AKROSIANOSIS DEFINISI Akrosianosis adalah warna kebiru-biruan tanpa rasa sakit pada kedua tangan dan kaki (lebih jarang) yang bersifat menetap. menetap. Kelainan ini biasanya terjadi pada wanita. PENYEBAB Penyebabnya adalah kejang yang tidak dapat diterangkan pada pembuluh darah kecil di kulit. GEJALA Jari tangan atau jari kaki dan tangan atau kaki terasa dingin terus menerus dan kebiru-biruan serta berkeringat banyak, juga bisa terjadi pembengkakan. Suhu Suhu yang yang ding dingin in bias biasan anya ya akan akan mena menamb mbah ah warn warna a kebi kebiru ruan an dan dan peng pengha hang ngat atan an akan akan menguranginya. Tidak ditemukan rasa nyeri maupun kerusakan kulit. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala gejala-gejala yang menetap, menetap, yang terbatas kepada tangan dan kaki penderita, disertai denyut nadi yang normal. PENGOBATAN Meskipun sangat jarang, untuk mengurangi gejala bisa dilakukan pemotongan saraf simpatis. simpatis.
1
ANEURISMA DEFINISI Aneurisma adalah suatu penonjolan penonjolan (pelebaran, (pelebaran, dilatasi ) pada dinding suatu arteri , biasanya pada aorta. aorta . Peno Penonj njol olan an bias biasan anya ya terj terjad adii pada pada suat suatu u daer daerah ah yang yang lema lemah h pada pada dind dindin ing g arte arteri ri.. Aneurisma bisa terjadi di sepanjang aorta, tetapi 75% aneurisma muncul pada bagian aorta yang menuju ke perut. Aneur Aneurism isma a bisa bisa berbe berbentu ntuk k bulat bulat (sakuler ) atau atau sepe seperti rti tabu tabung ng (fusiformis). Sebagian ian besar besar fusiformis). Sebag berbentuk fusiformis. PENYEBAB Aneurisma aorta terutama merupakan akibat dari arteriosklerosis , yang menyebabkan lemahnya dind dindin ing g aort aorta a sehi sehing ngga ga teka tekana nan n di dala dalam m mend mendor oron ong g dind dindin ing g meng mengge gemb mbun ung g kelu keluar ar.. Di dalam aneurisma sering terbentuk bekuan darah ( trombus) trombus ) dan bisa tersebar di sepanjang dinding aorta. Resiko anerurisma meningkat pada tekanan darah tinggi dan perokok sigaret. Beberapa faktor yang menyebabkan seseorang cenderung menderita aneurisma:
•
Kelainan bawaan (kelemahan pada dinding pembuluh darah). Cedera atau luka tembak. Infeksi jamur atau bakteri pada dinding arteri. Peradangan pada aorta.
•
Penyakit jaringan ikat turunan (misalnya sindroma Marfan). Marfan ).
•
Sifilis. Sifilis.
• • •
Pada sindroma Marfan, aneurisma sering ditemukan pada aorta asendens (bagian aorta yang langsung keluar dari jantung). Aneurisma juga dapat terjadi pada arteri-arteri lain selain aorta. GEJALA Sering tampak pembengkakan disertai massa yang berdenyut di daerah tempat aneurisma berada.
Jika aneurisma pecah, akan timbul gejala tekanan darah rendah, denyut jantung yang cepat serta pusing. Aneurisma yang pecah memiliki resiko kematian yang tinggi. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, USG dan CT scan. PENGOBATAN Aneur Aneurism isma a terin terinfek feksi si pada pada arteri arteri yang yang menu menuju ju ke otak otak sanga sangatt berba berbahay haya a dan dan perlu perlu segera segera ditangani. Infeksi Infeksi biasanya biasanya berasal dari bagian bagian tubuh tubuh lainnya, lainnya, terutama terutama katup jantung jantung.. Seringkal Seringkalii perlu perlu dilakukan pembedahan yang sangat beresiko.
2
ANEURISMA AORTA ABDOMINALIS DEFINISI Aneurisma adalah suatu penonjolan penonjolan (pelebaran, (pelebaran, dilatasi ) pada dinding suatu arteri . Aneurism Aneurisma a Aorta Abdominalis terjadi pada bagian dari aorta yang melewati perut. Penyakit ini cenderung terjadi pada suatu keluarga (diturunkan). Aneurisma ini sering terjadi pada penderita tekanan darah tinggi, ukurannya lebih besar dari 7,5 cm dan bisa pecah. (Diameter normal dari aorta adalah 1,8-2,5 cm).
PENYEBAB Penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi faktor resiko terjadinya aneurisma aorta abdominalis adalah aterosklerosis dan hipertensi . hipertensi . Aneurisma aorta abdominalis bisa disebabkan oleh: Infeksi Kelainan bawaan pada jaringan ikat yang membentuk dinding arteri Trauma. Aneurisma aorta abdominalis abdominalis bisa terjadi pada siapa saja, tetapi paling sering ditemukan pada pria usia 40-70 tahun. Pada anak-anak, aneurisma bisa terjadi akibat cedera tumpul pada perut atau akibat sindroma Marfan. Marfan. Komplikasi yang sering terjadi adalah pecahnya aneurisma yang bisa menyebabkan perdarahan hebat ke dalam rongga perut. Aneurisma yang pecah lebih sering ditemukan pada penderita yang memiliki aneurisma lebih besar dari 5 cm. GEJALA Penderita sering merasakan denyutan di perutnya. Aneurisma bisa menimbulkan nyeri, terutama berupa nyeri yang menusuk dalam di punggung. Nyeri bisa menjadi berat dan biasanya menetap, tetapi perubahan posisi badan bisa mengurangi rasa nyeri ini. Pertanda awal dari pecahnya aneurisma biasanya adalah nyeri yang luar biasa di perut bagian bawah dan punggung dan nyeri tumpul di atas aneurisma. Pada perdarahan dalam yang berat, penderita bisa jatuh ke dalam keadaan syok . Pecahnya aneurisma abdominalis sering berakibat
3
fatal. DIAGNOSA Banyak penderita yang tidak memiliki gejala dan terdiagnosis pada pemeriksaan fisik rutin atau pada pemeriksaan rontgen yang dilakukan untuk alasan lain. Pada pemeriksaan fisik, dokter bisa merasakan adanya massa yang berdenyut di garis tengah perut. Aneur Aneurism isma a yang yang berke berkemb mban ang g denga dengan n cepat cepat dan dan hamp hampir ir peca pecah, h, sering sering teras terasa a nyeri nyeri atau atau menimbulkan nyeri tumpul bila ditekan. Pada penderita yang gemuk, aneurisma yang lebarpun sering tidak dapat ditemukan. Beberapa pemeriksaan laboratorium dapat membantu menegakkan diagnosis aneurisma: •
•
•
•
Foto rontgen perut bisa memperlihatkan suatu aneurisma yang memiliki endapan kalsium di dindingnya. USG bisa menunjukkan dengan jelas ukuran dari aneurisma. CT scan yang dilakukan setelah penyuntikan zat warna secara intravena, intravena , bisa secara tepat menunjukkan ukuran dan bentuk aneurisma, tetapi biayanya mahal. MRI scan juga merupakan pemeriksaan yang akurat, tetapi biayanya mahal.
PENGOBATAN Pengobatan aneurisma tergantung kepada ukurannya. Jika lebarnya kurang dari 5 cm, jarang pecah; tetapi jika lebih lebar dari 6 cm, sering pecah. Karena itu pada aneurisma yang lebih lebar dari 5 cm, dilakukan pembedahan. Pada Pada pemb pembed edaha ahan n dimasu dimasukka kkan n penca pencang ngkok kokan an sintet sintetik ik untuk untuk memp memperb erbaik aikii Angka kematian karena pembedahan ini adalah sebesar 2%.
aneu aneuris risma ma..
Aneurism Aneurisma a yang pecah atau terancam terancam pecah, pecah, perlu perlu ditangan ditanganii melalui melalui pembed pembedaha ahan n darurat. darurat. Resiko kematian selama pembedahan aneurisma yang pecah adalah sebesar 50%. Jika suatu aneurisma pecah, ginjal memiliki resiko untuk mengalami cedera karena terganggunya aliran darah ke ginjal atau karena syok akibat kehilangan darah. Jika setelah pembedahan terjadi gagal ginjal, harapan hidup penderita sangat tipis. Aneurisma yang pecah dan tidak diobati, selalu berakibat fatal.
4
ANEURISMA AORTA TORAKALIS DEFINISI Aneurisma adalah suatu penonjolan penonjolan (pelebaran, (pelebaran, dilatasi ) pada dinding suatu arteri . Aneurism Aneurisma a Aorta Torakalis terjadi pada bagian dari aorta yang melewati dada. 25% dari aneurisma merupakan aneurisma torakalis. Pada salah satu bentuk aneurisma torakalis yang khusus, pelebaran aorta terjadi di tempatnya keluar dari jantung. Pelebaran ini bisa menyebabkan kelainan fungsi katup antara jantung dan aorta (katup (katup aorta), aorta), sehingga pada saat katup menutup, darah kembali merembes ke jantung. PENYEBAB Sekitar 50% penderita memiliki sindroma Marfan atau variasinya. Pada 50% penderita lainnya, penyakit ini tidak memiliki penyebab, meskipun banyak penderita yang memiliki tekanan darah tinggi. GEJALA Aneu Aneuri rism sma a aort aorta a tora toraka kali lis s dapa dapatt tumb tumbuh uh sang sangat at besa besarr tanp tanpa a meny menyeb ebab abka kan n geja gejala la.. Gejala-gejala yang timbul merupakan akibat dari penekanan oleh aorta yang melebar terhadap struktur di sekitarnya. Gejalanya yang khas adalah nyeri (biasanya di punggung sebelah atas), batuk dan bunyi mengi. Penderita bisa mengalami batuk berdarah karena tekanan atau erosi pada pipa udara ( trakea) trakea) maup maupun un pada pada salura saluran n perna pernafas fasan an di sekit sekitarn arnya. ya. Peneka Penekana nan n terha terhadap dap keron kerongko gkong ngan an bisa bisa menyebab menyebabkan kan kesulitan kesulitan menelan menelan.. Penekan Penekanan an terhadap terhadap pita suara suara bisa menyeba menyebabkan bkan suara suara penderita menjadi serak. Penderita bisa mengalami sindroma Horner yang Horner yang terdiri dari: - pengkerutan pupil pengkerutan pupil - penurunan kelopak mata - berkeringat hanya pada satu sisi wajah. Jika aneurisma aorta torakalis pecah, biasanya akan timbul nyeri yang luar biasa di punggung sebelah atas. Nyeri ini bisa menjalar ke punggung bawah dan ke dalam perut. Nyeri juga bisa dira dirasa saka kan n di dada dada dan dan leng lengan an,, meny menyer erup upai ai sera serang ngan an jant jantun ung g ( infark miokardial ). ). Penderita dengan cepat bisa jatuh ke dalam keadaan syok dan meninggal karena kehilangan banyak darah. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya atau ditemukan secara tak sengaja pada suatu pemeriksaan. Pada Pada pemeriksa pemeriksaan an dada, dada, dokter dokter bisa merasakan merasakan adanya adanya denyut denyut yang abnormal abnormal pada pada dinding dinding dada. Rontgen Rontgen dada dada bisa menunjukka menunjukkan n pergeser pergeseran an dari tabung udara ( trakea). trakea). CT, MRI atau USG tran transe seso sofa fage geal al digu digun nakan akan untu untuk k mene menent ntuk ukan an ukura kuran n yang yang pasti asti dari dari aneu aneuri rism sma. a. Aortograf Aortografii biasanya biasanya digunaka digunakan n untuk untuk membantu membantu menentu menentukan kan jenis jenis pembeda pembedahan han yang perlu perlu dilakukan. PENGOBATAN
5
Jika lebar lebar dari aneurisma aneurisma aorta aorta torakalis torakalis mencapai mencapai 7,5 cm, biasanya biasanya dilakukan dilakukan pembeda pembedahan han perbaika perbaikan n dengan dengan pencang pencangkoka kokan n buatan. buatan. Pada penderita penderita dengan dengan sindroma sindroma Marfan Marfan meskipun meskipun aneurismanya lebih kecil, dianjurkan untuk dilakukan pembedahan perbaikan, karena cenderung pecah. Angka kematian selama pembedahan cukup tinggi, yaitu sekitar 10-15%. Terapi dengan obat (beta blocker) diberikan untuk mengurangi denyut jantung dan tekanan darah sehingga akan mengurangi resiko pecahnya aneurisma.
6
ANGINA DEFINISI Angina (angina (angina pektoris) pektoris ) merupakan nyeri dada sementara atau suatu perasaan tertekan, yang terjadi jika otot jantung mengalami kekurangan oksigen. Kebu Kebutu tuha han n jant jantun ung g akan akan oksi oksige gen n dite ditent ntuk ukan an oleh leh beratnya kerja jantung (kece (kecepa pata tan n dan dan keku kekuat atan an denyut jantung). Akti Aktivi vita tas s fisi fisik k dan dan emos emosii menyebabkan jantung beke bekerj rja a leb lebih berat rat dan kare karena na itu itu meny menyeb ebab abka kan n meni mening ngka katn tnya ya kebu kebutu tuha han n jantung akan oksigen. Jika Jika arteri arteri menye menyempi mpitt atau atau tersum tersumba batt sehin sehingga gga aliran aliran dara darah h ke otot otot tida tidak k dapa dapatt memenuhi kebutuhan jantung akan oksigen, maka bisa bisa terj terjad adii iskemia dan menyebabkan nyeri.
PENYEBAB Biasanya angina merupakan akibat dari penyakit arteri koroner . Penyebab lainnya adalah: • • • • •
Stenosis katup aorta (penyempitan katup aorta) Regurgitasi katup aorta (kebocoran katup aorta) Stenosis subaortik hipertrofik Spasme arterial (kontraksi sementara pada arteri yang terjadi secara tiba-tiba) Anemia yang berat.
GEJALA Tidak semua penderita iskemia mengalami angina. Iskemia yang tidak disertai dengan angina disebut silent ischemia. ischemia. Masih belum dimengerti mengapa iskemia kadang tidak menyebabkan angina. Biasanya penderita merasakan angina sebagai rasa tertekan atau rasa sakit di bawah tulang dada ( sternum). sternum). Nyeri juga bisa dirasakan di: -
Bahu Bahu kiri kiri atau atau di lengan lengan kiri kiri seb sebela elah h dala dalam. m.
-
Punggung.
7
-
Tengg enggor orok okan an,, rah rahan ang g ata atau u gigi gigi..
-
Leng Lengan an kana kanan n (kad (kadan angg-ka kada dang ng). ).
Banyak penderita yang menggambarkan perasaan ini sebagai rasa tidak nyaman dan bukan nyeri. Yang khas adalah bahwa angina: -
Dipi Dipicu cu oleh oleh akti aktivi vita tas s fisi fisik k
-
Berla Berlang ngsun sung g tida tidak k leb lebih ih dari dari beb bebera erapa pa menit menit
-
Akan Akan men mengh ghila ilang ng jika jika pen pender derita ita berist beristira iraha hat. t.
-
Kada Kadang ng penderi penderita ta bisa merama meramalka lkan n akan akan terjad terjadiny inya a angin angina a setela setelah h melak melakuka ukan n kegiat kegiatan an tertentu.
Angina seringkali memburuk jika: -
Aktiv Aktivit itas as fis fisik ik dil dilak akuk ukan an set setel elah ah mak makan an..
-
Cuaca di dingin.
-
Stres emosional.
Variant Angina Meru Merupa paka kan n akib akibat at dari dari keja kejang ng pada pada arte arteri ri koro korone nerr yang yang besa besarr di perm permuk ukaa aan n jant jantun ung. g. Disebut variant karena variant karena ditandai dengan: -
Nyeri yang yang timbu timbull ketika ketika penderi penderita ta sedang sedang istirah istirahat, at, bukan bukan pada pada saat saat melaku melakukan kan aktivita aktivitas s fisik.
-
Peru Peruba baha han n ter terte tent ntu u pad pada a EKG EKG..
Unstable Angina Merupakan angina yang pola gejalanya mengalami perubahan. Ciri angina pada seorang penderita biasanya tetap, oleh karena itu setiap perubahan merupakan masalah yang serius (msialnya nyeri menjadi lebih hebat, serangan menjadi lebih sering terjadi atau nyeri timbul ketika sedang beristirahat). Perubahan tersebut biasanya menunjukkan perkembangan yang cepat dari penyakit arteri koroner, dima dimana na tela telah h terj terjad adii peny penyum umba bata tan n arte arteri ri koro korone nerr kare karena na peca pecahn hnya ya suat suatu u ater aterom oma a atau atau terb terben entu tukn knya ya suat suatu u bekua ekuan. n. Resi Resiko ko terj terjad adin inya ya sera serang ngan an jant jantun ung g sang sangat at ting tinggi gi.. Unstable angina merupakan suatu keadaan darurat. DIAGNOSA Diantara Diantara bahkan bahkan selama selama serangn serangn angina, angina, pemeriks pemeriksaan aan fisik atau EKG hanya hanya menunjuk menunjukkan kan kelainan yang minimal. Selama suatu serangan, denyut jantung bisa sedikit meningkat, tekanan darah meningkat dan bisa terdengar perubahan yang khas pada denyut jantung melalui stetoskop. stetoskop. Selama suatu serangan, bisa ditemukan adanya perubahan pada EKG, tetapi diantara serangan, EKG bisa menunjukkan hasil yang normal, bahkan pada penderita penyakit arteri koroner yang
8
berat. Jika gejalanya khas, diagnosisnya mudah ditegakkan. Jenis nyeri, lokasi dan hubungannya dengan aktivitas, makan, cuaca serta faktor lainnya akan mempermudah diagnosis. Pemeriksaan tertentu bisa membantu menentukan beratnya iskemia dan adanya penyakit arteri koroner: 1.
Exercise tolerance testing merupakan merupakan suatu pemeriksaan dimana penderita berjalan diatas treadmill dan treadmill dan dipantau dengan EKG. Pemeriksaan ini bisa menilai beratnya penyakit arteri koroner dan kemampuan jantung untuk merespon iskemia. Hasil pemeriksaan ini juga bisa membantu menentukan perlu tidaknya dilakukan arteriografi koroner atau koroner atau pembedahan.
2.
Radionuclide Radionuclide imaging yang dilakukan bersamaan dengan exercise tolerance testing bisa testing bisa memberikan keterangan berharga mengenai angina. Pengg Penggam amba baran ran radion radionukl uklida ida tidak tidak hanya hanya memp memperk erkua uatt adan adanya ya iskem iskemia, ia, tetap tetapii juga juga menentu menentukan kan daerah daerah dan luasnya otot jantung yang terkena terkena dan menunju menunjukkan kkan jumlah jumlah darah yang sampai ke otot jantung.
3.
Exercise echocardiography merupak merupakan an suatu suatu pemeriksa pemeriksaan an dimana dimana ekokardiogram diperoleh dengan memantulkan gelombang ultrasonik dari jantung. Pemeriksaan ini bisa menunjukkan ukuran jantung, pergerakan otot jantung, aliran darah yang melalui katup jantung dan fungsi katup. Ekok Ekokar ardi diog ogra ram m dila dilaku kuka kan n pada pada saat saat isti istira rah hat dan dan pada pada punc puncak ak akti aktivi vita tas. s. Jika Jika terda terdapa patt iskem iskemia, ia, maka maka gerak gerakan an memo memompa mpa dari dari dindi dinding ng ventri ventrikel kel kiri kiri tampak tampak abnormal.
4.
Arteriografi koroner bisa dilakukan jika diagnosis penyakit arteri koroner atau iskemia belum pasti. Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan beratnya penyakit arteri koroner dan untuk membantu menentukan perlu tidaknya dilakukan pembedahan bypass arteri koroner atau angioplasti . angioplasti .
5.
Pemantauan EKG berkelanjutan dengan monitor Holter monitor Holter menunjukkan menunjukkan kelainan dari silent ischemia. ischemia.
6.
Angiografi kadan kadang g bisa bisa mene menemu mukan kan adany adanya a kejang kejang pada pada arteri arteri koron koroner er yang yang tidak tidak memiliki suatu ateroma.
PENGOBATAN Pengoba Pengobatan tan dimulai dimulai dengan dengan usaha usaha untuk untuk mencega mencegah h penyakit penyakit arteri arteri koroner koroner,, memperl memperlamb ambat at prog progre resi sivi vita tasn snya ya atau atau mela melawa wann nnya ya deng denga an meng mengat atas asii fakt faktor or-f -fak akto torr resi resiko kony nya. a. Fakto Faktorr resiko resiko utama utama (misal (misalnya nya penin peningka gkatan tan tekan tekanan an darah darah dan dan kada kadarr kolest kolestero erol), l), dioba diobati ti sebagaimana mestinya. Faktor resiko terpenting yang bisa dicegah adalah merokok sigaret. Pengo Pengoba batan tan angin angina a terut terutama ama terga tergantu ntung ng kepa kepada da berat berat dan dan kestab kestabila ilan n gejal gejala-g a-geja ejalan lanya. ya. Jika gejalanya stabil dan ringan sampai sedang, yang paling efektif adalah mengurangi faktor
9
resiko dan mengkonsumsi obat-obatan. Jika gejalanya memburuk dengan cepat, biasanya penderita segera dirawat dan diberikan obatobatan di rumah sakit. Jika gejalanya tidak menghilang dengan obat-obatan, perubahan pola makan dan gaya hidup, maka bisa digunakan angiografi untuk menentukan perlu tidaknya dilakukan pembedahan bypass arteri koroner atau angioplasti. angioplasti. STABLE ANGINA Pengobatan dimaksudkan untuk mencegah atau mengurangi iskemia dan meminimalkan gejala. Terdapat 4 macam obat yang diberikan kepada penderita: 1.
Beta-blocker . Beta-blocker .
Obat ini mempengaruhi efek hormon epinephrine dan norepinephrine pada jantung dan organ lainnya. Beta blocker mengura mengurangi ngi denyut denyut jantung jantung pada pada saat saat istirahat. istirahat. Selama Selama melakuka melakukan n aktivitas, aktivitas, beta-blocker membatasi peningkatan denyut jantung sehingga mengurangi kebutuhan akan oksigen. Beta-blo Beta-blocker cker dan nitrat nitrat telah telah terbukti terbukti mampu mampu mengura mengurangi ngi kejadian kejadian serangan serangan jantung jantung dan kematian mendadak. 2.
Nitrat (contohnya nitroglycerin).
Nitrat menyebabkan pelebaran pada dinding pembuluh darah, terdapat dalam bentuk shortacting dan acting dan long-acting . Sebu Sebuah ah table tablett nitrog nitroglyc lyceri erin n yang yang dileta diletakka kkan n di bawah bawah lidah lidah ( sublingual ) biasa biasanya nya akan akan menghilangkan gejala angina dalam waktu 1-3 menit, dan efeknya berlangsung selama 30 menit. Penderita stable angina kronik harus harus selalu selalu membawa membawa tablet tablet atau atau semprota semprotan n nitroglyce nitroglycerin rin setiap saat. Menelan sebuah tablet sesaat sebelum melakukan kegiatan yang diketahui penderita dapat memicu terjadinya angina, akan sangat membantu penderita. Nitroglycerin tablet juga bisa diselipkan diantara gusi dan pipi bagian dalam atau penderita bisa menghirup nitroglycerin yang disemprotkan ke dalam mulut; tetapi yang banyak digunakan adalah pemakaian nitroglycerin tablet sublingual. Nitrat long-acting diminum sebanyak 1-4 kali/hari. Nitrat juga terdapat dalam bentuk plester dan pere pereka katt kuli kulit, t, dima dimana na obat bat ini ini dise disera rap p mela melalu luii kuli kulitt sela selama ma bebe bebera rapa pa jam. jam. Nitrat long-acting yang dikonsumsi secara rutin bisa segera kehilangan kemampuannya untuk mengurangi mengurangi gejala. Oleh karena itu sebagian besar ahli menganjurkan selang waktu selama 812 jam bebas obat untuk mempertahankan efektivitas jangka panjangnya. 3. Antagoni Antagonis s kalsium kalsium Obat ini mencegah pengkerutan pembuluh darah dan bisa mengatasi kejang arteri koroner. Antagonis kalsium juga efektif untuk mengobati variant angina. angina . Beberapa antagonis kalsium (mis (misa alny lnya vera verap pamil dan dilt diltiiaze azem) bisa isa memperla rlambat denyut yut jan jantung tung.. Obat ini juga bisa digabungkan bersama beta-blocker untuk mencegah terjadinya episode
10
takikardi (denyut takikardi (denyut jantung yang sangat cepat). 4.
Antiplatelet (contohnya aspirin)
Platelet adalah suatu faktor yang diperlukan untuk terjadinya pembekuan darah bila terjadi perdarahan. Tetapi jika platelet terkumpul pada ateroma di dinding arteri, maka pembentukan bekuan ini (trombosis (trombosis)) bisa mempersempit atau menyumbat arteri sehingga terjadi serangan jantung. Aspirin terikat pada platelet dan mencegahnya membentuk gumpalan dalam dinding pembuluh dara darah, h, jadi jadi aspi aspiri rin n meng mengur uran angi gi resi resiko ko kema kemati tian an kare karena na penya penyaki kitt arte arteri ri koro korone nerr. Penderita yang alergi terhadap aspirin, bisa menggunakan triklopidin.
UNSTABLE ANGINA Pada Pada umum umumny nya a pend pender erit ita a unstable angina harus dirawat, agar pemberian obat dapa dapatt diawa diawasi si secara secara ketat ketat dan terapi lain dapat diberikan bila perlu. Penderita mendapatkan obat untuk mengurangi kecenderungan kecenderungan terbentuknya terbentuknya bekuan darah, yaitu:
-
Heparin (suatu antikoagulan yang mengurangi pembentukan
bekuan darah). -
Pengham Penghambat bat glikoprot glikoprotein ein IIb/IIIa IIb/IIIa (misalnya (misalnya absiksim absiksimab ab atau tirofiban tirofiban). ).
-
Aspirin.
Juga diberikan beta-blocker dan nitrogliserin intravena untuk mengurangi beban kerja jantung. Jika pemberian obat tidak efektif, mungkin harus dilakukan arteriografi koroner dan angioplasti atau operasi bypass. Operasi bypass arteri koroner Pembedahan ini sangat efektif dilakukan pada penderita angina dan penyakit arteri koroner yang tidak meluas. Pembedahan ini bisa memperbaiki toleransi penderita terhadap aktivitasnya, mengurangi gejala dan memperkecil jumlah atau dosis obat yang diperlukan. Pembedahan dilakukan pada penderita angina berat yang: -
Tidak idak menunju menunjukka kkan n perbaik perbaikan an pada pada pemb pemberi erian an obatobat-ob obata atan. n.
-
Sebe Sebelum lumnya nya tidak tidak menga mengalam lamii seran serangan gan jantun jantung. g.
11
-
Fung Fungsi si jant jantun ungn gnya ya norm normal al..
-
Tidak idak memil memiliki iki keadaan keadaan lainnya lainnya yang memba membahay hayak akan an pembed pembedah ahan an (misalny (misalnya a penyak penyakit it paru obstruktif menahun). menahun).
Pembedahan Pembedahan ini merupakan pencangkokan pencangkokan vena atau arteri dari aorta ke arteri koroner, meloncati bagian yang mengalami penyumbatan. Arteri biasanya diambil dari bawah tulang dada. Arteri ini jarang mengalami penyumbatan dan lebih dari 90% masih berfungsi dengan baik dalam waktu 10 tahun setelah pembedahan dilakukan. Pencangkokan vena secara bertahap akan mengalami penyumbatan. Angioplasti koroner Alas Alasan an dila dilaku kuka kann nnya ya angi angiop opla last stii sama sama deng dengan an alas alasan an untu untuk k pemb pembed edah ahan an bypa bypass ss.. Tidak semua penyumbatan bisa menjalani angioplasti, hal ini tergantung kepada lokasi, panjang, beratnya pengapuran atau keadaaan lainnya. Angioplasti dimulai dengan menusuk arteri perifer yang besar (biasanya arteri femoralis di paha) dengan jarum besar. Kemudian dimasukkan kawat penuntun yang panjang melalui jarum menuju ke sist sistem em arte arteri ri,, mele melewa wati ti aort aorta a dan dan masu masuk k ke dala dalam m arte arteri ri koro korone nerr yang yang ters tersum umba bat. t. Sebuah kateter (selang kecil) yang pada ujungnya terpasang balon dimasukkan melalui kawat penuntu penuntun n ke daerah daerah sumbatan sumbatan.. Balon Balon kemudia kemudian n dikemban dikembangkan gkan selama selama beberap beberapa a detik, detik, lalu dikempiskan. Pengembangan dan pengempisan balon diulang beberapa kali. Penderita diawasi dengan ketat karena selama balon mengembang, bisa terjadi sumbatan alliran darah sesaat. Sumbatan ini akan merubah gambaran EKG dan menimbulkan gejala iskemia. iskemia. Balon Balon yang mengem mengembang bang akan menekan menekan ateroma, ateroma , sehin sehingg gga a terja terjadi di pereg peregan anga gan n arteri arteri dan dan perobekan lapisan dalam arteri di tempat terbentuknya sumbatan. Bila berhasil, angioplasti bisa membuka sebanyak 80-90% sumbatan. Sekitar 1-2% penderita meninggal selama prosedur angioplasti dan 3-5% mengalami serangan jantung yang tidak fatal. Dalam waktu 6 bulan (seringkali dalam beberapa minggu pertama setelah prosedu prosedurr angiopl angioplasti) asti),, arteri arteri koroner koroner kembali kembali mengala mengalami mi penyum penyumbata batan n pada sekitar sekitar 20-30% 20-30% penderita. Angioplasti seringkali harus diulang dan bisa mengendalikan penyakit arteri koroner dalam waktu yang cukup lama. Agar Agar arteri arteri tetap tetap terbu terbuka, ka, digun digunaka akan n prosed prosedur ur terba terbaru, ru, dima dimana na suatu suatu alat alat yang yang terbua terbuatt dari dari gulungan kawat (stent ( stent ) dimasukkan ke dalam arteri. Pada 50% penderita, prosedur ini tampaknya bisa mengurangi resiko terjadi penyumbatan penyumbatan arteri berikutnya. PROGNOSIS Faktor penentu dalam meramalkan apa yang akan terjadi pada penderita angina adalah umur, luasnya penyakit arteri koroner, beratnya gejala dan yang terpenting adalah jumlah otot jantung yang masih berfungsi normal. Makin luas arteri koroner yang terkena atau makin buruk penyumbatannya, maka prognosisnya makin jelek. Prognosis yang baik ditemukan pada penderita stable angina dan penderita dengan kemampuan memompa yang normal (fungsi otot ventrikelnya normal). Berkurangnya kemampuan memompa akan memperburuk prognosis. PENCEGAHAN
12
Cara terbaik untuk mencegah terjadinya angina adalah merubah faktor-faktor resiko: -
-
Berhe rhenti merok rokok. Menguran rangi be berat rat ba badan. Mengendalikan tekanan darah, diabetes dan kolesterol.
ATEROSKLEROSIS DEFINISI Arteriosklerosis merupakan istilah umum untuk beberapa penyakit, dimana dinding arteri menjadi lebih tebal dan kurang lentur. Penyakit yang paling penting dan paling sering ditemukan adalah aterosklerosis , dimana bahan lemak terkumpul dibawah lapisan sebelah dalam dari dinding arteri. Aterosklerosis bisa terjadi pada arteri di otak, jantung, ginjal, organ vital lainnya dan lengan serta tungkai. Jika aterosklerosis terjadi di dalam arteri yang menuju ke otak ( arteri karotid ), ), maka bisa terjadi terjadi di dalam arteri yang menuju menuju ke jantung jantung (arteri ( arteri koroner ), ), bisa terjadi serangan stroke. stroke. Jika terjadi jantung. PENYEBAB Aterosklerosis bermula ketika sel darah putih yang disebut monosit , pindah dari aliran darah ke dalam dalam dinding dinding arteri arteri dan diubah diubah menjadi menjadi sel-sel sel-sel yang mengum mengumpulk pulkan an bahan-b bahan-baha ahan n lemak. lemak. Pada saatnya, monosit yang terisi lemak ini akan terkumpul, menyebabkan bercak penebalan di lapisan dalam arteri. Setiap daerah penebalan (yang disebut plak aterosklerotik aterosklerotik atau ateroma) ateroma) yang terisi dengan bahan lembut seperti keju, mengandung sejumlah bahan lemak, terutama kolesterol , kolesterol , sel-sel otot polos dan sel-sel jaringan ikat. Ateroma bisa tersebar di dalam arteri sedang dan arteri besar, tetapi biasanya mereka terbentuk di daerah percabangan, percabangan, mungkin karena turbulensi di daerah ini menyebabkan cedera pada dinding arteri, sehingga disini lebih mudah terbentuk ateroma. Arteri Arteri yang terkena terkena ateroskle aterosklerosis rosis akan akan kehilang kehilangan an kelentura kelenturannya nnya dan karena karena ateroma ateroma terus terus tumbuh, tumbuh, maka maka arteri arteri akan akan menyemp menyempit. it. Lama-lam Lama-lama a ateroma ateroma mengum mengumpulk pulkan an endapa endapan n kalsium, kalsium, sehingga menjadi rapuh dan bisa pecah. Darah bisa masuk ke dalam ateroma yang pecah, sehingga ateroma menjadi menjadi lebih besar dan lebih mempersempit mempersempit arteri. Ater Aterom oma a yang yang peca pecah h juga juga bisa menumpahkan kandun kandunga gan n lemakn lemaknya ya dan dan memicu pembentukan bekuan darah ( trombus). trombus ). Selanjutnya bekuan ini akan memperse rsempit bahkan men menyum yumbat arte rteri, ri, atau tau bekua bekuan n akan akan terlep terlepas as dan dan meng mengal alir ir bers bersam ama a alir aliran an dara darah h dan dan meny menyeb ebab abka kan n sumb sumbat atan an di temp tempat at lain lain (emboli ). ).
