LAPORAN PENDAHULUAN INFEKSI SALURAN KENCING A. Pengertian Saluran Kemih
Infeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum yang dipakai untuk mengatakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih. (Agus Tessy, Ardaya, Suwanto, 2001 Infeksi saluran kemih adalah penyakit yang dise!a!kan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam traktis urinarius, dengan atau tanpa disertai tanda dan ge"ala (#runner $ Suddarth, 2002. B. Perubahan Paa Saluran Kemih Selama Kehamilan
%ada kehamilan kehamilan normal normal ter"adi peru!ahan&p peru!ahan&peru!ah eru!ahan an !ermakna !ermakna !aik pada struktur maupun fungsi saluran kemih. 'ilatasi saluran kemih adalah salah satu peru!ahan anatomis paling signifikan yang tim!ulkan oleh kehamilan. %eru!ahan terse!ut menye!a!kan dilatasi kaliks dan pelvis gin"al,
ini ini memi memili liki ki rele releva vans nsii klin klinis is saat saat kita kita meng mengin inte terp rpre reta tasi si hasi hasil& l&ha hasi sill pemeriksaan gin"al, se!agai +ontoh3 konsentrasi kreatin dan urea serum sangat menurun. %eru!ahan lain antara lain adalah peru!ahan yang !erkaitan dengan dengan pemeliharaan pemeliharaan homeostasis homeostasis asam !asa normal, osmoregulas osmoregulasi, i, serta retensi +airan dan elektrolit. C. Penilaian Pen!a"it Gin#al Selama Kehamilan
Selama Selama kehamilan, kehamilan, interpretasi urinalisis pada dasarnya dasarnya tidak !eru!ah, ke+uali kadang&kadang di"umpai glukosuria. 4alaupun 4alaupun normalnya meningkat, ekskresi protein "arang men+apai kadar yang dapat dideteksi dengan metode& metode penapisan !iasa (-ig!y dkk., 1)) melporkan ekskresi protein 2 "am se!esar 11 mg dengan tingkat keper+ayaan (+onfiden+e level ) persen pada 20 mg5hari. Tidak terdapat per!edaan !ermakna !edasarkan trimester. 6ereka "uga memperlihatk memperlihatkan an !ahwa ekskresi al!umin minimal dan !erkisar !erkisar dari sampai 70 mg5hari. Se!agian !esar peneliti sependapat !ahwa pada !ahwa, proteinuria harus di atas 700 sampai 00 mg5hari untuk dapat dianggap a!normal. Apa!ila tidak dilakukan upaya&upaya untuk men+egah pen+emaran, !iasanya terdapat +ampuran sekret vagina di dalam spesimen
men"alani pemeriksaan untuk men+ari !akteriuria, sedimen urin a!normal, penurunan la"u filtrasi glomerulus, dan hipertensi. Tanpa adanya kelainan& kelainan kelainan ini, terutama apa!ila apa!ila ekskresi ekskresi proteinnya proteinnya tidak konstan, konstan, proteinuria proteinuria ortostatik mungkin tidak !ermakna. ehamilan setelah nefrektomi unilateral, karena kapasitas ekskresi dua gin" gin"al al "auh "auh di atas atas ke!u ke!utu tuha han n !iasa !iasa,, dan dan kare karena na gin" gin"al al yang yang masi masih h ada ada !iasanya mengalami hipertrofi yang disertai peningkatan kapasitas ekskresi, wanita dengan satu gin"al normal normal !iasanya !iasanya tidak mengalami mengalami kesulitan kesulitan dalam keha kehami milan lan.. 6ema 6emang ng,, keha kehami mila lan n pada pada para para wanita wanita ini ini dise diserta rtaii deng dengan an peningkatan !ermakna hemodinamika gin"al (#aylis dan 'avison, 1))1. Se!elu Se!elum m menaseh menasehati ati seoran seorang g wanita wanita dengan dengan satu gin"al gin"al mengen mengenai ai risiko risiko kehamilan, perlu dilakukan evaluasi fungsional yang menyeluruh terhadap gin"al yang masih ada.
