INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK
• Ruang retroperitoneal + 150 gr • 8-12 lobus
PIRAMID
• KORTEK ! "lo#erulus$ Tub% Pro&si#al+Distal$ Du&tus Koligens • MED'(A ! Tubulus )ang lurus$ Ansa *enle$ asa Re&ta$ D% Koligens Ter#inal% • KO('M,A ERTI(I,I • PE(I "I,.A(
'reter
SIRKULASI GINJAL + 1 .uta ,eron • Per "in/al "(OMER'(' + T''(' • 253 isi se&un4up /antung ,ERO, ! "lo#erulus + Kapsula o6#an$ Tubulus Pro&si#al$ Ansa *enle$ Tubulus Distal%
FUNGSI GINJAL 1% ',"I EKKREI - isa #etabolis#e protein - Regulasi 7olu#e 4airan tubu - .aga &esei#bangan AAM + AA 2% ',"I E,DOKRI, - Partisipasi 9ala# ERITROPOEI - Pengaturan Te&anan Dara - Kesei#bangan :a ; osor ++
PE,DA*'('A, • Ine&si saluran &e#i IK pa9a ana& sering 9ite#u&an • Pen)ebab &e9ua #orbi9itas pen)a&it ine&si sesu9a ine&si saluran naas% • Merupa&an #ar&er a9an)a /aringan parut gin/al pen)ebab #orbi9itas /ang&a pan/ang$ teruta#a ipertensi 9an gangguan ungsi gin/al
Epi9e#iologi •
3 se9ang&an ana& la&i-la&i 1$13% • Ana& re#a/a pere#puan #ening&at >$>3 sa#pai 5$83 • Penelitian ! re&urensi setiap taun pa9a se&itar 1?> ana& 6anita $ pa9a la&i-la&i lebi ren9a
• 83 ana& 6anita 9an 23 ana& la&i-la&i perna IK sela#a #asa ana&-ana& • Pre7alensi IK pa9a ana& 9ipengarui u#ur 9an /enis &ela#in • Masa neonatal la&i-la&i @ 6anita • etela neonatal 6anita @ la&i-la&i • 6e9ia 1! ♦ Ana& usia 2 taun 2%23 pa9a ana& la&i-la&i 2%13 pa9a ana& 6anita ♦ Ana& usia B taun 2%53 pa9a ana& la&i-la&i 8%03 pa9a ana& 6anita
• Ang&a &e/a9ian terban)a& ter/a9i pa9a 0-1 taun berupa pieloneritis a&ut • Ang&a &e&a#buan Re4urren4e rate 4u&up tinggi! ana& pere#puan >0-503$ ana& la&i-la&i 15-203 • 1C$23 IK ter/a9i noso&o#ial 9i ru#a sa&it
Definisi
merupakan istila umum untuk men!atakan a"an!a pertum#uan #akteri "i"alam saluran kemi$ meliputi infeksi "i parenkim %in&al sampai infeksi "i kan"un% kemi'
Kea9aan a9an)a ine&si pertu#buan 9an per&e#bangbia&an ba&teri 9engan /u#la ba&teriuria ber#a&na$ sepan/ang saluran &e#i #eliputi! uretra$ buli-buli$ ureter$ piala gin/al sa#pai /aringan gin/al' Ine&si ini 9apat berupa ! • Piel(nefritis akut • Piel(nefritis kr(nis • Infeksi saluran kemi #erulan% • )akteriuria #ermakna • )akteriuria asimpt(matis
IK )ang 9isertai (EI A,ATOMI atau ,E'RO(O"I )ang #enga&ibat&an statis$ obstru&si$ relu&s$ parut gin/al 9an lain-lain 9isebut IK KOMP(EK% • Pen)a&it ini 9isebab&an teruta#a ole ba&teri aerob gra# negati )ang berasal 9ari usus%
• Pa9a IK ',:OMP(I:ATED Tanpa &elainan ra9iologi&$ &u#an pen)ebab terban)a& iala Klebsiella$ Proteus$ Enteroba&ter$ Pseu9o#onas$ tailo&o&us 9an E% :oli% • Pen9erita )ang #en9apat&an antibioti& ber&ali-&ali$ a9a &e4en9erungan E% :oli lebi /arang sebagai pen)ebab$ se9ang &u#an lain #en/a9i lebi sering%