13
Resiko terjadinya aterosklerosis meningkat pada:
•
Tekanan darah tinggi. Kadar kolesterol tinggi. Perokok.
•
Diabetes (kencing manis).
•
Kegemukan (obesitas (obesitas). ). Malas berolah raga. Usia lanjut. Pria memiliki resiko lebih tinggi daripada wanita. wanita.
• •
• •
Penderita penyakit keturunan homosistinuria memiliki ateroma yang meluas, terutama pada usia muda. Penyakit ini mengenai banyak arteri tetapi tidak selalu mengenai arteri koroner (arteri yang menuju ke jantung). Sebaliknya, pada penyakit keturunan hiperkolesterolemia familial , kadar kolest leste erol rol yan yang sang angat tin tinggi ggi menyeba yebabk bka an terbentu terbentuknya knya ateroma ateroma yang lebih lebih bany banyak ak di dala dalam m arteri koroner dibandingkan arteri lainnya. GEJALA Sebelum Sebelum terjadinya terjadinya penyemp penyempitan itan arteri arteri atau penyumb penyumbatan atan mendada mendadak, k, ateroskl ateroskleros erosis is biasanya biasanya tidak menimbulkan gejala. Gejalanya tergantung dari lokasi terbentuknya, sehingga bisa berupa gejala jantung, otak, tungkai atau tempat lainnya. Jika aterosklerosis menyebabkan penyempitan arteri yang sangat berat, maka bagian tubuh yang diperdarahinya tidak akan mendapatkan darah dalam jumlah yang memadai, yang mengangkut oksigen ke jaringan. Gejala awal dari penyempitan arteri bisa berupa nyeri atau kram yang terjadi pada saat aliran darah darah tidak tidak dapat dapat mencu mencuku kupi pi kebutu kebutuhan han akan akan oksige oksigen. n. Contoh Contohnya nya,, selam selama a berol berolah ah raga, raga, seseorang dapat merasakan merasakan nyeri dada ( angina) angina) karena aliran oksigen ke jantung berkurang; atau ketika berjalan, seseorang merasakan kram di tungkainya ( klaudikasio interminten) interminten) karena aliran oksigen ke tungkai berkurang. Yang khas adalah bahwa gejala-gejala tersebut timbul secara perlahan, sejalan dengan terjadinya penyempitan arteri oleh ateroma yang juga berlangsung secara perlahan. Tetapi jika penyumbatan terjadi secara tiba-tiba (misalnya jika sebuah bekuan menyumbat arteri), maka gejalanya akan timbul secara mendadak. DIAGNOSA Sebelum terjadinya komplikasi, aterosklerosis mungkin tidak akan terdiagnosis. Sebelum terjadinya komplikasi, terdengarnya bruit (suara (suara meniup) meniup) pada pada pemeriks pemeriksaan aan dengan dengan stetoskop bisa merupakan petunjuk dari aterosklerosis. Denyut nadi pada daerah yang terkena bisa berkurang. Pemeriksaan yang bisa dilakukan untuk mendiagnosis aterosklerosis: •
ABI ( ABI (ankle-brachial ankle-brachial index ), ), dilakukan pengukuran tekanan darah di pergelangan kaki dan lengan.
14
•
Pemeriksaan Doppler di Doppler di daerah yang terkena.
•
Skening ultrasonik Duplex .
•
CT scan di daerah yang terkena.
•
Arteriografi resonansi magnetik . magnetik .
•
Arteriografi di daerah yang terkena.
•
IVUS ( IVUS (intravascular ultrasound ). ).
PENGOBATAN Sampai tingkat tertentu, tubuh akan melindungi dirinya sendiri dengan cara membentuk membentuk pembuluh darah baru di daerah yang terkena. Sebelum terjadinya komplikasi, aterosklerosis mungkin tidak akan terdiagnosis. Sebelum terjadinya komplikasi, terdengarnya bruit (suara (suara meniup) meniup) pada pada pemeriks pemeriksaan aan dengan dengan stetoskop bisa merupakan petunjuk dari aterosklerosis. Denyut nadi pada daerah yang terkena bisa berkurang. Bisa diberikan obat-obatan untuk menurunkan kadar lemak dan kolesterol dalam darah ( contohnya cole colest styr yram amin ine, e, kole kolest stip ipol ol,, asam asam niko nikoti tina nat, t, gemf gemfib ibro rozi zil, l, pro probuko bukol, l, lova lovast stat atin in). ). Aspirin, Aspirin, ticlopidi ticlopidine ne dan clopidog clopidogrel rel atau anti-koa anti-koagula gulan n bisa diberikan diberikan untuk untuk menguran mengurangi gi resiko terbentuknya bekuan darah. Angioplasti balon dilakukan untuk meratakan plak dan meningkatkan aliran darah yang melalui endapan lemak. Enarterektomi merupakan suatu pembedahan untuk mengangkat endapan. Pembedahan bypass merupak merupakan an prosedu prosedurr yang sangat invasif, dimana dimana arteri arteri atau vena yang norma normall dari dari pend penderi erita ta digun digunaka akan n untuk untuk membu membuat at jembat jembatan an guna guna meng menghin hinda dari ri arteri arteri yang yang tersumbat. PENCEGAHAN Untuk membantu mencegah aterosklerosis yang harus dihilangkan adalah faktor-faktor resikonya. Jadi tergantung kepada faktor resiko yang dimilikinya, seseorang hendaknya: • • • • •
Menurunkan kadar kolesterol darah. Menurunkan tekanan darah. Berhenti merokok. Menurunkan berat badan. Berolah raga secara teratur.
Pada orang-orang yang sebelumnya telah memiliki resiko tinggi untuk menderita penyakit jantung, merokok sangatlah berbahaya karena: kolesterol HDL) HDL) dan meningkatkan kadar - merokok bisa mengurangi kadar kolesterol baik ( kolesterol kolesterol jahat (kolesterol (kolesterol LDL). LDL). merokok merokok menye menyebab babkan kan berta bertambah mbahnya nya kadar kadar karbo karbon n monoksid monoksida a di dalam dalam darah, darah, sehingg sehingga a meningkatkan resiko terjadinya cedera pada lapisan dinding arteri. merok rokok akan kan memperse rsempit mpit arteri teri yang yang sebelu belum mnya nya tela telah h men menyem yempit kare karen na aterosklerosis, sehingga mengurangi jumlah darah yang sampai ke jaringan. merokok meningk meningkatka atkan n kecender kecenderung ungan an darah darah untuk untuk membentu membentuk k bekuan, bekuan, sehingga sehingga - merokok meningkatkan resiko terjadinya penyakit arteri perifer , penyakit arteri koroner , stroke dan penyumbatan suatu arteri cangkokan setelah pembedahan. Resiko seorang perokok untuk menderita penyakit arteri koroner secara langsung berhubungan dengan jumlah rokok yang dihisap setiap harinya. Orang yang berhenti merokok hanya memiliki
15
resiko separuh dari orang yang terus merokok, tanpa menghiraukan berapa lama mereka sudah merokok sebelumnya. Berhenti merokok juga mengurangi resiko kematian setelah pembedahan bypass arteri koroner atau setelah serangan jantung. Selain itu, berhenti merokok juga mengurangi penyakit dan resiko kematian pada seseorang yang memiliki aterosklerosis pada arteri selain arteri yang menuju ke jantung dan otak.
BIOLOGI JANTUNG & PEMBULUH DARAH DEFINISI Jantu antun ng
merup rupakan kan
suat suatu u
org organ
otot tot
beron rongga gga
16
yang yang
terle rletak tak
di
pusat sat
dada.
Bagia Bagian n kanan kanan dan dan kiri kiri jantu jantung ng masing masing masin masing g memil memiliki iki ruang ruang sebel sebelah ah atas atas ( atrium yang mengu mengumpu mpulka lkan n darah darah dan dan ruang ruang sebe sebelah lah bawa bawah h ( ventrikel ) yang yang menge mengelu luark arkan an darah darah.. Agar darah hanya mengalir dalam satu arah, maka ventrikel memiliki satu katup pada jalan masuk dan satu katup pada jalan keluar. Fungsi utama jantung adalah menyediakan oksigen ke seluruh tubuh dan membersihkan tubuh dari hasil metabolisme (karbondioksida). karbondioksida ). Jant Jantun ung g mela melaks ksan anak akan an fung fungsi si tersebut tersebut dengan dengan mengump mengumpulka ulkan n darah darah yang kekurang kekurangan an oksigen oksigen dari seluruh tubuh dan memo memomp mpan anya ya ke dala dalam m paru paru-paru, dimana darah akan mengambil oksigen dan membua buang karb arbondiok dioksi sid da; jantung kemudian mengumpulkan mengumpulkan dara darah h yang yang kaya kaya oksig oksigen en dari dari paru-paru paru-paru dan memompa memompanya nya ke jaringan di seluruh tubuh. FUNGSI JANTUNG Pada Pada saat saat berde berdenyu nyut, t, setia setiap p ruang ruang jantu jantung ng menge mengend ndur ur dan dan terisi terisi darah darah (diseb (disebut ut diastol ); ); selanjutnya jantung berkontraksi dan memompa darah keluar dari ruang jantung (disebut sistol ). ). Kedua Kedua atrium atrium meng mengen endu durr dan dan berko berkontr ntraks aksii secara secara bersa bersama maan an,, dan kedua kedua ventri ventrikel kel juga juga mengendur dan berkontraksi secara bersamaan. Darah Darah yang kehabisan kehabisan oksigen oksigen dan mengand mengandung ung banyak banyak karbond karbondioksi ioksida da dari seluruh seluruh tubuh tubuh menga ngalir lir mela melalu luii 2 ven vena berbe rbesar sar ( vena kava) lam atriu trium m kanan nan. kava) menuju ke dalam Setelah atrium kanan terisi darah, dia akan mendorong darah ke dalam ventrikel kanan. Darah dari ventrikel kanan akan dipompa melalui katup pulmoner ke dalam arteri pulmonalis pulmonalis,, menuju ke paru-paru. Darah akan mengalir melalui pembuluh yang sangat kecil ( kapiler ) yang mengelilingi mengelilingi kantong udara di paru-paru, menyerap oksigen dan melepaskan karbondioksida karbondioksida yang selanjutnya dihembuskan. Darah Darah yang yang kaya kaya akan akan oksig oksigen en meng mengali alirr di dalam dalam vena pulmonalis pulmonalis menu menuju ju ke atriu atrium m kiri. kiri. Peredara Peredaran n darah darah diantara diantara bagian kanan jantung jantung,, paru-paru paru-paru dan atrium atrium kiri disebut disebut sirkulasi pulmoner . Darah dalam atrium kiri akan didorong ke dalam ventrikel kiri, yang selanjutnya akan memompa darah yang kaya aya akan oksigen oksigen ini melewati melewati katup aorta masuk ke dalam aorta (arteri terbe rbesar dalam tubuh). Darah kaya oksigen ini disediakan untuk seluruh tubuh, kecuali paru-parlu. l
17
PEMBULUH DARAH Keseluruhan sistem peredaran (sistem ( sistem kardiovaskuler ) terdiri dari arteri,arteriola, kapiler, venula dan vena. Arteri (kuat dan lentur) membawa darah dari jantung dan menanggung tekanan darah yang paling tinggi. Kele Kelent ntur uran anny nya a memb memban antu tu memp memper erta taha hank nkan an teka tekana nan n dara darah h dian dianta tara ra deny denyut ut jant jantun ung. g. Arteri yang lebih kecil dan arteriola memiliki dinding berotot yang menyesuaikan menyesuaikan diameternya untuk meningkatkan atau menurunkan aliran darah ke daerah tertentu. Kapiler merupaka merupakan n pembulu pembuluh h darah darah yang halus dan berdindi berdinding ng sangat sangat tipis, tipis, yang berfungs berfungsii sebagai sebagai jembatan jembatan diantara diantara arteri arteri (membawa (membawa darah dari jantung) jantung) dan vena vena (membawa (membawa darah kembali ke jantung). Kapiler memungkinkan oksigen dan zat makanan berpindah dari darah ke dalam jaringan dan memungkinkan hasil metabolisme berpindah dari jaringan ke dalam darah. Dari kapiler, darah mengalir ke dalam venula lalu ke dalam vena, yang akan membawa darah kembali ke jantung.
18
Vena memiliki dinding yang tipis, tetapi biasanya diameternya lebih besar daripada arteri; sehingga vena mengangkut darah dalam volume yang sama tetapi dengan kecepatan yang lebih rendah dan tidak terlalu dibawah tekanan. PASOKAN DARAH KE JANTUNG Otot jantung (miokardium ( miokardium)) sendiri menerima sebagian dari sejumlah volume darah yang mengalir melalui atrium dan ventrikel. Suatu sistem arteri dan vena (sirkulasi ( sirkulasi koroner ) menyediakan darah yang kaya akan oksigen untuk miokardi miokardium um dan kemudian kemudian mengem mengembali balikan kan darah darah yang tidak mengandung oksigen ke dalam atrium kanan. Arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri merupaka merupakan n cabang cabang dari aorta; aorta ; vena kardiak mengalirkan darah ke dalam sinurskoroner , sinurskoroner , yang akan mengembalikan darah ke dalam atrium kanan. Sebagian besar darah mengalir ke dalam sirkulasi koroner pada saat jantung sedang mengendur diantara denyutnya (selama diastol ventrikuler). GEJALA-GEJALA PENYAKIT JANTUNG 1.
Nyeri Jika otot tidak mendapa apatka tkan cuk cukup dara darah h (sua (suatu tu kead keadaa aan n yang yang dise disebu butt iskemi ), ), maka oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolisme yang berlebihan menyebabkan kram atau kejang.
Angina merupakan perasaan sesak di dada atau tau perasa rasaa an dada dire direma mass-re rema mas, s, yang yang timbu timbull jika jika otot otot jantun jantung g tidak mendapatkan darah yang cukup. Jenis dan beratnya nyeri atau ketidaknyamanan ini bervariasi pada setiap orang. Beberapa orang myang mengalami kekurangan aliran darah bisa tidak merasakan nyeri sama sekali (suatu keadaan yang disebut silent ischemia). ischemia). Jika darah yang mengalir ke otot yang lainnya (terutama otot betis) terlalu sedikit, biasanya penderita akan merasakan nyeri otot yang menyesakkan dan melelahkan selama melakukan aktivitas (klaudikasio (klaudikasio). ). Perikarditis (peradangan atau cedera pada kantong yang mengelilingi jantung) menyebabkan nyeri nyeri yang yang akan akan semak semakin in memb memburu uruk k ketik ketika a pend penderi erita ta berbar berbaring ing dan dan akan akan memba membaik ik jika jika penderita duduk dan membungkukkan badannya ke depan. Akti Aktivi vita tas s fisi fisik k tida tidak k meny menyeb ebab abka kan n nyer nyerii bert bertam amba bah h buru buruk. k. Jika Jika mena menari rik k nafa nafas s atau atau menghembuskan nafas menyebabkan nyeri semakin membaik atau semakin memburuk, maka kemungkinan juga telah terjadi pleuritis (peradangan pada selaput yang membungkus paruparu). Jika sebuah arteri robek atau pecah, penderita bisa merasakan nyeri tajam yang hilang-timbul
19
dengan cepat dan tidak berhubungan dengan aktivitas fisik. Kadang arteri utama (terutama aorta) aorta) mengalami kerusakan. Suatu aneurisma (penonjolan aorta) bisa secara mendadak mengalami kebocoran atau lapisannya mengalami robekan kecil, sehingga darah menyusup diantara lapisan-lapisan aorta ( diseksi aorta). aorta). Hal ini secara tibatiba menyebabkan nyeri hebat yang hilang-timbul karena terjadi kerusakan yang lebih lanjut (robeknya aorta) atau berpindahnya darah dari saluran asalnya. Nyeri dari aorta seringkali dirasakan di leher bagian belakang, diantara bahu, punggung sebelah bawah atau di perut. Katup diantara atrium kiri dan ventrikel kiri bisa menonjol ke dalam atrium kiri pada saat ventrikel kiri berkontraksi ( prolaps prolaps katup mitralis). mitralis ). Penderita kadang merasakan merasakan nyeri seperti ditikam atau ditusuk jarum. Biasanya nyeri terpusat di bawah payudara kiri dan tidak dipengaruhi oleh posisi maupun aktivitas fisik. 2.
Sesak nafas Sesak nafas merupakan gejala yang biasa ditemukan pada gagal jantung. Sesak merupakan akibat dari masuknya cairan ke dalam rongga udara di paru-paru ( kongesti pulmoner atau pulmoner atau edema pulmoner ). ). Pada Pada stadium stadium awal dari gagal gagal jantung jantung,, penderi penderita ta merasaka merasakan n sesak sesak nafas nafas hanya hanya selama selama melakukan aktivitas fisik. Sejalan dengan memburuknya penyakit, sesak akan terjadi ketika penderita melakukan aktivitas yang ringan, bahkan ketika penderita sedang beristirahat (tidak melakukan melakukan aktivitas). Seba Sebagia gian n besar besar pend penderi erita ta meras merasaka akan n sesak sesak nafas nafas ketika ketika sedan sedang g berad berada a dalam dalam posis posisii berba berbarin ring g karen karena a cairan cairan menga mengalir lir ke jaring jaringan an paruparu-pa paru. ru. Jika Jika duduk, duduk, gaya gaya gravit gravitasi asi menyebabkan cairan terkumpul di dasar paru-paru dan sesak akan berkurang. Sesak Sesak nafas nafas pada pada malam malam hari (nokturnal nokturnal dispneu ) adala adalah h sesak sesak yang yang terjad terjadii pada pada saat saat penderita berbaring di malam hari dan akan hilang jika penderita duduk tegak. Sesak nafas tidak hanya terjadi pada penyakit jantung; penderita penyakit paru-paru, penyakit otot-otot pernafasan atau penyakit sistem saraf yang berperan dalam proses pernafasan juga bisa mengalami sesak nafas. Setiap penyakit yang mengganggu keseimbangan antara persediaan dan permintaan oksigen bisa menyebabkan sesak nafas (misalnya gangguan fungsi pengangkutan pengangkutan oksigen oleh darah pada anemia atau meningkatnya metabolisme tubuh pada hipertiroidisme). hipertiroidisme).
3.
Kelelahan atau kepenatan Jika jantung tidak efektif memompa, maka aliran darah ke otot selama melakukan aktivitas akan berkurang, menyebabkan penderita merasa lemah dan lelah. Gejala ini seringkali bersifat ringan. Untuk Untuk mengatas mengatasinya inya,, penderi penderita ta biasanya biasanya menguran mengurangi gi aktivitas aktivitasnya nya secara secara bertahap bertahap atau mengira gejala ini sebagai bagian dari penuaan.
4.
Palpitasi (jantung berdebar-debar) Biasanya seseorang tidak memperhatikan denyut jantungnya. Tetapi pada keadaan tertentu (misalnya jika seseorang yang sehat melakukan olah raga berat atau mengalami hal yang
20
dramatis), dia bisa merasakan denyut jantungnya. Jantungnya berdenyut dengan sangat kuat atau sangat cepat atau tidak teratur. Dokter bisa memperkuat gejala ini dengan meraba denyut nadi dan mendengarkan denyut jantung melalui stetoskop. stetoskop. Palpitasi Palpitasi yang timbul timbul bersama bersamaan an dengan dengan gejala gejala lainnya lainnya (sesak (sesak nafas, nafas, nyeri, nyeri, kelelaha kelelahan, n, kepenatan atau pingsan) kemungkinan merupakan akibat dari irama jantung yang abnormal atau penyakit jantung yang serius. 5.
Pusing Pusing & pingsan pingsan Penu Penurun runan an alira aliran n darah darah karen karena a denyu denyutt atau atau irama irama jantun jantung g yang yang abno abnorma rmall atau atau karen karena a kema kemamp mpua uan n memo memomp mpa a yang yang buru buruk, k, bisa bisa meny menyeb ebab abka kan n pusi pusing ng dan dan ping pingsa san. n. Gejala ini juga bisa disebabkan oleh penyakit otak atau saraf tulang belakang, atau bisa tanpa penyebab yang serius. Emosi Emosi yang yang kuat kuat atau atau nyeri nyeri (yang (yang menga mengakti ktifka fkan n seba sebagia gian n dari dari siste sistem m saraf) saraf),, juga juga bisa bisa menyebabkan pingsan.
21
DISEKSI AORTA DEFINISI Diseksi Aorta ( Aneurisma Aneurisma yang terbelah, Hematoma yang terbelah) adalah suatu keadaan yang sering berakibat fatal, dimana lapisan dalam dari dinding aorta mengalami robekan sedangkan lapisa lapisan n luarn luarnya ya utuh; utuh; darah darah meng mengali alirr melal melalui ui robeka robekan n dan dan memb membela elah h lapisa lapisan n tengah tengah serta serta membentuk saluran baru di dalam dinding aorta.
PENYEBAB Seba Sebagi gian an besa besarr dise diseks ksii aort aorta a meru merupa paka kan n akib akibat at dari dari keru kerusa saka kan n pada pada dind dindin ing g arte arteri ri.. Yang paling sering menyebabkan kerusakan pada dinding arteri ini adalah tekanan darah tinggi, yang ditemukan pada lebih dari 65% penderita. Penyebab lainnya adalah: •
Penyakit jaringan ikat turunan (sindroma Marfan dan sindroma Ehlers-Danlos )
•
Kelainan Kelainan bawaan pada jantung jantung dan pembulu pembuluh h darah darah ( koartasio aorta, aorta , patent ductus arteriosus dan kelainan pada katup aorta) aorta) Arteriolosklerosis. Cedera.
• •
Meskipun jarang, suatu diseksi bisa terjadi ketika dokter memasukkan selang ke dalam suatu arteri (misalnya (misalnya pada aortografi atau angiografi ) atau ketika melakuka melakukan n pembeda pembedahan han jantung jantung dan pembuluh darah. GEJALA Penderita mengalami nyeri yang sangat luar biasa, yang muncul secara tiba-tiba. Sebagian besar penderita menggambarkan dadanya seperti dicabik-cabik atau dirobek. Nyeri juga sering dirasakan di punggung, diantara kedua bahu. Nyeri sering mengikuti jalannya pembelahan di sepanjang aorta. Pembelahan terus berlanjut, bisa menyebabkan terututupnya daerah dimana satu atau beberapa arteri berhubungan dengan aorta. Tergantung kepada arteri mana yang tersumbat, bisa terjadi stroke, stroke, serangan jantung, nyeri perut mendadak, kerusakan saraf yang menyebabkan kesemutan dan ketidakmampuan menggerakan
22
anggota badan. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya yang khas. Pada pemeriksaaan fisik, 65% penderita memiliki denyut nadi yang lemah atau sama sekali tidak teraba teraba di tungkai tungkai dan lengan. lengan. Diseksi Diseksi aorta aorta yang arahnya arahnya berbalik berbalik menuju ke jantung jantung,, bisa menyebabkan murmur , yang bisa terdengar melalui stetoskop. stetoskop. Bisa terjadi penimbuna penimbunan n darah darah di dada. dada. Darah Darah dari suatu diseksi diseksi yang merembes merembes ke sekitar sekitar jantung bisa mengganggu denyut jantung dan menyebabkan tamponade jantung . Foto rontgen menunjukkan pelebaran aota pada 90% penderita yang memiliki gejala. Untuk memperkuat diagnosis bisa dilakukan pemeriksaan USG. PENGOBATAN Penderita dirawat di ruang perawatan intensif, dimana tanda-tanda vital (denyut nadi, tekanan darah dan laju pernafasan) diawasi secara ketat. Kematian bisa terjadi dalam beberapa jam setelah terjadinya diseksi aorta. Karena itu segera diberikan obat untuk menurunkan denyut jantung dan tekanan darah sampai level yang terendah, untuk mempertahankan pasokan darah yang cukup ke otak, jantung dan ginjal. Segera setelah diberikan diberikan obat-oba obat-obatan, tan, diputusk diputuskan an apakah apakah perlu dilakuka dilakukan n pembed pembedahan ahan atau cukup cukup dengan dengan melanjutkan pemakaian obat-obatan. Hampir selalu dianjurkan untuk dilakukan pembedahan pada diseksi yang melibatkan aorta yang letaknya sangat dekat dengan jantung. Untuk diseksi yang letaknya lebih jauh, biasanya diatasi dengan cara melanjutkan pemakaian obatobatan; obatan; kecuali kecuali jika diseksi diseksi menyeba menyebabkan bkan bocornya bocornya darah darah dari arteri arteri dan penderita penderita memiliki memiliki sindroma Marfan, maka dilakukan pembedahan. Selama pembedahan dilakukan: -
Pengang Pengangkata katan n sebany sebanyak ak mungk mungkin in daera daerah h aorta aorta yang mengala mengalami mi diseks diseksi. i.
-
Pence Pencegah gahan an masukn masuknya ya darah darah ke salu saluran ran yang yang sala salah. h.
-
Perbaika Perbaikan n aorta aorta dengan dengan cangko cangkok k buatan. buatan. Jika Jika katup katup aorta aorta bocor bocor,, bisa sekali sekaligus gus diperb diperbaiki aiki atau diganti.
PROGNOSIS Seki Sekita tarr 75% 75% pend pender erit ita a yang yang tida tidak k diob diobat atii akan akan meni mening ngga gall dala dalam m 2 ming minggu gu pert pertam ama. a. 60% penderita yang diobati dan bertahan dalam 2 minggu pertama, bertahan hidup sampai 5 tahun tahun setel setelah ah peng pengob obata atan; n; 40% 40% berta bertahan han hidu hidup p samp sampai ai 10 tahu tahun n setela setelah h peng pengob obata atan. n. Penderita yang meninggal dalam 2 minggu pertama, sekitar 30% meninggal karena komplikasi diseksi dan sisanya meninggal karena penyakit lainnya. Diberikan Diberikan terapi obat obat jangka jangka panjang panjang untuk menjaga menjaga tekanan tekanan darah darah tetap tetap rendah rendah sehingg sehingga a mengurangi tekanan terhadap aorta.
23
ENDOKARDITIS INFEKTIF DEFINISI Endokard Endokarditis itis Infektif Infektif adalah adalah infeksi infeksi pada pada endokardium (selaput (selaput jantung) jantung) dan katup katup jantung. jantung. Endokarditis infektif dapat terjadi secara tiba-tiba dan dalam beberapa hari bisa berakibat fatal (endokarditis infektif akut ); ); atau bisa terjadi secara bertahap dan tersa rsamar dalam lam bebera berap pa minggu sampai beberapa bulan (endokarditis endokarditis infektif subakut ). ). Bakteri Bakteri penyeba penyebab b endokar endokarditis ditis bakterialis akut kadang-kadang kadang-kadang cukup cukup kuat kuat untuk untuk meng menginf infeks eksii katu katup p jant jantun ung g yang yang norma ormal; l; bakteri bakteri penyeba penyebab b endokar endokarditis ditis bakterialis subakut hampir selalu meng mengin infe feks ksii katu katup p abno abnorm rmal al maupun katup yang rusak.
PENYEBAB Bakteri (atau jamur) yang terdapat di dalam aliran darah atau yang mencemari jantung selama pembeda pembedahan han jantung jantung,, dapat dapat tersangku tersangkutt pada pada katup katup jantung jantung dan menginf menginfeksi eksi endokar endokardium dium.. Yang paling mudah terkena infeksi adalah katup yang abnormal atau katup yang rusak; tetapi katup yang normalpun dapat terinfeksi oleh bakteri yang agresif, terutama jika jumlahnya sangat banyak. Timbunan Timbunan bakteri dan bekuan darah pada katup ( vegetasi ) dapat terlepas dan berpindah berpindah ke organ vita vital, l, dima imana mereka reka menyeb yebabkan kan penyum yumbata batan n pada alira liran n darah rah arte rteri. ri. Penyumbatan seperti ini sangat serius, karena bisa menyebabkan stroke, stroke , serangan jantung dan
24
infeksi, juga merusak daerah tempat terbentuknya penyumbatan. Faktor resiko terjadinya endokarditis infektif:
-
-
-
-
-
-
Cedera pada kulit, lapisan mulut atau gusi (karena mengunyah atau menggosok gigi), yang yang memu memung ngki kink nkan an masu masukn knya ya seju sejuml mlah ah keci kecill bakt bakter erii ke dala dalam m alir aliran an dara darah h Gingivitis (infeksi dan peradangan pada gusi), infeksi kecil pada kulit dan infeksi pada bagian tubuh lainnya, bisa bertindak sebagai jalan masuk bakteri ke dalam aliran darah. Pembe Pembeda daha han n terten tertentu, tu, prosed prosedur ur gigi gigi dan dan bebe beberap rapa a prosed prosedur ur medik medik juga juga dapa dapatt memp memper ermu muda dah h bakt bakter erii untu untuk k masu masuk k ke dala dalam m alir aliran an dara darah. h. Cont Contoh ohny nya a adal adalah ah penggunaan penggunaan infus intravena untuk untuk memasuk memasukkan kan cairan, cairan, makanan makanan atau obat-oba obat-obatan; tan; sitoskopi (mema (memasuk sukkan kan selan selang g untuk untuk meme memerik riksa sa kandu kandung ng kemih kemih)) dan dan kolonoskopi (memasukkan selang untuk memeriksa usus besar). Katup Katup jantung jantung yang yang telah telah menga mengalami lami kerus kerusakan akan.. Pada orang orang yang memiliki memiliki katup katup jantun jantung g normal, sel darah putih pada tubuh akan menghancurkan bakteri-bakteri ini. Tetapi katup jantung jantung yang telah telah mengala mengalami mi kerusaka kerusakan n bisa menyeba menyebabkan bkan bakteri bakteri tersangku tersangkutt dan berkembangbiak disana. Katup Katup jantung jantung buatan. buatan. Pada Pada katup katup jantun jantung g buatan, buatan, bakte bakteri ri juga juga bisa bisa masuk masuk dan dan bakteri bakteri ini ini lebih kebal terhadap pemberian antibiotik. Kelainan Kelainan bawaa bawaan n atau atau kelainan kelainan yang yang memun memungkin gkinkan kan terjad terjadinya inya kebo kebocoran coran darah darah dari dari satu bagian jantung ke bagian jantung lainnya Septikemia. Bakteremia (adanya bakteri di dalam darah) yang sifatnya ringan mungkin tidak segera menimbulkan menimbulkan gejala, tetapi bakteremia bisa berkembang berkembang menjadi septikemia. Septikemia adalah infeksi berat pada darah, yang sering menyebabkan demam tinggi, menggigil, gemetar dan menurunnya tekanan darah. Pemakai obat-obat suntik, karena mereka sering menggunakan jarum atau larutan yang kotor. Pada pemakai obat suntik dan penderita endokarditis karena penggunaan kateter berkepanjangan, katup yang sering terinfeksi adalah katup yang menuju ke ventrikel kanan (katup trikuspidalis). trikuspidalis). Pada sebagian besar kasus lainnya, yang terinfeksi adalah katup yang menuju ke ventrikel kiri (katup ( katup mitralis) mitralis) atau katup yang keluar dari ventrikel kiri (katup aorta). aorta).
Pada Pada penggu pengguna na katup katup buatan, buatan, resiko resiko terbesar terbesar terjadin terjadinya ya endokard endokarditis itis adalah adalah selama selama 1 tahun tahun setelah setelah pembed pembedahan ahan;; setelah setelah itu resikonya resikonya berkurang, berkurang, tetapi tetapi tetap tetap lebih lebih tinggi tinggi dari normal. normal. Untuk alasan yang tidak diketahui, resiko selalu lebih tinggi pada katup aorta buatan dibandingkan dengan katup mitral buatan; dan resiko pada katup mekanis lebih tinggi dibandingkan dengan katup babi. GEJALA Endokarditis Endokarditis bakterialis akut biasanya dimulai secara tiba-tiba dengan demam tinggi (38,9-40,9° Celsius), denyut jantung yang cepat, kelelahan dan kerusakan katup jantung yang cepat dan luas. Vegetasi endokardial ( endokardial (emboli ) yang terlepas bisa berpindah dan menyebabkan infeksi tambahan di tempat lain Penimbunan nanah (abses ( abses)) dapat terjadi di dasar katup jantung yang terinfeksi atau di tempat tersangkutnya emboli yang terinfeksi. Katup jantung bisa mengalami perforasi (perlubangan) (perlubangan) dan dalam waktu beberapa hari bisa terjadi kebocoran besar. Beberapa penderita mengalami mengalami syok ; ginjal ginjal dan dan organ organ lainny lainnya a berhe berhenti nti berfu berfung ngsi si ( sindroma sepsis). sepsis ). Infeksi arteri dapat memperlemah dinding pembuluh darah dan meyebabkan robeknya pembuluh darah. Robekan Robekan ini dapat dapat berakiba berakibatt fatal, fatal, terutama terutama bila terjadi terjadi di otak atau dekat dekat dengan dengan jantung jantung..
