Historia de la Enfermería
Edad Media El cristianismo cristianismo y y su organización tuvo vínculos históricos importantes con las prácticas de cuidados de enfermería desde los monasterios a través de las órdenes religiosas, así como desde la conquista de Tierra de Tierra Santa, Santa, con las cruzadas cruzadas,, surgió un movimiento organizado, que cristalizó con el fenómeno histórico de las cruzadas, las cuales dieron lugar a la aparición de tres tipos de guras! el guerrero, el religioso y el enfermero" #a demanda de hospitales y sanitarios en las rutas seguidas por los cruzados propició la aparición de las $rdenes Militares dedicadas a la enfermería! los %a&alleros 'ospitalarios de San (uan de (erusalén, (erusalén, los %a&alleros Teutónicos y Teutónicos y los %a&alleros de San #ázaro" #ázaro" En Espa)a Espa)a,, la primera institución destinada a acoger enfermos fue el 'ospital del *&ispo Masona, Masona, en Mérida Mérida,, en el siglo +, +, seg-n .omínguez /lcón y /lcón y el .iccionario Eclesiástico de Eclesiástico de Espa)a" El llamado movimiento 0eguino 0eguino,, constituido por 1mu2eres santas3 que cuida&an enfermos, se diferencia dentro del entramado histórico4cristiano4caritativo ligado a los cuidados de enfermería fundamentalmente en que no asume los votos preceptivos de las órdenes religiosas" #as denominaciones de las personas encargadas de proporcionar cuidados de enfermería han variado a lo largo de la historia en función de la época y el conte5to donde éstos se desarrolla&an 6hospitales, leproserías leproserías,, órdenes militares, órdenes religiosas y ám&itos domésticos7" Seg-n la historiografía estudiada hasta ahora, los administradores o procuradores de los hospitales eran varones, salvo en el 'ospital del 8ey de 8ey de 0urgos 0urgos"" Edad Moderna 'asta el a)o 9:;; 9:;;,, la escasa atención en cuanto a la reglamentación de los cuidados de enfermería, practicados en ám&itos domésticos, propició una variedad de grupos que e2ercían estas actividades fuera de los ám&itos institucionales! nodrizas 6didas didas7, 7, parteras parteras o o comadronas comadronas,, grupos dedicados al cuidado a domicilio y grupos dedicados a otras prácticas sanadoras" En el siglo <+, <+, la 8eforma =rotestante tuvo =rotestante tuvo graves consecuencias para los cuidados de salud, de&ido a la supresión de las instituciones de caridad" Esto se traduce en un a&andono de la consideración del cuidado de enfermería que continua&a e5istiendo en el ám&ito católico" Entre los a)os 9:;; 9:;; y y 9>?; 9>?;,, la enfermería tuvo su peor momento, de&ido a que la idea predominante era que la enfermería constituía más una ocupación religiosa que intelectual, por lo que su progreso cientíco se considera&a innecesario" /demás, tras la 8eforma =rotestante se produ2o una desmotivación religiosa para dedicarse al cuidado de enfermos entre las personas laicas y una relegación a antiguas pacientes, presas y otras personas de los estratos más &a2os de la sociedad de la actividad de
aplicar cuidados" M" =atricia .onahue denominó a este período la 1época oscura de la enfermería3" #os avances en otras ciencias, como el invento del microscopio, proporcionaron a todas las hoy llamadas ciencias de la salud, incluida la enfermería, la posi&ilidad de procurar a las personas una mayor nivel de &ienestar" El nstituto de .iaconisas de @aiserAerth, creado en 9>B? por el pastor protestante Theodor Cliedner 69>;;49>?D7, supuso para la enfermería el inicio de una formación reglada, para enfermeras" Este hecho, acaecido en el ám&ito protestante, puede suponer en un análisis supercial una contradicción sin em&argo, el propio caos y desorganización de los cuidados de enfermería protestantes fue lo que e5igió una reglamentación formal y especíca para e2ercer la profesión"
