UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUÍZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA CURSO CLÍNICA DE ANIMALES MENORES
TEMA INFORME DE REALIZACIÓN DE CLÍNICA DOCENTE MV. MV. MONTENEGRO VIDARTE SEGUNDO ALUMNOS TATIANA - DAMIAN LLONTOP TATIANA - MARTINEZ HUACHES RONALD - SANTISTEBAN PECHE KATTY - TIPARRA REYES JOSE - VASQUEZ PLACENCIA MILAGROS
LAMBAYEQUE- PERÚ 2!"
D#$%&'()*%' El sigu siguie ient nte e trab trabaj ajo o fue fue reali ealiza zado do con con much mucho o esme esmerro y esfuer esfuerzo, zo, esta dedico a Dios Dios po r poner en el camino una vez más, más,
todo todos s
los los
inst instru rume ment ntos os
necesarios y útiles para realizar nuestras metas y así poder salir adel adelan ante te.. Y a nues nuestr tros os padr padres es por
ensearnos
pers persev ever eran ante tes s
y
hacer
deja dejarr
eleg elegir ir
nues nuestr tra a voca vocaci ci!n !n como como es la medi medici cina na
vete veterin rinari aria a
adem además ás
po r todo todo su apoy apoyo o inco incond ndic icio iona nall en cada cada moment momento o de de vida.
nuestr nuestra a
A+*'$#&%,%#() Damos gracias a Dios por habernos ayudado y habernos dado la fuerza necesaria
para realizar nuestras metas, y sobre todo a nuestros
padres por el apoyo incondicional "ue nos brindan y así poder llegar a realizar este trabajo de informaci!n "ue nos será de mucha ayuda en nuestra vida y en el de sus lectores, además al hospital #$%&E'( de )rujillo tanto a sus propietario como los m*dicos y los "ue trabajan allí por permitir realizar este trabajo ,ensearnos y c onocer más acerca de la carrera , vocaci!n como es la medicina veterinaria y así poder culminar esta clínica
INTRODUCCIÓN +a clínica, es sin duda el conteto en el cual el alumno pone en práctica sus conocimientos aprendidos en la universidad y a su vez eperimentar toda la responsabilidad y presi!n propia de un trabajo. +a clínica no es solo un reto impuesto por la universidad sino tambi*n un reto en el ámbito personal, investigativo, de desarrollo de procesos y de todas a"uellas funciones "ue hacen parte de un determinado cargo dentro de una clínica u hospital veterinario +a convivencia con animales dom*sticos, independientemente de sus posibles funciones especí-cas dentro del hogar como guardián de la casa, custodia ocasional de nios y ancianos, puede ser muy bene-ciosa. Ya "ue proporcionan, muchos bene-cios en los diferentes hogares. El bienestar de estas mascotas se ve reejado en lo "ue los propietarios puedan darle, con relaci!n a la alimentaci!n, manejo y otros cuidados especiales. +as condiciones tanto en alimentaci!n, clima, temperatura, y manejo, es propicia para el desarrollo, proliferaci!n y
difusi!n de muchas
enfermedades como/ virales, bacterianas, parasitarias, mic!ticas y otras. El objetivo fue aplicar y profundizar todos los conocimientos te!ricos prácticos obtenidos durante los aos de estudio en la facultad de 0edicina 1eterinaria, del mismo modo ad"uirir destreza para realizar el eamen clínico completo y obtener, diagn!stico, pron!stico de las diferentes enfermedades "ue a diario se presentan en &ospital 1eterinario $%&E'. En el presente informe se detalla los diferentes casos clínicos presentados durante el desarrollo de nuestra clínica en el &ospital 1eterinario $%&E'.
OBJETIVOS
$plicar y profundizar todos los conocimientos te!ricos prácticos obtenidos durante los aos de estudio en la facultad de medicina veterinaria.
$d"uirir destreza para realizar el eamen clínico completo y obtener, diagn!stico, pron!stico de las diferentes enfermedades "ue a diario se presentan.