25
Endokarditis Endokarditis bakterialis subakut bisa menimbul menimbulkan kan gejala gejala beberap beberapa a bulan bulan sebelum sebelum katup katup jantung jantung rusak rusak atau atau sebelum sebelum terbentu terbentuknya knya emboli. emboli. Gejalany Gejalanya a berupa berupa kelelaha kelelahan, n, demam demam ringan ringan (37,2-39,2° Celsius), penurunan berat badan, berkeringat dan anemia. anemia . Diduga suatu endokarditis jika seseorang mengalami demam tanpa sumber infeksi yang jelas, jika ditemukan murmur jantung yang baru atau jika murmur yang lama telah mengalami perubahan. Limpa bisa membesar. Pada kulit timbul binti-bintik yang sangat kecil, juga di bagian putih mata atau dibawah kuku jari tangan. Bintik-bintik ini merupakan perdarahan yang sangat kecil yang disebabkan oleh emboli kecil yang lepas dari katup jantung. Emboli yang lebih besar dapat menyebabkan nyeri perut, penyumbatan mendadak pada arteri lengan atau tungkai, serangan jantung atau stroke. stroke. Gejala lainnya dari endokarditis bakterialis akut dan subakut adalah: -
menggigil
-
nyeri sendi
-
kulit pucat
-
denyut nyut jantun tung ya yang cepat
-
kebingungan
-
adany danya a dar darah ah dala dalam m air air kemi kemih. h.
Endoka okardit rditis is pada katu katup p jan jantun tung buatan tan dapat bersi rsifat fat akut kut maupun sub subakut. kut. Dibanding Dibandingkan kan dengan infeksi pada katup katup yang asli, infeksi infeksi pada pada katup katup buatan buatan lebih lebih mudah mudah menye menyeba barr ke otot otot jantu jantung ng di dasar dasar katup katup dan melon melongga ggarka rkan n katup katup.. Perlu Perlu segera segera dilaku dilakukan kan pembedahan pembedahan untuk mengganti mengganti katup karena gagal jantung yang jantung yang disebabkan oleh kebocoran katup yang berat bisa berakibat fatal. Atau bisa terjadi gangguan gangguan pada sistem konduksi listrik jantung yang mengakibatkan mengakibatkan melambatnya denyut jantung dan menyebabkan penurunan kesadaran secara mendadak atau bahkan kematian. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya, gejala-gejalanya, terutama pada orang-orang yang memiliki kecenderungan untuk menderita penyakit ini. Pada ekokardiografi (penggambaran (penggambaran jantung menggunakan menggunakan gelombang suara) bisa ditemukan adanya vegetasi dan kerusakan katup jantung. Pembiakan darah dilakukan untuk menentukan bakteri penyebabnya. Pemeriksaan darah dilakukan 3-4 kali pada waktu yang berbeda, karena bakteri hanya terdapat di dalam darah pada waktu-waktu tertentu. PENGOBATAN Penderita dirawat di rumah r umah sakit dan mendapatkan mendapatkan antibiotik intravena dosis tinggi selama minimal 2 minggu. Pembe Pemberia rian n antib antibiot iotik ik saja saja tidak tidak cukup cukup pada pada infek infeksi si katup katup buata buatan. n. Mungk Mungkin in perlu perlu dilaku dilakukan kan
26
pembeda pembedahan han jantung jantung untuk untuk memperba memperbaiki iki atau menggan mengganti ti katup katup yang rusak dan membua membuang ng vegetasi. Sebagai tindakan pencegahan, kepada penderita kelainan katup jantung, setiap akan menjalani tindakan gigi maupun pembedahan sebaiknya diberikan antibiotik.
27
ENDOKARDITIS NON-INFEKTIF DEFINISI
Endokard Endokarditis itis Non-infe Non-infektif ktif adalah adalah suatu suatu keadaan keadaan yang ditanda ditandaii dengan dengan adanya adanya bekuanbekuan-beku bekuan an darah pada katup jantung yang rusak.
PENYEBAB
Resiko terjadinya endokarditis non-infektif ditemukan pada: Lupus eritematosus sistemik Kanker paru-paru, lambung atau pankreas Tuberkulosis Infeksi tulang Penyakit yang menyebabkan penurunan berat badan yang banyak. GEJALA
Katup jantung bisa mengalami kebocoran atau tidak mampu membuka sebagaimana mestinya. Resiko terbentuknya emboli bisa emboli bisa menyebabkan stroke atau serangan jantung. PENGOBATAN
Digunakan obat-obatan yang dapat mencegah pembekuan.
28
FISTULA ARTERIOVENOSA DEFINISI Fistula Arteriovenosa adalah suatu saluran abnormal yang berada di antara sebuah arteri dan sebuah vena. vena. Dala Dalam m kead keadaa aan n norm normal al dara darah h meng mengal alir ir dari dari arte arteri ri menu menuju ju kapiler kemud kemudian ian ke vena. vena. Pada suatu fistula arteriovenosa, darah mengalir langsung dari arteri menuju vena tanpa melewati kapiler. PENYEBAB Fistula Fistula arteriove arteriovenos nosa a bisa merupak merupakan an kelainan kelainan bawaan bawaan ( fistula kongenital kongenital ) atau atau bisa bisa terjad terjadii sesudah lahir (fistula ( fistula yang didapat ). ). Fistula arteriovenosa kongenital sangat jarang. Fistula arteriovenosa yang didapat bisa disebabkan oleh berbagai luka yang merusak arteri dan vena yang saling berdekatan, terutama luka tembus karena pisau atau peluru. Fistula bisa terjadi dengan segera atau baru timbul beberapa jam kemudian. Jika darah merembes ke dalam jaringan di sekitarnya, daerah yang terluka segera akan mengalami pembengkakan. Setiap kali dilakukan. beberapa pengobatan medis (misalnya dialisa ginjal) diperlukan jalan masuk ke pembuluh darah (vena). Penusukan berulang ini menyebabkan vena mengalami peradangan dan bisa menyebabkan terbentuknya bekuan darah, dan pada akhirnya vena akan tersumbat oleh jaringan parut. Untuk menghindari hal tersebut, dengan sengaja dibuat fistula arteriovenosa, biasanya diantara vena dan arteri yang berdekatan di lengan. Tindakan ini akan memperlebar vena, memudahkan masuknya jarum dan mengurangi kemungkinan terbentuknya bekuan darah karena darah mengalir lebih cepat. Fistula kecil ini tidak menimbulkan kelainan jantung dan bisa ditutup jika tidak diperlukan lagi. GEJALA Jika fistula arteriovenosa kongenital berada dekat dengan permukaan kulit, maka akan tampak pembengkakan yang berwarna biru kemerahan. Di tempat-tempat yang kentara (misalnya wajah), fistula akan tampak keunguan. Jika fistula arteriovenosa besar yang didapat tidak diobati, sejumlah besar darah akan mengalir dibawah tekanan tekanan yang tinggi dari arteri ke vena. Dinding vena tidak cukup kuat untuk menahan menahan tekanan setinggi ini, sehingga dindingnya teregang dan vena melebar serta menonjol (kadang menyerupai varises). varises). Aliran balik ke jantung yang abnormal melalui jalan pintas arteriovenosa bisa membuat jantung tegang sehingga terjadi gagal jantung . Semakin besar fistula, semakin cepat terjadinya gagal jantung. DIAGNOSA Dengan stetoskop yang diletakkan diatas fistula arteriovenosa didapat yang besar, bisa terdengar
29
suara bolak-balik, seperti mesin yang bergerak ( murmur mesin). mesin). Untuk Untuk memperk memperkuat uat diagnosi diagnosis s dan untuk untuk menentuk menentukan an luasnya luasnya kelainan kelainan,, dilakuka dilakukan n angiografi . Pada angiografi disuntikkan suatu zat warna ke dalam pembuluh darah dan dilihat pada foto rontgen; zat warna akan menunjukkan pola dari aliran darah. PENGOBATAN Fistula Fistula arteriove arteriovenosa nosa kongenit kongenital al yang kecil kecil dapat dapat dipoton dipotong g atau atau dihancu dihancurkan rkan dengan dengan terapi terapi pembekuan dengan laser. Fistula arterivenosa yang didapat dapat diperbaiki melalui pembedahan pembedahan sesegera mungkin setelah terdiagnosis. Jika fistula sulit dijangkau (misalnya di dalam otak), bisa diobati dengan menyumbat arteri dengan menggun menggunakan akan teknik teknik penyunti penyuntikan kan yang rumit rumit yang menyeba menyebabkan bkan terbentu terbentuknya knya bekuan bekuan yang menghentikan aliran darah ke dalam fistula.
30
FLEBITIS SUPERFISIALIS DEFINISI Flebitis Superfisialis (Tromboflebitis (Tromboflebitis,, Flebitis) Flebitis) adalah peradangan dan pembekuan darah di dalam suatu vena superfisial (vena superfisial (vena permukaan). Flebitis Flebitis dapat dapat terjadi terjadi di setiap setiap vena tubuh, tubuh, tetapi tetapi paling paling sering sering ditemuka ditemukan n di vena tungkai. tungkai. Biasanya Biasanya flebitis flebitis terjadi terjadi pada pada penderi penderita ta varises (vena (vena varikosa) varikosa),, tetapi tetapi tidak tidak semua semua penderi penderita ta varises mengalami flebitis. Flebitis superfisialis menyebabkan reaksi peradangan akut yang menyebabkan trombus melekat dengan kuat ke dinding vena dan jarang pecah dan terlepas. Vena permukaan tidak memiliki otot di sekitarnya yang bisa menekan dan membebaskan suatu trombus. Karena itu flebitis superfisialis jarang menyebabkan menyebabkan emboli . PENYEBAB Peradangan pada vena bisa disebabkan oleh cedera, meskipun cederanya bersifat ringan. GEJALA Nyeri yang terlokalisasi, pembengkakan dan kulit yang kemerahan timbul dengan cepat diatas vena dan teraba hangat. Vena teraba seperti kawat keras dibawah kulit karena darah yang membeku; sedangkan pada vena yang normal atau varises, vena teraba lunak. Perabaan yang keras ini bisa menjalar di sepanjang vena. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik. PENGOBATAN Flebitis superfisialis sering menghilang menghilang dengan sendirinya. Untuk mengurangi nyeri bisa diberikan obat pereda nyeri (misalnya aspirin, ibuprofen). Untuk Untuk memperce mempercepat pat penyemb penyembuha uhan, n, bisa disuntikk disuntikkan an anestesi (obat (obat bius) bius) lokal lokal,, dilaku dilakukan kan pengangkatan trombus dan kemudian pemakaian perban kompresi selama beberapa hari. Jika terjadi di daerah selangkangan, trombus bisa masuk ke dalam vena dalam dan terlepas. Untuk mencegah hal ini, dianjurkan untuk melakukan pembedahan darurat guna mengikat vena permukaan.
31
GAGAL JANTUNG DEFINISI Gagal Gagal Jantung Jantung adalah suatu keadaan keadaan yang serius, serius, dimana dimana jumlah jumlah darah darah yang dipompa dipompa oleh jantung setiap menitnya (cardiac ( cardiac output , curah jantung) tidak mampu memenuhi kebutuhan normal tubuh akan oksigen dan zat-zat makanan. Kada Kadang ng oran orang g sala salah h meng mengar arti tika kan n gaga gagall jant jantun ung g seba sebaga gaii berh berhen enti tiny nya a jant jantun ung. g. Seben Sebenarn arnya ya istila istilah h gaga gagall jantun jantung g menu menunju njukka kkan n berku berkuran rangn gnya ya kema kemampu mpuan an jantun jantung g untuk untuk mempertahankan beban kerjanya. MEKANISME KOMPENSASI Tubuh memiliki beberapa mekanisme kompensasi untuk mengatasi gagal jantung. 1.
Mekanisme respon darurat yang pertama berlaku untuk jangka pendek (beberapa menit sampai beberapa jam), yaitu reaksi fight-or-flight . fight-or-flight .
Reaks Reaksii ini terjad terjadii seba sebaga gaii akiba akibatt dari dari pelep pelepasa asan n adrenalin (epinefrin) epinefrin ) dan noradrenalin (norepinefrin) norepinefrin ) dari kelenjar adrenal ke dalam aliran darah; noradrenalin juga dilepaskan dari saraf. Adrenalin dan noradrenalin adalah sistem pertahanan tubuh yang pertama muncul setiap kali terjadi stres mendadak. Pada gagal jantung, adrenalin dan noradrenalin menyebabkan jantung bekerja lebih keras, untuk untuk membant membantu u meningk meningkatka atkan n curah curah jantung jantung dan mengat mengatasi asi ganggua gangguan n pompa pompa jantung jantung sampai derajat tertentu. Curah jantung bisa kembali normal, tetapi biasanya disertai dengan meningkatnya denyut jantung dan bertambah kuatnya denyut jantung. Pada seseorang yang tidak mempunyai kelainan jantung dan memerlukan peningkatan fungsi jantung jangka pendek, respon seperti ini sangat menguntungkan. Tetapi pada penderita gagal jantung kronis, respon ini bisa menyebabkan peningkatan peningkatan kebutuhan jangka panjang terhadap sistem kardiovaskuler yang sebelumnya sudah mengalami kerusakan. Lama-lama peningkatan kebutuhan ini bisa menyebabkan menurunya fungsi jantung. 2. Mekanism Mekanisme e perbaikan perbaikan lainnya lainnya adalah adalah penahana penahanan n garam (natrium) (natrium) oleh oleh ginjal. ginjal. Untuk mempertahankan konsentrasi natrium yang tetap, tubuh secara bersamaan menahan air. Penambahan air ini menyebabkan bertambahnya volume darah dalam sirkulasi dan pada awalnya awalnya memperb memperbaiki aiki kerja kerja jantung jantung.. Salah Salah satu akibat dari penimbuna penimbunan n cairan cairan ini adalah adalah peregangan otot jantung karena bertambahnya volume darah. Otot yang teregang berkontraksi lebih kuat. Hal ini merupakan merupakan mekanisme jantung yang utama untuk meningkatkan kinerjanya dalam gagal jantung. Tetapi sejalan dengan memburuknya gagal jantung, kelebihan cairan akan dilepaskan dari sirkulasi sirkulasi dan berkumpu berkumpull di berbagai berbagai bagian bagian tubuh, tubuh, menyeba menyebabkan bkan pemben pembengkak gkakan an ( edema). edema). Lokasi Lokasi penimbu penimbunan nan cairan cairan ini tergantu tergantung ng kepada kepada banyakn banyaknya ya cairan cairan di dalam dalam tubuh tubuh dan pengaruh gaya gravitasi. Jika penderita berdiri, cairan akan terkumpul di tungkai dan kaki. Jika penderita berbaring, cairan cairan akan terkumpul terkumpul di punggu punggung ng atau atau perut. perut. Sering Sering terjadi terjadi penamb penambahan ahan berat badan badan sebagai akibat dari penimbunan air dan garam.
32
3.
Mekanime utama lainnya adalah pembesaran otot jantung ( hipertrofi ). hipertrofi ).
Otot jantung yang membesar akan memiliki kekuatan yang lebih besar, tetapi pada akhirnya bisa terjadi kelainan fungsi dan menyebabkan semakin memburuknya gagal jantung.
PENYEBAB Setiap Setiap penyakit penyakit yang mempen mempengaru garuhi hi jantung jantung dan sirkulasi sirkulasi darah darah dapat dapat menyeba menyebabkan bkan gagal gagal jantung jantung.. Beberap Beberapa a penyakit penyakit dapat dapat mengen mengenai ai otot jantung jantung dan mempeng mempengaruh aruhii kemampu kemampuanny annya a untuk berkontraksi dan memompa darah. Penyebab paling sering adalah penyakit arteri koroner , yang menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otot jantung dan bisa menyebabkan suatu serangan jantung. Kerusakan otot jantung bisa disebabkan oleh: •
Miokarditis (infeksi otot jantung karena bakteri, virus atau mikroorganisme lainnya).
•
Diabetes. Diabetes .
•
Kelenjar tiroid yang terlalu aktif.
•
Kegemukan (obesitas (obesitas). ).
Penyakit katup jantung bisa menyumbat aliran darah diantara ruang-ruang jantung atau diantara jantung dan arteri utama. arteri utama. Selain itu, kebocoran katup jantung bisa menyebabkan darah mengalir balik ke tempat asalnya. Keadaan ini akan meningkatkan beban kerja otot jantung, yang pada akhirnya bisa melemahkan kekuatan kontraksi jantung. Penyakit Penyakit lainnya lainnya secara secara primer primer menyera menyerang ng sistem sistem konduksi konduksi listrik listrik jantung jantung dan menyeba menyebabkan bkan denyut jantung yang lambat, cepat atau tidak teratur, sehingga tidak mampu memompa darah secara efektif. Jika jantung harus bekerja ekstra keras untuk jangka waktu yang lama, maka ototototnya akan membesar; sama halnya dengan yang terjadi pada otot lengan setelah beberapa bulan melakukan latihan beban. Pada Pada awalnya, awalnya, pembesar pembesaran an ini memungk memungkinka inkan n jantung jantung untuk untuk berkontra berkontraksi ksi lebih lebih kuat; kuat; tetapi tetapi akhirnya akhirnya jantung jantung yang membesa membesarr bisa menyeba menyebabkan bkan berkurang berkurangnya nya kemampu kemampuan an memompa memompa jantung dan terjadilah gagal jantung. Tekan ekanan an dara darah h ting tinggi gi (hipertensi ) bisa bisa meny menyeb ebab abka kan n jant jantun ung g beke bekerj rja a lebi lebih h bera berat. t. Jantung juga bekerja lebih berat jika harus mendorong darah melalui jalan keluar yang menyempit (biasanya penyempitan katup aorta). aorta). Penyeba Penyebab b yang lain adalah adalah kekakuan kekakuan pada perikardium (lapisan (lapisan tipis dan transparan transparan yang menutupi jantung). Kekakuan ini menghalangi pengembangan jantung yang maksimal sehingga pengisian jantung juga menjadi tidak maksimal. Penyebab lain yang lebih jarang adalah penyakit pada bagian tubuh yang lain, yang menyebabkan menyebabkan meningkatnya kebutuhan akan oksigen dan zat-zat makanan, sehingga jatnung yang normalpun tidak mampu memenuhi peningkatan kebutuhan tersebut dan terjadilah gagal jantung.
33
Penyebab gagal jantung bervariasi di seluruh dunia karena penyakit yang terjadipun tidak sama di setiap negara. Misalnya di negara tropis sejenis parasit tertentu bisa bersemayam di otot jantung dan menyebabkan gagal jantung pada usia yang jauh lebih muda. GEJALA Pende Penderit rita a gagal gagal jantun jantung g yang yang tidak tidak terko terkomp mpen ensas sasii akan akan meras merasaka akan n lelah lelah dan dan lemah lemah jika jika melakuka melakukan n aktivitas aktivitas fisik karena karena otot-otot otot-ototnya nya tidak mendapa mendapatkan tkan jumlah jumlah darah darah yang cukup. cukup. Pembengkakan Pembengkakan juga menyebabkan berbagai gejala. Selain dipengaruhi dipengaruhi oleh gaya gravitasi, lokasi dan efek pembengkakan juga dipengaruhi oleh sisi jantung yang mengalami gangguan. Gagal jantung kanan cenderung mengakibatkan pengumpulan darah yang mengalir ke bagian kanan jantung. Hal ini menyebabkan pembengkakan di kaki, pergelangan kaki, tungkai, hati dan perut. Gagal jantung kiri menyebabkan menyebabkan pengumpulan pengumpulan cairan di dalam paru-paru ( edema pulmoner ), ), yang menyebab menyebabkan kan sesak nafas nafas yang hebat. hebat. Pada Pada awalnya awalnya sesak nafas nafas hanya hanya terjadi terjadi pada pada saat saat melakukan aktivitas; tetapi sejalan dengan memburuknya penyakit, sesak nafas juga akan timbul pada saat penderita tidak melakukan aktivitas. Kadang sesak nafas terjadi pada malam hari ketika penderita sedang berbaring, karena cairan bergerak ke dalam paru-paru. Penderita sering terbangun dan bangkit untuk menarik nafas atau mengelu mengeluarkan arkan bunyi bunyi mengi. mengi. Duduk Duduk menyeba menyebabkan bkan cairan cairan mengali mengalirr dari paru-paru paru-paru sehingga sehingga penderita lebih mudah bernafas. Untuk menghindari hal tersebut, sebaiknya penderita gagal jantung tidur dengan posisi setengah duduk. Pengump Pengumpulan ulan cairan dalam dalam paru-par paru-paru u yang berat ( edema edema pulmoner pulmoner akut akut ) merupaka merupakan n suatu suatu keadaan darurat yang memerlukan pertolongan segera dan bisa berakibat fatal. DIAGNOSA Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan gejala-gejala yang terjadi. Untuk memperkuat diagnosis dilakukan pemeriksaan fisik, yang biasanya menunjukkan: -
Deny Denyut ut nadi nadi yang yang lema lemah h dan dan cepa cepat. t.
-
Tekan kanan darah rah me menurun run
-
Bunyi jantu antun ng ab abnorma rmal.
-
Pembesaran ran jan jantung.
-
Pembengkakan vena leher.
-
Cair Caira an di dala dalam m paru paru-p -par aru. u.
-
Pembesaran hati.
-
Pena Penamb mbah ahan an bera beratt bad badan an yang yang cepa cepat. t.
-
Pemb Pemben engk gkak akan an peru perutt ata atau u tung tungka kai. i.
Foto rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran jantung dan pengumpulan cairan di dalam paru-paru. Kinerja jantung seringkali dinilai melalui pemeriksaan ekokardiografi (menggunakan gelombang
34
suara untuk menggambarkan jantung) dan elektrokardiografi (menilai aktivitas listrik dari jantung). Pemeriksaan lainnya bisa dilakukan untuk menentukan penyakit penyebab gagal jantung. PENGOBATAN Pengobatan dilakukan agar penderita merasa lebih nyaman dalam melakukan berbagai aktivitas fisi fisik, k, dan dan bisa bisa memp memper erba baik ikii kual kualit itas as hidu hidup p sert serta a meni mening ngka katk tkan an hara harapa pan n hidu hidupn pnya ya.. Pendeka Pendekatann tannya ya dilakuka dilakukan n melalui melalui 3 segi, segi, yaitu mengobati mengobati penyakit penyakit penyeba penyebab b gagal gagal jantung, jantung, menghilangkan faktor-faktor yang bisa memperburuk gagal jantung dan mengobati gagal jantung. MENGOBATI PENYEBAB GAGAL JANTUNG 1. Pembe Pembeda daha han n bisa bisa dilak dilakuka ukan n untuk untuk:: • •
•
Memperbaiki penyempitan atau kebocoran pada katup jantung. Memperbaiki hubungan abnormal diantara ruang-ruang jantung. Memperbaiki penyumpatan arteri koroner yang kesemuanya bisa menyebabkan menyebabkan gagal jantung.
2. Pemberia Pemberian n antibi antibiotik otik untuk untuk menga mengatasi tasi infeksi. infeksi. 3. Kombinas Kombinasii obat-obatan obat-obatan,, pembedahan pembedahan dan terapi terapi penyinaran penyinaran terhada terhadap p kelenjar kelenjar tiroid tiroid yang terlalu aktif. 4. Pembe Pemberia rian n obat obat anti anti-hi -hipe perte rtensi nsi.. MENGHILANGKAN FAKTOR YANG MEMPERBURUK GAGAL JANTUNG Merokok, garam, kelebihan berat badan dan alkohol akan memperburuk memperburuk gagal jantung. Dianjurkan untuk untuk berhe berhenti nti merok merokok, ok, mela melakuk kukan an peruba perubaha han n pola pola maka makan, n, berhe berhenti nti minum minum alkoh alkohol ol atau atau melakuka melakukan n olah raga secara teratur teratur untuk untuk memperb memperbaiki aiki kondisi kondisi tubuh tubuh secara secara keseluru keseluruhan. han. Untuk penderita gagal jantung yang berat, tirah baring selama beberapa hari merupakan bagian penting dari pengobatan. Penggunaan garam yang berlebihan dalam makanan sehari-hari bisa menyebabkan penimbunan cairan yang akan menghalangi pengobatan medis. Jumlah natrium dalam tubuh bisa dikurangi dengan membatasi pemakaian garam dapur, garam dalam masakan dan makanan yang asin. Penderita gagal jantung yang berat biasanya akan mendapatkan keterangan terperinci mengenai jumlah asupan garam yang masih diperbolehkan. Cara yang sederhana dan dapat dipercaya untuk mengetahui adanya penimbunan cairan dalam tubuh adalah dengan menimbang berat badan setiap hari. Kenaikan lebih dari 1 kg/hari hampir dapat dipastikan disebabkan oleh penimbunan cairan. Penambahan berat badan yang cepat dan terus menerus merupakan petunjuk dari memburuknya gagal jantung. Karena itu penderita gagal jantung diharuskan menimbang berat badannya setepat mungkin setiap hari, hari, terut terutama ama pada pada pagi pagi hari hari , setela setelah h berke berkemih mih dan dan sebelu sebelum m sarap sarapan. an. Timba Timbang ngan an yang yang digunakan harus sama, jumlah pakaian yang digunakan relatif sama dan dibuat catatan tertulis. MENGOBATI GAGAL JANTUNG. JANTUNG. Pengoba Pengobatan tan terbaik terbaik untuk untuk gagal gagal jantung jantung adalah adalah pencega pencegahan han atau pengob pengobatan atan dini terhada terhadap p penyebabnya. Gagal Jantung Kronis. Kronis . Jika pembatasan asupan garam saja tidak dapat mengurangi penimbunan cairan, bisa diberikan obat diuretik untuk menambah pembentukan air kemih dan membuang natrium dan air dari tubuh melalui ginjal. Mengurangi cairan akan menurunkan jumlah darah yang masuk ke jantung sehingga mengurangi beban kerja jantung.
35
Untuk Untuk pemakai pemakaian an jangka jangka panjang panjang,, diuretik diuretik diberikan diberikan dalam dalam bentuk bentuk sediaan sediaan per-oral per-oral (ditelan) (ditelan);; sedangkan dalam keadaan darurat akan sangat efektif jika diberikan secara intravena (melalui pembuluh darah). Pemberian diuretik sering disertai dengan pemberian tambahan kalium, karena diuretik tertentu menyebabkan hilangnya kalium dari tubuh; atau bisa digunakan diuretik hemat kalium. kalium. Digoxin meningkatkan kekuatan setiap denyut jantung dan memperlambat denyut jantung yang terlalu cepat. Ketidakteraturan irama jantung (aritmia ( aritmia,, dimana denyut jantung terlalu cepat, terlalu lambat atau tidak teratur), bisa diatasi dengan obat atau dengan alat pacu jantung buatan. Sering digunakan obat yang melebarkan pembuluh darah ( vasodilator ), ), yang bisa melebarkan arteri , vena atau keduanya. Pelebar arteri akan melebarkan arteri dan menurunkan menurunkan tekanan darah, yang selanjutnya akan mengurangi beban kerja jantung. Pelebar vena akan melebarkan vena dan menyediakan ruang yang lebih untuk darah yang telah terkumpul dan tidak mampu memasuki bagian kanan jantung. Hal ini akan mengurangi penyumbatan dan mengurangi beban jantung. Vasodilator yang paling banyak digunakan adalah ACE-inhibitor (angiotensin converting enzyme inhibitor ). ). Obat ini tidak hanya meringankan gejala tetapi juga memperpanjang harapan hidup penderita. ACE-inhibitor melebarkan arteri dan vena; sedangkan sedangkan obat terdahulu hanya melebarkan vena saja atau arteri saja (misalnya nitroglycerin hanya melebarkan vena, hydralazine hanya melebarkan arteri). Ruang jantung yang melebar dan kontraksinya jelek memungkinkan memungkinkan terbentuknya bekuan darah di dalam dalamnya nya.. Bekua Bekuan n ini ini bisa bisa peca pecah h dan dan masuk masuk ke dala dalam m sirkul sirkulasi asi kemud kemudian ian menye menyeba babka bkan n kerusakan di organ vital lainnya, misalnya otak dan menyebabkan menyebabkan stroke. stroke . Oleh karena itu diberikan obat antikoagulan untuk membantu mencegah pembentukan bekuan dalam ruang-ruang jantung. Milrinone dan amrinone menyebabkan pelebaran arteri dan vena, dan juga meningkatkan kekuatan jantung jantung.. Obat Obat baru ini hanya hanya digunaka digunakan n dalam dalam jangka jangka pendek pendek pada pada penderi penderita ta yang dipantau dipantau secara secara ketat ketat di rumah rumah sakit, sakit, karena karena bisa menyeba menyebabkan bkan ketidakterat ketidakteraturan uran irama jantung jantung yang berbahaya. Pencangk Pencangkokan okan jantung jantung dianjurka dianjurkan n pada pada penderit penderita a yang tidak tidak memberik memberikan an respon respon terhada terhadap p pemberian obat. Kardiomioplasti merupaka merupakan n pembeda pembedahan han dimana dimana sejumlah sejumlah besar besar otot diambil diambil dari punggu punggung ng penderita dan dibungkuskan di sekeliling jantung, kemudian dirangsang dengan alat pacu jantung buatan supaya berkontraksi secara teratur. Gagal Jantung Akut. Akut . Bila terjadi penimbunan cairan tiba-tiba dalam paru-paru ( edema pulmoner akut ), ), penderita gagal jantung akan mengalami sesak nafas hebat sehingga memerlukan sungkup muka oksigen dengan konsentrasi tinggi. Diberikan diuretik dan obat-obatan (misalnya digoksin) secara intravena supaya terjadi perbaikan segera. Nitroglise Nitrogliserin rin intraven intravena a atau sublingual (dibaw (dibawah ah lidah lidah)) akan akan menye menyeba babka bka peleb pelebara aran n vena, vena, sehingga mengurangi jumlah darah yang melalui paru-paru. Jika Jika pengo pengoba batan tan diatas diatas gaga gagal, l, perna pernafas fasan an pend penderi erita ta diban dibantu tu deng dengan an mesin mesin ventilator . Kadang dipasang torniket pada 3 dari keempat anggota gerak penderita untuk menahan darah seme sement ntar ara a wakt waktu, u, sehi sehing ngga ga meng mengur uran angi gi volu volum me dara darah h yang yang kemb kembal alii ke jant jantun ung. g. Torniket orniket ini dipasang dipasang secara berganti bergantian an pada pada setiap setiap anggota anggota gerak setiap setiap 10-20 10-20 menit menit untuk untuk menghindari cedera. Pemberian morfin dimaksudkan untuk: •
Mengurangi kecemasan yang biasanya menyertai edema pulmoner akut.
36
• • •
Mengurangi laju pernafasan. Memperlambat denyut jantung. Mengurangi beban kerja jantung.
HIPOTENSI ORTOSTATIK DEFINISI Hipotensi Ortostatik adalah penurunan tekanan darah yang berlebihan ketika seseorang sedang berdiri, yang menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otak dan pingsan. PENYEBAB Hipotensi ortostatik bukankah suatu penyakit yang spesifik tetapi merupakan merupakan ketidakmampuan untuk mengatur tekanan darah dengan segera. Hipotensi ortostatik memiliki banyak penyebab: penyebab: 1. Penga Pengaruh ruh gaya gaya grav gravita itasi si bumi bumi.. Jika seseorang berdiri secara tiba-tiba, gaya gravitasi menyebabkan sejumlah darah terkumpul di dalam dalam pembulu pembuluh h vena di tungka tungkaii dan dan tubu tubuh h bagia bagian n bawah bawah.. Peng Pengum umpu pulan lan darah darah ini mengakibatkan berkurangnya sejumlah darah yang akan kembali ke jantung dan sejumlah darah darah yang yang akan akan dipomp dipompa a oleh oleh jantun jantung. g. Seba Sebagai gai akiba akibatny tnya a tekana tekanan n darah darah menu menurun run.. Tubuh ubuh akan akan sege segera ra memb memberi erika kan n respo respon, n, diman dimana a denyu denyutt jantun jantung g berta bertamb mbah ah cepat cepat dan dan kontraks kontraksinya inya menjadi menjadi lebih lebih kuat. kuat. Pembulu Pembuluh h darah darah mengker mengkerut ut sehingg sehingga a kapasitas kapasitasnya nya lebih lebih kecil. Jika respon kompensasi kompensasi tersebut gagal atau tidak lancar, akan terjadi hipotensi ortostatik. 2. Peng Pengar aruh uh oba obatt-ob obat atan an.. Sebagia Sebagian n besar besar episode episode hipotens hipotensii ortostati ortostatik k merupaka merupakan n akibat akibat dari efek samping samping obat, obat, terutama obat tertentu yang diberikan untuk mengatasi kelainan kardiovaskuler dan terutama pada orang tua. Seba Sebaga gaii conto contoh, h, diure diuretik tika a (terut (terutam ama a diuret diuretika ika yang yang kuat kuat dan dan dalam dalam dosis dosis tingg tinggi), i), bisa bisa menyebabkan berkurangnya volume darah dengan mengeluarkan cairan dari tubuh sehingga tekanan darah menurun. Obat-oba Obat-obatt yang melebar melebarkan kan pembul pembuluh uh darah darah (misalnya (misalnya nitrat, nitrat, pengha penghalang lang kalsium kalsium dan pengha penghamba mbatt ACE), ACE), akan meningk meningkatka atkan n kapasitas kapasitas pembuluh pembuluh darah darah sehingga sehingga menurun menurunkan kan tekanan darah. 3. Perdarah Perdarahan an atau atau kehilan kehilangan gan cairan cairan yang yang berle berlebiha bihan. n. Perdarahan atau kehilangan cairan berlebihan (karena muntah, diare, diare, keringat berlebihan, berlebihan, diabetes yang tidak diobati atau penyakit Addison), bisa menurunkan volume darah. 4. Gang Ganggu guan an pad pada a siste sistem m senso sensorr. Sistem sensor di dalam arteri yang memicu terjadinya respon kompensasi, bisa mengalami gangguan karena obat tertentu, yaitu barbiturat, alkohol dan obat-obat yang digunakan untuk
37
mengobati tekanan darah tinggi dan depresi. 5. Penga Pengaruh ruh penyak penyakit it terten tertentu. tu. Peny Penyak akit it yang yang meru merusa sak k sara saraff yang yang meng mengat atur ur diam diamet eter er pemb pembul uluh uh dara darah, h, juga juga bisa bisa menye menyeba babka bkan n hipote hipotensi nsi ortost ortostati atik. k. Hal ini sering sering merup merupaka akan n kompli komplikas kasii dari dari diabetes, diabetes , amiloidosis dan cedera tulang belakang. GEJALA Sebagian besar penderita mengalami: •
Pingsan.
