INJECTIA INTRADERMICA
Definitie:
Este introducerea introducerea unei substante medicamentoase medicamentoase lichide, izotonice, in derm cu ajutorul unui ac (alergeni, anestezice locale, vaccin etc). Unghiul creat intre derm si seringa este de 15°. Scopul: 1. Explorator/diagnotic: •
testare testareaa reactivi reactivităţi tăţiii organis organismu mului lui la diverse diverse substanţ substanţee (intrad (intraderm ermore oreacţi acţiaa
(!") la tuberculină, testarea la diver#i alergeni (e$.% testarea la &enicilină) !. Terapeutic:
tratamente de desensibilizare (injectarea i.d. a unor diluţii 'rogresiv crescute
•
de alergen) anestezia locală cu $ilina, novocaina etc. (injectare de anestezice local in derm
•
n vederea suturii unei 'lăgi, eectuarii unei 'unctii etc.) vaccinari *.+.. im'otriva tuberculozei
•
"ig.1.#accinarea $%% in regiunea deltoidina
-olu -olutii tiile le injec injectat tatee 'rin 'rin injec injectie tie intra intrade derm rmic ica% a% izoton izotone, e, usor usor reso resorba rbabil bile, e, cu densitate mica. Contraindicatii: •
necţii locale lergodermia (testarea 'acienţilor la diver#i alergeni se ace n 'erioadele
•
intercritice,c/nd 'acientul nu 'rezintă semne acute de alergie) +ontraindicaţii care ţin de substanţă% de e$em'lu, nu se va recurge la
•
anestezia locală cu 0ilină n cazul 'acienţilor alergici la 0ilină. Diluție:
•
a $ilina% 2n 'rima seringă 3 se as'iră 1 ml din iolă și se dizolvă in 4 ml de ser. 2n a doua seringă se se as'iră 1 ml ml din 'rima seringă și se dizolvă dizolvă cu 4
•
ml de ser. 2n sering seringaa de insulin insulinăă se as'iră as'iră 67 un unită ități din din a do doua ua sering seringăă si se
• •
introduce in derm.
I.D.R. la tu&erculina au reactia Mantoux'
se eectueaza 'rin injectarea
in de derm rm a 7,1 7,1 ml solut solutie ie &.&.!. (tube (tuberc rculi ulina na 'u 'uri riica icata ta din din iltr iltratu atull • •
•
culturilor vechi de 89cobacterium tuberculos9s) solutiile de &.&.!. sunt lim'ezi si incolore este este intre intrebu buin intat tataa 'e 'entr ntruu diag diagno nosti sticu cull tuber tubercu culoz lozei ei si selec selectio tiona narea rea 'ersoanelor 'entru vaccinare *.+.. im'otriva tuberculozei, reactia se citeste la 6:3;< ore.
"ig. !. IDR tu&erculina.E(aluar tu&e rculina.E(aluarea ea reactiei IDR la tu&erculina ț
• • •
ocuri de electie% =aţa anterioară a antebraţului> =aţa e$ternă a braţului #i a coa'sei> ?rice su'raata a 'ielii unde se ace anestezie locală>
=ata anterioara a antebratului se 'reera 'entru !" la tuberculina datorita cantitatii mici de solutie de administrat. Materiale neceare: • • •
ace oarte ine cu bizou scurt (@r.<7)> seringi de 1ml gradate in s9stem de ml> substanta de injectat. )regatirea pi*ica i fi+ica a &olna(ului:
•
se anunta bolnavul si i se e$'lica necesitatea tehnicii> se anunta bolnavul sa stea in re'aus izic> se aseaza bolnavul conortabil in decubit dorsal cu ca'ul 'e 'erna si cu o
•
mana in e$tensie> se desco'era ata interna a antebratului sau alta zona in care urmeaza sa se
• •
aca njectia.
