KONSEP DASAR HERNIA A. DEFINISI 1. Pengertian
Hernia adalah merupakan tonjolan suatu bagian dari satu atau beberapa organ lewat lubang yang abnormal dan bahaya herniasi terjadi ketika organ yang menonjol lewat lubang tersebut terjepit sampai derajat yang mengganggu sirkulasi darahnya atau ketika organ yang menonjol tersebut menyelubungi dan mengganggu fungsi struktur lain. ( Wong, 2008 ). Hernia adalah menonjolnya suatu organ struktur dari tempatnya yang normal melalui suatu kongenital atau yang didapatkan. ( barbara, C. Long, 2006 ) 2. Anatomi Hernia Lapisan dinding kulit abdomen terdiri dari, lemak subkutan, fasia, peritonium,extral oblique, internal oblique, transversus abdominal dan transversalis fasia, serta di batasi oleh artery epigastrika inferior, ligamentum inguinal dan lateralnya di batasi oleh rectus sheath ( Schwartz, 2006 ) 3. Embriologi dan Patogenesis Mayoritas hernia inguinalis pada anak adalah hernia inguinalis lateralis akibat dari prosesus vaginalis yang patent. Pada janin gonad mulai berkembang selama 5 minggu kehamilan, ketika sel benih primordial berpindah dari kantung telur ke regio gonad. Gubernakulum ligamentosa terbentuk dan turun pada salah satu sisi abdomen pada kutub inferior gonad dan melekat pada permukaan dalam lipatan labium – labium – skrotum. skrotum. Selama perjalanan turu, interna dan kanalis inguinalis. Prosesus vaginalis merupakan penonjolan di vertikulum peritonium yang terbentuk tepat sebelah ventral gubernakulum dan berherniasi memalui dinding abdomen dengan gubernakulum kedalam kanalis inguinalis. Testis yang pada mulanya terletak didalam regio urogenital di retroperitoneum, turun ke daerah cincin dalam pada sekitar umur kehamilan 28 minggu. Penurunan testis memlalui kanalis inguinalis diatur oleh hormon androgen dan faktor mekanis ( meningkatkan tekanan abdomen ), testis turun kedalam skrotum pada umur kehamilan 29 minggu. Setiap testis turun memalui kanalis inguinalis eksterna ke prosesus vaginalis ( Shochat, 2007 ). Terjadinya hernia disebabkan oleh dua faktor yang pertama adalah faktor kongenital yaitu kegagalan penutupan prosesus vaginalis pada waktu kehamilan yang dapat menyebabkan masuknya isi rongga perlu melalui kanalis inguinalis, faktor yang kedua adalah faktor yang dapat seperti hamil, batuk kronis, pekerjaan mengangkat benda berat dan faktor usia, masuknya isi rongga perut melalui kanal ingunalis, jika cukup panjang maka akan menonjol keluar dari anulus ingunalisekstermus. Apabila hernia ini berlanjut tonjolan akan sampai ke skrotum karena kanal inguinalis berisi tali sperma pada laki-laki, sehingga menyebakan hernia. Hernia ada yang dapat kembali secara spontan maupun manual juga ada yang tidak dapat kembali secara spontan ataupun manual akibat terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Keadaan ini akan mengakibatkan kesulitan untuk berjalan atau berpindah sehingga aktivitas akan terganggu. Jika terjadi penekanan terhadap cincin hernia maka isi hernia akan mencekik sehingga terjadi hernia strangulate yang akan menimbulkan gejala illeus yaitu gejala abstruksi usus sehingga
menyebabkan peredaran darah terganggu yang akan menyebabkan kurangnya suplai oksigen yang bisa menyebabkan Iskemik. Isi hernia ini akan menjadi nekrosis. Kalau kantong hernia terdiri atas usus dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat d apat menimbulkan abses lokal atau prioritas jika terjadi hubungan hub ungan dengan rongga perut. Obstruksi usus juga menyebabkan penurunan peristaltik usus yang bisa menyebabkan konstipasi. Pada keadaan strangulate akan timbul gejala illeus yaitu perut kembung, muntah dan obstipasi pada strangulasi nyeri yang timbul lebih berat dan kontinyu, daerah benjolan menjadi merah. Dilihat dari macam dan jenis hernia, maka dapat diklasifikasikan sebagai berikut : 1.
Berdasarkan terjadinya : a. Hernia bawaan atau congenital Hernia yang terdapat pada waktu lahir. b. Hernia dapatan atau akuisita Hernia yang disebabkan oleh pengangkatan benda berat atau strain atau cedera berat.
2.