•
Kepala terasa melayang/berputar.
•
Pusing.
•
Bingung/linglung.
•
Penglihatan kabur (pada saat bangkit dari tempat tidur secara tiba-tiba atau ketika berdiri setelah duduk dalam waktu yang lama).
Kelelahan, Kelelahan, latihan, alkohol atau makanan berat bisa memperburuk gejala. Penurunan aliran darah ke otak juga dapat menyebabkan penderita jatuh pingsan dan bahkan kejang. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Diagnosis akan semakin kuat jika tekanan darah menurun secara berarti pada saat penderita berdiri dan kembali normal jika penderita berbaring. PENGOBATAN Jika Jika penye penyeba bab b hipote hipotensi nsi ortos ortostat tatik ik tidak tidak dapa dapatt dioba diobati, ti, maka maka yang yang dapa dapatt dilak dilakuka ukan n adala adalah h mengurangi atau menghilangkan gejalanya. Orang yang rentan sebaiknya tidak duduk atau berdiri secara tiba-tiba, atau tidak berdiri terlalu lama. Jika tekanan darah rendah disebabkan oleh pengumpulan darah di tungkai, bisa digunakan stoking elastik. Jika penyebabnya adalah tirah baring yang lama, penderita bisa mengatasi keadaan ini dengan duduk tegak untuk waktu yang lebih lama setiap harinya. Ephe Ephedr drin ine e atau atau phen phenil ilep ephr hrin ine e bisa bisa memb memban antu tu memp memper erta taha hank nkan an teka tekana nan n dara darah. h. Volum Volume e darah darah juga juga dapat dapat ditamba ditambah h dengan dengan meningkatka meningkatkan n asupan asupan garam garam dan jika perlu bisa diberikan hormon yang menyebabkan tertahannya garam (misalnya fludrocortisone). Penderita yang tidak memiliki kegagalan jantung atau tekanan darah tinggi sering dianjurkan untuk menambahkan garam pada makanan mereka secara bebas atau dianjurkan untuk memakan tablet garam. Orang tua dengan hipotensi ortostatik sebaiknya banyak minum air dan sedikit atau jangan minum alkohol. Jika pengob pengobatan atan diatas diatas gagal, gagal, bisa diberikan diberikan obat lainnya lainnya (propano (propanolol, lol, dihydroe dihydroergota rgotamine mine,,
38
indometasin dan metoclopramide). PROGNOSIS Penderita diabetes dengan tekanan darah tinggi yang juga mengalami hipotensi ortostatik, memiliki prognosis yang buruk. Jika penyebabnya adalah volume darah yang rendah atau obat tertentu, keadaan ini bisa diatasi dengan segera.
KARDIOMIOPATI DEFINISI Kardiomiopati adalah kelainan progresif yang menyebabkan terjadinya perubahan struktur atau terganggunya fungsi dinding otot pada bilik jantung sebelah bawah ( ventrikel ). ). Terdapat 3 bentuk kardiomiopati: 1. Kardi Kardiom omiop iopati ati Hipert Hipertrof rofik ik 2. Kardiomi Kardiomiopat opatii Konge Kongestif stif Yang Berdilata Berdilatasi si 3. Kard Kardio iomi miop opat atii Rest Restri rikt ktif if.. PENYEBAB Kardiomi Kardiomiopa opati ti bisa disebab disebabkan kan oleh oleh berbagai berbagai penyakit yang telah diketahu diketahuii atau bisa memiliki memiliki penyebab yang tidak diketahui.
KARDIOMIOPATI HIPERTROFIK DEFINISI Kardiomiopati Hipertrofik merupakan sekumpulan penyakit jantung yang ditandai dengan adanya penebalan pada dinding ventrikel .
39
PENYEBAB Kardiomiopati hipertrofik bisa terjadi sebagai suatu kelainan bawaan. Penyakit ini juga dapat terjadi pada orang dewasa dengan akromegali (terjadi akibat kelebihan hormon pertumbuhan di dalam darah) atau pada penderita hemokromositoma (suatu tumor yang menghasilkan adrenalin). adrenalin ). Penderita neurofibromatosis juga bisa mengalami kardiomiopati hipretrofik. Biasan Biasanya ya setiap setiap peneb penebala alan n pada pada dind dinding ing otot otot jantu jantung ng mence mencermi rminka nkan n reaksi reaksi otot otot terha terhada dap p peningkatan beban kerja jantung dan penyebab yang khas dari keadaan ini adalah: •
Tekanan darah tinggi.
•
Penyempitan katup stenosis (stenosis ( stenosis katup aorta). aorta).
•
Keadaan lainnya yang menyebabkan meningkatnya tahanan aliran darah dari jantung.
Tetapi etapi penderi penderita ta kardiomi kardiomiopa opati ti hipertrofi hipertrofik k tidak tidak memiliki memiliki keadaan keadaan-kead -keadaan aan tersebut. tersebut. Bahkan Bahkan penebalan pada kardiomiopati hipertrofik biasanya merupakan akibat dari kelainan genetik yang diturunkan. Jantung menebal dan lebih kaku dari normal dan lebih tahan terisi oleh darah dari paru-paru. Sebagai Sebagai akibatnya akibatnya terjadi terjadi tekanan tekanan balik balik ke dalam dalam vena-vena vena-vena paru, yang dapat menyeba menyebabkan bkan terkumpulnya cairan di dalam paru-paru, paru-paru, sehingga sehingga penderita mengalami sesak nafas yang sifatnya menahun. Peneb Penebala alan n dindin dinding g ventri ventrikel kel juga juga bisa bisa menye menyeba babka bkan n terha terhalan langn gnya ya aliran aliran darah darah,, sehin sehingg gga a mencegah pengisian jantung yang sempurna. GEJALA Gejala-gejalanya berupa: - Pingsan - Nyeri dada
40
- Palpitasi yang Palpitasi yang disebabkan oleh denyut jantung yang tidak beraturan - Gagal jantung yang disertai sesak nafas. Denyut jantung yang tidak beraturan bisa menyebabkan kematian mendadak. DIAGNOSA Diagnosi Diagnosis s ditegakk ditegakkan an berdasar berdasarkan kan hasil hasil pemeriks pemeriksaan aan fisik, seperti seperti terdeng terdengarnya arnya suara suara jantung jantung yang khas pada pemeriksaan dengan stetoskop. stetoskop. Diagnosis biasanya diperkuat dengan pemeriksaan EKG, EKG, ekokardiogram atau rontgen dada. Jika akan dilakukan pembedahan mungkin perlu dilakukan kateterisasi jantung untuk mengukur tekanan di dalam jantung. PENGOBATAN Pengobatan terutama ditujukan untuk mengurangi tahanan jantung. Pengobatan utama adalah beta-blocker dan penghambat saluran kalsium, diminum sendiri-sendiri atau bersamaan. Pembedahan untuk mengangkat sebagian otot jantung bisa memperbaiki curah jantung, tetapi hany hanya a dila dilaku kuka kan n pada pada pend pender erit ita a yang yang geja gejala lanya nya tida tidak k memb membai aik k deng dengan an tera terapi pi obat obat.. Pembedahan dapat meringankan gejala, tetapi tidak mengurangi risiko kematian. Sebelum Sebelum dilakuka dilakukan n tindakan tindakan pencabut pencabutan an gigi atau atau prosedu prosedurr bedah, bedah, untuk untuk menguran mengurangi gi resiko resiko infeksi di dalam lapisan jantung (endokard ( endokarditis itis infektif ), ), dapat diberikan antibiotik. Sekit Sekitar ar 4% pend penderi erita ta menin meningg ggal al setia setiap p tahu tahunny nnya. a. Kemat Kematia ian n biasan biasanya ya terjad terjadii mend mendad adak. ak. Kematian karena gagal jantung yang menahun lebih jarang terjadi.
KARDIOMIOPATI KONGESTIF YANG MELEBAR DEFINISI Kardiomi Kardiomiopa opati ti Kongestif Kongestif Yang Melebar Melebar adalah adalah sekelomp sekelompok ok kelainan kelainan jantung jantung dimana dimana ventrikel membe membesar sar tetap tetapii tidak tidak dapa dapatt memo memomp mpa a darah darah dalam dalam jumla jumlah h yang yang cukup cukup untuk untuk memen memenuh uhii kebutuhan tubuh sehingga bisa mengakibatkan terjadinya gagal jantung . PENYEBAB Penyebabnya bisa berupa: •
Penyakit arteri koroner yang meluas. Penyakit arteri koroner ini mengakibatkan pasokan darah yang tidak memadai ke otot jantung, yang bisa menyebabkan cedera yang menetap. Otot jantung jantung yang tidak terkena, terkena, selanjut selanjutnya nya akan meregan meregang g untuk untuk mengkomp mengkompensa ensasi si kemampuan memompa yang hilang. Jika peregangan ini tidak dapat mengkompensasi dengan baik, terjadilah kardiomiopati kongestif yang melebar.
•
Peradangan otot jantung akut (miokarditis ( miokarditis)) karena infeksi virus akan memperlemah otot jantung dan menyebabkan kardiomiopati kongestif yang melebar (kadang-kadang disebut kardiomiopati kardiomiopati virus). Di AS, infeksi infeksi coxsackievirus B merupakan merupakan penyebab penyebab yang paling sering dari kardiomiopati virus.
•
Gangguan Gangguan hormonal menahun tertentu seperti diabetes dan penyakit tiroid, pada akhirnya dapat menyebabkan kardiomiopati kongestif yang melebar.
•
Obat-oba Obat-obatt seperti seperti alkohol, alkohol, kokain kokain dan anti anti depresi. depresi. Kardiomi Kardiomiopa opati ti alkohol alkohol bisa timbul timbul setelah sekitar 10 tahun pemakaian alkohol dalam jumlah banyak.
41
•
Meskipun jarang, kehamilan atau penyakit jaringan ikat (seperti artritis rematoid ) juga bisa menyebabkan kardiomiopati kongestif yang melebar.
GEJALA Biasanya gejala pertama adalah sesak nafas pada saat melakukan aktivitas dan mudah lelah, sebagai akibat dari melemahnya kerja pompa jantung (gagal jantung). Jika penyebabnya infeksi, gejala pertamanya bisa berupa demam mendadak dan gejala-gejala yang menyerupai flu. Apapun penyebabnya, akan terjadi: •
Denyut jantung menjadi cepat.
•
Tekanan darah normal atau rendah.
•
Penimbunan cairan di tungkai dan perut.
•
Penimbunan cairan di paru-paru.
Pembesaran jantung menyebabkan katup jantung membuka dan menutup secara tidak sempurna dan keadaan keadaan ini sering sering menyeba menyebabkan bkan kebocora kebocoran n ventrikel ventrikel (katup (katup mitral dan trikuspidalis). trikuspidalis). Penutupan katup yang tidak sempurna menyebabkan terjadinya murmur , yang dapat didengar melalui stetoskop. stetoskop. Kerusakan dan peregangan otot jantung bisa menyebabkan irama jantung menjadi cepat atau lambat secara abnormal. Hal ini selanjutnya akan mempengaruhi kerja pompa jantung. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. (EKG,, peme pemeri riks ksaa aan n untu untuk k meni menila laii akti aktivi vita tas s list listri rik k dari dari jant jantun ung) g) dapa dapatt Elektrokardiografi (EKG menunjukkan perubahan-perubahan yang khas. Ekokardiografi (pemeriksaan menggunakan gelombang ultrasonik untuk menggambarkan struktur jantung) dan MRI bisa digunakan untuk memberkuat diagnosis. Jika Jika diagn diagnosi osis s masih masih merag meraguk ukan, an, bisa bisa dimasu dimasukka kkan n selan selang g katet kateter er ke dalam dalam jantu jantung ng untuk untuk mengukur tekanannya. Selama kateterisasi , bisa diambil contoh jaringan untuk diperiksa secara mikros mikroskop kopik, ik, untuk untuk memp memperk erkuat uat diagn diagnosi osis s dan dan hal ini sering sering digun digunaka akan n untuk untuk menge mengeta tahui hui penyebabnya. PENGOBATAN Mengobati penyebab yang spesifik seperti penyalahgunaan alkohol atau infeksi dapat menyelamatkan penderita. Jika penyalahgunaan alkohol merupakan penyebab, penderita harus dibebaskan dari alkohol. Jika infeksi bakteri menyebabkan peradangan seketika pada otot jantung, diobati dengan antibiotik.
Pada penderita dengan penyakit arteri koroner, berkurangnya aliran darah ke otot jantung dapat menyebabkan angina (nyeri dada karena penyakit jantung). Pada keadaan ini diberikan nitrat, beta-blocker atau penghambat saluran kalsium. Beta-blocker dan penghambat saluran kalsium bisa mengurangi kekuatan kontraksi jantung. Istirahat dan tidur yang cukup serta menghindari stress membantu mengurangi tekanan terhadap jantung.
42
Penimbunan darah di dalam jantung yang membesar dapat menyebabkan terbentuknya bekuan darah di dalam dinding ruang jantung. Untuk mencegah terbentuknya bekuan darah, biasanya diberikan obat antikoagulan. Sebagian besar obat yang digunakan untuk mencegah irama jantung abnormal diberikan dalam dosis kecil dan dosisnya ditingkatkan secara perlahan, karena obat ini bisa mengurangi kekuatan kontraksi jantung. Gagal jantung juga diterapi dengan obat, yaitu penghambat ACE yang sering disertai dengan diuretik. Tetapi jika penyebabnya tidak bisa diatasi, gagal jantung cenderung berakibat fatal.
PROGNOSIS Sekitar 70% penderita meninggal dalam waktu 5 tahun sejak gejala dimulai dan prognosisnya bertambah buruk jika dinding jantung menipis dan fungsi jantung menurun. Irama jantung abnormal juga memberikan prognosis yang lebih buruk. Secara keseluruhan, jumlah pria yang bertahan hanya separuh dari jumlah wanita dan jumlah penderita kulit hitam yang bertahan hanya separuh dari jumlah penderita kulit putih. Sekitar 50% kematian terjadi secara mendadak, kemungkinan sebagai akibat dari irama jantung yang abnormal.
KARDIOMIOPATI RESTRIKTIF DEFINISI Kardiomiopati Kardiomiopati Restriktif merupakan sekumpulan sekumpulan kelainan otot jantung dimana dinding ventrikel menjadi menjadi kaku, kaku, tetapi tetapi tidak tidak selalu selalu disertai disertai dengan dengan penebalan penebalan dinding dinding ventrikel ventrikel dan tidak tidak selalu selalu disertai dengan adanya tahanan pengisian darah yang normal. Merupakan bentuk kardiomiopati yang paling jarang terjadi, yang memberikan banyak gambaran yang serupa dengan kardiomiopati hipertrofik . PENYEBAB Penyebabnya biasanya tidak diketahui. Memiliki 2 tipe dasar: 1. Otot jantun jantung g secara secara bertahap bertahap digan digantikan tikan oleh oleh jaringa jaringan n parut parut tot jan jantun tung disis isisiipi ole oleh bahan abnormal rmal sep seperti rti sel-s el-se el darah rah putih tih. 2. Otot Penyisi yisip pan lain lainny nya a bisa bisa dise isebabka abkan n oleh amiloidosis dan sarkoidosis. sarkoidosis . Jika tubuh terlalu banyak mengandung zat besi, maka zat besi akan terkumpul di dalam otot otot jant jantun ung, g, sepe sepert rtii yang yang terj terjad adii pada pada kele kelebi biha han n zat zat besi esi ( hemokromatosis). hemokromatosis ). Penyebabnya mungkin juga tumor yang menyerang jaringan jantung. Karen Karena a jantun jantung g menah menahan an/me /melaw lawan an peng pengisi isian an darah darah,, jumlah jumlah darah darah yang yang dipom dipompa pakan kan akan akan mencuku mencukupi pi jika penderi penderita ta dalam dalam keadaa keadaan n istirahat, istirahat, tetapi tetapi tidak tidak akan mencukupi mencukupi jika penderi penderita ta melakukan aktivitas. GEJALA Kardiomiopati restriktif menyebabkan gagal jantung yang disertai sesak nafas dan pembengkakan jaringan (edema ( edema). ). Nyeri dada dan pingsan lebih jarang terjadi.
43
Sering ditemukan irama jantung abnormal dan dan palpitasi (jantung berdebar). palpitasi (jantung DIAGNOSA Diagnosis terutama ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, EKG dan ekokardiogram. ekokardiogram . MRI bisa memberikan keterangan tambahan mengenai struktur jantung. Untuk Untuk memasti memastikan kan diagnos diagnosis, is, biasanya biasanya perlu dilakuka dilakukan n kateterisasi jantung jantung untuk untuk menguku mengukur r tekanan dan biopsi otot jantung untuk menentukan bahan yang menyusup ke dalam otot jantung.
PENGOBATAN Sebag Sebagian ian besar besar peng pengob obata atan n masih masih belum belum memua memuaska skan. n. Misaln Misalnya ya diure diuretik tik,, yang yang biasa biasanya nya digunaka digunakan n untuk untuk terapi terapi gagal gagal jantung jantung,, dapat dapat menyeba menyebabkan bkan berkurang berkurangnya nya jumlah jumlah darah darah yang masuk ke dalam jantung dan memperburuk keadaan. Obat-obatan yang dalam keadaan normal digunaka digunakan n dalam dalam gagal gagal jantung jantung untuk untuk menguran mengurangi gi beban beban kerja kerja jantung jantung,, biasanya biasanya tidak akan akan membantu karena bisa terlalu banyak mengurangi tekanan darah. Kadang-k Kadang-kada adang ng penyeba penyebabnya bnya dapat dapat diobati diobati untuk untuk mencegah mencegah bertamba bertambah h buruknya buruknya kerusakan kerusakan jantung atau bahkan untuk memperbaikinya. Misalnya memindahkan darah dalam selang waktu yang teratur, akan mengurangi pengendapan zat besi pada penderita kelebihan zat besi. Pada penderita yang memiliki sarkoidosis bisa diberikan corticosteroid. Sekitar 70% penderita akan meninggal dalam waktu 5 tahun setelah gejala-gejalanya timbul.
44
KELAINAN KATUP JANTUNG DEFINISI Jantung memiliki empat ruangan, 2 ruangan kecil di atas ( atrium) atrium) dan 2 ruangan besar di bawah (ventrikel ). ). Seti Setiap ap vent ventri rike kell memi memili liki ki satu satu katu katup p masu masuk k sear searah ah dan dan satu satu katu katup p kelu keluar ar sear searah ah.. Katu Katup p trikuspidalis membuka dari atrium kanan ke dalam ventrikel kanan, dan katup pulmonalis membuka dari ventrikel kanan ke dalam arteri pulmonalis pulmonalis.. Katup mitral membuka dari atrium kiri ke dalam ventrikel kiri, dan katup aorta membuka dari ventrikel kiri ke dalam aorta. Katup-katup jantung bisa mengalami kelainan fungsi baik karena kebocoran ( regurgitasi katup) katup) atau atau kare karena na kega kegaga gala lan n memb membuk uka a seca secara ra adeku dekuat at ( stenosis katup). katup). Kedu Keduan anya ya dapa dapatt mempe mempeng ngaru aruhi hi kemam kemampu puan an jantu jantung ng untuk untuk memo memomp mpa a darah darah.. Kadan Kadang-k g-kad adan ang g satu satu katup katup mempunyai kedua masalah tersebut.
45
Bebe Bebera rapa pa jeni jenis s katup jantung:
kela kelain inan an
1. Regu Regurg rgit itas asii Kat Katup up Mittral 2. Prol Prolap aps s Katu Katup p Mitr Mitral al 3. Sten Stenos osis is Katu Katup p Mitr Mitral al 4. Regu Regurg rgit itas asii Kat Katup up Aorta 5. Sten Stenos osis is Katu Katup p Aort Aorta a 6. Regu Regurg rgit itas asii Kat Katup up Trikuspidalis 7. Sten tenosis sis Kat Katu up Trikuspidalis 8.
Sten tenosis sis Kat Katu up Pulmoner.
REGURGITASI KATUP MITRAL DEFINISI Regurgitasi Katup Mitral (Inkompetensia ( Inkompetensia Mitral , Insufisiensi Mitral ) adalah kebocoran aliran balik melalui katup mitral setiap mitral setiap kali ventrikel kiri ventrikel kiri berkontraksi. Pada saat ventrikel kiri memompa darah dari jantung menuju ke aorta, aorta, sebagian darah mengalir kembali ke dalam atrium kiri dan menyebabkan meningkatnya volume dan tekanan di atrium kiri. Terjad erjadii penin peningka gkatan tan tekan tekanan an darah darah di dalam dalam pemb pembulu uluh h yang yang beras berasal al dari dari paruparu-pa paru, ru, yang yang mengakibatkan penimbunan cairan ( kongesti di kongesti di dalam paru-paru. PENYEBAB Dulu demam rematik menjadi menjadi penyebab penyebab utama utama dari regurgitasi regurgitasi katup katup mitral. mitral. Tetapi etapi saat saat ini, di negara-negara yang memiliki obat-obat pencegahan yang baik, demam rematik jarang terjadi. Misalnya di Amerika Utara dan Eropa Barat, penggunaan antibiotik untuk strep throat (infeksi tenggorokan tenggorokan karena streptokokus), bisa mencegah mencegah timbulnya demam rematik. Di wilayah tersebut, demam rematik merupakan penyebab penyebab umum dari regurgitasi katup mitral, yang terjadi hanya pada usia lanjut, yang pada pada masa mudanya tidak memperol memperoleh eh antibiot antibiotik. ik. Di negara-n negara-negar egara a yang memiliki kedokteran pencegahan yang jelek, demam rematik masih sering terjadi dan merupakan penyebab penyebab umum dari regurgitasi katup mitral. Di Amerika Utara dan Eropa Barat, penyebab yang lebih sering adalah serangan jantung, yang dapat merusak struktur penyangga dari katup mitral. Penyebab umum lainnya adalah degenerasi degenerasi miksomatous miksomatous (suatu keadaan dimana katup secara bertahap menjadi terkulai/terkelepai). terkulai/terkelepai). GEJALA Regurgitasi katup mitral yang ringan bisa tidak menunjukkan gejala. Kelainannya bisa dikenali hanya jika dokter melakukan pemeriksaan dengan stetoskop, stetoskop, dimana terdengar murmur yang khas, yang disebabkan pengaliran kembali darah ke dalam atrium kiri ketika ventrikel kanan berkontraksi. Secara Secara bertaha bertahap, p, ventrikel ventrikel kiri akan membesar membesar untuk untuk meningka meningkatkan tkan kekuatan kekuatan denyut denyut jantung, jantung, karena ventrikel kiri harus memompa darah lebih banyak untuk mengimbangi kebocoran balik ke atrium atrium kiri. Ventrikel entrikel yang membesar membesar dapat dapat menyeba menyebabkan bkan palpitasi ( jantung berdebar keras),
46
terutama jika penderita berbaring miring ke kiri. Atrium kiri juga cenderung membesar untuk menampung darah tambahan yang mengalir kembali dari ventrikel kiri. Atrium yang sangat membesar sering berdenyut sangat cepat dalam pola yang kacau dan tidak teratu teraturr (fibrilasi atrium), atrium), yang menyeba menyebabkan bkan berkuran berkurangnya gnya efisiensi efisiensi pemompa pemompaan an jantung jantung.. Pada keadaan ini atrium betul-betul hanya bergetar dan tidak memompa; berkurangnya aliran darah yang melalui atrium, memungkinkan terbentuknya bekuan darah. Jika suatu bekuan darah terlepas, ia akan terpompa keluar dari jantung dan dapat menyumbat arteri yang lebih kecil sehingga terjadi stroke atau kerusakan lainnya. Regurgita Regurgitasi si yang berat berat akan menyebab menyebabkan kan berkuran berkurangnya gnya aliran aliran darah darah sehingg sehingga a terjadi terjadi gagal jantung , yang yang akan akan menye menyeba babk bkan an batuk batuk,, sesak sesak nafas nafas pada pada saat saat melak melakuka ukan n aktivi aktivita tas s dan dan pembengkakan tungkai. DIAGNOSA Regurgitasi katup mitral biasanya diketahui melalui murmur yang khas, yang bisa terdengar pada pemeriksaan pemeriksaan dengan stetoskop ketika ventrikel kiri berkontraksi. Elektrokardiogram (EKG) dan rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran ventrikel kiri. Pemeriksaan yang paling informatif adalah ekokardiografi , ekokardiografi , yaitu suatu tehnik penggambaran yang menggunakan gelombang ultrasonik. Pemeriksaan ini dapat menggambarkan katup yang rusak dan menentukan beratnya penyakit. PENGOBATAN Jika penyakitnya berat, katup perlu diperbaiki atau diganti sebelum ventrikel kiri menjadi sangat tidak normal sehingga kelainannya tidak dapat diatasi. Mungkin perlu dilakukan pembedahan untuk memperbaiki katup ( valvuloplasti ) atau menggantinya menggantinya dengan katup mekanik maupun katup yang sebagian dibuat dari katup babi. Memperbaiki katup bisa menghilangkan regurgitasi regurgitasi atau menguranginya sehingga sehingga gejala dapat ditolerir dan kerusakan jantung dapat dicegah. Setiap jenis penggantian katup memiliki keuntungan dan kerugian. Katup mekanik biasanya efektif, tetapi menyebabkan meningkatnya resiko pembentukan bekuan darah, sehingga biasanya untuk mengurangi resiko tersebut diberikan antikoagulan. Katup babi bekerja dengan baik dan tidak memiliki resiko terbentuknya bekuan darah, tetapi tidak mampu bertahan selama katup mekanik. Jika katup pengganti gagal, harus segera diganti. Fibrilasi atrium juga membutuhkan membutuhkan terapi. Obat-obatan Obat-obatan seperti beta-blocker, beta-blocker, digoxin dan verapamil dapat memperlambat denyut jantung dan membantu mengendalikan fibrilasi . Permukaan katup jantung yang rusak mudah terkena infeksi serius ( endokarditis infeksius). infeksius ). Karena itu untuk mencegah terjadinya infeksi, seseorang dengan katup yang rusak atau katup buatan harus mengkonsumsi antibiotik sebelum menjalani tindakan pencabutan gigi atau pembedahan.
47
PROLAPS KATUP MITRAL DEFINISI Pada Prolaps Katup Mitral, selama ventrikel berkontraksi, daun katup menonjol ke dalam atrium kiri, kadang-kadang kadang-kadang memungkinkan terjadinya kebocoran ( regurgitasi ) regurgitasi ) sejumlah kecil darah ke dalam atrium. Sekit Sekitar ar 2-5% 2-5% dari dari popul populasi asi meng mengala alami mi prolap prolaps s katup katup mitral mitral.. Prolap Prolaps s katup katup mitral mitral jaran jarang g menyebabkan masalah jantung yang serius.
PENYEBAB Faktor resiko pada prolaps katup mitral: Wanita kurus yang memiliki kelainan dinding dada, skoliosis atau penyakit lainnya Penderita kelainan septum atrial yang letaknya tinggi pada dinding jantung ( ostium sekundum) sekundum) Kehamilan (karena menyebabkan meningkatnya volume darah dan beban kerja jantung) Kelelahan. GEJALA
48
Sebagian besar penderita tidak memiliki gejala. Beberapa penderita memiliki gejala sebagai berikut: - nyeri dada - palpitasi (jantung palpitasi (jantung berdebar) - sakit kepala migren - kelelahan - pusing.
Pada saat penderita berdiri, tekanan darahnya dapat turun di bawah normal. Palpitasi terjadi akibat kelainan denyut jantung yang sifatnya ringan. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan jika terdengar bunyi 'klik' yang khas melalui stetoskop. stetoskop. Jika terdengar murmur terdengar murmur pada pada saat ventrikel berkontraksi, berarti terjadi regurgitasi. Ekokardiografi (teknik penggambaran dengan gelombang ultrasonik), memungkinkan memungkinkan dokter untuk melihat prolaps dan menentukan beratnya regurgitasi. PENGOBATAN Sebagian besar penderita tidak memerlukan pengobatan. Jika jantung berdenyut terlalu cepat, beta-blocker dapat digunakan untuk memperlambat denyut jantung serta mengurangi palpitasi dan gejala lainnya. Jika terjadi regurgitasi, setiap kali sebelum menjalani tindakan pencabutan pencabutan gigi atau pembedahan, pembedahan, penderita harus mengkonsumsi antibiotik karena terdapat resiko infeksi katup jantung.
STENOSIS KATUP MITRAL DEFINISI Stenosis Katup Mitral merupakan merupakan penyempitan pada lubang katup mitral yang mitral yang akan menyebabkan menyebabkan meningkatnya tahanan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri. ventrikel kiri. PENYEBAB Stenosis katup mitral hampir selalu disebabkan oleh demam rematik , yang pada saat ini sudah jarang ditemukan di Amerika Amerika Utara dan Eropa Barat. Karena itu di wilayah tersebut, stenosis katup mitral terjadi terutama pada orang tua yang pernah menderita demam rematik pada masa kanakkanak dan mereka tidak mendapatkan antibiotik. Di bagian dunia lainnya, demam rematik sering terjadi dan menyebabkan stenosis katup mitral pada dewasa, remaja dan kadang pada anak-anak. Yang khas adalah jika penyebabnya demam rematik, daun katup mitral sebagian bergabung menjadi satu. Stenosis Stenosis katup katup mitral mitral juga juga bisa merupakan merupakan suatu kelainan kelainan bawaan. bawaan. Bayi yang lahir lahir dengan dengan kelainan ini jarang bisa bertahan hidup lebih dari 2 tahun, kecuali jika telah menjalani pembedahan. Miksoma (tumor jinak di atrium kiri) atau bekuan darah dapat menyumbat aliran darah ketika melewati katup mitral dan menyebabkan efek yang sama seperti stenosis katup mitral. GEJALA Jika stenosisnya berat, tekanan darah di dalam atrium kiri dan tekanan darah di dalam vena paruparu meningk meningkat, at, sehingga sehingga terjadi terjadi gagal jantung , dimana dimana cairan cairan tertimbun tertimbun di dalam dalam paru-paru paru-paru
49
(edema pulmoner ). ). Jika Jika seoran seorang g wanit wanita a deng dengan an steno stenosis sis katup katup mitra mitrall yang yang berat berat hamil hamil,, gaga gagall jantun jantung g akan akan berkembang dengan cepat. Penderita yang mengalami gagal jantung akan mudah merasakan lelah dan sesak nafas. Pada awalnya, sesak nafas terjadi hanya sewaktu melakukan aktivitas, tetapi lama-lama sesak juga akan timbul dalam keadaan istirahat. Sebagian penderita akan merasa lebih nyaman jika berbaring dengan disangga oleh beberapa buah bantal atau duduk tegak. Warna semu kemerahan di pipi menunjukkan bahwa seseorang menderita stenosis katup mitral. Tekanan tinggi pada vena paru-paru dapat menyebabkan vena atau kapiler pecah dan terjadi perdarahan ringan atau berat ke dalam paru-paru. Pembesaran atrium kiri bisa mengakibatkan fibrilasi atrium, atrium, dimana denyut jantung menjadi cepat dan tidak teratur. DIAGNOSA Dengan menggunakan menggunakan stetoskop, stetoskop, akan akan terde terdeng ngar ar murmur jantu jantung ng yang yang khas khas ketik ketika a darah darah mengalir/menyembur melalui katup yang menyempit dari atrium kiri. Tidak seperti katup normal yang membuka tanpa suara, pada kelainan ini katup sering menimbulkan bunyi gemertak ketika membuka untuk mengalirkan darah ke dalam ventrikel kiri. Diagnosis biasanya diperkuat dengan pemeriksaan: •
Elektrokardiografi .
•
Rontgen dada (menunjukkan pembesaran atrium).
•
Ekokardiografi (tekni (teknik k ultrasonik).
peng pengga gamb mbara aran n
jantu jantung ng
deng dengan an
meng menggu guna nakan kan
gelom gelomba bang ng
Kadang perlu dilakukan kateterisasi jantung kateterisasi jantung untuk menentukan luas dan jenis penyumbatannya. PENGOBATAN Obat-obat seperti beta-blocker, digoxin dan verapamil dapat memperlambat denyut jantung dan membantu mengendalikan fibrilasi atrium. Jika terjadi gagal jantung, digoxin juga akan memperkuat denyut jantung. Diuretik Diuretik dapat dapat mengura mengurangi ngi tekanan tekanan darah darah dalam dalam paru-paru paru-paru dengan cara mengura mengurangi ngi volume volume sirkulasi darah. Jika terapi terapi obat obat tidak tidak dapat dapat mengura mengurangi ngi gejala gejala secara secara memuaska memuaskan, n, mungkin mungkin perlu perlu dilakuka dilakukan n perbaikan atau penggantian katup. Pada Pada prosedu prosedur r valvuloplasti valvuloplasti balon, balon, luba lubang ng katup katup direg diregan angka gkan. n. Katete Kateterr yang yang pada pada ujung ujungnya nya terpasang balon, dimasukkan melalui vena menuju ke jantung. Ketika berada di dalam katup, balon digelembungkan dan akan memisahkan daun katup yang menyatu. Pemisahan daun katup yang menyatu juga bisa dilakukan melalui pembedahan. Jika kerusakan
50
katupnya terlalu parah, bisa diganti dengan katup mekanik atau katup yang sebagian dibuat dari katup babi. Sebelum menjalani berbagai tindakan gigi atau pembedahan, kepada penderita diberikan antibiotik pencegahan untuk mengurangi resiko terjadinya infeksi katup jantung. PENCEGAHAN Stenosis katup mitral dapat dicegah hanya dengan mencegah terjadinya demam rematik, yaitu penyakit pada masa kanak-kanak yang kadang terjadi setelah strep throat (infeksi tenggorokan oleh streptokokus) yang tidak diobati.
