FUNDACIÓN UNIVERSITARIA IBERA!ERICANA
“Una respuesta a la necesidad de humanizar la asistencia sanitaria en el Hospital Base Valdivia: Implementación de una Unidad de Acompañamiento Espiritual ”
#aso pr$ctico presentado por Mar%a &os' (u)a *un) *un) para la obtenci+n del ,iploma de de Humanizaci+n en Salud Tutor: Tutor: Marcela Salazar Salazar 16 de abril del !1" Valdivia" Valdivia" #hile 1
Porque cada enfermedad está asociada A todo misterio del hombre Y el cuerpo pertenece A una maravillosa y compleja realidad De persona que piensa y ama Juan Arias, Oración del médico1
Introducción" -a atenci+n en salud en nuestro pa%s es .oco de muchas cr%ticas / a pesar de los buenos indicadores / el pro)reso sanitario alcanzado en los 0ltimos aos la insatis.acci+n de los usuarios es notoria2 3s probable 4ue la deshumanizaci+n de la atenci+n contribu/a a 'ste descontento2 3l buscar $mbitos para humanizar los cuidados prestados por el hospital" podr%a a/udar a restaurar la di)nidad del 4ue en.ermo / de la mano" me5orar la percepci+n 4ue se tiene de la atenci+n recibida2 -a asistencia espiritual podr%a ser una de las $reas a me5orar /a 4ue involucra los matices m$s trascendentes del ser humano2
Desarrollo" -os usuarios del sistema p0blico de salud chileno maniestan una insatis.acci+n creciente / notoria hacia la asistencia sanitaria 4ue reciben7 esto se re8e5a en las distintas evaluaciones aplicadas por entidades p0blicas 9,onoso" !!; " 1
del enfermo2 1ra
edici+n2 3ditorial Maval2 Santia)o 9#hile;" !!=2
,onoso" >27 ,%az" M2 / (eralta" &2 Medición nacional de satisfacción usuaria en la red pública de salud de chile. Aplicación 2! 2 3ditado
por: ,epartamento de (articipaci+n Social / Trato al Usuario Subsecretar%a de ?edes
encuestas de opini+n / notas de prensa2 3n el Hospital Base Valdivia" de hecho los reclamos re)istrados en la @A?S 9@cina de An.ormaci+n" ?eclamos / Su)erencias; aumentaron en un 16 entre el ao !! al !1! 9Hospital Base Valdivia" #uenta (0blica" !11;C / todo indica 4ue la ci.ra si)ue creciendo2 -o anterior" a pesar de 4ue en los 0ltimos 1! aos se han vivido )randes pro)resos en $mbitos de calidad / oportunidad de la atenci+n en salud7 adem$s de un aumento sustantivo en el )asto p0blico en salud con la consecuente me5or%a en acceso a procedimientos dia)n+sticos" diversos tratamientos" ciru)%as" .$rmacos e in.raestructura2 M$s a0n la planicaci+n orientada a la satis.acci+n de los usuarios est$ diri)ida esencialmente a corre)ir / me5orar eDclusivamente los aspectos t'cnicos / de recursos" tanto a nivel nacional 9Ministerio de Salud" !11; E" como local 9Hospital Base Valdivia" !1;F2 3stas estrate)ias buscan la satis.acci+n del p0blico optimizando $reas como la disminuci+n de listas / tiempos de espera" me5or%a de in.raestructura / e4uipamiento" etc2 Todo lo anterior es" posiblemente" consecuencia del momento hist+rico 4ue vivimos / la cultura eDitista predominante" 4ue privile)ia el 'Dito econ+mico 9/ el consumo como medio para C H@S(AT<- B
optionJcomKcontentLvieJarticleLidJCFLAtemidJE
E MA>AST3?A@ ,3 S<-U,2 Subsecretar%as de Salud (0blica / ?edes
F H@S(AT<- B
estrate)ico G!11!1C2pd.
