FRECUENCIAS
ABSOLUTAS
Señalan cuantos hechos relacionados con la salud, ocurrieron en la población en un determinado periodo. Ayuda a definir la magnitud del problema de Salud. Importancia : Fines Administrativos
Ejemplo 1 : Al Ejemplo Al ssa sab abeerr que el año pasa pasad sado d do o naci nacier eron on 15 150 150 0 niños niños de de los cuales murieron 3 por sarampión, sirve rv rve p para ara calcular calcular el número de va vac vacu ccuna unaci nacion cione one ones es anti antisa saram sara rampi ramp mpió pión ión, ón, n,, que que deben debe deben n apli aplica cars rse e por po por r aaño. ño. Ejemplo 2 : El Ejemplo El núme úmero d de e horas horas/ ho horras/m as/méd /méd médico édic ico o necesa nec nece necesa esario sari rios os s para pa para ra llaa atención atención..
RECUENCIA NCIAS S RELA RELATIV TIVAS AS FRECUE Son coeficientes que resultan de relacionar un fenómeno de salud salud con otro, o éste éste fenómeno fenómeno con la población. Las frecuencias relativas mas empleadas en Epidemiología son: RAZONES PROPORCIONES, y TASAS Las Razones y Proporciones se aplican tanto para la morbilidad morbil morbilida idad d como como para para la la mortalidad. La morbilidad morbilidad generalme generalmente generalmente nte se cuantifica cuantifica con las las tasas de incidencia y las tasas de ataque; ataque; la mortalidad mort mortal alid idad ad con con las tasas de mortalidad .
DEFINICIONES Y FORMULAS La fórmula para todos los indicadores epidemiológicos, epidemiológicos, tienen la misma forma básica:
Ta asa sa
=
X Y
x
K
Las diferencias entre los cálculos recaen en las definiciones de X y Y, y en los valores asignados
FACTOR
DE AMPLIACIÓ AMPLIACIÓN N K
Es un valor asignado, necesariamente múltiplo de 10. La selección del valor de K generalmente se efectúa de tal modo que la tasa menor calculada en una serie tenga por lo menos un dígito a la izquierda del punto decimal. VALORES DE K GENERALMENTE USADOS POR CONCEN X 1100 00 Para Para Tasas Tasas d de e ataque. ataque. X 1,000 1,000 P Para ara Tasas Tasas d de em mortalidad ortalidad iinfantil nfantil o mortalidad general. X 110,000 0,000 P Para ara Tasas Tasas d de em mortalidad ortalidad m materna. aterna. X 1100,000 00,000 P Para ara Tasas Tasas d de em morbilidad. orbilidad.
RAZONES
Una razón es la expresión de la frecuencia de algún evento comparado con otros eventos. Una cantidad no está contenida dentro de la otra. Se compara fenómenos diferentes (v.g. El número de alumnos con vacuna S S--R -R del 66°° grado grado comparados compar comparad ados os con el número de alumnos sin vacuna SS-R -R del 66°° grado en una escuela en particular). Comentarios
:
La
población y el intervalo (o punto) de tiempo, de los cuales los datos provienen, deben ser específicos, tal como sucede con las tasas.
Las
razones puede calcularse a partir de tasas así como a partir del número de eventos.
RAZONES La fórmula de una razón es: Razón =
X
X Y
x
K
= Número de eventos, personas, etc. que tienen
uno o más atributos específicos. Y = Número de eventos, personas, etc. que tienen uno o más atributos específicos, pero difieren en algún modo con los atributos de los miembros de X.
K
= 1
DISTRIBUCION DISTRIBUC ION PROPORCIONAL
Definición : Es el porcentaje o proporción de eventos que ocurren en una de las categorías (o subgrupos), del número total de eventos de una serie de datos. El numerador es siempre parte del denominador, y el valor de la proporción es siempre menor que la unidad.
