TEMA 7. Mecanoter Mecanoterapia: apia: Concepto. Concepto. Movilizaci Movilizaciones ones antigravit antigravitaciona acionales: les: Concepto. Concepto. Jaula de Rocher. Elementos que la integran. Puntos de anclaje o fijación y de apoyo o agarre: Conceptos. Tipos de suspensiones: Técnica de aplicación, Efectos fisiológicos y terapéuticos. Efec Efecto tos s y usos usos de: de: pole poleas as,, peso pesos, s, rued ruedaa de homb hombro ro,, pron pronos osup upin inado adorr, bici bicicl clet etaa terapéutica, flexo-extensor de tobillo, escalera digital, banco de cuadriceps, remo, mesa universal, tracción cervical y lumbar. lumbar. MECANOTERAPIA Es un tipo de terapia que se aplica mediante la utilización de aparatos mecánicos que faciliten la acción músculo-esquelética de forma repetitiva. rep etitiva.
MOVILIZACIONES ANTIGRAVIT ANTIGRAVITACIONALES: ACIONALES: Parte de la cinesiterapia activa donde se facilita facilita la ejecución ejecución de un gesto o movimiento movimiento por parte del paciente paciente en todo el recorrido articular o bien en alguna parte de ese movimiento. El paciente sigue realizando de forma activa y voluntaria el movimiento pero no tiene fuerza para realizarlo completamente en cont contra ra de la grav graved edad ad y por por ello ello faci facililita tamo moss de form forma a exte extern rna a tant tanto o manu manual al como como instrumentalmente la realización del movimiento de forma completa. En la clasificación de Daniels el paciente como mucho llegaría a un grado 2 ó 2+. Dentro de la cinesiterapia son técnicas técnicas que se realizan realizan en fases iniciales iniciales y antes de la activa libre. Sólo se lleva a cabo en pacientes con grave deterioro muscular por periodos de inmovilizaciones prolongadas. Factores a tener en cuenta: -Esta cinesiterapia no tiene que ser substitutiva, el fisioterapeuta debe ayudar al paciente sólo momentos en los que no pueda luchar contra la gravedad intentando que el paciente trabaje al máximo de sus posibilidades. Si no cumplimos esto la cinesiterapia activa asistida se convierte en una cinesiterapia pasiva puesto que el paciente se relaja y termina realizando todo movimiento el fisioterapeuta. - La función en este tipo de cinesiterapia es desgravitar el segmento inmovilizado por el paciente y para ello sujetamos el segmento para quitarle peso. -Para lograr todo esto se necesita la cooperación total del paciente y para ello debemos explicar previamente la técnica que se va a realizar.
Efectos de la cinesiterapia activa asistida : 1.) 1.) Prod Produc uce e un aume aument nto o del del tono tono y un lige ligero ro aume aument nto o de la hipe hipert rtro rofifia a musc muscul ular ar progresiva. 2.) Recuperación Recuperación y mejora de la coordinación coordinación muscular muscular y neuromuscula neuromuscularr (también (también ocurre en la cinesiterapia activa libre). 3.) Si se hace bien produce una gran confianza en el fisioterapeuta y en la técnica y tratamiento utilizado. •
Tipos de cinesiterapia activa asistida: hay dos tipos o formas en función de lo que utilicemos para asistir el movimiento del paciente: 1
A.) Manual: es el propio fisioterapeuta con alguna parte de su cuerpo el que va a asistir el movimiento del paciente bien en todo el recorrido articular o en parte del recorrido. El fisioterapeuta busca desgravitar el miembro que se va a movilizar. Este tipo de cinesiterapia activa asistida permite el control absoluto por parte del fisioterapeuta de lo que hace el paciente con lo que la precisión es mayor. B.)Mecánica Nos vamo vamoss a ayud ayudar ar de una una seri serie e de inst instru rume ment ntos os o Mecánica o instrumen instrumental: tal: Nos meca mecani nismo smoss para para asis asistitirr a la movi movililiza zaci ción ón del del segme segmento nto del del cuerpo cuerpo del del paci pacien ente te.. El fisioterapeuta controla que todo funcione bien pero no interviene manualmente. Hay varias formas de conseguir la cinesiterapia activa asistida de tipo mecánica:
-PLANOS DE DESLIZAMIENTO: superficies lisas paralelas al suelo donde el paciente apoya el segmento a movilizar realizando movimiento a ras del plano. -SUSPENSIONES: entran en el concepto de suspensionterapia. utiliz izac ació ión n de una seri serie e de fact actores ores físic ísico os y -HIDROCINE -HIDROCINESITER SITERAPIA APIA ASISTIDA: ASISTIDA: util propiedades del agua a la hora de asistir los movimientos. Utilizaremos dos factores físicos: flotación y empuje del agua para la movilización del segmento corporal.
