Diare Cair Akut yang Menyebabkan Penurunan Kadar Kalium dalam Darah Linda Levina Dharmawan 102013086D8 !akulta" Ked#kteran $niver"ita" Kri"ten Krida %a&ana 'l()eru"an 'l()eru"an Ar*una +#(6 'akarta ,arat 11-10 )el./ )el./ 021 -666-2 -6 66-2 Pendahuluan
K#n"entra"i K#n"entra"i kalium &airan ek"tra"elu ek"tra"eluler ler n#rmalnya n#rmalnya diatur dengan te.at kirakira kirakira 452 m7ltr5 Pengaturan ini .erlu karena banyak ung"i "el ber"iat "en"iti terhada. .erubahan k#n"entra"i kalium &airan ek"tra"elular( 9ebagai &#nt#h5 .eningkatan kalium .la"ma hanya 4 m7ltr da.at menyebabkan aritmia *antung dan k#n"entra"i yang lebih tinggi lagi da.at henti *antung( Kegagalan tubuh dalam mengatur k#n"entra"i k# n"entra"i kalium ek"tra"elular da.at mengakibatkan ter*adinya kehilangan kalium dari &airan ek"tra"elular yang di"ebut hi.#kalemia( Pengaturan ke"eimbangan kalium terutama bergantung .ada ek"kre"i #leh gin*al(1 :i.#kalemia meru.akan gangguan elektr#lit yang .aling "ering ditemukan .ada .a"ien yang dirawat di rumah "akit( 9ebagian be"ar di"ebabkan di"ebabkan #leh tera.i diureti&( diureti&( Keadaan ini da.at ter*adi akibat meningkatnya *umlah kalium yang hilang melalui "aluran kemih atau "alurah .en&ernaan5 a"u.an yang kurang "e.erti .ada kelainan .#la makan atau a tau .er.indahan kalium ke dalam k#m.artemen intra"eluler .ada tera.i in"ulin atau .arali"i" .eri#di& amilial( Kehilangan mela melalui lui "alu "alura ran n .en&e .en&ern rnaan aan da.at da.at ter* ter*adi adi akiba akibatt diar diare5 e5 munt muntah ah55 .engg .enggun unaa aan n .en&ah .en&ahar ar berlebihanatau aden#ma villi .ada k#l#n(1 Anamnesis
Anamne"a meru.akan "uatu bentuk wawan&ara antara d#kter dan .a"ien dengan mem.erhatikan .etun*uk.etun*uk verbal dan n#n verbal mengenai riwayat .enyakit .a"ien( )erda.at 2 *eni" anamne"a5 yaitu aut#anamne"i" dan all#anamne"i"(2 Aut#anamne"i" yaitu bertanya lang"ung ke.ada .a"ien itu "endiri untuk menda.atkan diagn#"i" yang te.at5 "edangkan all#anamne"i" yaitu anamne"i" yang dilakukan terhada. keluarga dan kerabat dekat .a"ien( All#anamne"i" dilakukan *ika .a"ien yang ber"angkutan tidak memungkinkan k#ndi"inya untuk dianamne"i"(2 Anamne"i" yang dilakukan dalam ka"u" ini adalah/ • • •
;dentita" .a"ien Ka.an kelemahan tungkai mun&ul< 9aat i"tirahataktivita"< +yeri #t#t "e*ak ka.an< =t#t bagian mana< :ilang timbulteru" meneru"< ;nten"ita" nyeri<
•
Diare di"ertai darahlendiram.a"< K#n"i"ten"i< %arna<
•
A.akah .ernah meng#n"um"i #bat "ebelumnya<
• • •
A.akah ada demam< Dan keluhan lainnya< >iwayat .enyakit dahulu >iwayat keluarga< >iwayat "#"ial<
Pemeriksaan fisik
Pemerik"aan i"ik yang haru" dilakukan terkait adalah3/ • • •
Keadaan umum Kelemahan #t#t ek"tremita" bawah5 lelah5 myalgia 9i"tem .en&ernaan / muk#"a mulut kering5 di"ten"i abd#men5 .eri"talti& meningkat ? 3-@mnt5 na"u makan menurun5 mual muntah5 minum n#rmal atau tidak hau"5 minum
•
laha. dan kelihatan hau"5 minum "edikit atau kelihatan bi"a minum( 9i"tem Pernaa"an / di".nea5 .ernaa"an &e.at ? 40 @mnt karena a"id#"i" metab#li&
•
k#ntrak"i #t#t .ernaa"an( 9i"tem kardi#va"kuler / nadi &e.at ? 120 @mnt dan lemah5 ten"i menurun .ada diare "edang (
•
9i"tem .erkemihan / urin .r#duk"i #liguria "am.ai anuria 200400 ml 24 *am 5
•
rekuen"i berkurang dari "ebelum "akit K ditemukan ) inver"i5 de.re"i "egmen 9)5 interval P> meman*ang dan B>9
•
melebar( Pada .a"ien .enyakit *antungi"kemia5 gagal *antung5 gi.ertr#i ventrikel kiri da.at mengalami aritmia(
Pemeriksaan Penunjang
1( Pemerik"aan darah lengka. Pemerik"aan Darah Lengka. C#m.lete ,l##d C#unt C,C yaitu "uatu *eni" .emerik"aaan .enyaring untuk menun*ang diagn#"a "uatu .enyakit dan atau untuk melihat bagaimana re".#n tubuh terhada. "uatu .enyakit( Di"am.ing itu *uga .emerik"aan ini "ering dilakukan untuk melihat kema*uan atau re".#n tera.i .ada .a"ien yang menderita "uatu .enyakit inek"i( mPemerik"aan Darah Lengka. terdiri dari bebera.a *eni" .arameter .emerik"aan5 yaitu/3 :em#gl#bin :emat#krit &( Leuk#"it %hite ,l##d Cell %,C d( )r#mb#"it .latelet e( ritr#"it >ed ,l##d Cell >,C ( ;ndek" ritr#"it MC5 MC:5 MC:C g( La*u nda. Darah atau rithrocyte Sedimentation Rate (ESR h( :itung 'eni" Leuk#"it Di C#unt i( Platelet Di"ributi#n %idth PD% *( >ed Cell Di"tributi#n %idth >D% 2( Pemerik"aan elektr#lit tubuh Pemerik"aan elektr#lit adalah .emerik"aan untuk memantau ke"etimbangan a( b(
