BEDAH UMUM SUTURE MATERIAL DAN TEKNIK HECTING
DISUSUN OLEH :
NISA NURSAHID 030.06.179
FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNIVERSITAS TRISAKTI TRISA KTI JAKARTA 2010
PENDAHULUAN
Luka adalah merupakan terputusnya kontinuitas suatu jaringan, sehingga terjadi pemisahan jaringan. Tujuan penutupan luka termasuk penghapusan ruang mati, bahkan distribusi tegangan sepanjang garis jahitan dalam, pemeliharaan kekuatan tarik melintasi luka sampai jaringan kekuatan tarik yang cukup, serta pendekatan dan eversi dari bagian epitel penutupan. Metode untuk menutup luka mekanik terdiri staples, pita, perekat, dan jahitannya. Setiap metode memiliki indikasi khusus, kelebihan dan kekurangan, dan pertimbangan khusus.
Jaringan yang diadakan di dekat sampai penyembuhan terjadi cukup untuk menahan stres tanpa dukungan mekanis. Bahan jahitan adalah benda asing ditanamkan ke dalam jaringan manusia, melainkan memunculkan reaksi benda asing jaringan. Selama penutupan luka, bidang teknik aseptik steril dan teliti sangat penting untuk meminimalkan risiko infeksi luka. komplikasi lain dari penyembuhan luka, seperti bekas luka hipertrofi, bekas luka lebar, dan dehiscence luka, mungkin hasil dari faktor pasien misalnya, status gi!i", seleksi jahitan yang salah, atau teknik yang menghasilkan ketegangan berlebihan di luka.
JAHITAN BEDAH
adalah perangkat medis digunakan untuk menyimpan jaringan tubuh bersama setelah cedera atau pembedahan . #ada umumnya terdiri dari jarum dengan panjang terpasang dari benang . Sejumlah berbagai bentuk, ukuran, dan bahan benang telah dikembangkan selama ribuan tahun tentang sejarah. Benang yang ideal memiliki karakteristik sebagai berikut$
Steril
Terdiri dari bahan yang dapat digunakan dalam prosedur pembedahan
Menyebabkan cedera jaringan yang minimal atau reaksi jaringan yang minimal yaitu, nonelectrolytic, noncapillary, nonallergenic, noncarcinogenic"
Easy to handle
Holds securely when knotted yaitu, tidak ada berjumbai atau putus"
%ekuatan tarik tinggi
Menguntungkan profil penyerapan
Tahan terhadap infeksi
J!"# B!$!% J$&"'
&bsorable Sutures $ yang diserap atau dicerna oleh
♦
sel'sel tubuh dan cairan jaringan di mana mereka tertanam selama dan setelah proses penyembuhan. N$'()$* :
#lain (atgut
–
–
(hromic (atgut S+!'&'",#
–
)icryl
–
Monocryl
*on &bsorable Sutures $ jahit Mereka yang tidak dapat diserap oleh
♦
sel'sel tubuh atau cairan. N$'()$*:
Silk Steel *ylon S+!'&'",# :
#rolene Mersilene P*$"! C$'%(' $
Berasal dari lapisan submukosa usus kecil domba atau sapi. Tensile strengt +'- hari postimplantation variabel dengan karakteristik pasien individual" igunakan untuk $ " penyembuhan dengan cepat memperbaiki jaringan yang memerlukan dukungan minimal /" ligating dangkal pembuluh darah. tidak direkomendasikan untuk penggunaan internal
C&)-", C$'%(' bahan jahit kromat telah mengalami berbagai intensitas penyamakan dengan garam asam kromat untuk menunda 0aktu penyerapan jaringan. (ontoh'contoh khas benang kromat dan 0aktu penyerapan adalah$ a.
Jenis
&$ B$
#lain,
b.
Jenis
Mild
c.
Tipe
($
Sedang
d.
Tipe
$
23tra
kromat, kromat, kromat,
hari /-
hari
1-
hari
4-
hari
V",)+*
Benang sintetis ◊multifilament %imia polimer diserap dengan cara hidrolisis dan menyebabkan tingkat yang lebih rendah terhadap reaksi jaringan. ilapisi dengan copolymer dari lactide dan glycolide polyglactin 1+-" Juga dilapisi (alcium Stearate◊ reaksi jaringan rendah, Tensile strength
567 8 4 days
4-7 8 / days
-7 8 16 days
&bsorption complete by +- days 9mumnya benang ini digunakan dalam jaringan lunak, fasia dan ligasi pembuluh darah.