Etiologi • E%4oli ! @803 pen)ebab ine&si pri#er 9an =53 pen)ebab ter/a9in)a re4urensi • Klebsiella$ enteroba4ter$ proteus 9an pseu9o#onas sering #en)ebab&an &o#pli&asi 9an re4urensi$ 9an an)a 10-153 )ang #en)ebab&an ine&si pri#er • M)4oba4teriu# tuber4ulosis 9an /a#ur bisa /uga • iruria ter/a9i pa9a ine&si-ine&si 7irus )ang u#u# seperti #easles$ #u#ps$ erpes 7irus$ 4osa4&ie 7irus%
5a&tor Pre9isposisi *')en"un%an aliran urin + An(mali k(n%enital + )atu saluran kemi + ,klusi ureter -' Refluks .esik( ureter /' Urin sisa #uli+#uli karena 0 + Neur(%eni1 #la""er + Striktur uretra + Hipertr(fi pr(stat
2' "angguan
#etaboli& - *iper&alse#ia - *ipo&ale#ia 5% Instru#entasi - Kateter - Dilatasi uretra - istos&opi B% Kea#ilan - a&tor stasis 9an ben9ungan - P* urin )ang tinggi seingga #e#per#u9a pertu#buan &u#an% =% Ri6a)at pe#a&aian antibioti& )ang la#a% 8% Konstipasi
Patogenesis angat &o#ple&s ban)a& a&tor )ang #e#pengarui$ 9ari a&tor &u#ann)a sen9iri sebagai agent 9an epitel saluran &e#in)a sen9iri )ang berperan sebagai *ost pen/a#u%
A"an!a %an%%uan keseim#an%an antara mikr((r%anisme pen!e#a# infeksi 3ur(pat(%en4 se#a%ai a%ent "an epitel saluran kemi se#a%ai (st '
Fl(ra usus Mun1uln!a tipe ur(pat(%enik K(l(nisasi "i perineum "an uretra anteri(r )arier pertaanan muk(sa n(rmal Sistitis Virulensi 5irulensi bakteri #akteri
Faktor pejamu(host) Fakt(r
pe&amu3(st4
Piel(nefritis akut Parut %in&al
Ur(sepsis
• Mi&roorganis#e #e#asu&i saluran &e#i #elalui beberapa 4ara$ )aitu! • *e#atogen seperti pa9a M tuber4ullosis 9an aureus • As4en9ing • (i#ogen • (angsung 9ari organ se&itarn)a )ang sebelu#n)a tela terine&si Mi&roorganis#e #e#asu&i saluran &e#i #elalui uretra prostat 7as 9eerens testis pa9a pria buli-buli ureter$ 9an sa#pai &egin/al%
irulensi ba&teri • Perlekatan #akteri pa"a sel epitel #uli+#uli Penetrasi #akteri ke &arin%an$ inflamasi$ kerusakan sel • Strain E' 1(li ur(pat(%enik san%at .irulen • Fakt(r .irulensi0 6 Fim#ria 3pili40 pa"a u&un%n!a ter"apat a"esin untuk melekat pa"a sel ur(epitel 6 Anti%en K0 melin"un%i lisis (le k(mplemen "an fa%(sit(sis 6 Anti%en ,0 #ersifat t(ksik$ men!e#a#kan "emam "an inflamasi
6 6 6 6
*e#olisin! protein sitoto&si& )ang 9apat #erusa& sel epitel :olisin-! protein )ang 9apat #e#bunu ba&teri Aeroba&tin! protein )ang #engi&at 9an #enu#pu& Fat besi untu& pertu#buan &u#an #ela6an antiba&terisi9al ost a&tor resistensi &u#an! &e#a#puan #entranser plas#i9 &o#ponen etra4ro#oso# D,A resistensi antibioti& se4ara enFi#ati&
