Introducción y Generalidades de la Periodoncia Antecedentes Históricos de la Periodontología
“Periodontología: es la especialidad contemporánea emergida de la odontología para sustentar el estudio de evidencia científica sobre el estado del periodonto sano y enfermo.” enfermo.”1 Periodoncia: 2“La periodoncia es la especialidad médico-quirúrgica de la Odontología que estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los órganos dentarios periodonto y a los substitutos implantados, para el mantenimiento de la salud, función y estética de los dientes y sus tejidos adyacentes.” “Las enfermedades gingivales y periodontales periodontales en sus diferentes manifestaciones han hecho padecer a la humanidad desde principios de la historia.
Primeras Civilizaciones La higiene bucal fue practicada por los sumerios 3000 años a.C.; los babilonios y los asirios, que siguieron a los sumerios, sufrieron problemas periodontales, y una tablilla de barro de ese periodo refiere un tratamiento mediante masaje en la encía combinado con diversas hierbas medicinales. La enfermedad periodontal era la más común de todas las enfermedades bucales según se ha descubierto en los cuerpos de los egipcios. Así pues, no es de sorprenderse que el problema recibiera atención en los escritos médicos y quirúrgicos de la época. Las obras de medicina de los antiguos chinos estudian la enfermedad periodontal 1 2
Tomada de PERIODONCIA: http://totdental.com/Periodoncia.html Tomada de PERIODONCIA: http://www.orthodent.com.ec/periodoncia.html (2012)
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como las inflamaciones gingivales, abscesos ulceraciones gingivales están descritos por precisión.
periodontales
y
Los instrumentos de la civilización fenicia incluyen una férula de alambre para estabilizar dientes aflojados por enfermedad periodontal destructiva crónica.
Grecia Hipócrates de Cos, considerado padre de la medicina moderna analizó la función y erupción de los dientes, así como elementos etiológicos de la enfermedad periodontal. Creía que la inflamación de la encía podía ser causada por la acumulación de pituitas o cálculos.
Roma Celsus, se refirió a las enfermedades que afectan a las partes blandas de la boca y su tratamiento. Describió el aflojamiento de los dientes causado por debilidad de sus raíces o por flacidez en las encías. Para los romanos el masaje gingival era parte de la higiene bucal.
Edad Media Gran parte de la estomatología y odontología medievales y renacentistas se derivaron directamente de los escritos árabes, como por ejemplo el libro “Canon” que habla acerca de Hemorragias gingivales, fisuras de la encía, úlceras de las encías, etc. Albucasis, fue un destacado médico que dio importantes contribuciones a la odontología y la periodontología. Describió con detalle la técnica de raspado en los dientes mediante un refinado juego de instrumentos que él creó.
Renacimiento Ambroise Paré describió con detalle procedimientos quirúrgicos bucales, entre ellos la gingivectomía de tejido gingival hiperplásico.
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Siglo XVIII La odontología moderna se desarrolló en Europa XVIII, sobre todo en Francia e Inglaterra. Pierre Fauchard padre de la odontología mejoró de manera significativa los instrumentos y las técnicas requeridas para el tratamiento dental. Su libro “El Cirujano Dentista”, dio respetabilidad a la profesión y despertó una amplia apreciación por las técnicas y habilidades quirúrgicas de los que practicaban odontología. Fauchard llego a ser el odontólogo más renombrado de Paris y después de larga vida de logros, murió en 1761. Su libro contiene todos los aspectos de la práctica odontológica: odontología reconstructiva, periodontología y ortodoncia. Fauchard escribió que las confituras y los dulces destruyen los dientes pues se adhieren a sus superficies y producen un ácido. Thomas Bermore, fue considerado el odontólogo más destacado de Inglaterra y se lo conoció como “El dentista de Su Majestad”.Berdmore dio descripciones detalladas sobre la instrumentación para quitar el tártaro, pero insistió en su prevención. Muchos odontólogos contemporáneos pusieron anuncios similares. Jhon Baker fue uno de los odontólogos de George Washington y tuvo una carrera brillante. Impartió sus conocimientos de odontología. En su anuncio New York Weekly Journal de 1768, Barker dice al público que muchos dientes de la persona se caigan aunque sean nuevos. Su dentífrico, con las instrumentaciones adecuadas para conservar los dientes y encías, se vende en su consultorio.
