HISTORIA Y CLASIFICACIÓN MALOCLUSIONES LUIS ARRIOLA

Historia y Clasificación de las maloclusiones Mg. Esp. Luis Ernesto Arriola Arriola Guillén

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Objetivos de la clasificación de las maloclusiones Hacer posible que se asocien conocimientos comunes con los datos de la clasificación, sin recurrir a la descripción detallada de estos, siendo estos criterios reconocibles reconocibles y diferenciales de acuerdo acuerdo a las clases.


Objetivos de la clasificación de las maloclusiones Para Moyers, los objetivos son:

1. Faci Facililita tarr la la refe refere renc ncia ia.. 2. Fa Faci cililita tarr la la comp compre rens nsió ión. n. 3. Fa Faci cililita tarr eell trat tratam amie iento nto..

http://luisarriola.com.pe Moyers. Manual de Ortodoncia. 4ed. Medica Panamericana;1992.

Limitaciones de la clasificaciones 1. Ninguna Ninguna es verd verdadera aderamente mente integ integradora radora,, la mayorí mayoríaa omite omite regiones regiones que son conocidas hoy como una parte integral y natural de la maloclusión como por ejemplo la articulación temporomandibular. 2. Dimensione Dimensiones, s, como la la clasific clasificación ación de de Angle Angle que da vista esencia esencialment lmentee a la posición anteroposterior, con poco énfasis en las dimensiones verticales y transversales. 3. Síndromes Síndromes o tipos tipos de de maloclusió maloclusión, n, existen existen múltipl múltiples es presentaci presentaciones ones de de características faciales, dentales, dento-alveolares, neuromusculares y esqueléticas dentro de una misma clase de maloclusión. 4. To Toda dass son son est estát átic icas as.. http://luisarriola.com.pe

Conceptos - Oclusión ideal Etimología: Oc = arriba, cludere = cerrar *

Características estéticas y fisiológicas ideales de la oclusión.

**Permite

la realización de todas las funciones propias del sistema estomatognático, al mimo tiempo preserva la salud salud de sus estructuras constituyentes. Es hipotética, para su establecimiento sería necesario que el individuo recibiera una herencia pura, no influyeran los factores ambientales, la evolución este libre de todo accidente, enfermedad o interferencia capaz de cambiar el patrón de la oclusión. Envuelve tanto características anatómicas estáticas como aspectos dinámico-funcionales, siendo sin embargo más dependiente de estos últimos. *

Moyers. Manual de Ortodoncia. 4ed. Medica Panamericana;1992.

Oclusión normal El concepto de normalidad en un sistema biológico, presupone un intervalo fisiológico de adaptación en torno de los valores considerados normales. Hay ausencia de patología. Armonía de todas las fuerzas estáticas y dinámicas que actúan sobre los dientes, es una oclusión sana, estable y estéticamente aceptable.


Oclusión óptima Relación estática y dinámica de los maxilares con mínima tensión en la articulación temporomandibular, cumpliendo funciones óptimas, dando estabilidad, estética y salud al complejo orofacial.


Clasificación de las maloclusiones Joseph Fox 1803: Fueron los primeros intentos por clasificar las maloclusiones, se basaba en las relaciones de los incisivos. En 1814 desarrollo 4 capítulos de su libro “Historia natural y enfermedades de los dientes humanos”. The natural history of the human teeth (1803)

http://luisarriola.com.pe Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 1:Antiquity to the mid

19th century. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:255-9

Clasificación de las maloclusiones C. Joseph Linderer 1837: 1. 2. 3. 4. 5.

Diente Dien tess ret reten enid idos os.. Dien Di ente tess ro rota tado dos. s. Dien Di ente tess ab abie iert rtos os.. Dien Di ente tess en posi posici ción ón insó insólilita ta.. Dien Di ente tess desv desvia iado dos. s. • Inclinados hacia el lado interno. • Inclinados hacia el lado externo.


Clasificación de las maloclusiones J.M. Alexis Shange 1841, se baso en los trabajos realizados realizados por Marjolin.

1. 2. 3. 4.

Anomal Anom alíía de de núm númer ero. o. Anom An omal alía ía de fo form rma. a. Anomal Ano malía ía de posici posición, ón, migra migració ciónn y transposi transposició ción. n. Anom An omal alía íass de de dir direc ecci ción: ón: • De dientes individuales. • De la arcada dentaria. • De oclusión.