&airan di dalam tubuh( Air &airan elektr#lit ini ber.eran .enting dalam ung"i ker*a "ara dan #t#t( Keabn#rmalan K dalam "erum atau .la"ma darah da.at mengindika"ikan adanya gangguan ke"ehatan tubuh( ,ia"anya .emerik"aan ini dilakukan ber"amaan dengan .emerik"aan elektr#lit darah yang lain "e.erti natrium +a5 kl#rida Cl5 kal"ium Ca5 dan magne"ium Mg(3 3( $reum Kreatinin
$reum meru.akan ha"il akhir metab#li"me .r#tein( ang bera"al dari a"am amin# yang telah di.indah am#nianya di dalam hati dan men&a.ai ke gin*al5 dan diek"kre"ikan ratarata 30 gram "ehari( Kadar ureum darah yang n#rmal adalah 20 mg E 40 mg "etia. 100 &&m darah5 teta.i hal ini tergantung dari *umlah n#rmal .r#tein yang di makan dan ung"i hati dalam .embentukan ureum itu "endiri( Kreatinin yang meru.akan .r#duk "i"a dari .er#mbakan kreatin #"at yang ter*adi di #t#t( Kreatinin ini terma"uk Fat ra&un dalam darah5 terda.at .ada "e"e#rang yang gin*alnya "udah tidak berung"i dengan n#rmal( Kadar kreatinin .ada .ria ma@ 156 *ika "udah melebihi 15G haru" hatihati karena bi"a "a*a dilakukan &u&i darah( +ilai n#rmal .ada lakilaki "ekitar 2026 mgkg ,,( 9edangkan .ada wanita "ekitar 1422 mgkg ,,( k"kre"i kreatinin meningkat .ada .enyakit #t#t(3 4( lektr#kardi#grai( lektr#lit memiliki .eranan yang "angat .enting .ada #t#t *antung( Kelebihan atau kekurangan *umlah elektr#lit akan menyebabkan .erubahan .ada elektr#i"i#l#gi *antung yang akan mengakibatkan .erubahan dalam rekam *antung atau K( lekt#lit yang .enting bagi #t#t *antung antara lain natrium5 kalium5 &al&ium dan magne"ium(3
ambar 1(K .ada :i.#kalemia(3 -( lektr#mi#grai M lektr#mi#grai M adalah teknik untuk mengevalua"i dan rekaman aktivita" li"trik yang diha"ilkan #leh #t#t rangka( M dilakukan menggunakan alat yang di"ebut le&tr#my#gra.h5 untuk mengha"ilkan rekaman yang di"ebut lektr#mi#gram( 9ebuah le&tr#my#gra.h mendetek"i .#ten"ial li"trik yang diha"ilkan #leh "el"el #t#t ketika "el "el ini elektrik atau neur#l#gi" diaktikan( 9inyal da.at dianali"i" untuk mendetek"i kelainan medi"5 tingkat aktiva"i5 .erintah rekrutmen atau untuk menganali"a bi#mekanik gerakan manu"ia atau hewan(3 Diagnosis Banding
1( :i.#kal"emia :i.#kal"emia menga&u .ada k#n"entra"i "erum kal"ium yang lebih rendah dari n#rmal5 yang ter*adi dalam beragam "itua"i klini"( ,agaimana.un .a"ien5 da.at mengalami kekurangan kal"ium tubuh t#tal "e.erti .ada #"te#.#r#"i" dan mem.ertahankan kadar kal"ium n#rmal( )irah baring .ada individu lan"ia dengan #"te#.#r#"i" adalah berbahaya karena keru"akan metab#li"me kal"ium dengan meningkatnya re"#r."i tulang adalah berkaitan dengan im#bili"a"i( :i.#.aratir#idi"me .rimer ter*adi dalam gangguan ini5 "e.erti yang ter*adi .ada hi.#.aratir#idi"me bedah( :i.#.aratir#idi"me akibat bedah "angat "ering ter*adi( )idak hanya berkaitan dengan bedah tir#id dan .aratir#id5 teta.i hal ini *uga da.at ter*adi "etelah di"ek"i leher radikal dan .aling "ering ter*adi dalam 24 *am "am.ai 48 *am "etelah .embedahan( :i.#kal"emia tran"ien da.at ter*adi dengan .emberian darah ber"itrat "e.erti .ada tran"u"i tukar .ada bayi baru lahir 5 karena "itrat da.at bergabung dengan kal"ium beri#ni"a"i dan "e&ara "ementara membuangnya dari "irkula"i(4 ;nlama"i .ankrea" menyebabkan .e&ahnya .r#tein dan lemak( Ada dugaan bahwa i#n kal"ium bergabung dengan a"am lemak yang dile.a"kan #leh hi.#li"i"5 membentuk "abun( 9ebagai ha"il dari .r#"e" ini5 hi.#kal"emia ter*adi dan umum dalam .ankreatiti"( 'uga men*adi dugaan dalam bahwa hi.#kal"emia kemungkinan berkaitan dengan "ekre"i glukag#n yang berlebihan dari .ankrea" yang mengalami inlama"i5 "ehingga mengakibatkn .eningkatan "ekre"i kal"it#"in "uatu h#rm#n yang menurunkan i#n kal"ium (4 :i.#kla"emia umumnya ter*adi .ada .a"ien dengan gagal gin*al karena .a"ien ini "ering mengalami kenaikan kadar "erum #"at( :i.er#"atemia bia"anya menyebabkan .enurunan re"i.r#kal dalam kadar "erum kal"ium( Penyebab lain hi.#kal"emia da.at men&aku. k#n"um"i vitamin D yang tidak adekuat5 dei"ien"i magne"ium5 kar"in#ma medula tir#id5 kadar albumin "erum yang rendah5 dan alkal#"i"( Medika"i yang da.at mem.redi.#"i"i ke.ada hi.#kal"emia terma"uk anta"id yang mengandung aluminium5 amin#glik#"ida5 kaein5 "i".latin5 k#rtik#"ter#id5 mitrami"in5 #"at5 i"#nia"id5 dan diuretik l##.(4 ="te#.#r#"i" berkaitan dengan ma"ukan kal"ium rendah dalam waktu yang lama dan menun*ukan kekurangan kal"ium tubuh t#tal5 me"ki.un kadar kal"ium "erum