REGURGITA REGURGI TASI SI KATUP KATUP AORTA DEFINISI Regugitasi Katup Aorta (Inkompetensia (Inkompetensia Aorta, Aorta, Insuffisiensi Aorta) Aorta) adalah kebocoran pada katup aorta yang terjadi setiap kali ventrikel mengalami ventrikel mengalami relaksasi.
51
PENYEBAB Dulu penyebab penyebab utama dari regurgita regurgitasi si katup katup aorta aorta di Amerika Amerika Utara Utara dan Eropa Barat adalah adalah demam rematik dan sifilis. sifilis. Sekarang kedua penyakit ini sudah jarang ditemukan karena antibiotik telah digunakan secara luas. Di wilayah lainnya, kerusakan katup akibat demam rematik masih sering terjadi. Selain demam rematik, penyebab lainnya yang paling sering ditemukan adalah: •
•
Melemahnya katup. Bahan Bahan fibrosa fibrosa akibat akibat degenerasi degenerasi miksomatous. miksomatous. Degenerasi Degenerasi miksomatous miksomatous merupakan merupakan kelainan jaringan ikat yang diturunkan, yang memperlemah jaringan katup jantung dan membuatnya meregang secara tidak normal dan kadang sobek.
•
Kelainan bawaan.
•
Infeksi bakteri.
•
Cedera.
•
Faktor lainnya yang tidak diketahui.
Sekitar 2% anak laki-laki dan 1% anak perempuan dilahirkan dengan katup berdaun dua yang biasanya berdaun tiga, yang dapat menyebabkan regurgitasi ringan. GEJALA Regurgitasi katup aorta yang ringan tidak menimbulkan gejala selain murmur jantung yang khas (setiap kali ventrikel kiri ki ri mengalami relaksasi), yang dapat didengar melalui stetoskop . Pada regurgitasi yang berat, ventrikel kiri mengalirkan sejumlah besar darah, yang menyebabkan pembesaran ventrikel dan akhirnya menjadi gagal jantung . Gagal jantung menyebabkan sesak nafas sewaktu melakukan aktivitas atau sewaktu berbaring
52
telentang, terutama pada malam hari. Duduk tegak memungkinkan dialirkannya cairan dari paruparu bagian atas sehingga pernafasan kembali normal. Penderita juga mungkin mengalami palpitasi (jantung palpitasi (jantung berdebar) yang disebabkan oleh kontrasksi yang kuat dari ventrikel yang membesar. Bisa terjadi nyeri dada, terutama pada malam hari. DIAGNOSA Diagnosis regurgitasi katup aorta biasanya ditegakkan bila: •
•
•
Pada pemeriksaan dengan stetoskop terdengar bunyi murmur jantung yang khas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kelainan yang menunjukkan adanya regurgitasi katup aorta (misalnya kelainan denyut nadi tertentu). Pada rontgen dada ditemukan pembesaran jantung.
dapatt menu menunju njukka kkan n perub perubah ahan an dari dari irama irama jantu jantung ng dan dan tanda tanda-ta -tand nda a dari dari Elektrokardiogram dapa pembesaran pembesaran ventrikel kiri. Ekokardiografi dapat memberikan gambaran katup yang rusak dan bisa menunjukkan beratnya penyakit. PENGOBATAN Untuk mencegah infeksi pada katup jantung yang rusak, setiap sebelum menjalani tindakan gigi atau pembedahan, kepada penderita diberikan antibiotik. Tindakan tersebut juga dilakukan pada regurgitasi katup aorta yang ringan. Jika timbul gejala gagal jantung, harus dilakukan pembedahan sebelum ventrikel kiri mengalami kerusakan yang menetap. Sebelum pembedahan dilakukan, gagal jantung diobati dengan digoxin dan penghambat ACE, atau obat lain yang melebarkan pembuluh darah dan mengurangi kerja jantung. Biasanya katup akan diganti dengan katup mekanik atau katup yang sebagian dibuat dari katup babi.
STENOSIS KATUP KATUP AORTA DEFINISI Stenos Stenosis is Katup Katup Aorta Aorta adala adalah h penye penyempi mpitan tan pada pada luban lubang g katup aorta, aorta, yang yang menye menyeba babka bkan n meningkatnya tahanan terhadap aliran darah dari ventrikel kiri ventrikel kiri ke aorta.
53
PENYEBAB Di Amerika Utara dan Eropa Barat, stenosis katup aorta merupakan penyakit utama pada orang tua, yang merupakan akibat dari pembentukan jaringan parut dan penimbunan kalsium di dalam daun katup. Stenosis Stenosis katup katup aorta seperti seperti ini timbul setelah setelah usia 60 tahun, tahun, tetapi tetapi biasanya biasanya gejalanya gejalanya baru muncul setelah usia 70-80 tahun. Stenosis katup aorta juga bisa disebabkan oleh demam rematik pada masa kanak-kanak. Pada keadaan ini biasanya disertai dengan kelainan pada katup mitral baik mitral baik berupa stenosis, regurgitasi maupun keduanya. Pada orang yang lebih muda, penyebab yang paling sering adalah kelainan bawaan. Pada masa bayi, katup aorta yang menyempit mungkin tidak menyebabkan masalah, masalah baru muncul pada pada masa masa pertumbu pertumbuhan han anak. anak. Ukuran Ukuran katup katup tidak tidak berubah berubah,, sementa sementara ra jantung jantung melebar melebar dan mencoba untuk memompa sejumlah besar darah melalui katup yang kecil. Katup mungkin hanya memiliki dua daun yang seharusnya tiga, atau memiliki bentuk abnormal sepert sepertii coron corong. g. Lama Lama-la -lama, ma, luban lubang/p g/pem embuk bukaan aan katup katup terseb tersebut, ut, serin sering g menja menjadi di kaku kaku dan dan menyempit karena terkumpulnya endapan kalsium. GEJALA Dinding ventrikel kiri menebal karena ventrikel berusaha memompa sejumlah darah melalui katup aorta yang sempit. Otot jantung yang membesar membutuhkan lebih banyak darah dari arteri koroner . Persediaan darah yang tidak mencukupi akhirnya akan menyebabkan terjadinya nyeri dada ( angina) angina ) pada waktu penderita melakukan aktivitas. Berkurangnya aliran darah juga dapat merusak otot jantung, sehingga curah jantung tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh. Gagal jantung yang jantung yang terjadi menyebabkan kelemahan dan sesak nafas ketika melakukan aktivitas.
54
Penderita stenosis katup aorta yang berat bisa mengalami pingsan ketika melakukan aktivitas, karena katup yang sempit menghalangi ventrikel untuk memompa cukup darah ke arteri di otot, yang telah melebar untuk menerima darah yang kaya akan oksigen. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan: - bunyi murmur jantung murmur jantung yang khas, yang bisa didengar melalui stetoskop - kelainan denyut nadi - kelainan pada EKG - penebalan dinding jantung yang tampak pada rontgen dada. Pada Pada pend pender erit ita a yang yang meng mengal alam amii angi angina na,, sesa sesak k nafa nafas s atau atau ping pingsa san; n; untu untuk k meng menget etah ahui ui penyebabnya dan menentukan beratnya stenosis, bisa dilakukan: •
Ekokardiografi (tekni (teknik k ultrasonik).
•
Kateterisasi jantung.
peng pengga gamb mbara aran n
jantu jantung ng
deng dengan an
meng menggu guna nakan kan
gelom gelomba bang ng
PENGOBATAN Bila penderita dewasa mengalami angina, pingsan dan sesak nafas ketika melakukan aktivitas akibat stenosis katup aorta, maka dilakukan pembedahan pembedahan untuk mengganti mengganti katup, yang sebaiknya dilakukan sebelum terjadinya kerusakan ventrikel kiri yang menetap. Katup pengganti dapat berupa katup mekanik atau katup yang sebagian terbuat dari katup babi. Untuk Untuk mence mencega gah h infeks infeksii katup katup jantu jantung, ng, setia setiap p pend penderi erita ta deng dengan an katup katup pengg penggan anti, ti, harus harus mengkonsumsi antibiotik sebelum menjalani tindakan gigi atau pembedahan. Pada anak-anak, jika stenosisnya berat, pembedahan dapat dilakukan bahkan sebelum gejalagejalanya timbul. Pengobatan dini sangat penting karena kematian mendadak mendadak bisa terjadi sebelum timbulnya gejala. Untuk anak-anak, pilihan yang aman dan efektif untuk mengganti katup adalah perbaikan katup melalui pembedahan dan valvuloplasti balon. balon. Pada Pada valvulopl valvuloplasti asti balon, balon, suatu suatu kateter kateter yang pada ujungnya ujungnya terpasang terpasang balon, balon, dimasukka dimasukkan n ke dalam katup dan balon digelembungkan untuk melebarkan lubang katup. Valvulopl alvuloplasti asti balon juga digunakan digunakan pada pasien pasien yang lebih tua yang tidak dapat dapat menjala menjalani ni pembeda pembedahan han,, meskipun meskipun stenosisn stenosisnya ya cenderun cenderung g berulang berulang.. Tetapi etapi pengga penggantia ntian n katup katup biasany biasanya a merupakan pengobatan terbaik untuk orang dewasa, yang memiliki prognosis sangat baik.
REGURGITASI KATUP TRIKUSPIDALIS DEFINISI Regurgita Regurgitasi si Katup Katup Trikusp Trikuspidal idalis is (Inkompetensia Inkompetensia Trikuspidalis rikuspidalis,, Insuffisiensi Trikuspidalis rikuspidalis)) adalah adalah kebocoran pada katup trikuspidalis yang terjadi setiap kali ventrikel kanan ventrikel kanan berkontraksi. Pada regurgitasi katup trikuspidalis, ketika ventrikel kanan berkontraksi, yang terjadi bukan hanya pemompaan pemompaan darah ke paru-paru, tetapi juga pengaliran kembali sejumlah darah ke atrium kanan. Kebo Keboco cora ran n ini ini akan akan meny menyeb ebab abka kan n meni mening ngka katn tnya ya teka tekana nan n di dala dalam m atri atrium um kana kanan n dan dan
55
menyebabkan pembesaran atrium kanan. Tekanan yang tinggi ini diteruskan ke dalam vena yang memasuki atrium, sehingga menimbulkan tahanan terhadap aliran darah dari tubuh yang masuk ke jantung.
PENYEBAB Penyeba Penyebab b yang sering ditemuka ditemukan n adalah adalah tertahann tertahannya ya aliran aliran darah darah dari ventrikel kanan akibat akibat penyakit paru-paru yang berat atau penyempitan pada katup pulmoner ( stenosis katup pulmoner pulmoner ). ). Sebagai akibatnya, agar bisa memompa lebih kuat dan agar lubang katup meregang, ventrikel kanan menjadi membesar.
GEJALA Selain gejala yang samar, yang berupa kelemahan dan kelelahan karena rendahnya curah jantung; gejala lainnya biasanya adalah rasa tidak enak di perut kanan bagian atas karena pembesaran hati dan pulsasi dan pulsasi (denyutan (denyutan nadi) di leher.
56
Gejala-gejala tersebut merupakan akibat dari aliran balik darah ke dalam vena. Pembesaran atrium kanan dapat menyebabkan fibrilasi atrium (denyut jantung yang cepat dan tidak teratur). Pada akhirnya akan terjadi gagal jantung dan jantung dan penahanan cairan oleh tubuh, terutama di tungkai. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan: •
Riwayat kesehatan penderita.
•
Pemeriksaan fisik.
•
Elektrokardiogram .
•
Rontgen dada.
Kebocoran katup menyebabkan suara murmur jantung yang dapat didengar melalui stetoskop. stetoskop. Ekokardiografi dapat memberikan gambaran kebocoran dan beratnya penyakit. PENGOBATAN Biasanya, regurgitasi katup trikuspidalis tidak memerlukan pengobatan atau hanya memerlukan sedikit pengobatan.Tetapi penyakit paru-paru atau kelainan katup pulmoner yang mendasarinya, mungkin membutuhkan pengobatan. Irama jantung yang tidak teratur dan gagal jantung biasanya diobati tanpa pembedahan pada katup trikuspidalis.
STENOSIS KATUP TRIKUSPIDALIS DEFINISI Stenos Stenosis is Katup Katup Triku Trikusp spida idalis lis merup merupaka akan n penye penyemp mpita itan n luban lubang g katup trikuspidalis, trikuspidalis, menyebabkan meningkatnya tahanan aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan. ventrikel kanan.
yang
Stenosis katup trikuspidalis menyebabkan atrium kanan membesar dan ventrikel kanan mengecil. Jumlah darah yang kembali ke jantung berkurang dan tekanan di dalam vena yang membawa darah kembali ke jantung meningkat.
57
PENYEBAB Hampir semua kasus disebabkan disebabkan oleh demam rematik , yang sekarang ini sudah jarang ditemukan di Amerika Utara dan Eropa Barat. Penyebab lainnya adalah: •
Tumor di atrium kanan.
•
Penyakit jaringan ikat.
•
Kelainan bawaan.
GEJALA Gejala umumnya ringan. Penderita bisa mengalami palpitasi (jantung berdebar) atau pulsasi (denyut nadi yang keras) di leher, dan seluruh badan terasa lelah. Rasa tidak enak enak di perut perut bisa terjadi terjadi jika peningkat peningkatan an tekanan tekanan di dalam dalam vena menyebab menyebabkan kan pembesaran hati. DIAGNOSA Pada Pada peme pemerik riksa saan an deng dengan an stetoskop, stetoskop, akan terdengar Rontgen dada menunjukkan pembesaran atrium kanan.
bunyi
murmur
jantung.
Ekokardiogram membe memberik rikan an gamb gambara aran n steno stenosis sis dan dan berat beratnya nya penya penyakit kit.. Elektrokardiogram menunjukkan perubahan yang menunjukkan adanya peregangan pada atrium kanan. PENGOBATAN Stenosis katup trikuspidalis jarang memerlukan tindakan pembedahan.
58
STENOSIS KATUP PULMONER DEFINISI Stenosis Stenosis Katup Katup Pulmoner Pulmoner adalah adalah penyem penyempitan pitan lubang lubang katup katup pulmone pulmoner r , yang menyeba menyebabkan bkan meningkatnya tahanan terhadap aliran darah dari ventrikel kanan ventrikel kanan ke arteri pulmonalis. pulmonalis . PENYEBAB Stenosis Stenosis katup katup pulmoner pulmoner jarang jarang terjadi terjadi pada pada orang orang dewasa, dewasa, dan biasanya merupakan merupakan suatu kelainan bawaan.
59
LIMFEDEMA DEFINISI Limfede Limfedema ma adalah adalah pembeng pembengkaka kakan n yang disebabk disebabkan an oleh oleh ganggu gangguan an pengali pengaliran ran getah getah bening bening kembali ke dalam darah. PENYEBAB Limfedema kongenital merupakan suatu kelainan bawaan yang terjadi akibat terlalu sedikitnya pembuluh getah bening, sehingga tidak dapat mengendalikan seluruh getah bening. Kelainan ini hampir selalu mengenai tungkai dan jarang terjadi di lengan. Lebih sering menyerang wanita. Limfedema yang didapat lebih sering terjadi dibandingkan limfedema kongenital. Biasanya merupakan akibat dari: •
•
Pembedahan mayor, terutama setelah pengobatan kanker dimana kelenjar getah bening dan pembuluh pembuluh getah getah bening bening diangka diangkatt atau atau disinari disinari dengan sinar X. Misalnya Misalnya lengan lengan cenderun cenderung g mengalam mengalamii pemben pembengkak gkakan an setelah setelah pengang pengangkata katan n kanker kanker payudara payudara dan kelenjar getah bening. Pembentukan Pembentukan jaringan parut karena infeksi berulang pada pembuluh getah bening. Tetapi Tetapi hal ini sangat jarang terjadi kecuali pada infeksi karena parasit tropis Filaria. Filaria.
GEJALA Pada limfedema kongenital, pembengkakan dimulai secara bertahap pada salah satu atau kedua tungkai. Pertanda awal dari limfedema bisa berupa bengkak di kaki, yang menyebabkan sepatu terasa sempit menjelang sore hari. Pada Pada stadiu stadium m awal, awal, pembe pembeng ngkak kakan an akan akan meng menghil hilan ang g jika jika tungka tungkaii diangk diangkat at.. Lama Lama-la -lama ma pembeng pembengkaka kakan n tampak tampak lebih lebih jelas jelas dan tidak tidak menghil menghilang ang secara secara sempurn sempurna a meskipun meskipun setelah setelah beristirahat semalaman. semalaman. Pada limfedema yang didapat, kulit tampak sehat tetapi mengalami pembengkakan. Penekanan pada daerah yang membengkak tidak meninggalkan lekukan. Pada kasus yang jarang, lengan maupun tungkai yang membengkak tampak sangat besar dan kulitnya tebal serta berlipat-lipat, sehinggga hampir menyerupai kulit gajah ( elefantiasis). elefantiasis). DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. PENGOBATAN Limfedema tidak ada obatnya. Pada limfedema ringan, untuk mengurangi pembengkakan bisa digunakan perban kompresi. Pada Pada limfedem limfedema a yang lebih lebih berat, berat, untuk untuk menguran mengurangi gi pembeng pembengkaka kakan n bisa digunaka digunakan n stoking pneumatik selama selama 1-2 jam/hari jam/hari.. Jika pembeng pembengkaka kakan n sudah sudah berkuran berkurang, g, untuk untuk mengen mengendali dalikan kan pembengkakan, penderita harus menggunakan stoking elastis setinggi lutut setiap hari, mulai dari bangun tidur sampai sebelum tidur malam hari. Pada limfedema di lengan, untuk mengurangi pembengkakan digunakan stoking lengan pneumatik setiap hari .
60
Pada elefantiasis mungkin perlu dilakukan pembedahan pembedahan ekstensif untuk mengangkat sebagian besar jaringan yang membengkak di bawah kulit.
PENYAKIT AORTA ABDOMINALIS & PERCABANGAN DEFINISI Penyumbatan pada aorta abdominalis abdominalis dan cabang utamanya bisa terjadi secara tiba-tiba maupun secara perlahan. PENYEBAB Penyumbatan Penyumbatan total yang terjadi secara tiba-tiba biasanya terjadi jika: •
Suatu bekuan yang terbawa oleh aliran darah tersumbat di dalam suatu arteri ( emboli ). ).
•
Penbentukan suatu bekuan (trombosis ( trombosis)) di dalam arteri yang menyempit. menyempit.
•
Terjadi robekan pada dinding arteri (diseksi ( diseksi aorta). aorta).
Penyumb Penyumbatan atan yang terjadi terjadi secara secara perlaha perlahan n biasanya biasanya merupaka merupakan n akibat akibat dari aterosklerosis . Juga bisa disebabkan oleh pertumbuhan otot abnormal di dalam dinding arteri atau penekanan dari suatu massa diluar arteri (misalnya tumor). GEJALA Penyumbatan total arteri mesenterika superior Penyumbatan total dari arteri mesenterika superior (cabang utama dari aorta abdominalis), yang mengalirkan darah ke sebagian besar usus, merupakan suatu keadaan darurat. Penderita akan tampak sangat sakit dan merasakan nyeri perut yang hebat. Pada awal penyakit biasanya timbul muntah dan ada desakan untuk buang air besar. Bila dokter menekan perutnya, penderita hanya akan merasakan nyeri tumpul; sedangkan nyeri perut hebat yang dirasaka dirasakan n penderi penderita ta biasanya biasanya lebih parah parah dan bersifat bersifat menyeba menyebarr serta samar-sam samar-samar ar.. Perut mungkin agak kembung. Pada pemeriksaan dengan stetoskop pada awalnya bising usus akan menurun, kemudian sama sekali tak terdengar. Di dalam tinja terdapat darah, yang pada awalnya hanya dapat ditemukan dengan pemeriksaan laboratorium. Tidak lama kemudian, tinja akan berwarna kemerahan. Tekanan ekanan darah darah turun turun dan penderi penderita ta mengal mengalami ami syok , sedangka sedangkan n usus mengala mengalami mi gangren (kematian jaringan). Penyempitan arteri mesenterika superior Penyempitan arteri mesenterika superior yang terjadi secara perlahan, menyebabkan nyeri dalam waktu 30-60 menit menit setelah setelah makan makan karena karena pada pada proses proses pencern pencernaan, aan, usus memerluk memerlukan an lebih lebih banyak darah. Nyerinya Nyerinya menetap, menetap, hebat hebat dan biasanya biasanya terfokus terfokus pada pada pusar. pusar. Nyeri yang timbul menyeba menyebabkan bkan penderita takut makan sehingga berat badan penderita sangat berkurang. Karena aliran darah ke usus menurun, maka penyerapan zat-zat gizi menjadi buruk dan terjadi
61
penurunan berat badan. Penyumbatan arteri renalis Jika suatu bekuan tersangkut di dalam salah satu arteri renalis (cabang yang menuju ke ginjal), akan timbul nyeri secara tiba-tiba pada sisi yang bersangkutan bersangkutan dan air kemih menjadi berdarah. Penyumbatan yang terjadi secara perlahan pada arteri yang menuju ke salah satu maupun kedua ginjal, biasanya merupakan akibat dari aterosklerosis dan bisa menyebabkan menyebabkan tekanan darah tinggi (hipertensi renovaskuler ). ). Hipertensi renovaskuler merupakan merupakan 5% dari semua kasus hipertensi. Penyumbatan arteri iliaka Arteri iliaka adalah cabang aorta di bagian bawah yang melewati panggul dan menuju ke tungkai. Jika arteri iliaka tersumbat, maka kedua kaki secara tiba-tiba menjadi nyeri, pucat dan dingin. Denyut nadi di tungkai tak teraba dan tungkai mengalami mati rasa. Jika penyempitan yang terjadi secara perlahan terjadi di dalam aorta bagian bawah atau di dalam salah satu dari arteri iliaka, maka pada saat berjalan penderita akan merasakan kelelahan otot atau nyeri di bokong, panggul dan betis. Pada pria, penyempitan aorta bagian bawah atau penyempitan kedua arteri iliaka sering disertai dengan impotensi . Penyempitan arteri femoralis Arteri femoralis adalah arteri yang berasal dari selangkangan dan menuju ke lutut. Jika terjadi penyempitan pada arteri femoralis, maka penderita akan merasakan nyeri betis ketika berjalan dan denyut nadi di sebelah bawah penyumbatan teraba lemah atau sama sekali tidak teraba. DIAGNOSA Untuk menentukan beratnya penyumbatan dilakukan pemeriksaan USG Doppler dan Doppler dan angiografi . PENGOBATAN Jika diduga terjadi penyempitan arteri mesenterika superior, segera dilakukan pembedahan untuk mengembalikan aliran darah dan menyelamatkan nyawa penderita. Pada penyumbatan arteri yang menuju ke usus yang terjadi secara perlahan, diberikan nitrogliserin untuk untuk mengura mengurangi ngi nyeri nyeri perut, perut, sedangka sedangkan n untuk untuk mengura mengurangi ngi penyum penyumbata batan n harus harus dilakuka dilakukan n pembedahan. Bekuan darah di dalam arteri hepatika dan arteri lienalis (cabang yang menuju ke hati dan limpa), biasanya tidak terlalu berbahaya. Meskipun penyumbatan menyebabkan cedera pada bagian dari hati hati atau atau lim limpa, pa, teta tetapi pi untuk ntuk meng mengat atas asin inya ya jara jarang ng perl perlu u dila dilaku kuka kan n pemb pembed edah ahan an.. Untuk Untuk mengem mengembali balikan kan fungsi fungsi ginjal ginjal harus harus segera segera dilakuka dilakukan n pembeda pembedahan han untuk untuk mengang mengangkat kat bekuan dari arteri renalis. Pada penyumbatan yang terjadi secara perlahan, kadang dilakukan angioplasti (memasukkan balon ke dalam arteri dan mengembangkannya untuk menghilangkan penyumb penyumbatan atan); ); tetapi tetapi biasanya biasanya bekuan harus harus segera segera diangkat diangkat atau dibuat jalan jalan pintas pintas melalui melalui pembedahan. Pembeda Pembedahan han darurat darurat dapat dapat menghila menghilangka ngkan n penyumb penyumbatan atan mendada mendadak k dari aorta bagian bagian bawah bawah yang bercabang 2 menuju ke tungkai. Kadang bekuan bisa dilarutkan dengan menyuntikkan obat
62
trombolitik (misalnya trombolitik (misalnya urokinase), tetapi bagaimanapun juga pembedahan memberikan hasil yang lebih memuaskan.
PENYAKIT ARTERI TUNGKAI & LENGAN DEFINISI Arteri di tungkai merupakan percabangan dari 2 cabang utama arteri abdominalis abdominalis yang menuju ke tungkai (arteri (arteri iliaka). iliaka). Penyakit pada arteri tungkai dan lengan bisa merupakan suatu penyempitan atau penyumbatan arteri (aterosklerosis (aterosklerosis ) atau penyakit pembuluh darah perifer. GEJALA Pada penyempitan arteri tungkai yang terjadi secara perlahan, gejala pertamanya adalah nyeri, sakit, sakit, kram atau rasa lelah pada otot kaki selama selama melakuka melakukan n aktivitas; aktivitas; atau disebut dengan dengan klaudikasio intermiten. intermiten . Bila berjalan, otot terasa sakit dan rasa nyeri lebih cepat timbul dan lebih berat jika penderita berjalan cepat atau mendaki. Yang paling sering terasa nyeri adalah betis; tetapi juga bisa mengenai kaki, paha, pinggul atau bokong, tergantung kepada lokasi penyempitan. Nyeri bisa dikurangi dengan istirahat. Biasanya setelah 1-5 menit duduk atau berdiri, penderita bisa menempuh jarak yang sama dengan seperti sebelumnya, sebelum kemudian akan merasa sakit lagi. Nyeri yang sama pada saat melakukan aktivitas juga bisa disebabkan oleh penyempitan arteri di lengan. Sejalan dengan bertambah buruknya penyakit, jarak yang dapat ditempuh oleh penderita dalam keadaan keadaan tidak tidak nyeri, nyeri, menjadi menjadi lebih lebih pendek. pendek. Pada Pada akhirnya akhirnya otot terasa terasa sakit meskipun meskipun dalam dalam keadaan istirahat. Nyeri Nyeri biasan biasanya ya dimul dimulai ai di tungka tungkaii bawah bawah atau atau kaki, kaki, sifatn sifatnya ya berat berat dan dan mene menetap tap,, dan dan akan akan memburuk jika penderita mengangkat tungkainya. Karena nyerinya penderita sering tidak dapat tidur. Untuk mengurangi nyeri, penderita bisa menggantung kakinya di samping tempat tidur atau istirahat duduk dengan kaki tergantung ke bawah. Kaki yang sangat kekuran rangan aliran darah biasanya dingin dan mati Kulitnya mungkin kering dan bersisik dan kuku serta rambut tidak tumbuh dengan baik.
rasa.
Sejalan dengan bertambah buruknya penyumbatan, bisa timbul luka terbuka, terutama di jari kaki atau tumit dan kadang di tungkai bawah, terutama setelah mengalami cedera. Tungkai juga bisa mengecil. Penyumbatan yang sangat parah bisa menyebabkan kematian jaringan ( gangren). gangren ). Penyumbatan total yang terjadi secara tiba-tiba pada arteri tungkai atau lengan, menimbulkan nyeri yang hebat, kedinginan dan mati rasa. Tungkai penderita tampak pucat atau kebiruan ( sianotik ). ). Denyut nadi di bawah bagian yang tersumbat tidak teraba. DIAGNOSA Diagnosi Diagnosis s ditegakka ditegakkan n berdasar berdasarkan kan gejala gejala dan hasil hasil pemeriks pemeriksaan aan fisik dimana dimana denyut denyut nadinya nadinya
63
lemah atau sama sekali tidak teraba pada titik-titik tertentu di tungkai. Untuk menilai aliran darah yang menuju ke tungkai, dilakukan perbandingan dari tekanan darah di pergelangan kaki dan tekanan darah di lengan. Dalam keadaan normal, tekanan di pergelangan kaki minimal sebesar 90% dari tekanan di lengan; pada penyempitan yang berat, bisa mencapai kurang dari 50%. Untuk memperkuat diagnosis dilakukan pemeriksaan berikut: 1. USG USG Dopp Dopple lerr : suat suatu u peng penguj ujii dite ditemp mpat atka kan n diat diatas as kuli kulitt dari dari arte arteri ri yang yang meng mengal alam amii penyumbatan dan suara aliran darah yang terjadi menunjukkan beratnya penyumbatan 2. Color Color Doppl Doppler er : meng mengha hasil silkan kan gambar gambar dari arteri arteri yang yang menu menunju njukka kkan n laju laju aliran aliran yang yang berbeda dalam warna yang berbeda 3.
Angiografi : larutan yang bersifat opak (tidak opak (tidak tembus cahaya) terhadap sinar X disuntikkan ke dalam arteri. Kemudian dilakukan pemotretan rontgen untuk melihat kecepatan aliran darah, garis tengah arteri dan berbagai penyumbatan. Angiografi bisa diikuti dengan angioplasti untuk membuka arteri.
PENGOBATAN Jika memungkinkan, penderita klaudikasio intermiten harus berjalan minimal selama 30 menit/hari. Jika Jika timb timbul ul nyer nyeri, i, haru harus s berh berhen enti ti samp sampai ai nyer nyerin inya ya hila hilang ng dan dan kemu kemudi dian an berj berjal alan an lagi lagi.. Dengan melakukan hal tersebut, biasanya penderita bisa menambah jarak tempuh dimana mereka dapat berjalan dengan nyaman; hal ini terjadi kemungkinan karena latihan dapat memperbaiki fungsi otot dan membuat pembuluh darah lain yang memasok darah ke otot, tumbuh lebih besar. Penderita penyumbatan sebaiknya tidak mengkonsumsi tembakau dalam bentuk apapun. Mengangkat kepala tempat tidur setinggi 10-15 cm dengan balok, bisa membantu meningkatkan aliran darah ke tungkai. Bisa diberikan obat seperti pentoxifylline sebagai usaha untuk memperbaiki pengiriman oksigen ke otot. Obat lainnya yang bisa diberikan adalah antagonis kalsium atau aspirin. Perawatan kaki Tujuan dari perawatan kaki adalah melindungi peredaran darah ke kaki dan mencegah komplikasi dari peredaran darah yang buruk. Penderita dengan ulkus (luka terbuka, borok) di kaki memerlukan perawatan yang cermat untuk mencegah kerusakan lebih lanjut yang menyebabkan perlunya dilakukan amputasi. Luka harus dijaga agar tetap bersih, dibersihkan setiap hari dengan sabun yang ringan atau larutan garam dan ditutup ditutup dengan dengan perban yang bersih dan kering. kering. Penderi Penderita ta mungkin mungkin perlu menjala menjalani ni tirah baring diatas tempat tidur yang bagian kepalanya lebih tinggi. Penderit Penderita a yang juga menderi menderita ta diabetes juga harus mengend mengendalik alikan an kadar kadar gula darah sebaik sebaik mungkin. Bila setelah sekitar 7 hari, luka tidak juga membaik, segera hubungi dokter. Seringkali diberikan salep antibiotik. Jika luka mengalami infeksi, biasanya antibiotik juga diberikan per-oral (lewat per-oral (lewat mulut). Penyembuhan baru akan terjadi setelah beberapa minggu bahkan beberapa bulan. Angioplasti Angioplasti seringkali dilakukan segera setelah angiografi. Dimasukkan sebuah selang dengan sebua sebuah h balon balon di ujun ujungny gnya a ke dalam dalam bagia bagian n arteri arteri yang yang menye menyemp mpit it dan kemud kemudian ian balon balon
64
digembungkan untuk menghilangkan penyumbatan. Prosedur ini tidak menimbulkan menimbulkan nyeri tetapi penderita mungkin merasa tidak nyaman karena harus berbaring cukup lama diatas meja rontgen yang keras. Diberikan obat tidur ringan, bukan anetesi total. Sesudah Sesudah prosedu prosedurr ini bisa diberikan diberikan heparin untuk mencegah mencegah pembentuka pembentukan n bekuan bekuan darah darah di daerah tersebut. Bisa Bisa juga juga dibe diberik rikan an peng pengha hamba mbatt platel platelet et sepert sepertii aspir aspirin, in, untuk untuk mence mencega gah h pemb pembeku ekuan an.. Untuk mengetahui hasilnya dan untuk meyakinkan bahwa penyempitan tidak terjadi lagi, dilakukan pemeriksaan USG. Angioplasti tidak dapat dilakukan jika: •
Penyempitannya luas.
•
Menyebar ke tempat yang jauh.
•
Arteri sangat mengeras.
Pembedahan perlu dilakukan jika: •
Suatu bekuan darah terbentuk di daerah yang menyempit.
