NO
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 32 33
34 35 36
1
EP
7.1.1. EP 1 dan EP 3. – SOP - Pelayanan Pendaftaran 7.1.1 EP 5 – SOP – MENILAI KEPUASAN PELANGGAN 7.1.1 EP EP 7 - SOP - IDENTIFIKASI PASIEN 7.1.2.EP 3 –SOP- Pemberian informasi 7.1.3. EP 3 – SOP - penyampaian hak dan kewajiban pasien 7.1.3.EP 7 – SOP- KOORDINASI DAN KOMUNIKASI DGN UNIT PENUNJANG ( RAPAT ANTAR UNIT KERJA, Transfer pasien) 7.1.4. EP 1 dan EP 2 – SOP- ALUR PELAYANAN PASIEN 7.1.5.EP 1 – SOP - identifikasi hambatan bahsa dan budaya 7.2.1 EP 1 EP 2 –SOP - PENGKAJIAN AWAL KLINIS 7.2.1 Ep 3 dan EP 4 – SOP- PELAYANAN MEDIS 7.2.1 Ep 3 – SOP - ASUHAN KEPERAWATAN UMUM, KEPERAWATAN GIGI, BIDAN 7.2.2 Ep 1 dan EP 2 – SOP - KAJIAN AWAL INFORMASI 7.2.3 Ep 1 SOP -TRIASE 7.2.3 Ep 4 – SOP- RUJUKAN PASIEN EMERGENSI 7.3.1 Ep 2 – SOP- PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI 7.3.1 Ep 3 - SOP- PENDELEGASIAN WEWENANG 7.3.2 Ep 2 SOP- PEMELIHARAAN ALAT 7.3.2 Ep 2 SOP- STERILISASI ALAT 7.3.2 Ep 3 SOP Pemeliharaan Sarana 19 - 7.4.1 Ep 1 SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS 7.4.1 Ep 1 dan 7.4.3 Ep 1,2,3,4 SOP LAYANAN TERPADU 7.4.3 Ep 5 SOP Penberian Informasi Efek samping Obat atau Efek Yang Tidak diharapkan 7.4.3 Ep 7 SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN 7.4.4 Ep 1,3 SOP INFORMED CONSENT 7.4.4.4 EP 5 SOP EVALUASI INFORMED CONSENT 7.5.1 Ep 1,2,4 dan 7.5.2 Ep 1,2 dan 7.5.3 Ep 1 dan 7.5.4 Ep 1 SOP RUJUKAN & MOU KERJASAMA 7.6.1 Ep 1,2,3,4 dan 7.6.6 Ep 1 SOP PELAYANAN KLINIS 7.6.2 Ep 2 SOP PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT 7.6.2 Ep 3 SOP PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI 7.6.2 Ep 5 SOP SOP KEWASPADAAN UNIVERSAL 7.6.3 EP 1 SOP PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT/ CAIRAN INTRAVENA 7.6.5 EP 1,2 - SOP IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN 7.6.7 EP 1 SOP PENOLAKAN PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN 7.7.1 Ep 3 SOP pemberian anestesi lokal 7.7.2 Ep 2 SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN 7.8.1 EP 1 SOP BUKTI PELAKSANAAN
ada
Tidak ada
37
38 39 40 41
42 43 44
45 46
2
PENDIDIKAN/PENYULUHAN 7.9.1 EP 1,2,3 dan 7.9.2.1,2 SOP PEMESANAN, PENYIAPAN, DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN RANAP 7.9.1 EP 5 EDUKASI BILA KELUARGA MENYIAPKAN MAKANANAN 7.9.3 EP 1,2 SOP ASUHAN GIZI 7.10 .1 EP 1 SOP PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT 7.10.1 EP 4 SOP TINDAK LANJUT UMPAN BALIK SARANA KESEHATAN RUJUKAN YG MERUJUK BALIK 7.10.1 EP 5 ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YG MEMERLUKAN RUJUKAN TP TDK DILAKUKAN 7.10.2 EP 1 SOP PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT PASIEN, SOP RUJUKAN 7.10.2 EP 3 SOP EVALUASI PROSEDUR PENYAMPAIAN INFORMASI, BUKTI EVALUASI, TINDAK LANJUT 7.10.3 EP 1 SOP - TRANSPORTASI PASIEN GAWAT DARURAT 7.10.3. EP 1,2,3,4 SOP RUJUKAN, FORM RUJUKAN
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30
31 32 33 34 35 36
37 38 39 3
EP