-MECANOTERAPIA ASISTIDA: se engloba cualquier tipo de instrumento para asistir el movimiento. Para muchos autores la suspensionterapia es una parte de la mecanoterapia asistida. Suspensionterapia: es una forma de cinesiterapia activa asistida que consiste en hacer flotar o suspender una extremidad o segmento corporal en el espacio ayudándonos de un sist sistem ema a de sost sostén én.. Nos Nos vale valemo moss de sist sistem emas as de susp suspen ensi sion ones es para para obte obtene nerr una una desgravitación de un segmento corporal. Para realizar este tipo de técnica el paciente ha de estar relajado y cómodo. Estas posiciones pueden ser o bien en decúbito lateral o supino o en sedestación. El hecho usar una posición u otra va a depender de que el movimiento del paciente al que queramos asistir se realice siempre en un plano paralelo al suelo respetando los planos y ejes del movimiento y sin producir desviaciones mecánicas de las articulaciones. Se realiza en jaulas de Rocher. •
Jaula de Rocher: está formada por cuatro planos en cuyo interior colocamos una cami camilllla a dond donde e se pone pone al paci pacien ente te.. Tambi ambién én tene tenemo moss que que cont contar ar con con una una seri serie e de instrumentos para hacer las suspensiones: •
- Muelles o resortes. - Ganchos en S y mosquetones: sirven para enganchar los extremos de la suspensión tanto a la jaula como al paciente. acompañadas de unos pequeños pequeños instrumento instrumentoss de madera - Cuerdas o eslingas: vienen acompañadas llamados tensores que sirven para ajustar la longitud de la suspensión.
- Hamacas o cinchas: rodean el segmento corporal que se va a suspender. En algunos casos reciben nombres especiales por ser específicas. Ejemplo: taloneras, etc. 2
perten enece ecen n a la cines cinesititer erap apia ia acti activa va asis asistitida da y no se usan usan en - Poleas y pesas: no pert suspensiones se usan en la poleoterapia. Pertenece a la cinesiterapia activa resistida.
TIPOS DE SUSPENSIONES: Todos estos grupos de suspensiones tienen un punto de la suspensión que se lleva a la propia jaula el cual lo vamos a denominar punto de anclaje mientras que el extremo que va al cuerpo del paciente lo llamamos punto de agarre. Hay cuatro grupos principales:
A.) Suspensiones pendulares: en todas las suspensiones pendulares como normalmente se utilizan utilizan para trabajar trabajar el movimiento movimiento de la articulación articulación de la cadera o del hombro esto hace que casi siempre exista una articulación intermedia suspendida en el aire y sin que nadie la sujete. Si alguna vez el paciente recibe dolores en las articulaciones intermedias como consecuencia del efecto del peso de la gravedad en esta zona del cuerpo estarían contraindicadas las suspensiones pendulares. -SIMPLE O CONCÉNTRICA: Está junto con la distal son las más usadas. *PUNTO DE ANCLAJE: a nivel del techo de la jaula. Es vertical a la articulación distal de la extremidad suspendida. *PUNTO DE AGARRE: va a la misma articulación distal de la extremidad suspendida. Con este tipo de suspensiones la trayectoria descrita por la extremidad suspendida es curvilínea. curvilínea. El desplazamient desplazamiento o no es excesivament excesivamente e amplio. amplio. Requieren Requieren muy poco esfuerzo esfuerzo para el paciente. Es un movimiento movimiento que se ayuda mucho de la inercia. Con un grado dos es suficiente para poder desarrollar este tipo de suspensiones.