C
lo)rarlo;" la 5uventud" la belleza .%sica / la ausencia de en.ermedad7 colocando en un sitial preponderante los diversos medios / t'cnicas para conse)uir estos ob5etivos2 -os hospitales son entonces lu)ares para me5orar en.ermedades / pero no en.ermos7 / el me5or hospital es el 4ue tiene los m$s modernos adelantos t'cnicos" los m$s recientes .$rmacos descubiertos" los especialistas m$s .amosos2 -u)ares en donde se “combate” contra diversas entidades nosol+)icas pero 4ue se olvidan de las personas 4ue las su.ren2 ,esaparece la eDperiencia o vivencia de la en.ermedad / el si)nicado individual / social de 'sta 9?ubio" !1;62 -os en.ermos se encuentran aislados" incomprendidos en el si)nicado pro.undo de la crisis vital 4ue eDperimentan" / como seres humanos se sublevan ante el hecho de ser reducidos a an+nimos ob5etos de estudio 9Nlecha" !1; O2 * por supuesto esto produce insatis.acci+n" descontento 4ue eDplica “los malos resultados en las encuestas”" 4ue tanto )ustan ho/ en d%a2 -a persona al en.ermar no s+lo est$ a.ectada en su biolo)%a 9centro del en.rentamiento actual; si no en todas las dimensiones 4ue componen su humanidad: las emociones" su mundo espiritual" su entorno .amiliar / las relaciones sociales 4ue le son si)nicativas2 9#omisi+n 3piscopal (astoral" 3spaa" 1=O; =2 3l descuido de los aspectos val+ricos / emotivos de la persona en.erma contribu/e a cosicarla / deshumanizarla" rest$ndole 6 ,3 (?@N3SA@><-3S S<>AT@S2 ?ubio" &2 0ealidad diversidad del enfermar humano 3o 4ue ve lo 4ue no ve el o*o cl5nico
http:GG2sanitarioscristianos2comGim)GhumanizacionGen.ermarhumano2pd.
O ,3 (?@N3SA@><-3S S<>AT@S2 Nlecha" &2 -umani6ación del dolor en el cuidado de la salud aco&ida compasión.
http:GG2sanitarioscristianos2comGim)GhumanizacionGhumanizacionde ldolor2pd.
E
prota)onismo en la recuperaci+n de su salud2 9,ocumento Ninal #on)reso A)lesia / Salud" 3spaa" 1E; 3ntonces el desa.%o para los 4ue 4uieren entre)ar una atenci+n en salud inte)ral crece" / el sanitario no s+lo debe estar al tanto de la 0ltima publicaci+n cient%ca o asistir a todos los #on)resos de su especialidad7 si no tambi'n estar atento al comple5o e impalpable mundo de los sentimientos / lo espiritual7 como lo sintetiza ?ubio 9!1; 1! “Qla enfermedad, realidad del enfermar humano, único y diverso, es compleja y difícil de abarcar Q es en ese lugar remoto donde el paciente vive la radicalidad más íntima de su enfermedad, su orilla más personal y humana en la que habitan el sentido y la lucha y donde permanecen vivos su identidad y su esperana! "ncluso con los más poderosos recursos de la t#cnica actual resulta problemático para todos, enfermos y profesionales sanitarios, familia y sociedad, cruar por el río de la enfermedad aunque ese río no sea otro que el propio río de la vida de cada enfermo, su mismo caudal con id#ntico destino$%
3n esta 'poca donde preside el consumo / la t'cnica" m$s 4ue nunca
los seres humanos necesitan satis.acer sus necesidades espirituales" para )anar esperanza / consuelo" encontrar trascendencia / sentido2 * esto es especialmente v$lido para los 4ue padecen diversas 9/ cada d%a m$s .recuentes; condiciones =#omisi+n 3piscopal de (astoral2 3a Asistencia 0eli&iosa en el hospital. Orientaciones pastorales2 Amprime @rinoco
93spaa;" 1=O2
,3 (?@N3SA@><-3S S<>AT@S2 Secretaria Reneral del #on)reso A)lesia / Salud2 7ocumento 8inal "on&reso 9&lesia (alud 2 Madrid 93spaa;" 1E2 http:GG2sanitarioscristianos2comGim)GpastoralGdocumentonal2pd. 1! ,3 (?@N3SA@><-3S S<>AT@S2 ?ubio" &2 0ealidad diversidad del enfermar humano 3o 4ue ve lo 4ue no ve el o*o cl5nico
http:GG2sanitarioscristianos2comGim)GhumanizacionGen.ermarhumano2pd.
