kedokteran okupasi

STUDI KASUS OKUPASI FOTOKERATITIS

NAMA MAHASISWA MAHA SISWA:: Agus Amin Sukresno, S.Ked  H!AP"#""$% Si&i Nur'(nn(), S.Ked S. Ked H!AP"#"**%

NAMA PEM+IM+IN dr. RA -eni W(rningsi)

KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKUT FAKUTAS AS KEDOKTER K EDOKTERANDAN ANDAN IMU KESEHATAN KESEHATAN UNI/ERSITAS UNI/ERSITAS +ENKUU TAHUN $"!0

 Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan

: PKM Perawatan Betungan

 No Berkas

:

 No Rekam Media

:

Data Administrasi Tanggal 2 Setem!er 2"#$ diisi oleh :

Agus Amin Sukresno Siti Nur%annah

 Nama 'mur ( Tgl& )ahir Alamat

Pasien Tn& D 2* tahun Kelurahan Pematang +u!ernur 

,enis kelamin

Kota Bengkulu )aki-laki

Kedudukan dalam keluarga Agama

KK   .slam

Pendidikan

STM

Peker%aan

/iraswasta

Status erkawinan

Menikah

Kedatangan yang ke

# 1ertama

Telah dio!ati se!elumnya

Belum

Alergi o!at Sistem em!ayaran

Tidak 

Keterangan

 Nama Perusahaan : Bengkel )as .ndustri %enis : Pengelasan dan Penge0atan

Pasien datang sendiri

Bayar Sendiri

DATA P3)A4ANAN I.

ANAMNESIS 1dilakukan se0ara autoanamnesis

A. A1(s(n ked(&(ng(n2ke1u)(n u&(m(

Mata kanan nyeri dan englihatan menurun se%ak 2 hari yang lalu&

Ke1u)(n 1(in2&(m3()(n

Mata merah5 !erair dan terasa !erasir 

Ri4(5(& 6er'(1(n(n 6en5(ki& sek(r(ng

Pasien datang ke '+D dengan keluhan mata kanan nyeri disertai englihatan yang menurun se%ak 2 hari yang lalu& 2 hari yang lalu mata asien terkena asa dari l as ada saat mengelas agar !esi

di !engkel lasnya& Pasien saat itu tidak menggunakan ka0amata untuk melindungi matanya& Setelah tekena asa dari las terse!ut5 mata asien terasa erih5 kemudian asien menggosok-gosokkan matanya hingga matanya !erwarna merah dan terasa !erasir& Setelah digosok-gosok keluhan terse!ut tidak !erkurang lalu direndah di air !ersih untuk di!ersihkan5 namun keluhan terse!ut tidak   !erkurang& $ %am kemudian keluhan asien !ertam!ah arah5 mata kananya terasa le!ih nyeri5 terasa seerti !erasir5 merah dan !engkak& # hari se!elum masuk '+D asien mengeluh englihatannya ka!ur dan silau %ika melihat 0ahaya yang terang5 asien !elum mau !ero!at karena !eranggaan akan sem!uh sendiri& Saat datang ke '+D asien mengeluhkan matanya terasa erih5 merah dan  englihatan masih terasa ka!ur& Se!elumnya asien %uga sering mengeluh matanya yang trasa edih dan sering !erair sesaat setelah melihat 0ahaya yang !erasal dari roses engelasan& Keluhan seerti ini sudah tiga kali dalam 2 !ulan terakhir5 namun keluhan terse!ut hilang sendiri setelah !e!eraa hari& Pasien %arang menggunakan alat elindung diri karena merasa sudah !iasa dan tidak ter%adi aaaa& Pasien %uga terkadang mengeluhkan nyeri di !agian unggung& keluhan ini mun0ul sekitar 6  !ulan yang lalu namun asien tidak ernah !ero!at karena keluhan ini daat hilang sendiri&

Riwayat enyakit keluarga • • • •

Dia!etes mellitus 1- 7iertensi 1- Alergi o!at dan(atau makanan 1- Penyakit %antung atau aru 1-

Riwayat enyakit dahulu • •

Pasien ernah mengalami keluhan yang sama 8 kali dalam 2 !ulan terakhir  Sering mengeluhkan mata terasa erih dan !erair setelah mengelas&