-DISTALES: *PUNTO DE ANCLAJE: se encuentra en el techo de la jaula siguiendo la prolongación distal de la extremidad suspendida. *PUNTO DE AGARRE: la articulación distal de la extremidad. extr emidad. Este tipo de suspensiones da lugar a trayectorias curvilíneas más cerradas y de menor amplitud. Cuanto más alejado se coloque el punto de anclaje la amplitud que recorrerá el segme segmento nto suspe suspend ndid ido o será será meno menorr. Este Este tipo tipo de suspe suspensi nsione oness produc producen en una una liger ligera a descompresión de las superficies articulares con lo cual se deben realizar en patologías donde nos convenga producir esa descompresión articular. *PUN *PUNTO TO DE ANCL ANCLAJ AJE: E: en el mism mismo o plan plano o a la arti articu cula laci ción ón dist distal al de la extr extrem emid idad ad suspe suspendi ndida da.. En ning ningún ún mome moment nto o reca recaerá erá vert vertica icalme lment nte e a la artic articul ulac ació ión n dista distall de la extre extremi mida dad d suspe suspendi ndida da,, siemp siempre re esta estará rá late latera raliliza zado do hacia hacia uno de los los lados lados de esa extremidad. *PUNTO DE AGARRE: en la articulación distal de la extremidad suspendida. Normalmente en este tipo de suspensiones se va a favorecer el movimiento de la extremidad suspendida suspendida en direcció dirección n a donde se encuentra encuentra el el punto de anclaje anclaje y lo dificultam dificultamos os hacia la posición de partida o de inicio. La trayectoria descrita es también de tipo circular parecida a la de las suspensiones pendulares simples o concéntricas. 3
B.) Suspensiones axiales: son las más importantes y las más utilizadas. Hay tres grupos: -CONCÉNTRICAS O SIMPLES: Es la la más más utili utilizad zada a dentro dentro de la fisiot fisioterap erapia. ia. Este tipo tipo de suspens suspension iones es son las que suelen suelen acompa acompaña ñarr a los los dist distint intos os tipos tipos de pole poleot otera erapi pia. a. Se util utiliz izan an porqu porque e dan dan luga lugarr a un movimiento muy puro donde siempre se va a respetar el plano paralelo al suelo. Van a dar lugar a un mayor desplazamiento que cualquier otro tipo de suspensión. *PUNTO *PUNTO DE ANCLAJE: ANCLAJE: en el techo de la jaula y perpendicula perpendicularr a la articulación articulación que es inicio del movimiento de la extremidad suspendida. *PUNTO DE AGARRE: articulación distal de la extremidad suspendida pero partiendo de donde coloquemos el punto de anclaje. En esta suspensión se puede evitar que haya algún tipo de movimiento en articulaciones intermedias y de esta forma si vemos que hay algún tipo de dolencia suele llevar un segundo sistema de suspensión. Utilizará el mismo punto de anclaje mientras que el punto de agarre iría a la articulación intermedia sin variar que el movimiento sea paralelo al suelo. Esto se puede utilizar en el resto de suspensiones a partir de aquí.
-LATERALES -LATERALES O EXCÉNTRICAS: Es parecida en cuanto al concepto a las pendulares de centrada pero más usadas. Este tipo de suspensiones van a dar lugar a movimientos en la extremidad suspendida en un plano oblicuo. Más oblicuo será el movimiento cuanto más excéntrica sea el punto de anclaje de siendo siempre en el mismo plano de la articulación del inicio de movimiento. *PUNTO DE ANCLAJE: dentro del mismo plano de la articulación que crea o es inicio del movimiento pero no recae verticalmente porque sería entonces concéntrica sino que estará descentrada hacia cualquier lado. *PUNT *PUNTO O DE AGAR AGARRE RE:: arti articu cula laci ción ón dist distal al del del segm segmen ento to suspe suspendi ndido do (tam (tambi bién én en las las intermedias se puede colocar si trabajamos con extremidades con articulaciones intermedias y queremos que no se muevan). Este tipo de sistema se utiliza también para favorecer la acción de determinados grupos musculares pero perjudicamos la acción de su antagonista. De esta forma favorecemos los grupos musculares que trabajan en la dirección a la excentricidad y lo dificultaremos a los que realicen la vuelta a la posición de inicio. Los músculos que van a la posición de inicio tienen que tener por lo menos un grado tres.