F
4ue a.ectan su estado de salud" tales como en.ermedades cr+nicas 9@ates" !!E 117 Rreenstreet" !!61;7 c$ncer 9,o/le" !!C;1C"
patolo)%as
de
salud
mental
9Taha"
!11; 1E
/
en.ermedades terminales 9The #atholic Bishops #on.erence" !1!;1F" 9(etrillo" !1; 162 * particularmente para los en.ermos 4ue est$n en los eDtremos de la vida: poblaci+n pedi$trica 93lins" !!E; 1O / )eri$trica 9?odri)uez" !1; 1=2
sense
of chronic illness# British &ournal o. >ursin)" !!67 1F 91O;: C=E2
1 @ates" -2 #rovidin& spiritual care in end)sta&e cardiac failure2 Anternational &ournal o. (alliative >ursin)" !!E7 1! 91!;: E=F!2
1C ,o/le" ,27 Hans" R2 / Mac,onald" >2 O:ford ;e:tboo< of #alliative Medicine2 da edici+n2 @D.ord Universit/ (ress2 >ueva *or 93stados Unidos;"
!!C2
1E Taha" >27 Nlorenzano" ?2 / Sieverson" #2 et al2 3a espiritualidad reli&iosidad como factor protector en mu*eres depresivas con ries&o suicida "onsenso de %:pertos2 ?evista #hilena de >euro(si4uiatria !117
E 9E;: CEO6!2
1F The #atholic Bishops #on.erence o. 3n)land L ales2 A #ractical =uide to the (piritual "are of the 7in& #erson# 1ra edici+n2 3ditado por
Ancorporated #atholic Truth Societ/" -ondres 9An)laterra;" !1!2
16
1O 3lins" M2 / #avendish" ?2 7evelopin& a #lan for #ediatric (piritual "are2 Holistic >ursin) (ractice !!E7 1=9E;: 1O=E2
1=s humana2
6
solamente desde un en.o4ue asistencial cl%nico" si no tambi'n desde una perspectiva de amor al pr+5imo 9Varas" !11; 12 -as personas en.ermas hospitalizadas" entonces" se van a beneciar de 4ue se consideren a4uellos aspectos de su vida relacionados con las eDperiencias 4ue trascienden los .en+menos sensoriales 9dimensi+n espiritual se)0n la @MS" citado por (alma" !1!!;2 -a asistencia espiritual es uno de los elementos 4ue di)nica / reposiciona en el centro al ser humano en estados de minusval%a en la salud" rescatando su dimensi+n trascendente / su capacidad de autodeterminarse" permiti'ndole recuperar el prota)onismo perdido en la recuperaci+n" rehabilitaci+n o alivio de su salud2 3l Ministerio de Salud en #hile" en concordancia con el en.o4ue de salud inte)ral / el nuevo modelo de atenci+n implementado a partir de la ?e.orma del sector" emiti+ en el ao !!= el re)lamento 4ue re)ula la S<-" !!=;17 / 4ue adem$s propicia la creaci+n de Unidades de
! (alma" <27 Taboada" (2 / >ervi" N2 Medicina #aliativa "uidados "ontinuos2 1ra edici+n2 3diciones Universidad #at+lica de #hile2 Santia)o
9#hile;" !1!2 1 Ministerio de Salud #hile2 0e&lamento (obre Asistencia 0eli&iosa %n 0ecintos -ospitalarios# >W E de !!O2 (ublicado en el ,iario @cial de 1OG!G!!=2
O
del Hospital Base Valdivia contribuir$ a sistematizar / coordinar las actividades destinadas a la asistencia espiritual de los usuarios del establecimiento2
dicultades
de
)esti+n
,entro del marco de la ?e.orma de Salud / la e5ecuci+n de la -e/ de o cuenta con un c+di)o de N@>
=
.uncionario del hospital" car)o 4ue no eDiste actualmente / 4ue di.%cilmente puede ser traspasado2
(piritual "are durin&
(erious 9llness2 &ournal o. (alliative Medicine" !!=7 11" 96;: !O1E2
cuidados paliativos; / la pr$ctica de la espiritualidad est$n unidos ineDtricablemente / cuando el mundo espiritual de m'dico es amplio" lo encamina a e5ercer una
atenci+n m$s
compasiva / hol%stica2 9Seccareccia / Bron" !!; E2 3s por eso 4ue reco)emos lo 4ue dice &onas citado por (ulchasi 9!11;F “-a vida es esencialmente relaciones. y relaci/n como tal implica trascendencia, un ir más allá de sí mismo por parte de aquello involucrado en la relaci/n”2 -os humanos somos
intr%nsecamente espirituales" /a 4ue toda persona est$ en relaci+n consi)o misma" con otras personas" la naturaleza / lo si)nicativo o sa)rado2 3ntonces todo ser humano 4ue est' en la privile)iada posici+n de encontrarse al lado de un en.ermo 4ue su.re puede establecer una relaci+n de a/uda tal como al describe Berme5o / (etrillo" 9!!6; 62
E Seccareccia" ,2 / Bron" &2 9mpact of spiritualit on palliative care phsicians personall and professionall 2 &ournal o. (alliative Medicine"
!! 9;: =!F
F (uchalsi" #27 Nerrell" B2 / Virani" ?2 et col2 3a me*ora de la calidad de los cuidados espirituales como una dimensión de los cuidados paliativos %l informe de la "onferencia de "onsenso# Medicina (aliativa
!117 1=91;:FFYO= 6 Berme5o" &2 / (etrillo" &2 Aspectos %spirituales en los "uidados #aliativos2 1ra edici+n2 3ditorial
1!