Edad %ontemporánea Seg-n Eileen .onahue 8o&inson, el li&ro Fotas so&re la enfermería 6Fotes on Fursing7, pu&licado por Clorence Fightingaleen 9>:G Htras sus e5periencias en la guerra de %rimeaH, supuso 1un te5to de crucial inIuencia so&re la enfermería moderna3" En 9>?; se inauguró la Fightingale Training School for Furses 61Escuela Fightingale de Cormación para Enfermeras37, la cual constituyó una institución e ducativa independiente nanciada por la Cundación Fightingale" #a originalidad del proyecto fue considerar que de&ían ser las propias enfermeras las que formasen a las estudiantes de enfermería mediante programas especícos de formación y haciendo hincapié tanto en las intervenciones de enfermería hospitalarias como e5trahospitalarias, para el mantenimiento y prevención de la salud tanto del individuo como de las familias" Figthingale, reformadora del concepto de enfermería, le dio una nueva directriz a la ciencia del cuidado del ser humano, además de diferenciar lo que era medicina de enfermería desde el punto de vista de que la enfermería situa&a al paciente en las me2ores condiciones para que la naturaleza actuase so&re él en un am&iente limpio li&re de agentes patógenos" En Estados Jnidos, seg-n .onahue, el primer te5to so&re enfermería se pu&licó en 9>>: por la se)ora %lara KeeLs ShaA, y la primera revista nacional so&re enfermería, The Trained Furse and 'ospital 8evieA, apareció en 9>>>" Seg-n .onahue,#ilian Kald fue la precursora de lo que hoy se entiende como Enfermería %omunitaria, por medio de un proyecto que comenzó en Fueva orL en 9>GB como una organización lantrópica, y que constituiría la &ase para el posterior desarrollo de la Salud =-&lica en dicho país" En Espa)a no se puede ha&lar de un origen especíco de la Enfermería de Salud =-&lica, ya que las ideas anglosa2onas no tuvieron mucho eco entre las enfermeras espa)olas, hasta que en 9GBB se crearon las :; primeras plazas de enfermeras visitadoras y sanitarias" =osteriormente, Mrs" 0enford CenAicL fundaría el %onse2o nternacional de Enfermeras, la más antigua de todas las organizaciones internacionales para tra&a2adores profesionales" En 9GNN, en la Jniversidad de ndiana, se fundó la Sigma Theta Tau, una organización que promueve la investigación y dirección de Enfermería" Sus miem&ros son seleccionados de acuerdo con sus logros académicos y calidad profesional, y entre ellos guran estudiantes, estudiantes graduados en =rogramas de Enfermería y dirigentes de Enfermería %omunitaria"
/ principios del siglo <<, en los Estados Jnidos se admitía, por lo general, que la legislación so&re la apro&ación estatal para la Enfermería elevaría a las personas que la practica&an a un nivel profesional mediante el esta&lecimiento de unas normas educativas mínimas para las escuelas de Enfermería" Sin em&argo, a medida que la demanda de enfermeras crecía, se esta&lecieron más escuelas de Enfermería de distinta calidad, circunstancia que hizo poco por me2orar el nivel de la profesión" En la Segunda Ouerra Mundial, la enfermería adquirió mayor importancia y relieve" En los -ltimos días de la guerra un artículo de 0i5ler y 0i5ler en la revista/merican (ournal of Fursing valora&a la enfermería como una profesión" #os siete criterios para una profesión identicados por estos autores eran aplica&les a la enfermería de la forma en que se practica&a en ese momento y 2ustica&an la consideración de la enfermería como profesión" 0i5ler y 0i5ler revisaron sus criterios y el nivel profesional de la enfermería 9D a)os después y o&servaron que am&os continua&an siendo válidos"
ntegrantes de la Escuela de Enfermeras de la Cundación Eva =erón, 9GD>" 'asta la década de 9G:; no se empezó a plantear en serio la necesidad de desarrollar, articular y contrastar una teoría glo&al de enfermería, y casi un siglo después de Fightingale comenzaron a aparecer en la literatura estadounidense nuevos aportes so&re la denición de la profesión y sus funciones! En 9G::, +irginia 'enderson pu&licó! 1la -nica función de una enfermera es prestar asistencia a la persona enferma o sana, en la realización de aquellas actividades que contri&uyan a la salud o a su recuperación 6o a una muerte tranquila7 y que ella realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios, siempre con el o&2etivo de ayudarle a alcanzar la independencia con la mayor rapidez posi&le3" denticó 9D necesidades &ásicas, entre las que se incluyen, además de las siológicas, necesidades psicológicas y sociales"G En 