(%) (%) p proporción roporción
=
X Y
x K
X = Número de eventos o personas, etc. que conforman una categoría o subgrupo en particular, perteneciente a un grupo mayor. Y = Número total de eventos o personas, etc. presentes en todas las categorías de una serie de datos en particular. K = Siempre es igual a 1OO.
DISTRIBUCION DISTRIBUC ION PROPORCIONAL
Comúnmente
es usada en situaciones donde no es posible calcular una tasa de incidencia; sin embargo ésta no es una tasa y por lo tanto no puede ser interpretada como una estimación del riesgo de exposición o infección. Los diversos porcentajes porcentajes en una serie de datos pueden y deben ser sumados para todas las categorías de la serie, y el total debe ser 100%. Las tasas no pueden ser totalizadas en forma similar. Ejemplo : En un brote con 26 casos de una enfermedad "X", 7 fueron mujeres y 19 fueron hombres. ¿Cuál es la distribución proporcional de los casos según el sexo?.
% Mujeres = 7 x 100 = 27 27 % % Hombres = 19 x 100 = 73 % 26 26
27% + 73% = 100 %
TASAS
Indicador
que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un daño a la salud que tiene un individuo de una determinada población en un tiempo especificado. Expresa la probabilidad de sufrir un daño específico.
ELEMENTOS:
NATURALEZ A O INDOLE DEL
EVENTO.
LUGAR DE OCURRENCI A DEL EVENTO.
TIEMPO O
PERIODO DE OCURRENCI A DEL EVENTO.
TASAS
REQUISITOS Requ Re Requiere quie iere re de ci ciert ciertas ert rta as as ex exige exig igenci igen enci ncias cias as como: como co mo: Los Los términos de la relación numeradorr y denominador, deno denomi mina nado dorr, deb de debe b ben en refferi fe errirs irrse se al mismo lugar, lugar , al mism al m miismo smo p perí pe erríod ío odo do de tiempo y aall mismo grupo grupo poblacional pobl poblac acio iona nal.l.. El numerador El r debe incluirr hechos que sean sean similares. similares. El denominadorr debe estarr referido a la El población poblac población ión eex expue xp puesta ues uessta ta al riesgo de un un evento. evento nto.
TIPOS DE TASAS 1. POR SU NA NATURALE TURALEZA ZA Tasa de Morbilidad. Tasa de Mortalidad. Tasa de Letalidad. Tasa de Natalidad.
2. POR L 2. LA A PO POBL BLA ACI CION ON DE DE R RE EFERENCIA Tas Tasas asas as Gen Gener erale ales, s, C Cruda Cru rud das as o Brutas: Brutas: Cuando Cuando se refie ffiiere re a la pobl poblac ació ión n total. tota totall. Tasa Tasas asass Específicas: Específ Esp ecífica icas s: Referidas Referidas a una parte de la población de de acuerdo acuerdo a alguna característica como: como: Sexo Sexo, Sexo,, edad edad,, ocup ocupac ació ión, n, es esta tado do cci civ ivil iv vil, il, etc. etc.
A. TASAS TASAS DE MORBILIDAD MORBILIDAD
Mide Mide la frecuencia de la enfermedad en una una población poblac población ión específica. espec es pecífi ífica ca. Relaciona Rellac Re acio iona na el número de enferm fermos os con co con lla a pobl poblac ació ión na la cual la cual cu al pertenece. pert perten enec ecee. Se ex expr expres pre presa esa en en forma d de e TASAS SAS de de:: 1. INCIDENCIA 1. INCIDENCIA Tasa d de e Inci In Incidenc cide denc dencia ncia ia Acumulada Acumulada cumulada Tasa Dens De nsid idad ad de Inci Incidencia Incide denc ncia ia Densidad Tasa d de e Ataqu ta taque aq que ue e (Es (E (Es un na a form or orma d de e Incidencia) Inci Incide denc ncia ia)) Tasa Tas asaa de Ataque Ataqu taquee Tasa Tas asaa de Ataqu taque ta taq que ue e Secund Sec Secundario undari ario o Tasa 2. PREVALENCIA 2. PREVALENCIA Prevalencia Preva Prevalen lenci ciaa Puntua Pun Punt Puntu tual ual o de Momento. Mome Moment nto o. Prevalencia Preva Prevalen lenci ciaa Lápsic Láp Lápsica sica a o de Período. Perí Perío odo.