Menurut letaknya Gambar jenis – jenis – jenis jenis letak hernia.
a. Hernia Diafragma Herniasi struktur abdomen atau retroeritoneum ke dalam rongga dada. b. Hernia Inguinal Hernia lengkung usus ke dalam kanalis inguinalis. c. Hernia Umbilikal Sejenis hernia abdominalis dengan sebagian usus menonjol di umbilikus dan ditutupi oleh kulit dan jaringan subkutan. d. Hernia Femoral Hernia gelung usus ke dalam kanalis femoralis. e. Hernia Epigastrika Hernia abdominalis melalui linea alba diatas umbilikus. f. Hernia Lumbalis Herniasi omentum atau usus di daerah pinggang melalui ruang lesshaft atau segitiga lumbal.
3.
Menurut sifatnya
a. Hernia Reponibel Isi hernia dapat keluar masuk usus, keluar jika berdiri atau mengejan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala abstruksi usus. b. Hernia Irreponibel Bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritonium kantong hernia. c. Hernia Inkarserata Isi kantong tertangkap tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasage. Dapat juga diartikan hernia irreponible yang sudah disertai dengan gejala ileus yaitu tidak dapat flatus. Jadi pada keadaan ini terjadi obstruksi jalan makan. d. Hernia Strangulata Hernia irreponible dengan gangguan vaskulerisasi mulai dari bendungan sampai nekrosis.
4.
Hernia menurut terlihat atau tidaknya a. Hernia Externa Hernia yang menonjol keluar malalui dinding perut, pinggang atau perineum. b. Hernia Interna Tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu lubang dalam rongga perut seperti foramen winslow, ressesus retrosekalis atau defek dapatan pada mesinterium. Umpamanya setelah anatomi usus. ( Syamsuhidayat )
B. ETIOLOGI
1. Kongenital Terjadi sejak lahir adanya defek pada suatu dinding rongga. 2. Didapat ( Akquisita ) Hernia ini didapat oleh suatu sebab yaitu umur, obesitas, kelemahan umum, lansia, tekanan intra abdominal yang tinggi dan dalam waktu yang lama misalnya batuk kronis, gangguan proses kencing, kehamilan, mengejan saat miksi, mengejan saat defekasi, pekerjaan mengangkat benda berat.
C. PATOFISIOLOGI
Penyebab pasti terjadinya Hernia Ingunalis Lateralis masih belum diketahui tetapi banyak faktor yang mendukung antara lain : Anomali kongenital (sebab yang didapat atau bawaan), prosesus vaginalis yang terbuka, meningkatnya tekanan intra abdomen karena kehamilan, obesitas, mengangkat berat, tekanan saat batuk, kelemahan dinding otot perut akibat pekerjaan angkat beban berat dalam jangka waktu yang lama, faktor degeneratif juga mempengaruhi bisa terjadinya Hernia. Kelemahan otot abdomen sejak lahir menyebabkan ligamen inguinal tidak menutup dengan sempurna shingga organ saluran cerna usus dapat dengan mudah menembus otot. Pada bulan kedelapan kehamilan, penurunan testisakan menarik peritonium kearah skrotum sehinga terjadi penonjolan peritonium yang disebut prosesus vaginalis. Dalam keadan normal kanal yang terbuka akan menutuppada usia 2 bulan. Tekanan intra abdomen sering meningkat akibat obesitas, pekerjaan berat, kehamilan. Peningkatan tekanan intra abdomen juga dapat disebabkan oleh batuk dan aderataumatik. Bila kedua faktor tersebuat ada bersamaan dengan kelemahan otot maka sudah pasti orang tersebut akan mengalami Hernia. Gejala klinisnya adalah keluhan yang dirasakan dapat dari yang ringan hingga yang berat. Karena pada dasarnya hernia merupakan isi rongga perut yang keluar melalui suatu celah di dinding perut, keluhan berat yang timbul di sebabkan karena terjepitnya isi perut tersebut pada celah yang dilaluinya. Jika masih ringan, penonjolan yang ada dapat hilang timbul. Benjolan yang ada tidak dirasakan nyeri atau hanya sedikit nyeri dan timbul jika kita mengedan, batuk atau mengangkat beban berat. Biasanya benjolan dapat hilang jika kita beristirahat. Jika pada benjolan yang ada dirasakan nyeri hebat maka perlu dipikirkan adanya penjepitan isi perut, biasanya jenis hernia inguinalis yang lateralis yang lebih memberikan keluhan nyeri hebat dibandingkan inguinalis medialis. Terkadang benjolan yang ada masih dapat dimasukan kembali dalam rongga perut dengan tangan kita sendiri, yang berarti menandakan bahwa penjepitan yang terjadi belum terlalu parah. Namun, jika penjepitan yang terjadi sudah parah, benjolan tidak dapat dimasukkan kembali, dan nyeri yang dirasakan sangatlah hebat. Nyeri dapat disertai mual dan muntah. Hal ini dapat terjadi jika sudah terjadi kematian jaringan isi perut yang terjepit tadi. Apabila hernia tidak ditangani dapat terjadi komplikasi diantaranya terjadinya perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali, keadaan ini disebut hernia inguinalis irreponibilis. Pada keadaan ini belum ada gangguan penyaluran isi usus, isi hernia yang tersaring menyebabkan keadaan irreponibilis adalah omentum, karena mudah melekat pada dinding hernia dan isinya dapat menjadi lebih besar karena infiltrasi lemak. Bisa juga menyebabkan hematoma, infeksi luka, bendungan vena femoralis terutama pada operasi hernia femoralis. Terjadi penekanan terhadap cincin hernia, akibat semakin banyaknya usus yang masuk, cincin hernia menjadi sempit dan menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Timbul edema bila terjadi obstruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dan kemudian timbul nekrosis. Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung, muntah dan obstipasi,obstruksi, infeksi dan edema.