Siglo XIX John W. Riggs elaboró un análisis general de las enfermedades periodontales y su tratamiento. Durante muchos años después, la periodontitis o “piorrea alveolar” se conoció en Estados Unidos como enfermedades de Riggs. Publicó un documento en el Pennsyvania Journal of Dental Science en 1876. El mayor avance en la segunda parte del siglo XIX
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fue conocer la patogénesis de la enfermedad periodontal, sobre la base de estudios histopatológicos. N. N. Znamesky, en Moscú, estableció la compleja interacción entre los factores locales y los sistémicos en la etiología de la enfermedad periodontal y sus observaciones y conceptos se resumieron en 1902 en un documento clásico “Piorrea alveolar. Su anatomía patológica y su tratamiento radical”, donde describe la presencia de infiltrado celular en la encía inflamada que se extiende cada vez más profundamente a medida que la enfermedad avanza. Znamensky trató la piorrea mediante el desprendimiento de cálculos y también raspado profundo de las bolsas con la aplicación de cocaína como anestesia.
Siglo XX En el primer tercio de este siglo, la periodoncia floreció en Europa central, con dos centros excelentes: Viena y Berlín. La escuela de Viena formuló los conceptos histopatológicos básicos sobre los cuales se fundamentó la periodoncia moderna. Bernhard Gottlieb quien publicó estudios microscópicos acerca de enfermedad periodontal realizados en necropsias de seres humanos. Su contribución apareció en la bibliografía alemana y describió la adherencia del epitelio gingival al diente, la histopatología de la enfermedad periodontal inflamatoria y degenerativa. La biología del cemento, la erupción activa y pasiva del diente y la oclusión traumática. El joven Balint J Orban en Viena, también realizo estudios histológicos extensos de los tejidos periodontales que sirven como base de muchas muestras terapéuticas actuales. El grupo de Berlín estuvo integrado por científicos clínicos, quienes realizaron propuestas quirúrgicas a la terapéutica periodontal. Oscar Weski realizó los primeros estudios que vincularon los cambios radiográficos y los histopatológicos de la enfermedad periodontal. También conceptualizó el periodonto formado por cemento, encía, ligamento periodontal y hueso.
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En 1912 Robert Neuman público un libro donde describió los principios de la cirugía de los colgajos periodontales, entre ellos el recontorneo óseo.
Periodontología Moderna La American Academy of Periodontology, fundada en 1914 por dos mujeres periodontólogas. La educación periodontal en Estados Unidos ha crecido también en los últimos 50 años; en dicho país la mayor parte de las escuelas de odontología tienen unidades independientes y separadas para la enseñanza y la investigación de esta disciplina. La Periodontología fue reconocida como especial de la odontología por la América Dental Association en 1947. Los primeros programas universitarios para la capacitación de especialistas en Periodontología se iniciaron en varias universitarias al final de la década de 1940; ofrecían programas de un año que un decenio después se expandieron a dos años. Ahora existen más de 50 programas de especialidad periodontal en universidades y hospitales. 3 ”
ANATOMIA DEL PERIODONTO
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Tomado de: PERIODONTOLOGIA CLINICA DE GLICKEMAN, Fermin A Carranza, Jr Dr. Odont, Séptima Edición, págs. 1-12
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El periodonto ( peri= alrededor, odontos = diente ) comprende los siguientes tejidos:
La encia El ligamento periodontal El cemento radicular
La funcion principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido oseo de los maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal”4
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ENCIA (GINGIVA)
Caracteristicas Topograficas: Comprende:
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Gingiva marginal: es la parte de la gingiva situada alrededor del cuello dentario. Mide 1mm y forma la perte externa del surco gingival Surco gingival: es la hendidura situada entre el diente y la gingiva marginal. Tiene una profundiad de 1 a 2 mm en caras libres y de 1 a 3 mm en las caras proximales Gingiva insertada: se extiende entre la gingiva marginal, de la que se encuentra separada por el surco marginal y la mucosa oral”5
Anatomia Mascroscópica
La encia es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apofisis alveolar y rodea la porción apical de los dientes. Esta compuesta de una capa epitelial y un tejido conectivo subyacente denominado lamina propia
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Tomado de: PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA, Lindhe, Karing-Lang, Cuarta Edición; pags: 3-5 Tomado de: COMPENDIO DE PERIODONCIA,Lindhe, Carranza/Sznajder,Quinta Edicion,pags 2 -3
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Se pueden distinguir dos partes en la encia:
1.)Encia libre: es de color rosado coralino, con superficie opaca y consistencia firme. Comprende :
El tejido gingival en las caras vestibulares y lingual/ palatino de los dientes Encia interdental o papilas interdentales
2.) Encia Adherida: es de textura firme, de color rosado alcalino y a veces presenta pequeñas depresiones en su superficie. Esta adherida al hueso alveolar subyacente y al cemento por fibras de tejido conectivo.
