Dentomaxillofac Dentomaxillofacial ial Radiology Radiology Dental Dental Journal Journal Vol. 2 No. No. 2 July – December 2011 2011 ;32-36
Research Report
Infeksi odontogen pada sinusitis maxillaris ditinjau dari radiografik panoramik
(Odontogenic infection infection in maxillary maxillary sinusitis sinusitis viewed viewed by panoramic panoramic r adiograph) Marissa A 1, R P Bambang Noerjanto 2, Yunita Yunita Savitri Savitri 1 Mahasiswa Mahasiswa Pendidikan Dokter Dokter Gigi 2 Staf Departemen Departemen Radiologi Kedokteran Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga Surabaya – Indonesia
2
ABSTRACT Background. Maxillary sinusitis is a relatively common condition in Indonesia, which known can caused by odoontogenic and non-odontogenic infection. Panoramic radiograph is a kind of radiographic examination that can visualize the entire maxilla and mandible including upper teeth and maxillary sinus. Therefore this imaging has the capability as a supportive examination that can discover the cause o f odontogenic maxillary sinusitis. Purpose. The aim of this study was to acknowledge whether panoramic radiograph can support the diagnose of maxillary sinusitis sinusitis caused by odontogenic infection . Method. After carried carried out the panoramic exposures exposures to observe maxillary maxillary sinusitis caused by upper tooth infection, the panoramic samples were observed by 1 student and 2 thesis advisors. Data were analyzed by Binomial Bino mial Test. Result. From Binomial Test, Test, significant value was obtained 0,041 (p<0,05). (p<0,05). This shows that there was a significant difference between sample groups. Conclusion. There was a significant difference of odontogenic and non -odontogenic maxillary sinusitis viewed by panoramic radiograph. Keyword: Sinusitis Maxillaris, Panoramic, Odontogen Infection Korespondensi (Correspondence) : Marissa A, Pendidikan Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga. Airlangga. Jln. Mayjend Prof. Dr. Moestop Moestopo o No. 47, Surabaya, 60132, Indonesia. Indonesia. Ema il :
[email protected]
PENDAHULUAN Sumber infeksi terjadinya sinusitis dapat disebabkan oleh karena infeksi hidung (rinogen), atau infeksi gigi (odontogen). Secara anatomis ada hubungan antara antrum maksila dan geligi rahang atas, sehingga infeksi odontogen dapat mempengaruhi sinus maksilaris. Molar kedua memiliki hubungan anatomis paling dekat dengan sinus maksilaris, diikuti oleh molar pertama, molar ketiga, premolar pertama dan kedua, serta caninus. Infeksi odontogenik bukan penyakit yang mengancam kehidupan tetapi apabila menyebar melalui fasia, pasien beresiko untuk sepsis, komplikasi saluran napas (misalnya, Ludwig angina, abses retropharyngeal), dan infeksi abses leher yang 1 49,1% disebabkan infeksi odontogen.
Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan menyebutkan penyakit hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama atau sekitar 102.817 penderita di rumah sakit. 30% dari jumlah tersebut mempunyai indikasi infeksi pada rahang atas, yaitu infeksi odontogen yang biasanya disebabkan oleh karena karies gigi. Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran 1996 yang diadakan oleh Binkesmas bekerja sama dengan PERHATI dan Bagian THT RSCM mendapatkan data penyakit hidung dari 7 propinsi. Data dari Divisi Rinologi Departemen THT RSCM Januari-Agustus 2005 menyebutkan jumlah pasien rinologi pada kurun waktu tersebut adalah 435 pasien, 69%nya adalah penderita sinusitis. Penyebab utamanya ialah
Dentomaxillofacial Radiology Dental Journal Vol. 2 No. 2 July – December 2011 ;32-36 infeksi virus yang kemudian diikuti oleh infeksi bakteri. Secara epidemiologi yang paling sering terkena adalah sinus etmoidale dan maksila. Sinusitis menjadi berbahaya apabila komplikasi ke orbita dan intrakranial. Komplikasi ini terjadi akibat tatalaksana yang inadekuat atau faktor 2 predisposisi yang tak dapa t dihindari. Menurut University of Rochester Medical Center New York sinusitis maksilaris yang disebabkan oleh infeksi odontogen diketahui sekitar 47%. Pemeriksaan radiografik seperti panoramik, dilakukan untuk mengevaluasi sinusitis yang disebabkan oleh infeksi odontogen. Gambaran yang