Januari tahun selanjutnya) pada saat data mulai dikumpulkan.
B. Penilaian Akhir Kinerja Puskesmas
Kelompok Puskesmas ditetapkan setelah ada verifikasi dan pembahasan Puskesmas bersama Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, data dan informasi yang dikirimkan oleh Puskesmas telah ditelaah/ diteliti ulang oleh tim di tingkat Kabupaten/Kota. Penilaian kinerja Puskesmas mempunyai 3 komponen penilaian, yaitu: 1. Penilaian kinerja Puskesmas hasil pencapaian pelaksanaan pelayanan kesehatan. 2. Penilaian kinerja Puskesmas hasil manajemen Puskesmas. 3. Penilaian kinerja Puskesmas mutu pelayanan kesehatan. Penilaian Kinerja ditetapkan menggunakan nilai ambang untuk tingkat kelompok Puskesmas, yaitu : Cakupan Pelayanan
Kelompok I :tingkat pencapaian hasil ≥91 %
Kelompok II : tingkat pencapaian hasil = 81 – 90%
Kelompok III : tingkat pencapaian hasil ≤80 %.
Mutu Pelayanan Kesehatan dan Manajemen
Kelompok I : Nilai rata-rata ≥8.5
Kelompok II : Nilai rata-rata 5,5 – 8,4
Kelompok III : Nilai rata-rata < 5,5
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
untuk mengetahui tingkat kinerja Puskesmas
di wilayahnya, maka kinerja Puskesmas akan dikelompokkan menjadi 3 kelompok Puskesmas.
Kelompok I : Puskesmas dengan tingkat kinerja baik
Kelompok II : Puskesmas dengan tingkat kinerja cukup
Kelompok III : Puskesmas dengan tingkat kinerja kurang.
BAB V A. Penyajian, Analisa Data Dan Pemecahan Masalah
1. Penyajian Hasil Kegiatan Perhitungan hasil kegiatan dengan variabel-variabelnya diharapkan dapat memberikan gambaran kepada masing-masing penanggungjawab dan pelaksana di Puskesmas tentang tingkat pencapaian hasil dari jenis-jenis kegiatan yang menjadi tanggung jawabnya dan sebagai bahan evaluasi/penilaian pencapaian prestasi kinerjanya yang diperhitungkan sendiri. Untuk memudahkan dapat melihat pencapaian hasil kinerja Puskesmas, maka hasil cakupan kegiatan pelayanan dan manajemen Puskesmas dapat disajikan dalam bentuk gambaran “grafik sarang laba-laba “. Hasil pencapaian cakupan kegiatan pelayanan dan manajemen disajikan dalam bentuk sarang laba-laba yang berbeda. Setiap jari-jari grafik sarang laba-laba untuk satu kelompok jenis kegiatan pelayanan/ manajemen Puskesmas. Sedangkan bagi masing-masing
penanggung jawab kegiatan, dapat
membuat hal
yang sama untuk masing-masing variabel kegiatannya. Hasil pencapaian mutu pelayanan dan manajemen dapat juga disajikan dalam bentuk grafik sarang laba-laba. Dengan grafik sarang laba-laba diharapkan pembaca lebih mudah mengetahui tingkat kesenjangan pencapaian dan ketidak serasian antara hasil kegiatan dengan manajemen, karena antara keduanya mempunyai keterkaitan yang sejajar. Cara penyajian grafik tersebut sebaiknya dibuat secara periodik bulanan atau triwulan, sehingga dapat digunakan sebagai bahan pemantauan dan identifikasi masalah sedinimungkin.
2. Analisa data Analisis data merupakan kegiatan untuk mengambil kesimpulan dari data yang sudah diolah, yang selanjutnya akan menjadi bahan pertimbangan untuk memberikan masukan bagi perencanaan, monitoring, bimbingan dan pengendalian fungsi Puskesmas. Kesalahan yang sering dilakukan dalam upaya menetapkan/merumuskan masalah secara benar, ada 3 buah hambatan:
Tidak mendiagnosa masalah dari gejalanya.
Terlalu memfokuskan pada masalah yang relatif kecildaripada masalah yang utama
Kurang dapat menentukan alternatif dalam penyelesaian masalah yang sebenarnya.