9G:>, .orothea *rem escri&ió! 1la enfermería es un servicio humano cuyo aspecto esencial es atender a la necesidad personal de realizar actividades de autocuidado de forma continua para el mantenimiento de la salud o la recuperación tras la enfermedad o la lesión3" En su denición incluía a las personas como parte importante de su propia recuperación y a la enfermera como facilitadora de su autonomía"G Tam&ién en 9G:>, /mi Crancis 0roAn, en su li&ro Enfermería Medicoquir-rgica, insistía en 1la asistencia y el cuidado de enfermería al paciente como función central de la profesión3"G En 9G?N, Oertrud 0" J2hely arma&a que el cuidado es el 1apoyo que se da al paciente frente a la enfermedad3, y que la razón de ser de la enfermería es 1sostener al paciente durante su lucha contra la enfermedad3, con la relación interpersonal como factor fundamental del cuidado"G En 9G?D, #ydia E" 'all considera&a las funciones de enfermería e5tendidas en tres círculos! cuerpo4cuidados, enfermedad4curación y persona4instrospección, compartidos en diferentes grados con otros profesionales" Sostenía que los cuidados de enfermería
eran más necesarios cuanta menor atención médica se reci&ía y que la atención que realiza&an las enfermeras acelera&a la recuperación" Tam&ién en 9G?D, 'ildegard =eplau plantea&a que lo realmente profesional en la enfermería era la relación enfermero4paciente en el aspecto psicodinámico de los cuidados" %onsidera&a el cuidado 1un proceso educativo que tiende al desarrollo y crecimiento personal3, con las relaciones interpersonales y la la&or educativa como elementos &ásicos" Su principal aporte fue destacar la la&or comunicativa de la enfermería e identicar funciones relacionadas con la asistencia en la educación para la salud y la docencia en el e2ercicio de formación de nuevos profesionales"G En 9GP;, Martha 8ogers postula&a que el modelo conceptual de enfermería se construye alrededor del proceso vital del ser humano, y que los conocimientos de&en ser aplicados en la práctica de los cuidados" %once&ía la enfermería como arte o ciencia, identicando una -nica &ase de conocimientos procedente de la investigación cientíca y el análisis lógico que puede trasladarse a la práctica" Esta&leció la importancia de la investigación que perdura hasta la actualidad" =ara 8ogers, el mantenimiento y la promoción de la salud de&en llegar a ser las primeras funciones de la enfermera y las considera a-n más importantes que el tratamiento de las enfermedades" Tam&ién e5plicita&a la necesidad de tener en cuenta la promoción y la prevención en la denición de las funciones de la profesión"G %allista 8oy 69GP;7 suponía que el hom&re es un ser &iopsicosocial que vive dentro de un entorno, que 2unto con la personalidad inIuye en él, provocando el desarrollo de formas de adaptación" #a atención enfermera sería necesaria cuando dichas respuestas fuesen inecaces" =eplau, 8ogers y 8oy se englo&an en los llamados modelos de interrelación, que son los más recientes y avanzados"G Tam&ién en 9GP;, 0everly Kitter .u Oas pu&licó el Tratado de enfermería práctica, donde se indica que 1el cuidado constituye el papel de la enfermería3, y que el proceso de atención consta de una serie de pasos realizados por la enfermera para planear y cumplir la función de 1cuidar3" El proceso de atención de enfermería aporta a la profesión un método cientíco para la realización de sus funciones"G / inicios de la década de 9G>;, 8osa M" /l&erdi e5puso que la enfermera tiene la función de ocuparse de las necesidades de salud del paciente o de los grupos sociales" En esta denición aparece por primera vez la atención a grupos sociales por parte del personal de enfermería"G En 9G>?, yer, Tapatich y 8enocchi4#osey plantea&an que 1la enfermería es un arte que sa&e cuidar al paciente mientras dura la enfermedad, y tam&ién está orientada a ayudar al ser humano a alcanzar el má5imo de salud a lo largo de su ciclo vital3" %onsidera&an la realización de un plan de cuidados como e2e director de la acción enfermera"G / nales de los a)os 9G>;, María %onsuelo %astrillón considera&a que la práctica de enfermería está conformada por tres funciones &ásicas realizadas en ám&itos sociales diferentes! cuidar la salud, administrar el cuidado de enfermería y los servicios de salud y educar para la salud"G