-PROXIMALES: son las menos utilizadas. *PUNT *PUNTO O DE ANCL ANCLAJE AJE:: se encu encuen entra tra en la prolo prolonga ngació ción n proxi proxima mall de la extre extremi mida dad d suspendida o a movilizar. movilizar. *PUNTO DE AGARRE: en la articulación distal de la extremidad suspendida. Si se quie quiere re tamb tambié ién n se pued puede e colo coloca carr un dobl doble e sist sistem ema a de susp suspen ensi sion ones es haci hacia a la articulación intermedia si la hay. Los movimientos son de menor amplitud que el resto de suspensiones axiales y tienen una trayectoria de tipo circular. Este tipo de suspensiones en patologías donde haya cualquier tipo de degeneración articular no se deben utilizar porque aumenta la comprensión articular. 4
ningún C.) Suspensiones indiferentes: indiferentes: todas aquellas suspensiones que no cumplan tipo de regla, es decir, que ni el punto de agarre ni anclaje están determinados. Dependen de la imaginación del fisioterapeuta. La única norma que deben respetar es el no producir alteraciones mecánicas a nivel de la fisiología de cada articulación. conoce también también como como resorte-terap resorte-terapia ia o D.) Suspensiones elásticas o con muelles: se la conoce spring-terapia ya que es en América donde más se usan estas técnicas. Existen gran variedad de muelles ya que consiste en cambiar la cuerda o eslinga por un muelle o resorte. Encontramos muelles donde varían el tamaño, la elasticidad, o el grosor.
-TIPOS:
Ejercicios de suspensiones axiales con resorte. Ejercicios de suspensiones pendulares con resorte. Ejerci Ejercicio cioss de contra contra-res -resort orte: e: con este este tipo tipo de muelle muelless tambié también n podemo podemoss realiz realizar ar ejerci ejercici cios os que no pert pertene enece cen n a la cine cinesi site tera rapia pia acti activa va asist asistida ida.. Pert Pertene enece ce a la cinesiterapia activa resistida los ejercicios que consisten en realizar contracciones musculares en contra de muelles totalmente inelástico.
-MOVIMIENT -MOVIMIENTOS: OS: no se realizan realizan en planos de movimientos movimientos ya que van acompañados acompañados de pequeñas pequeñas oscilac oscilaciones iones de mayor o menor menor tamaño, tamaño, eso eso es debido a que va a ver un efecto de flotación (movimiento ondulatorio es mayor cuanto más elásticos sean los muelles). -APLICACIONES: *Para obtener un efecto general de relajación muscular. *Gran sensación de libertad. *UTILIZACIÓN DE POLEAS Y PESAS: Para la realización realización de movimientos movimientos contra resistencia, resistencia, dentro de una jaula de Rocher. Rocher. Todo Todo sistema de poleas y de pesas está dividido en tres partes: +1ª PARTE: un medio de fijación (cinchas o hamacas como tobilleras, brazales) colocado directamente sobre el segmento a movilizar. +2ª PARTE: cuerda o eslinga que sirve para unir la parte del cuerpo con la resistencia vencer, ayudado siempre por un sistema de poleas. +3ª PARTE: PARTE: resistencia peso. Lo más normal es que casi todas las técnicas de poleoterapia se acompañen de una suspensión, y en este caso que sea una suspensión axial concéntrica ya que dejan hacer un movimiento con mayor amplitud articular. El hecho de que se acompañen con esto es para desgravitar el segmento o extremidad con el que vamos a trabajar, y así, trabajar analítica o específicamen específicamente te con los grupos musculares que queremos queremos potenciar potenciar.. Normalmente Normalmente cuando son con movimientos de cadera u hombro (articulaciones proximales), es seguro que vamos a colocar colocar un sistema de suspensiones suspensiones (axial concéntrica), concéntrica), mientras mientras que cuando trabajemos trabajemos con una articulación intermedia (codo, rodilla) no ocurre lo mismo.
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El hecho de colocar una suspensión o no dependerá del fisioterapeuta (no es del todo obli obliga gato torio rio). ). En gene general ral la poleo poleote terap rapia ia es una seri serie e de técn técnica icass carac caracte terí ríst stic icas as para para músculos con grado 4 ó 4+ y es importante que las poleas y cuerdas se encuentren en el mejor estado de conservación posible. Si están deterioradas dejan de ser objetivas y ofrecen más resistencia al paciente. *POLEAS: *POLEAS: rueda acanalada en su circunferencia circunferencia que gira alrededor de un eje fijo, gracias a la acción de una cuerda que a su vez se desliza por estos canales. En función de donde se coloque la polea existen dos poleas diferentes: +FIJAS: +FIJAS: se utilizan utilizan en la mayoría de los sistemas de poleoterapia poleoterapia,, ancladas ancladas directamente directamente al techo y paredes de la jaula. No cambian la magnitud de la resistencia que colocamos. Su función es cambiar la dirección con la aplicación de la fuerza dentro de este sistema de poleas. 1.) Sobre la resistencia: se llama ventaja mecánica, el esfuerzo del paciente es menor.