8.1.1. EP 1 SOP Pemeriksaan Laboratorium 8.1.2. EP 1 . SOP Permintaan Pemeriksaan Lab 8.1.2.EP 1 SOP Penerimaan Spesimen 8.1.2.EP 1 SOP Pengambilan Spesimen 8.1.2.EP 1 SOP Penyimpan Spesimen 8.1.2. EP 3 SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab 8.1.2.EP 4 SOP Penilaian Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil 8.1.2.EP 6 SOP Pemeriksaan Laboratorium Yang Beresiko Tinggi 8.1.2.EP 7 SOP K3 8.1.2.EP 8 SOP pemantauan penggunakan APD – Copy 8.1.2.EP 10 SOP Pengelolaan Reagen 8.1.3.EP 2 SOP pemantauan wkt penyampaian hsl pmx lab unt pasien urgen 8.1.4.EP 1 SOP Pelaporan Hasil Kritis 8.1.5.EP 3 SOP Penyimpanan dan distribusi reagen 8.1.5.EP 5 SOP Pelabelan Reagen 8.1 6 EP 4 SOP Evaluasi terhadap rentang nilai 8.1.7.EP 1 SOP Pengendalian Mutu Lab 8.1.7.EP 2 SOP kalibrasi dan validasi alat 8.1.7.EP 4 SOP Perbaikan Alat 8.1.7.EP 6 SOP Rujukan Laboratorium 8.1.7.EP 7 SOP PMI 8.1.7.EP 7 SOP PME 8.1.8 EP 3 SOP Pelaporan Program Keselamatn & Pelaporan Insiden 8.1.8.EP 5 SOP Penerapan Manajemen Resiko Laboratorium 8.1.8.EP 6 SOP Orientasi Prosedur & Praktik Keselamatan Keamanan Kerja 8.1.8 EP 7 PELATIHAN PENDIDIKAN UTK PROSEDUR BARU, BAHAN BERBAHAYA, PERALATAN BARU SOP PENGOLAHAN LIMBAH CAIR SOP PENGOLAHAN LIMBAH PADAT SOP PENYIMPANAN BAHAN BERBAHAYA 8.2.1.EP 1 SOP Penilaian,pengendalian,penyediaan dan penggunaan obat 8.2.1.EP 2 SOP Penyediaan dan Penggunaan Obat 8.2.1.EP 4 SOP Penyediaan Obat yang Menjamin Ketersediaan Obat 8.2.1.EP 7 SOP Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap Formularium 8.2.1.EP 7 SOP Evaluasi Kesesuaian Peresepan Dengan Formularium 8.2.1.EP 7 SOP Evaluasi Kesesuaian Peresepan Dengan Formularium 8.2.2.EP 5 SOP Menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluarsa,pelaksanaan FIFO dan FEFO,Kartu Stok 8.2.2.EP 7 SOP Peresepan Psikotropika dan Narkotika 8.2.2.EP 9 SOP Pengawasan dan Pengendalian Penggunaan Psikotropika dan Narkotika 8.2.3.EP 1 SOP Penyimpanan Obat
ada
Tidak ada
40 41 42 43 44 45
46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
4
8.2.3.EP 3 SOP Pemberian Obat Kepada Pasien dan Pelabelan 8.2.3.EP 4 SOP Pemberian Informasi Penggunaan Obat 8.2.3.EP 6 SOP Petunjuk Penyimpanan Obat di Rumah 8.2.3.EP 7 SOP Penanganan Obat Rusak dan Kedaluarsa 8.2.4.EP 1 SOP Pelaporan Efek Samping Obat 8.2.4.EP 3 SOP Pencatatan,pemanatauan,pelaporan efek samping obat,KTD 8.2.4.EP 4 SOP Tindak Lanjut Efek Samping Obat dan KTD 8.2.5.EP 1 SOP Identifikasi Dan Pelaporan Kesalahan Pemberian Obat dan KNC (2) 8.2.6.EP 1 SOP Penyediaan Obat Emergensi di unit kerja-new 8.2.6.2 SOP Penyimpanan Obat Emergensi Di Unit Pelayanan 8.2.6. EP 3 SOP Monitoring Penyediaan Obat Emergensi Di Unit Kerja 8.4.2.EP 1 SOP AKSES TERHADAP REKAM MEDIS 8.4.3.EP 3 SOP PENYIMPANAN REKAM MEDIS 8.4.4.EP EP 2 SOP PENILAIAN KELENGKAPAN ISI REKAM MEDIS 8.4.4.EP 3 SOP KERAHASIAAN ISI STATUS REKAM MEDIS 8.5.1 ep1 & 2 - PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK 8.5.1 ep3 -PENANGANAN KEBAKARAN 8.6.1 ep4 - PENANGANAN BANTUAN ALAT 8.7.1 ep3 – KREDENSIAL 8.7.2 ep1 PENILAIAN KINERJA
NO
1 2 3 4 4
EP
ada
9.1.1. EP 6.SOP penatalaksanaan KTD, KTC, KPC, KNC 9.1.2.EP 3 .SOP penyusunan indikator klinis dan pemberi layanan klinis 9.1.2. ep 3 SOP pelayanan prioritas untuk diperbaiki 9.2.2.1 Ep 1,2, 3, 4, 5 SOP LAYANAN KLINIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT
9.4.4.SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 9.4.4
EP
1
SOP
PENYAMPAIN
INFORMASI
HASIL
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
5
Tidak ada
NO
1 2 3 4
5 6 7 8 9
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
19
6
EP
ada
Tidak ada
ada
Tidak ada