TASA DE INCIDENCIA
Una tasa de incidencia es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad, dentro de una población definida durante un período específico de tiempo. ³Potencial instantáneo de cambio del estado de salud salud al de enfermedad enferm enfermedad edad de la poblaci pob población´. lación´. ón´. Indica el Riesgo promedio de enfermar de esa enfermedad específica.
TASA DE INCIDENCIA TASA INCIDEN INCID IN INC CIDEN IDENCIA ENCIA CIA X:
Y :
=
X Y
x K
Número
de personas en una población definida (definida en términos de tiempo, lugar y persona), quienes enfermaron por una causa específica, durante un periodo periodo específico específi específico co de tiempo tiempo.
tiempotiempo-persona -persona generado por los individuos que comprende compren comprende de la població pobl población ación n en estudio estudio o el número de personas sin la enfermedad al inicio del período de Cantidad
observación.
K : Es el factor de extensión asignado, usualmente
100,000. Sin embargo, el valor de 100; 1,000; 10,000 ó aún 1¶000,000 son frecuentemente utilizados.(Ver utilizados.(Ver
Factor de extensión)
TASA DE INCIDENCIA*
Rothman: "Número de comienzos de enfermedad en la población dividido entre la suma de los períodos de tiempotiempo-observación -observación de todos los individuos de dicha población´
* DENSIDAD DE = INCIDENCIA
Se
No.
de comienzos de Enfermedad
Suma
Periodos T-P -P observación
emplea si el diseño permite conocer la duración del tiempo de observación en cada individuo que forma la población.
TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA T. I. A =
Nº de Casos Casos Nuevos Nuevo s Población al inicio del periodo
Forma
habitual de expresar la incidencia de una enfermedad y equivale al riesgo promedio de los individuos que conforma el grupo. Ejemplo: Durante 1996 se reportaron, un total de 412 casos de una enfermedad en particular en una ciudad con una población de 212,000 habitantes. ¿Cuál es la tasa de incidencia acumulada por 100,000 habitantes en esta ciudad durante éste año? TIA = 412 x 100,000 = 194 por 100 mil Hab. 212,000
TASA DE INCIDENCIA Conclusiones
En la práctica, las tasas de incidencia son las más comúnmente utilizadas en la medición de la extensión o frecuencia en que las enfermedades infecciosas ocurren en los grupos poblacionales. Una población que tiene mayor tasa de incidencia de una enfermedad en comparación con una segunda, se dice que ésta tiene mayor riesgo de enfermar que la segunda. La primera población puede también ser denominada, como grupo de alto riesgo (en relación a la segunda población).
TASA DE INCIDENCIA Conclusiones
Idealmente, el denominador, ( Y ) debe sólo incluir a las personas susceptibles (en riesgo de enfermar). El interv inte intervalo rvalo alo específi espe específico cífico co de tiempo tiemp tiempo o más comúnmente utilizado es el año calendario, pero puede emplearse cualquier intervalo siempre y cuando se identifiquen sus límites.
TASA DE ATAQUE
Una tasa de ataque es una tasa de incidencia usualmente expresada como un porcentaje y aplicada a poblaciones definidas con precisión que han sido observadas en un periodo limitado de tiempo, como en una epidemia. Tasa de Ataque Ataqu e = X Y
x K
X = La misma que la tasa de incidencia. Y = La misma que la tasa de incidencia. K = Casi siempre 100, aunque ésta puede ser 1,000.