+. ANAMNESIS OKUPASI !. 7enis 6eker'((n ,enis eker%aan

-

Bengkel Motor  

Bahan(material

Temat

yang digunakan

1erusahaan

1dalam !ulan(tahun

Bengkel Motor 

6 !ulan

Bengkel )as Dede

2 tahun

- Peralatan

ker%a

Masa ker%a

Motor - 9li -

Pengelasan dan  enge0atan

- Besi - 3lektroda - Alat las listrik  - at 0omresor  - Alat +renda

'raian Tugas(Peker%aan Pasien !eker%a di !engkel las dan enge0atan milik orang lain& Pasien mulai !eker%a rata-rata ada  ukul ";&"" /.B hingga ukul #<&"" /.B& Peker%aan yang !iasa dilakukan yaitu engelasan dan  enge0atan& Penge0atan seerti menge0at intu mo!il5 motor dan enge0atan agar !esi& ,ika ada  eker%aan em!uatan agar !esi atau intu !esi5 awalnya dilakukan engukuran !ahan-!ahan !esi yang akan digunakan dengan menggunakan meteran sesuai esanan& Setelah dilakukan engukuran  !ahan-!ahan terse!ut diotong sesuai dengan ukuran dengan menggunakan grenda& Pasien le!ih sering menger%akan sendiri dan terkadang mem!utuhkan ertolongan temannya& Setelah diotong  !aru dilakukan engelasan& Pasien kadang-kadang menggunakan alat elindung diri seerti ka0amata dan helm5 tetai asien mengakui sering merasa malas menggunakan alat elindung diri %ika  erker%aannya ringan atau hanya mem!utuhkan !e!eraa %am& ontoh eker%aan : Pem!uatan agar !esi ukuran = > 2 meter& Pukul ";&"" ? #2&"" /.B mulai memersiakan alat-alat5 kemudian dilakukan engukuran dan  emotongan& Pukul #2&"" /.B ? #8&"" /.B istirahat Pukul #8&"" /.B - #<&"" /.B mulai melakukan engelasan !esi-!esi yang sudh diukur dan diotong hingga sekitar ukul5 %ika !elum selesai dilan%utkan keesokan harinya& Setelah selesai engelasan dilakukan enge0atan& Proses enge0atan mem!utuhkan waktu sekitar #-2 %am&

+()(5( Po&ensi(1 Bahaya Potensial

'rutan kegiatan

Fisik

Kim

Bio

+angguan kesehatan 3rgo

Psiko

yang mungkin

Risiko ke0elakaan ker%a

Bahaya Potensial Persiaan 'rutan alat dan kegiatan  !ahan

- Besi

C. Tetani

- Tetanus +angguan kesehatan - )BP yang mungkin

- Alat )as )istrik

- Alat grenda Pemotongan

- Besi

 !esi

- Alat grenda

 ada daerah

- Bising

leher

C. Tetani

7igh

risk 

dan

 inggang

- Radiasi sinar las - Asa - De!u - Ai

Penge0atan

-

ker%a

Tetanus )BP - @ulnus oral mata amutatum @ulnus la0eratum N.7) om!utio e&0

tersengat listrik - Fotokeratitis -

1Welder’s eye .SPA5 Pneumonia .SPA5 neumonia om!utio om!utio e&0

tersengat listrik  - Dermatitis - +angguan  ernaasan

- at

Hu3ung(n 6eker'((n deng(n 6en5(ki& 5(ng di(1(mi

Pasien sering melakukan eker%aan tana menggunakan alat elindung diri seerti ka0amata5 helm5 !a%u elindung5 sarung tangan5 seatu& Pada eker%aannya5 mata asien sering teraar oleh radiasi sinar las dan asa dari hasil engelasan& Pasien !eker%a rata-rata  !erker%a selama < %am& Proses engelasan rata-rata sekitar = %am er hari& Pasien sudah  !eker%a selama 2 tahun& Radiasi sinar las dan asa ada roses engelasan yang sering teraar daat mengiritasi mata dan daat meye!a!kan eradangan di !agian mata& Radiasi sinar  las  yang ditangka oleh mata di ser a oleh laisan %ar ingan ter luar 5 kor nea5

dan kon%ungtia5 dengan men%angkau sedikit ke lensa atau !agian dalam mata& K ar ena tidak adanya sensasi aki!at ke!er adaan a%anan 0ahaya 1 er asaan sak it25  a%anan yang !er le!ih sinar  '@ dar i sinar  las !isa tidak diketahui& Setelah  er iode laten dar i !e!er aa menit ke !e!er aa %am5 !er dasar kan lamanya  a%anan5 kon%ungtia akan ter inB lamasi5 diser tai dengan sakit seer ti mata ter asa  !er  asir &

ke0elakaan

- )BP

- 3lektroda

Pengelasan

Risiko

+od5 Dis8om9or& M(6:

D3PAN

B3)AKAN+

Keterangan: Tanda ada gam!ar5 area yang dirasakan:

Kesemutan

C

Pegal-egal

C

Baal

C

Nyeri

C

Kesimulan Brie Surey •

7igh Risk ada :  )eher 1 skor C 8  Punggung 1 skor C 8 'ntuk mendaatkan gangguan muskuloskeletal&

..& PEMERIKSAAN FISIS OKUPASI #& Tanda @ital a& Nadi  !& Pernaasan 2& Status +ii a&

: *< >( menit : #* >( menit

Tinggi Badan

: #6* 0m

0& Tekanan Darah 1duduk d& Suhu Badan Berat Badan

: 6$ Kg

: #8"(*" mm 7g : 86&< o 

Bentuk Badan Astenikus 8& Tingkat Kesadaran dan keadaan umum a& Kesadaran

:

Kesadaran menurun  !& Tamak kesakitan 0& Ber%alan ada gangguan

:

Piknikus

omos Mentis

Tidak tidak

:

Atletikus

4a 4a

=& Kelen%ar +etah Bening

,umlah5 'kuran5 Perlekatan5 Konsistensi

)eher : Su!mandi!ula Ketiak : .nguinal

Normal Normal Normal Normal

Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal

$& Mata & ada status lokalis

6& TelingaTelinga kanan Daun Telinga )iang Telinga - Serumen

Normal Normal Tidak   ada

Mem!rana Timani Test !er!isik Test +aru tala

Telinga kiri Tidak Normal Normal Tidak Normal Normal Ada serumen   Tidak 

Tidak Normal Tidak Normal  Ada serumen

 

Menyum!at 1ro

Menyum!at

1ro Tidak intak  

.ntak Normal  Normal

 lainnyaEE Tidak Normal Tidak Normal

ada  .ntak

Tidak intak  

Normal Normal

 lainnya E&& Tidak Normal Tidak Normal

Rinne /e!er Swa!a0h

<& 7idung a& Meatus Nasi  !& Setum Nasi 0& Konka Nasal d&

Nyeri Ketok Sinus

1Tidak dilakukan 1Tidak dilakukan 1Tidak dilakukan

Normal Normal Normal

Tidak Normal Deiasi ke &&&&&&&& 'dem lu!ang

Normal

hidung &&&&&&&& Nyeri tekan ositi di maksilaris

e&

Pen0iuman : normosmia

*& +igi dan +usi * < 6$ = 82 # # 2 8= $ 6< * * < 6$ = 82 # # 2 8= $ 6< * ;& Tenggorokan

a&

Pharyn>

Normal

Tonsil

:

'kuran

7ieremis K(n(n  : To

 +ranulasi T!

T2

T8

Kiri : To

T2

T8   Normal

  Normal

7ieremis Normal

Palatum

T!

7ieremis Tidak 

 Normal )ain- lain #"& )eher

Keterangan

+erakan leher Kelen%ar Thyroid Pulsasi arotis Tekanan @ena ,ugularis Tra0hea )ain-lain : E&&

Normal Normal Normal Normal Normal

Ter!atas Tidak Normal Bruit Tidak Normal Deiasi

##& Dada

Keterangan

Bentuk

Simetris

Asimetris

#2& Paru- Paru dan ,antung Keterangan Palasi

Normal Kanan

Perkusi

Sonor

Tidak Normal Kiri Redu

7iersonor 

Sonor

Redu

7iersonor 

Ik&us Kordis :

 Normal

+(&(s 7(n&ung :

Normal

Tidak

Normal

se!utkan &&&&&&&&&&&&& Tidak Normal se!utkan EEE

Auskultasi : Bunyi naas Bunyi

Naas

 @esikular

@esikular

Bron0hoesikular Ronkhi /heeing

Bron0hoesikular Ronkhi

tam!ahan Bunyi ,antung #8& A!domen Keterangan

/heeing Normal

Tidak Normal

Se!utkan &&&&

5 5

.nseksi

Normal

Tidak Normal

Perkusi Auskultasi:

Timani Normal

Redu Tidak Normal Tera!aEE&%!>

Bising 'sus

7ati

Normal

)ima

Normal K(n(n : Normal

+in%al

 Tidak Normal K(n(n :

Ballotement

Tidak Normal

Normal

Kiri :

 Tidak Normal K(n(n :

