INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO I.
DATOS INFORMATIVOS: Nombre:Daniel Edad: 26 años Sexo: Masculino Lateralidad: Derecho Instrucción: Superior Ocupación: Secretario ejecutivo de la OCLAE Vive con: Madre, padre, sobrino, cuñados. Fecha: 16 de Diciembre del 2011
II.
MOTIVO DE DE CO CONSULTA: Caso Práctico
III.
ANTECEDENTES PER PERSONALES PSICOANAMNÉSIS: •
Embarazo: Normal, Movimiento fetal a las 3 semanas
•
Nacimiento: Parto Parto norma normall a las 38 semana semanas, s, Prese Presenta ntació ción n cefál cefálica ica al nacer, No lloró.
•
Período Neonatal : Normal, Peso normal.
•
Desarrollo Psicomotriz: No Gateó, Caminó a los 11 meses, Habló a los 2 años, se Sentó a los 4 meses, Lactó hasta los 7 meses, control de esfínteres a los 3 años. No estuvo en guardería, entró al jardín a los 5 años años en el cual si se adaptó. adaptó. Desenvolvimiento Desenvolvimiento normal en la casa y jardín.
•
Psicológico: Motricidad fina y gruesa normal. Sin complicaciones para aprender nuevos conocimientos. Muy tranquilo tanto en la escuela como en la casa.
IV.
FUNCIONES CO COGNITIVAS (Evaluación Neuropsicológica NEUROPSI)
Orientación: 6/6 ptos
Atención y Concentración: 26/27 ptos
Codificación: 16/18 ptos
Lenguaje: 24/26 ptos
Lectura: 3/3 ptos
Escritura: 2/2 ptos
Funciones Ejecutivas: 17/18 ptos
Funciones de Evocación: 11/12 ptos
Memoria Verbal: 16/18 ptos
PUNTAJE TOTAL: 121/130 ptos PUNTAJE NORMALIZADO: NORMAL V.
EN LA EVALUACION SE ENCUENTRA: a. Poten Potenci ciali alidad dades es i. Orie Orien ntac tación Se presenta orientado en el tiempo, espacio y persona.
ii. Lectur Lectura, a, esc escrit ritura ura y calcu calculo lo El paciente se encuentra dentro del rango normal. Sin la presentación de algún deterior en lesiones en hemisferio izquierdo y derecho.
iii. iii. Atenc Atención ión y Con Concen centra tració ción n Repetición de dígitos a la inversa, detección visual y restas desde 20. El paciente presenta un promedio Normal, dentro de su grupo edad y de escolaridad en atención siendo la habilidad para orientarse hacia y enfoc enfocar arse se sobre sobre un estimu estimulo lo espec especifi ifico co y la conce concentr ntraci ación ón es la habilidad para sostener o mantener la atención.
iv. iv. Codi Codifi fica caci ción ón El paciente presenta en memoria verbal espontaneaen unapuntación dentro del rango normal, al igual que en el proceso viso espacialel pacie pacient nte e trazo trazo con facilida facilidad d y con con una simple simple equivo equivocac cación ión en la figura.
v. Lenguaje El paciente en denominación, denominación, repetición, comprensión y fluidez verbal el paciente presenta una notable facilidad en estas subarea logrando una puntación que esta dentro del promedio normal, teniendo fallas mínimas en algunas de estas.
vi. vi. Func Funcio ione nes s Ejecu Ejecuti tiva vas s El paciente tiene una capacidad dentro del rango normal en lo que es reso resolve lverr proble problema mas s y funcio funciones nes ejecuti ejecutiva vas s las mismas mismas que son son necesarias necesarias para llevar a cabo conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente. i ndependiente.
vii. vii. Conc Concept eptua uales les y Motor Motoras as Las funciones se encuentran en óptimas condiciones y dentro del rango normal normal de la l a población de su edad y escolaridad.
b. Limi Limita taci cion ones es i. En este caso el señor no posee ningún tipo de limitaciones ya que todas están de la media para arriba es decir dentro del rango normal.
VI.
FUNCION EJ EJECUTIVA
La pers person ona a es capa capaz z de mant manten ener er la dire direcc cció ión n de su vida vida con con éxit éxito, o, independencia, creatividad, espontaneidad, iniciativa, auto-ayudarse y de llevar una vida socialmente activa.
VII. VII.
COMP COMPORT ORTAM AMIEN IENTO TO Y AFECTI AFECTIVID VIDAD AD: Dura Durante nte la ejecuc ejecución ión del test, test, se muestr muestra a norma normall y atent atento. o. Su desen desenvo volvi lvimie miento nto afect afectivo ivo según según su infor informe me esta esta dentro dentro de lo normal, muy atento, sociable.
VIII. VIII. CONCL CONCLUSI USIÓN ÓN DIAG DIAGNÓS NÓSTIC TICA A: Persona con Puntaje Total de 121 equivalentes a NORMAL que revela ausencia de patología cerebral.
………………………………………………………………….. Firma
INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO i.
DATOS ATOS INFO INFOR RMATIV ATIVOS OS: Nombre:Gabriela Edad: 48 años Sexo: Femenino Lateralidad: Derecho Instrucción: Primaria hasta 2do grado. Ocupación: Quehaceres domésticos. Vive con:esposo y su hijo Fecha: 12 de Diciembre del 2011
ii.
MOTIV OTIVO O DE CONSU ONSULT LTA A: Caso Práctico
iii. ii.
ANTE ANTEC CEDEN EDENTE TES S PERSO ERSONA NALE LES S PSICOANAMNÉSIS: •
Embarazo: Normal, Movimiento fetal a las 4 semanas
•
Nacimiento: Parto normal a las 39 semanas, si lloró.