Clasificación de las maloclusiones George Carabelli 1844: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. http://luisarriola.com.pe

Mor orddex nor normalis. Mor orddex re rect ctus us.. Mor orddex ap aper ertu tus. s. Mor orddex pr pros osas as.. Mord Mo rdex ex re retr trus usus us.. Mord Mo rdex ex to tort rtuo uosu sus. s. Mor orddex sen seniililis. s. Os se seni nililiss (si (sinn die dient ntes es).).

Clasificación de las maloclusiones

Edward Hartley Angle “Padre de la Ortodoncia” (1855 – 1930)


Trascendencia de Angle a nivel mundial



Oclusión Normal: 1. Pr Pres esen enci ciaa de las las 32 32 piez piezas as den denta tari rias as

“Cráneo de Bromell”, “Old Glory”

http://luisarriola.com.pe Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 12: Two controversies: Early treatment and occlusion. Am j Orthod Dentofacial Orthop

Oclusión Normal:

“Cráneo de Bromell”, “Old Glory”


Oclusión Normal:

Vista frontal

Vista lateral


Oclusión Normal: Vista Vestibular

Vista Lingual


Oclusión Normal: 2. Lí Líne neaa de oc oclu lusi sión ón MAXILAR

MANDIBULA


Oclusión Normal: 3. Los dientes dientes maxil maxilares ares cubre cubrenn a los los dientes dientes mandi mandibulare bularess

Todas las piezas tienen dos antagonistas, excepto el ICI y el 3 MS


Oclusión Normal: 4. Ll Llav aves es de la la ocl oclus usió iónn

Relación molar


Relación canina

Oclusión Normal:

5. Over Jet 2mm


6. Over Bite 30%

Maloclusión 7. POSICIÓN DE LOS DIENTES:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.


Ves esti tibu bula lari riza zaddo. Ling Li ngua ualilizzad ado. o. Mes esia ialilizzad ado. o. Dis ista taliliza zaddo. Giro Gi rovver ersa saddo. Infr In fraa-oc oclu lusi sión ón.. Supr Su praa-oc oclu lusi sión ón..

Maloclusión clase I POSICIÓN DE LOS DIENTES:

1. Posi Posici ción ón MD de lo loss arc arcos os dentales en forma normal. 2. Pr Prim imer eros os mol molar ares es en en posic posició iónn normal. 3. Va de desd sdee el el sobr sobrep epas asee de de un solo incisivo, hasta algo complejo, involucrando la posición de todos los dientes de ambos arcos. 4. En pro prome medi dioo la mal maloc oclu lusi sión ón se se limita a los incisivos de los arcos superiores e inferiores. http://luisarriola.com.pe

Maloclusión clase I


Maloclusión clase II división 1 POSICIÓN DE LOS DIENTES:


1. Posi Posici ción ón MD MD anor anorma male less de de los los arco arcoss dentales. 2. Est Estrec recham hamien iento to del arc arcoo supe superio rior. r. 3. Tod Todos os los los die diente ntess infe inferi riore oress ocluyen distalmente a lo normal. 4. OJ aume aument ntad ado, o, OB sobr sobrem emord ordid ida. a. 5. De Desa sarm rmoní oníaa muy muy marca marcada da en en la región incisiva y en las líneas faciales. 6. Inc Incisi isivos vos sup superi eriore oress se enc encuen uentra trann protruidos y extruidos. 7. Sub Subdiv divisi isión. ón. (la (lado do de de maloc maloclus lusión ión)) 8. Fu Func nció iónn anor anorma mall de los los lab labio ioss y alguna forma de obstrucción nasal y respiración bucal.

Maloclusión clase II división 1








Maloclusión clase II división 2 POSICIÓN DE LOS DIENTES:


1. Posi Posici ción ón MD an anor orma male less de lo loss arcos dentales. 2. To Todo doss los die dient ntes es inf infer erio iore ress ocluyen distalmente a lo normal. 3. Me Menor nor est estre rech cham amie ient ntoo del arc arcoo superior. 4. Li Lige gero ro apiña api ñami mien ento to,, sobremordida. 5. To Todo doss los die dient ntes es inf infer erio iore ress ocluyen distalmente a lo normal 6. Inc Inclin linaci ación ón ling lingual ual y apiña apiñamie miento nto de los incisivos superiores . 7. Sub Subdiv divisi isión. ón. (la (lado do de de maloc maloclus lusión ión)) 8. Fu Funci nción ón norm normal al nas nasal al y labi labial al..

