Isk Askep Kasus Semu

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK B DENGAN DIAGNOSA MEDIS ISK DI RUANG MELATI

I. IDENTITAS KLIEN Nama

: An B

U mu r

: 6 tahun

Tanggal Lahir

: 15 Agustus 2005

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat

: Ngawi

Tanggal MRS

: 30 Nopember 2011

No. Register

: 54321

Dx. Medis

: ISK

PENANGGUNGJAWAB Nama ayah/ibu

: Tn. U/ Ny. W

Umur ayah/ibu

: 34 tahun/ 30 tahun

Agama ayah/ibu

: Islam/ Islam

Alamat ayah/ibu

: Ngawi/ Ngawi

Pendidikan ayah/ibu

: SMA/ SMA

Pekerjaan ay ayah/ibu

: swasta/ ibu rumah tangga

II. KELUHAN UTAMA Saat MRS: demam, nyeri perut Saat dikaji: nyeri perut bagian bawah

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Tubuh klien demam dan muntah sejak tanggal 27 Nopember Nopember 2011, selain itu klien juga juga mengel mengeluh uh nyeri nyeri pada bagian bagian perut perut bagian bagian bawah bawah saat saat BAK. Pada tanggal tanggal 30 Nopember 2011 pukul 10.30 WIB klien dibawa oleh keluarganya ke IRD dan pukul 10.50 WIB klien dipindahkan ke ruang Melati untuk mendapatkan perawatan

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Dalam keluarga klien belum ada yang pernah menderita penyakit ISK seperti klien.

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





V. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN a. Prenatal: Selama kehamilan kehamilan Ny. W memeriksakan memeriksakan kehamilannya kehamilannya 1 bulan sekali ke bidan setempat dan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2x (pada trimester I dan trismester III) dan setiap kunjungan mendapatkan vitamin B6, B12 dan Fe. b. b. Nata Natal: l: Bayi Bayi lahi lahirr pada pada tangg tanggal al 15 Agus Agustu tuss 2005 2005 pukul pukul 09.30 09.30 WI WIB B mela melalu luii persalinan spontan dalam usia kehamilan 38 minggu, ditolong oleh bidan c. Post natal: berat badan 2900gr, panjang badan 40cm dan lingkar kepala 30 cm.

VI. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU a. Riwayat penyakit waktu kecil klien belum pernah sakit seperti ini (ISK) sebelumnya, penyakit yang pernah diderita anak yaitu panas, batuk, pilek tapi jarang terjadi. b. Pernah dirawat di rumah sakit belum pernah c. Penggunaan obat-obatan klien belum pernah diberikan obat-obatan selain dari petugas kesehatan. d. Tindakan belum pernah e. Alergi tidak ada riwayat alergi makanan atau obat-obatan. f. Kecelakaan tidak pernah g. Imunisasi: lengkap BCG 1X umur 1 bulan Polio 4X umur 2,3,4,5 bulan Campak 1X umur 9 bulan Hepatitis B 3X umur bulan DPT 3X umur 2,3,4 bulan





VII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL a. Genogram

Ny. W 30 tahun

Tn. U 34 tahun

An. A 9 tahun An. B 6 tahun

Keterangan :

= laki-laki

= perempuan

= menikah

= keturunan _ _ _ _ = tinggal tinggal dalam 1 rumah rumah b. Yang mengasuh anak : anak diasuh oleh kedua orang tuanya di rumah. c. Hubungan dengan anggota keluarga : anak akrab dengan semua anggota keluarga. d. Hubungan dengan teman sebaya : baik. e. Pembawaan secara umum: anak berpenampilan bersih dan rapi. f. Lingkungan rumah: bersih, rumah permanen, ventilasi cukup, atap genteng. g.Psikologis orang tua: orang tua merasa cemas dan sering bertanya tentang keadaan anaknya. h. Psikologi anak: klien takut dan menangis saat disuntik.





a. Makanan yang disukai/ tidak disukai sebelum sakit: klien suka makan nasi dengan lauk tempe dan ayam, tidak suka makan sayur. Jam makan: pagi 06.30 WIB, siang 12.00 WIB, sore 18.30 WIB saat sakit

: klien tidak mau makan, klien hanya makan 2 sendok setiap makan

b. Pola tidur sebelum sakit: tidur malam antara pukul 21.00 – 05.30 WIB. Tidur siang antara pukul 13.00 – 15.00 WIB. selama selama sakit: sakit: waktu tidur tidur tidak tidak pasti, pasti, anak rewel rewel dan sering terbangun terbangun karena karena mengeluh nyeri perut, tidur 4-5jam per hari. c. Mandi sebelum sakit: 2X sehari, keramas 2X seminggu, ganti baju 2-3X sehari. selama selama sakit: sakit: disibin disibin 2X sehari, sehari, belum belum keramas, keramas, ganti ganti baju baju 1X sehari. sehari. d. Aktivitas/bermain sebelum sakit: bermain 5-6 jam sehari, waktu bermain terbanyak bersama teman sebaya. saat saat saki sakit: t:

aktiv aktivit itas as men menur urun un kar karen enaa lema lemah h dan dan ter terpa pasa sang ng inf infus us di tanga tangan n kanan.