M-!-/",)+*
Monofilamen (opolymer dari glycolide dan e'caprolactone.Tensile strength $ 6-'5-7 di + hari, dan hilang pada / hari. #enyerapan selesai pada :': hari. #oliglecaprone /6 monocryl" digunakan untuk penutupan subkutikuler dan jaringan lunak dan ligations.
S"*
Terbuat dari sutera mentah, dilapisi oleh lilin lebah atau silikon. ;alaupun diklasifikasikan sebagai bahan nonabsorbable, benang sutra menjadi diserap oleh proteolisis dan sering tidak terdeteksi dalam / tahun. Tensile strength berkurang dengan penyerapan uap air dan hilang dalam tahun.
S'*
Terbuat dari stainless steel besi'kromium'nikel'molybdenum paduan" Monofilament dan multifilament. =al menjadikan fleksibilitas, ukuran tetap, dan tidak adanya unsur'unsur beracun. Stensile strength tinggi dengan sedikit penurunan dari 0aktu ke 0aktu dan reaktivitas jaringan rendah. igunakan terutama di ortopedi, bedah saraf, dan aplikasi toraks #enutupan dinding abdomen, penutupan tulang dada
N+*-!
#olimer poliamida bahan yang tersedia di monofilamen 2thilon > Monosof" dan multifilamen*urolon > Surgilon"
2lastisitas bahan ini berguna dalam membuat retensi dan penutupan kulit. *ilon sangat lentur, terutama pada saat basah Bentuk yang dikepang braided" dilapisi dengan silicon. Tensile Strength ?7 pada tahun +/7 di / tahun, 557 pada tahun.
P)-*!
Benang ini adalah isostatic kristalin stereoisomer dari polimer propilena linear
Monofilament dan Multifilament
M-!-"*$!' #('() $ adalah benang yang dibuat dari lembar benang saja.
%euntungan $ '
Memiliki lebih sedikit tahanan terhadap jaringan dari pada multifilament
'
Tidak memiliki celah untuk bersembunyinya bakteri
%erugian $ '
#ada benang yang lebih tebal benangnya kurang lentur dan menjadiakan
sulit
pada proses penjahitan '
Lebih mudah rusak karena pemegangan oleh needel holder atau forcep yang
terlalu kuat '
Membutuhkan simpul lebih banyak karena licin
contoh benang monofilament $ Monocryl, #S , #rolene , *ylon.
M(*'""*$!' #('() $ adalah benang yang dibuat dari beberapa benang baik itu di kepang
brided" atau dililitt0isted". %euntungan $ '
Lebih lembut dan lentur dari pada monofilament
'
@iksasi benang pada jarum lebih baik
%erugian $ '
Lebih gampang untuk kuman berkembangbiak karena terdapat
celah
'
%arena memiliki permuakaan yang kasar mengaklibatkan kerusakan jaringan
(ontoh benang multifilament $ vycril braided" , chromic t0isted", silk braided"
JENIS JARUM JAHIT
Jarum jahit mempunyai bentuk yang berbeda'beda. Masing'masing perbedaan ada gunanya. %elengkungan jarum berbeda untk kedalaman jaringan yang berbeda, sedangkan penampang batang jarum dipilih berdasarkan lunak kerasnya jaringan. Jarum yang sangat lengkung untuk luka yang sangat dalam dan penampang bulat untuk untuk jaringan lunak sedangkan yang bersegi untuk kulit. Jarum yang bermata akan membuat luka tusukan lebih besar, sedangkan jarum yang tidak bermata akan membuat lubang lebih halus.
Macam'macam jarum jahit $ ' B)$#$)$! $'$!+$ $ traumatic needles dan atraumatic needles. Traumatic needles yaitu jarum yang memiliki lubang atau mata untuk mengunci benang &traumatic needles yaitu jarum yang tanpa mata tetapi jarum dan benang langsung berdempetan. '
B)$#$)$! *!%(!%$!!+$ $ Lurus dan Lengkung
'
B)$#$)$! !$$!% 4$)( $ Bulat dan bersegi tajam
K-!')(#" 4$)(
•
Jarum dibagi atas 1 bagian $ –
#oint $ bagian paling tajam, yang digunakan untuk penetrasi jaringan.
–
Body $ bagian tengah dari jarum.