LIGAMENTO PERI0DONTAL
El ligamento periodontal es el tejido blando altamente vascularizado y celular que rodea a las raices de los dientes y conecta el cemento radicular con la pared del alveolo. El ligamento periodontal se ubica en el espacio situado entre las raices dentales y la lamina dura o hueso alveolar fasciculado. El espesor del ligamento periodontal es de 0,25 mm aproximadamente, el espesor varia con la funcion del diente El ligamento peridontal esta compuesto por fibras tales como :”6
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Fibras Crestodentales: se extienden desde la cresta osea, en
direccion oblicua haci la corona. Sun fuincion es impedir la extrusion del diente Fibras oblicuas:ocupan la amyor parte del ligamento peridondal. Sirven para detener ka intrusion del diente Fibras Apicales: ocupan las zonas apicales en froma radial
Tomado de: PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA, Lindhe, Karing-Lang, Cuarta Edición; pags: 3-5
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Fibras de Transicion:son pequeños grupos horizontales entre los ahce anterires
CEMENTO RADICULAR
El cemento es un tejido mineralizado especializado que recubre las superficies radiculares, el cemento no contiene vasos sanguineos ni linfaticos, carece de inervacion. Hay dos tipos de cemento :
Cemento Acelular o Primario: cubre los dos tercios coronarios de la raiz y no contiene células Cemento Secundario: se forma despues de que el diente entra en oclusion, es mas iregular y contiene celulas llamadas cementocitos.
Ambos tipos de cemento estan constituidos por una matriz interfibrilar calcificante y fibras colagenas La nutrición del cemento se porduce por los cementocitos. El espesor del cemento es minimo en la zona cevical (20-25micrones) y va aumentando hacia el apice; los maximos se encuentran en las zonas apicales y furcaciones. El espesor aumenta con la edad en relacion a la erupcion continua del diente.”7 “
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HUESO ALVEOLAR
Tomado de : COMPENDIO DE PERIODONCIA, Lindhe, Carranza/Sznajder, Quinta Edición, pags:7-10
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Es la parte del hueso maxilar y superior que forma los alveolos dentarios y se continúa con el resto de la estructura ósea. El hueso en general es un tejido en permanente remodelación, siempre con áreas en formación y en destrucción, la actividad formadora y reabsortiva se manifiesta en el hueso en la superficie que da al ligamento periodontal, en el periostio vestibular y lingual, y en las superficies endostiales de los espacios medulares “8 “En sí el hueso alveolar está constituido de hueso que se forma tanto por células del folículo dental, el hueso alveolar fasciculado, como por células que son independientes del desarrollo dental. Junto con el cemento radicular y el ligamento periodontal, el hueso alveolar constituye el aparato de inserción del diente, cuya función principal consiste en distribuir y absorber las fuerzas generales por la masticación y otros contactos dentarios.”9 “En el hueso alveolar y zonas vecinas se distinguen:
a) La cortical alveolar.- limita el espacio periodontal y está formada por:
hueso de inserción, de origen periodontal que da inserción a
fibras principales del ligamento periodontal presenta numerosas laminillas paralelas al eje mayor del diente y sostiene los extremos insertados a las fibras periodontales (fibras de sharpey). hueso de sostén, de origen medular, cuya función solo es de refuerzo del anterior. Tiene sus laminillas en dirección parcialmente concéntricas similar a las trabéculas del esponjoso b) El esponjoso perialveolar.-consiste en trabéculas óseas que limitan espacios más o menos amplios de medula adiposa.