D. In$e"%i Saluran Kemih Dan Gin#al
1. %en
tian infeksi infeksi salu
kemih kemih
Infeksi saluran kemih merupakan komplikasi medik utama pada wanita hamil. Sekitar 1? wanita, mengalami (paling sedikit satu kali serangan akut akut infeks infeksii saluran saluran kemih kemih selama selama hidupn hidupnya. ya. Aki!at Aki!at infeksi infeksi ini dapat dapat mengaki!atkan masalah pada i!u dan "anin E. &ani$e%ta%i &ani$e%ta%i Klini%
'isuria,urgensi dan frekuensi urine yang sering, nyeri a!domen rendah atau area area supr suprap apu! u!ik ik,, keti ketida dakn knya yama mana nan n pung punggu gung ng !agi !agian an !awa !awah, h, dan dan kemu kemung ngki kina nan n hema hematu turia ria.. Se!a Se!aga gaii tam! tam!ah ahan an tanda tanda dan dan ge"al ge"alaa sisti sistiti tis, s, pielonepritis di+irikan dengan kekeruhan urine dan tanda sistemik seperti dem demam ting tinggi gi,, meng menggi gigi gil, l,m mual, ual, dan munta untah h&mun &munta tah h, mala malais ise, e, kelelahan,nyeri panggul !erat, dan nyeri tekan pada sudut kostoverte!ral F.
Pat'$i%i'l'gi
rganisme penye!a! infeksi pada sulran kemih yang tersering adalah @s+her @s+heri+h i+hia ia +oli, +oli, yang yang men"ad men"adii penye! penye!a! a! pada pada le!ih le!ih dari dari *0 ? kasus. kasus. rganisme gram positif kurang !erperan dalam :TI pada perempuan muda. %ada ke!anyakan kasus, organisme terse!ut dapat men+apai vesika urinaria
karena karena uterus uterus yang yang mem!es mem!esar ar.. etika etika pelvis pelvis gin"al gin"al mengala mengalami mi disten distensi si aki!at urine !aru ter!entuk, maka otot polos akan !erkontraksi, mendorong urin urinee menu menu"u "u urete ureterr. Selan Selan"u "utn tnya ya dila dilatas tasii urete ureterr memu memulai lai timu timuln lnya ya gelom!ang peristaltik, sehingga urine mengalir ke vesika urinaria. Aliran urine akan !erlangsung satu arah yaitu dari pelvis gin"al menu"u vesika urinar urinaria, ia, dam aliran aliran !alik !alik di+ega di+egah h adanya adanya katup katup ureter ureterove ovesik sikula ularr, saat tekanan tinggi vesika urinaria.refluks vesiko ureter didefinisikan sa!agai aliran aliran urine urine retrog retrograd radee dari dari vesika vesika urinari urinariaa memasu memasuki ki ureter ureter terutama terutama sewakt sewaktu u !erkem !erkemih. ih. B:C dapat dapat ditemu ditemukan kan pada pada !anyak !anyak pasien pasien terutam terutamaa anak anak yang yang mend mender erit itaa :TI :TI reku rekure ren, n, dan dan tanp tanpak akny nyaa meru merupa paka kan n +ara +ara organisme untuk memasuki gin"al . ateter ateterisas isasii uretra uretra dan ureter ureter serta serta sitosk sitoskopi opi sering sering menye! menye!a!k a!kan an infeksi pada vesika urinaria atau gin"al. Selain itu adanya kerusakan saraf yang yang meng mengatu aturr prose prosess !erk !erkem emih ih norm normal al dan dan peny penyala alahg hgun unaan aann n o!at o!at analgesik dalam "angka lama dapat "uga menye!a!kan infeksi. G.
Pemeri"%aan Penun#ang Dan Lab'rat'rium
;akukan analisis air kemih dan analisis untuk kadar protein, darah, dan organisme. :rine yang mengandung kadar S'% yang meningkat ( 1000005ml organisme organisme,, serta didapati didapati protein dan atau darah, darah, mengindikasik mengindikasikan an IS. ult ultur ur dan dan sensit sensitifi ifita tass urin urinee diam diam!i !il, l, sehin sehingg ggaa pene penent ntua uan n anti anti!i !iot oti+ i+ organisme khusus dapat diidentifikasi. b.