–
S0age $ bagian paling tebal dari jarum dan tempat melekatnya benang.
L-$#"
J!"#
U()$! 5)-$
@ascia Atot %ulit Lemak =epar injal #ankreas 9sus halus 9sus beasr Tendo %apsul sendi #eritoneum Bedah mikro
Semua Semua Tak diserap Terserap (atgut kromik Semua catgut Sutera (atgut sutera (atgut kromik Tak diserap Tak diserap (atgut kromik Tak diserap
/.- ' 1./.-'5./.-'1./.4.1./.-'1.4.6.-'1.1.-'/.1.-'/.+.-'.-
M$,$$,$ 4$&"'$! *($ . Jahitan Simpul Tunggal Sinonim $ Jahitan Terputus Sederhana, Simple Cnerrupted Suture Merupakan jenis jahitan yang sering dipakai. digunakan juga untuk jahitan situasi. Teknik $ D Melakukan penusukan jarum dengan jarak antara setengah sampai cm ditepi luka dan sekaligus mengambil jaringan subkutannya sekalian dengan menusukkan jarum secara tegak lurus pada atau searah garis luka. ' Simpul tunggal dilakukan dengan benang absorbable denga jarak antara cm. ' Simpul di letakkan ditepi luka pada salah satu tempat tusukan ' Benang dipotong kurang lebih cm. ' Manfaat $ Jahitan terputus mudah ke tempat lain, memiliki kekuatan tarik lebih besar, dan kurang potensial untuk menyebabkan edema luka dan sirkulasi kulit terganggu. jahitan
Cnterrupted juga memungkinkan ahli bedah untuk membuat penyesuaian yang dibutuhkan untuk
benar
menyelaraskan
tepi
luka
sebagai
luka
dijahit.
' %ekurangan $ Jahitan terputus termasuk 0aktu yang diperlukan untuk penempatan mereka dan resiko yang lebih besar tanda crosshatched yaitu, rel kereta api" di garis jahitan.
/. Jahitan matras =ori!ontal Sinonim $ =ori!ontal Mattress suture, Cnterrupted mattress Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul, sebelum disimpul dilanjutkan dengan penusukan sejajar sejauh cm dari tusukan pertama. ' apat dibiarkan di tempat selama beberapa hari jika ketegangan luka tetap penempatan setelah dari sisa jahitan. i daerah'daerah ketegangan sangat tinggi beresiko dehiscence, jahitan kasur hori!ontal dapat dibiarkan di tempat bahkan setelah pengangkatan jahitan kulit permukaan. *amun, mereka memiliki resiko tinggi memproduksi tanda jahitan jika dibiarkan di tempat selama lebih dari + hari.
1. Jahitan Matras )ertikal Sinonim $ )ertical Mattress suture, onati, *ear to near and far to far Jahitan dengan menjahit secara mendalam diba0ah luka kemudian dilanjutkan dengan menjahit tepi'tepi luka. Biasanya menghasilkan penyembuhan luka yang cepat karena di dekatkannya tepi'tepi luka oleh jahitan ini. 'Berguna dalam memaksimalkan eversi luka, mengurangi ruang sudah mati, dan mengurangi ketegangan di luka. Salah satu kelemahan benang ini penggarisan silang.
4. Jahitan Jelujur Cntrakutan Sinonim $
baik
T&!" !4$&"' *($
#rinsip yang harus diperhatikan $ a. (ara memegang kulit pada tepi luka dengan surgical forceps harus dilakukan secara halus dengan mencegah trauma lebih lanjut pada jaringan tersebut. b. 9kuran kulit yang yang diambil dari kedua tepi luka harus sama besarnya. c. Tempat tusukan jarum sebaiknya sekitar '1 cm dari tepi luka. %husus daerah 0ajah /'1mm. d. Jarak antara dua jahitan sebaiknya kurang lebih sama dengan tusukan jarum dari tepi luka. e. Tepi luka diusahakan dalam keadaan terbuka keluar evferted " setelah penjahitan
Jad0al penggangkatan jahitan D$)$& J$&"'$!
S$$' !%$!%$'$! 5&$)"
%epala dan muka 4'6 ;ajah termasuk kelopak mata dan4 lidah" %ulit kepala
5'+
Tangan dan jari
+
inding perut$ Sayatan melintang
+':
Sayatan vertikal #inggang dan bahu
:' '/
Badan
+'-
2kstremitas atas
-'/
2kstremitas ba0ah
/'5
Skrotum
6
INSTRUMEN BEDAH MINOR
#embedahan dilakukan dengan bantuan alat'alat. Seseorang melakukan tindakan bedah harus mempunyai pengetahuan mengenai alat yang digunakannya. Selain itu harus memiliki pula pengetahuan mengenai sarana penynjang lainnya, misalnya sifat'sifat benangnya. .