bia"anya n#rmal( angguan i#n banyak menyerang #rang Amerika terutama wanita .a"&a E men#.au"e( angguan ini di tandai dengan kehilangan ma""a tulang5 yang menyebabkan tulang men*adi ber#ngga dan ra.uh5 dan karenaya rentan terhada. raktur(4 2( :i.#kalemia Peri#dik Parali"i" :i.#kalemia
.eri#dik
.arali"e
adalah
kelainan
yang
ditandai
dengan
kadar .#ta""ium kalium yang rendah kurang dari 3(- mm#lL .ada "aat "erangan5
di"ertai
riwayat
e.i"#de
kelemahan
"am.ai
kelum.uhan
#t#t
"keletal( :i.#kalemia .eri#dik .arali"e bia"anya di"ebabkan #leh kelainan genetik #t#"#mal d#minan( Dari kebanyakan ka"u" .ada .eri#di& .araly"i" hi.#kalemiater*adi karena muta"i dari gen re"e.t#r dihidr.#.iridin .ada kr#m#"#m 17( >e"e.t#r ini meru.akan &al&ium &hannel yang ber"ama dengan re"e.t#r ryan#din ber.eran dalam .r#"e" &#u.ling .ada ek"ita"i k#ntrak"i #t#t(4 :i.#kalemia da.at ter*adi karena adanya akt#r .en&etu" tertentu5 mi"alnya a"u.an yang tidak adekuat5 .engeluaran berlebihan melalui gin*al atau ga"tr#inte"tinal5 #bat#batan5 dan .er.indahan tran"elular .er.indahan kalium dari "erum ke intra"elular "elain itu makanan dengan kadar karb#hidrat tinggi5 i"tirahat "e"udah latihan i"ik5 .er*alanan *auh(4 Kadar in"ulin *uga da.at mem.engaruhi kelainan ini .ada banyak .enderita5 karena in"ulin akan meningkatkan aliran kalium ke dalam "el( Pada "aat "erangan akan ter*adi .ergerakan kalium dari &airan ek"tra "elular ma"uk ke dalam "el5 "ehingga .ada .emerik"aan kalium darah ter*adi hi.#kalemia( Kadar kalium bia"anya dalam bata" n#rmal diluar "erangan( Pen&etu" untuk "etia. individu berbeda5 *uga tidak ada k#rela"i antara be"arnya .enurunan kadar kadar kalium "erum dengan beratnya .arali"i" kelemahan #t#t "keletal(4 :al lain yang da.at menyebabakan ter*adinya hi.#kalemia .eri#di& .arali"e adalah tir#t#k"ik#"i"( Mekani"me ter*adinya memang belum *ela"5 namun .ada .enderita dengan tir#t#k"ik#"i" itu dida.atkan .eri#di& .araly"i"(
3( 9indr#m ,artter 9indr#m ,artter kla"ik umumnya timbul .ada u"ia dini5 "eringkali namun tidak "elalu5 dikaitkan dengan retarda"i .ertumbuhan dan mental( 9ebagai tambahan hi.#kalemia dan alkal#"i" metab#lik5 kelainan "e.erti .#liuria5 .#lidi."ia dan .enurunan
kemam.uan k#n"entra"i *uga "ering dida.atkan( k"kre"i kal"ium urin *uga "ering meningkat dan k#n"entra"i magne"ium .la"ma *uga antara n#rmal atau menurun ringan .ada "ebagian be"ar .a"ien( )emuantemuan urin ini "e"uai dengan deek .rime reab"#r."i natrium kl#rida .ada tungkai a"ende"n an"a :enleH "egmen ini memainkan .eranan
"entral
untuk
men&i.takan
gradien
aru"balik
yang
di.erlukan
untuk
mengek"kre"ikan urin terk#n"entra"i dan *uga kal"ium "erta magne"ium yang direab"#r."i "e&ara .a"i .ada daerah ini(45Pengamatan tidak lang"ung ini dik#nirma"ikan dengan temuan deek genetik .ada "indr#m ,artter utamanya melibatkan banyak tran".#rter .ada tungkai a"enden" tebal( Pr#"e" tran".#r akti natrium kl#rida .ada "egmen ini dimedia"i .ada mebran luminal #leh k#tran".#rter +aK2Cl "en"iti terhada. diuretik an"a5 yang menyebabkan ma"uknya natrium kl#rida ke dalam "el tubular dan #leh kanal kalium yang menyebabkan kalium tereab"#r."i kembali b#&#r ke dalam lumen untuk k#tran".#r +aK2Cl lan*utanH .ada membran ba"#laterla5 kanal kl#rida mengi*inkan kl#rida yang telah ma"uk ke dalam "el untuk keluar dan kembali ke dalam "irkula"i "i"temik( 9indr#m ,artter da.at ter*adi "ebagai akibat deek gen dari "alah "atu tan".#rter ini5 menggambarkan .entingnya ung"i terintegra"i dalam tran".#r an"a( Kelainan .ada k#tran".