sociales" terapeutas .%sicos" terapeutas ocupacionales / otros2 9Ni)ura 1;2 3l modelo se basa en unos cuidados espirituales “generales” 9entre)ados por personal sanitario" .amiliares" voluntarios" etc2; / los cuidados “ especialiados” entre)ados por capellanes o a)entes pastorales2 3s rescatable el listado de intervenciones espirituales 4ue enumera el “0l "nforme de la 1onferencia de 1onsenso del 1uidado 0spiritual en 1uidados Paliativos”" tales como la presencia compasiva7 la escucha re8eDiva7 rela5aci+n pro)resiva7 e5ercicios de respiraci+n7 masa5es7 /o)a7 llevar un diario" etc2 9(ulchasi" Nerrell / Virani" !11;O2 (or otro lado no se debe olvidar 4ue habr$ en.ermos en los 4ue sus necesidades espirituales se complican / cambian7 necesitando el acompaamiento de un eDperto" en especial cuando se necesiten intervenciones necesarias para dar si)nicado / sentido o el re4uerimiento de rituales / pr$cticas espirituales2 3n estos casos se re4uerir$ un capell$n o a)ente pastoral 4ue sea capaz de tener sinton%a con la historia personal del paciente" sea sensible" abierto / 8eDible7 sea prudente / discreto" sea capaz aceptar el rechazo sin sentirse o.endido" pueda traba5ar en e4uipo / estar disponible con prontitud 9Romez" 1; =2 ,ada la situaci+n actual de escasez de recursos en nuestro hospital instaurar un modelo de cuidados espirituales “generales” parece m$s realista" sin 4uitar la asistencia espiritual especializada espor$dica con la 4ue se cuenta actualmente" O (uchalsi" #27 Nerrell" B2 / Virani" ?2 et col2 3a me*ora de la calidad de los cuidados espirituales como una dimensión de los cuidados paliativos %l informe de la "onferencia de "onsenso# Medicina (aliativa
!117 1=91;:FFYO=
= R+mez" M2 Medicina #aliativa en 3a "ultura 3atina2 1ra edici+n2
11
aun4ue esta no est' sistematizada" coordinada e institucionalizada en una Unidad de
Conclusión Sur)e la necesidad de una atenci+n en salud m$s humana" no s+lo como re4uerimiento 'tico" si no como .orma de satis.acer plenamente las necesidades / di)nidad de las personas vulnerables 9en.ermas;" me5orando su satis.acci+n con la atenci+n en salud2 3l suponer al paciente como una persona completa" considerando 4ui'n es no s+lo en su biolo)%a / en su cuerpo en.ermo si no tambi'n 4ui'n es en sus sentimientos" el medio en 4ue vive / 4ui'n es en el sentido trascendente / espiritual" permite a/udarlo en su totalidad / darle espacio a 'l mismo para 4ue pueda ser su sanador2 -a implementaci+n de una Unidad de
Ministerio de Sanidad / #onsumo2 Ru%as de (r$ctica #l%nica en el S>S2 =u5a de #r>ctica "l5nica sobre "uidados #aliativos2 1ra edici+n2 3dita Servicio #entral de (ublicaciones del Robierno Vasco2 VitoriaRasteiz 93spaa;" !!=2
1
por la asi)naci+n de recursos 9humanos / .%sicos; de los 4ue el Hospital no dispone por el momento2 -a aplicaci+n de un modelo inte)ral de asistencia espiritual a los en.ermos del establecimiento 4ue considere a todos los inte)rantes de e4uipo de salud como a)entes de apo/o “generales” / en una se)unda etapa capellanes o a)entes pastorales “especialiados”" pudiera ser la respuesta a esta carencia 9moment$nea; de una instancia institucional de