•
Suatu bekuan pecah dan menyumbat arteri yang lebih jauh.
•
•
Darah meresap ke dalam lapisan arteri, menyebabkan arteri menonjol dan menutup aliran darah. Terja erjadi di perd perdar arah ahan an pembekuan).
(bia (biasa sany nya a
kare karena na
hepa hepari rin n
yang yang
dibe diberi rika kan n
untu untuk k
menc menceg egah ah
Selain balon, alat lainnya juga digunakan untuk mengurangi penyumbatan, seperti laser, pisau mekanik maupun selang ultrasonik. Pembedahan Pembedahan seringkali mampu mengurangi gejala, menyembuhkan luka terbuka dan mencegah dilakukannya tindakan amputasi. Kadang dilakukan pengangkatan suatu bekuan jika hanya suatu daerah kecil yang tersumbat. Atau dilakukan pencangkokan bypass, bypass , dimana suatu tabung yang terbuat dari bahan sintetik atau dari vena bagian tubuh yang lain, dihubungkan pada arteri yang tersumbat, diatas dan dibawah penyumbatan. Pendeka Pendekatan tan lainnya lainnya adalah adalah dengan dengan mengan mengangkat gkat bagian bagian yang tersumbat tersumbat atau menyemp menyempit it dan menggantinya dengan suatu cangkokan. Memotong saraf di dekat penyumbatan ( simpatektomi ), ), akan mencegah kejang arteri dan sangat membantu dalam beberapa kasus. Jika perlu bisa dilakukan amputasi untuk mengangkat jaringan yang terinfeksi, mengurangi nyeri yang terus menerus menerus atau menghentik menghentikan an gangren gangren yang semakin memburuk; memburuk; diusahak diusahakan an untuk untuk meng mengan angk gkat at sese sesedi diki kitt mung mungki kin n tung tungka kai, i, teru teruta tama ma jika jika pend pender erit ita a mere merenc ncan anak akan an untu untuk k
65
menggunakan anggota gerak buatan. PENCEGAHAN Seseoran Seseorang g yang memiliki memiliki aliran aliran darah darah yang buruk ke kaki, hendaknya hendaknya melakuka melakukan n beberap beberapa a tindakan pencegahan berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Setiap Setiap hari memeriks memeriksa a kaki apakah apakah terdapat terdapat retakan, retakan, luka terbuka terbuka,, kutil atau kapalan kapalan Setiap hari mencuci mencuci kaki dengan air hangat hangat dan sabun yang ringan, ringan, lalu mengeringkannya mengeringkannya Untuk Untuk kulit kulit yang kering kering,, gunakan gunakan pelum pelumas as (misalnya (misalnya lanolin) lanolin) Untuk menjaga menjaga agar kaki tetap kering, kering, gunakan gunakan bedak bedak bubuk bubuk yang tidak mengandun mengandung g obat Gunting Guntinglah lah selalu selalu kuku-kuk kuku-kuku u ibu jari, tetapi tetapi jangan jangan terlalu terlalu pende pendek k Obat Obatii kuti kutill dan dan kapa kapala lan n Jangan Jangan menggu menggunaka nakan n bahan bahan kimia yang yang lengket lengket maupun maupun yang yang terlalu terlalu keras keras Gantila Gantilah h kaos kaos kaki kaki atau stoking stoking setiap setiap hari hari Jangan Jangan menggu menggunaka nakan n stoking stoking yang yang ujung ujungnya nya terlalu terlalu ketat ketat Untuk menjaga menjaga agar kaki tetap hangat, hangat, gunakanlah gunakanlah kaos kaki wol yang longgar longgar Jangan gunakan gunakan botol air panas panas atau bantalan bantalan pemanas Gunakan sepatu sepatu yang nyaman nyaman dan memiliki ruang ruang yang cukup untuk untuk jari-jari kaki Jika kaki memiliki memiliki kelainan bentuk, bentuk, gunakanlah gunakanlah sepatu sepatu khusus
14. Jangan menggunaka menggunakan n sepatu terbuka atau atau berjalan tanpa tanpa alas kaki.
66
PENYAKIT BUERGER DEFINISI Penyakit Penyakit Buerger Buerger (Tromboangitis romboangitis obliterans obliterans ) adalah adalah penyumb penyumbatan atan pada pada arteri dan vena yang berukuran kecil sampai sedang, akibat peradangan yang dipicu oleh merokok. Pria Pria perok perokok ok sigare sigarett berus berusia ia 20-40 20-40 tahun tahun lebih lebih banya banyak k yang yang mend menderi erita ta penya penyakit kit Buerg Buerger er dibandingkan dengan siapapun. Sekitar 5% penderita adalah wanita. PENYEBAB Penyebabnya tidak diketahui, tetapi penyakit Buerger hanya menyerang perokok dan keadaan ini akan semakin memburuk jika penderita tidak berhenti merokok. Penyakit ini hanya terjadi pada sejumlah kecil perokok yang lebih peka. Mengapa dan bagaimana merokok sigaret menyebabkan terjadinya penyakit ini, tidak diketahui. GEJALA Gejala Gejala karena karena berkuran berkurangnya gnya pasokan pasokan darah darah ke lengan lengan atau tungkai terjadi secara secara perlahan perlahan,, dimulai pada ujung-ujung jari tangan atau jari kaki dan menyebar ke lengan dan tungkai, sehingga akhirnya menyebabkan menyebabkan gangren (kematia (kematian n jaringan) jaringan).. Sekitar Sekitar 40% penderi penderita ta juga mengala mengalami mi peradangan vena (terutama vena permukaan) dan arteri dari kaki atau tungkai. Penderita merasakan kedinginan, mati rasa, kesemutan atau rasa terbakar. Penderita seringkali mengalami fenome Raynaud dan dan kram kram otot, tot, bias biasan anya ya di tela telapa pak k kaki kaki atau tau tung tungka kai. i. Pada penyumbatan penyumbatan yang lebih berat, nyerinya lebih hebat dan berlangsung lebih lama. Pada awal penyakit timbul luka terbuka, gangren atau keduanya. Tangan atau kaki terasa dingin, berkeringat banyak dan warnanya kebiruan, kemungkinan karena persarafannya bereaksi terhadap nyeri hebat yang menetap. DIAGNOSA Pada Pada lebih lebih dari 50% penderi penderita, ta, denyut denyut nadi pada pada satu atau beberap beberapa a arteri arteri di kaki maupun maupun pergelangan pergelangan tangan, menjadi lemah bahkan sama sekali tak teraba. Tangan, Tangan, kaki, jari tangan atau jari kaki yang terkena seringkali tampak pucat jika diangkat ke atas jantung dan menjadi merah jika diturunkan. Mungkin ditemukan ulkus (luka terbuka, borok) di kulit dan gangren, biasanya pada satu atau lebih jari tangan atau jari kaki. Pemeriksaan USG menunjukkan penurunan yang hebat dari tekanan darah dan aliran darah di kaki, jari kaki, tangan dan jari tangan yang terkena. Angiogram bisa menggambarkan arteri yang tersumbat dan kelainan sirkulasi lainnya, terutama di tangan dan kaki. PENGOBATAN Penderita harus berhenti merokok atau penyakitnya akan menjadi lebih buruk, sehingga akhirnya
67
memerlukan tindakan amputasi . Penderita juga harus menghindari: •
•
Pemaparan terhadap dingin. Cedera karena panas, dingin atau bahan (seperti iodine atau asam) yang digunakan untuk mengobati kutil dan kapalan.
•
Cedera karena sepatu yang longgar/sempit atau pembedahan minor.
•
Infeksi jamur.
•
Obat-obat yang dapat mempersempit pembuluh darah.
Berjalan selama 15 - 30 menit 2 kali/hari sangat baik. Penderita dengan gangren, luka-luka atau nyeri ketika beristirahat, perlu menjalani menjalani tirah baring. Penderita harus melindungi kakinya dengan pembalut yang memiliki bantalan tumit atau dengan sepatu boot yang terbuat dari karet. Bagian kepala dari tempat tidur dapat ditinggikan 15-20 cm diatas balok, sehingga gaya gravitasi membantu mengalirkan darah menuju arteri-arteri. Pentoxifylline, antagonis kalsium atau penghambat platelet (misalnya aspirin) diberikan terutama jika penyumbatan disebabkan oleh kejang. Penderit Penderita a yang berhenti berhenti merokok merokok tetapi tetapi masih masih mengala mengalami mi penyum penyumbata batan n arteri, arteri, mungkin mungkin perlu perlu menjalani pembedahan untuk memperbaiki aliran darah, dengan memotong saraf terdekat untuk mencegah kejang. Jarang dilakukan pencangkokan bypass karena arteri yang terkena terlalu kecil.
68
PENYAKIT JANTUNG KORONER DEFINISI Penyakit Arteri Koroner ditandai dengan adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan koroner dan menyumbat aliran darah. Endapan lemak (ateroma ( ateroma atau plak atau plak ) terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan percabangan besar dari kedua arteri koroner utama, yang mengelilingi jantung dan menyediakan darah bagi jantung. Proses pembentukan ateroma ini disebut aterosklerosis . Ater Aterom oma a bisa bisa meno menonj njol ol ke dalam alam arte arteri ri dan dan meny menyeb ebab abka kan n arte arteri ri menj menjad adii semp sempit it.. Jika ateroma terus membesar, bagian dari ateroma bisa pecah dan masuk ke dalam aliran darah atau bisa terbentuk bekuan darah di permukaan ateroma tersebut. Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal, otot jantung ( miokardium) miokardium ) memerlukan pasokan pasokan darah darah yang kaya akan oksigen dari arteri arteri koroner koroner.. Jika penyumb penyumbatan atan arteri koroner koroner semakin semakin memburu memburuk, k, bisa terjadi terjadi iskemi (berkura (berkurangnya ngnya pasokan pasokan darah) darah) pada pada otot jantung jantung,, menyebabkan kerusakan jantung. Penyebab utama dari iskemi iskemi miokardi miokardial al adalah lah penya enyaki kitt arte rteri koron roner. er. Komplikas Komplikasii utama utama dari penyakit penyakit arteri arteri koroner koroner adalah adalah angina dan dan seran seranga gan n jantun jantung g ( infark miokardial ). ).
69
PENYEBAB Penyakit arteri koroner bisa menyerang semua ras, tetapi angka kejadian paling tinggi ditemukan pada orang kulit putih. Tetapi ras sendiri tampaknya bukan merupakan faktor penting dalam gaya hidup seseorang. Secara spesifik, faktor-faktor yang meningkatkan meningkatkan resiko terjadinya penyakit arteri koroner adalah: Diet kaya lemak Merokok Malas berolah raga. Kolesterol dan Penyakit Arteri Koroner Resiko terjadinya penyakit arteri koroner meningkat pada peningkatan kadar kolesterol total dan kolesterol LDL (koleste (kolesterol rol jahat) jahat) dalam dalam darah. darah. Jika terjadi terjadi peningk peningkatan atan kadar kadar kolestero kolesteroll HDL (kolesterol baik), maka resiko terjadinya penyakit arteri koroner akan menurun. Makanan mempengaruhi mempengaruhi kadar kolesterol total dan karena itu makanan juga mempengaruhi mempengaruhi resiko terjadinya penyakit arteri koroner. Merubah pola makan (dan bila perlu mengkonsumsi mengkonsumsi obat dari dokter) bisa menurunkan kadar kolesterol. Menurunkan kadar kolesterol total dan kolesterol LDL bisa memperlambat atau mencegah berkembangnya penyakit arteri koroner. Menurunkan kadar LDL sangat besar keuntungannya bagi seseorang yang memiliki faktor resiko berikut: Merokok sigaret Tekanan darah tinggi Kegemukan Malas berolah raga Kadar trigliserida tinggi Keturunan Steroid pria (androgen (androgen). ). PENCEGAHAN Resiko terjadinya penyakit arteri koroner bisa dikurangi dengan melakukan beberapa tindakan berikut: Berhenti merokok Menurunkan tekanan darah Mengurangi berat badan Melakukan olah raga.
70
PENYAKIT PENYAKIT RAYNAUD RAYNAUD & FENOMENA FENOM ENA RAYNAUD RAYNAUD DEFINISI Penyakit Raynaud dan Fenomena Raynaud adalah suatu keadaan dimana arteri-arteri kecil (arteriola), arteriola), biasanya di jari tangan dan jari kaki, mengalami kejang, menyebabkan kulit menjadi pucat atau timbul bercak berwarna merah sampai biru. Istilah penyakit Raynaud digunakan jika tidak ditemukan penyebab yang pasti dan istilah fenomena Raynaud digunakan jika penyebabnya diketahui. Kadang pada mulanya penyebabnya tidak dapat didiagnosis, tetapi kemudian diketahui setalah sekitar 2 tahun. Sekitar 60-90% penyakit Raynaud terjadi pada wanita muda. PENYEBAB Kemungkinan yang menjadi penyebabnya adalah: Skleroderma Artritis rematoid Aterosklerosis Kelainan saraf Berkurangnya aktivitas tiroid Cedera Reaksi terhadap obat tertentu (misalnya ergot, metisergid). Beberapa penderita juga memiliki sakit kepala migren, migren , angina varian dan tekanan darah tinggi dalam paru-parunya (hipertensi ( hipertensi pulmoner ). ). Adanya hubungan dengan penyakit-penyakti tersebut memberi kesan bahwa penyebab kejangnya arteri kemungkinan adalah hal yang sama yang menyebabkan terjadinya penyakit tersebut. Apapun yang merangsang sistem saraf simpatis (misalnya emosi atau cuaca dingin), bisa menyebabkan kejang arteri. GEJALA Kejang pada arteri kecil di jari tangan dan jari kaki terjadi dengan cepat dan paling sering dipicu oleh dingin. Hal ini bisa berlangsung selama beberapa menit atau beberapa jam. Jari tangan dan jari kaki menjadi putih, biasanya berbintik-bintik. Hanya satu jari tangan atau jari kaki, atau bagian dari satu atau beberapa jari tangan/kaki terlihat berubah menjadi bercak putih dan merah. Pada akhir serangan, daerah yang terkena tampak berwarna lebih pink dari biasanya atau kebiruan. Jari tangan dan jari kaki bisa mengalami mengalami mati rasa, kesemutan, kesemutan, rasa tertusuk jarum atau rasa terbakar. Menghangatkan tangan atau kaki akan mengembalikan warna dan sensasi yang normal. Tetapi pada fenomena Raynaud yang berlangsung lama (terutama jika disertai dengan skleroderma), skleroderma ), perubahan kulit jari tangan/kaki bersifat menetap; kulit tampak licin, mengkilat dan kencang. Di ujung jari tangan/kaki bisa timbul luka terbuka yang terasa nyeri.
71
DIAGNOSA Untuk membedakan antara penyumbatan dan kejang arteri, dilakukan pemeriksaan laboratorium sebelum dan setelah penderita terpapar oleh dingin. PENGOBATAN Penderita dapat mengendalikan penyakit Raynaud yang ringan dengan melindungi tubuh, lengan dan tungkainya terhadap dingin dan dengan meminum obat tidur yang ringan. Penderita harus berhenti merokok karena nikotin menyebabkan pengkerutan pembuluh darah. Untuk beberapa penderita, teknik relaksasi (misalnya biofeedback ), ), bisa mengurangi kejang. Penyakit Raynaud biasanya diobati dengan prazosin atau nifedipine. Bisa juga diberikan phenoxybenzamine, metildopa atau pentoxifylline. Jika terjadi cacat dan tidak dapat diatasi dengan pengobatan lainnya, dilakukan pemotongan saraf simpatis untuk mengurangi gejala, tetapi berkurangnya gejala hanya berlangsung selama 1-2 tahun. Pembedahan ini (simpatektomi ( simpatektomi ), ), biasanya lebih efektif dilakukan pada penderita penyakit Raynaud., bukan pada fenomena Raynaud. Fenomena Raynaud diobati dengan mengobati penyakit penyebabnya. Bisa diberikan phenoxybenzamine. Obat-obat yang menyebabkan pengkerutan pembuluh darah (misalnya beta blocker, clonidine dan preparat ergot) bisa memperburuk fenomena Raynaud.
72
PERIKARDITIS AKUT DEFINISI Perikarditis Akut adalah peradangan pada perikardium (kantung selaput jantung), yang dimulai secara tiba-tiba dan sering menyebabkan nyeri. Peradangan menyebabkan cairan dan produk darah ( fibrin, fibrin, sel darah merah dan sel darah putih) memenuhi rongga perikardium. PENYEBAB Perikarditis akut memiliki bermacam-macam penyebab, mulai dari infeksi virus sampai kanker. Penyebab lainnya adalah: AIDS Serangan jantung (infark miokardial) Pembedahan jantung Lupus eritematosus sistemik Penyakit rematik Kegagalan ginjal Cedera Terapi penyinaran Kebocoran darah dari suatu aneurisma aorta. aorta . Perik Perikard arditi itis s akut akut juga juga bisa bisa merup merupaka akan n akiba akibatt dari dari efek efek sampi samping ng obat obat terten tertentu tu (misal (misalnya nya antikoagulan, penisilin, prokainamid, fenitoin dan fenilbutazon). GEJALA Biasanya perikarditis akut menyebabkan demam dan nyeri dada, yang menjalar ke bahu kiri dan kadang ke lengan kiri. Nyerin Nyerinya ya menye menyerup rupai ai serang serangan an jantun jantung, g, tetap tetapii pada pada perik perikard arditi itis s akut akut nyeri nyeri ini ini cende cenderun rung g bertambah buruk jika berbaring, batuk atau bernafas dalam. Perikarditis dapat menyebabkan tamponade jantung , suatu keadaan yang bisa berakibat fatal. DIAGNOSA Diagnosi Diagnosis s ditegakk ditegakkan an berdasark berdasarkan an gejala gejala dan hasil hasil pemeriks pemeriksaan aan fisik (menden (mendengarka garkan n bunyi bunyi jantung dengan stetoskop). Perikarditis dapat menyebabkan menyebabkan bunyi berderak yang mirip dengan bunyi keriat-keriut sepatu kulit. Foto Foto ront rontge gen n dada dada dan dan ekokardiografi dapat dapat memp memperl erliha ihatka tkan n banya banyakny knya a caira cairan n di dalam dalam perikardium. Ekokardiografi Ekokardiografi juga dapat menunjukkan penyebabnya (misalnya tumor) dan menunjukkan tekanan cairan perikardium pada bilik jantung kanan. Tekanan yang tinggi merupakan tanda kemungkinan terjadinya tamponade jantung. Pemeriksaan darah bisa menunjukkan beberapa keadaan yang menyebabkan perikarditis, seperti leukemi, AIDS, infeksi, demam rematik dan kadar urea darah yang meningkat yang disebabkan oleh gagal ginjal. PENGOBATAN Penderita biasanya dirawat di rumah sakit, diberikan obat untuk mengurangi mengurangi peradangan (misalnya aspirin aspirin atau ibuprofe ibuprofen) n) dan diawasi diawasi kemungk kemungkinan inan terjadinya terjadinya komplika komplikasi si (terutama (terutama tampona tamponade de
73
jantung). Bila Bila nyerin nyerinya ya heba hebatt mung mungkin kin perlu perlu diberi diberikan kan opium opium (misal (misalnya nya morfi morfin) n) atau atau cortic corticost ostero eroid. id. Obat yang paling sering digunakan untuk nyeri yang hebat adalah prednisone. Pengo Pengoba batan tan lanjut lanjutan an dari dari perik perikard arditi itis s akut akut berva bervaria riasi, si, terga tergantu ntung ng kepad kepada a penyeb penyebab abnya nya.. Penderita kanker mungkin memberikan respon terhadap kemoterapi (obat anti kanker) atau terapi penyinaran; tetapi biasanya penderita menjalani pembedahan untuk mengangkat perikardium. Penderita gagal ginjal mungkin akan memberikan respon terhadap perubahan program dialisa yang dijalaninya. Infeksi bakteri diobati dengan antibiotik antibiotik dan nanah dari perikardium dibuang melalui pembedahan. pembedahan. Jika penyebabnya adalah obat-obatan, maka pemakaian obat tersebut segera dihentikan. Aspirin, Aspirin, ibuprofen ibuprofen atau corticoste corticosteroid roid diberikan diberikan kepada kepada penderit penderita a yang mengala mengalami mi perikard perikarditis itis berulang yang disebabkan oleh virus. Pada beberapa kasus diberikan colchicine. Jika penanganan penanganan dengan obat-obatan gagal, biasanya dilakukan pembedahan untuk mengangkat perikardium. PROGNOSIS Prognosis tergantung kepada penyebabnya. Jika disebabkan oleh virus atau jika penyebabnya tidak jelas, penyembuhan penyembuhan biasanya memerlukan waktu 1-3 minggu. Komplikasi maupun kekambuhan kekambuhan bisa memperlambat memperlambat penyembuhan. penyembuhan. Penderita kanker yang telah menyebar ke perikardium bertahan hidup sampai 12-18 bulan.
74
PERIKARDITIS KRONIS DEFINISI Perikarditis Kronis adalah suatu peradangan perikardium (kantung jantung) yang menyebabkan penimbunan cairan atau penebalan dan biasanya terjadi secara bertahap serta berlangsung lama. Pada perikar perikarditis ditis efusif efusif kronis kronis,, secar secara a perla perlaha han n cairan cairan terkum terkumpu pull di dalam dalam perik perikard ardium ium.. Biasanya penyebabnya tidak diketahui, tetapi mungkin disebabkan oleh kanker, tuberkulosis atau penurun penurunan an fungsi fungsi tiroid. tiroid. Jika memung memungkinka kinkan, n, penyeba penyebabnya bnya diobati diobati;; jika fungsi fungsi jantung jantung normal, normal, dilakukan pendekatan dengan cara menunggu dan melihat perkembangannya. Perikarditis konstriktif kronis adalah penyakit yang jarang, yang biasanya terjadi jika jaringan fibrosa terbentuk di sekitar jantung. Jaringan fibrosa cenderung untuk menetap selama bertahuntahun, menekan jantung dan membuat jantung menjadi mengecil. Penekanan jantung akan meyebabkan meningkatnya tekanan di dalam vena yang mengangkut darah ke jantung karena untuk mengisi jantung diperlukan tekanan yang lebih tinggi. Cairan akan mengalir balik dan kemudian meresap dan terkumpul dibawah kulit, di dalam perut dan kadangkadang di rongga sekitar paru-paru.
PENYEBAB Penyebab terbanyak dari perikarditis konstriktif kronis adalah infeksi virus dan terapi penyinaran untuk kanker payudara atau limfoma. limfoma. Perikarditis konstriktif kronis juga merupakan akibat dari: - artritis rematoid - lupus eritematosus sistemik - cedera - pembedahan jantung - infeksi bakteri. Sebelumnya tuberkulosis adalah penyebab terbanyak dari perikarditis kronis di AS, tetapi saat ini hanya hanya 2% kasus kasus yang disebabkan disebabkan oleh tuberkulo tuberkulosis. sis. Di Afrika dan India, tuberkulo tuberkulosis sis masih masih merupakan penyebab tersering dari semua bentuk perikarditis. GEJALA
75
Gejala dari perikarditis kronis antara lain: - sesak nafas - batuk (karena tekanan tinggi pada vena paru-paru mendorong cairan masuk ke dalam kantungkantung udara) - kelelahan (karena kerja jantung menjadi tidak efisien). Tidak menimbulkan rasa nyeri. Bisa terjadi penimbunan cairan di perut dan tungkai. Gejala-gejala yang dapat menjadi petunjuk penting bahwa seseorang menderita perikarditis kronis adalah tekanan darah tinggi, penyakit arteri koroner atau koroner atau penyakit katup jantung. DIAGNOSA Untuk memperkuat diagnosis dilakukan 2 prosedur berikut: 1.
2.
Kateterisasi jantung : digunakan untuk mengukur tekanan darah di dalam bilik jantung dan pembuluh darah utama MRI MRI scan scan atau atau CT scan scan : digu diguna naka kan n untu untuk k meng menguk ukur ur kete keteba bala lan n peri perika kard rdiu ium. m. Dalam keadaan normal, tebal perikardium kurang dari 0,3 cm, tetapi pada perikarditis konstriktif kronis tebalnya mencapai 0,6 cm atau lebih. Pada perikarditis konstriktif kronis, rontge rontgen n dada dada tidak tidak menu menunju njukka kkan n adan adanya ya pemb pembesa esaran ran jantun jantung, g, tetap tetapii ditem ditemuka ukan n pengendapan kalsium di dalam perikardium.
PENGOBATAN Diuretik (obat yang membuang kelebihan cairan) bisa memperbaiki gejala, tetapi penyembuhan hanya mungkin terjadi jika dilakukan pembedahan untuk mengangkat perikardium. 85% penderita yang menjalani pembedahan mengalami penyembuhan. Pembedahan memiliki resiko kematian sebe sebesa sarr 5-15 5-15%, %, kare karena na itu itu pemb pembed edah ahan an hany hanya a dila dilaku kuka kan n jika jika peny penyak akit it ini ini tela telah h sang sangat at mengganggu aktivitas penderita sehari-hari.
76
PINGSAN DEFINISI Pingsan (sinkop (sinkop)) adalah kehilangan kesadaran yang terjadi secara mendadak dan dalam waktu yang singkat. PENYEBAB Pingsan merupakan gejala dari tidak memadainya suplai oksigen dan zat makanan lainnya ke otak, otak, yang biasanya biasanya disebabkan disebabkan oleh berkurangnya berkurangnya aliran aliran darah darah yang bersifat bersifat sementara sementara.. Berkurangnya aliran darah ini dapat terjadi jika tubuh tidak dapat segera mengkompensasi suatu penurunan tekanan darah, seperti yang terjadi pada: Gangguan irama jantung. Pada seseorang yang memiliki irama jantung abnormal, jantungnya tidak mampu meningkatkan curah jantung untuk mengkompensasi menurunnya tekanan darah. Ketika sedang dalam keadaan keadaan istirahat, istirahat, orang orang tersebut tersebut akan akan merasaka merasakan n baik-bai baik-baik k saja; saja; mereka mereka akan pingsan pingsan jika sedang melak melakuka ukan n aktivi aktivitas tas karen karena a kebutu kebutuha han n tubuh tubuh akan akan oksige oksigen n menin meningka gkatt secar secara a tiba-t tiba-tiba iba.. Keadaan ini disebut sinkop eksersional . Aktivitas fisik yang berat. Seseorang sering pingsan setelah melakukan aktivitas. Jantung hampir tidak mampu mempertahankan mempertahankan tekanan darah yang adekuat selama aktivitas. Jika aktivitas aktivitas dihentika dihentikan, n, denyut denyut jantung jantung mulai mulai menurun menurun tetapi tetapi pembulu pembuluh h darah darah dari otot-oto otot-otott tetap tetap melebar untuk membuang hasil limbah metabolik. Berkurangnya curah jantung dan meningkatnya kapasitas pembuluh, menyebabkan tekanan darah turun dan pingsan. Penurunan volume darah. Volume darah akan berkurang pada: - perdarahan - dehidrasi akibat dehidrasi akibat diare, keringat berlebihan dan berkemih berlebihan (yang sering terjadi pada diabetes yang tidak diobati dan penyakit Addison penyakit Addison). ). Mekanisme kompensasi terhadap sinyal yang berasal dari bagian tubuh lain. Kram usus bisa mengirim sinyal ke jantung melalui saraf vagus yang akan memperlambat denyut jantung jantung sehingga sehingga seseoran seseorang g pingsan pingsan.. Keadaa Keadaan n ini disebut disebut sinkop vasomotor atau sinkop vasovagal . Berbagai sinyal lainnya bisa menyebabkan pingsan jenis ini (misalnya nyeri, ketakutan, melihat darah).
77
Pingsan karena batuk (sinkop ( sinkop batuk ) atau karena berkemih berlebihan ( sinkop mikturisi ). ). Biasanya terjadi jika jumlah darah yang mengalir kembali ke jantung berkurang selama mengedan. mengedan. Hal ini sering terjadi pada orang tua. Sinkop karena menelan dapat menyertai penyakit pada kerongkongan. Pingsan juga dapat disebabkan oleh: - Berkurangnya jumlah sel darah merah (anemia ( anemia)) - Berkurangnya kadar gula darah (hipoglikemi ( hipoglikemi )) - Berkurangnya kadar karbondioksida dalam darah (hipokapni ( hipokapni ) karena hiperventilasi . hiperventilasi . Weight lifter's syncope merupakan akibat dari hiperventilasi sebelum mengangkat beban pada atlet angkat besi. Pada orang tua, pingsan bisa merupakan bagian dari stroke ringan, dimana aliran darah ke salah satu bagian otak tiba-tiba menurun. GEJALA Pingsan Pingsan bisa didahulu didahuluii oleh pusing atau perasaan perasaan melayang melayang,, terutama terutama pada pada saat seseoran seseorang g sedang dalam keadaan berdiri. Setelah terjatuh, tekanan darah akan kembali meningkat karena penderita telah berbaring dan karena penyebab pingsan telah hilang. Berdiri terlalu cepat dapat memnyebabkan penderita kembali pingsan. Jika penyebabnya adalah gangguan irama jantung, pingsan akan terjadi dan berakhir secara tibatiba. Sesaat sebelum pingsan, kadang penderita mengalami palpitasi (jantung palpitasi (jantung berdebar). Pingsan ortostatik terjadi jika seseorang duduk atau berdiri terlalu cepat. Parade ground syncope terjadi jika seseorang berdiri untuk waktu yang lama pada cuaca yang panas. Otot kaki tidak digunakan sehingga tidak mendorong darah ke arah jantung, karena itu darah terkumpul di pembuluh balik tungkai dan tekanan darah turun. Sinkope vasovagal dapat terjadi ketika seseorang duduk atau berdiri, dan sering didahului oleh mual, kelemahan, menguap, penglihatan kabur dan berkeringat. Penderita terlihat pucat, denyut nadi menjadi sangat lambat dan kemudian pingsan. Pingsan Pingsan yang dimulai secara secara bertaha bertahap p disertai disertai gejala gejala pendah pendahulu ulu dan juga menghilang menghilang secara secara bertahap, menunjukkan adanya perubahan di dalam kimia darah: - Penurunan kadar gula darah (hipoglikemi). - Penurunan kadar karbondioksida darah (hipokapni) karena hiperventilasi. Hipokapni sering didahului oleh perasaan tertusuk jarum dan rasa tidak nyaman di dada. Pingsan histeris bukan merupakan pingsan yang sesungguhnya. Penderita hanya berpura-pura tidak tidak sada sadarr tetap tetapii tidak tidak memil memiliki iki kelai kelaina nan n denyu denyutt jantun jantung g maupu maupun n teken tekenan an darah darah dan dan tidak tidak berkeringat serta tidak tampak pucat. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. dapatt menu menunju njukka kkan n adan adanya ya penya penyakit kit jantun jantung g atau atau penya penyakit kit paruparu-pa paru. ru. Elektrokardiogram dapa Untuk menemukan penyebabnya, dokter bisa memasang monitor Holter pada penderita untuk merekam merekam irama irama jantung jantung selama selama 24 jam dan penderita penderita melakukan melakukan kegitan kegitannya nya seperti seperti biasa. biasa. Jika Jika irama irama jantun jantung g yang yang tidak tidak terat teratur ur terjad terjadii bersa bersama maan an deng dengan an ping pingsan san,, kemun kemungki gkina nan n
78
penyebabnya adalah suatu kelainan jantung. Ekokardiogram bisa menunjukkan kelainan struktur maupun kelainan fungsi jantung. Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar gula darah yang rendah ( hipoglikemi ) atau kekurangan sel darah merah (anemia ( anemia). ). Untuk mendiagnosis epilepsi , yang kadang dikelirukan dengan pingsan, dilakukan pemeriksaan elektroensefalografi . elektroensefalografi . PENGOBATAN Biasanya Biasanya berbaring berbaring mendata mendatarr merupaka merupakan n satu-satu satu-satunya nya cara untuk untuk mengemba mengembalika likan n kesadara kesadaran n penderita. Mengangkat kaki dapat mempercepat pemulihan karena bisa meningkatkan aliran darah ke jantung dan otak. Jika penderita terlalu cepat duduk atau disangga/digendong dalam posisi duduk, dapat terjadi episode pingsan lain. Pada orang muda yang tidak memiliki penyakit jantung, pingsan biasanya tidak serius, dan jarang diperlukan pemeriksaan diagnostik maupun pengobatan yang lebih lanjut. Pada usia lebih tua, pingsan bisa disebabkan oleh beberapa keadaan yang berhubungan dengan terhambatnya terhambatnya kemampuan jantung dan pembuluh pembuluh darah dalam menyesuaikan fungsinya terhadap penurunan tekanan darah. Pengobatan tergantung kepada penyebabnya: Denyut jantung yang terlalu lambat dapat diperbaiki dengan pencangkokan alat pacu jantung, suatu alat listrik yang merangsang denyut jantung. Pada denyut jantung yang terlalu cepat, bisa diberikan obat untuk memperlambat denyut jantung. Jika denyut jantung tidak teratur, dicangkokkan suatu defibrilator untuk menyentak jantung agar kembali ke iramanya yang normal. Penyebab lain dari pingsan (misalnya hipoglikemi , anemia atau volume darah yang rendah), dapat diobati. Pada Pada pende penderit rita a kelai kelainan nan katup katup jantu jantung ng mung mungkin kin perlu perlu dipert dipertimb imban angka gkan n untuk untuk dilaku dilakukan kan pembedahan.