#rter +aK 2Cl5 kanal kalium luminal dan kanal kl#rida membran ba"#lateral dikenal "ebagai "indr#m ,artter ti.e ;5;; dan ;;;(454( 9indr#m itelman 9indr#m itelman meru.akan "uatu kelainan re"e"i aut#"#mal yang lebih ringan dari "indr#m ,artter dan "eringkali tidak terdiagn#"i" "am.ai akhir ma"a kanakkanak bahkan dewa"a( Me"ki.un demikian "indr#m ini bia"anya "imt#matik dan da.at mengakibatkan manie"ta"i klini" "eriu"5 "e.erti/ Kram yang da.at berat dan melibatkan tangan "erta kaki "ering diamati .ada ham.ir "emua .a"ien5 "ebagian di"ebabkan #leh hi.#kalemia dan hi.#magne"emia( Pa"ien *uga da.at datang dengan tetani kurang lebih 10I .a"ien terutama a.abila ter*adi gangguan terkait dalam ab"#r."i magne"ium v#mitu"5 diare( 45Kelemahan berat *uga diamati .ada bebera.a .a"ien dan *uga tekanan darah yang lebih rendah dari n#rmal5 k#n"i"ten dengan keb#&#ran garam gin*al( P#liuria dan n#kturia ditemukan .ada -0 80I .a"ien5 da.at *uga di"ertai dengan ke&anduan garam yang
mengindika"ikan di"ebabkan #leh kehilangan garam dan air( Kemam.uan k#n"entra"i bia"anya da.at di.ertahankan5 karena ung"i di tungkai a"enden" medular relati utuh( ,ebera.a .a"ien da.at datang dengan awitan .enyakit dini di"ertai dengan retarda"i .ertumbuhan( Pa"ien dengan "indr#m itelman mem.unyai muta"i dalam gen yang mengk#de k#tran".#rter +aCl "en"iti tiaFid .ada tubulu" di"tal5 yang "eringkali menyebabkan gangguan rute "elular k#tran".#rter( angguan .ada tran".#rter ini da.at menyebabkan baik keb#&#ran magne"ium dan *uga "eringkali .enurunan ek"kre"i kal"ium5 "eru.a dengan yang diinduk"i #leh tera.i tiaFid dan berlawanan dengan hi.erkal"iuria yang di*um.ai .ada "indr#m ,artter kla"ik(45-
Diagnosis Kerja Hipokalemia et causa Diare Cair Akut
:i.#kalemia kadar kalium yang rendah dalam darah adalah "uatu keadaan dimana k#n"entra"i kalium dalam darah kurang dari 3(8 m7L darah( Kalium meru.akan k#m.#nen utama elektr#lit yang menentukan ke"eimbangan ker*a dalam tubuh( :i.#kalemia diakibatkan berkurangnya &airan dalam *umlah be"ar dari dalam tubuh( Pengeluaran kalium bi"a lewat muntah5 diare5 berkeringat banyak "aat #lahraga berat atau .enggunaan #bat .en&ahar(4 :i.#kalemia bia"anya dialami .a"ien dengan gangguan gin*al5 .a"ien yang minum #bat diuretika dan .a"ien dengan gangguan a"u.an #ral( 'ika k#n"entra"i kalium darah terlalu rendah5 bia"anya di"ebabkan #leh gin*al yang tidak berung"i "e&ara n#rmal atau terlalu banyak kalium yang hilang melalui "aluran .en&ernaan karena diare5 muntah5 .enggunaan #bat .en&ahar dalam waktu yang lama atau .#li. u"u" be"ar(4 Etiologi
:i.#kalemia da.at di"ebabkan #leh intake kalium yang inadekuat5 .eningkatan ekre"i kaliumatau .er.indahan kalium dari ek"tra"el ke intra"el( Peningkatan ek"kre"i kalium meru.akan .enyebab yang ter"ering( ;ntake kalium yang inadekuat da.at di"ebabkan #leh eating di"#rder" mi"alnya an#re@ia5 bulimia5 kekurangan giFi5 dan al&#h#l( 9elain itu5d a.at *uga di"ebabkan #lehma"alah ke"ehatan gigi "ehingga ke"ulitan untuk mengunyah atau menelan makanan( 9elain itu5 kemi"kinan *uga men*adi .enyebab hi.#kalemia( Kuantita" dan kualita" makanan *uga menentukan( Peningkatan ek"kre"i .#ta""ium yang "ering di"ertai #leh intake yang
kurangmen*adi .enyebab ter"ering .en&etu" hi.#kalemia( Peningkatan ek"kre"i kalium da.at ter*adi "ebagai akibat dari .enggunaan mineral#k#rtik#id5 "ten#"i" arteri renali"5 #bat diureti&5kehilangan
&airan melalui
ga"tr#inte"tinal5
#bat#batan5
dan kelainan geneti&(
Kehilangan kalium melalui ga"tr#inte"tinal da.at ter*adi melalui muntah5 diare5 atau gangguan .enyera.an .ada u"u"halu"(4
Patogenesis
