Huesos que conforman la pelvis ósea. Dímetros del estrecho superior e inferior. Características Característic as del conducto del parto.
1. El conducto del parto está formado por pelvis ósea, y partes blandeas de la pelvis. 2. En la práctica clínica resulta esencial conocer con detalle l a Anatomía pélvica, no solo nos facilita entender el proceso del parto, sino que también permite apreciar los mecanismos de la función sexual y la reproducción, y establece un fondo sobre el cual se pueden entender las enfermedades ginecológicas.
Pelvis ósea 1. Está constituida por los dos huesos iliacos, el sacro y el coxis.
Hueso Iliaco o coxal Integrado inicialmente por tres huesos. Ilion, Pubis e Isquion, tiene forma maso menos cuadrangular, en la cual se distinguen las siguientes caras, bordes y ángulos.
Cara interna. En ella se parecían: fosa iliaca interna, línea innominada, tuberosidad iliaca, superficie articular, para el sacro, superficie interna de la cavidad cotiloidea y agujero obturador.
Cara externa. Se observa de arriba hacia abajo; fosa iliaca externa cavidad cotiloidea (donde se articula la cabeza del fémur) formada por la unión de las ramas ileopúbicas e isquipúbicas y, finalmente el agujero obturador.
Borde Anterior: Presenta de arriba hacia abajo: espina iliaca anterosuperior, escotadura innominada, espina iliaca anteroinferior, escotadura del psoas iliaco, eminencia iliopectínea y espina del pubis.
Borde posterior. De arriba hacia abajo, formado por: espina iliaca posterosuperior, escotadura innominada, espina iliaca posteroinferior, escotadura ciática mayor, espina ciática, escotadura ciática menor.
Borde superior. Formado por la cresta iliaca que se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta la posterosuperior.
Borde inferior. Formada por la rama isquipúbica, que presenta en la parte superior de la carilla articular de la sínfisis púbica. Los ángulos están formados por: espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior, Angulo púbico y tuberosidad isquiática.
Hueso Sacro Tiene forma de pirámide cuadrangular, consta de: base, formada por una superficie articular para la quinta vértebra lumbar, el orifico del conducto sacro y la cresta sacra; lateralmente, se encuentran las aletas del sacro, las apófisis articulares y las escotaduras sacras.
Vértice. Formado por la superficie articular con el coxis y e orificio del conducto sacro.
Cara anterior. Cóncava en ambos sentidos, formada por la superposición de cinco vertebras sacras; presentan cuatro agujeros a cada lado (agujeros sacros anteriores).
Cara posterior. Convexa, presenta en la línea media la cresta sacra a los lados de la cual se encuentran el conducto sacro, los tubérculos sacros posteroexternos.
Caras laterales. De arriba hacia abajo presentan la carilla articular para el iliaco, la fosa cribosa u el surco preauricular del sacro.
Hueso Coxis Situado en la parte inferior del sacro y formado por cuatro o cinco vertebras rudimentarias: tiene forma de pirámide cuadrangular, con una base, un vértice, dos bordes y dos caras; sin mayores datos anatómicos de interés. 2. La cintura de huesos que forman el sacro y los dos huesos coxales tienen varias funciones importantes. Entre sus funciones la más importante por el momento es la de formar los márgenes óseos del canal de parto y se acomoda al paso del feto durante el mismo. El canal del paro está rodeado por la pelvis verdadera, es decir, la parte de la cintura ósea que queda por debajo del borde pélvico, las pares inferiores de los dos huesos coxales y el sacro. Estos huesos se unen en las articulaciones sacroilíaca y en la sínfisis del pubis por su parte anterior. El borde está delimitado por el promontorio del sacro, las alas del sacro, las líneas iliopectíneas y la sínfisis.. La salida de la pelvis está limitada por huesos y ligamentos, como la punta del sacro, los ligamentos sacrotuberosos, las tuberosidades isquiáticas y el arco subpúbico (que tiene forma <> redondeada) por la fusión de las ramas delos huesos isquiáticos y púbicos. En la postura erguida, el borde de la pelvis está inclinado en un Angulo de 65 a 70º con respecto al eje horizontal. Debido a la curvatura del sacro, el eje de la pelvis (vía de descenso que la cabeza fetal debe seguir durante el parto) tiene forma de una curva en J. El cambio de la forma trasversal del canal de parto en distintos niveles es importante, sobre todo para entender la mecánica del parto. En principio, el canal puede concebirse como un sector de un cilindro curvado de unos 12 cm de diámetro. Las tenciones que impone el soporte del peso en el borde del canal en una mujer normal, tienden a aplanar la entrada un poco, lo que reduce el diámetro anteroposterior y aumenta el transverso. En la pelvis inferior, la contrapresión que se ejerce a través de los cuellos femorales tiende a comprimir la pelvis desde los lados lo que reduce los diámetros transversos en esta parte de la pelvis. En su parte intermedia, frente al tercer segmento sacro, el canal conserva su dirección trasversal
circular, con esta figura en mente, los diámetro medios de la pelvis en el borde, en la parte media de la cavidad u en la salida pueden entenderse con facilidad.