7.4.1 EP 1 SK TTG PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN TERPADU 7.6.2 EP 2 SK- PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT 7.6.2 EP 3 SK- PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI7.6.3 EP 1 SK- PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN INTRAVENA 7.6.6 EP 1 SK YG MEWAJIBKAN PENULISAN LENGKAP DLM REKAM MEDIS 7.6.6 EP 2 SK - PENJAMINAN KESINAMBUNGAN LAYANAN 7.6.7 EP 1 SK- HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN 7.7.1 EP 1 SK- JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS 7.7.1 EP 2 SK- TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI WEWENANG MELAKUKAN SEDASI EP
8.1.1 EP 1 SK - JENIS JENIS PEMERIKSAAN LAB YANG TERSEDIA 8.1.2 EP 1 SK - PELAYANAN LABORATORIUM 8.1.3 EP 1 SK - WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN 8.1.5 EP 1 SK- JENIS REAGEN ESENSIAL DAN BHN LAINNYA HRS TERSEDIA (LAB) 8.1.5 EP 2 SK- BATAS BUFFER STOK UNTUK PENGADAAN REAGENSIA 8.1.6 EP 1 SK- NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LAB (LAB) 8.1.7 EP 1 SK - PENGENDALIAN MUTU LAB 8.1.7 EP 5 SK - PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL 8.1.8 EP 4 SK - PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN BERBAHAYA 8.2.1 EP 3 SK- PENANGGUNG JWB PELAYANAN OBAT 8.2.1 EP 4 SK-PENYEDIAAN OBAT YG MENJAMIN KETERSEDIAAN OBAT 8.2.2 EP 1 SK- PERSYARATAN PEMBERI RESEP OBAT 8.2.2 EP 2 SK- PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MENYEDIAKAN OBAT 8.2.2 ep 3 - SK- PELATIHAN PETUGAS YANG BELUM MEMENUHI PERSYARATAN 8.2.2 EP 4 SK-PERESEPAN, PEMESANAN, DAN PENGELOLAAN OBAT 8.2.2 EP 7 SK- PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA 8.2.3 EP 7 dan EP 8 SK- PENANGANAN OBAT KADALUARSA 8.2.4 EP3 SK - PENCATATAN, PEMANTAUAN, DAN PELAPORAN ESO DAN KTD 8.2.5 EP 3 SK- PENANGGUNG JAWAB TINDAK LANJUT PELAPORAN
20 21 22 23 24
25 26 27
28
29 30
31 32 33
NO
1
2 3
4
5 6 7 8
9
10
7
8.2.6 EP 1 SK- PENYEDIAAN OBAT2 EMERGENCY DI UNIT KERJA 8.4.1 EP 1 SK- STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI 8.4.2 EP 1 SK- AKSES TERHADAP REKAM MEDIS 8.4.3 EP 1 SK- PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI 8.4.3 EP 2 SK-PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS 8.4.3 EP 3 SK- MASA SIMPAN REKAM MEDIS 8.4.4 EP 1 SK- ISI REKAM MEDIS 8.5.1 EP 4 SKPEMANTAUAN,PEMELIHARAAN,PERBAIKAN SARANA & PERALATAN 8.5.2 EP 1 SK-INVENTARISASI, PENGELOLAAN, PENYIMPANAN DAN BAHAN BERBAHAYA 8.5.2 EP 2 SK-PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH BERBAHAYA 8.5.3 EP 2 SK-PENANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS 8.6.1 EP 1 dan 7.3.2 EP 1SK-PENGELOLAAN DAN PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS 8.6.1 EP 3 SK- PETUGAS PEMANTAU,BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAU 8.7.2 EP 3 SK-KETERLIBATAN PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS DLM PENINGKATAN MUTU KLINIS EP
9.1.1.EP 1 SK – KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN 9.1.1 EP 6 SK- PENANGANAN KTD, KTC, KPC, KNC 9.1.1 EP 9 SK- PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO KLINIS, PANDUAN MANAJEMEN RESIKO KLINIS, BUKTI IDENTIFIKASI RISIKO, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT RISIKO PELAYANAN KLINIS 9.1.2 EP 3 SK- INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS 9.2.2 EP 1 SK – STANDAR LAYANAN KLINIS 9.3.1 EP 1 SK- INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS 9.3.1 EP 2 SK- SASARAN KESELAMATAN PASIEN 9.4.1 EP 1, EP 2, SK- SEMUA PIHAK YANG TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN 9.4.2 EP 6, EP 7, PETUGAS YANG BERTANGGUNGJAWAB UTK PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN 9.4.4.1 EP 1 PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Ada
Tidak ada
8