TASA DE ATAQUE SECUNDARIO
Mide la velocidad de propagación de una enfermedad entre los contactos de una enfermedad transmisible. T. A. S. =
Nº de Casos Secundarios Secund arios
x 100
Total de Contactos Censados
CASO SECUNDARIO: Es aquel que procede a partir de un caso primario, por transmisión de un daño.
PREVALENCIA
Es la expresión de la carga total de morbilidad (casos nuevos y antiguos).
TIPOS:
1. Prevalencia de Punto, Puntual o de Momento 2. Prevalencia Lápsica o de Periodo.
1. PREVALENCIA PREVA PREV ALENC LENCIA IA PUNTUAL PUNTUA PUNT UAL L O DE MOMEN MOMENTO: TO: Indica la frecuencia total de una enfermedad en un punto del tiempo, independientemente de cuando comienzan los casos; v.g prevalencia al 30 de junio del 2006 (día de la medición)
Prevalencia Puntual
= Nº de Casos Casos Nuevos Nue Nuev vos os y Antiguos Antiguo Antiguoss x K Población en Estudio
PREVALENCIA B. PREVALENCIA LAPSICA O DE PERIODO PERIO DO : Indica la frecuencia de casos de una enfermedad durante un lapso o periodo especificado de tiempo. Prevalencia Lápsica = Nº de Casos Prevalentes revalentes
+ Nº Casos Casos Nuevos x K Población en estudio
RELACION ENTRE INCIDENCIA, PREVALENCIA Y DURACION DE LA ENFERMEDAD.
Para Para las enfermedades cuya duración promedio eess relativamente relativ relativame amente nte es estab estable, tab table, le, (Ej (E (Ej.: j.: El Cá Cán nce cer) r),, la Prevalencia está Duración Media Media de en en función de llaa Incidencia y de de llaa Duración de llaa enfermedad . enfermedad. Por tanto:
P = I x D
Donde: Donde:
P=P Prevalencia revalencia d de eP Punto. unto. I = Incidencia. D = Duración Media de la enfermedad. Ejemplo: Se han descubierto en un año 60 por 100,000 casos nuevos de cáncer (Incidencia). (Incidencia) . La duración media de la enfermedad es de 2 años. La Prevalencia será: = =
TASA DE MORTALIDAD Tasa Tasa de de Mortalidad Mortalidad =
X Y
x
K
X = Número de personas en una población definida, durante un intervalo de tiempo específico, quienes: 1) Murier Mur Murieron ieron on por todas todas o cualquier cualqu cualquier ier causa: causa ca usa:: Tasa Cruda de Mortalidad Mortali Mortalidad dad (TCM) (TCM) o Mortalidad Mortalidad Bruta o General. Genera General. l. 2) Murieron por causa específica: específica: Tasa Tasa de Mortalidad por Causa Específica. Y = Lo mismo que en la T. de Incidencia, el Nº de personas de una población específica en un intervalo específico de tiempo. K = A 1,000 cuando X incluye a todas o cualquier causa, y 100,000, cuando X incluye sólo a las muertes por una
TASA DE MORTALIDAD La tasa de mortalidad difiere de la tasa de incidencia sólo porque la tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertes muertes y una tasa de morbilid morbilidad ad como como la la Incide Incidencia ncia (y también la Prevalencia) mide la frecuencia de enfermedad, en una población definida y enun tiempo dado. Ejemplo: En una ciudad de 2 12,000 habitantes un total de 1,900
personas murieron durante el año, 4 a causa de la enfermedad ³N³, ¿Cuál fué la tasa cruda de mortalidad por 1,000? y ¿Cuál fué la tasa de mortalidad por causa específica ³N´ por 100,000 ?