a&tor pe/a#u ost • Urin me"ia !an% san%at #aik untuk pertum#uan #akteri • 77$78 #akteri "alam #uli+#uli keluar saat miksi • )uli+#uli memiliki sistem pertaanan untuk men1e%a infeksi0 6 Eliminasi #akteri 6 Akti.itas anti#akteri 6 9(mm+H(rsfall %lik(pr(tein "an I%A sekret(ri0 men1e%a perlekatan #akteri pa"a ur(epitel
• Ke#i #erupa&an #e9ia bia&an )ang i9eal$ terlebi 9ala# suu >= 9era/at 4el4ius • Ke#a#puan *ost ! pertaanan lo&al 9ari ost$ 9an siste# &e&ebalan tubu u#oral #aupun selular Pertaanan l(kal 0 • Me&anis#e pengosongan urine )ang teratur 9ari buli-buli 9an gera&an peristalti& ureter 6as out #e4anis# • 9era/at &easa#an p* urine )ang ren9a • a9an)a ureu# 9ala# urine
• Pan/ang uretra pa9a pria • Os#olalitas urine )ang 4u&up tinggi • Gat antiba&teria PA prostati4 antiba4terial a4tor prostat )ang ter9iri atas unsur Gn% • 'ro#u&oi9 protein Ta##-*orsal )ang #enga#bat pene#pelan ba&teri pa9a uroteliu# • Mu&osa &an9ung &e#i 9ilapisi ole suatu gli4oprotein #u4in la)er )ang berungsi sebagai anti ba&teri% ureter 9apat #elebar atau urin sa#pai &e gin/al 9an #enga&ibat&an &erusa&an pielu# 9an paren&i# gin/al pieloneritis
• Mekanisme pertaanan #uli+#uli E' :(li menempel pa"a "in"in% #uli+#uli resp(n sit(kin sel ur(epitel Sekresi interleukin+; < interleikin+= Demam neutr(fil "lm kemi fakt(r pr(inflamasi men%eliminasi kuman resp(n imun spesifik t"p infeksi
Patogenesis parut gin/al In(kulasi #akteri pa"a %in&al Akti.asi k(mplemen Resp(n imun Kem(taksis+(ps(nisasi )akteri mati a%re%asi %ranul(sit Fa%(sit(sis #akteri intra .askuler Pen%eluaran lis(>im
Pen%eluaran super(ksi" 3(ksi%en ra"ikal #e#as4 iskemia f(kal Kerusakan sel tu#ulus Inflamasi intertisial PARU9 GINJAL
• Fakt(r pre"isp(sisi ter&a"in!a ISK0 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Anak perempuan Anak laki+laki ti"ak "isirkumsisi Disfun%si miksi ,#struksi kr(nik Instrumentasi uretra Pemasan%an kateter &an%ka pan&an% Infeksi 1a1in% kremi )uli+#uli neur(%enik "an n(n neur(%enik Mem#ersikan feses "ari #a?a ke atas Man"i #usa Kelainan anat(mi saluran kemi )atu saluran kemi
Maniestasi &linis • angat ber7ariasi #ulai 9ari tanpa ge/ala ingga #enun/u&&an ge/ala )ang berat a&ibat &erusa&an pa9a organ-organ lain% • Ine&si a&ut )ang #engenai organ pa9at gin/al$ prostat$epi9i9i#is$ 9an testis #e#beri&an &eluan )ang ebat • Ine&si pa9a organ berongga buli-buli$ ureter$ pielu# #e#beri&an &eluan )ang lebi ringan
0-2 bulan • ))L sampai umur * #ulan ti"ak a"a %e&ala kusus 3#iasan!a se#a%ai e.aluasi a"an!a sepsis pa"a ne(natus4' • Mirip %e&ala sepsis !aitu 0 an(re@ia$ munta "an "iare$ ke&an%$ k(ma$ i1terus$ "emamip(termi tanpa se#a# 2 bulan-2 taun • Den%an p!el(nefritis akut menun&ukkan %e&ala 0 "emam 3suu re1tal B /= "era&at4 tanpa se#a#$ %an%%uan pertum#uan$ an(re@ia$ munta$ "iare$ ke&an%$ k(ma$ k(lik 3anak men&erit keras4$ air kemi #er#au#eru#a ?arna$ ka"an%+ka"an% "isertai n!eri perutpin%%an%'