2.) Sobre el segmento corporal: se llama desventaja mecánica, el paciente realiza el doble de esfuerzo.
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PRINCIPIOS DE MONTAJE DE LOS CIRCUITOS DE POLEAS: POL EAS: Normalmente todas las poleas son siempre fijas al no ser que se especifique ya que la mayor parte van a ir siempre colocadas sobre alguna parte de la jaula de Rocher. El número de poleas que vamos a usar varía en función función del fisioterapeu fisioterapeuta, ta, de la parte del cuerpo sobre la cual vamos a colocar el sistema de poleoterapia y de la longitud del circuito. Es difícil ver un sistema con más de tres poleas fijas, lo más normal es 1 ó 2 ó 3. La colocación de las poleas es sobre todo muy importante en la primera polea del sistema y ésta polea se llama polea de tracción que es la más cercana al cuerpo del paciente. De la colocación de esta polea va a depender la colocación del resto poleas. Esta polea debe cumplir la siguiente regla: "La polea de tracción debe estar dentro del mismo plano del movimiento que vamos a trabajar" como el movimiento tiene que ser paralelo al suelo la polea de tracción suele estar sobre alguna de las tres paredes de la jaula. El resto de poleas fijas en un sistema recibe el nombre de poleas de transmisión. La colocación de estas poleas no requiere tanta importancia. +POL +POLEA EA DE TRAC TRACCI CIÓN ÓN:: se mues muestr tran an en la mayo mayorr part parte e de los los libr libros os dos dos tipo tiposs de posicionamiento según la parte del movimiento que se quiera trabajar. 1º) Polea de tracción perpendicular al brazo de palanca: al inicio del movimiento. Esta forma la vamos a utilizar siempre que queramos qu eramos poner mayor resistencia al inicio del movimiento. Ejemplo: Colson Abducción de 0º a 90º a los 90º el MR sería máximo. En este este tipo tipo de ejem ejemplo ploss la resi resist sten encia cia va dism dismin inuye uyendo ndo confo conform rme e se va real realiza izando ndo movimiento para ser casi nula al final de este. 2º) Polea de tracción perpendicular a la bisectriz del ángulo que recorremos: la bisectriz es la mitad mitad del ángulo ángulo recorrid recorrido. o. La máxima máxima resiste resistencia ncia la encuen encuentra tra el pacient paciente e justam justament ente e cuando pasa por la mitad del movimiento. En este tipo de sistemas en la primera parte del movimiento suele haber menor resistencia, en la bisectriz son resistencias mayores y al final es otra vez menor. En muchas ocasiones se achaca a este tipo de colocaciones que ninguno de los dos sistemas anteriores ofrece gran resistencia al movimiento en sus últimos grados sobre todo cuando la polea de tracción es perpendicular al brazo de palanca al inicio del movimiento. En ocasiones se colocan sistemas mixtos donde se usan a la vez dos sistemas de poleoterapia, una perpendicular perpendicular al brazo de palanca al inicio inicio del movimiento movimiento y otro perpendicular perpendicular al brazo de palanca al final del movimiento con ello se busca que la resistencia a lo largo de todo el recorrido articular no tenga grandes variaciones pero no se usa por su complejidad. +POLEA +POLEAS S DE TRANSM TRANSMISI ISIÓN: ÓN: tienen tienen menor menor import importanc ancia ia su coloca colocació ción. n. Tenemos enemos que intentar que la primera polea de transmisión o la segunda polea fija esté colocada de tal forma que la cuerda al pasar por la polea tracción tracción forma un ángulo recto. La última polea polea de transmisión o última polea fija del sistema de poleoterapia debe ir colocada siempre al techo de la jaula de Rocher para así poder colocar el peso sin que se produzca ningún roce con las paredes de la jaula.