3. Langkah-langkah merumuskan masalah dan penyebabnya:
Identifikasi kesenjangan pencapaian hasil cakupan kegiatan pelayanan, manajemen Puskesmas dan pencapaian mutu kegiatan.
Identifikasi faktor penyebab, pendukung, peluang dan ancaman prioritas masalah kegiatan pelayanan kesehatan yang dihadapi Puskesmas dalam tahun anggaran berjalan.
Perumusan analisis sebab akibat, menggunakan suatu teknik untuk mengidentifikasikan semua masalah dalam suatu situasi tertentu sebagai rangkaian hubungan sebab akibat.
Penentuan prioritas masalah kegiatan pelayanan kesehatan dengan menggunakan metoda, untuk menentukan urutan masalah dari yang paling penting sampai dengan yang kurang penting
BAB VI A. Pembinaan Penilaian Kinerja Puskesmas
1. Pembinaan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Manfaat dari penilaian kinerja Puskesmas bagi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah:
Mendapatkan gambaran tingkat perkembangan prestasi Puskesmas di wilayah kerjanya
Mengetahui masalah dan hambatan dalam penyelenggaraan Puskesmas.
Mendapatkan gambaran kemampuan manajemen Puskesmas.
Dapat dipergunakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagai dasar untuk melakukan pembinaan kepada Puskesmas. Sehingga pembinaan dan dukungan yang diberikan lebih optimal/fokus, berdasarkan permasalahan dan kondisi Puskesmas.
Ikut melakukan penilaian hasil manajemen Puskesmas dengan cara melakukan peninjauan ke masing-masing Puskesmas memberi bimbingan dan fasilitasi dalam pelaksanaan penilaian kinerja Puskesmas. Setelah menerima hasil penilaian kinerja Puskesmas,melakukan: 1. Rekapitulasi data 2. Rekapitulasi masalah dan melakukan analisa masalah serta menentukan cara penanggulangannya. Apabila diperlukan dapat mengajukan fasilitasi dari dinas keehatan provinsi. 3. Mengirimkan hasil rekapitulasi kepada Dinas kesehatan provisni 4. Membuat mapping/ pemetaan kinerja Puskesmas. 2. Pembinaan Dinas Kesehatan Provinsi Manfaat penilaian kinerja Puskesmas bagi dinas kesehatan Provinsi adalah mendapatkan gambaran prestasi Puskesmas, serta hambatan dan permasalahan yang dihadapi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam pembinaan dan pengembangan Puskemas di wilayah kerjanya. Selanjutnya Provinsi dapat lebih optimal dan fokus dalam memberikan dukungan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam upaya peningkatan kinerja Puskesmas. Melakukan supervisi dan bimbingan teknis kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Puskesmas Setelah menerima laporan dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/kota selanjutnya
dilakukan: 1. Membuat rekap dari seluruh Kabupaten/Kota 2. Membuat rekap permasalahan dan melakukan analisa masalah 3. Menyusun rencana penanggulangan dan pemecahan masalah, apabila diperlukan dapat mengajukan fasilitasi dari Pusat 4. Membuat peta kinerja Kabupaten/Kota
BAB VII A. PENUTUP
Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas sangat diperlukan untuk dapat mengoptimalkan penyelenggaraan Puskesmas. Manajemen Puskesmas meliputi Perencanaan, Lokakarya Mini dan Penilaian Kinerja. Dengan disusunnya Pedoman Penilaian Kinerja Puskesm as ini dapat dijadikan Pedoman daerah dalam menerapkan dan mengembangkan instrumen manajemen bagi Puskesmas khususnya dalam Penilaian Kinerja Puskesmas. Buku pedoman ini bersifat dinamis, sehingga daerah dapat melakukan pengembangan dan penyesuaian berdasarkan kondisi dan kemampuan masing-masing daerah. Penyusunan Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas diusahakan sebaik-baiknya dengan melibatkan berbagai unsur terkait antara lain: Lintas Program Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Namun demikian tentu masih terdapat kekurangan dan kekeliruan dalam penyusunan buku ini, untuk itu saran perbaikan dan penyempurnaan Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas ini kami harapkan dari berbagai pihak terkait yang melakukan Pelaksanaan Penilaian Kinerja Puskesmas. Wassalamualaikum Wr Wb
