Lampiran 1 JENIS PELAY PELAYANAN, INDIKATOR INDIKATOR DAN STANDAR STANDAR N o 1
Jenis Pelayanan Pelayanan
Pelayanan a a!at Dar"rat
Indikator Kriteria Inp"t
1# )#
2# Proses
4# 5# 7#
)
Pelayanan Ra Ra!at Jalan
Indikator Kemamp"an menan$ani li%e sa&in$ anak dan de!asa Pem*eri Pem*eri pelayanan pelayanan ke$a!at ke$a!at dar"ratan dar"ratan yan$ *erserti+kat *erserti+kat ATLS-.TLS-A/LS-PPD-ELS0 yan$ masi *erlak" Keters Ketersedia ediaanti antimPe mPenan$ nan$$"la $"lan$an n$an*en3 *en3a a na Jam *"ka pelayanan $a!at dar"rat 6akt" tan$$ap tan$$ap pelaya pelayanan nan dokter dokter di a!at Dar"rat Tidak Tidak adanya adanya kear kear"san "san mem*ayar mem*ayar "an$ m"ka Kematia ematian n pasie pasien n di ID ≤ 8jam) Kep"a ep"asa san n pas pasie ien n
O"tp"t O"t3o me Inp"t
1# Ketersediaan pelayanan
Proses
)# Dokter Dokter pem*er pem*erii pelayan pelayanan an di di polikli poliklinik nik spesialis 2# Jam *"ka pelayanan
8# 9#
4# 6akt" akt" t"n$$ t"n$$" " ra!at ra!at :al :alan an 5# Pene$ Pene$aan aan Dia$no Dia$nosis sis T. melal melal"i "i pemeriksaan mikroskopis 7# Keters Ketersedia ediaan an Pelaya Pelayanan nan ;/T
2
Playanan Ra!at Inap
O"t3o me Inp"t
8# Peresepan o*at ra rasional se ses"ai %orm"lari"m 9# Pen3atat Pen3atatan an dan dan Pelapo Pelaporan ran T. T. di RS =# Kep"a ep"asa san n pas pasie ien n
Standar
1'' ( 1'' (
1 Tim )4 Jam ≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang 100 % ≤ 2 perseribu . ≥ 70 % minimal sesuai dengan jenis dan Klasifiasi !" 100 % d#ter spesialis 08.00 s$d 1.00 "etiap hari erja e&uali 'um(at 08.00 * 11.00 ≤ +0 menit ≥ +0% &r#ss &he& subdit ,,ersedia dengan tenaga terlatih 100 % ≥ +0% ≥ 0 %
1# Ketersediaan pelayanan
"esuai jenis dan lasifiasi !"
)# /emberi pelayanan di !aat nap
"esuai p#la etenagaan jenis dan lasifiasi !"
.
1 00 %
,empat tidur dengan pengaman
Proses
O"tp"t
4
Pelayanan *eda sentral
O"t3o me Inp"t
3. Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan 5# Dokter penan$$"n$ :a!a* pasien ra!at inap 7# 'am 4isite #ter "pesialis 8# Ke:adian in%esksi pas3a operasi 9# Ke:adian in%eksi no sokomial =# Tidak adanya ke:adian pasien :at" yan$ *eraki*at 3a3at ata" kematian 1'#Pene$akan dia$nosis T./ d$ pemeriksaan mikroskop 11#Pen3atatan dan pelaporan T. di RS 12. Kejadian pulang pasa 12#Kematian pasien ≥ 38 jam 14#Kep"asan pasien
1# Ketersediaan tim operator )# Ketersediaan %asilitas dan peralatan r"an$ operasi 2# Kemamp"an melak"kan tindaka noperati%
Proses
5
Persalinan dan perinatolo$i
O"tp"t O"t3o me Inp"t
Proses
4# 6akt" t"n$$" operasi elekti% 5# Tidak adanya ke:adian operasi sala sisi 7# Tidak adanya ke:adian operasi sala oran$ 8# Tidak adanya ke:adian sala tindakan pada operasi 9# Tidak adanya ke:adian tertin$$alnya *enda asin$ - lain pada t"*" pasien setela operasi =# Komplikasi anestesi karena o&erdosis, reaksi anestesi, sala penempatan ET 1'#Ke:adian kematian di me:a operasi 11#Kep"asan pelan$$an 1. /emberi pelayanan persalinan n#rmal )# Pem*eri pelayanan persalinan den$an peny"lit 2# Pem*eri pelayanan persalinan den$an tindakan operati% 3. Kemamp"an menan$ani ..LR 15'' $r>)5'' $r0
9# Pertolon$an persalinan normal =# Pertolon$an persalinan melal"i seksio 3aesaria non r":"kan 1'#Pelayanan kontrasepsi mantap ilauan
100 % 100 % 08.00 s$d 13.00 ≤ 15 % ≤% 100 % ≥ +0% &r#ss &he& subdit ,≥ +0% ≤ 5 % nunggu risfases ≤ 023 % ≥ 0 % "esuai dengan lasifiasi rumah sait "esuai dengan lasifiasi rumah sait "esuai dengan lasifiasi rumah sait dan unggulan rumah sait ≤ 2 hari 100 % 100 % 100 % 100 %
3.