e. Eliminasi sebelum sakit: BAK 4-5X sehari, warna kuning BAB 1X sehari, lembek, kuning saat sakit:

BAK 6-8X sehari, warna keruh, bau busuk, nyeri saat BAK BAB 1X sehari, lembek, kuning

F. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI a. Diagnosa medis ISK b. Tindakan operasi belum pernah c. Status nutrisi baik, d. Status cairan infus RL e. Obat-obatan •

Amoxicillin 20-40 mg/kg/hari dalam 3 dosis





X. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum Kesadaran: composmentis TTV: S= 38°C, N= 128x/menit, RR= 24x/menit 2. Head to toe a. Kepala Bentuk kepala mesocephal, tidak ada lesi, rambut bersih. b. Muka Simetris, tidak pucat. c. Mata Bentuk mata simetris, konjungtiva anemis, sklera putih, fungsi penglihatan baik. d. Telinga Simetris, fungsi pendengaran baik, bersih. e. Hidung Bentuk normal, tidak ada pernapasan cuping hidung, fungsi penciuman baik. f. Mulut •

Bibir kering

•

Lidah bersih

•

Gigi bersih

•

Gusi bersih, warna merah muda

•

Palatum bersih

•

Faring: reflek menelan baik, bau nafas tidak sedap

g. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jigularis. h. Paru-peru Inspeksi: bentuk simetris kanan dan kiri Palpasi: focal fremitus sama Perkusi: sonor Auskultasi: suara nafas vesikuler, tidak ada suara tambahan i.Jantung Inspeksi: ictus cordis tidak tampak Palpasi: teraba ictus cordis di ICS 5





j.Abdomen Inspeksi: perut datar Palpasi: kandung kemih tegang, nyeri tekan pada perut bagian bawah Perkusi: timpani Auskultasi: bising usus 12X per menit k. Sistem integumen bersih, akral hangat,lembab, turgor kembali < 2 detik, l. Ekstremitas a. kesimetrisan otot simetris b. pemeriksaan odema tidak ada odema c. kelainan pada ekstremitas dan kuku tidak ada kelainan m. Genetalia dan sekitarnya Bersih

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG Kultur urine (terdapat bakteri E.coli)

ANALISA DATA 1. DS: klien mengatakan nyeri pada bagian perut saat BAK. DO: BAK 6-8X sehari, warna keruh, bau busuk, kandung kemih tegang. Problem: nyeri Etiologi: infeksi saluran kemih 2. DS: ibu klien menanyakan keadaan klien berulang-ulang. DO: ekspresi wajah ibu klien terlihat cemas

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1) Nyeri yang berhubungan dengan ISK.







INTERVENSI 1. Nyeri yang berhubungan dengan ISK

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam pasien merasa nyaman dan nyerinya berkurang. Kriteria Hasil : 1) Pasien mengatakan / tidak ada keluhan nyeri pada saat berkemih. 2) Kandung kemih tidak tegang 3) Pasien nampak tenang

Intervensi : 1) Kaji intensitas dan lokasi nyeri, Rasional : Rasa sakit yang hebat menandakan adanya infeksi 2) Berikan waktu istirahat yang cukup dan tingkat aktivitas yang dapat di toleran. Rasional : Klien dapat istirahat dengan tenang dan dapat merilekskan otot-otot 3) Berikan minum banyak jika tidak ada kontra indikasi Rasional : Untuk membantu klien dalam berkemih 4) Berikan obat analgetik sesuai dengan program terapi. Rasional : Analgetik memblok lintasan nyeri

4. Kecemasan orang tua yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan orang tua klien tidak memperlihatkan tanda-tanda gelisah. Kriteria hasil :





2) Beri penjelasan tentang penyakit anaknya Rasional : Agar klien mengerti sepenuhnya tentang penyakit yang dialaminya anaknya.

IMPLEMENTASI 1. Tanggal 30 Nopember 2011 1) Puku Pukull 11.0 11.00 0 WIB WIB mengkaji intensitas dan lokasi nyeri. respon: klien mengatakan sangat nyeri saat BAK. 2) Puku Pukull 13.0 13.00 0 WIB WIB Memberikan waktu istirahat yang cukup dan tingkat aktivitas yang dapat di toleran. respon: klien sulit tidur 3) Puku Pukull 15.3 15.30 0 WIB WIB Memberikan minum banyak jika tidak ada kontra indikasi respon : klien minum 1 liter air per hari. 4) Puku Pukulk lk 18.0 18.00 0 WIB WIB Memberikan obat analgetik sesuai dengan program terapi.

EVALUASI S: klien mengatakan perutnya masih nyeri, sakit saat BAK, tidak mau makan O: TTV S=37,8°C, N=120x/menit, RR=24x/menit klien sering menangis saat BAK, lemah A: masalah belum teratasi

Isk Askep Kasus Semu

Recommend Documents