%enatalaksanaan +airan dan darah Asupan +airan ditingkatkan hingga 7&l5hari, untuk mengen+erkan urine, serta dosis pengo!atan vitamin = atau "us !erry dipakai untuk mengasamkan urin urine. e. eas easam aman an urin rine meng enguran urang gi perk perkem em! !anga angan n !akte akteri ri dan meningkatkan ker"a antisepti+ pada saluran kemih. 'apat di!erikan o!at sulonamid ker"a&pendek, seperti nitrofurantoin, sesuai pesanan, ke+uali i!u dala dalam m masa masa keha kehami milan lan,, sulfa sulfame meto toks ksaso asoll atau atau trim trimet etop oprim rim "uga "uga !isa !isa di!erikan. Anti septi+ saluran kemih atau anti !ioti+ sistemik dapat "uga diguna digunakan kan.. Anti Anti spasmo spasmotik tik atau analge analgesik sik urine, urine, seperti seperti fena>o fena>opiri piridin din hidroklrida, !isa di!erikan untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan
*.
%enatalaksanaan %ielonefritis.
a.
!.
+.
Ciwayat ke kesehatan da dahulu D !st !stru ruks ksii trak traktu tuss urin urinar ariu iuss D -ipe -iperp rpla lasi si pros prosta tatt !eni !enign gnaa D #atu urinarius D Infek feksi saluran ran ke kemih D ela elain inan an kong kongen enita itall pada pada kand kandun ung g kem kemih ih Ciwayat esehatan Sekarang & 'emam & 6engigil & Fyeri %anggul & Fyeri tekan =BA & 'isuria & Sering !erkemih & eletihan & Sakit kepala & %oliuri & -aus !erle!ihan & ehilangan !erat !adan & 6ual dan muntah. Ciwayat o!stetri+
Cen+ana eperawatan N ' 1
Diagn'%a
Inter,en%i
Ra%i'nal
etidaknyamanan 3 nyeri #.' &aniri infl inflam amas asii dan dan infe infeks ksii salu salura ran n 1. Am!il sampel sampel urine urine tengah tengah yang yang +ukup & 6em!anru 6em!anru dalam memntukan memntukan "enis kemih !ersih !akteri. '3
2. a"i a"i lokasi lokasi nyeri, nyeri, karakter karakterist istik ik nyeri, nyeri, & 6em!an 6em!antu tu mengev mengevalu aluais aisii intensitas nyeri ketidaknymanan nyeri
wa"ah tegang meringis perilaku distraksi
7. 'oro 'orong ng pasi pasien en meng mengat atak akan an mendeng ngar arka kan n deng dengan an akti aktiff dan dan intensitas intensitas nyeri, nyeri, frekuensi, frekuensi, mende dukungan serta informasi inf ormasi yang tepat lokasi nyeri gelisah
'S3
dera"a dera"att
klien mengeluh nyeri klie klien n tidur
meng mengel eluh uh
susu susuah ah
masa masala lah, h, & %enu %enuru runa nan n anset ansetas as dan dan takut takut,, mem! mem!er erii menungkatkakn relksasi sam kenyamanan
& 6enu 6enuru runk nkan an kete ketega gang ngan an . #erikan #erikan kenyamanan kenyamanan +ontohnya +ontohnya pi"ayan pi"ayan meni mening ngka kattkan kan relaks laksaasi dan dan punggung meningkatkan kemampuan koping
oot, oot, dapa dapatt
& 6em!an 6em!antu tu pasien pasien untuk untuk istira istirahat hat . 'orong 'orong penggu penggunaa naan n teknik teknik relaks relaksasi asi,, le!ih le!ih efekti efektiff da memfok memfokusk uskan an kem!al kem!alii +ontohkan pedoman ima"inasi, visulaisasi, dan perhatian, dapat meningkatkan kemampuan aktivitas terapeutik koping, menurunkan nyeri dan mengatakan Kriteria hasil 3 klien mengatakan ketidaknyamanan serta mengurangi spasme nyeri nyeri yang yang dialam dialamii !erkur !erkurang ang 5 otot. hilang dan menun"ukan