•
Período Neonatal : Peso normal 7 libras y 1/2, APGAR 8, Presentó problemas en la resp respir irac ació ión n ya que que se le tapa tapaba ba la nari nariz z y tamb tambié ién n problemas en la piel la cual era muy sensible hasta los 5 años.
•
Desarrollo Psicomotriz: No Gateó, Caminó a los 11 meses, Habló al 1 año 5 meses, se sentó a los 4 meses, Lactó hasta los 7 meses, controlo los esfínteres normalmente a los 2 años y medio.
•
Psicológico: Motricidad fina y gruesa normal. Sin complicaciones para aprender nuevos conocimientos.
iv.
FUNCIONE ONES COGNITIVAS (Evaluación Neuropsicológica NEUROPSI)
Orientación: 6/6 ptos
Atención y Concentración: 20/27 ptos
Codificación: 15/18 ptos
Lenguaje: 22/26 ptos
Lectura: 2/3 ptos
Escritura: 2/2 ptos
Funciones Ejecutivas: 12/18 ptos
Funciones de Evocación: 8/12 ptos
Memoria Verbal: 13/18 ptos
PUNTAJE TOTAL: 100/124 ptos PUNTAJE NORMALIZADO: NORMAL IX. IX.
EN LA LA EV EVALU ALUACIO ACION N SE SE EN ENCUEN CUENTR TRA A: a. Poten Potenci ciali alidad dades es i. Orie Orien ntac tación Se presenta orientado en el tiempo, espacio y persona.
ii. ii. Lect Lectur ura, a, escr escrit itur ura. a. La señora se encuentra dentro del rango normal. Sin la presentación de algún deterior en lesiones en hemisferio izquierdo y derecho.
iii. iii. Codi Codifi fica caci ción ón La señora presenta en memoria verbal espontaneaen unapuntación dentro del rango normal, al igual que en el proceso viso espacialel paciente trazo con facilidad facilidad y con dosequivocaciones dosequivocaciones en la figura. figura.
b. Limi Limita taci cion ones es i. Atenc Atención ión y Conce Concentr ntrac ación ión Repetición de dígitos a la inversa, detección visual y restas desde 20. La paciente presenta un promedio de un rango menos a lonormal, dentro de su grupo edad y de escolaridad,entendiendo escolaridad,entendiendo como atención la habilid habilidad ad para para orien orienta tarse rse hacia hacia y enfoc enfocar arse se sobre sobre un estim estimulo ulo espe especi cifi fico co y la conc concen entr trac ació ión n es la habi habili lida dad d para para sost sosten ener er o mantene mantenerr la atención atención.. Con un posible posible bajo desempeño desempeño de las áreas parieto-temporoocc parieto-temporooccipital ipital izquierda.
i.
Lenguaje
La señora señora en denomina denominación ción (córtex (córtex tempora temporall izquierdo izquierdo), ), repetició repetición n (áre (área a perisi perisilvi lvian ana a izquie izquierda rda y fascíc fascículo ulo arque arquead ado), o), compr comprens ensión ióny y fluide fluidez z verbal verbal (área (área perisi perisilvi lviana ana del polo polo poste posterio riorr izquie izquierda rda)) el pacie pacient nte e prese presenta nta un posib posible le bajo bajo rendim rendimien iento toen en estas estas subar subareas eas logr logran ando do una una punt puntac ació ión n que que esta esta dent dentro ro un rang rango o meno menos s de lo normal, teniendo fallas en algunas de estas.
ii.
Funciones Ejecutiv tivas
La señora tiene una capacidad dentro del rango normal en lo que es resolv resolver er problem problemas as y funcio funciones nes ejecut ejecutiva ivas s las misma mismas s que son necesarias necesarias para llevar a cabo conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente. Pudiendo tener un posible bajo rendimiento en lo relacionado con lóbulos frontales en la capacidad de abstracción y la realización de secuencias motoras.
iii. ii.
Fun Funcion ciones es de evo evocació ación n
La señora señora en memoria memoria visuoespac visuoespacial ial tiene tiene un rendimie rendimiento nto por bajo de lo normal con un posible bajo rendimiento en el parietal bilateral con predominio derecho.
iv.
Memoria ve verbal
Laseñora en memoria verbal espontanea, por claves, y reconocimiento tiene un bajo rendimiento dentro del rango normal, con un posible bajo rendimiento rendimiento en la memoria memoria a largo plazo es decir en el hipo hipoca camp mpo o bila bilate tera ral, l, temp tempo oral ral medi medio o y di encé encéfa falo lo con con predominio izquierdo.
X.
FUNCION EJECUTIVA La señora se encuentra con toda la buena voluntad de realizar el test, pero cuando se trata de realizar los dibujos o la letra pues no tiene una motricidad fina muy desarrollada ya que tiene una caligrafía no tan buen, pero para la escolaridad que la señora presente esta dentro de lo normal.
XI. XI.
COM OMPO PORT RTAM AMIE IENT NTO O Y AFEC AFECTI TIVI VIDA DAD D: Durante la ejecución del test, se muestra un poco nerviosa ya que es algo desconocido que va a realizar y esto le causa ansiedad, y también le influye la escolaridad que tuvo ya que me pregunta varias veces si eso va a determinar algo, entones es notoria la ansiedad que tiene sin embargo en la afectividad la señora es muy amable, sencilla.
XII. XII.
CONC CONCLU LUSI SIÓN ÓN DIAG DIAGNÓ NÓST STIC ICA A: Persona con Puntaje Total de 100 equivalentes a NORMAL que revela ausencia de patología cerebral, hay que tener en cuenta las limita limitacio ciones nes que prese presento nto duran durante te el test test pero pero esto esto puede puede ser resultado de la escolaridad que tuvo. ………………………………………………………………….. Firma