*PRINCIPIOS DE POLEOTERAPIA: 1º) Si no conocemos el paciente es necesario hacer un previo balance articular y muscular para observar la fuerza exacta que tiene ese músculo para así colocar el sistema de poleoterapia más adecuado. 2º) La polea de tracción siempre debe estar dentro del plano del movimiento que vamos a trabajar. 3º) Es fundamental hacer una fijación de los segmentos corporales que se encuentren proximales a la articulación que vamos a trabajar. 4º) El cabo de enganche del circuito de poleas sobre paciente deberá ir siempre hacia la parte distal del segmento que vamos a trabajar y no al extremo distal de la extremidad donde vamos a trabajar. Cuando nos referimos a segmento que vamos a trabajar nos a referimos al segmento donde se encuentra la inserción del músculo que vamos a trabajar. Se debe cumplir esta regla siempre que se pueda y se va a usar para evitar alteraciones mecánicas en arti articu culac lacio iones nes inte interme rmedi dias as (cuan (cuando do trab trabaj ajem emos os en codo codo y hombr hombro). o). De esta esta form forma a trabajamos de forma más analítica y más específica. Si el fisioterapeuta opina que el paciente en sus articulaciones intermedias no tiene ningún tipo de alteración se puede colocar en la parte distal de la extremidad. ex tremidad. 5º) La resistencia ha de estar colocada a nivel del techo de tal forma que sea visible para paciente. Este punto sólo vale como estímulo positivo para el paciente.
TRACCIONES ARTICULARES: son muy importantes por la frecuencia de su utilización. Consisten en la realización de esfuerzos de tracción sobre los segmentos articulares con el objetivo de buscar la disminución de las presiones articulares de tipo compresivo, pero respetando siempre la fisiología de esa articulación. Se utiliza en todas las articulaciones, sobr sobre e todo todo en las las de miem miembr bro o supe superi rior or e infe inferi rior or y tamb tambié ién n en las las arti articu cula laci cion ones es intervertebrales. •
Efectos: dependen de la fuerza con la que realicemos la técnica y de la laxitud o estado de tensión de los elementos capsulo-ligamentosos. Así tenemos 2 efectos diferentes:
- Descompresión articular: disminución de las presiones de tipo compresivo. Para conseguir conseguir este efecto efecto no se necesitan necesitan grandes esfuerzos esfuerzos por parte del fisioterapeu fisioterapeuta, ta, sino de tipo medio. - Decoaptación articular: no solo se produce una descompresión sino también una separación física y real de los segmentos articulares. Se requieren mayores esfuerzos. Es la misma técnica que la anterior pero de mayor fuerza.
Tipos de tracciones según el eje de tracción: -Siguen el eje longitudinal o diafisiario del hueso: son la mayoría de las tracciones que realizamos. -Siguen el cuello anatómico óseo (solo en gleno-humeral y coxo-femoral). La dife diferen renci cia a entr entre e amba ambass es la colo colocac cació ión, n, de las las toma tomass y las las cont contrara-to tomas mas.. En las las longitudinales la contra-toma se coloca en el hueso o segmento proximal y la toma en el segmento distal. En las que siguen el cuello anatómico anatómico óseo tanto la contra-toma contra-toma como la toma se colocan colocan a nivel del segmento distal ya que la fijación del tronco la realiza el propio peso del cuerpo del paciente. •
Objetivos e indicaciones de las tracciones articulares:
1.) Descompresión o decoaptación articular, este es el objetivo más perseguido. Para obtener este efecto la articulación con la que vamos a trabajar se tiene que colocar previamente en una posición donde los elementos capsulo-ligamentosos estén lo más relajados posible. Esto sucede en semiflexión semiflexión o en posiciones intermedias intermedias y no en flexión flexión o extensión extensión máximas (no en posiciones extremas). 2.) Poner en tensión las estructuras capsulo-ligamentosas (que son estructuras semielásticas que con la inmovilización se vuelven rígidas). Para llevar a cabo esta acción la articulación se tiene que colocar previamente en la posición donde las estructuras capsulo-ligamentosas se encuentren en mayor tensión (se coloca la articulación en posiciones extremas, casi siempre en extensión). Una vez tensas, tiramos o traccionamos. 3.) 3.) Favore Favorecer cer la nutri nutrici ción ón o trof trofis ismo mo de la arti articu cula lació ción. n. El hecho hecho de que que se produz produzca ca compr compres esió ión n o desco descompr mpres esió ión n en una artic articul ulac ació ión n favor favorece ece la nutr nutric ició ión n sobre sobre todo todo del del cartílago articular. 4.) Disminución del dolor articular por compresión articular (ciáticas). 5.) Favorecer la realización de técnicas de movilización pasiva realizadas posteriormente. El aumento de la compresión intra-articular da lugar a una disminución de los movimientos normale normales. s. Al realiz realizar ar las traccio tracciones nes favore favorecem cemos os la elasti elasticid cidad ad capsulo capsulo-li -ligam gamento entosa sa y descomprime las articulaciones. Se mejora la realización de las movilizaciones analíticas específicas y éstas favorecen las movilizaciones analíticas simples. Es como un ciclo. •
Principios generales:
1.) Respeto del no dolor.