≤+%
≤1% ≥ 80 % a. #ter "p.6 b. #ter umum &. -idan ,im /69K terlatih a.#ter "p6 b.#ter "/.: &.#ter "p.:n 100 % "esuai dengan :/ ≤ 20 % 100 %
O"tp"t
7
Pelayanan intensi%
O"t3o me Inp"t
Proses
#leh "p6 atau "p- atau "p; atau d#ter umum terlatih 11#Konselin$ peserta K. mantap ole *idan terlati 1)#Kematian i*" karena persalinan
Kep"asan pasien 1# Pem*eri pelayanan )# Ketersediaan %asilitas dan peralatan r"an$ I/? 2# Ketersediaan tempat tid"r den$an monitorin$ dan &entilator 7# Kepat"an teradap and y$iene 7. ,erjadinya infesi n#s##mial
100 % a.perdarahan ≤ 1 % b.pre<lampsia ≤ 0% &. "epsis ≤02 % ≥ 80 % "esuai lasifiasi rumah sait dan standar =; "esuai lasifiasi rumah sait dan standar =; "esuai lasifiasi rumah sait dan standar =; 100 % >asuan dari ": atau // !" ?:" 2%)
9# Kejadian bateriaemia sesudah diraat 38 jam di =; re O"tp"t
8
Pelayanan radiolo$i
O"t3o me Inp"t
Proses
O"tp"t O"t3o me
7# Kematian di =; !ata
≤ anga m#rtalitas rerata nilai s#ring pr#gn#sis
8# /asien yang embali e peraatan intensif dengan asus yang sama @ 72 jam
≤%
9# Kep"asan pelan$$an
≥ 70 %
1# Pem*eri pelayanan radiolo$i
a. #ter spesialis radi#l#gi b. !adi#grafer ?sesuai persyaratan elas rumah sait "esuai persyaratan elas rumah sait ≤ jam
)# Ketersediaan %asilitas dan peralatan radio$ra+ 2# 6akt" t"n$$" asil pelayanan %oto tora@ 4# Ker"sakan %oto 5# Tidak ter:adinya kesalaan pem*erian la*el 7# Ekspertisi asil pemeriksaan radiolo$i 8# Kep"asan pelan$$an
≤ 2% 100 % #ter spesialis radi#l#gi 9' (
9
Pelayanan patolo$i klinik
Inp"t
Proses
O"tp"t
=
Pelayanan raa*ilitasi medik
O"t3o me Inp"t
Proses O"tp"t
1 '
Pelayanan Barmasi
O"t3o me inp"t
1# Pem*eri pelayanan la*oratori"m patolo$i klinik )# Basilitan dan peralatan la*oratori"m patolo$i klinik 2# 6akt" t"n$$" asil pelayanan la*oratori"m patolo$i klinik 4# Tidak adanya ke:adian tert"kar spe3imen pemeriksaan 5# Kemamp"an memeriksa
"esuai persyaratan elas rumah sait "esuai persyaratan elas rumah sait ≤ 130 menit masuan /:/ 120 menit 100 %
8# Ekspertisi asil pemeriksaan la*oratori"m
#ter spesialis pat#l#gi lini
9# Tidak adanya kesalaan pem*erian asil pemeriksaan la*oratori"m =# Keses"aian asil pemeriksaan *ak" m"t" eksternal 9# Kep"asan pelan$$an
100 %
1# Pem*eri pelayanan rea*ilitasi medi3
"esuai persyaratan elas rumah sait "esuai persyaratan elas rumah sait 100 %
)# Basilitas dan peralatan rea*ilitasi medi3 2# Tidak adanya ke:adian kesalaan tindakan rea*ilitasi medi3 3. Kejadian r#p 6ut pasien terhadap pelayanan !ehabilitasi >edi yang diren&anaan 5# Kep"asan pelan$$an 1# Pem*eri pelayanan %armasi )# Basilitas dan peralatan pelayanan %armasi 2# Ketersediaan %orm"lari"m
Proses
O"tp"t
1 1
Pelayanan$ii
O"t3o me Inp"t
4# 5# 7# 8#
6akt" t"n$$" pelayanan o*at :adi 6akt" t"n$$" pelayanan o*at ra3ikan Pen"lisan resep ses"ai %orm"lari"m Tidak adanya ke:adian kesalaan pem*erian o*at 9# Kep"asan pelan$$an