Te*nica:
•
asistenta isi s'ala si isi dezinecteaza mainile> se veriica integritatea, valabilitatea si as'ectul solutiei din iola > se veriică termenul de valabilitate al seringii si acului> se dezinecteaza gatul iolei si se deschide cu ajutorul unei com'rese> se as'ira continutul iolei cu seringa in 'ozitie verticala > se elimina aerul din seringa> se schimba acul olosit la incarcarea seringii cu un alt ac steril, 'entru
•
injectie intradermica> se dezinecteaza cu tam'on cu alcool si se lasa sa se usuce alcoolul>
• • • • • •
•
se intinde si se mobilizeaza 'ielea cu 'olicele si inde$ul sau degetul
•
mediu al mainii stangi> se 'rinde seringa intre 'olicele si degetul mijlociu al maini dre'te si se introduce varul acului in grosimea 'ielii, tangential 'e su'raata 'ielii cu bizoul in sus, 'ană ce acesta dis'are com'let, ara a de'asi limita
•
dermului> se injecteaza lent, se observa ormarea unei 'a'ule albe la locul unde se acumuleaza lichidul, avand as'ectul cojii de 'ortocala cu diametrul de 53A mm si inaltimea de 13< mm la 7,1 ml substanta injectata . &rodusul se injecteaza cu o seringa de ca'acitate 13
• •
(taietura oblica a varului acului) lung.> se retrage brusc acul ara a tam'ona cu 'adul alcolizat> se marcheaza locul de injectare cu un creion colorat>
"ig. ,. Marcarea +onei cu creion colorat
Reorgani+area locului de -unca •
se reorganizarea locului de munca >
• •
deseurile se arunca in reci'ientele s'eciale> se noteaza tehnica. Incidente:
•
"evărsat lichidian lichidul( se revarsa sau tasneste aara) c/nd acul a intrat 'arţial n derm. -e retrage 'uţin v/rul acului #i se veriică din nou 'oziţia acestuia> se m'inge 'istonul ncet #i constant astel nc/t soluţia
•
• •
să ie injectată corect #i structura 'ielii să nu ie aectată. Bumeacţia stratului subcutanat, ără a'ariţia 'a'ulei cu as'ect de coajă de 'ortocală c/nd acul a 'ătruns 'rea 'round. i'otimie, stare de #oc n caz de testare a unor alergeni. @ecroza tegumentului din cauza distensiei 'uternice 'rin injectarea de soluţii hi'otone. INJECTIA S$CTANATA
Definitie:
Este introducerea unor substante medicamentoase 'rin intermediul unui ac in tesutul celular subcutanat. &rin injectie subcutanata se administreaza de regula soluţii cristaline, cristaline, izotone, care ormează local un de'ozit de'ozit din care diuzează diuzează lent s're sistemul ca'ilar. ca'i lar. Ungh Un ghiu iull de 'atrun 'atrunde dere re a acul acului ui 'o 'oat atee i de 47 sau sau de 65 in unctie unctie de grosimea 'liului cutanat (grosimea tesutului adi'os).
"esorbtia3 ince'e de la 5317 min de la adm. si dureaza in unctie de cantitatea de substanta administrata . •
Scop: terapeutic :administrarea administrarea
diverselor diverselor medicamente, medicamente, 'recum% 'recum%
Ce'arin Ce'arinele ele racţio racţionate nate,, insulină insulină,, atro'ină atro'ină ('reven ('revenirea irea #oculu #oculuii vagal) vagal),, adrenalină (tratamentul reacţiilor alergice). 'roila$ia unor aecţiuni inecto3contagioase% de e$.% vaccinul •
antigri'al se 'oate administra subcutanat 'round sau intramuscular . &rin injectia subcutanata, substantele ajung mult mai re'ede in circulatia sangvina decat daca sunt adminstrate oral. !e asemenea, injectiile subcutanate 'roduc mult mai 'utine leziuni ca cele intramusculare si au risc mai scazut. bso b sorb rbite ite 'rin 'rin circul circulati atiaa ca'i ca'ilar lara, a, me medic dicam ament entele ele recom recomand andat atee sa ie ie adminstrate 'e cale subcutanata sunt solutii a'ose sau sus'ensii de a'ro$imativ 7,53 D ml. Ce'arina si insulina, de e$em'lu, sunt substante administrate cu 'recadere 'e acesta cale.
