historia clinica odontologia unam

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA DENTISTA HISTORIA CLINICA MEDICO ODONTOLOGICA

C n ca: N° e expe ente: Fec a In c o: Fec a e A ta: No "e: Sexo: Sexo: Fe% Fe% &a'c% Oc(pac n: E'co a" a : E'ta o C * : L(+a" e Naciient Naciiento: o: Fec Fec a Nac% Doici Doici io: Enti a : Te , on ono: In'tit(ci)n e e"ec o a iencia En inte""o+a inte""o+ati"o ti"o in i"ecto: i"ecto: no "e . pa"ente'c pa"ente'co o e a pe"'ona pe"'ona /(e p"opo"c p"opo"ciona iona a in o"aci)n o"aci)n:: En ca'o nece'a"io0 co(nica"'e con: No "e e '(  co o n't t(c n e e"ec o a enc a &oti*o &oti*o e a con'( ta TE2TUAL TE2TUAL

a te , ono:

1o"a"io: Te ono

¡¡ ALERTA ¡¡

E'c"i!i" en lo' e'pacio' o 'e9ala" con (na  *X* en ca'o a"ati*o% Somatometría y Signo Vita!e

E'tat("a Pe'o P( 'o F"ec% Re'p%

t'% +"'% p( 'acione' po" in% "e'p% 5 in%

Ten'i)n A"te"ia Tepe"at("a Axi a" 4"(po 'an+(íneo

% 1+% ° C% R1

ANTECEDENTES "AMILIARES # HEREDITARIOS     e    l   a    l   o   '     r   e   e   "   o      %   (   (     a    !    !    t    O     M    A    A

$ato!ogía

D a ete' 1ipe"ten'i)n a"te"ia Ca" opat a' Neop Neop a'ia' a'ia' Epi ep'i ep'ia a &a o"a o"aci cion one' e' SIDA En e"e a e' "ena e' 1epatiti' A"t" t ' Ot"a : o'teopo"o'i' Apa"enteente 'ano NO SI 6a"icela R(!e)la Sa"api)n Pa"otiditi'  To'  To' -e"ina E'ca"latina Pa"a'ito'i' 1epatiti' SIDA A'a Di'-(ncione' end)c"ina' 1ipe"ten'i)n C7nce" En-% t"an'% 'ex%

  a    l   o   '     e    l     r   e   e   "   o      %   (   (    t     a    !    !    O     $    A    A

    o     n     a          m     r     e     H

ANTECEDENTES $ERSONALES $ATOLOGICOS Fecha' Epilep'ia Ai+daliti' de "epetici)n T(!e"c(lo'i' Fie!"e "e(7tica Dia!ete' En-% Ca"dio*a'c(la"e' A"t"iti' T"a(ati'o' con 'ec(ela' Inte"*encione' /(i"8"+ica' T"an'-('ione' 'an+(ínea' A!ergia a)

O&er'a(ione

NO SI

Fecha'

ANTECEDENTES $ERSONALES NO $ATOLOGICOS   '   o   $    l   (   4    C   c   "   ;   e   #    !  '   (   i    T

Inm+ni,a(ione

   i   n    t    $   e   B  0   .   n  a    i   '    i    l   N    l    )    )   l    t    ;    i    i    i   a  a  '    i    $   a    $   e    I   e    )    l   p    $    i   ;   *  e   1   n  o   p   "   i    T    d   l   e    i    !   p  a    P   e  "   n   a   t   B    i   .   t   i      "          !    A    t   a    t    i   "   e   t   n   T   1      o    D   a   (   o    i      i   "   T    6  a    #   "   "    ,    #   n    #    l   S    P   '    R   e   a    D  o   T   a   a   o    T    S  0    P    S    P  '    P    D    #

  .   a   '   i   o  "   e   n   t   a      i    t    D    ,    T

   ;   '    i    t    i    t   a   p   e    1

  a   "    t    O

O!'e"*acione'

E'/(ea Copleto En P"oce'o E'/(ea Incopleto Nin+(na Do'i' Lo I+no"a

  e   o

A!imenta(i.    h   '   c   e n   e   (

   L    <

   l   a   e   "   e    C

  '   e    R   e   n   "   a    C

  o    d   "   e    C  %   "   a    C

  o    d   a   c   '   e    P

  o    l    l   o    P

  '   a    t   (   "    F

6ece' po" 'eana

S(ciente en cantidad . calidad L(+a" a it(a e coi a

  '   a   "   (    d   "   e    6

  o   *   e   (    1

P"opia En pa+o Rentada P"e'tada Ot"a

6i*ienda N° de ha!itacione' en la ca'a% Pe"'ona' en la *i*ienda Pe"'ona' en la -ailia Pe"'ona' /(e t"a!a=an Pe"'ona' eno"e' de >? a9o'

A+(a int"a oici ia"ia Pa*ientaci)n

No

No No

D"ena=e L(@

A$ARATOS # SISTEMAS Si+no' . Síntoa'

Di+e'ti*o Re'pi"ato"io Ca" io*a'c( a" &8'c(lo e'/(el,tico 4enito ("ina"io Lin-ohe7tico En oc"ino Ne"*io'o  Te+(enta"io M+-ere)

ena"ca

E!a"a@o'