2.) No intercalar intercalar articulaciones articulaciones intermedias. intermedias. Hacer técnicas de tipo analítico. analítico. Si las técnicas se realizan de forma manual por el propio fisioterapeuta son todas de tipo analítico, pero si se realiza de forma instrumental serán de tipo global. 3.) Correcta colocación de la toma y la contra-toma (toma = agarre; contra-toma = contraagarre). La contra-toma tiene una labor de fijación y condiciona la calidad de la toma. Si el segmento es voluminoso podemos utilizar cinchas. La toma es importante que se realice sobre sobre reliev relieves es anatómi anatómicos cos óseos óseos concret concretos. os. No se deben deben realiz realizar ar nunca nunca sobre sobre partes partes blandas muy vascularizadas o con importantes componentes nerviosos para evitar trastornos circulatorios o del propio nervio. 4.) Previamente a la realización de la tracción hay que conocer el objetivo real de esa tracción (descompresión, decoaptación, aumento de la laxitud ligamentosa, etc.) porque de ello depende la colocación de la articulación. 5.) Dosificación Dosificación de la técnica: técnica: la fuerza que se requiere es bastante grande en general, general, pero depende del tipo de articulación articulación a traccionar (muñeca, (muñeca, hombro, etc.). el inicio y el final de la tracción se deben realizar lentamente para no provocar ningún tipo de alteración mecánica. En cuanto al tiempo de realización de estas técnicas tienen una fase de mantenimiento superior, sobre todo cuando se realiza de forma manual y mucho mayor cuando se utilizan medios instrumentales. •
Clasificación de las tracciones según el medio que utilice para realizarse: hay 2 formas:
-Tracciones realizan n por por el propio propio fisio fisiote terap rapeu euta ta,, se utili utiliza zan n más más en racciones manuales manuales: se realiza articulaciones pequeñas o de tamaño medio, ya que en general son tracciones bastante fatigosas para el fisioterapeuta puesto que se tienen que mantener durante determinado tiempo. Son más precisas que las instrumentales porque son controladas por el propio fisioterapeuta.
-Tracciones instrumentales: nos ayudamos de algún aparato o instrumento para llevarlas a cabo. No hay acción directa por parte del fisioterapeuta. Los aparatos son de 2 tipos: mecánicos o electromecánicos. *ELECTROMECÁNICOS: Mesa de elongación vertebral: tracciones lumbares. De tracciones cervicales. Lo bueno es que permiten hacer tracciones continuas o intermitentes. *MECÁNICOS: se realizan con sistemas de poleas y pesas donde el propio peso hace la tracción. Aquí solo obtenemos tracciones continuas. 1.- Tracciones continuas mediante sistemas de poleas y pesas: A.- Tracciones cervicales mecánicas. B.- Tracciones lumbares mecánicas (casi no se utilizan).
2.- Dedil japonés: tracciones interfalángicas. 3.- Tracciones Tracciones continúas continúas para miembro inferior inferior asociadas asociadas a sistemas sistemas de suspensiontera suspensionterapia. pia. Éstos se realizan en la jaula de Rocher. 4.- Tracciones Tracciones muelles y resortes dentro de la jaula de Rocher). 5.- Aplicaciones de cargas directas a nivel de los miembros superiores. Tracciones Tracciones vertebrales: vertebrales: normalmente normalmente se hacen para la zona cervical o lumbar porque la dorsal ofrece muy pocas lesiones. Se realizan o bien manualmente por parte del propio fisioterapeuta, siendo éstas más normales en la zona cervical, o también instrumentalmente con aparatos electromecánicos o aparatos mecánicos.