Diámetros Pélvicos medios Nivel
Diámetro Dirección
Entrada. Cavidad Salida.
Tamaño.
Anteroposterior
11.5 cm
Transverso
13 cm
Todos los diámetros.
12 cm
Anteroposterior
12.5 cm
Intertuberoso transverso
11 cm
interespinoso
10.5 cm
4. La pelvis es la región del cuerpo que esta rodeada por los huesos pélvicos y por los elementos inferiores de la columna vertebral. Se divide en dos regiones principales: la región superior es la pelvis falsa (mayor) y forma parte del abdomen, y la región inferior es la pelvis verdadera (menor), que rodea a la cavidad pélvica. La cavidad pélvica, que tiene forma de cuenco, se continua por arriba con la cavidad abdominal. El borde de la cavidad pélvica (la abertura superior) queda totalmente rodeado por hueso, mientras que el suelo pélvico es una estructura fibromuscular que separa la cavidad pélvica por encima del periné por debajo. El periné se encuentra por debajo del suelo pélvico y sus bordes están formados por la abertura inferior. Los huesos de la pelvis son los huesos coxales derecho e izquierdo, elk sacro y el coxis. El sacro se articula en su parte superior con la vértebra L5 en la articulación lumbosacra y los huesos coxales se articulan en su zona posterior con el sacro en las articulación sacroilíaca, y entre si en su cara anterior en la sínfisis del pubis.
Diametros de la pelvis 1. La pelvis está formada anterolateralmente por los huesos iliacos y en su parte posterior y media por el sacro y el coxis. Tiene forma de cono truncado, cuya base superior esta hacia arriba y adelante y su vértice hacia abajo; la pares anterior es más corta que la posterior. En la pelvis se entra un orificio o abertura superior y uno inferior; una superficie externa y otra interna.
Superficie externa de la pelvis, presenta en su cara anterior la sínfisis del pubis, las ramas horizontales y descendentes del pubis, la rama ascendente del isquion y el agujero obturador. En sus caras laterales, la fosa iliaca externa, cavidad cotiloidea, agujeros obturadores y el isquion.
Cara posterior. Formada por las caras posteriores del sacro y coxis y la región del iliaco, situada por arriba de la escotadura ciática mayor.
Superficie interna. Se halla dividida por el estrecho superior de la pelvis en dos porciones, la pelvis mayor o falsa y la pelvis menor o verdadera. o
Pelvis mayor o falsa. No tiene importancia desde el punto de vista obstétrico.
o
Pelvis menor o verdadera. Formada por el estrecho superior, el estrecho medio o cavidad pélvica (excavación pélvica) y el estrecho inferior
Estrecho superior. Forma el límite entre la pelvis verdadera y la falsa, es de forma triangular con vértice anterior formado de adelante hacia atrás por: sínfisis y cuerpo del pubis, rama horizontal y espinad el pubis, cresta pectínea, línea innominada, articulación sacroilíaca (borde superior), aletas del sacro, articulación sacrolumbar (promontorio).
Estrecho medio. O excavación pélvica, formado por delante hacia atrás por la pared posterior de la sínfisis y el cuerpo del pubis, cara posterior del isquion, obturador y acetábulo; lateralmente, por la parte inferior del hueso coxal, las espinas ciáticas u la pared anterior del sacro.
Estrecho inferior, formado por el borde inferior de la sínfisis del pubis, cara interna de las ramas isquipúbicas, tuberosidad isquiática y vértice del coxis.