1# Pem*eri pelayanan $ii
=r#ss &he& K;K 100%
100% ≥ 80 %
≤ 50 % ≥ 80 % "esuai persyaratan elas rumah sait "esuai persyaratan elas rumah sait ,ersedia dan updated paling lama thn ≤ 0 menit ≤ +0 menit 100 % 100 % ≥ 80 % "esuai dengan penghitungan p#la etenagaan
Proses
O"tp"t
1 )
Pelayanan trans%"se dara
O"t3o me Inp"t
Proses O"tp"t
1 2
Pelayanan pasien kel"ar$a miskin
O"t3o me Inp"t
Proses
O"tp"t
1 4
Pelayanan rekam medi3
O"t3o me Inp"t
Proses
O"tp"t
1 5
Pen$elolaan lim*a
O"t3o me Inp"t
)# Ketersediaan pelayanan kons"ltasi $ii
tersedia
2# Ketepatan pem*erian as"an $ii 4# Ketepatan !akt" pem*erian makanan pada pasien 5# Tidak adanya ke:adian kesalaan pem*erian diit 7# Sisa makanan yan$ tidak dimakan ole pasien 8# Kep"asan pelan$$an
100 % ≥ 0 %
1# Ketersediaan %asilitas dan peralatan *ank dara r"ma sakit )# Tena$a penyedia pelayanan *ank dara r"ma sakit 2# Ke:adian reaksi trans%"se 4# Pemen"an ke*"t"an dara "nt"k pelayanan trans%"se di r"ma sakit 5# Kep"asan pelan$$an
"esuai standar -!"
1# Ketersediaan pelayanan kelas III "nt"k kel"ar$a miskin )# Adanya ke*i:akan RS "nt"k pelayanan kel"ar$a miskin 2# 6akt" t"n$$" &eri+kasi kepesertaan pasien kel"ar$a miskin 4# Tidak adanya *iaya tam*aan yan$ dita$ikan pada kel"ar$a miskin
100 %tersedia
5# Sem"a pasien kel"ar$a miskin yan$ dilayani 7# Kep"asan pelan$$an
100%
1# Pem*eri pelayanan rekam medis
"esuai dengan persyaratan elas rumah sait ≤ 10 menit
)# 6akt" penyediaan dok"men rekam medis ra!at :alan 2# Aatu penyediaan d#umen ream medi pelayanan raat inap 3. Kelengapan pengisian ream medi 23 jam setelah selesai pelayanan 5# Kelengapan nf#rmed =#n&ent setelah mendapatan inf#rmasi yang jelas 7# Kep"asan pelan$$an 1# Ketersediaan %asilitas dan peralatan pen$elolaan lim*a r"ma sakit F padat, 3air, $as medis
100 % ≤ 20 % ≥ 80 %
"esuai standar -!" ≤ 001 % 100 % ≥ 80 %
:da ≤ 15 menit 100%
≥ 80 %
≤ 15 menit 100 % 100 % ≥ 80 % "esuai peraturan perundangan
)# Adanya penan$$"n$ :a!a* pen$elola lim*a r"ma sakit
Proses
2# Pen$elolaan lim*a 3air 4# Pen$elolaan lim*a padat 5# Pen$elolaan $as medis
1 7
Administrasi dan mana:emen
O"tp"t
7# .ak" m"t" lim*a 3air
Inp"t
1# Kelen$kapan pen$isian :a*atan ses"ai persyaratan :a*atan dalam str"kt"r or$anisasi )# Adanya perat"ran internal r"ma sakit 2# Adanya perat"ran karya!an r"ma sakit 4# Adanya da%tar "r"tan kepan$katan karya!an 5# Adanya peren3anaan strate$i *isnis r"ma sakit 7# Adanya peren3anaan pen$em*an$an SD 8# Tindak lan:"t penyelesaian asil pertem"an direksi 9# Ketepatan !akt" pen$"s"lan kenaikan pan$kat =# Ketepatan !akt" pen$"r"san $a:i *erkala 1'#Pelaksanaan ren3ana pen$em*an$an SD 11#Ketepatan !akt" peny"s"nan laporan ke"an$an 1)#Ke3epatan !akt" pem*erian in%ormasi ta$ian pasien ra!at inap 12#/ost re3o&ery 14#Kelen$kapan pelaporan ak"nta*ilitas kiner:a 15#Karya!an mendapat pelatian minimal )' :am perta"n 17#Ketepatan !akt" pem*erian insenti% ses"ai kesepakatan !akt" 1# Ketersediaan pelayanan am*"lans dan mo*il :enaa