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1.) Aparatos electromecánicos: A.- Tracciones lumbares se usa la mesa de elongación vertebral. B.- Tracciones cervicales se usan aparatos electromecánicos de tipo cervical. 2.) Aparatos mecánicos: todos por medio de poleas y pesas. Actualmente solo se utilizan para tracciones cervicales. Los mecánicos funcionan por medio de pesas y sistemas de poleas. Hoy en día solo existen los que se utiliz utilizan an para la tracci tracción ón cervic cervical. al. Los electr electrome omecáni cánicos cos permit permiten en traccio tracciones nes continuas o intermitentes siendo más usados para tracciones intermedias mientras que las tracciones mecánicas sirven solo para tracciones continuas. -Tracciones cervicales: lo más importante es la posición en la que coloquemos al paciente. Se realiza siempre con el paciente en sedestación. Debe cumplir una serie de normas: 1.) Paciente con el cuerpo recto y mirando siempre al frente. 2.) Los 2 pies apoyados totalmente en el suelo. 3.) Prohibido hablar. 4.) La cuerda, dependiendo de con qué angulación llegue a la cabeza del paciente moviliza unas vértebras u otras. Si llega vertical a la cabeza traccionamos la zona cervical alta. Si queremos traccionar la zona cervical baja debe recaer con una angulación de unos 20-25º hacia delante. 5.) El elemento que sirve para sujetar la tracción al mentón y a la zona occipital se llama mentonera, mentonera, que debe estar siempre siempre perfectamente perfectamente colocada colocada y de forma simétrica en ambos lados. 6.) Los pesos dependen del tipo de tracción que coloquemos, continua o intermitente. En las continuas utilizamos pesos de 5 Kg., pudiendo llegar a los 10 Kg. En las intermitentes se pueden aguantar más peso porque hay tiempos de reposo, la media es de 10 Kg. llegando incluso hasta 15-20 Kg. Estos datos dependen de la edad, sexo y patología del paciente.
-Tracciones lumbares: Se hacen de forma intermitente siempre. El paciente se coloca en sedestación con caderas y rodillas flexionadas 90º pero en reposo. Se colocan 2 cinchas, una de sujeción a nivel pélvico tirando hacia abajo, y otra también de sujeción en la zona costal baja tirando hacia arriba. Es
muy importante que estén bien colocadas y que no resbalen. Los pesos van hasta la mitad del peso corporal de ese paciente aunque no se llega casi nunca a estos pesos sino menos. En las tracciones cervicales y lumbares se utilizan técnicas en periodos de 10 sesiones y una duración de 10-15 minutos por sesión. Siempre comenzaremos las primeras sesiones con menos pesos y aumentamos aumentamos el peso según avanzamos avanzamos en las sesiones y siempre y cuando no se produzca ninguna contraindicación.
-Indicaciones de las tracciones vertebrales: *Cuando haya compresiones o alteraciones discales (hernia discal). *Compresión de las raíces nerviosas periféricas (ciáticas). *Espasmos *Espasmos musculares o contracciones contracciones musculares musculares pero que no se encuentren encuentren en una fase aguda sino crónica. Siempre empezar con poco peso y ver cómo reacciona ese músculo a la colocación de tracciones. -Contraindicaciones: *Alteraciones musculares en fase muy aguda porque normalmente ese músculo tiende a defenderse en contra de ese estiramiento. *Mareos o vértigos a la colocación de tracciones. RUEDA DE HOMBRO: Es una rueda de alrededor de un metro de diámetro, con una empuñadura para hacerla girar libremente o venciendo una resistencia, que se coloca central o periféricamente. En ella se realiza la circunducción de hombro, lo que fortalece los músculos y mejora la movilidad articular. BICICLETA BICICLETA CINETICA: Para ejercicios de miembros inferiores, inferi ores, con resistencias añadidas que se van gradua graduand ndo o conve conveni nien ente teme ment nte. e. Las Las más más mode moderna rnass se cono conoce cen n como como bici bicicl clet eta a ergométrica, porque miden otros parámetros. PEDAL CINETICO: Para ejercicios de tobillo. MESA DE MANO: En la que hay variados mecanismos para realizar ejercicios convenientes de cada movimiento especial de la mano. ESPALDERAS: En forma de escalera vertical, de travesaños cilíndricos de madera que se utiliza preferentemente para ejercicios de músculos vertebrales. EMPUÑADURAS O PRONOSUPINADOR: El mismo sirve para realizar ejercicios ejercicios de pronosupinación del antebrazo. BANCO DE CUADRICEPS: CUADRICEPS: Aparato Aparato para fortalecer fortalecer el músculo músculo cuádriceps. cuádriceps. Cuando se sitúa al paciente en decúbito prono permite trabajar sobre los grupos musculares que realizan la flexió flexión n de rodilla rodilla.. Para utilizar utilizar este equipo, equipo, el pacien paciente te debe haber obteni obtenido do una nota nota muscular superior a 3. Está contraindicado en la espasticidad y la incoordinación. ESCALERA DIGITAL: Indicada para aumentar amplitud articular en hombro cuando existe dolor en la articulación asociado a bursitis, tendinitis contusiones etc.