 Nyeri 0osto erte!rae #=&

EE%!a0 Tera!a shoene E&& Kiri : Normal

+enitourinaria 

Normal

Tidak Normal

Normal

Kiri :

 Tidak Normal Tidak  Di eriksa

Normal

Tidak Normal

dieriksa a& Kandung Kemih  !& Anus(Rektum(Perianal 0 +enitalia 3ksternal d& Prostat 1khusus Pria

 Normal Normal

Tidak Normal Tidak Normal &&&&&&&&&&&&

 Normal

Tidak Normal

Normal

Tidak Normal

Kanan #$a&Tulang(Sendi

Kiri

3kstremitas

Atas - +erakan

Normal

Tidak  

Normal

Tidak 

- Tulang

normal Normal

normal Tidak   Normal

Tidak 

- Sensi!ilitas

normal Baik

normal Tidak   Baik

Tidak 

- 9edema - @arises - Kekuatan otot - @askularisasi

 !aik  Tidak ada Tidak ada $($($($ Baik

- Kelainan kuku

Tidak !aik  Tidak ada

Ada Ada

Ada

Kanan #$!&Tulang(Sendi

 !aik  Tidak ada Tidak ada $($($($ Baik  !aik  Tidak ada

Ada Ada Tidak  Ada

Kiri

3kstremitas

Bawah - +erakan - Kekuatan otot

Normal normal $($($($

tidak  

Normal normal $($( $($

Tidak 

- Tulang

Normal

Tidak  

Normal

Tidak 

- Sensi!ilitas

normal Baik

- 9edema - @arises - @askularisasi

 !aik  Tidak ada Tidak ada Baik

 !aik  Ada Tidak ada Ada Tidak ada Tidak   Baik

 !aik  Tidak ada

 !aik  Tidak ada

- Kelainan kuku #$0& 9tot Motorik  Troi

normal Tidak   Baik

Ada

Tidak 

Tidak 

 Normal

 Normal

Tonus

Normal

Kekuatan

 Normal

Ada

Tidak   Normal

Tidak   Normal $($($($

Ada Ada Tidak 

Tidak  Normal $($($($

 Normal +erakan a!normal :  Tidak ada Ti0

Ata>ia

)ainnya && #$d& Releks Kanan Kiri

a&

Releks Fisiologis

 atella5  !

Releks

 Normal

Tidak Normal

 Negati

Normal

Positi

Tidak Normal

Negati

Positi 

Patologis:Ba!insky #6& Kulit Kulit Selaut )endir Kuku

Normal Normal Normal

Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal

Status )okalis OD 6(#2 Be!as Tidak diukur Tenang .n%eksi kon%ungtia 1 .n%eksi siliar 1 ,ernih R)(RT) 1( Tidak daat dinilai Tidak daat dinilai

III.

S&(&us O9&(1mo1ogi @isus Pergerakan !ola mata T.9 Pale!ra Kon%ungtia Sklera Kornea Puil )ensa Funduskoi

OS 6(6 Be!as Tidak diukur   Tenang Tenang Tenang ,ernih R)(RT) 1( Tidak daat diliai Tidak daat dinilai

RESUME KEAINAN -AN DIDAPAT

Pasien datang dengan keluhan mata kanan terasa nyeri dan englihatan menurun se%ak 2 hari yang lalu& 7al ini awalnya karena mata asien teraar asa dari roses engelasan5 awalnya terasa

nyeri kemudian memerah dan !erair hingga sekarang englihatannya menurun dan silau %ika melihat 0ahaya terang& Pasien se!elumnya %uga ernah mengalami keluhan yang sama %ika melakukan  engelasan tidak menggunakan ka0amata atau helm& Pasien %arang menggunakan alat elindurng diri karena asien merasa sudah !iasa melakukan hal terse!ut& Pada analisis Brief Survey terdaat resiko medium ada 0edera muskuloskleteal asien 1leher  dan inggang& Pada emeriksaan mata ter%adi enurunan isus&

.@&

P3M3R.KSAAN P3N'N,AN+

-

@&

D.A+N9S.S K3R,A Fotokeratitis (Welder’s eyes)

D.A+N9S.S D.F3R3NS.A) Keratokon%ungtiitis

D.A+N9S.S 9K'PAS. Diagnosis Klinis

Diagnosis Kesatu

Dasar diagnosis

Fotokeratitis (Welder’s eyes)