Kalium adalah kati#n utama &airan intra"el( Kenyataannya 8 I dari "im.anan tubuh 30004000 m7 berada didalam "el dan 2 I "i"anya kirakira G0 m7 terutama dalam .ada k#m.etemen C!( Kadar kalium "erum n#rmal adalah 35--5- m7L dan "angat berlawanan dengan kadar di dalam "el yang "ekitar 160 m7L( Kalium meru.akan bagian terbe"ar dari Fat terlarut intra"el5 "ehingga ber.eran .enting dalam menahan &airan di dalam "el dan mem.ertahankan v#lume "el( Kalium C!5 me"ki.un hanya meru.akan bagian ke&il dari kalium t#tal5 teta.i "angat ber.engaruh dalam ung"i neur#mu"kular( Perbedaan kadar kalium dalam k#m.artemen ;C! dan C! di.ertahankan #leh "uatu .#m.a +aK akti yang terda.at dimembran "el(45>a"i# kadar kalium ;C! terhada. C! adalah .enentuan utama .#ten"ial membran "el .ada *aringan yang da.at terek"ita"i5 "e.erti #t#t *antung dan #t#t rangka( P#ten"ial membran i"tirahat mem.er"ia.kan .embentukan .#ten"ial ak"i yang .enting untuk ung"i "ara dan #t#t yang n#rmal( Kadar kalium C! *auh lebih rendah dibandingkan kadar di dalam "el5 "ehingga "edikit .erubahan .ada k#m.artemen C! akan mengubah ra"i# kalium "e&ara bermakna( 9ebaliknya5 hanya .erubahan kalium ;C! dalam *umlah be"ar yang da.at mengubah ra"i# ini "e&ara bermakna( 9alah "atu akibat dari hal ini adalah eek t#k"ik dari hi.erkalemia berat yang da.at dikurangi kegawatannya dengan meingnduk"i .emindahan kalium dari C! ke ;C!( 9elain ber.eran .enting dalam mem.ertahankan ung"i nuer#mu"kular yang n#rmal5 kalium adalah "uatu k#akt#r yang .enting dalam "e*umlah .r#"e" metab#lik(:#me#"ta"i" kalium tubuh di.engaruhi #leh di"tribu"i kalium antara C! dan ;C!5 *uga ke"eimbangan antara a"u.an dan .engeluaran( ,ebera.a akt#r h#rm#nal dan n#nh#rm#nal *uga ber.eran .enting dalam .engaturan ini5 terma"uk ald#"tre#n5 katek#lamin5 in"ulin5 dan variabel a"amba"a(-
Pada #rang dewa"a yang "ehat5 a"u.an kalium harian adalah "ekitar -0100 m7( 9ehabi" makan5 "emua kalium diab"#r."i akan ma"uk kedalam "el dalam bebera.a menit5 "etelah itu ek"kre"i kalium yang terutama ter*adi melalui gin*al akan berlang"ung bebera.a *am( 9ebagian ke&il J20I akan diek"kre"ikan melalui keringat dan e"e"( Dari "aat .er.indahan kalium kedalam "el "etelah makan "am.ai ter*adinya ek"kre"i kalium melalui gin*al meru.akan rangkaian mekani"me yang .enting untuk men&egah hi.erkalemia yang berbahaya( k"kre"i kalium melalui gin*al di.engaruhi #leh ald#"ter#n5 natrium tubulu" di"tal dan la*u .engeluaran urine( 9ekre"i ald#"ter#n dirang"ang #leh *umlah natrium yang men&a.ai tubulu" di"tal dan .eningkatan kalium "erum diata" n#rmal5 dan tertekan bila kadarnya menurun( 9ebagian be"ar kalium yang di iltra"ikan #leh gr#merulu" akan di reab"#r."i .ada tubulu" .r#k"imal(Ald#"ter#n yang meningkat menyebabkan lebih banyak kalium yang terek"kre"i kedalam tubulu" di"tal "ebagai .enukaran bagi reab"#r."i natrium atau :( Kalium yang terek"kre"i akan diek"kre"ikan dalam urine( 9ekre"i kalium dalam tubulu" di"tal *uga bergantung .ada aru" .engaliran5 "ehingga .eningkatan *umlah &airan yang terbentuk .ada tubulu" di"tal .#liuria *uga akan meningkatkan "ekre"i kalium(Ke"eimbangan a"am ba"a dan .engaruh h#rm#n mem.engaruhi di"tribu"i kalium antara C! dan ;C!( A"id#"i" &enderung untuk memindahkan kalium keluar dari "el5 "edangkan alkal#"i" &enderung memindahkan dari C! ke ;C!( )ingkat .emindahan ini akan meingkat *ika ter*adi gangguan metab#li"me a"amba"a5 dan lebih berat .ada alkal#"i" dibandingkan dengan a"id#"i"( ,ebera.a h#rm#n *uga ber.engaruh terhada. .emindahan kalium antara ;C! dan C!( ;n"ulin dan .inerin merang"ang .er.indahan kalium ke dalam "el( 9ebaliknya5 ag#ni" ala adrenergik menghambat ma"uknya kalium kedalam "el( :al ini ber.eran .enting dalam klinik untuk menangani ket#a"id#"i" diabetik(-
Derajat Hipokalemia
1( :i.#kalemia >ingan :i.#kalemia ringan bia"anya a"im.t#matik atau tan.a ge*ala( Kadar kalium tubuhumumnya antara 350 "am.ai 35- m7 L1 2( :i.#kalemia 9edang
Kadar kalium darah .ada hi.#kalemia "edang adalah 25-m7L350m7L( Ada.un ge*ala yang ditimbulkan yaitu/ Kelelahan5 .u"ing5 nyeri #t#tmyalgia5 kram5 mual atau.un "embelit5 relek" tubuh melambat(1 3( :i.#kalemia ,erat K#ndi"i dimana kadar kalium darah dibawah 25-m7L dikateg#rikan "ebagai hi.#kalemia berat yang da.at menimbulkan1/
• • • • •
Keru"akan mu"&ul#"keletal Ma"alah lambung Perubahan ung"i gin*al !ung"i *antung abn#rmal Keru"akan hati
Diare Cair Akut
Penyebab diare akut da.at dibagi dalam dua g#l#ngan yaitu6/ 1( Diare "ekre"i "e&ret#ry diarrh#e5 di"ebabkan #leh/ •