Diámetros de la Pelvis
r o i r e p u s o h c e r t s E o h c e r t s E
Anteroposterior (conjugado verdadero)
11cm
Promontoretropubico obstétrico)
10.6cm
(conjugado
Promontosubpubico
12.5cm
Transverso máximo
13.5cm
Transverso obstétrico
12.5-13cm
oblicuo
12 cm
Todos son semejantes
11.5 a 12
t Anteroposterior (subpúbico subsacro) s E Transverso (biisquiático)
Del borde superior del pubis al promontorio
De la eminencia iliopectínea a la articulación sacroilíaca
11.5 cm 10.5-11 cm
2. la evaluación clínica de la pelvis se basa en la evaluación manual del estrecho superior, la porción media y la salida de la pelvis. Estrecho superior de la pelvis. El diámetro transverso del estrecho superior de la pelvis es un promedio de 13 cm. No se puede medir clínicamente pero una entrada transversa estrecha es una causa muy infrecuente de evolución anormal del parto. El diámetro anteroposterior es más importante. Se estima clínicamente determinando la distancia entre el borde inferior de la sínfisis del pubis y el promonroiosacro. Este valor se conoce como conjugado diagonal, el conjugado diagonal obstétrico (o diámetro AP verdadero)
es 1.5 a 2.0 cm. El estrecho superior de la pelvis tiene tamaño adecuado para un feto normal si el conjugado diagonal es de 12 cm o más. Porción media de la pelvis. Los diámetros específicos de la porción media de la pelvis no se pueden medir clínicamente. Se sospecha contracción de la Proción media de la pelvis si las espinas isquiáticas son bastante prominentes (o si la escotadura sacrociática mide menos de dos traveses de dedo de anchura), la arcada púbica es estrecha la paredes laterales de la pelvis convergen o la concavidad del sacro es poco profunda, Salida de la pelvis el diámetro transverso de la salida de la pelvis debe ser mayor de 8cm. Este diámetro se puede estimar colocando un puño en el periné para medir la distancia entre las tuberosidades isquiáticas. Estas medidas permiten asignar a la paciente a uno de los diversos tipos de pelvis, y así determinar cuando y donde se puede detener el parto si la pelvis no es adecuada. La evaluación cuidadora de la porción media de la pelvis tiene la máxima importancia porque las mujeres que tienen contracción de la porción media de la pelvis son malas candidatas a parto vaginal facilitado con fórceps. Sin embardo como el cráneo fetal tiene capacidad de amoldarse y como el tamaño fetal normal es variable una pelvimetría limítrofe no es contraindicación para intentar el parto. 3. La pelvis normalmente se evalúa en función del tamaño del estrecho superior, de la pelvis media y del estrecho inferior.
Diámetros de la pelvis materna Región pélvica Medida Estrecho superior 11.5 AP 13.0 Transversa Pelvis media 12.0 AP 10.5 Transversa Estrecho inferior 12.5 AP 11.0 Transversa
Estrecho superior de la pelvis. Se evalúa mejor antes del parto y que la cabeza del feto quede encajada y ocupe la pelvis media y el estrecho inferior de la pelvis. Primero se determina el diámetro anteroposterior (AP) del estrecho superior de la pelvis midiendo el conjugado diagonal que esquívale a la distancia que va de la cara inferior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio sacro. El conjugado obstétrico (el diámetro AP más estrecho del estrecho superior de la pelvis) se calcula restando 2 cm del tamaño del conjugado diagonal. El médico no puede medir directamente el diámetro transverso del estrecho superior se puede hacer una idea de la forma y la extinción de la circunferencia del estrecho superior palpando lateralmente el canal pélvico. Es probable que la paciente presente una
pelvis estrecha si se pueden palpar fácilmente mas de dos tercios del canal, en especial su se pueden percibir las partes posterior.
Pelvis Media. Se evalúa palpando la forma del hueso sacro (curvo o recto) y la anchura del agujero isquiático. También es muy importante determinar la forma y la prominencia de las espinas isquiáticas y establecer la distancia entre ellas. Normalmente, una pelvis media estrecha tiene un hueso sacro plano que se proyecta h acia adelante espinas isquiáticas prominentes y un espacio interespinal estrecho. El ligamento sacroespinal es pequeño y tuene menos de dos dedos de largo.
Estrecho inferior de la Pelvis. Este estrecho se evalúa de manera secuencial: a) estableciendo las distancias entre las tuberosidades isquiáticas (suele ser unos 10 cm) b) palpando el coxis para determinar su orientación (no hacia la pelvis) y su movilidad. c) comprobando que el Angulo subpúbico sea mayor de 90º d) comprobando que el Angulo rectopúbico sea plano (pelvis platipeloide) e) evaluando la convergencia o la divergencia de las paredes pélvicas. Es obligatorio examinar la pelvis de una paciente con trabajo de parto a ntes de un parto. Para la atención intraparto es necesario combinar la pelvimetría clínica con la información del feto, como posición de la cabeza postura moldeamiento, caput, asinclitismo, presencia de meconio, los parámetros necesarios para elaborar un partograma que refleje la dilatación y el descenso y repuesta de la frecuencia cardiaca fetal con las contracciones o el empuje.
Referencias. 1) García M, Et, al. Sistema Urogenital. 2ª edición, 5ª reimpresión, editorial, FES Iztacala UNA. México 2011. 2) Drife, Jame, Magowan Brian. Ginecología y Obstetricia Clínicas. Editorial Elsevier. España, 2005. 3) Gibbd, SR. Et, al. Obstetricia y Ginecología de Danforth. 10ª edición, Editorial Lippincot Williams & Wilkins. España 2009
4) anatomía de Grey