*ald voeder needle holder" @ungsi $ untuk memegang jarum jahit dan sebagai penyimpul benang
/.
unting unting ada dua jenis, gunting lurus dan bengkok. 9jungnya biasanya runcing.
Terdapat dua tipe gunting yang sering di gunakan$ mayo dan met!enbaum. &da pula gunting benang,yaitu gunting benang lurus dan bengkok. @ungsi $ untuk memotong benang operasi,merapihkan luka
1.
#isau bedah Terdiri atas gagang dan mata pisau. Terdapat / nomor gagang pisau yang sering di
pakai yaitu gagang nomor 4 untuk mata pisau besar" dan gagang nomor 1 untuk mata pisau kecil ". unanya untuk menyanyat berbagai organ>bagian tubuh, mata pisau disesuaikan dengan bagian tubuh yang akan disayat.
4.
klem klem arteri pean. &da dua jenis yaitu yang lurus dan bengkok. #enggunaannya adalah
untuk hemostasis terutama untuk jaringan tipis dan lunak. #enyediaannya masing'masing 5 buah. %lem kocher. &da dua jenis yaitu,klem yang lurus dan yang bengkok. Tidak ditujukan untuk hemostasis. Sifat khasnya adalah mempunyai gigi pada ujungnya mirip gigi pada pinset sirurgis ". unanya adalah untuk menjepit jaringan terutama agar jaringan tidak meleset dari klem dan hal ini di mungkinkan dengan adanya gigi pada ujung klem. #enyediannya $ masing'masing 4 buah %lem mosEuito. Mirip dengan klem arteri #ean, tetapi ukurannya lebih kecil. #enggunanya adalah untuk hemostasis terutama untuk jaringan tipis dan lunak.
%lem &llis. #enggunannya adalah untuk menjepit jaringan yang halus dan menjepit tumor kecil %lem babcock. #enggunannya adalah untuk menjepit tumor yang agak besar dan rapuh.
To0er clamp. #enggunaannya adalah untuk menjepit doek. #enyediannya$ 4'5 buah 6.
retractor disesuikan dengan lebar luka. &da yang mempunyai /,1,4 gigi. ua gigi untuk luka kecil, 4 gigi untuk luka besar. Terdapat pula retraktor bergigi tumpul. #enyediaan $ bila mungkin masing'masing ukuran / buah
5.
#inset #inset sirurgis. #enggunaannya adalah untuk menjepit jaringan pada 0aktu diseksi dan penjahitan luka, memberi tanda pada kulit sebelum memulai insisi. #enyediaan $ / buah #inset anatomis. #enggunaanya adalah untuk menjepit kasa se0aktu menekan luka, menjepit jaringan yang tipis dan lunak #inset splinter. #enggunannya adalah untuk mengadaptasi tepi'tepi luka
+.
eschamps &neurysm needle #enggunaannya adalah untuk mengikat pembuluh darah besar. #enyediaan $ buah
?.
;ound curret #enggunaanya adalah untuk mengeruk luka kotor, mengeruk ulkus kronis
:.
Sonde
#enggunaanya yaitu untuk penuntun pisau selaku melakukan eksplorasi dan mnegetahui kedalaman luka. #enyediaan $ buah -.
%orentang #enggunaannya adalah untuk mengambil instrumen steril dan mengambil kasa,jas operasi,doek dan laken steril. #enyediaan$ / buah
&@T&< #9ST&%&
. e Jong, ;im.#embedahan. alam $ Buku &jar Clmu Bedah ed./. Jakarta$ 2(./--4 /. Sabiston. #rinsip'prinsip Aperasi &ntisepsis, Tehnik, jahitan, dan rainase. alam $ Buku &jar Bedah. Jakarta$ 2(.::6 1. %arakata, Sumiardi. Bedah Minor. Jakarta $ =ipokrates. ::5. 4.
=ide . /--+. suture material online", http$>>000.emedicine. com, diakses 1 juli /--".
6. Mehlman (T. /--+. hecting online", http$>>000.emedicine.com, diakses 1 juli /--".