En Espa)a, el D de diciem&re de 9G:B se unicaron en /TS 6/sistente Técnico Sanitario7 los estudios de au5iliares sanitarios siguiendo el modelo de especialidadesmédicas con el o&2eto de proporcionar mayor formación pos&ásica a las profesiones de matronas, practicantes y enfermeras, de modo que las matronas pasaron a ser una especialidad de /TS 60*E del 9N de fe&rero de 9G:P, .ecreto de enero de 9G:P" =ara sioterapia, 0*E del NB de agosto, 8eal .ecreto del N? de 2ulio de 9G:P7" En 9GPP 6.ecreto N9N>7, se transformaron en Espa)a las ense)anzas conducentes al título de /TS por las de .JE 6.iplomado Jniversi tario en Enfermería7" Este hecho histórico supuso el reconocimiento por parte de la nstitución Jniversitaria de la Enfermería como disciplina en proceso de construcción y como profesión de carácter universitario con todo lo que ello implica! reconocimiento cientíco y académico de la antigua actividad del cuidado de enfermería, crecimiento doctrinal y la posi&ilidad futura de acceder a todos los grados académicos 6licenciatura y doctorado7"> En la actualidad, en Estados Jnidos se ofrecen dos programas de doctorado en enfermería! el doctorado académico y el doctorado en ciencias de la enfermería" Esto supone la consecución del má5imo grado académico para la enfermería en el conte5to estadounidense" /simismo, este 1do&le doctorado3 supone e5igencias académicas que conguran, sin duda, el conocimiento de enfermería y la identidad profesional" =ara pertenecer a la /cademia Forteamericana de Enfermería6/merican /cademy of Fursing7, es necesario ha&er realizado tra&a2os de investigación inéditos que supongan un aumento del corpus de conocimientos de enfermería" Este hecho es análogo para todas las disciplinas cientícas así como para sus respectivas academias"> En Espa)a, con el programa de estudios resultante del =roceso de 0olonia, la enfermería ha alcanzado su má5imo desarrollo, pues es posi&le o&tener el doctorado en enfermería, que facilita la la&or de investigación y consecuentemente el desarrollo de la profesión" Evolución de La Enfermeria !
En siglos pasados los cuidados de enfermería eran ofrecidos por voluntarios con escasa formación, por lo general, mu2eres de distintas órdenes religiosas" .urante las %ruzadas, por e2emplo, algunas órdenes militares de ca&alleros tam&ién ofrecían enfermerías, y la más famosa era la de los %a&alleros 'ospitalarios 6tam&ién conocida por los %a&alleros de san (uan de (erusalén7" En países &udistas los miem&ros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios" En Europa, y so&re todo tras la 8eforma, la enfermería fue considerada con frecuencia como una ocupación de &a2o estatus adecuada sólo para quienes no pudieran encontrar un tra&a2o me2or, de&ido a su relación con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados médicos de la época" #a enfermería moderna comenzó a mediados del siglo <<" Jno de los primeros programas ociales de formación para las enfermeras comenzó en 9>B? en, /lemania, a cargo del pastor protestante Theodor Cliedner" =or aquel tiempo otras órdenes religiosas fueron ofreciendo tam&ién formación de enfermería de manera reglada en Europa, pero la escuela de Cliedner es digna de mención por ha&erse formado en ella la reformadora de la enfermería &ritánica Clorence Fightingale" Su e5periencia le &rindó el ímpetu para organizar la enfermería en los campos de &atalla de la guerra de %rimea y, más tarde, esta&lecer el programa de formación de enfermería en el hospital Saint Thomas de #ondres" #a llegada de las escuelas de e nfermería de Fightingale y los
heroicos esfuerzos y reputación de esta mu2er transformaron la concepción de la enfermería en Europa y esta&lecieron las &ases de su carácter moderno como profesión formalmente reconocida" %on la e5plosión del conocimiento técnico en el campo de la salud después de la Ouerra Mundial, el personal de enfermería ha comenzado tam&ién a especializarse en áreas particulares de asistencia sanitaria" Qstas incluyen áreas quir-rgicas, dentales, maternidad, psiquiatría y salud comunitaria" .entro de cada una de estas especialidades se puede optar por una nueva especialización" Personajes Históricos dentro de la Enfermería •