Pa"to' : 

Ce'7"ea'

A!o"to'

Edad

1i=o': 

&enopa('ia

Fecha del 8ltio Papanicola( Edad

No!"e0 4"(po . Fi"a del Al(no: No!"e . Fi"a del P"o-e'o":

FU&

No No

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA REGISTRO CLINICO ODONTOLOGICO

Paciente:

N° Expediente:

Fecha:

Fecha . t"ataiento de la ante"io" *i'ita al Denti'ta EX$LORACI N Ca"a

 

DESCRI$CI N

Pe"l

Ca!e@a . C(ello 4an+lio' lin-7tico' AT& La!io' F"enillo la!ial Len+(a F"enillo lin+(al Encía' Palada" d("o Palada" !lando P"oce'o' al*eola"e' O"o-a"in+e Pi'o de !oca 4l7nd(la' 'ali*ale' Ca""illo' Re+i)n (+al

Ma!o(!+ion

No

Angle

Hallazgos Radiográficos y de Laboratorio

Leve

Moderada

Severa

ndice de 1i+iene O"al Siplicado Inicial Fecha:

Final Fecha: IR

IC

P"o%

6e'ti!(la" >> > >G HG Lin+(al G G P"oedio

IR 6e'ti!(la" >> > >G HG Lin+(al G G P"oedio

ROJO  Ca"ie'   Pe"dido   O!t("ado   ;ol'a Pe"iodontal   K"+ano no *ital   Dia'tea

Dia+n)'tico': >%M H%M %M %M ?%M O0SERVACIONES RELEVANTES)

No!"e0 4"(po . Fi"a del Al(no:

 4i"o*e"'i)n E  E"o'i)n A   A!"a'i)n  P")te'i' Fi=a  P")te'i' Re%

IC

P"o%

ndice CPOD Inicial Final Ca"iado'  Pe"dido'  O!t("ado' 

 Incl(ido  S(pe"n(e"a"io P   P(lpectoía &   &o*ilidad #E'pecica" el +"ado$  Ot"o #E'pecica"$

CIE

No!"e . Fi"a del P"o-e'o":

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA CONSENTIMIENTO IN"ORMADO # $LAN DE TRATAMIENTO

Paciente:

N° de Expediente

Organo

Tratamiento

Fecha Realizado Código

!"a, Mes y A#o$

Continúa al reverso

t"ataiento' /(e p(die"an "eali@a"'e pa"a '( atenci)n0 'eleccionando po" '(' po'i!le' *enta=a' lo' indica en el Plan de T"ataiento%  Ta!i,n 'e e ha in-o"ado ace"ca de la' po'i!le' coplicacione' /(e p(die"an '("+i" a lo la"+o del t"ataiento0 a'í coo la' ole'tia' o "ie'+o' po'i!le' . lo' !enecio' /(e 'e p(eden e'pe"a"% Se e ente") /(e e'to' t"ataiento' 'e"7n "eali@ado' po" e't(diante' en -o"aci)n0 !a=o la '(pe"*i'i)n '(' p"o-e'o"e'% a'í coo el co'to /(e "ep"e'enta e'te t"ataiento% Po" ot"o lado0 'e e ha p"e*enido de la' con'ec(encia' de no 'e+(i" el t"ataiento acon'e=ado . 'e e h in-o"ado /(e ten+o li!e"tad de "eti"a" i con'entiiento en c(al/(ie" oento /(e lo =(@+(e con*enien Po" i pa"te0 anie'to /(e p"opo"ciona", con toda *e"acidad la in-o"aci)n nece'a"ia pa"a i t"ataie n E'tando con-o"e con la in-o"aci)n /(e 'e e ha dado0 do. i con'entiiento pa"a /(e 'e "ealicen lo' t"ataiento' indicado'0 "ando pa"a ello de ane"a li!"e . *ol(nta"ia% ELABORO

!"#TO B$E%O

Nombre, Grupo y Firma del Alumno Responsable

Nombre y Firma del Profesor Titular  

Nombre y Firma del Paciente o su Representante

Nombre y Firma de un Testigo por el Paciente

En caso de re&'erirse alg'na modificación al (lan de tratamiento) deberá recabarse la a'torización del (aciente antes de contin'ar con el tratamiento*

Organo

Tratamiento

Realizado Código

!"a, Mes y A#o$

#e s'giere a los +rofesores otorgar ('ntos adicionales a los Al'mnos &'e concl'yan adec'adamente la re,abilitación b'cal de los +acientes

 

do'

e a te% to%

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA NOTAS MEDICAS

Paciente: -ia./es.A0 o

N° Expediente: Asignat'ra y 1r'(o

Tem(* . 2rec* Res(* T* A* . 2rec* Card*

%OTA

S% %LA&'RARA (NA N'TA M%!)*A *A!A +% -(% %L PA*)%NT% A*(!A AL S%R+)*)' TO-A# LA# %OTA# /E-"CA# -EBERA% #ER LE1"BLE#) #"% ABRE!"AT$RA# O E%/E%-A-$RA# 3 CO%CL$"RA% CO% EL %O/BRE 3 2"R/A -EL E#T$-"A%TE O +RO2E#OR RE#+O%#ABLE -E #$ ELABORAC"O%*