TMC =
1,900 x 1,000 = 9 por 1,000 212,000 TM x ³N´ = 4 x 100,000 = 1.8 por 100,000 212,000
TASA DE LETALIDAD
Mide la capacidad letal de una enfermedad. Relaciona el número de muertes por causa determinada con el total de enfermos de esa enfermedad.
TASA DE LET LLETALIDAD ETALIDA ALIDAD D = Nº de Defunciones Defunc Defuncione ioness por por Causa Causa Específica Especí Específic ficaa x 100 Nº de Enfermos de esa Enfermedad
Ejemplo: En una ciudad fallecieron 30 niños de 180 enfermos de Neumonía en el año 2006. Tasa de Letalidad por Neumonía en esa ciudad, ciud ad, en el año 2006: = 30 x 100 = 16.66 % 180
RELACION ENTRE MORTALIDAD, INCIDENCIA Y LETALIDAD Si una enfermedad tiene un curso estereotipado que conduce a una proporción constante de curaciones, cronicidad, minusvalía y muerte, entonces la Mortalidad, será función de la Incidencia y de la Letalidad.
M = I x L Ejemplo: En el caso de los Accidentes Cerebrovasculares
DIFERENCIAS ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA PREVALENCIA
INCIDENCIA I =
N° N° Cas Ca Casos os Nue Nu Nuevos os de una Enf. Enf. x K oblación Expues Exp Expuesta uesta ta al Ries Ri Riesgo esgo go Población durante un período de tiempo (1Año).
Mide las veces que ocurre una enfermedad en la población. Es un instrumento fundamental para estudiar los factores etiológicos de las enfermedades agudas o crónicas. Ofrecen una medida directa de la frecuencia con que enferman los individuos de una población. Por lo tanto mide PROBABILIDAD.
Para estudios de Incidencia es
necesario determinar la fecha del comienzo de la enfermedad.
P=
N° N° Casos Cas Casos existente existentess (N+A) (N+A (N+A)) de de u una un na Enf. Enf En f . x K oblación Total otal durant dur duran ante te e un Población período perí período odo de tiem tiempo po ((111año) año)
Mide al ´residuoµ o remanenteµ de tal enfermedad; es decir la cantidad existente en un momento dado. No es una medida esencial para determinar la etiología de las enfermedades. La frecuencia depende de dos factores: el número de enfermos en el pasado y la duración de la enfermedad. Así: En Enfermedades Crónicas = Prevalencia larga y En Enfermedades Agudas: Prevalencia corta. Para estudios de Prevalencia no es
necesario conocer fechas de comienzo de la enfermedad.
FACTORES
QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE PREVALENCIA
AUMENTA POR:
Mayor duración de la enfermedad. Prolongación de la vida de los
pacientes sin curación.
Aumento de casos nuevos (Aumento de la incidencia).
Inmigración de casos.
Emigración de personas sanas.
Inmigración de personas susceptibles. Mejora de las posibilidades
DISMINUYE POR: OR:
Menor duración de la enfermedad.
Elevada tasa de Letalidad por la enfermedad.
Disminución de casos nuevos (disminución de la incidencia).
Inmigración de personas sanas.
Emigración de casos.
Aumento de la tasa de curación de casos.
MEDICIONES SEGÚN NIVELES DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA NIVEL DE INVESTIGACION
NIVEL DESCRIPTIVO
TIPO DE MEDICION 1. 2.
3.
NIVEL DE CONOCIMIENTO ETIOLOGICO
NIVEL DE PROBLEMA DE INTERVENCION
MEDIDAS DE FRECUENCIA MEDICION DE MORBILIDAD
INCIDENCI A
PREV ALENCI A
MEDICION DE MORTALIDAD MEDIDAS DE ASOCIACION
RIESGO ABSO SGO ABSOLUTO
RIESGO REL AT ATIVO
RIESGO ATR SGO ATRIBUIBLE
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
RIESGO ATR SGO ATRIBUIBLE %
RIESGO ATR SGO ATRIBUIBLE