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Clorence Fightingale considerada la madre de la enfermería moderna, orientó los cuidados de enfermería al control del am&iente para facilitar la recuperación de los enfermos" Santa Marianne %ope, una mon2a franciscana que a&rió y dirigió algunos de los primeros hospitales generales enEstados Jnidos, instituyó estándares de limpieza que inIuyeron en el desarrollo del moderno sistema hospitalario estadounidense" +irginia 'enderson, autora del modelo conceptual &asado en las 9D necesidades &ásicas de la persona" .orothea *rem, autora de la teoría general del décit de autocuidado" 'ildegard =eplau, autora del modelo de las relaciones interpersonales 6incluido en su li&ro nterpersonal 8elations in Fursing, 9G:N7" %allista 8oy, enfermera autora del modelo de adaptación 6ntroduction to Fursing! /n /daptation Model, 9GP?7" (ean Katson, autora de The Theory of 'uman %aring 61Teoría del cuidado humano37 y de los factores curativos losócos, en 9GP:" Madeleine #eininger, autora de la teoría de la diversidad y la universalidad" Martha 8ogers, autora de la teoría de los seres humanos unitarios, en la que propone que el individuo es más que la suma de sus partes, un ser pensante con sentimientos e ideas, y que el cuidado que se &rinda no puede ser dividido sino pandimensional"
Otros enfermeros relevantes •
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Elvira .ávila *rtiz, pionera en la profesión de enfermería y de la transfusión de sangre en &eroamérica" Sor María Suárez +ázquez 69GD:4N;9;7, directora de enfermería en el nstituto Facional de %ardiología de Mé5ico" Oary (ones, enfermero de emergencias, autor del modelo de componentes de la vida y -nico teorizante actual en la especialidad de enfermería de emergencias"P .ora &ar&uru, enfermera y profesora emérita de la Cacultad de Medicina de la Jniversidad de la 8ep-&lica, en Jruguay, tuvo relevancia en la transformación y profesionalización de la enfermería en Jruguay" Ethel Oordon CenAicL, enfermera que aportó a la profesionalización y a la reivindicación la&oral de Enfermería y de la mu2er en la sociedad"
Origen y evolución de la enfermería:
En siglos pasados los cuidados de enfermería eran ofrecidos por voluntarios con escasa formación, por lo general, mu2eres de distintas órdenes religiosas" .urante las %ruzadas, por e2emplo, algunas órdenes militares de ca&alleros tam&ién ofrecían enfermerías, y la más famosa era la de los %a&alleros 'ospitalarios 6tam&ién conocida por los %a&alleros de san (uan de (erusalén7" En países &udistas los miem&ros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios" En Europa, y so&re todo tras la 8eforma, la enfermería fue considerada con frecuencia como una ocupación de &a2o estatus adecuada sólo para quienes no pudieran encontrar un tra&a2o me2or, de&ido a su relación con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados médicos de la época" #a enfermería moderna comenzó a mediados del siglo <<" Jno de los primeros programas ociales de formación para las enfermeras comenzó en 9>B? en, /lemania, a cargo del pastor protestante Theodor Cliedner" =or aquel tiempo otras órdenes religiosas fueron ofreciendo tam&ién formación de enfermería de manera reglada en Europa, pero la escuela de Cliedner es digna de mención por ha&erse formado en ella la reformadora de la enfermería &ritánica Clorence Fightingale" Su e5periencia le &rindó el ímpetu para organizar la enfermería en los campos de &atalla de la guerra de %rimea y, más tarde, esta&lecer el programa de formación de enfermería en el hospital Saint Thomas de #ondres" #a llegada de las escuelas de e nfermería de Fightingale y los heroicos esfuerzos y reputación de esta mu2er transformaron la concepción de la enfermería en Europa y esta&lecieron las &ases de su carácter moderno como profesión formalmente reconocida" %on la e5plosión del conocimiento técnico en el campo de la salud después de la Ouerra Mundial, el personal de enfermería ha comenzado tam&ién a especializarse en áreas particulares de asistencia sanitaria" Qstas incluyen áreas quir-rgicas, dentales, maternidad, psiquiatría y salud comunitaria" .entro de cada una de estas especialidades se puede optar por una nueva especialización"