Maloclusión clase III

POSICIÓN DE LOS DIENTES:

1. Posi Posici ción ón MD an anor orma male less de lo loss arcos dentales. 2. To Todo doss los die dient ntes es inf infer erio iore ress ocluyen mesialmente a lo normal. (la cantidad del ancho de una premolar ). 3. Ap Apiñ iñam amie ient ntoo ligero lige ro a considerable. 4. Mo Mord rdid idaa cruz cruzad adaa ante anteri rior or..


Maloclusión clase III POSICIÓN DE LOS DIENTES:

1. Incl Inclin inac ació iónn Lingu Lingual al de los los inci incisi sivo voss inferiores y caninos. 2. Sub Subdiv divisi isión. ón. (la (lado do de de maloc maloclus lusión ión).). 3. Áng Ángulo ulo del max maxila ilarr infe inferio riorr es es mas obtuso. 4. Sob Sobrec recrec recimi imient entoo del del cue cuerpo rpo de la mandíbula.


Maloclusión clase III


De mil casos evaluados la proporción para cada clase fue la siguiente:

CLASE I CLASE II DIVISIÓN 1 SUBDIVISIÓN 1 DIVISIÓN 2 SUBDIVISIÓN 2 CLASE III SUBDIVISIÓN TOTAL


692

69.2%

90 34 42 100 34 8

9%

1000

4.2% 3.4%

De 27 trabajos de tesis de bachiller la proporción para cada clase fue la siguiente:

OCLUSIÓN NORMAL CLASE I CLASE II CLASE III

17.9% 62.9% 12.6% 6.6%

TOTAL

100%


Clasificación de las maloclusiones Calvin S. Case (1911):

La oclusión o maloclusión de los dientes no indican la real posición de los dientes en relación al perfil facial. Hay que ver no solo dientes, sino también relaciones esqueléticas y tejidos faciales.


Clasificación de las maloclusiones Benno E. Lisher (1912): Utiliza la clasificación de Angle pero le cambia la terminología, por considerarla de nombre más preciso. 1. Neutroc ocllusión. 2. Mesio esiocl clus usiión ón.. 3. Dis isto tocl cluusi sión ón..


Clasificación de las maloclusiones Paul W. Simmon (1924): Relaciona los arcos dentarios con los tres planos de la cabeza: 1. Frankfort. 2. Orbital. 3. Sagital.

http://luisarriola.com.pe Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 7: Facial Analysis before the advent of the cephalometer. Am j Orthod Dentofacial Orthop

Clasificación de las maloclusiones Planos: 1. 2. 3.

Transv Tran sver ersa sall u Or Orbi bita tal:l: Pr Prot otra racc cció ión, n, co cont ntra racc cció iónn Sagi gittal: Con ontr traacción ón,, distracción Hori Ho rizo zont ntal al o de Fr Fran ankf kfor ort: t: At Atra racc cció ión, n, ab abst stra racc cció ión. n.

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Clasificación de las maloclusiones Milo Hellman (1927): Desafió la noción de Angle sobre el primer molar maxilar como la llave de la oclusión. Determinó los períodos de aceleración y retraso en el crecimiento facial y estableció el periodo cuando ocurre el mayor porcentaje de crecimiento.

http://luisarriola.com.pe Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 4: The professionalization of orthodontics (concluded). Am j Orthod Dentofacial Orthop

Clasificación de las maloclusiones Robert H. W. Strang (1935): •

• •

Describe sobre las maloclusiones: La prevención de la maloclusión generalmente es nula debido a que existe fuertes tendencias hereditarias que producen defectos en los tejidos, faltas en los procesos metabólicos y desbalances endocrinos. La oclusión normal del diente es un compuesto dinámico y no estático. La causa primaria de acción de las fuerzas dañinas deben conocerse, y entenderse completamente antes de prevenirse los efectos de estos daños.

http://luisarriola.com.pe Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 6: More early 20th century appliances and the estraction controversy. Am j Orthod Dentofaci

Clasificación de las maloclusiones Robert H. W. Strang (1958): Resume la oclusión normal como: • • •

La oclusión dentaria es un complejo estructural compuesto de dientes, membrana periodontal, hueso alveolar, hueso basal y músculos. Los planos inclinados que forman las caras oclusales de las cúspides y bordes incisales de todos y cada uno de los dientes deben guardar relación recíproca. Cada uno de los dientes considerados individualmente y como un solo bloque deben exhibir una posición correcta en equilibrio con los maxilares.