Pa%anan

-

di

Radiasi sinar las

Diagnosis Kedua

temat ker%a 3iden0e Based

-

Asa engelasan

 Photoker atiti s  yang %uga dikenal se!agai  fla sh bur n, welder’s  fla sh, or  welder’s eye  le!ih ser ing ter  %adi ada  eker  %a engelasan 13& Peterson& 2"##2& ,enis las  yang ser ing diakai di dalam industr i adalah las  %enis listr ik dan las  %enis gas  yang menggunakan gas ok sigen las 

dan

a0etylene&

A0etylenen

menghasilkan salah satu lidah ai yang "

"

 anas 16""" F5-88#$ 2G gas ok sigen las men0aai

"

"

temer atur  1=""" F-22"= 2&

K eduanya un menghasilkan r adiasi sinar  '@  yang

!esar  dan daat mema%an

 eker  %a engelasan5 ter utama mema%ani mata eker  %a& 1Minton5,&5 2"";2& Pa%anan

Pasien !erker%a di !eker%a di !engkel engelasan dan enge0atan& Pasien ratarata !eker%a < %am er hari& Pasien sudah !eker%a selama 2 tahun& Mata asien sering teraar oleh radiasi sinar las dan asa engelasan& Radiasi sinar las ditangka oleh mata disera oleh laisan mata& K ar ena tidak adanya

sensasi aki!at ke!er adaan a%anan 0ahaya 1 er asaan sak it25 a%anan yang !er le!ih dar i radiasi sinar  las !isa tidak diketahui& Setelah  er iode laten dar i !e!er aa menit ke !e!er aa %am5 !er dasar kan lamanya a%anan5 kon%ungtia akan ter inB lamasi5 diser tai dengan sakit seer ti mata ter asa !er  asir & Faktor .ndiidu Faktor lain Diagnosis

Kesadaran menggunakan APD yang kurang Dari hasil langkah-langkah diagnosis okuasi yang telah diaarkan di atas

9kuasi

daat disimulkan !ahwa otokeratitis

meruakan enyakit aki!at ker%a&

Kesadaran untuk segera !ero!at dan menggunakan APD saat !eker%a yang kurang&

@.&

KAT3+9R. K3S37ATAN Kesehatan !aik  Kese)(&(n 8uku6 3(ik deng(n ke1(in(n 5(ng d(6(& di6u1i)k(n Kemamuan isik ter!atas untuk eker%aan tertentu Tidak it dan tidak aman untuk semua eker%aan

@..&

P3N+KA,.AN MASA)A7 K3S37ATAN PAS.3N

Anamnesis dan PF )aki-laki usia 2* tahun Peker%a akti !engkel engelasan sudah 2 tahun Mata merah5 !erair5 englihatan ka!ur  @isus mata kanan 6(#2

Asek .nternal Kesadaran

menggunakan

APD

7iertensiyang gradekurang . )ow Ba0k Pain e&0 Stenosis Sinal )um!al @ertigo sentral

PR9+N9S.S PR9+N9S.S Klinik  Ad @itam Ad Sanationam Fungsionam 9kuasi Ad @itam Ad Sanationam Fungsionam

@...&  N9 #

D.A+N9S.S K3SAT'

D.A+N9S.S K3D'A

Bonam Du!ia ad !onam Du!ia ad !onam Bonam Du!ia ad !onam Du!ia ad !onam

P3RMASA)A7AN PAS.3N DAN R3NANA P3NATA)AKSANAAN

,3N.S P3RMASA)A7AN Fotokeratitis

R3NANA T.NDAKAN -

3dukasi

tentang

TAR+3T

7AS.)

4AN+

/AKT'

D.7ARAPKAN Mengetahui

K3T

otokeratitis5 -

aktor risiko5 komlikasi& 3dukasi tentang  enggunaan

-

enye!a!5

APD

 !eker%a 3dukasi

ada

tentang

2"#$

otokeratitis dan

saat

-

komlikasinya Tum!uh kesadaran

entingnya

kesadaran untuk  %ika

; Set

untuk 

!ero!at

keluhan

menggunaan

ada -

matanya

APD Bero!at %ika ada keluhan

2

Nyeri inggang

3dukasi :

;

-

2"#$

Per!aiki osisi ada saat

Set

-

-

-

osisi

ergonomi0 Melakukan gerakan

memer!erat ge%ala Melakukan gerakan

 eregangan otot

 eregangan

di

otot-otot

sela-sela eker%aan -

yang

matanya Daat !eker%a sesuai

 !eker%a 1hindari osisi dan gerakan-gerakan

ada

di

sela-sela

 eker%aan