2-B taun • Demamip(termi tanpa "iketaui se#a#n!a$ ti"ak "apat menaan ken1in%$ p(lakisuria$ aneuresis$ air kemi #er#au "an #eru#a ?arna$ "iare$ munta$ "an an(re@ia$ "apat pula "isertai n!eri perut "an pin%%an%' B-18taun N!eri perut pin%%an%$ "emam tanpa se#a#$tak "apat menaan ken1in%$ p(lakisuria$ "isuria$ eneuresis$ air kemi #er#au "an #eru#a ?arna'
Diagnosis a% Ana#nesis • • •
IK ba6a ine&si ter/a9i pa9a buli-buli 9an uretra berupa 9isuria$ re&uensi$ in&ontinensia $ pola&isuria$ atau urgen4) IK atas ine&si ter/a9i pa9a paren&i# gin/al! pieloneritis berupa 9e#a# "e/ala &lini& )ang sering 9i&elu&an ! 9e#a#$ 9isuria$ anore&sia$ sering &en4ing$ pola&isuria$ #unta$ &en4ing berbau$ &en4ing &eru$ &oli&$ 9iare$ eneuresis$ 9an &e/ang%
b% Pe#eri&saan isi& • Mem#antu men%etaui l(kasi infeksi pa"a %in&al 3nilain!a ke1il "alam pene%akan "ia%n(sis ISK4 • Pemeriksaan "ilakukan se1ara 1ermat men%in%at tin%%in!a an%ka kelainan saluran kemi !an% men!ertai$ misaln!a a"an!a fim(sis$ un"e1ensus testis "s#'
4% (aboratoriu#
ia&an Ke#i • Pene#uan setiap ba&teri ber#a&na 9ala# urin 9ari &an9ung &e#i atau pel7is gin/al #enun/u&&an a9an)a ine&si • ila &u#an #a#pu bertaan 9an ber&e#bangbia& 9ala# buli-buli $ 9ala# bia&an &e#i a&an ter9apat @ 100%000 :'?#l :' :olon) or#ing 'nit$ unit pe#bentu&an &oloni :ara penga#bilan sa#pel urin ! - Aspirasi buli-buli suprapubi& - Kateterisasi - Pena#pungan air &e#i porsi tenga - Pena#pungan air &e#i ana& ti9a& 9apat #engatur #i&si
'rinalisis • Pe#eri&saan #i&ros&op 'rinalisis ti9a& bisa #engganti&an &ultur urin untu& #enega&&an 9iagnosa IK$ na#un 9apat #e#bantu untu& #engi9entii&asi ana& )ang #e#butu&an terapi antibioti& sela#a #enunggu asil 9ari &ultur urin ila 9ite#u&an > &u#an per lapang pan9ang besar 9ari sa#pel &e#i )ang ti9a& 9ipusing&an $ biasan)a sesuai 9engan itung &oloni pa9a bia&an &e#i sebesar 100%000 :'?#l
• "ol9s#it #en)ata&an p)uria apabila 9i9apat&an @ 5 leu&osit? lapangan pan9ang besar • *ober#an #en)ata&an p)uria 9i9apat&an apabila leu&osit @10?lapangan pan9ang besar • Tes &i#ia6i untu& #enentu&an &u#an 9ala# air &e#i ! - '/i 4ari& leu&osit - '/i 4ari& nitrit - '/i 9ipsti& - '/i gula &e#i
Ra9iologi • oto polos ab9o#en • Pielograi intra7ena • Mi4turating :)4touretrograi M:' • 'ltrasonograi • 4intigrap) gin/al Ko#pli&asi *' Parut %in&al -' Hipertensi /' Refluks .esik(ureter 2' Ga%al %in&al kr(nik
ISK pertama (biakan pertama)
Neonatus bayi
%nak
&e'ala sistemik +
Rawat inap antibiotik Iv(ampisilin+aminoglikosida /sefotaksim,slm !"# $r)
&e'ala saluran kemi$ bawa$
Rawat 'alan antibiotik oral
iakan urine * 'am sesuaikan antibiotik