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Clasificación de las maloclusiones Anderson 1948:

1. Clase I: Neutroclusión. • • • • • •

Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados, o caninos en labioversión, infralabioversión o linguoversión. Tipo 2: Incisivos superiores protruídos o espaciados. Tipo 3: Uno o más incisivos están cruzados en relación con los inferiores. Tipo 4: Mordida cruzada posterior (primaria o permanente), pero anteriores pueden estar alineados. Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial de Molares, mayor de 3mm. Protrusión bimaxilar (Biprotrusión): posición de avance en ambas arcadas. Puede o no haber malposiciones individuales de los dientes y correcta forma de los arcos, pero la estética está afectada.


Clase I Iipo 1

Clase I Iipo 2

Clase I Iipo 3

Clase I Iipo 4


Clase II: Distoclusión. • División 1: Incisivos superiores en labioversión. • División 2: Incisivos centrales superiores en posición casi normal o linguoversión y laterales inclinados a labial y mesial.

Clase II división 1


Clase II división 2

Clase III: Mesioclusión. • Tipo 1: Arcos por separado estos se ven de manera correcta, pero la oclusión es a tope. • Tipo 2: Dientes superiores bien alineados, incisivos inferiores apiñados y en posición lingual con respecto a los superiores. • Tipo 3: Arco mandibular muy desarrollado, arco maxilar poco desarrollado, dientes superiores, a veces apiñados y en posición po sición lingual con respecto a los inferiores, deformidad facial acentuada.

Clase III Iipo 1


Clase III Iipo 2

Clasificación de las maloclusiones Morton I. Katz en 1992: Modificación de Angle en base a la cúspide del 2PMS. Cuantifico las maloclusiones: 1. Cer Ceroo = Cuspi Cuspide de de de 2PMS 2PMS en en la emb embraz razadu adura ra 1MI 1MI y 2PM 2PMI. I. 2. Sig Signo no posi positiv tivoo = Tend Tendenc encia ia a Cla Clase se II. II. 3. Sig Signo no Nega Negativ tivoo = Tende Tendenci nciaa a Clase Clase III. III.


Clasificación de las maloclusiones Es considerado el sistema de clasificación más estable. Cuantifica primero el lado derecho y luego el lado izquierdo.

(0,+2)



(+4,+8)



(+1.5,-3.5)


Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Maloclusión clase I Etiología: 1. Patrón Ge Genéti ticco. 2. Fa Fact ctor ores es medi mediam ambi bien enta tale les. s. Características Generales: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Aproximad Aproxi madame amente nte el 60-7 60-70% 0% de la pobl poblaci ación. ón. Relaci Rel acione oness maxilare maxilaress adecuad adecuadas. as. (Biprotru (Biprotrusió sión) n) Dias Di aste tema mass o ap apiñ iñam amie iento nto.. RM y RC cl clas asee I. I. OJ y OB OB pro prome meddio. Crec Cr ecim imie iento nto pro prome medi dio. o.


Características Faciales:

Mesofacial


Perfil recto, ligeramente convexo

Crecimiento promedio

Características Intraorales:




Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Maloclusión clase II división 1 Etiología: 1. Patrón Patrón Gené Genétic tico: o: Se Se agrava agrava cuan cuando do hay hay malos malos hábit hábitos: os: • Hábitos de presión anormales. • Respiración oral. • Succión digital. Aproximadamente el 15% -20% de la población.


Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Maloclusión clase II división 1 Características Generales: I. Variacione ness Oclusales:

1. Relación sa sagital:

Clase II División 1 completa. Clase II División 1 incompleta (caninos). Subdivisión

2. Resalte incisal:

Aumentado, varía la itensidad.

3. Relación vertical:

Amplia variabilidad desde sobremordida a mordida abierta.

4. Di Disc scre repan panci ciaa ose oseod oden entar taria ia:: http://luisarriola.com.pe

Dias Di aste tema mass su supe peri riore oress

I. Variaciones Oclusales: 1. Re Rela laci ción ón sa sagi gita tal:l:

Clase II División 1 completa


Clase II División 1 incompleta (caninos)

I. Variaciones Oclusales: 2. Res Resalt altee incisa incisal:l: (Var (Varia ia la inte intensi nsidad dad))

7 mm


17 mm

I. Variaciones Oclusales: 3. Re Rela laci ción ón ver verti tica cal:l:

4 mm


9 mm

I. Variaciones Oclusales: 4. Di Disc scre repa panc ncia ia oseode oseodent ntar aria ia::

Diastemas superiores http://luisarriola.com.pe

Características Generales: II. Var Variac iacion iones es den dentoes toesque quelét lética icas: s:

Oclusión normal http://luisarriola.com.pe

Clase II División 1 dentaria Clase II División cero

Características Generales: II. Var Variac iacion iones es den dentoes toesque quelét lética icas: s:

Buena posición maxilares y base craneal

Características Generales: II. Var Variac iacione ioness den dentoes toesque quelét lética icas: s: Clase II División 1 dentoalveolar

Protrusión dentoalveolar

Retrusión dentoalveolar


Protrusión y retrusión

Características Generales: II. Var Variac iacione ioness den dentoes toesque quelét lética icas: s: Clase II División 1 esquelética

Protrusión maxilar

Retrusión mandibular

Protrusión y retrusión

Características Generales: II. Var Variac iacione ioness den dentoes toesque quelét lética icas: s: Clase II División 1 esquelética

Hiperplasia maxilar

Hipoplasia mandibular


Mixto

Características Generales: III.Variaciones neuromusculares:

Labios incopetentes Biprotrusión labial Contracción de borla del mentón Interposición del labio inferior http://luisarriola.com.pe Contracción del sublabial


Dolicofacial


Perfil convexo


-5 mm

Arco Triangular +2 mm


Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Maloclusión clase II división 2 Etiología: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Vertica Verti caliliza zaci ción ón mor morfo fológ lógic ica. a. Neu euro romu musc scuula lar. r. Pat atró rónn gené genéti tico co.. Posici Pos ición ón alta alta del lab labio io inf inferi erior. or. Mesi Me sial aliz izac ació iónn de lo loss 1MS. 1MS. Patr Pa trón ón er erup upti tivo vo anó anóma malo lo..

Aproximadamente el 2% de la población. http://luisarriola.com.pe

Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Maloclusión clase II división 2 Características Generales: I. Va Vari riac acio ione ness Oclus Oclusal ales es:: Probl Problem emaa morfo morfoló lógi gico co y funci funciona onall

1. Relación sa sagital:

Tipo 1: Relación molar normal, IS palatinizados. p alatinizados. Tipo 2: Relación molar clase II, IS palatinizados. Tipo 3: Mordida en tijera en PM, IS palatinizados. Tipo 4: Patrón hiperdivergente, IS palatinizados.

Aumentado, varía la intensidad. 2. Resalte incisal: 3. Relación vertical: Sobremordida. 4. Po Posi sici ción ón alta alta del del lab labio io inf infer erio ior. r. (So (Sonr nris isaa ging gingiv ival al)) http://luisarriola.com.pe


Braquifacial, mesofacial


Perfil cóncavo, recto, convexo


Sobremordida


Arco cuadrangular

Clasificación Clase II División 2 :

Tipo A


Tipo B

Tipo C

Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Maloclusión clase III Etiología: 1. Patrón genético. 2. Facto actorr le leng ngua ua.. 3. Pa Patró trónn oclu oclusa sall y de denta ntari rio. o.

Aproximadamente del 2% - 10% de la población. p oblación.


Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Maloclusión clase III Características Generales:

1. Resalte incisal: 2. Relación vertical:

Over Jet negativo. Rango de sobremordida, mordida abierta.

3. Po Posi sici ción ón lab labio io inf infer erio iorr ade adela lant ntad ada. a. 4. Mordid Mordidaa cru cruzad zadaa ante anterio rior. r. (Ve (Verif rifica icarr coi coinci nciden dencia cia de RC y MIC = Pseudo Clase III) http://luisarriola.com.pe


Braquifacial


Perfil cóncavo



Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Alteraciones verticales Características Generales: I. Mordid Mordidaa abie abierta: rta: (Ant (Anteri erior, or, pos poster terior, ior, ante anterior rior y post posteri erior) or) • Esquelética: Aumento de altura intermaxilar, insuficiencia del desarrollo dentoalveolar maxilar. • Dentaria: Hábitos de succión digital, patrón deglutivo atípico. II. Mordida Mordida profunda: profunda: (Hay variaci variación ón relacion relacionada ada a alguna clase de maloclusión en especial)




Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Alteraciones transversales Características Generales: I. Mor orddida cr cruzada an anterior II.. Mo II Mord rdid idaa cruza cruzada da pos poste teri rior or.. III. Mordida en tijera: Mordida cruzada posterior total MS cubre MI = Endoclusión (S. Brodie) MI cubre MS = Exoclusión




El éxito de todo tratamiento está en un buen diagnostico http://luisarriola.com.pe

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