Hipertermia 1 Culegerea de date La culegerea de date putem avea: • schimbări de comportament (confuzie, agitaţie,dezorientare); • tahicardie, tahipnee; • sete; • limbă uscată; • congestia feţei; • inapetenţă; • cefalee; • fotofobie; • slăbiciune; • oligurie; • mialgii; • frison
5.2 Analiza şi interpretarea datelor Exemple de diagnostice nursing Hipertermie legată de:
• •
e!punerea la temperaturi e!cesive; cre"terea metabolismului; • deshidratare
5.3 Obiecti Obiective ve nursing nursing #biectivele nursing sunt: • temperatura corporală să revină la limitele normale; • să se menţină echilibrul hidroelectrolitic; • să se menţină o stare de nutriţie adecvată; • pacientul că simtă senzaţia de bunăstare fizică "i odihnă 5.4 Interven Intervenţii ţii nursing nursing $ntervenţiile nursing sunt: • se monitorizează semnele vitale; • se evaluează temperatura "i culoarea tegumentelor; • se apreciază pierderile lichidiene prin transpiraţie; • se cre"te ingestia de lichide %n raport cu pierderile; • se menţine igiena tegumentelor "i a cavităţii bucale; • pacientul este sfătuit să stea la pat "i să poarte o %mbrăcăminte le&eră; • se schimbă frecvent cear"afurile; • se fac %mpachetări, fricţiuni, se aplică pungi cu gheaţă "i comprese reci; • se administrează analgezice "i antitermice; • se monitorizează valoarea hematocritului "i numărul de leucocite • educaţia pacientului:
' '
să consume lichide reci; să aibă o bună ventilaţie %n %ncăpere sau la locul de muncă; ' să poarte %mbrăcăminte le&eră, de culoare albă
5.5 Evaluare n cazul %n care obiectivele au fost atinse pacientul: • are temperatura corpului %n limite normale; • nu prezintă semne de deshidratare; • nu prezintă infecţii cutanate sau la nivelul mucoasei bucale n cazul %n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizează planul de %ngri&ire 6. Hipotermia
Hipotermia reprezintă scăderea temperaturii corpului sub * + -ste determinată de pierderea e!cesivă de căldură, respectiv scăderea pronunţată a metabolismului %n caz de inaniţie, tulburări endocrine, insuficienţă circulatorie La sugar poate să apară hipotermie datorită imaturităţii mecanismelor de termoreglare, la adult datorită e!punerii la frig, dereglări endocrine sau abuz de sedative, alcool
.1Culegerea de date La culegerea de date putem avea: • scăderea temperaturii corpului; • modificări ale tegumentului (eritem, cianoză); • modificări de comportament; • senzaţie de frig; • hipotensiune arterială; • scăderea diurezei; • tulburări de vorbire; • lipsa de coordonare musculară; • parestezii; • dezorientare .2Analiza şi interpretarea datelor
!evoi "unda#entale $ intervenţii de nursing Exemple de diagnostice nursing Hipotermie legată de:
• • •
e!punere %ndelungată la temperaturi scăzute; traumatisme sau afecţiuni psihice; %mbrăcăminte inadecvată cu temperatura mediului ambiant
• • • • • • • • • •
• • •
.3 Obiective nursing #biectivele nursing sunt: pacientul să aibă temperatura corpului %n limite fiziologice; pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic; pacientul să %"i păstreze integritatea tegumentelor .4 Intervenţii nursing $ntervenţiile nursing sunt: evaluarea cauzelor care au dus la hipotermie; • %ncălzirea treptată a pacientului prin acoperirea cu o pătură sau folosirea termofoarelor; se asigură un aport lichidian de /0++ ' +++ ml lichide pe zi; • se administrează lichide u"or călduţe la intervale regulate de timp "i %n cantităţi mici; • se recoltează s1nge pentru determinarea glicemiei, hemoglobinei "i hematocritului; e!tremităţile sunt puse %n apă călduţă la 2 + ; se face masa&ul e!tremităţilor; • se administrează tratamentul medicamentos prescris de medic (antibiotice, corticoizi, analgezice); educaţia pacientului: să consume alimente cu conţinut caloric ridicat; • ' să bea lichide "i alimente calde; • ' temperatura camerei să fie %ntre 34 ' /0 + ; • ' să poarte %mbrăcăminte corespunzătoare (călduroasă) • '
• • .5 Evaluare • n cazul %n care obiectivele au fost atinse pacientul: • are temperatura corpului %n limite normale; • nu prezintă semne de deshidratare; • • are tegumentele integre n cazul %n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizează planul de %ngri&ire • • • Alte diagnostice nursing sunt: 5ermoreglare ineficientă este starea %n care e!istă o fluctuaţie %ntre hipo "i hipertermie • Termoreglare ineficientă legată de:
• •
•
scăderea metabolismului bazal secundar v1rstei; traumatisme sau afecţiuni Potenţial de alterare a temperaturii corpului legată de: • traumatisme sau afecţiuni care afectează reglarea temperaturii; •• • medicaţie care determină vasoconstricţie, vasodilataţie, sedare sau alterează statusul metabolic; • inactivitate sau activitate intensă 6lterarea semnelor vitale asociate cu alte diagnostice nursing este redată %n tabelul nr7
•
Tabelul nr.9 Alterarea semnelor vitale asociate cu alte diagnostice nursing
• • %iagnostic nursing •
$ntoleranţă la activităţi
• •
&ariaţia se#nelor vitale
8ăspuns anormal al pulsului "i 56 la activitate
• • •
learance ineficient al căilor aeriene 6n!ietate 8espiraţie ineficace
•
9căderea debitului cardiac
• •
6lterarea imaginii de sine isrefle!ia
• • •
5eamă -!ces de volum lichidian urere
•
6lterarea perfuziei tisulare
• • • • • • •
5ahipnee
-!citare cardiovasculară 5ahipnee 9chimbarea profunzimii respiraţiilor 6ritmii 9căderea pulsului periferic re"terea tensiunii arteriale Hipertensiune arterială paro!istică radicardie sau • tahicardie • -!citare cardiovasculară 9chimbări ale caracteristicilor respiraţiei "i ale tensiunii arteriale •
•
9căderea periferic
pulsului
• • •
Exemple de cazuri clinice
Cazul nr.1
•
>acient de , ani a fost internat pentru febră (7,4 + ), puls 337=min "i nr respiraţii /0=min 5egumentele sunt uscate, calde, hiperemice
• • • • •
iagnostic nursing: Hipertermie legată de boală şi deshidratare Cazul nr.2
>acient de 2 ani a fost internat pentru temperatură de 0,4 + , puls 3//=min, nr respiraţii /+=min "i superficiale; tegumentele sunt reci "i palide -!tremităţile sunt cianotice in discuţiile cu pacientul s'a aflat că nu are locuinţă, este alcoolic "i doarme pe străzi -ste %mbrăcat sumar, iar afară este iarnă
• • •
iagnostic nursing: Hipotermie legată de expunerea la temperaturi scăzute şi consumul de alcool
4