njectiile subcutanate sunt contraindicate in zonele inlamate, edematiate, care care 'rez 'rezin inta ta elu eluri rite te lezi leziun unii sau sau sem semne din din na nast ster ere. e. &ot &ot i, i, de asem asemne nea, a, contraindicate 'ersoanelor cu tulbrari de coagulare. +and tratamentul subcutanat se administreaza tim' indelungat, cum este cazul insulinei, locurile de adminstrare se vor alege 'rin rotatie. Ce'arina se administreaza 'reerabil in tesutul adi'os al abdomenului inerior, iar insulina in 'ortiunea su'erioara a bratelor si abdomen . ocul de electie:
ata e$terna a bratului regiunea deltoidiana ata su'rae$terna a coa'sei (anterior si lateral) ata su'ra si subs'inoasa a omo'latului 'artea su'erioara a s'atelui regiunea subclaviculara lancurile 'eretelui abdominal (regiunea 'eriombilicala) regiunile centrale esiere • • • • • • •
•
Materiale neceare:
seringi ace ('reerabil ('reerabil
•
substanţei de injectat n seringă (n aara utilizării seringilor 'rencărcate sau 'en3urilor) seringă cu ca'acitate ca'acitate totală de 1 ml sau seringă s'ecială 'entru injectarea injectarea
•
insulinei (de 1 ml sau 'en) soluţie 'entru antise'tizarea tegumentului F@U se utilizează alcoolul
•
medic me dicina inall 'e 'entr ntruu an antis tise' e'tiz tizare are n cazu cazull inje injectă ctării rii insu insulin linei ei (AC00 INACTI#EAA INSINA)
)regatirea pi*ica i fi+ica a pacientului
se conirma identitatea 'acientului
•
se e$'lica 'rocedura 'acientului 'entru a ne asigura de coo'erarea sa si
•
'entru a3i reduce an$ietatea se asigura intimitate
•
se selecteaza un loc 'entru injectare (avandu3se in vedere ca trebuie
•
alternate) se aseaza 'acientul in 'ozitie adecvata zonei alese 'entru injectie si se
•
desco'era zona (ata e$terna a bratului, regiunea abdominala etc). 'entru injectarea drenalinei #i tro'inei se 'reeră regiunea deltoidiană
•
('acientul se 'oziţionează cu m/na n #old) •
'entru 'entru injectar injectarea ea he'arin he'arinelor elor racţio racţionate nate%% 'eriom 'eriombili bilical cal ('acien ('acientul tul se
aseaza n decubit dorsal sau 'oziţie semi3=oGler) 'entru injectarea nsulinei se alternează continuu regiunile, 'entru a
•
'reveni a'ariţia li'odistroiei. Ti-pi de executie: • •
s'alarea mainilor se veriică medicatia, termenul de valabilitate al acestora, as'ectul.