dihasilkan foto panoramik penting untuk melihat adanya kelainan yang tidak tampak secara klinis, sehingga dapat membantu menentukan diagnosa serta rencana perawatan. Kelebihan penggunaan foto panoramik adalah paparan sinar radiasi yang lebih rendah dibandingkan penggunaan beberapa foto periapikal, serta dapat digunakan untuk melihat secara jelas hubungan antara gigi rahang atas dengan sinus maksilaris, namun diketahui menghasilkan gambaran yang 3 kurang detail. BAHAN DAN METODE Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif. Lokasi penelitian ini adalah di RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya. Penelitian ini dilakukan selama 3 bulan (bulan April 2011 sampai Juni 2011). Sampel penelitian ini berjumlah 20 orang, yaitu penderita berjenis kelamin laki -laki dan perempuan yang telah di diagnosa sinusitis oleh dr. Lawu Soekarno, Sp THT RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya dengan menggunakan foto waters. Penderita yang memenuhi kriteria sampel kemudian diberi perlakuan radiografik panoramik dengan Panoramic X-ray System VATECH ( Value Added Technologies ) (mesin pembuat foto radiografik panoramik). Fujifilm FCR Fuji IP Cassette Type CC ukuran 15x30 (film negatif foto radiografik panoramik). Fujifilm FCR Capsule XL (mesin pemroses foto radiografik panoramik). LCD Acer Al 1515 ukuran 15 inci (alat evaluasi film foto radiografik panoramik sebelum dicetak). Fujifilm Dry Pix 7000 (mesin pencetak foto radiografik panoramik). Selanjutnya foto
radiografik panoramik diamati untuk mengetahui tampak atau tidaknya gambaran radiografik lesi pada gigi-gigi rahang atas dan dicatat hasil pengamatan yang diperoleh. Penelitian ini menggunakan uji statistik, dengan uji binomial, yaitu uji pada satu kelompok data, yang berskala nominal atau kategori dengan derajat kemaknaan = 0,05. HASIL PENELITIAN Pada hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 20 penderita didapatkan 15 orang (75%) yang menderita sinusitis dengan infeksi odontogen dan 5 orang (25%) tanpa infeksi odontogen. Hal ini dapat dibuktikan pada hasil pengujian dengan Binomial Test didapatkan bahwa nilai signifikannya 0,041 kurang dari 0,05. Hasil ini menunjukkan bahwa dengan radiografik panoramik pasien yang menderita sinusitis dapat teridentifikasi secara signifikan terinfeksi odontogen atau tanpa infeksi odontogen. Tabel 5.1 menunjukkan bahwa dari 20 penderita didapatkan 15 orang (75%) yang menderita sinusitis dengan infeksi odontogen dan 5 orang (25%) tanpa infeksi odontogen. Hasil ini didapatkan dari pengamatan yang dilakukan oleh 3 orang pengamat, yaitu satu orang peneliti dan dua orang dosen pembimbing dengan hasil pembacaan yang sama, yaitu 15 orang yang menderita sinusitis dengan infeksi odontogen dan 5 orang (25%) tanpa infeksi odontogen. Tabel 5.2 menunjukan bahwa dari hasil pengujian dengan Binomial Test didapatkan bahwa nilai signifikannya 0,041 kurang dari 0,05. Hasil ini menunjukkan bahwa dengan radiografik panoramik pasien yang menderita sinusitis dapat teridentifikasi secara signifikan terinfeksi odontogen atau tanpa infeksi odontogen. Tabel 5.1: Perhitungan dari Hasil Radiografik Panoramik pada Infeksi Odontogen dan Non Odontogen Frekuensi % Presentasi Persentase kumulatif Odontogen Non odontogen Total
15 5
75% 25%
20
100%
75% 100%
Dentomaxillofacial Radiology Dental Journal Vol. 2 No. 2 July – December 2011 ;32-36
Odonto gen Grup 1 Grup 2
Total
Tabel 5.2: Hasil Uji Binomial Katego Nor Nilai Nilai ri mal penga test matan Odonto 15 .75 .50 gen Non 5 .25 odonto gen 20
Nilai signifi kan .041
1.00
PEMBAHASAN Dalam penelitian ini digunakan f oto panoramik yang dapat menjelaskan hubungan antara gigi rahang atas dengan sinus maksilaris. Menurut White, foto panoramik merupakan sebuah gambaran tomografi yang memperlihatkan struktur fasial mencakup maksila dan mandibula beserta struktur pendukungnya dengan dosis radiasi yang 4 rendah. Menurut Efiaty, sinus maxillaris terletak tepat di atas rahang (bagian atas) gigi. Ujung akar gigi dan bagian dalam sinus hanya dibatasi oleh lapisan tipis tulang. Saraf yang masuk melalui akar gigi yang mengalir melewati sinus menghubungkan ke saraf yang membawa impuls nyeri dari gigi ke otak