Ditetapkan Direktur RSU Permata Madina Tanggal Terbit :
SPO
________________________
PENGERTIAN
Keamanan data Rekam Medis menyangkut hal tentang kerahasiaan data sosial dan penyakit sehingga bersifat legal.
TUJUAN
Untuk mewujudkan terjaminnya keamanan ruang rekam medis.
KEBIJAKAN
Ruang rekam medis tidak boleh menyatu dengan ruang kerja lain.
PROSEDUR
1. Selain petugas rekam medis tidak diperkenankan masuk ke ruang penyimpanan. 2. Selain petugas rekam medis dilarang mengambil rekam medis baik milik pribadi atau milik pasien. 3. Tidak diperkenankan mengutip/foto copy sebagian atau keseluruhan isi rekam medis. 4. Pemaparan isi rekam medis hanya boleh dilakukan atas izin tertulis dari pasien atau direktur pada hal-hal tertentu. 5. Untuk
kepentingan
pelayanan/perobatan
mengikuti prosedur yang berlaku. UNIT TERKAIT
1. Unit Rekam Medik 2. Tim Akreditasi 3. Tim Pengendali
agar
KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 1/2
RSU PERMATA MADINA Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan Direktur RSU Permata Madina Tanggal Terbit :
SPO
________________________
PENGERTIAN
Informasi tentang identitas, diagnosa, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien harus dijaga kerahasiaanya oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan rumah sakit.
TUJUAN
Untuk menjaga kerahasiaan isi informasi medis pasien.
KEBIJAKAN
Setiap isi berkas rekam medis wajib dijaga.
PROSEDUR
1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki rumah sakit tidak boleh disebarkan. 2. Informasi
tentang
penyakit,
riwayat
identitas,
diagnosis,
pemeriksaan
dan
riwayat riwayat
pengobatan dapt dibuka dalam hal : 2.1 Untuk kepentingan pasien. 2.2 Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atau perintah pengadilan. 2.3 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri. 2.4 Permintaan
institusi/lembaga
ketentuan perundang-undangan.
berdasarkan
KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 2/2
RSU PERMATA MADINA Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan Direktur RSU Permata Madina Tanggal Terbit :
SPO
________________________
PROSEDUR
2.5 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit
medis
sepanjang
tidak
menyebutkan
identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan secara
tertulis
kepada
pimpinan
sarana
pelayanan kesehatan. 2.6 Penjelasan
isi
rekam
medis
hanya
boleh
dilakukan oleh dokter atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien atau
berdasarkan
peraturan
perundang-
undangan. 2.7 Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjelaskan isi rekam medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon tanpa izin pasien berdasarkan peraturan perundang-undangan. UNIT TERKAIT
1. Unit Rekam Medik 2. All Unit 3. Tim Akreditasi 4. Tim Pengendali Mutu
PEMBUATAN SURAT ELEGIBILITAS PASIEN (SEP)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 1
RSU PERMATA MADINA Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan Direktur RSU Permata Madina Tanggal Terbit :
SPO
________________________
PENGERTIAN
Surat elegibilitas peserta untuk pasien peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN/BPJS).
TUJUAN
Untuk mengetahui syah atau tidaknya pasien tersebut dalam mendapatkan
pelayanan
pengobatan
sebagai
peserta
JKN/BPJS. KEBIJAKAN
Setiap
pasien
peserta
Jaminan
Kesehatan
Nasional
(JKN/BPJS) wajib dibuatkan SEP. PROSEDUR
1. Berkas diterima petugas rekam medik dari petugas pendaftaran
setelah
diperiksa
kelengkapan
berkasnya. 2. Petugas rekam medik mengentri nomor kartu peserta di sistem. 3. Petugas
rekam
medik
mencetak
melampirkannya di berkas persyaratan. UNIT TERKAIT
Ditetapkan Direktur RSU Permata Madina Tanggal Terbit :
SPO
________________________
PENGERTIAN
Pemasangan gelang identifikasi pasien adalah salah satu cara untuk menghindari kesalahan identifikasi pasien. Gelang identifikasi berisi data pasien dengan minimal 3 data: nama pasien, tanggal lahir, nomor rekam medis.
TUJUAN
1. Memberikan identitas pada pasien rawat inap dan rawat jalan untuk memudahkan identifikasi pasien dan mencocokkan layanan dan perawatan kesehatan untuk pasien tersebut. 2. Untuk mencegah terjadinya kesalahan identifikasi
Ditetapkan Direktur RSU Permata Madina Tanggal Terbit :
SPO
________________________
PROSEDUR
2. Pelaksanaan 2.1 Siapkan gelang sesuai dengan jenis kelamin dan sesuai dengan resiko (jika pasien beresiko). 2.2 Isi label gelang dengan identitas pasien, jika pasien beresiko tulis dengan tingkat resikonya. 2.3 Ucapkan salam, sebut nama dan tugas anda. 2.4 Jelaskan maksud dan tujuan pemakain gelang tersebut.
UNIT TERKAIT
1. Rekam Medik 2. Administrasi Rawat Inap 3. Unit Gawat Darurat 4. Kamar Bersalin 5. Unit Rawat Inap 6. Tim Akreditasi 7. Tim Pengendali Mutu
Ditetapkan Direktur RSU Permata Madina Tanggal Terbit :
SPO
________________________
PENGERTIAN
Pengiriman pasien dari dokter umum ke salah satu poliklinik spesialis atau pengiriman pasien antar spesialis.
TUJUAN
Untuk menentukan diagnosis dan pemberian terapi sesuai dengan penyakitnya.
KEBIJAKAN
Setiap pasien yang harus dikonsul ke dokter spesialis lainnya.
PROSEDUR
1. Pasien masuk ke poliklinik umum/spesialis untuk diperiksa kesehatannya. 2. Dilakukan anamnesa : bertanya pada pasien, suami atau keluarga. 3. Dilakukan pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan lab dan test diagnostik lainnya. 4. Dari hasil pemeriksaan tersebut didapat data atau informasi tentang penyakitnya. 5. Bila diperlukan untuk dikonsul ke dokter spesialis lain
maka dibuat formulir konsul pasien yang ditanda tangani oleh dokter yang memeriksa. UNIT TERKAIT
1. Dokter
2. Pendaftaran 3. Unit Rawat Jalan 4. Tim Akreditasi 5. Tim Pengendali Mutu