La densidad depende de dos factores:
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COMPENDIO DE PERIODONCIA de Carranza y Sznajder, Quinta edición, pags. 10-11
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PERIODONTOLOGIA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA de Lang/Karring, 5ta Edicion, pags. 34-35
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La función: aumenta con el trabajo a que está sometido el diente Factores generales (deficiencias nutritivas u otras) que pueden provocar una reducción de la densidad produciéndose en el hueso de sostén y rara vez en el hueso de inserción.
Radiográficamente el hueso esponjoso se ve como trabéculas que limitan espacios medulares y de forma alargada, en sentido horizontal en la mandíbula, y espacios irregulares más pequeños en el maxilar superior.”
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DEL PERIODONTO
El conocimiento de las vías de irrigación es importante para interpretar la biología y patología de los tejidos periodontales, como también para arribar a decisiones quirúrgicas prudentes. El aporte sanguíneo proviene de las arterias maxilar inferior y maxilar superior, que envían:
a. Ramas que penetran en la pulpa dentaria por el ápice y, al atravesar el ligamento periodontal dan ramas colaterales que irrigan la zona apical; b. Vasos que van por cada tabique óseo interdental, emergen por la cresta ósea e irrigan el tejido gingival. En su trayecto por el tabique óseo van dando ramas que atraviesan el hueso lateralmente y emergen, a través de los forámenes, en el ligamento periodontal, donde nuevamente se ramifican en todas direcciones y establecen un rico plexo vascular que corre más cerca del hueso que del cemento; c. Los vasos que irrigan el periostio óseo en sus caras libres llegan a la cresta ósea y también contribuyen a la irrigación gingival.”10
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COMPENDIO DE PERIODONCIA de Carranza y Sznajder, Quinta edición, pags. 13-14
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SISTEMA LINFÁTICO DEL PERIODONTO
Los vasos linfáticos son como venas provistas de válvulas. La linfa proveniente de los tejidos periodontales drenas en los ganglios linfáticos de cabeza y cuello. Todos los dientes y sus tejidos periodontales excepto los terceros molares y los incisivos inferiores drenan en los ganglios linfáticos submandibulares. Los terceros molares drenan hacia el ganglio linfático yugulodigástrico y los incisivos inferiores lo hacen en los ganglios linfáticos submentonianos.”11
NERVIOS DEL PERIODONTO
Al igual que otros tejidos del cuerpo, el periodonto contiene receptores que registran dolor, tacto y presión, los nervios que registran dichas sensaciones tienen su centro trófico en el ganglio semilunar y llegan al periodonto por vía del nervio trigémino y sus ramos terminales.
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Así la encía de la cara vestibular de los incisivos, caninos y premolares superiores esta inervada por los ramos labiales superiores de los nervios infraorbitarios.
PERIODONTOLOGIA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA de Lang/Karring, 5ta Edicion, pags. 48
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La encía vestibular de las regiones molares superiores esta inervada por ramos del nervio dentario superior posterior. La encía palatina es inervada por el nervio palatino mayor. La encía de la cara vestibular de incisivos y caninos inferiores esta inervada por el nervio mentoniano. Los dientes mandibulares incluido su ligamento periodontal esta inervado por el nervio alveolar inferior mientras que los dientes del maxilar por el plexo alveolar superior.”12
PERIODONTOLOGIA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA de Lang/Karring, 5ta Edicion, pags. 48
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Bibliografía: PERIODONTOLOGIA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA; Lang/Karring, 5ta Edicion, pags. 34-35, 48. COMPENDIO DE PERIODONCIA de Carranza y Sznajder, Quinta edición, pags. 2-3,10-11,13-14 PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA, Lindhe, Karing-Lang, Cuarta Edición; pags: 3-5 PERIODONTOLOGIA CLINICA DE GLICKEMAN, Fermin A Carranza, Jr Dr. Odont, Séptima Edición, págs. 1-12 PERIODONCIA: http://totdental.com/Periodoncia.html PERIODONCIA: http://www.orthodent.com.ec/periodoncia.html (2012)
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