79
SERANGAN JANTUNG DEFINISI Seranga Serangan n Jantung Jantung ( infark miokardial miokardial ) adala adalah h suatu suatu keada keadaan an dima dimana na secara secara tiba-t tiba-tiba iba terja terjadi di pemb pembat atas asan an atau atau pemu pemutu tusa san n alira aliran n dara darah h ke jant jantun ung, g, yang yang meny menyeb ebab abka kan n otot otot jant jantun ung g (miokardium) miokardium ) mati karena kekurangan oksigen. oksigen. PENYEBAB Seran Seranga gan n jantun jantung g biasa biasanya nya terja terjadi di jika jika suatu suatu sumba sumbatan tan pada pada arteri arteri koroner koroner menyebabkan terbatasnya atau terputusnya aliran darah rah ke suatu bagian dari jantung. Jika terputusnya atau berkurangnya aliran darah ini berlangsung lebih dari beberapa menit, maka jaringan jantung akan mati. Kemampuan memompa jantung setelah suatu serangan jantung secara langsung berhubungan dengan luas dan lokasi kerusakan jaringan ( infark ). ). Jika lebih lebih dari separuh separuh jaringan jaringan jantung jantung mengala mengalami mi kerusakan kerusakan,, biasanya biasanya jantung jantung tidak tidak dapat dapat berfungsi dan kemungkinan terjadi kematian. Bahkan walaupun kerusakannya tidak luas, jantung tidak mampu memompa dengan baik, sehingga terjadi gagal jantung atau syok . Jantung Jantung yang mengal mengalami ami kerusaka kerusakan n bisa membesa membesar, r, dan sebagia sebagian n merupaka merupakan n usaha usaha jantung jantung untuk untuk mengkomp mengkompensa ensasi si kemampu kemampuan an memompa memompanya nya yang menurun menurun (karena (karena jantung jantung yang lebih lebih besar akan berdenyut lebih kuat). Jantung Jantung yang membesar membesar juga merupakan merupakan gambara gambaran n dari kerusaka kerusakan n otot jantungn jantungnya ya sendiri. sendiri. Pembesaran jantung setelah suatu serangan jantung memberikan prognosis yang lebih buruk. Penyebab lain dari serangan jantung adalah: Suatu bekuan dari bagian jantungnya sendiri. Kadang suatu bekuan (embolus ( embolus)) terbentuk di dalam jantung, lalu pecah dan tersangkut di arteri
80
koroner. Kejang pada arteri koroner yang menyebabkan terhentinya aliran darah. Kejang ini bisa disebabkan oleh obat (seperti kokain) atau karena merokok, tetapi kadang penyebabnya tidak diketahui. GEJALA Sekitar Sekitar 2 dari 3 orang orang yang mengalami mengalami serangan serangan jantung, jantung, beberapa beberapa hari sebelum sebelum terjadinya terjadinya serangan merasakan nyeri dada yang hilang-timbul, sesak nafas atau kelelahan. Nyeri dada semakin sering muncul bahkan setelah melakukan aktivitas fisik yang ringan. Unstable angina seperti ini bisa berakhir menjadi suatu serangan jantung. Nyeri di pertengahan dada menjalar ke punggung, rahang atau lengan kiri; atau yang lebih jarang menjalar ke lengan kanan. Nyeri bisa timbul di tempat-tempat itu tanpa nyeri dada sama sekali. Nyeri pada serangan jantung mirip dengan nyeri pada angina tapi lebih hebat dan lebih lama, tidak berkurang dengan istirahat maupun pemberian nitroglliserin. Kadang-kadang Kadang-kadang nyeri dirasakan di perut dan disalahartikan sebagai salah makan, terutama karena setelah penderita bersendawa nyeri agak berkurang atau hilang untuk sementara waktu. Gejala lainnya adalah rasa seperti akan pingsan dan jantung berdebar. Irama jantung abnormal (aritmia ( aritmia)) bisa mempengaruhi kemampuan memompa jantung atau bisa menyebabkan cardiac arrest (jantu (jantung ng berhen berhenti ti memo memompa mpa secara secara efekti efektif), f), sehin sehingg gga a terjad terjadii penurunan kesadaran atau kematian. Selama serangan, penderita bisa merasakan gelisah, berkeringat dan cemas dan bisa merasa ajalnya akan segera tiba. Bibir Bibir,, tanga tangan n dan dan kaki kaki tampak tampak kebir kebirua uan. n. Pende Penderit rita a usia usia lanjut lanjut bisa bisa meng mengala alami mi disorientasi (linglung). Sebanya Sebanyak k 1 diantara diantara 5 orang orang yang mengalami mengalami serangan serangan jantung jantung,, hanya hanya memiliki memiliki gejala yang ringan ringan atau tanpa gejala sama sekali. sekali. Serangan Serangan jantung jantung seperti seperti ini hanya bisa dikenali dikenali dari pemeriksaan pemeriksaan rutin EKG beberapa waktu kemudian. KOMPLIKASI Komplikasi yang sering terjadi adalah ruptur miokardial , gumpalan darah, aritmia (gangguan irama jantung), gagal jantung atau syok atau syok atau perikarditis perikarditis.. Ruptur miokardial Otot jantung jantung yang mengala mengalami mi kerusaka kerusakan n akan akan menjadi menjadi lemah, lemah, sehingga sehingga kadang mengala mengalami mi robekan robekan karena karena tekanan tekanan dari aksi pompa jantung jantung.. 2 bagian bagian jantung jantung yang sering sering mengalam mengalamii robekan selama atau setelah suatu serangan jantung adalah dinding otot jantung dan otot yang meng mengen enda dali lika kan n pemb pembuk ukaa aan n dan dan penu penutu tupa pan n sala salah h satu satu katu katup p jant jantun ung g ( katup mitralis). mitralis). Jika ototnya robek, maka katup tidak tidak dapat dapat berfungsi berfungsi sehingga sehingga secara secara tiba-tiba tiba-tiba terjadi gagal jantung yang berat. Otot jantung pada dinding yang membatasi kedua ventrikel ( septum) septum) atau otot pada dinding luar jantu jantung ng juga juga bisa bisa menga mengala lami mi robeka robekan. n. Robe Robekan kan septu septum m kadan kadang g dapa dapatt diper diperba baiki iki melal melalui ui pembedahan, tetapi robekan pada dinding luar hampir selalu menyebabkan kematian. Otot jantung yang mengalami mengalami kerusakan karena serangan jantung tidak akan berkontraksi dengan baik meskipun tidak mengalami robekan. Otot yang rusak ini digantikan oleh jaringan parut fibrosa
81
yang kaku dan tidak dapat dapat berkontr berkontraksi. aksi. Kadang bagian bagian ini akan menggem menggembung bung pada saat seharusnya berkontraksi. Untuk mengurangi luasnya daerah yang tidak berfungsi ini bisa diberikan ACE-inhibitor . ACE-inhibitor . Otot yang rusak bisa membentuk penonjolan kecil pada dinding jantung ( aneurisma). aneurisma). Adanya aneurisma bisa diketahui dari gambaran EKG yang tidak normal, dan untuk memperkuat dugaan ini bisa dilakukan ekokardiogram. Aneurisma tidak akan mengalami robekan, tetapi bisa menyebabkan irama jantung yang tidak teratur dan bisa menyebabkan berkurangnya kemampuan memompa jantung. Darah yang melalui aneurisma akan mengalir lebih lambat, karena itu bisa terbentuk bekuan di dalam ruang-ruang jantung. Bekuan darah Pada sekitar 20-60% orang yang pernah mengalami serangan jantung, terbentuk bekuan darah di dalam jantung. Pada 5% dari penderita ini, bekuan bisa pecah, mengalir di dalam arteri dan tersangkut di pembuluh darah yang lebih kecil di seluruh tubuh, menyebabkan tersumbatnya aliran darah ke sebagian dari otak (menyebabkan stroke) stroke) atau ke organ lainnya. Untuk menemukan adanya bekuan di dalam jantung atau untuk mengetahui faktor predisposisi yang dimiliki oleh penderita, dilakukan ekokardiogram. ekokardiogram. Untuk Untuk membantu membantu mencega mencegah h pembent pembentukan ukan bekuan bekuan darah darah ini, seringkal seringkalii diberika diberikan n antikoagulan (misalnya heparin dan warfarain). Obat ini biasanya diminum selama 3-6 bulan setelah serangan jantung. DIAGNOSA Jika seorang pria diatas 35 tahun atau seorang wanita diatas 50 tahun mengeluh nyeri dada, biasanya dipertimbangkan kemungkinan suatu serangan jantung. Diagnosis serangan jantung bisa diperkuat dengan melakukan pemeriksaan berikut: 1.
EKG Bila diduga terjadi suatu serangan jantung, maka EKG merupakan pemeriksan diagnostik awal yang paling penting. Beberapa kelainan bisa terlihat pada EKG, tergantung ukuran dan lokasi dari kerusakan jantung. 2. Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah dilakukan untuk menentukan kadar enzim tertentu. Enzim CK-MB dalam keadaan normal ditemukan di dalam otot jantung dan dilepaskan ke dalam darah jika terjadi kerusakan jantung. Peningkatan kadar enzim ini akan tampak dalam waktu 6 jam setelah serangan jantung dan menetap selama 36-48 jam. Kadar enzim ini biasanya diperiksa pada saat penderita masuk rumah sakit dan setiap 6-8 jam selama 24 jam berikutnya. 3. Ekokardiogram Ekokardiogram akan menggambarkan berkurangnya pergerakan sebagian dari dinding ventrikel kiri (ruang jantung yang memompa darah ke seluruh tubuh), yang merupakan petunjuk adanya kerusakan karena serangan jantung. 4.
Radionuclide imaging . Penggambaran dengan radionuklida bisa menunjukkan berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otot jantung, yang merupakan petunjuk adanya jaringan parut (jaringan
82
yang mati) akibat serangan jantung. PENGOBATAN Serangan jantung merupakan suatu keadaan darurat. Separuh kematian akibat serangan jantung terjad terjadii dala dalam m waktu waktu 3-4 jam jam pertam pertama a setel setelah ah terjad terjadiny inya a gejal gejala. a. Semaki Semakin n cepat cepat perto pertolon longa gan n diberikan, semakin besar kemungkinan penderita dapat tertolong. Seseorang yang diduga mengalami serangan jantung biasanya dirawat di unit perawatan jantung, dan untuk untuk menilai menilai kerusaka kerusakan n jantung, jantung, dilakuka dilakukan n pemanta pemantauan uan ketat ketat terhada terhadap p irama irama jantung jantung,, tekanan darah dan jumlah oksigen dalam darahnya. Pengobatan Awal Biasan Biasanya ya segera segera diberi diberikan kan tablet tablet aspir aspirin in yang yang harus harus dikuny dikunyah ah.. Pembe Pemberia rian n obat obat ini akan akan mengurangi pembentukan bekuan darah di dalam arteri koroner. Beta-bloc Beta-blocker ker diberika diberikan n untuk untuk memperla memperlamba mbatt denyut denyut jantung jantung dan supaya supaya jantung jantung tidak tidak bekerja bekerja terlalu berat memompa darah ke seluruh tubuh. Oksigen seringkali diberikan melalui sungkup muka atau selang kecil yang dimasukkan ke dalam lubang hidung. Dengan pemberian oksigen, maka tekanan oksigen di dalam darah akan meningkat sehingga lebih banyak oksigen yang sampai ke jantung dan kerusakan jantung dapat diperkecil. Jika suatu penyumbatan dalam arteri koroner dapat segera diatasi, maka jaringan jantung dapat diselamatkan. Bekuan Bekuan darah darah dalam dalam arteri arteri seringkal seringkalii dapat dapat dilarutka dilarutkan n dengan dengan terapi terapi trombolitik , yaitu dengan memberika memberikan n streptokin streptokinase, ase, urikinase urikinase dan aktivator aktivator plasmino plasminogen gen jaringan jaringan.. Agar efektif, efektif, obat obat ini diberikan secara intravena dalam waktu 6 jam setelah terjadinya gejala serangan jantung; karena jika sudah lebih dari 6 jam, beberapa kerusakan sifatnya akan menetap. Pengoba Pengobatan tan dini meningka meningkatkan tkan aliran aliran darah darah pada pada 60-80% 60-80% penderit penderita a dan bisa meminim meminimalka alkan n kerusakan jaringan jantung. Aspiri Aspirin n (menc (menceg egah ah pembe pembentu ntukan kan bekuan bekuan darah darah dari dari platel platelet) et) atau atau hepar heparin in (meng (menghe henti ntikan kan perdarahan) perdarahan) bisa menambah menambah efektivitas dari terapi trombolitik. Terapi erapi tromboli trombolitik tik bisa menyeba menyebabkan bkan perdarah perdarahan, an, sehingga sehingga biasanya biasanya tidak tidak diberika diberikan n kepada kepada penderita yang: - mengalami perdarahan saluran pencernaan. - memiliki tekanan darah tinggi yang berat. - baru menderita stroke. stroke. - baru menjalani pembedahan.
Penderita lanjut usia yang tidak memiliki keadaan tersebut diatas, bisa menjalani terapi trombolitik dengan aman. Beberapa rumah sakit menggunakan angioplasti atau pembedahan bypass arteri koroner segera setelah serangan jantung. Nitroglycerin bisa mengatasi nyeri dengan mengurangi beban kerja jantung, dan biasanya pada awalnya diberikan secara intravena. Jika obat yang digunakan digunakan untuk meningk meningkatka atkan n aliran aliran darah darah arteri arteri koroner koroner juga tidak berhasil berhasil
83
mengurangi gejala serangan jantung, biasanya diberikan suntikan morfin. Morfin juga merupakan obat penenang dan mengurangi beban kerja jantung. Pengobatan Lanjutan Seseorang yang baru mengalami serangan jantung, harus menjalani menjalani tirah baring di dalam ruangan yang tenang selama beberapa hari; karena kegembiraan, aktivitas fisik dan stres emosional bisa memperberat kerja jantung. Pelunak tinja dan pencahar bisa digunakan untuk mencegah sembelit. Kecemasan dan depresi sering terjadi setelah suatu serangan jantung. Kecemasan yang berat bisa membebani jantung, sehingga diberikan obat penenang. ACE-inhibitor secara rutin diberikan untuk mengurangi pembesaran jantung, yang sering terjadi setelah suatu serangan jantung. PROGNOSIS Sebagian besar penderita yang bertahan hidup selama beberapa hari setelah serangan jantung dapa dapatt meng mengala alami mi kesemb kesembuh uhan an total; total; tetapi tetapi sekita sekitarr 10% 10% mening meningga gall dalam dalam waktu waktu 1 tahun tahun.. Kemat Kematian ian terjad terjadii dalam dalam waktu waktu 3-4 bula bulan n perta pertama ma,, teruta terutama ma pada pada pend penderi erita ta yang yang kemba kembali li mengalami angina, angina , aritmia ventrikuler dan ventrikuler dan gagal jantung. REHABILITASI Reha Rehabi bili lita tasi si jant jantun ung g meru merupa paka kan n bagi bagian an yang yang pent pentin ing g dala dalam m pros proses es peny penyem embu buha han. n. Tetap berbaring di tempat tidur lebih dari 2-3 hari akan menyebabkan menyebabkan terhentinya aktivitas fisik dan kadang menyebabkan depresi dan rasa ketergantungan. Pada hari ketiga atau keempat setelah terjadinya serangan jantung, penderita secara bertahap dilatih duduk, melakukan kegiatan pasif, berjalan ke kamar mandi dan melakukan kegiatan yang tidak menimbulkan stres (misalnya membaca). membaca). Sete Setela lah h 3-6 3-6 ming minggu gu,, pend pender erit ita a haru harus s seca secara ra perl perlah ahan an meni mening ngka katk tkan an akti aktivi vita tasn snya ya.. Jika tidak terjadi sesak nafas dan nyeri dada, aktivitas normal bisa kembali dilakukan setelah sekitar 6 minggu. PENCEGAHAN Sedapat mungkin mengurangi faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya penyakit arteri koroner, terutama yang dapat dirubah oleh penderita: Berhenti merokok Menurunkan berat badan Mengendalikan tekanan darah Menurunkan kadar kolesterol darah dengan diet atau dengan obat Melakukan olah raga secara teratur.
84
SYOK DEFINISI Syok adalah suatu keadaan serius yang terjadi jika sistem kardiovaskuler kardiovaskuler (jantung (jantung dan pembuluh darah) darah) tidak tidak mampu mampu mengalirk mengalirkan an darah darah ke seluruh seluruh tubuh tubuh dalam dalam jumlah jumlah yang memadai; memadai; syok biasanya berhubungan dengan tekanan darah rendah dan kematian sel maupun jaringan. Syok terjadi akibat berbagai keadaan yang menyebabkan berkurangnya aliran darah, termasuk kelainan jantung (misalnya serangan serangan jantung atau gagal jantung ), ), volume volume darah darah yang rendah rendah (akibat perdarahan hebat atau dehidrasi ) atau perubahan pada pembuluh darah (misalnya karena reaksi alergi atau infeksi). Syok digolongkan ke dalam beberapa kelompok: 1.
Syok kardiogenik (berhubungan kardiogenik (berhubungan dengan kelainan jantung) 2. Syok hipovolemik ( hipovolemik ( akibat penurunan volume darah) anafilaktik (akibat reaksi alergi) 3. Syok anafilaktik (akibat 4. Syok septik (berhubungan septik (berhubungan dengan infeksi) 5.
Syok neurogenik (akibat neurogenik (akibat kerusakan pada sistem saraf).
PENYEBAB Syok bisa disebabkan oleh: Perdarahan (syok hipovolemik) hipovolemik) Dehidrasi (syok hipovolemik) Serangan jantung (syok kardiogenik)
85
Gagal jantung (syok kardiogenik) Trauma atau cedera berat Infeksi (syok septik) Reaksi alergi (syok anafilaktik) Cedera tulang belakang (syok neurogenik) Sindroma syok toksik . GEJALA Geja Gejala la yang yang timb timbul ul terg tergan antu tung ng penyebab dan jenis syok.
kepa kepada da
Gejalanya bisa berupa: -
Gelisah.
-
Bibir dan kuku jari tangan tampak kebiruan.
-
Nyeri dada.
-
Linglung.
-
Kulit lit le lembab da dan din dingi gin n.
-
Pembent Pembentukan ukan air kemih kemih berkuran berkurang g atau sama sekali tidak terbentuk air kemih.
-
Pusing.
-
Pingsan.
-
Tekanan darah rah re rendah.
-
Pucat.
-
Keri Kering ngat at berl berleb ebih ihan an,, kul kulit it lemb lembab ab
-
Denyu enyutt na nadi ya yang cep cepat.
-
Pernafasan da dangkal.
-
Tidak sa sadarkan di diri. ri.
-
Lemah.
86
DIAGNOSA Diagnosais ditegakkan berdasarkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. PENGOBATAN Penderit Penderita a dijaga dijaga agar agar tetap tetap merasa merasa hangat hangat dan kaki sedikit sedikit dinaikka dinaikkan n untuk untuk mempermu mempermudah dah kembalinya darah ke jantung. Setiap perdarahan segera dihentikan dan pernafasan penderita diperiksa. Jika muntah, kepala dimiringkan ke satu sisi untuk mencegah terhirupnya muntahan. Jangan diberikan apapun melalui mulut. Tenaga kesehatan bisa memberikan bantuan pernafasan mekanis. Obat-obatan diberikan secara intravena. Obat bius (narkotik), obat tidur dan obat penenang biasanya tidak diberikan karena cenderung menurunkan tekanan darah. Cairan diberikan melalui infus. Bila perlu, diberikan transfusi darah. Cairan intravena dan transfusi darah mungkin tidak mempu mengatasi syok jika perdarahan perdarahan atau hilangnya cairan terlus berlanjut atau jika syok disebabkan oleh serangan jantung atau keadaan lainnya yang tidak berhubungan dengan volume darah. Untuk Untuk menamba menambah h aliran aliran darah darah ke otak atau jantung jantung bisa diberikan diberikan obat yang mengkerutka mengkerutkan n pembuluh darah. Pemberian obat ini dilakukan sesingkat mungkin karena bisa mengurangi aliran darah ke jaringan. Jika penyeba penyebabnya bnya adalah aksi pompa pompa jantung jantung yang tidak tidak memadai, memadai, dilakukan dilakukan usaha usaha untuk untuk memperbaiki kinerja jantung. Kelainan denyut dan irama jantung diperbaiki dan volume darah ditingkatkan (bila perlu). Untuk memperlambat memperlambat denyut jantung bisa diberikan atropin. Obat lainnya bisa diberikan untuk memperbaiki kemampuan kontraski otot jantung. Pada serangan jantu jantung ng,, bisa bisa dimasu dimasukka kkan n pomp pompa a balon balon ke dalam dalam aorta aorta,, yang yang untuk untuk seme sementa ntara ra waktu waktu bisa bisa meredakan syok. Sesudah prosedur ini, mungkin perlu dilakukan operasi bypass arteri koroner atau pembedahan pembedahan untuk memperbaiki kelainan jantung. Pada Pada beberap beberapa a kasus kasus yang terjadi setelah setelah seranga serangan n jantung jantung,, untuk untuk memperb memperbaiki aiki aksi pompa pompa jantu jantung ng yang yang tidak tidak memad memadai ai dan dan untuk untuk memp memperb erbaik aikii syok, syok, dilak dilakuka ukan n angioplasi koroner transluminal transluminal perkutaneus perkutaneus darurat guna membuka arteri yang tersumbat. Jika tindakan tersebut tidak dilakukan, diberikan obat trombolitik sesegera mungkin. Syok yang disebabkan oleh pelebaran pembuluh darah yang berlebihan diatasi terutama dengan obat-obat yang mengkerutkan pembuluh darah. PROGNOSIS Jika tidak diobati, biasanya berakibat fatal. Jika diobati, hasilnya tergantung kepada penyebabnya, penyebabnya, jarak jarak antara antara timbulny timbulnya a syok sampai sampai dilakuka dilakukannya nnya pengob pengobatan atan serta jenis jenis pengob pengobatan atan yang diberikan. Kemungki Kemungkinan nan terjadin terjadinya ya kematian kematian pada pada syok karena karena seranga serangan n jantung jantung atau syok septik pada pada penderita usia lanjut sangat tinggi. PENCEGAHAN Mencegah syok lebih mudah daripada mencoba mengobatinya. Pengobatan yang tepat terhadap penyebabnya bisa mengurangi resiko terjadinya syok.
TEKANAN DARAH RENDAH / HIPOTENSI DEFINISI Hipotensi (tekanan darah rendah) adalah suatu keadaan dimana tekanan darah lebih rendah dari 90/60 90/60 mmHg atau tekanan tekanan darah darah cukup cukup rendah rendah sehingga sehingga menyeba menyebabkan bkan gejala-ge gejala-gejala jala seperti seperti pusing dan pingsan. Mempertahankan tekanan pada saat darah meninggalkan jantung dan beredar ke seluruh tubuh sangat penting. Tekanan harus cukup tinggi untuk mengantarkan oksigen dan zat makanan ke seluruh sel di tubuh dan membuang limbah yang dihasilkan. Jika tekanan terlalu tinggi, bisa merobek pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan di dalam otak (stroke (stroke hemoragik ) atau komplikasi lainnya. Jka tekanan terlalu rendah, darah tidak dapat memberikan oksigen dan zat makanan yang cukup untuk sel dan tidak dapat membuang limbah yang dihasilkan sebagaimana mestinya. MEKANISME KOMPENSASI Terdapat 3 faktor yang membantu menentukan tekanan darah: 1.
Jumlah darah yang dipompa dari jantung Semakin banyak darah yang dipompa dari jantung setiap menitnya ( cardiac output , curah jantung), semakin tinggi tekanan darah. Banyaknya darah yang dipompa mungkin berkurang jika irama jantung melambat atau kontraksinya melemah, seperti yang bisa terjadi setelah suatu serangan jantung ( infark miokardium). miokardium ). Denyut jantung yang sangat cepat, yang bisa mengurangi efisiensi pompa jantung, juga bisa mengurangi curah jantung. 2. Volume darah di dalam pembuluh darah Semakin banyak darah berada di dalam sirkulasi, semakin tinggi tekanan darah. Kehilangan darah karena dehidrasi atau dehidrasi atau perdarahan bisa mengurangi volume darah dan menurunkan tekanan darah. 3. Kapasitas pembuluh darah. Semakin kecil kapasitas pembuluh jantung, semakin tinggi tekanan darah. Pelebaran (dilatasi (dilatasi ) pembuluh darah menyebabkan menurunnya tekanan darah dan penyempitan pembuluh darah menyebabkan tekanan darah meningkat. Sistem Sistem sensor sensor , teruta terutama ma yang yang berad berada a di leher leher dan dan dada dada,, meman memantau tau tekan tekanan an darah darah secar secara a konstan. Jika ditemukan perubahan yang disebabkan oleh salah satu dari ketiga faktor diatas, sistem sistem sensor sensor akan memicu suatu suatu perubah perubahan an pada pada salah salah satu faktor untuk untuk mengkom mengkompens pensasi asi sehingga tekanan darah yang stabil dapat dipertahankan. Saraf membawa sinyal dari sistem sensor tersebut dan dari pusat otak ke beberapa organ penting: - Jantung, untuk merubah kecepatan dan kekuatan denyut jantung (merubah jumlah darah yang dipompa) - Ginjal, untuk mengatur pengeluaran air (merubah volume darah dalam sirkulasi) - Pembuluh darah, untuk menyebabkan konstriksi /pengkerutan /pengkerutan atau dilatasi /pelebaran /pelebaran (merubah kapasitas pembuluh darah).
Oleh karena itu, jika pembuluh darah melebar (yang cenderung akan menurunkan tekanan darah), sistem sistem sensor sensor dengan dengan segera segera mengirim mengirimkan kan sinyal sinyal melaui melaui otak dan menuju menuju ke jantung jantung untuk menin meningka gkatka tkan n denyu denyutt jantun jantung, g, sehing sehingga ga curah curahan an darah darah dari dari jantu jantung ng menin meningka gkatt dan dan terjad terjadii perubahan tekanan darah. Tekanan darah rendah juga bisa merupakan merupakan akibat dari kelainan fungsi di dalam mekanisme yang
mempertahankan tekanan darah. Contohn Contohnya ya jika kemampu kemampuan an saraf saraf untuk untuk menghan menghantarka tarkan n sinyal sinyal tergangg terganggu u karena karena berbagai berbagai penyakit, maka mekanisme kompensasi tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. PENYEBAB Penyebab Tekanan Darah Rendah Perubahan Dalam Mekanisme Kompensasi
Penyebab
Curah jantung berkurang
Irama jantung abnormal Kerusakan, hilangnya atau kelainan fungsi otot jantung Penyakit katup jantung Emboli pulmoner
Volume darah berkurang
Perdarahan hebat Diare Keringat berlebihan Berkemih berlebihan
Meningkatnya kapasitas pembuluh darah
Syok septik Pemaparan oleh panas Diare Obat-obat vasodilator (nitrat, penghambat kalsium, penghambat ACE)
GEJALA Penderita biasanya akan merasakan pusing atau pingsan. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan tekanan darah. Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan: Pemeriksaan darah Biakan darah EKG Analisa air kemih Rontgen perut Rontgen dada.
TEKANAN DARAH TINGGI (HIPERTENSI ) DEFINISI Tekanan Darah Tinggi (hipertensi ( hipertensi )) adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam arteri . Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana tekanan yang abnormal abnormal tinggi tinggi di dalam dalam arteri arteri menyebab menyebabkan kan meningka meningkatnya tnya resiko resiko terhada terhadap p stroke, stroke, aneurisma, aneurisma , gagal gagal jantung, serangan jantung dan kerusakan ginjal. Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebih tinggi diperoleh pada saat saat jantu jantung ng berko berkontr ntraks aksii (sistolik ), ), angka angka yang yang lebih lebih renda rendah h dipero diperoleh leh pada pada saat saat jantu jantung ng berelaksasi (diastolik (diastolik ). ). Tekanan ekanan darah darah ditulis ditulis sebagai sebagai tekanan tekanan sistolik sistolik garis miring miring tekanan tekanan diastoli diastolik, k, misalnya misalnya 120/80 120/80 mmHg, dibaca seratus dua puluh per delapan puluh. Dikatakan tekanan darah tinggi jika pada saat duduk tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau leb lebih, ih, atau tau tekan kanan diasto stolik lik mencapa apai 90 mmHg atau tau leb lebih, atau tau ked keduanya nya. Pada tekanan darah tinggi, biasanya terjadi kenaikan tekanan sistolik dan diastolik. Pada hipertensi sistolik terisolasi, terisolasi, tekanan tekanan sistolik mencapai mencapai 140 mmHg atau lebih, lebih, tetapi tetapi tekanan tekanan diastolik diastolik kurang kurang dari 90 mmHg dan tekanan tekanan diastolik diastolik masih masih dalam dalam kisaran kisaran normal. normal. Hipertensi ini sering ditemukan pada usia lanjut. Sejalan Sejalan dengan dengan bertamba bertambahnya hnya usia, usia, hampir hampir setiap setiap orang orang mengala mengalami mi kenaika kenaikan n tekanan tekanan darah; darah; tekanan tekanan sistolik terus terus meningka meningkatt sampai sampai usia 80 tahun tahun dan tekanan diastolik diastolik terus terus meningka meningkatt sampai usia 55-60 tahun, kemudian berkurang secara perlahan atau bahkan menurun drastis. Hipertensi maligna adal adalah ah hipe hiperte rtens nsii yang yang sang sangat at para parah, h, yang yang bila bila tida tidak k diob diobat ati, i, akan akan menimbulkan kematian dalam waktu 3-6 bulan. Hipertensi ini jarang terjadi, hanya 1 dari setiap 200 penderita hipertensi. Tekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. Bayi dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah daripada dewasa. Tekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik, dimana akan lebih tinggi pada saat melakukan aktivitas dan lebih rendah ketika beristirahat. Tekanan darah dalam satu hari juga berbeda; paling tinggi di waktu pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari. Klasifikasi Tekanan Darah Pada Dewasa
Kate ategori
Tekanan Dara Darah h Sisto istoli lik k
Tekanan Dara arah Diast iasto olik lik
Normal
Dibawah 130 mmHg
Dibawah 85 mmHg
Normal tinggi
130-139 mmHg
85-89 mmHg
Stadium 1 (Hipertensi ringan)
140-159 mmHg
90-99 mmHg
Stadium 2 (Hipertensi sedang)
160-179 mmHg
100-109 mmHg
Stadium 3 (Hipertensi berat)
180-209 mmHg
110-119 mmHg
Stadium 4 (Hipertensi maligna)
210 mmHg atau lebih
120 mmHg atau lebih
PENGENDALIAN TEKANAN DARAH Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi melalui beberapa cara: 1. Jantu Jantung ng memo memompa mpa lebih lebih kuat kuat sehing sehingga ga mengali mengalirka rkan n lebih lebih banyak banyak cairan cairan pada pada setiap setiap detiknya 2. Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka tidak dapat mengembang mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Karena itu darah pada pada setiap setiap denyu denyutt jantun jantung g dipa dipaksa ksa untuk untuk melal melalui ui pembu pembuluh luh yang yang sempit sempit darip daripad ada a biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding arterinya telah menebal dan kaku karena arteriosklerosis . Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi vasokonstriksi , yaitu jika arteri kecil (arteriola (arteriola)) untuk sementara waktu mengkerut karena perangsangan saraf atau hormon di dalam darah. 3. Bertambahnya Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa bisa menyebabkan menyebabkan meningkatnya meningkatnya tekanan tekanan darah. darah. Hal ini terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah garam dan air dari dalam tubuh. Volume Volume darah dalam tubuh meningkat, sehingga tekanan darah juga meningkat. Sebaliknya, jika: - aktivitas memompa memompa jantung berkurang - arteri mengalami mengalami pelebaran - banyak cairan keluar dari sirkulasi maka tekanan darah akan menurun. Penyesuaian terhadap faktor-faktor tersebut dilaksanakan oleh perubahan di dalam fungsi ginjal dan sistem saraf otonom (bagian dari sistem saraf yang mengatur berbagai fungsi tubuh secara otomatis). 1. Perubaha Perubahan n fungsi fungsi ginjal ginjal Ginjal mengendalikan tekanan darah melalui beberapa cara: - Jika tekanan darah meningkat, ginjal akan menambah pengeluaran garam dan air, yang akan menyebabkan berkurangnya volume darah dan mengembalikan tekana darah ke normal. - Jika tekanan darah menurun, ginjal akan mengurangi pembuangan garam dan air, sehingga volume darah bertambah dan tekanan darah kembali ke normal. - Ginjal juga bisa meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan enzim yang disebut renin, renin, yang memicu pembentukan hormon angiotensi , yang selanjutnya akan memicu pelepasan hormon aldosteron. aldosteron .
Ginjal merupakan organ penting dalam mengendalikan tekanan darah; karena itu berbagai penyakit dan kelainan pda ginjal bisa menyebabkan terjadinya tekanan darah tinggi. Misalnya penyempitan arteri yang menuju ke salah satu ginjal ( stenosis arteri renalis) renalis ) bisa menyebabkan hipertensi. Peradan Peradangan gan dan cedera pada pada salah salah satu atau kedua kedua ginjal ginjal juga bisa menyeb menyebabka abkan n naiknya tekanan darah. 2.
Sistem Sistem saraf saraf simpatis simpatis merup merupaka akan n bagia bagian n dari dari sistem sistem saraf saraf otonom otonom,, yang yang untuk untuk sementara waktu akan: - meningkatkan tekanan darah selama respon fight-or-flight (reaksi fisik tubuh terhadap ancaman dari luar) - meningkatkan kecepatan dan kekuatan denyut jantung; juga mempersempit sebagian besar arteriola, tetapi memperlebar arteriola di daerah tertentu (misalnya otot rangka, yang memerlukan pasokan darah yang lebih banyak) - mengurangi pembuangan air dan garam oleh ginjal, sehingga akan meningkatkan volume darah dalam tubuh - melepaskan hormon epinefrin (adrenalin) adrenalin ) dan norepinefrin (noradrenalin), noradrenalin ), yang merangsang jantung dan pembuluh darah.