Proses O"tp"t
1 8
Pelayanan am*"lans dan
Inp"t
:danya "K iretur sesuai persyaratan lasifiasi !" ?/ermenes # 1203 thn 2003) "esuai peraturan perundangan "esuai peraturan perundangan "esuai peraturan perundangan a.-6 @ 0 mg$l b.=6 @ 80 mg$l &.,"" @ 0 mg$l d./B +< ≥ 0 %
:da :da :da :da :da 100 % 100 % 100 % ≥ 0 % 100 % ≤ 2 jam ≥ +0 % 100 % ≥ +0 % 100 % 23 jam
kereta :enaa
Proses
O"tp"t
1 9
Pera!atan Jenaa
O"t3o me Inp"t
Proses
O"tp"t
1 =
Pelayanan la"ndry
O"t3o me Inp"t
Proses
O"tp"t
)
Pemeliaraan
Inp"t
)# Penyedia pelayanan am*"lans dan mo*il :enaa 2# Ketersediaan mo*il am*"lans dan mo*il :enaa 4# Ke3epatanmem*erikanpelayananam*"l ans-mo*il:enaa 5# 6akt"tan$$appelayananam*"lanskepa damasyarakat yan$ mem*"t"kan
7# Tidak ter:adinya ke3elakaan am*"lans mo*il :enaa yan$ menye*a*kan ke3a3atan ata" kematian 8# Kep"asan pelan$$an 1# Ketersediaan pelayanan pem"lasaraan :enaa )# Ketersediaan kamar :enaa 2# Keter sediaan tena$a di instalasi pera!atan :enaa 4# 6akt" tan$$ap pelayanan pem"lasaraan :enaa
supir ambulans terlatih >#bil :mbulans dan m#bil jenaCah terpisah ≤ 0 menit ≤ 0 menit ?6 mulai masyaraat meminta sampai dengan ambulan berangat dari !") 100 %
≥ 80 % 23 jam "esuai persyaratan elas rumah sait :da "K iretur ≤15 menit setelah di amar jenCah
5# Pera!atan :enaa ses"ai standar "ni&ersal pre3a"tion 7# Tidak ter:adinya kesalaan pera!atan :enaa ses"ai den$an a$ama keper3ayaan 8# Tidak ter:adinya kesalaan identi+kasi :enaa 9# Kep"asan pelan$$an
100%
1# Ketersediaan pelayanan la"ndry )# Ketersediaan %asilitas dan peralatan la"ndry 2# Adanya Penan$$"n$ :a!a* pelayanan la"ndry 4# Ketepatan !akt" penyediaan linen "nt"k r"an$ ra!at inap dan r"an$ pelayanan 5# Ketepatan pen$elolaan linen in%eksi"s 7# Ketersediaan linen
23 jamtersedia ,ersedia
8# Ketersediaan linen stril "nt"k kamar operasi 1# Ketersediaan *en$kel ker:a )# Adanya Penan$$"n$ Ja!a* IPSRS
100 %
100 % ≥ 80 %
:da "K iretur 100 %
100 % 2 5 < set Djumlah tempat tidur 100 % 100 % "K iretur
'
sarana r"ma sakit
Proses
O"tp"t ) 1
Pen3e$aan dan pen$endalian in%eksi
Inp"t
Proses
O"tp"t
O"t3o me
2# 6akt" tan$$ap ker"sakan alat 4# Ketepatan !akt" pemeliaraan alat ses"ai :ad!al pemeliaraan ketent"an !akt" kali*rasi 5# Ketepatan !akt" kali*rasi alat 7# Alat "k"r dan alat la*oratori"m yan$ dikali*rasi tepat !akt" 1# Adanya an$$ota tim PPI yan$ terlati
≤ 15 menit 100 %
)# Ketersediaan APD di setiap instalasi departemen 2# Ren3ana pro$ram PPI 4# Pelaksanaan pro$ram PPI ses"airen3ana 5# Sem"a Pet"$as memakai APD saat melaksanakan t"$as 7# Ke$iatan pen3atatan dan pelaporan in%eksi nosokomial - ealt 3are asso3iated in%e3tion
≥+0 %
100 % 100 % :ngg#ta ,im // yang terlatih 75%
:da 100 %
100% ≥ 75%
-ebas dari infesi n#s##mial