;nek"i viru"5 kumankuman .at#gen dan a.at#gen "e.erti shigella, salmonela, E. Coli5 g#l#ngan vibrio, B. Cereus, clostridium perfarings, stapylococus aureus, &#m.era"taltik u"u" halu" yang di"ebabkan bahanbahan kimia makanan mi"alnya kera&unan makanan5 makanan yang .eda"5 terlalau a"am5 gangguan
•
."iki" ketakutan5 gugu.5 gangguan "ara5 hawa dingin5 alergi dan "ebagainya( Dei"ien"i imum terutama 9;A "e&ret#ry im#n#l bulin A yang mengakibatkan ter*adinya berli.at gandanya bakterilata u"u" dan *amur terutama &an alida(
2( Diare #"m#tik #"m#tik diarrh#ea5 di"ebabkan #leh6/ • • •
Epidemiologi
Malab"#r."i makanan/ karb#hidrat5 lemak LC)5 .r#tein5 vitamin dan mineral( Kurang kal#ri .r#tein( ,ayi berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir(
Pada .#.ula"i umum5 data mengenai hi.#kalemia "ukar di.erkirakan5 namun kemungkinan be"ar kurang dari 1I "ubyek "ehat mem.unyai kadar kalium lebih rendah dari 35m7L( A"u.an kalium berbedabeda tergantung u"ia5 *eni" kelamin5 latar belakang etni" dan "tatu" "#"i#ek#n#mik( A.akah .erbedaan a"u.an ini mengha"ilkan .erbedaan dera*at hi.#kalemia atau .erbedaan "en"itivita" terhada. gangguan hi.#kalemia tidak diketahui( Di.erkirakan "am.ai 21I .a"ien rawat ina. memiliki kadar kalium lebih rendah dari 35- m7L5 dengan -I .a"ien memiliki kadar kalium lebih rendah dari 3 m7L( Pada .a"ien yang menggunakan diuretik n#nhemat kalium5 hi.#kalemia da.at ditemukan .ada 20-0I .a"ien( Pa"ien keturunan Arika dan wanita lebih rentan5 ri"ik# *uga ditingkatkan dengan .enyakit "e.erti gagal *antung dan "indr#ma ner#tik( Kel#m.#k lain dengan in"iden" tinggi menderita hi.#kalemia terma"uk kel#m.#k dengan gangguan .#la makan5 in"iden" berki"ar antara 456I "am.ai 15GIH .a"ien dengan A;D9 di mana "am.ai 2351I .a"ien rawat ina. menderita hi.#kalemia dan *uga .a"ien alk#h#lik yang berki"ar "am.ai 1256I dan diduga di"ebabkan #leh .enurunan reab"#r."i kalium .ada tubulu" gin*al terkait hi.#magne"emia(1
Manifestasi Klinis
;rama *antung men*adi tidak n#rmal5 terutama .ada .enderita .enyakit *antung( e*ala bi"a ringan "am.ai berat( Pada ka"u" yang berat bi"a menyebabkan henti *antung dan lum.uhnya #t#t .aru(4 • • • • • • •
)idak nyaman didaerah tangan >a"a hau" yang berlebihan 9ering ken&ing >a"a bingung +yeri #t#t myalgia )ubuh yang lemah dan lema"5 mi"alnya tidak kua t mengangkat kaki "e.erti lum.uh 9embelit
Penatalaksanaan
+#n !armak#l#gi
1(
K#n"um"i makanan dari "u"u 9u"u meru.akan .enyumbang kalium yang "angat baik5 karena di dalam "u"u mengandung "etidaknya -0 I "enyaa kalium( 9enyawa inilah yang dibutuhkan bagi .enderita hi.#kalemia atau kekurangan kalium( =leh "ebab itu tera.i n#n armak#l#gi .enyakit hi.#kalemi yang .aling te.at adalah dengan mem.erbanyak k#n"um"i makanan yang bera"al dari #lahan "u"u5 "e.erti ke*u5 y#ghurt5 e" krim dan lain "ebagainya(4
2(
K#n"um"i makanan yang banyak mengandung kalium 9elain k#n"um"i #lahan "u"u5 .enderita *uga haru" mem.erbanyak k#n"um"i makanan yang mengandung kalium lainnya5 hal ini berguna agar giFi atau nutri"i yang diha"ilkan bi"a "eimbang( Makananmakanan yang banyak mengandung kalium "elain "u"u ada banyak "ekali5 antara lain "e.erti lentil5 ka&angka&angan5 buah .er"ik5 buah .i"ang5 t#mat5 kentang5 "alm#n dan "emangka( K#n"um"ilah makananmakanan ter"ebut "e&ara rutin "etia. harinya(4
3(
Lakukan #lahraga "e&ara rutin =lahraga "angatlah .enting untuk men*aga ke"ehatan tubuh kita5 terutama bagi .enderita yang "aat ini menderita .enyakit kekurangan kadar kalium dalam darah atau .enyakit hi.#kalemia5 karena dengan melakukan #lahraga5 maka "en"itivita" #rgan gin*al untuk meng#lah makanan yang ma"uk "ehingga bi"a #.timal5 terlebih lagi untuk meng#lah Fat kalium yang terda.at dalam makanan yang .enderita k#n"um"i( Ada.un #lahraga yang da.at dilakukan antara lain "e.erti *#gging5 "enam5 *alan "ehat dan lain "ebagainya5 u"ahakan luangkan waktu "ehari minimal 30 menit "a*a(4
!armak#l#gi $ntuk bi"a mem.erkirakan *umlah kalium .engganti yang bi"a diberikan5 .erlu di"ingkirkan dulu akt#rakt#r "elain de.le"i kalium yang bi"a menyebabkan hi.#kalemia5 mi"alnya in"ulin dan #bat#batan( 9tatu" a"amba"a mem.engaruhi kadar kalium "erum( ;ndika"i tera.i :i.#kalemia dibagi men*adi1/ •