Tindakan Pembedahan
Pre Op
Rencana tindakan pembedahan
Intra
Tindakan Invasif
Anastesi
Post Op
Pemasangan Plat Diartermi
Pemaparan suhu ruangan rendah
Perdarahan Risiko Cidera
Ansietas Risiko Syok
GA
Penurunan kesadaran Apnea
Resiko bersihan jalan napas tidak efektif
Resiko Jatuh
Penggunaan instrumen, kasa, jarum Risiko Injury
Resiko Hipotermi
Luka Post Op
Resiko Infeksi
Efek anastesi
D. MANIFESTASI KLINIK
Umumnya pasien mengatakan turunnya selangkangan atau kemaluan. Benjolan tersebut bisa mengecil atau menghilang pada waktu tidur dan bila menangis, mengejan atau mengangkat benda berat atau bila posisi berdiri bisa timbul kembali. Bila telah terjadi komp likasi dapat ditemukan nyeri. Keadaan umum pasien biasanya baik. Bila benjolan tidak tampak, pasien dapat disuruh mengejan dengan menutup mulut dalam posisi berdiri. Bila ada hernia maka akan tampak benjolan. Bila memang sudah tampak benjolan, harus diperiksa apakah benjolan tersebut dapat dimasukkan kembali. Pasien dimintaberbaring, bernapas dengan mulut untuk mengurangi tekanan intraabdominal, lalu skrotum diangkat perlahan-lahan. Diagnosis pasti hernia pada umumnya sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinis yang teliti. Keadaan cincin hernia juga perlu diperiksa. Melalui skrotum jari telunjuk dimasukkan ke atas lateral dari tuberkulum pubikum. Ikuti fasikulus spermatikus sampai ke anulus inguinalis internus. Pada keadaan normal jari tangan tidak dapat masuk. Pasien diminta mengejan dan merasakan apakah ada massa yang menyentuh jari tangan: Bila massa tersebut menyentuh ujung jari maka itu adalah hernia inguinalis lateralis, sedangkan bila menyentuh sisi jari maka diagnosisnya adalah hernia inguinalis medialis.
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Data laboratorium yang perlu diperiksa adalah hemoglobin, leukosit, LED, kalium, natrium, albumin, bilirubin, hitung darah lengkap, dan hasil gas darah arteri. Kadar albumin dibawah 3 g dapat mengganggu proses penyembuhan luka. Pemeriksaan EKG dan foto toraks pada pasien usia lebih dari 40 tahun dilakukan untuk menyingkirkan adanya gangguan jantung dan tuberkolosis paru.
F. Komplikasi
Terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Keadaan ini disebut hernia inguinalis ireponibilis. pada keadaan ini belum ada gangguan penyaluran isi usus. Isi hernia yang tersering menyebabkan keadaan ireponibilis adalah omentum, karena mudah melekat pada dinding hernia dan isinya dapat menjadi lebih besar karena infiltrasi lemak. Usus besar lebih sering menyebabkan ireponibilis dari pada usus halus. Terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat makin banyaknya usus yang masuk. Keadaan ini menyebabkan gangguan aliran isi usus diikuti dengan gangguan vaskular (proses strangulasi). Keadaan ini disebut hernia inguinalis strangulata. Pada keadaan strangulata akan timbul gejala ileus, yaitu perut kembung, muntah, dan obstipasi. Pada strangulasi nyeri yang timbul lebih hebat dan kontinyu, daerah benjolan menjadi merah, dan pasien menjadi gelisah.