PENYEBAB Pada Pada sekitar sekitar 90% penderi penderita ta hiperten hipertensi, si, penyeba penyebabnya bnya tidak tidak diketahu diketahuii dan keadaan keadaan ini dikenal dikenal sebagai hipertensi esensial atau hipertensi primer . Hipertensi esensial kemungkinan memiliki banyak penyebab; beberapa perubahan pada jantung dan pembuluh darah kemungkinan bersama-sama menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Jika penyebabnya diketahui, maka disebut hipertensi sekunder . Pada sekitar 5-10% penderi penderita ta hipertensi, penyebabnya penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada sekitar 1-2%, penyebabnya penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu (misalnya pil KB). Penyeba Penyebab b hiperten hipertensi si lainnya lainnya yang jarang jarang adalah adalah feokromositoma, feokromositoma, yaitu yaitu tumor tumor pada pada kelen kelenjar jar adrenal yang menghasilkan hormon epinefrin (adrenalin) adrenalin ) atau norepinefrin (noradrenalin). noradrenalin ). Kegemukan (obesitas (obesitas), ), gaya hidup yang tidak aktif (malas berolah raga), stres, alkohol atau garam dalam makanan; bisa memicu terjadinya hipertensi pada orang-orang memiliki kepekaan yang diturunkan. Stres cenderung menyebabkan kenaikan tekanan darah untuk sementara waktu, jika stres telah berlalu, maka tekanan darah biasanya akan kembali normal. Beberapa penyebab terjadinya hipertensi sekunder: 1.
Peny Penyak akit it Ginj Ginjal al - Stenosis arteri renalis - Pielonefritis - Glomerulonefritis Glomerulonefritis - Tumor-tumor ginjal - Penyakit ginjal polikista (biasanya diturunkan) - Trauma pada ginjal (luka yang mengenai ginjal) - Terapi penyinaran yang mengenai ginjal
2.
Kela Kelain inan an Hor Hormo mona nall - Hiperaldosteronisme Hiperaldosteronisme - Sindroma Cushing
- Feokromositoma Feokromositoma 3.
Obat-o t-obata batan n - Pil KB - Kortikosteroid - Siklosporin - Eritropoietin - Kokain - Penyalahgunaan alkohol - Kayu manis (dalam jumlah sangat besar)
4.
Peny Penyeb ebab ab Lain Lainny nya a - Koartasio aorta - Preeklamsi pada kehamilan - Porfiria intermiten akut - Keracunan timbal akut.
GEJALA Pada Pada sebagia sebagian n besar besar penderi penderita, ta, hiperte hipertensi nsi tidak tidak menimbu menimbulkan lkan gejala; gejala; meskipun meskipun secara secara tidak tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan; yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi, maupun pada seseorang dengan tekanan darah yang normal. Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala berikut: - sakit kepala - kelelahan - mual - muntah - sesak nafas - gelisah - pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal. Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif , yang memerlukan penanganan segera.
DIAGNOSA Tekan ekanan an dara darah h diuk diukur ur sete setela lah h sese seseor oran ang g dudu duduk k atau atau berb berbar arin ing g sela selama ma 5 meni menit. t. Angka 140/90 mmHg atau lebih dapat diartikan sebagai hipertensi, tetapi diagnosis tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan satu kali pengukuran. Jika pada pengukuran pertama memberikan hasil yang tinggi, maka tekanan darah diukur kembali dan kemudian diukur sebanyak 2 kali pada 2 hari berikutnya untuk meyakinkan adanya hipertensi. Hasil pengukuran bukan hanya menentukan adanya tekanan darah tinggi, tetepi juga digunakan untuk menggolongkan beratnya hipertensi. Setelah diagnosis ditegakkan, dilakukan pemeriksaan terhadap organ utama, terutama pembuluh darah, jantung, otak dan ginjal. Retina (selaput peka cahaya pada permukaan dalam bagian belakang mata) merupakan satusatunya satunya bagian bagian tubuh tubuh yang secara langsun langsung g bisa menunju menunjukkan kkan adanya adanya efek dari hipertensi hipertensi terhadap arteriola (pembuluh darah kecil). Dengan anggapan bahwa perubahan yang terjadi di dalam retina mirip dengan perubahan yang terjadi di dalam pembuluh darah lainnya di dalam tubuh, seperti ginjal. Untuk memeriksa retina, digunakan suatu oftalmoskop. oftalmoskop. Dengan menentukan derajat kerusakan retina (retinopati (retinopati ), ), maka bisa ditentukan beratnya hipertensi. hipertensi. Peru Peruba baha han n di dala dalam m jant jantun ung, g, teru teruta tama ma pemb pembes esar aran an elektrokardiografi (EKG) EKG) dan foto rontgen dada.
jant jantun ung, g,
bisa bisa
dite ditemu muka kan n
pada pada
Pada Pada stadium stadium awal, awal, perubah perubahan an tersebut tersebut bisa ditemuka ditemukan n melalui melalui pemeriks pemeriksaan aan ekokardiografi (pemeriksaan dengan gelombang ultrasonik untuk menggambarkan keadaan jantung). Bunyi jantung yang abnormal (disebut bunyi jantung keempat), bisa didengar melalui stetoskop dan dan merup merupaka akan n perub perubah ahan an jantu jantung ng palin paling g awal awal yang yang terja terjadi di akiba akibatt tekana tekanan n darah darah tinggi tinggi.. Petunjuk awal adanya kerusakan ginjal bisa diketahui terutama melalui pemeriksaan air kemih. Adany Adanya a sel darah darah dan dan albumin (sejenis (sejenis protein) protein) dalam dalam air kemih kemih bisa merupaka merupakan n petunjuk petunjuk
terjadinya kerusakan ginjal. Pemeriksaan untuk menentukan penyebab dari hipertensi terutama dilakukan pada penderita usia muda muda.. Peme Pemeri riks ksaa aan n ini ini bisa bisa beru berupa pa ront rontge gen n dan dan radi radioi oiso soto top p ginj ginjal al,, ront rontge gen n dada dada sert serta a pemeriksaan darah dan air kemih untuk hormon tertentu. Untuk Untuk menem menemuka ukan n adany adanya a kelain kelainan an ginjal ginjal,, ditany ditanyaka akan n meng mengen enai ai riwaya riwayatt kelain kelainan an ginjal ginjal sebelumnya. sebelumnya. Sebuah stetoskop ditempelkan diatas perut untuk mendengarkan mendengarkan adanya bruit (suara bruit (suara yang yang terja terjadi di karen karena a darah darah menga mengalir lir melalu melaluii arteri arteri yang yang menu menuju ju ke ginjal ginjal,, yang yang meng mengala alami mi penyempitan). Dilakukan analisa air kemih dan rontgen atau USG ginjal. Jika penyeba penyebabnya bnya adalah feokromo feokromositom sitoma, a, maka di dalam dalam air kemih kemih bisa ditemuka ditemukan n adanya adanya bahan-bahan hasil penguraian hormon epinefrin dan norepinefrin. Biasanya hormon tersebut juga menyebabkan gejala sakit kepala, kecemasan, palpitasi (jantung palpitasi (jantung berdebar-debar), keringat yang berlebihan, tremor (gemetar) tremor (gemetar) dan pucat. Penyebab lainnya bisa ditemukan melalui pemeriksaan rutin tertentu. Misalnya mengukur kadar kalium kalium dalam dalam darah darah bisa membantu membantu menemu menemukan kan adanya adanya hiperaldosteronisme dan mengukur mengukur tekanan darah pada kedua lengan dan tungkai bisa membantu menemukan adanya koartasio aorta. aorta . PENGOBATAN Hipertensi esensial tidak dapat diobati tetapi dapat diberikan pengobatan untuk mencegah terjadinya komplikasi. Langkah awal biasanya adalah merubah pola hidup penderita: 1. Penderita hipertensi yang mengalami mengalami kelebihan berat badan badan dianjurkan untuk menurunkan menurunkan berat badannya sampai batas ideal. 2. Merubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan atau kadar kadar kolesterol kolesterol darah darah tinggi. Mengurangi pemakaian garam sampai kurang dari 2,3 gram natrium atau 6 gram natrium klorida setiap harinya (disertai dengan asupan kalsium, magnesium dan kalium yang cukup) dan mengurangi alkohol. 3. Olah Olah raga raga aerobik aerobik yang tidak tidak terlalu terlalu berat. berat. Penderita hipertensi esensial tidak perlu membatasi aktivitasnya selama tekanan darahnya terkendali. 4. Berh Berhen enti ti mer merok okok ok.. PEMBERIAN OBAT-OBATAN 1.
Diuretik thiazide biasanya biasanya merupaka merupakan n obat pertama pertama yang diberikan diberikan untuk untuk mengob mengobati ati hipertensi. Diuretik membantu ginjal membuang garam dan air, yang akan mengurangi volu volum me caira airan n di sel seluru uruh tub tubuh sehing ingga menurun runkan kan teka tekan nan darah. rah. Diuretik juga menyebabkan pelebaran pembuluh darah. Diuretik Diuretik menyeba menyebabkan bkan hilangn hilangnya ya kalium kalium melalui melalui air kemih, kemih, sehingga sehingga kadang kadang diberika diberikan n tambahan kalium atau obat penahan kalium. Diuretik sangat efektif pada: - orang kulit hitam - lanjut usia - kegemukan - penderita gagal jantung atau penyakit ginjal menahun
2.
Penghambat adrenergik merupakan sekelompok sekelompok obat yang terdiri dari alfa-blocker , alfa-blocker , betablocker dan alfa-beta-blocker labetalol , yang menghambat efek sistem saraf simpatis. Sistem saraf simpatis adalah sistem saraf yang dengan segera akan memberikan respon terhadap stres, dengan cara meningkatkan tekanan darah. Yang paling sering digunakan adalah beta-blocker, yang efektif diberikan kepada: - penderita usia muda - penderita yang pernah mengalami serangan jantung - penderita dengan denyut jantung yang cepat - angina pektoris (nyeri dada) - sakit kepala migren. migren .
3.
Angiotensin converting enzyme inhibitor ( inhibitor ( ACE-inhibitor ACE-inhibitor ) menyebabkan penurunan tekanan darah dengan cara melebarkan arteri. Obat ini efektif diberikan kepada: - orang kulit putih - usia muda - penderita gagal jantung - penderita dengan protein dalam air kemihnya yang disebabkan oleh penyakit ginjal menahun atau penyakit ginjal diabetik - pria yang menderita impotensi sebagai impotensi sebagai efek samping dari obat yang lain.
4.
Angiotensin-II-bloker menyebabkan penurunan tekanan darah dengan suatu mekanisme Angiotensin-II-bloker menyebabkan yang mirip dengan ACE-inhibitor.
5.
Antagonis kalsium menyebabkan melebarnya pembuluh darah dengan mekanisme yang benar-benar berbeda. Sangat efektif diberikan kepada: - orang kulit hitam - lanjut usia - penderita angina pektoris (nyeri dada) - denyut jantung yang cepat - sakit kepala migren. migren .
6.
Vasodilator langsung menyebabkan melebarnya pembuluh darah. Obat dari golongan ini hampir selalu digunakan sebagai tambahan terhadap obat antihipertensi lainnya.
7.
Kedaruratan hipertensi (misalnya hipertensi menurunkan tekanan darah tinggi dengan segera.
maligna) maligna )
meme emerlu rlukan kan
obat
yan yang
Beberapa obat bisa menurunkan tekanan darah dengan cepat dan sebagian besar diberikan secara intravena (melalui pembuluh darah): - diazoxide - nitroprusside - nitroglycerin - labetalol. Nifedipine merupakan kalsium antagonis dengan kerja yang sangat cepat dan bisa diberikan peroral (ditelan), tetapi obat ini bisa menyebabkan hipotensi , sehingga pemberiannya harus diawasi secara ketat. PENGELOLAAN PENGELOLAAN HIPERTENSI SEKUNDER Pengoba Pengobatan tan hiperten hipertensi si sekunder sekunder tergantun tergantung g kepada kepada penyeba penyebabnya bnya.. Mengata Mengatasi si penyakit penyakit ginjal ginjal kadang dapat mengembalikan tekanan darah ke normal atau paling tidak menurunkan tekanan
darah. Penyempitan Penyempitan arteri bisa diatasi dengan memasukkan selang yang pada ujungnya terpasang balon dan mengem mengembang bangkan kan balon balon tersebut. tersebut. Atau bisa dilakuka dilakukan n pembed pembedahan ahan untuk untuk membuat membuat jalan jalan pintas (operasi (operasi bypass). bypass). Tumor Tumor yang menyeba menyebabkan bkan hiperten hipertensi si (misalnya (misalnya feokromo feokromositom sitoma) a) biasanya biasanya diangkat diangkat melalui melalui pembedahan. PENCEGAHAN Perubahan gaya hidup bisa membantu mengendalikan tekanan darah tinggi.
TROMBOSIS VENA DALAM DEFINISI Trombosis Trombosis Vena Dalam adalah suatu keadaan yang ditandai dengan ditemukannya bekuan darah di dalam vena dalam. dalam. Bekuan yang terbentuk di dalam suatu pembuluh pembuluh darah disebut trombus. trombus . Trombus bisa terjadi baik di vena superfisial superfisial (vena permukaan) maupun di vena dalam, tetapi yang berbahaya adalah yang terbentuk di vena dalam. Trombosis vena dalam sangat berbahaya karena seluruh atau sebagian dari trombus bisa pecah, mengi mengikut kutii aliran aliran darah darah dan dan tersa tersang ngkut kut di dala dalam m arteri arteri yang yang sempit sempit di paruparu-par paru u sehing sehingga ga menyumbat aliran darah. Trombus yang berpindah-pindah disebut emboli .
Semakin sedikit peradangan di sekitar suatu trombus, semakin longgar trombus melekat ke dinding vena dan semakin mudah membentuk emboli. Penek Penekan anan an pada pada otot otot betis betis bisa bisa membe membeba baska skan n tromb trombus us yang yang tersan tersangku gkut, t, teruta terutama ma ketik ketika a penderita kembali aktif. Darah di dalam vena tungkai akan mengalir ke jantung lalu ke paru-paru, karena itu emboli yang berasal dari vena tungkai bisa menyumbat satu atau lebih arteri di paru-paru. Keadaan ini disebut emboli paru . Emboli paru yang besar bisa menghalangi seluruh atau hampir seluruh darah yang berasal dari jantung sebelah kanan dan dengan cepat menyebabkan kematian.
PENYEBAB Ditemukan 3 faktor yang berperan dalam terjadinya trombosis vena dalam: 1. Cede Cedera ra pad pada a lapi lapisa san n vena vena 2. Meningkatnya Meningkatnya kecenderung kecenderungan an pembekuan pembekuan darah : terjadi terjadi pada beberapa kanker dan pemakaian pil KB (lebih jarang). Cedera atau pembedahan mayor juga bisa meningkatkan kecenderungan terbentuknya bekuan darah. 3. Melambatnya Melambatnya aliran darah di di dalam vena : terjadi pada pada pasien pasien yang yang menjalani menjalani tirah baring dalam waktu yang lama karena otot betis tidak berkontraksi dan memompa darah menuju jantung. Misalnya trombosis vena dalam bisa terjadi pada penderita serangan jantung yang berbaring selama beberapa hari dimana tungkai sangat sedikit digerakkan; atau pada penderita lumpuh yang duduk terus menerus dan ototnya tidak berfungsi. Trombosis Trombosis juga bisa terjadi pada orang sehat yang duduk terlalu lama (misalnya ketika menempuh perjalanan atau penerbangan jauh). GEJALA Sekitar Sekitar 50% penderi penderita ta tidak tidak menunju menunjukkan kkan gejala gejala sama sama sekali. sekali. Jika trombosis trombosis menyebabkan menyebabkan peradangan hebat dan penyumbatan aliran darah, otot betis akan membengkak dan bisa timbul rasa nyeri, nyeri tumpul jika disentuh dan teraba hangat. Pergelangan kaki, kaki atau paha juga
bisa membengkak, tergantung kepada vena mana yang terkena. Beberap Beberapa a trombus trombus mengala mengalami mi penyemb penyembuhan uhan dan berubah berubah menjadi menjadi jaringan jaringan parut, parut, yang bisa merus merusak ak katup katup dalam dalam vena. vena. Sebag Sebagai ai akiba akibatny tnya a terjad terjadii pengu pengump mpula ulan n cairan cairan ( edema) edema) yang yang menyebabkan pembengkakan pada pergelangan kaki. Jika penyumbata penyumbatannya nnya tinggi, edema bisa menjala menjalarr ke tungkai tungkai dan bahkan sampai ke paha. paha. Pagi sampai sore hari edema akan memburuk karena efek dari gaya gravitasi ketika duduk atau berdiri. Sepanjang malam edema akan menghilang karena jika kaki berada dalam posisi mendatar, maka pengosongan vena akan berlangsung dengan baik. Gejala lanjut dari trombosis adalah pewarnaan coklat pada kulit, biasanya diatas pergelangan pergelangan kaki. Hal ini disebabkan oleh keluarnya sel darah merah dari vena yang teregang ke dalam kulit. Kulit yang berubah warnanya ini sangat peka, cedera ringanpun ringanpun (misalnya garukan atau benturan), bisa merobek kulit dan menyebabkan timbulnya luka terbuka ( ulkus, ulkus, borok).
DIAGNOSA Diagnosis mungkin sulit ditegakkan karena tidak ditemukan nyeri dan seringkali tidak ditemukan pembengkakan atau pembengkakannya bersifat ringan. Jika diduga diduga suatu suatu trombosi trombosis, s, maka maka untuk untuk memperku memperkuat at diagnosi diagnosis, s, dilakuka dilakukan n pemeriks pemeriksan an USG dupleks pada vena tungkai. Jika ditemukan gejala emboli paru, dilakukan skening dada dengan radioaktif untuk memperkuat diagnosis dan skening dupleks untuk memeriksa tungkai. PENGOBATAN Pembengkakan tungkai Pembeng Pembengkaka kakan n dapat dapat dikurang dikurangii dengan dengan cara berbaring berbaring dan menaikka menaikkan n tungkai tungkai atau dengan dengan menggunakan perban menggunakan perban kompresi . Perban ini harus dipasang oleh dokter atau perawat dan dipakai selama beberapa hari. Selama pemasangan perban, penderita harus tetap berjalan. Jika pembengkakan belum seluruhnya hilang, perban harus kembali digunakan. Jika perban kompresi sudah tidak dikenakan lagi, maka untuk mencegah kambuhnya pembengkakan penderita diharuskan menggunakan stoking elastis setiap hari. Stoking tidak harus digunakan diatas lutut, karena pembengkakan diatas lutut tidak menyebabkan komplikasi. Ulkus di kulit
Jika timbul ulkus (luka terbuka, borok) di kulit yang terasa nyeri, gunakan perban kompresi 1-2 kali/minggu karena bisa memperbaiki aliran darah dalam vena. Ulkus hampir selalu mengalami infeksi dan mengeluarkan nanah berbau. Jika Jika aliran aliran darah darah di dalam dalam vena vena sudah sudah memba membaik, ik, ulkus ulkus akan akan sembuh sembuh deng dengan an sendir sendiriny inya. a. Untuk Untuk mencega mencegah h kekambuh kekambuhan, an, setelah setelah ulkus ulkus sembuh sembuh,, gunakan gunakan stoking elastis elastis setiap setiap hari. hari. Meskip Meskipun un jaran jarang g terjad terjadi, i, pada pada ulkus ulkus yang yang tidak tidak kunju kunjung ng sembu sembuh, h, kadan kadan g perlu perlu dilaku dilakukan kan pencangkokan kulit. PENCEGAHAN Meskipun Meskipun resiko dari trombosis trombosis vena dalam tidak tidak dapat dapat dihilang dihilangkan kan seluruhn seluruhnya, ya, tetapi tetapi dapat dapat dikurangi melalui beberapa cara: Orang-orang yang beresiko menderita trombosis vena dalam (misalnya baru saja menjalani pembedahan mayor atau baru saja melakukan perjalanan panjang), sebaiknya melakukan gerakan menekuk dan meregangkan pergelangan kakinya sebanyak 10 kali setiap 30 menit. Terus menerus menggun menggunakan akan stoking elastis elastis akan membuat membuat vena sedikit menyempi menyempitt dan darah mengalir lebih cepat, sehingga bekuan darah tidak mudah terbentuk. Tetapi stoking elastis memberika memberikan n sedikit sedikit perlindu perlindungan ngan dan jika tidak tidak digunak digunakan an dengan dengan benar benar,, bisa memperb memperburuk uruk keadaan dengan menimbulkan menyumbat aliran darah di tungkai. Yang lebih lebih efektif efektif dalam dalam menguran mengurangi gi pemben pembentukan tukan bekuan darah darah adalah adalah pemberia pemberian n obat obat antikoagulan sebelum, selama dan kadang setelah pembedahan. Stoking pneumatik merupaka merupakan n cara lainnya lainnya untuk untuk mencega mencegah h pemben pembentuka tukan n bekuan bekuan darah. darah. Stoking Stoking ini terbuat terbuat dari plastik, secara secara otomati otomatis s memompa memompa dan mengoso mengosongka ngkan n melalui melalui suatu suatu pompa listrik, karena itu secara berulang-ulang akan meremas betis dan mengosongkan vena. Stoking digunakan sebelum, selama dan sesudah pembedahan sampai penderita bisa berjalan kembali.
TUMOR JANTUNG DEFINISI Tumo Tumorr adala adalah h suatu suatu pertu pertumb mbuh uhan an abno abnorma rmal, l, bisa bisa berup berupa a kanker kanker ( maligna, maligna , ganas ganas)) ataup ataupun un nonkanker (benigna (benigna,, jinak). Tumor pada jantung dibagi menjadi 2 kelompok: Tumor primer : primer : berasal dari dalam jantung dan bisa terjadi pada bagian manapun dari jaringan jantung Tumor ini bisa berupa kanker atau nonkanker dan biasanya jarang terjadi. Tumor sekunder se kunder :: berasal dari bagian tubuh yang lain (biasanya paru-paru, payudara, darah dan kulit), yang menyebar ke jantung dan selalu berupa keganasan.
Tumor sekunder 30-40 kali lebih sering ditemukan. MIKSOMA Miksoma adalah tumor jinak, dimana bentuk jantung biasanya tidak teratur dan kepadatannya seperti jeli (agar-agar). 50% dari tumor primer adalah miksoma. 75% dari miksoma ditemukan di atrium kiri (bilik jantung yang menerima darah yang kaya akan oksigen dari paru-paru). Miksoma di atrium ki ri sering tumbuh bertangkai dan dapat berayun dengan bebas mengikuti aliran darah seperti bola yang terikat oleh tali. Pada saat berayun, tumor bergerak keluar masuk pada katup mitral di dekatnya. Ayunan ini bisa menyumbat dan membuka katup secara berulang, sehingga darah berhenti dan mengalir secara bergantian. Serangan kongesti paru atau pingsan dan sesak nafas dapat terjadi jika penderita berdiri karena gaya gravitasi menarik tumor ke bawah dan menyumbat katup; gejala ini bisa dikurangi dengan berbaring. Tumor dapat merusak katup mitral, sehingga aliran darah yang melewatinya bocor, menimbulkan bunyi murmur yang murmur yang dapat didengar melalui stetoskop. stetoskop. Bagian dari miksoma atau bekuan darah yang berasal dari permukaan miksoma bisa pecah, lalu mengikuti aliran darah dan menyumbat pembuluh darah. Gejalanya tergantung kepada pembuluh darah mana yang tersumbat. Bila menyumbat pembuluh darah yang menuju ke otak akan menyebabkan stroke, stroke, sedangkan penyumbatan pembuluh darah di paru-paru bisa menyebabkan nyeri dan batuk darah. Gejala lain dari miksoma adalah: - demam - penurunan berat badan - pilek - nyeri pada jari-jari tangan dan kaki karena cuaca dingin (fenomena ( fenomena Raynaud ) - anemia - jumlah trombosit darah yang rendah.
TUMOR PRIMER LAINNYA Tumor jantung jinak lainnya yang lebih jarang terjadi adalah fibroma dan rabdomioma, rabdomioma , yang bisa tumbuh secara langsung dari sel-sel jaringan fibrosa dan sel-sel otot jantung. Rabdomioma terjadi pada masa bayi atau masa kanak-kanak, biasanya disebut sklerosis tuberus. tuberus. Biasanya anak-anak akan bertahan hidup kurang dari 1 tahun. GEJALA Tumor jantung bisa tidak menimbulkan gejala atau bisa menyebabkan kelainan fungsi jantung seperti pada penyakit jantung lainnya, yang dapat berakibat fatal.
Kelainan fungsi jantung yang bisa terjadi adalah: - gagal jantung yang jantung yang terjadi secara tiba-tiba - ketidakteraturan irama jantung yang terjadi secara tiba-tiba - penurunan tekanan darah yang terjadi secara tiba-tiba akibat perdarahan ke dalam perikardium (kantung jantung). DIAGNOSA Tumor jantung sulit didiagnosis karena kejadiannya sangat jarang dan karena gejala-gejalanya mirip dengan penyakit lainnya. Biasanya dokter memiliki alasan tertentu untuk menduga adanya tumor jantung. Misalnya jika seseoran seseorang g menderi menderita ta kanker kanker di tempat tempat lain, lain, tetapi tetapi mengeluh mengeluhkan kan gejala-g gejala-gejal ejala a kelainan kelainan fungsi fungsi jantung, maka diduga suatu tumor jantung. Beberapa pemeriksaan yang juga digunakan untuk mendiagnosis tumor jantung: 1.
Ekokardiografi (pemeriks (pemeriksaan aan jantung jantung dengan dengan menggun menggunakan akan gelomban gelombang g suara suara yang dipantulkan melalui dinding dada) 2. Ekokardiografi Ekokardiografi transesofageal transesofageal (pemeriksaan jantung dengan menggunakan gelombang suara yang dipantulkan melalui kerongkongan) 3. Foto rontge rontgen n yang dilakuk dilakukan an setelah setelah penyunt penyuntikkan ikkan baha bahan n radioaktif radioaktif 4. CT scan scan dan dan MRI MRI sca scan. n. Jika tumor telah ditemukan, diambil contoh jaringan dengan menggunakan selang khusus, untuk menentukan jenis tumor dan jenis pengobatan yang akan dilakukan. PENGOBATAN Tumor jantung primer nonkanker tunggal biasanya dapat diangkat melalui pembedahan dan bisa menyembuhkan penderita. Pembedahan Pembedahan tidak dilakukan pada tumor yang lebih dari satu atau pada tumor yang sangat besar. Tumor primer dan sekunder yang ganas tidak dapat disembuhkan, hanya gejalanya saja yang dapat diatasi.
VARISES VENA DEFINISI Varises Vena (vena ( vena varikosa) varikosa) adalah pelebaran vena permukaan di tungkai. PENYEBAB Penyebab pasti dari varises vena tidak diketahui, tetapi kemungkinan penyebabnya adalah suatu kelemahan pada dinding vena permukaan. Lama-lama kelemahan ini menyebabkan vena kehilangan kelenturannya. Vena akan meregang dan menjadi lebih panjang dan lebih lebar. Untuk menyesuaikan dengan ruangnya yang normal, vena yang memanja memanjang ng ini menjadi menjadi berliku-liku berliku-liku dan jika menyebabka menyebabkan n penonjol penonjolan an di kulit kulit yang menutupinya, akan tampak gambaran yang menyerupai ular. Pelebaran vena menyebabkan terpisahnya daun-daun katup. Sebagai akibatnya, jika penderita berdiri, vena dengan cepat akan terisi oleh darah dan vena berdinding tipis yang berliku-liku ini akan semakin melebar. Pelebara Pelebaran n vena juga mempenga mempengaruhi ruhi beberapa beberapa vena yang berhubunga berhubungan, n, yang dalam dalam keadaan keadaan normal mengalirkan darah hanya dari vena permukaan ke vena dalam. Jika katup-katup pada vena tersebut gagal, maka pada saat otot menekan vena dalam, darah akan menyembur kembali ke dalam vena permukaan, sehingga vena permukaan menjadi lebih teregang. GEJALA Selain tidak enak dilihat, varise vena sering terasa sakit dan menyebabkan kaki mudah lelah. Tetapi banyak juga penderita yang tidak merasakan nyeri, meskipun venanya sangat melebar. Tungk Tungkai ai bagian bagian bawah dan pergelanga pergelangan n kaki bisa terasa terasa gatal, gatal, terutama terutama jika tungkai tungkai dalam keadaan hangat (setelah menggunakan kaos kaki atau stoking). Rasa gatal menyebabkan penderita menggaruk dan menyebabkan kulit tampak kemerahan atau timbul ruam. Hal ini sering disalah-artikan disalah-artikan sebagai kulit yang kering. Gejala yang terjadi pada varises yang sedang berkembang kadang lebih buruk daripada gejala pada vena yang telah sepenuhnya teregang. KOMPLIKASI Hanya sebagian kecil penderita yang memiliki komplikasi, yaitu berupa: Dermatitis, Dermatitis, menyebabkan ruam kemerahan, bersisik dan terasa gatal atau daerah kecoklatan; biasanya pada bagian dalam tungkai, diatas pergelangan kaki. Penggarukan atau luka kecil bisa menyebabkan terbentuknya ulkus (borok) yang terasa nyeri dan tidak sembuh-sembuh. Flebitis, Flebitis, bisa terjadi secara spontan atau setelah suatu cedera; biasanya menimbulkan nyeri tetapi tidak berbahaya. Perdarahan. Jika kulit diatas varises sangat tipis, cedera ringan (terutama karena penggarukan atau pencukuran) bisa menyebabkan perdarahan. Perdarahan juga bisa berasal dari borok. DIAGNOSA Varises vena biasanya dapat terlihat sebagai penonjolan dibawah kulit, tetapi gejalanya mungkin
saja timbul sebelum vena terlihat dari luar. Jika varises belum terlihat, dilakukan peminjatan peminjatan tungkai untuk menentukan beratnya penyakit ini. Rontgen atau USG dilakukan untuk menilai fungsi dari vena dalam. Pemeriksaan ini biasanya hanya dilakukan jika perubahan di kulit menunjukkan adanya kelainan fungsi dari vena dalam atau jika pergelangan kaki penderita bengkak karena edema (penimbunan carian di dalam jaringan dibawah kulit). Varisesnya sendiri tidak menyebabkan edema. PENGOBATAN Karena varises vena tidak dapat disembuhkan, pengobatan terutama ditujukan untuk mengurangi gejala, memperbaiki penampilan dan mencegah komplikasi. Mengangkat kaki bisa mengurangi gejala tetapi tidak dapat mencegah varises vena. Varises vena yang yang timbu timbull selam selama a keham kehamila ilan n biasan biasanya ya akan akan memb membaik aik dalam dalam waktu waktu 2-3 minggu minggu setel setelah ah melahirkan. Stoking elastis bekerja dengan cara menekan vena dan mencegah peregangan dan perlukaan pada vena. Penderit Penderita a yang tidak ingin ingin menjala menjalani ni pembed pembedaha ahan n atau terapi suntikan suntikan atau penderit penderita a yang memiliki masalah medis sehingga tidak boleh menjalani pembedahan maupun terapi suntikan, bisa menggunakan stoking elastis ini. Pembedahan Tuju Tujuan an dari dari pembe pembeda daha han n adala adalah h untuk untuk meng mengang angkat kat seban sebanyak yak mung mungkin kin varise varises s vena. vena. Vena ena superf superfisi isial al yang yang palin paling g besar besar adala adalah h vena safena magna, magna, yang yang berj berjal alan an mula mulaii dari dari pergelangan kaki sampai selangkangan, dimana vena ini bergabung dengan vena dalam. Vena safena dapat diangkat melalui prosedur yang disebut stripping . Vena permukaan memiliki peran yang tidak terlalu penting dibandingkan dengan vena dalam, karena itu pengangkatan vena permukaan tidak mengganggu sirkulasi darah selama vena dalam berfungsi dengan normal. Terapi suntikan Pada terapi suntikan, vena ditutup, sehingga tidak ada darah yang dapat melewatinya. Suatu larutan disuntikkan untuk mengiritasi vena dan menyebabkan terbentuknya gumpalan ( trombus. trombus. Pada Pada dasa dasarn rnya ya pros prosed edur ur ini ini meny menyeb ebab abka kan n flebitis perm permuk ukaa aan n yang yang tida tidak k berb berbah ahay aya. a. Penyembuhan trombus menyebabkan terbentuknya jaringan parut yang akan menyumbat vena. Tetapi trombus mungkin saja terlarut dan varises vena kembali terbuka. Jika Jika diame diameter ter dari dari vena vena yang yang disun disuntik tik ini bisa bisa berku berkuran rang g melal melalui ui pene penekan kanan an oleh oleh tekni teknik k pembeba pembebatan tan khusus, khusus, maka ukuran ukuran trombus trombus bisa diperke diperkecil cil sehingga sehingga lebih mungkin mungkin terbentu terbentuk k jaringan parut, seperti yang diharapkan. Keuntungan lain dari pembebatan adalah bahwa penekanan yang tepat bisa menghilangkan nyeri, yang biasanya menyertai flebitis permukaan. Terapi suntikan biasanya dilakukan hanya jika varises kembali timbul setelah pembedahan atau jika penderita menginginkan tungkainya tampak cantik.