klien mengeluh rasa +emas dan gelisah
kema kemamp mpua uan n untu untuk k mem! mem!an antu tu dala dalam m tind tindak akan an keny kenyam aman anan an umum dan mampu dalam tindakan kenyam kenyamana anan n umum umum dan mampu mampu untuk tidur 5 istirahat dengan tepat K'lab'ra%i 1. !erika !erikan n o!at o!at sesuai sesuai indi indikas kasii G aspiri aspirin, n, antimirko!aial, antispasmolidik 2. !eri !erika kan n mand mandii rend rendam am pana panass !ila !ila diindikasikan 2
& 6enghilangkan nyeri, meningkatkan kenyamanan, dam istirahat & 6enurunkan 6enurunkan kedikanyaman kedikanyamanan an lo+al dan mengurangi spasme otot
%eru!ahan pola elimin as asi u ri rine &aniri !erhu!ungan dengan sering & #akt #akter erii dapa dapatt meny menye! e!aa!ka !kan !erkemih, urgensi, resistensi 1. Tentukan pola !erkemih normal pasien dan aksita!ilitas sraf yang menye!a!kan sensasi '3 perhatikan variasi ke!utuhsn !erkemih segera
Sering miksi 2.
'S3
lie lien n meng mengat atka kan n panas saat !erkemih
rasa rasa
'orong peningkatan pemasukan +airan
& %eni %eningk ngkat atan an !akteri
hidra hidrasi si
mem! mem!il ilaa aass
7.
7.
. -indari -indari +airan +airan seperti seperti kopi,the, kopi,the, kola,dan kola,dan =riteria hasil3 al+ohol & 'apat mengiritasi Sete Setela lah h dila dilaku kuka kan n inte interv rven ensi si keperawatan, klien akan !erkemih K'lab'ra%i dala dalam m "uml "umlah ah norma normall dan dan pola pola 1. %asang kateter seperti !iasanya 1. katete kateterr dapat dapat memper mempertah tahank ankan an aliran aliran urine urang pengetahuan tentang &aniri kondisi, kondisi, prognosis, prognosis, dan ke!utuhan ke!utuhan 1. a"i ulang proses penyakit, prognosis, dan pengo!atan !.d. kurang terpa"an, faktor pen+etus pengalaman. '
'S3
Terdapat kealahan pernyataan dari klien 2. tentang penyakitnya %ertanyaan5permintaan informasi Tidak idak akur akurat at instruksi
7.
Tun"ukkan perawatan personal hiegyene
Tekankan pentingnya pemasukan +airan
meng mengik ikut utii
Ter"adinya Ter"adinya komplikasi yang . An"urkan An"urkan menghi menghindari ndari minuman minuman yangh yangh dapat di +egah mengiritasi seperti3 kopi, teh, kola dan al+ohol lien mengatakan !ingung . 'iskusikan penggunaan diet asam (+ontoh3 dengan prosedur terapi !erri, plum, sereal nasi, ka+ang, keku, ikan lie lien n meng mengat atak akan an tida tidak k
tahu dengan penyakitnya
. Sarankan pada wanita !eresiko untuk3 D !erkemih !erkemih !ila einginan einginan terasa terasa dan setelah setelah hu!ungan seksual
=riteria hasil3 sete setela lah h dila dilaku kuka kan n inte interv rven ensi si keperwawatan, klien aka D mem! mem!er ersi sihka hkan n peri perine nela la dari dari depa depan n ke mengat mengataka akan n pemaha pemahaman man proses proses !elkng setelah !uang air !esar penyakit dan !erpartisiasi dalam program pengo!atan D hi!dari hi!dari penggunaan penggunaan sa!un dengan dengan farfum farfum kuat D gunakan gunakan pakain pakain dalan dalan dari dari katun daripada daripada nilon
8. 'orong melaksanakan aktivitas latihan
*. 'orong, !erikan kesempatan untuk !ertanya
). Tekankan pentingnya per"an"ian evaluasi
10.