CAPITULO I !.! HISTORIA GEOGRAFICA Es una ciudad de la costa norte peruana, capital de la provincia hom!nima y del departamento de +a +ibertad. +a ciudad se encuentra ubicada a una altitud media de 23 msnm en la margen derecha del río 0oche a orillas del 4c*ano 5ací-co, en el antiguo valle de #6himo( hoy 1alle de 0oche o 7anta 6atalina. Es la tercera ciudad más poblada del 5erú, al ao 89:; cuenta con una poblaci!n estimada de <== ;;9 habitantes, de acuerdo a informaci!n del >nstituto 'acional de Estadística e >nformática ?>'E>@,:< mientras
"ue )rujillo
metropolitano cuenta
con
una
poblaci!n estimada de =3A 3=; habitantes. +a fundaci!n espaola de la ciudad fue o-cializada por el con"uistador Brancisco
5izarro el ;
de
marzo de :;2; con
la
instalaci!n de su primer cabildo. En :=28 se convirti! en el escenario de la %evoluci!n de )rujillo. Entre las manifestaciones culturales más representativas de la ciudad se cuentan el Bestival >nternacional de la 5rimavera, la Beria >nternacional del +ibro y el Bestival 'acional de la 0arinera.
Dentro de su área metropolitana destaca la eistencia de dos zonas
ar"ueol!gicasC 6han
de adobe declarada5atrimonio
6han, de
la
ciudad &umanidad por
la 'E764 en :=A y las &uacas del 7ol y de la +una , siendo la &uaca del 7ol la más grande pirámide precolombina de adobe en el país.
POBLACION 7egún los resultados del censo de poblaci!n y vivienda del ao 899
Distanci a Altitud med (aprox.) ia a (msnm) Trujillo (km) 34
0
Ubige o6
uperfici e (km!)
13010 1
39,36
Densida Poblaci$ d n ("ab # k A%o m!) &'' 7.035,5
294.899
Poblaci$ n A%o &'& (*stimad a) 315.410
&. -ictor +arco errera
3
5
130111
18,02
7.035,5
294.899
100.845
/. Trujillo
77
4
13010 5
18,64
7,8
151.845
173.163
0. *l Porvenir
90
4
13010 2
36,7
3.609,29
140.507
170.108
1. uanc"a co
23
12
13010 4
333,9
114,2
44.806
59.001
2. 3lorencia de 4ora
85
5
13010 1
1,99
18.802,5
40.014
41.965
. +aredo
89
7
13010 6
335,44
96,17
32.825
34.976
5. 4oc"e
4
7
13010 7
25,25
1.146,7
29.727
33.187
6. alaverr7
3
14
13010 9
390,55
33,67
13.892
16.658
7.035,5
3.601
3.413
4.082
4.310
5.66
60.'/2
'. Poroto
13010 8
. imbal
130110
Provincia de Trujillo
8
8
/'
.25921
0169
Fuentes: Población estimada 2012 :Estimaciones de oblación !"E!
ECONOMÍA A&(%%$'$#/ 0'1)*'0#/ De acuerdo a la GEncuesta de &ogares Especializada en 'iveles de EmpleoH la 5oblaci!n Econ!micamente $ctiva ?5E$@ asciende a 82= ==3 personas, presentando una tasa de actividad laboral por encima del promedio del país con un promedio de ingreso mensual de :8 nuevos soles cuyas principales áreas de actividad en las "ue desempean es la industria manufacturera ? F@, el comercio ? F@ y los servicios no personales ? F@.
CAPITULO II 2.! DATOS INFORMATIVOS DEL HOSPITAL El HOSPITAL VETERINARIAO ARHEN C se encuentra ubicado en la ciudad de )rujillo, departamento la libertad. 6alle 8, )rujillo, +a +ibertad ?0z D8 +ote < 641>64%)>@. En la actualidad el HOSPITAL VETERINARIAO ARHEN realiza
servicios en sanidad animal a la comunidad, urbana en sus diferentes secciones, cuenta con profesionales de eperiencia "ue cooperan en las diferentes actividades en el área de clínica y cirugía de animales de animales menores.
El &ospital está distribuido en.
2.2. TÓPICOS3 6uenta con 2 t!picos debidamente implementados, en donde se realiza la eploraci!n de todo tipo de animales de compaía. Estos ambientes cuentan con una mesa de eploraci!n, accesorios para la eploraci!n y auscultaci!n de las mascotas y un variado boti"uín
de
medicamentos
para
realizar
tratamiento, brindando los siguientes servicios/
6onsultas 1acunaciones Desparasitaciones Dermatología 0edicina interna 0edicina preventiva
cual"uier
tipo
de
2.4. SALA DE CIRUGÍA O QUIRÓFANO.
+ugar donde se realiza todo tipo de cirugías correctivas y laparosc!picas de 7istema Iastroent*rico, Ienitourinario y %eproductivo, contando para esto con instrumental "uirúrgico adecuado así como e"uipo de esterilizaci!n, medicamentos, anest*sicos y pre anest*sicos necesarios para realizar la cirugía. )ambi*n se realiza cirugías correctivas de corte simple por heridas punzocortantes y cirugías con -nes est*ticos como cortes de cola, corte de orejas. 7e cuenta con el e"uipo necesario para estabilizaci!n y correcci!n "uirúrgica de fracturas yJo luaciones de miembros.