S& N1R-%2 indak lan'ut untuk -en.ega$ infeksi
abnorm al ertimbangan I0,-S
DIAGN,SIS )ANDING • De#a# tinggi arus 9i DD ! 1% IPA 2% De#a# ber9ara Dengue >% Malaria C% Pieloneritis 5% IK
• ,)eri 6a&tu &en4ing perlu 9i DD ! 1% atu saluran &en4ing 2% Ine&si 9i saluran &e#i >% Obstru&si saluran &en4ing ole sebab lain C% Pa9a ba)i i#osis • Ti9a& /arang IK ter9apat bersa#asa#a 9engan Ine&si lain%
• • •
Ra9ang genitalia e&sterna% ul7itis 9an 7aginitis )ang 9isebab&an ole ragi% :a4ing &re#i pin6or#
9A9A LAKSANA • • • •
Me#berantas ine&si% Mengilang&an a&tor pre9esposisi% Me#berantas pen)ulit Pen9erita baru 9engan &e#ung&inan ine&si saluran &e#i bole 9ira6at /alan bila#ana! 6 Ti9a& a9a gangguan ungsi gin/al 6 *asil pe#eri&saan air &e#i #eragu&an ? &onta#inasi )aitu H10%000 &oloni?#(
• Tatala&sana Pen9erita Ra6at .alan ! 1% MEDIKA ME,TOA A#pisilin 100 #g?&g ?ari sela#a =10 ari 2% Dipantau ge/ala &linis$ &e#ung&inan ungsi gin/al% >% Kontrol setela selesai pengobatan$ 9an 9iperi&sa air &e#i rutin$ bia&an ? sensiti7itas ? /u#la &u#an
• Tatala&sana Pen9erita Ra6at Inap Pen9erita baru 9ira6at inap bila#ana ter9apat ba&teriuria ber#a&na$ penurunan ungsi gin/al
• .i&a sensiti tera9ap antibioti& )ang 9i beri&an$t parenteral 9ilan/ut&an sa#pai bebas 9e#a# 2C->B /a# • Oral 9iberi&an sa#pai 10 ari setela terapi parenteral • Analgesi4 oral 9ibutu&an untu& 9isuria 9an spas#e &an9ung &en4ing% • .a96al &un/ungan ulang a9ala 5-= ari$9an 9ila&u&an ree7aluasi pe#eri&saan urin e9a • Kore&si be9a sesuai 9engan &elainan saluran &e#i untu& #engilang&an a&tor pre9esposisi
Pa9a a&ut pieloneritis ! #e#butu&an 4airan se4ara oral #aupun parenteral$ antipireti&$ 9an antibioti& Antibioti& pilian ! 4epalosporin generasi tiga 4etriaon$ atau 4eotai# 9apat 9ita#ba&an a#pi4illin /i&a pa9a se9i#en urin 9ite#u&an ba&teri gra# positi
Pen4egaan reine&si • ering &en4ing setiap 2-> /a# se&ali 9an 9ua &ali &en4ing sebelu# ti9ur untu& #engurangi resi9ual urin% • Inta&e 4airan 4u&up • Mengin9ar&an &onstipasi$ iritasi 7ul7a • Me#beri&an antibioti& proila&sis bila perlu Pe#antauan Pe#eri&saan &ultur 9an u/i resistensi urin ulang > ari$ setela 1 bulan 9an setiap > bulan 9ala# 6a&tu 1-2 taun terlebi /i&a ter9apat &elainan anato#i pa9a saluran &e#i
Pengobatan proila&sis ini 9itu/u&an pa9a ! • erulangn)a ge/ala-ge/ala &linis )ang #engganggu • Terliat a9an)a relu&s 7esi&o ureter% • Parut gin/al 9an ana& 4en9erung #en9erita IK berulang% • Ana& 9engan IK H 1 taun .enis antibioti& )ang u#u# 9iberi&an a9ala &otri#o&saFol$tri#etopri#$asa# nali9i&sat$atau asa# pipe#i9at% Diberi&an 9engan 9osis 1?> penu pa9a #ala# ari sebelu# ti9ur%Dapat 9iberi&an sela#a B bulan atau 9iperpan/ang bila 9iperlu&an%