maravillosa y compleja realidad de persona que piensa y
ama%, 4ue est$ en todos nosotros / 4ue tiene el deber 9/
derecho; humano de acompaar espiritualmente al 4ue su.re2
Bi$lio%ra&'a 12 27 ,%az" M2 / (eralta" & 2 Medición nacional de satisfacción usuaria en la red pública de salud de chile. Aplicación 2!2 3ditado por: ,epartamento de (articipaci+n
Social / Trato al Usuario Subsecretar%a de ?edes
F2 ,o/le" ,27 Hans" R2 / Mac,onald" >2 O:ford ;e:tboo< of #alliative Medicine2 da edici+n2 @D.ord Universit/ (ress2 >ueva *or 93stados Unidos;" !!C2 62 3lins" M2 / #avendish" ?2 7evelopin& a #lan for #ediatric (piritual "are2 Holistic >ursin) (ractice !!E7 1=9E;: 1O=E2 O2 R+mez" M2 Medicina #aliativa en 3a "ultura 3atina2 1ra edici+n2 ursin)" !!67 1F 91O;: C=E2
2 Hanson" -2 et al$ #roviders and ;pes of (piritual "are durin& (erious 9llness2 &ournal o. (alliative Medicine" !!=7 11" 96;: !O1E2 1!2 Ministerio de Sanidad / #onsumo2 Ru%as de (r$ctica #l%nica en el S>S2 =u5a de #r>ctica "l5nica sobre "uidados #aliativos2 1 ra edici+n2 3dita Servicio #entral de (ublicaciones del Robierno Vasco2 VitoriaRasteiz 93spaa;" !!=2 112
Ministerio de Salud #hile2 0e&lamento (obre Asistencia 0eli&iosa %n 0ecintos -ospitalarios# >W E de !!O2 (ublicado en el ,iario @cial de 1OG!G!!=2
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(alma" <27 Taboada" (2 / >ervi" N2 Medicina #aliativa "uidados "ontinuos2 1ra edici+n2 3diciones Universidad #at+lica de #hile2 Santia)o 9#hile;" !1!2
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(uchalsi" #27 Nerrell" B2 / Virani" ?2 et col2 3a me*ora de
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Varas"
&2 Atención -ospitalaria derecho de asistencia espiritual 2 ?evista @bstetricia / Rinecolo)%a Hospital Santia)o @riente ,r2 -uis Tisn' Brouse2 !117 69C;: !F=2
12
ri)ht" M2 "haplainc in hospice and hospital ?ndin&s from a surve in %n&land and @ales# (alliative Medicine !!17 1F: XE
Internet" [STA#@S2 3S#U3-< M3,A#A>< U#2 Petrillo, 3$
)2$
Acompa$amiento espiritual a los portadores del virus V9- enfermos terminales de sida.
9#onsultado: !F abril del !1" C:!!h RTM E;
[STA#@S2 3S#U3-< M3,A#A>< U#2 ?odr%)uez" <2 -acia una &erontolo&5a m>s humana2
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http&''escuela$med$puc$cl'publ'arsmedica'Ars(edica'"ndiceAr s(edica$html 9#onsultado: != abril del !1" C:!!h RTM E;
,3 (?@N3SA@><-3S S<>AT@S Nlecha" &2 -umani6ación del dolor en el cuidado de la
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salud aco&ida compasión.
http:GG2sanitarioscristianos2comGim)GhumanizacionGhumani zaciondeldolor2pd. 9#onsultado: != abril del !1" C:!!h RTME; C2 ,3 (?@N3SA@><-3S S<>AT@S2 Secretaria Reneral del #on)reso A)lesia / Salud2 7ocumento 8inal "on&reso 9&lesia (alud 2 Madrid 93spaa;" 1E2 1F
http:GG2sanitarioscristianos2comGim)GpastoralGdocumento nal2pd. 9#onsultado: != abril del !1" C:!!h RTME; ,3 (?@N3SA@><-3S 5A6"7A8"95 18"57"A695 ?ubio" &2 0ealidad diversidad del enfermar humano 3o
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