2.5 SALA DE RAYOS 63 +ugar donde
se realiza
la toma
de
%ayos
K
7imples
y
6ontrastadas, según la necesidad del paciente. 7e toman placas de rayos K a/
6abeza
)!ra
6olumna 1ertebral
Etremidad $nterior
Etremidad 5osterior
$bdomen
Descarte de Displasia
2.7. SALA DE HOSPITALIZACIÓN. 6uenta con caniles individuales de diferente tamao, para la hospitalizaci!n de las mascotas y para postoperatorio
2.8. SALA DE BA9OS Y PELUQUERÍA. 6uenta con tinas de bao y terma el*ctrica para temperar el agua, tambi*n cuenta con mesas para el secado y peinado de las mascotas, secadoras, peines especiales, má"uinas rasuradoras y todo el e"uipo necesario para el bao y pelu"uería de las mascotas. 7e realizan/ Laos 0edicados/ En caso "ue la mascota posea ectoMparásitos, dermatitis. Laos Est*ticos/ 7e utilizan champú y acondicionador para darle
suavidad y brillo al pelo de la mascota. >ncluida pelu"uería.
2.". BAZAR DE MASCOTAS3 Esta instalaci!n cuenta con los implementos necesarios para mantener una mascota sana y bien cuidada como son/
$limentos
7uplementos nutricionales
Barmacia
Louti"ue de ropa y accesorios ?correas, juguetes, etc.@
6amas para perros y gatos
5latos para el alimento.
$ccesorios para pelu"uería.
2.:.SERVICIO DE MOVILIDAD. En caso de "ue el dueo no disponga de tiempo para llevar al paciente a la clínica, el servicio de asistencia lo recoge para ser atendido, o para realizar bao a la mascota.
2.;. LABORATORIO. 5ara
análisis
"uímica
de
sanguínea,
laboratorio,
como
hemograma
completo,
estudio microsc!pico. )est rápidos de las
diferentes enfermedades.
CAPITULO III CASOS CLINICOS 4.! PIOMETRA !. DEFINICIÓN. El pi!metra, por de-nici!n, es la acumulaci!n de material purulento en el lumen del útero de hembras caninas intactas, por lo general, ocurre durante o inmediatamente despu*s de un período de predominio hormonal inuenciado por la 53. El pi!metra tambi*n se podría de-nir como la colecci!n de material purulento en el lumen uterino, "ue puede ir desde unos pocos mililitros hasta varios litros de lí"uidoC en la perra está relacionado
con
un
desorden
del
diestro
con
mediaci!n
hormonal. El t*rmino pi!metra de igual forma se re-ere a un útero lleno de pus y se asocia con cambios ováricos y problemas etrauterinos.
CLASIFICACIÓN DE LA PIÓMETRA a. D#
'&<#*$) ' 0)/ /%+)/ &0=%&)/ 0)&'0#/3 pueden
distinguirse 8 tipos de pi!metras/ •
P%>,#(*' ' &<#00) &#**'$)3 debido a "ue el cuello del útero permanece
cerrado,
no
se
observa
descarga
vulvar.
6omúnmente se acompaa de distensi!n abdominal. +a palpaci!n es di-cultosa y
evidencia
una
masa pastosa
ocupando gran parte del abdomen. +os signos generales asociados son generalmente graves. •
P%>,#(*' ' &<#00) '1%#*()3 debido a la permeabilidad del cuello uterino se observa descarga vulvar, la cual puede variar en su aspecto macrosc!pico ?sanguinoJpurulento o purulento@ y cantidad ?abundante o escasa, dependiendo generalmente del grado de apertura cervical@. Dicha descarga puede a su vez ser continua o intermitente. +os signos generales asociados,
frecuentemente, son menos alarmantes "ue en la pi!metra a cuello cerrado. +a progesterona s*rica parece ser la responsable de la apertura o no de la c*rvi. b. D# '&<#*$) ' /< #)0<&%> se la puede clasi-car en/ $guda/ la forma aguda es de rara presentaci!n en la perra. 7e asocia con septicemia, hipertermia y evoluciona hacia la muerte
en
pocos
días.