dan juga menyebabkan obstruksi pada rongga hidung yang mengakibatkan drainase dan ventilasi yang buruk dari sinus, serta dapat mengakibatkan drainase lendir dan penyumbatan sinus paranasal 5 yang mengakibatkan infeksi sinus. Pada penelitian ini sampel yang diambil menggunakan penderita laki-laki dan perempuan karena sinusitis dengan infeksi odontogen biasanya disebabkan oleh karena kar ies gigi. Menurut Proops, karies gigi bukanlah penyakit yang mengancam kehidupan, namun jika infeksi odontogenik menyebar melalui fasial, pasien beresiko untuk sepsis, komplikasi saluran napas (misalnya, Ludwig angina, abses retropharyngeal), dan infeksi odontogenik yang 6 mencapai 49,1% dari abses leher. Pada hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 20 penderita didapatkan 15 orang (75%) yang menderita sinusitis dengan infeksi odontogen dan 5 orang (25%) tanpa infeksi odontogen. Sebagaimana yang dinyatakan oleh Bertrand, infeksi pada gigi terjadi saat kuman
masuk ke dalam ruang pulpa gigi. Sehingga menyebabkan infeksi dan kematian pulpa. Eksudat akibat infeksi secara bertahap menumpuk di ujung akar dan membuat lubang pada tulang. Biasanya, infeksi gigi akan membuat tulang di dalam membengkak dan juga terdapat rasa nyeri rahang atau gigi serta rasa 7 nyeri di daerah sinus. Sampel penelitian adalah penderita sinusitis yang telah di diagnosa menggunakan foto Waters tanpa dilakukan terapi. Penyebab sinusitis berasal dari infeksi odontogen atau non odontogen dapat diketahui dengan pemeriksaan lebih lanjut menggunakan foto panoramik. Radiografik panoramik pada penderita sinusitis dengan infeksi odontogen akan memberikan gambaran penebalan mukosa (hiperplastik), air fluid level , perselubungan homogen atau tidak homogen pada satu atau lebih sinus paranasal, dan penebalan dinding sinus dengan sklerotik serta gambaran lesi pada gigi-gigi rahang atas yang merupakan faktor penyebabnya. Gambaran lesi pada apikal gigi memberikan gambaran radiolusen dengan bentuk yang konveks (bundar), berbatas jelas, homogen. Faktorfaktor yang mempengaruhi sinusitis dengan infeksi odontogen, antara lain karies, granuloma, impaksi, periodontitis apikalis, abses periapikal, gangren radix, dan kista radikuler. Sedangkan sinusitis tanpa infeksi gigi dapat terjadi karena kelainan pada hidung yang dapat mengakibatkan terjadinya sumbatan; antara lain infeksi, alergi, kelainan anatomi, benda asing, iritasi polutan 9 dan gangguan pada mukosilia . Hal ini dapat dibuktikan pada hasil pengujian dengan Binomial Test didapatkan bahwa nilai signifikannya 0,041 kurang dari 0,05. Hasil ini menunjukkan bahwa dengan radiografik panoramik pasien yang men derita sinusitis dapat teridentifikasi secara signifikan terinfeksi odontogen atau tanpa infeksi odontogen. Binomial test digunakan karena variabel yang diukur hanya satu. Variabel yang dimaksud adalah gambaran radiografik panoramik. Gambaran radiografik panoramik ini untuk menunjang diagnosa sinusitis maxillaris dengan faktor odontogen. Sinus maxillaris dan gigi rahang atas memiliki hubungan anatomis yang dekat, sehingga infeksi odontogen dapat mempengaruhi keadaan sinus maksilaris.
Dentomaxillofacial Radiology Dental Journal Vol. 2 No. 2 July – December 2011 ;32-36 Dengan pemeriksaan radiografik panoramik, dapat diketahui hubungan anatomis antara geligi RA dan sinus maksilaris sehingga dapat diketahui apabila infeksi odontogen gigi rahang atas yang meyebabkan adanya sinusitis maksilaris. Selain radiografik panoramik, dapat digunakan (CT), computed tomography magnetic resonance imaging (MRI), ataupun foto Waters untuk mendeteksi keadaan sinus. Foto Waters memperlihatkan batas superior, inferior, dan lateral sinus maksilaris, namun tidak menunjukkan dinding kortikal anterior dan posterior sinus. Foto Waters digunakan untuk melihat massa jaringan lunak atau kandungan mukus di dalam sinus maksilaris. Radiografik CT, MRI, dan foto Waters biasanya hanya dilakukan apabila terdapat gejala penyakit yang telah dikeluhkan oleh pasien. Sedangkan foto panoramik dapat digunakan sebagai sarana pemeriksaan untuk mendeteksi awal adanya penyakit pada sinus maksilaris karena ada hubungan antara antrum maksila dan geligi rahang atas. Keuntungan