;ndika"i mutlak"egera 9edang dalam .eng#batan digitali" KADKet#A"id#"i" Diabetik Kelemahan #t#t .erna.a"an :i.#kalemi beratKJ 2m7L
•
•
;ndika"i kuat ;n"ui"ien"i &#r#neri"kemi mi#kard n"eal#.a"ti he.tikum K#n"um"i #bat.er.indahan Kalium ;ndika"i "edang :i.#kalemia ringan
Jumlah Kalium %alau.un .erhitungan *umlah kalium yang dibutuhkan untuk mengganti kehilangan tidak
rumit5 tidak ada rumu" baku untuk menghitung *umlah kalium yang dibutuhkan .a"ien( +amun5 40100 mm#l K "u.lemen bia"a diberikan .ada hi.#kalemia m#derat dan berat(Pada hi.#kalemia ringan kalium 335- m7L diberikan KCl #ral 20 mm#l .er hari dan .a"ien dian*urkan banyak makan makanan yang mengandung kalium( KCL #ral kurang dit#leran"i .a"ien karena irita"i lambung( Makanan yang mengandung kalium &uku. banyak dan menyediakan 60 mm#l kalium( Kecepatan Pemberian Kalium ntravena Ke&e.atan .emberian tidak b#leh dika&aukan dengan d#"i"( 'ika kadar "erum ? 2 m7L5 maka ke&e.atan laFim .emberian kalium adalah 10 m7*am dan mak"imal 20 m7*am untuk men&egah ter*adinya hi.erkalemia( Pada anak5 05-1 m7kgd#"i" dalam 1 *am( D#"i" tidak b#leh melebihi d#"i" mak"imum dewa"a( Pada kadar J 2 m7L5 bi"a diberikan ke&e.atan 40 m7*am melalui vena "entral dan m#nit#ring ketat di ;C$( $ntuk k#rek"i &e.at ini5 KCl tidak b#leh dilarutkan dalam larutan dek"tr#"a karena *u"tru men&etu"kan hi.#kalemia lebih berat(
Koreksi Hipokalemia Perioperatif 4,5 •
KCL bia"a digunakan untuk menggantikan dei"ien"i K 5 karena *uga bia"a di"ertai
•
dei"ien"i Cl( 'ika .enyebabnya diare kr#nik5 K:C=3 atau kalium "itrat mungkin lebih "e"uai( )era.i #ral dengan garam kalium "e"uai *ika ada waktu untuk k#rek"i dan tidak ada ge*ala
•
klinik(
•
Penggantian 4060 mm#l K mengha"ilkan kenaikan 115- mm#lL dalam K "erum5 teta.i ini "iatnya "ementara karena K akan ber.indah kembali ke dalam "el( Pemantauan teratur dari K "erum di.erlukan untuk mema"tikan bahwa dei"it terk#rek"i(
Kalium iv 4,5 •
KCl "ebaiknya diberikan iv *ika .a"ien tidak bi"a makan dan mengalami hi.#kalemia
•
berat( 9e&ara umum5 *angan tambahkan KCl ke dalam b#t#l inu"( unakan "ediaan "ia..akai dari .abrik( Pada k#rek"i hi.#kalemia berat J 2 mm#lL5 "ebaiknya gunakan +aCl5 bukan dek"tr#"a( Pemberian dek"tr#"a bi"a menyebabkan .enurunan "ementara K "erum
•
"ebe"ar 052154 mm#lL karena "timula"i .ele.a"an in"ulin #leh gluk#"a( ;nu" yang mengandung KCl 053I dan +aCl 05I menyediakan 40 mm#l K L( ;ni
•
haru" men*adi "tandar dalam &airan .engganti K ( #lume be"ar dari n#rmal "aline bi"a menyebabkan kelebihan beban &airan( 'ika ada aritmia *antung5 dibutuhkan larutan K yang lebih .ekat diberikan melalui vena "entral dengan .emantauan K( Pemantauan teratur "angat .enting( Pikirkan ma"akma"ak
•
"ebelum memberikan ? 20 mm#l K *am( K#n"entra"i K ? 60 mm#lL "ebaiknya dihindari melalui vena .erier5 karena &enderung menyebabkan nyeri dan "kler#"i" vena(
Pengobatan diare cair akut •
6
Kemoterapeutika untuk terapi kausal yaitu memberantas bakteri penyebab
diare
seperti
antibiotika,
sulfonamide,
kinolon
dan
furazolidon. a) Loperamide Loperamide merupakan golongan opioid yang bekerja dengan cara memperlambat motilitas saluran cerna dengan mempengaruhi otot sirkuler dan longitudinal usus. Obat diare ini berikatan dengan reseptor opioid sehingga diduga efek konstipasinya diakibatkan oleh ikatan loperamid dengan reseptor tersebut. Efek samping yang sering dijumpai adalah kolik abdomen (luka di bagian perut), sedangkan toleransi terhadap efek konstipasi jarang sekali terjadi. b) ifuro!azide ifuro!azide adalah senya"a nitrofuran memiliki efek bakterisidal
terhadap Escherichia coli, #higella dysenteriae, #treptococcus, #taphylococcus dan $seudomonas aeruginosa. ifuro!azide bekerja lokal
pada
saluran
pencernaan.
Obat diare ini diindikasikan untuk dire akut, diare yang disebabkan oleh E. coli % #taphylococcus, kolopatis spesi&k dan non spesi&k, baik digunakan untuk anak'anak maupun de"asa. •
#pasmolitik, yakni zat'zat yang dapat melepaskan kejang'kejang otot yang seringkali mengakibatkan nyeri perut pada diare antara lain papaerin dan oksifenonium.
•
$robiotik *erbukti tidak membantu meskipun digunakan pada a"al pengobatan.