Ieneralmente
se
produce
inmediatamente post estro. 7ubaguda o cr!nica/ la forma subaguda o cr!nica es la más frecuente. 5uede producirse en cual"uier momento del diestro. Ieneralmente se instala una insu-ciencia renal aguda, siendo esta última la complicaci!n más grave, y la "ue origina normalmente la muerte del animal.
2. FISIOPATOLOGÍA •
H)*,)'/
/#?<'0#/3
+a
enfermedad
proviene
de
la
interacci!n bacteriana con un endometrio anormal "ue ha sufrido cambios patol!gicos derivados de una eagerada respuesta a la estimulaci!n de la progesterona ovárica. +a progesterona durante el período de diestro del ciclo estral ?=M:8 semanas postMovulaci!n@ se eleva a más de 39 ngJml. +a misma promueve o sostiene el crecimiento endometrial y secreci!n glandular, en tanto "ue suprime la actividad miometrial. De este modo se favorece la acumulaci!n de las secreciones glandulares. Estas secreciones aportan un ecelente ambiente para el crecimiento bacteriano, el cual a su vez se ve realzado por la inhibici!n de la respuesta leucocitaria a la infecci!n "ue ad"uiere el útero bajo la acci!n de la progesterona. +os estr!genos aumentan los efectos de la progesterona sobre el útero. Debido a esto la administraci!n de estr!genos e!genos ?por ejemplo en casos de preez no deseada@ durante el estro o
muy especialmente en diestro aumentan marcadamente el riesgo de padecer pi!metra. •
H%@#*@0'/%' #$),#(*%'0 <=/(%&'3 la hiperplasia endometrial inducida
por
la
progesterona
usualmente
precede
la
presentaci!n de la pi!metra. Esta hiperplasia se transforma en "uística, resultando en un proceso patol!gico denominado &EN. En ocasiones, esta &EN ocasiona la acumulaci!n de un lí"uido viscoso en el lumen uterino ?hidr!metra o muc!metra@, creando un ambiente propicio para la contaminaci!n bacteriana y el acúmulo de pus en la luz uterina ?pi!metra@. •
B'&(#*%'/3 Debido a la dilataci!n cervical "ue ocurre durante el proestro y estro, la ora vaginal normal es la fuente l!gica de contaminaci!n uterina. 7in embargo, la instalaci!n de esta contaminaci!n en un endometrio sin cambios hiperplásicos es improbable.
•
El agente infeccioso involucrado en más del <9F de los casos es la enterobacteria Esterichia coli, de la cual algunos de sus serotipos tienen particular a-nidad por el útero bajo la acci!n de la progesterona. En menos del :;F de los casos se hallan involucrados esta-lococos y estreptococos.
4. DIAGNÓSTICO R#/#' '',#/%/ / hembras en diestro, generalmente de edad media o avanzada. $ntecedentes de administraci!n de estr!genos ?por preez no deseada@ o progestágenos ?para supresi!n del celo@.
S%+)/ &0=%&)/3 abatimiento, anoreia, abdomen dilatado, síndrome
poliuriaMpolidipsia
?55@,
descarga
vulvar.
Ieneralmente el diagn!stico clínico es su-ciente para contar con un fuerte presuntivo de pi!metra. El resto de eámenes complementarios permiten arribar al diagn!stico de-nitivo.
5. E6MENES COMPLEMENTARIOS R'$%)+*'='/ permite evidenciar una masa homog*nena, radiopaca, con circunvoluciones visibles en la parte declive del abdomen, "ue en ocasiones desplaza al recto y la vejiga. +a ausencia de estas imágenes no permiten descartar la presencia de pi!metra.
E&)+*'='3 constituye el eamen complementario de elecci!n. En la pi!metra la acumulaci!n de lí"uido en el seno del útero se traduce
por
la
obtenci!n
de
una
imagen
anecog*nica,
generalmente circular en un corte transversal del !rgano. En ocasiones, debido a las circunvoluciones formadas se pueden visualizar múltiples imágenes circulares anecog*nicas.
H#,'()0)+='3 el recuento leucocitario aumentado permite recuentemente con-rmar la presencia de un proceso infeccioso.