foto panoramik adalah hasil lapangan pandang yang luas, sehingga dapat lebih banyak memeriksa struktur anatomis dan lesi baik di rahang atas maupun rahang bawah, penggunaan yang relatif cukup mudah dan tidak membutuhkan waktu yang lama, kenyamanan pasien, serta paparan radiasi minimal. Dari hasil penelitian tentang infeksi odontogen pada sinusitis maxillaris yang ditinjau dari radiografik panoramik dapat disimpulkan bahwa dari 20 penderita sinusitis didapatkan 15 orang (75%) yang menderita sinusitis dengan infeksi odontogen sedangkan 5 orang (25%) tanpa infeksi odont ogen. DAFTAR PUSTAKA 1. Topazian RG, Goldberg MH. 1994. Oral dan Maksilofasial Infeksi. 3rd ed. Philadelphia: Saunders 2. Lund VJ. 1997. Anatomy of the nose and paranasal Sinuses. Scoot Brown rd Otolaryngology. 7 ed. Butterworth heinemen 3. Becker W. 1994. Clinical Aspects of Desease of the Nose and Throat rd Desease. 2 ed. New York
4. White SC, Pharoah MJ. 2000. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 5 Ed. St. Louis, Missouri: Mosby. pp 205 5. Efiaty AS. 2007. Buku Ajar Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. 6 Ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 6. Proops DW. 1997. The Mouth and Related Faciaomaxillary Strustures. In: Scott Brown’s Otolaryngology. 6 ed. Butterworth-Heinemann. Oxford. Vol 1 7. Bertrand B, Rombaux P, Eloy P. 1997. Sinusitis Of Dental Origin. Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. Belgium. pp 312 -22 8. Donald AT. Panoramic Radiographic Anatomy. 1999. University of North Carolina School of Dentistry 9. Hilger PA. 1997. Penyakit Sinus Paranasal Dalam Buku Ajar Penyakit THT. 6 Ed. Jakarta: EGC. Hal 246. 10. Adam GL, Boies LR. 1997. Buku Ajar Penyakit THT. 6 Ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 11. Ariji Y, Gotoh M, Kimura Y, Naitoh M, Kurita K, Natsume N, Ariji E. 2002. Odontogenic Infection Pathway to The Submandibular Space: Imaging Assessment. Department of Oral and Maxillofacial Radiology. University School Of Dentistry. Nagoya, Japang. pp 165-6 12. Brady HMD, Tore AL, Westesson PL.2004. Maxillary Sinus Pathology of Odontogenic Origin. New York: University of Rochester Medical Center http://www.urmc.rochester.edu/smd/rad/ neuroimages/photos/ASHNR06_Huang. pdf 13. Farhat. 2003. Peran Infeksi Gigi Rahang Atas Pada Kejadian Sinusitis Maksila diRSUP H.Adam Malik Medan. Dalam : Majalah Kedokteran Nusantara. Volume 39. pp 386-92 14. Green AW, Flower EA dan New NE. 2001. Mortality Associated with Odontogenic Infection. British http://www.nature.com/bdj/journal/vigo/ n10/full/48010244.html
Dentomaxillofacial Radiology Dental Journal Vol. 2 No. 2 July – December 2011 ;32-36 15. Kennedy DW. 1991. Endoscopic Sinus rd Surgery Otolaryngology. 3 ed. WB. Saunders Company Vol. 3 16. Mangunkusumo E; Soetjipto D. 2007. Sinusitis Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. 4 Ed. Jakarta: FK UI 17. Martin. 2003. Burket’s Oral Medicine th 10 ed. Greenberg 18. Noyek MA, Witterick JI, Fliss MD, Kassel EE. 1998. Diagnostic Imaging in Head and Surgery Otolaryngology. 2 Ed. Philadelphia. pp 81 -92 19. Pandi PS, Rifki N.1990. Sinusitis dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit THT. 1 Ed. Jakarta: Balai Penerbit FK UI 20. Pedersen GW. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Ed terjemahan Purwanto dan Basoeseno. Jakarta: Buku Kedokteran EGC 21. Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR, Tuc ker MR. 2003. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 4 Ed. Mosby Elsevier. Missouri 22. Rachman DM. 2005. Sinus Paranasal dalam Radiologi Diagnostik. Edisi Kedua. Jakarta: FKUI-RSCM 23. Rubin MA, Gonzales R, Sande MA. 2005. Infections of the Upper Respiratory Tract. Editors: Harrison’s Principle of Internal Medicine. 16 ed. New York. pp 185-93 24. Rud J & Rud V. 1998. Surgical Endodontic of Upper Molars: Relation To The Maxillary Sinus and Operation rd in Acute State Of Infection. 3 . endodostomat 25. Toran KC, Nath S, Shrestha S, Rana BBS JB. 2004. Odontogenic Origin of Necrotizing Fasciitis of Head and Neck acase report. Kathmandu University Medical Journal. pp 361-3 26. Zaenuddin. 2000. Metodologi Penelitian. Surabaya. Universitas Airlangga