•
Obat anti diare $ilihan utamanya adalah loperamide + mg (dosis eksibel, tergantung dari seberapa sering -- cair yang terjadi). nti diare lain tidak direkomendasikan karena efektiitasnya belum pasti, mula kerja yang lambat, dan potensi efek samping yang ditimbulkan. *idak ada bukti bah"a menghambat keluarnya -- cair akan memperpanjang penyakit. /ustru telah terbukti penggunaan antidiare akan mengurangi diare dan mmperpendek durasi diare.
•
ntimikroba 0ianjurkan untuk diberikan pada turis yang bepergian dalam trael kit beserta loperamide. 1uinolone direkomendasikan sebagai pilihan utama, dan pilihan berikutnya adalah cotrimo!azole.
Pencegahan
Ada.un .en&egahan yang da.at dilakukan agar terhindar mau.un tidak mem.erburuk hi.#kalemia5 yaitu4/ 1( :indari minum air dingin ( 2( :indari makanan yang mengandung karb#hidrat terlalu banyak5 karena karb#hidrat mengikat kalium( 3( ,ata"i minum k#.i atau minuman yang banyak mengandung gula 4( ,ila timbul ge*ala5 u"ahakan tidak dibawa tidur 5 karena da.at menyebakan kelum.uhan t#tal(
Komplikasi
K#m.lika"i yang da.at ditimbulkan bila .enanganan tidak te.at adalah-/ 1( K#m.lika"i kardi#va"kular :i.#kalemia memiliki k#m.lika"i yang lua" "ehingga banyak #rgan dalam tubuh yang da.at di.engaruhi #leh hi.#kalemia( K#m.lika"i kardi#va"kular meru.akan hal yang .aling .enting di.erhatikan karena da.at menimbulkan kematian( :i.#kalemia da.at menyebabkan aritmia atrial dan ventri&ular namun yang men*adi .erhatian adalah aritmia ventri&ular( )erlebih lagi.ada .a"ien dengan &#nge"tive heart ailure5 i"&hemi& heart di"ea"e 5 .a"ien yang menda.at tera.i hi.erglikemia5 .a"ien yang menda.at tera.i digitali" dan *uga &#nn "yndr#me( 2( K#m.lika"i mu"&ul#"keletal Kelemahan #t#t5 de.re"i rele@ tend#n5 dan .arali"i" la"id *uga meru.akan akibat darihi.#kalemia yang akan mem.erburuk keadaan .a"ien( 3( K#m.lika"i renal Abn#rmalita" dari ung"i gin*al da.at menyertai hi.#kalemia akut mau.un kr#nik( :alyang
da.at
ter*adi
adalah
ne.hr#geni&
diabete"
in"i.idu"
yang
nantinya
akanmenimbulkan alkal#"i" metab#lik( 4( K#m.lika"i ga"tr#inte"tinal :i.#kalemia menyebabkan .ergerakan u"u" berkurang yang nantinya da.at men*adi ileu" .aralitik( A.abila keadaan teru" berlang"ung5 hal ini *uga da.at menyebabkanen"ea l#.ati he.ati& atau "ir#"i" hati( -( K#m.lika"i metab#lik Keadaan hi.#kalemia
da.at
mem.engaruhi
regula"i
gluk#"a
melalui
.enurunan .ele.a"an in"ulin dan "e"itivita" in"ulin .eri.heral akan berkurang Prognosis
Pr#gn#"i" .ada .a"ien "angat baik a.abila da.at mengata"i .enyakit .enyebab kehilangan kalium yaitu diare dan muntah( 9elain itu5 d#kter *uga .erlu mengevalua"i a.akah .a"ien "udah mengalami k#m.lika"i .ada #rgan tubuh yang lain( duka"i .a"ien untuk beri"tirahat dan men*alani .eng#batan dengan .atuh "erta men*aga makanannya "ehingga ke*adian ter"ebut tidak terulang lagi( Kesimpulan
:i.#kalemia meru.akan kelainan elektr#lit yang &uku. "ering di*um.ai dalam .raktik klinik5 dan bi"a mengenai .a"ien dewa"a dan anak( ,erbagai akt#r .enyebab .erlu diidentiika"i "ebagai awal dari mana*emen( Pemberian kalium bukanlah "e"uatu yang .erlu ditakuti #leh .ara
klini"i5 "eandainya diketahui ke&e.atan .emberian yang aman untuk "etia. dera*at hi.#kalemia( Pemberian kalium .erlu di.ertimbangkan .ada .a"ien.a"ien .enyakit *antung5 hi.erten"i5 "tr#ke5 atau .ada keadaankeadaan yang &enderung menyebabkan de.le"i kalium(
Daftar Pustaka
1( uyt#n( Kalium dalam &airan ek"tra"elular( 'akarta / Penerbit ,uku Ked#kteran C H 1G (h( 0 2( leadle5 '#nathan(At a lan&e Anamne"i" dan .emerik"aan i"ik( 'akarta/rlanggaH 2003(h(1123 3( ,i&kley5 Lynn( ,ate" buku a*ar .emerik"aan i"ik riwayat ke"ehatan( di"i 8( 'akarta /CH 200( h(2201H 238H 266H 2G23H 2G80H 28-GH 2G 4( ;""elba&her5 ,raundwald 5 %il"#n 'D5 Martin ',5 !au&i A9( Prin"i..rin"i. ilmu .enyakit dalam( 'akarta / Penerbit ,uku Ked#kteran C H 2003 (h(2G2303 -( 9ud#y# A%5 9etiy#hadi ,5 Alwi ;5 9imadibrata MK5 9etiati 9( ,uku a*ar ilmu .enyakit dalam( di"i ke -( 'akarta / ;nterna.ubli"hing H 2 00 (h(36( Mar&ellu" 9K5 Daldiy#n#( ;lmu Penyakit Dalam 'ilid ;( Diare Akut( di"i ke-( 'akarta/ ;nterna Publi"hing( 200(