•
se veriică termenul de valabilitate al seringii si acului se monteaza seringa si acului, ara a atinge amboul seringii se veriica iolele, se taie, se incarca seringa se elimina aerul, se schimba acul se tine seringa in mana drea'ta ca 'e un creion se sterge locul ales 'entru injectare cu un 'ad alcoolizat ince'and din centrul
•
zonei alese s're e$terior 'rin miscari circulare se lasa alcoolul sa se usuce 'e 'iele 'entru a 'reveni introducerea de alcool
• • • • •
• •
subcutanat in tim'ul injectiei, ceea ce 'roduce o senzatie de usturime 'acientului se inde'arteaza ca'acul acului de la seringa cu o mana se 'liaza 'ielea din zona aleasa, cu o miscare erma , ormand un 'liu
•
de tesut adi'os se atentioneaza 'acientul ca va simti o inte'atura se va introduce acul re'ede, 'rintr3o singura miscare, la un unghi de 65 sau 47
•
de grade se elibe elibere reaz azaa 'liul 'liul cu cutan tanat at 'e 'ent ntru ru a nu intro introduc ducee subs substan tanta ta in tesut tesutul ul sub sub
•
•
com'resie si a nu se irita ibrele nervoase se as'ira 'entru a vedea daca suntem intr3un vas de sange daca a'are sange la as'iratie se va arunca seringa si se va ince'e tehnica de la
•
ince'ut nu se as'ira atunci cand se ac injectii cu he'arina si cu insulina (nu este necesar
•
la insulina, iar la he'arina 'oate 'roduce hematom) se injecteaza substanta scotandu3se a'oi bland dar re'ede acul, 'rintr3o singura
•
miscare, sub acelasi unghi sub care a ost introdus se aco'era locul injectarii cu o com'resa sau 'ad alcoolizat masand bland,
•
circular 'entru a acilita absorbtia medicamentului (masarea nu se va ace atunci cand se adminstreaza insulina sau he'arina) Eectuarea corecta a injectiei subcutanate (res'ectand unghiul de 47 sau 65°)
Accidente i incidente •
!U"E"E 3 'rin lezarea unor terminatii nervoase sau 'rin distensia
•
brusca a tesuturilor. cul va i retras catre su'raata. "U&E"E +UU 3 se e$trage manual sau chirurgical chi rurgical CE8B CE8B?8 3 'rin 'erorarea 'erorar ea unui vas sau la administrarea administr area he'arinei. &?!-B"?=E 3 reacţie locală la injectarea 'relungită a insulinei n
•
acela#i loc maniestata ie 'rin% &?B"?=E 3 atroia ţesutului celular subcutanat maniestată 'rin
•
de'resiuni la nivelul tegumentului, &?C &?C&E &E"B "B"?= "?=E E 3 'ierder 'ierderea ea elastici elasticităţi tăţiii #i ngro#a ngro#area rea ţesuturi ţesuturilor lor
•
(@?!U) @=E+B ?+E n cazul neres'ectării normelor de ase'sie #i
• •
antise'sie 3 se alege alta regiune de abord
0&er(atii:
3 nu se administreaza subcutanat +lorura de @a, com'usi ai metalelor 3 nu se administreaza subcutanat substante uleioase (doar e$ce'tional) 3 nu se administreaza subcutanat in zone de iniltratie a altor injectii, in zone inectate (uruncul, oliculita), zone cu modiicari dermatologice &entru insulina, se alege locul in unctie de tim'ul de rezorbtie estimata. -tudiile au aratat ca la nivelul abdomenului se rezoarbe de < ori mai re'ede decat la nivelul coa'sei iar la nivelul bratului este de < ori mai mica decat abdominal, dar mai mare ca la coa'sa. a brat sunt dierente de 'ana la D7H> de aceea 'are scurta datorita rezorbtiei oscilante. -e oloseste ac de 1< mm 'entru introducerea 'er'endiculara si de 1<31: mm la injectarea in unghi de 65grade. Conideratii peciale: •
locul indicat de adminstrare a he'arinei este in abdomenul inerior, sub
•
ombilic se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de injectare 'entru a 'reveni com'licatiile com'licatii le (li'odistroia, de e$em'lu, un ras'uns imun i mun
•
normal al organismului ce a'are in cazul injectarii re'etate in acelasi loc)> du'a injectarea cu he'arina, se mentine seringa cu acul inca 17 secunde
•
inainte de a se scoate. -e va evita masarea zonei de injectare> daca a'ar echimoze la locul injectarii cu hea'rina se 'oate a'lica gheata in
• •
'rimele 5 minute du'a injectare si a'oi se ace com'resie > nu se reca'eaza acul 'entru a evita inte'area> materialele olosite se arunca in reci'ientele 'otrivite.