7. TRATAMIENTO El tratamiento tradicional de este complejo es el "uirúrgico ?ovariohisterectomía@. Este procedimiento seala desde ya, el -nal
de
la
especialmente
vida
reproductiva
frustrante
cuando
de se
la
hembra,
trata
de
situaci!n
una
perra
reproductora. +os avances cientí-cos en el entendimiento de la -siopatología de la pi!metra canina permitirán, en muchas ocasiones, el manejo m*dico de la misma brindando la posibilidad de evitar la cirugía. +os protocolos terap*uticos para realizar el tratamiento m*dico de las pi!metras incluyen las 5I. $ntes de iniciar este tipo de tratamiento el clínico debe considerar la edad de la hembra, deseo del propietario respecto al potencial reproductivo del animal, gravedad de la condici!n al momento del eamen y presencia o ausencia de alguna otra enfermedad concurrente. +a respuesta clínica no se observa, generalmente, hasta luego de 3 hs de iniciada la terapia, por lo cual estos agentes no son los ideales para utilizar en animales
"ue presentan cuadros serios, a menos "ue el propietario rechace la cirugía. +as 5I tienen varios efectos -siol!gicos sobre el organismo como son la contracci!n del miometrio y la relajaci!n del cuello del útero. Estos efectos se traducen en la epulsi!n del eudado del útero. $simismo, la 5I producen lisis del cuerpo lúteo e inhibici!n transitoria de la esteroidog*nesis luteal en la segunda mitad de la fase lútea del ciclo estral canino. +a acci!n de las 5I depende en parte de la dosis, vía, frecuencia de administraci!n y momento del ciclo estral en "ue es aplicada. En todos los casos debe realizarse una antibi!ticoterapia de amplio espectro durante todo el tiempo "ue dure el tratamiento m*dico así como tambi*n controlarse y manejar la posible deshidrataci!n del animal.
". PRONÓSTICO El pron!stico de esta afecci!n es especialmente grave si eiste afecci!n renal asociada, por lo cual es esencial evaluar la urea y la creatinina. El pron!stico tambi*n depende del momento en "ue se instaura el tratamiento, siendo más favorable en los casos de diagn!stico y tratamiento temprano de la entidad.
:A; :+<=>:; =? '@ P>;4*TA A. DAT; *specie@ *dad@ a,a@ exo@
Peso@ =ombre@ B. A=A4=*> #bdomen dilatado "o come Poliu$ia Polidisia
:. D>AC=;T>:;. %e con&i$mó mediante el estudio de una eco'$a&(a.
En la imagen ecográ-ca se aprecian unas estructuras tubulares hipoJanecogenicas "ue representan los cuernos uterinos más o menos dilatados, llenos de contenido lí"uido.
D. TRATAMIENTO. 6onsiderando
los
pros
y
contra
de
todas
las
opciones
terap*uticas se opt! por la ovariohisterectomia. 5reparamos al paciente para la cirugía.
E. PROCEDIMIENTO. PREOPERATORIO / El paciente es preparado para una intervenci!n "uirúrgica mayor, siguiendo estrictamente los pasos de la antisepsia, anestesia y
manejo delicado de tejidos. 6omo preanestesico se utiliz! 5romazil ?$cepromacina maleato@ ?9.; M : mlJ :9 Og 51.@ Y como anest*sico &alatal O) ?Petamina &6+@. ; Q :9 mgJPg ?E1@ :; Q 8; mgJPg ?>0@.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. •
&acemos una laparotomía media infraumbilical y eponemos el útero.
•
+igamos el complejo areterivenoso ovárico para liberar el ovario. &emos de tener especial cuidado con el manejo del útero
para
evitar
su
rotura
lo
"ue
podría
provocar
contaminaci!n peritoneal.
•
%epetimos el procedimiento con el otro ovario.
•
+igamos el cuello uterino teniendo la precauci!n de suturar las arterias uterinas.
•
•
7e cierra el peritoneo y los músculos utilizando la sutura 6ushing y se asegura con sutura en K. 5or último para cerrar piel, utilizamos la sutura en .
CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS $l paciente intervenido se aplic! Ianadeil Enrrooacina ;F ?Enrrooacina@ en dosis de ; mgJPg p.v. por día J; días y Desamethasone8 ?Bosfato s!dico de deametasona@ en dosis 9,8; a :,9 mg >1 o >0 J ; días. %etiro de puntos despu*s de :9 a :; días.