Denición de Enfermería
#a enfermería a&arca la atención autónoma y en cola&oración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias" %omprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal"
Funciones de la Enfermería Función Asistencial:
Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la conservación de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperación de los procesos patológicos"
#as actividades asistenciales se realizan en! 9" Medio hospitalario! Es el que más ha dado a conocer a la enfermería hasta hace unos a)os" #a asistencia en este medio se concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las necesidades del individuo deterioradas por un proceso patológico" =ara ello la función asistencial se desarrolla tomando los tres niveles de atención de salud y sus actividades se resumen en! •
/tender las necesidades &ásicas, aplicar cuidados para la reducción de los da)os provocados por la enfermedad"
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N" Medio E5trahospitalarioRcomunitario! El personal de enfermería desarrolla una función asistencial en este medio desde una interpretación como miem&ro de un e quipo de salud comunitaria compartiendo actividades y o&2etivos" Función docente
#a enfermería como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y especíca y que le crea la necesidad de trasmitirla" =or una parte la formación de los futuros profesionales en los niveles de planicación, dirección, e2ecución y control de la docencia" =or otra parte, como profesional sanitario que es y como parte de sus actividades deseará intervenir en el proceso de educación para la salud" /ctividades necesarias para cumplir la función docente" • •
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Educación sanitaria a personas, familias, n-cleos sociales y comunidad" Educación del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes para cumplir las actividades de su competencia" Cormación continuada, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de todo el personal sanitario mediante cursos, charlas, conferencias, etc""" Educación permanente, es la o&ligación que tienen todos los profesionales para seguir auto educándose siguiendo el avance de la ciencia" Función Administrativa
#a administración comienza siempre que una actividad se haga con más de una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente" =or denición administrar es actuar conscientemente so&re un sistema social y cada uno de los su&sistemas que lo integran, con la nalidad de alcanzar determinados resultados" Es una actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organización dirigiéndolos racionalemente hacia el logro de unos o&2etivos comunes" El proposito de la la&or administrativa es lograr que el tra&a2o requerido sea efectuado con el menor gasto posi&le de tiempo, energía y dinero pero siempre compati&le con una calidad de tra&a2o previamente acordada"
Son muchas las actividades administrativas que realiza enfermería desde los cargos directivos hasta la enfermera asistencial, desde las enfermeras docentes 6en las Jniversidades7 a aquellas que desempe)an su la&or en centros de Salud =-&lica o %omunitaria"
Función nvestigadora
En enfermería se realiza función investigadora mediante todas aquellas actividades que van a fomentar el que la enfermería avance mediante investigaciones, esta&leciendo los campos en que se considera que enfermería desee tra&a2ar 6en cola&oración con los otros equipos de salud7" a" =ermite aprender nuevos aspectos de la profesión" &" =ermite me2orar la práctica" E4Oraas http!RRAAA"Aho"intRtopicsRnursingResR http!RRes"AiLipedia"orgRAiLiREnfermer%B/.aEnUlaUhistoria http!RRAAA"2untadeandalucia"esRaverroesRVNGP;9DN>RsaludRenferm"htm http!RRdonacion"organos"ua"esRenfermeriaRfunciones"asp