G. PENATALAKSANAAN MEDIS
Pada hernia inguinalis reponibilis dan ireponibilis dilakukan tindakan bedah elektif karena ditakutkan terjadinya komplikasi, sebaliknya bila telah terjadi proses strangulasi tindakan bedah harus dilakukan secepat mungkin sebelum terjadinya nekrosis usus. Prinsip terapi operatif pada hernia inguinalis adalah :
1. Untuk memperoleh keberhasilan maka faktor - faktor yang menimbulkan terjadinya hernia harus dicari dan diperbaiki ( batuk kronik, prostat, tumor, asites, dan lain-lain ). Dan defek yang ada direkonstruksi dan diaproksimasi tanpa tegangan. 2. Sakus hernia indirek harus di isolasi, dipisahkan dari peritoneum, dan diligasi. Anak-anak yang mempunyai anatomi inguinal normal, repair hanya terbatas pada ligasi tinggi, memisahkan sakus, dan mengecilkan cincin ke ukuran yang semestinya. Pada kebanyakan hernia orang dewasa, dasar inguinal juga harus direkonstruksi. Cincin inguinal juga dikecilkan. Pada wanita, cincin inguinal dapat ditutup total untuk mencegah rekurenasi dari tempat yang sama. 3. Hernia rekuren yang terjadi dalam beberapa bulan atau setahun biasanya menunjukkan adanya repair yang tidak adekuat. Sedangkan rekuren yang terjadi setelah dua tahun atau lebih cenderung disebabkan oleh timbulnya kelemahan yang progresif pada fasia pasien. Rekurensi berulang setelah repair berhati-hati yang dilakukan oleh seorang ahli menunjukkan adanya defek dalam sintesis kolagen. Tindakan bedah pada hernia adalah herniotomy. Pada bedah elektif, kanalis dibuka, isi hernia dimasukkan, kantong diikat dan di potong. Pada bedah darurat, prinsipnya hampir sama dengan bedah elektif. Cincin hernia langsung dicari dan dipotong. Usus halus dilihat vital atau tidak. Bila vital dikembalikan ke rongga perut, sedangkan bila tidak, dilakukan reseksi dan anastomosis end to end. Untuk fasilitas dan keahlian terbatas, setelah cincin hernia dipotong dan usus dinyatakan vital langsung tutup kulit dan dirujuk ke rumah sakit dengan fasilitas lebih lengkap. ( Mansjoer Arif ).
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pre Operatif Persiapan pembedahan dapat dibagi menjadi 2 bagian, yang meliputi persiapan psikologi baik pasien maupun keluarga dan persiapan fisiologi (khusus pasien). Pengkajian Keperawatan Pra Bedah : 1. Data Subyektif
Pengetahuan dan Pengalaman Terdahulu.
Tempat
Bentuk operasi yang harus dilakukan.
Informasi dari ahli bedah lamanya dirawat dirumah sakit, keterbatasan setelah di bedah.
Kegiatan rutin sebelum operasi.
Kegiatan rutin sesudah operasi.
Pemeriksaan-pemeriksaan sebelum operasi.
Bentuk, sifat, roentgen
Jangka waktu
Pengertian tentang bedah yang duanjurkan
Pengalaman bedah terdahulu
Kesiapan Psikologis Menghadapi Bedah
Penghayatan – penghayatan dan ketakutan – ketakutan menghadapi bedah yang dianjurkan.
Metode-metode penyesuaian yang lazim.
Agama dan artinya bagi pasien.
Kepercayaan dan praktek budaya terhadap bedah.
Keluarga dan sahabat dekat
Perubahan pola tidur
Peningkatan seringnya berkemih.
Status Fisiologi
Obat-obat yang dapat mempengaruhi anaesthesi atau yang mendorong komplikasi-komplikasi pascabedah.
Berbagai alergi medikasi, sabun, plester.
Penginderaan : kesukaran visi dan pendengaran.
Nutrisi : intake gizi yang sempurna (makanan, c airan) mual, anoreksia. Motor : kesukaran ambulatori, gerakan tangan dan kaki, arthritis, bedah orthopedi yang terdahulu (penggantian sendi, fusi spinal).
Alat prothesa : gigi, mata palsu, dan ekstremitas.
Kesantaian : bisa tidur, terdapat nyeri atau tidak nyaman, harapan mengenai terbebas dari nyeri setelah operasi.
2. Data Obyektif
Pola berbicara : mengulang-ulang tema, perubahan topik tentang perasaan (cemas), kemampuan menggunakan bahasa.
Tingkat interaksi dengan orang lain.
Perilaku : gerakan tangan yang hebat, gelisah, mundur dari aktifitas yang sibuk (cemas).
Tinggi dan berat badan.
Gejala vital.
Penginderaan : kemampuan penglihatan dan pendengaran.
Kulit : turgor, terdapat lesi, merah atau bintik-bintik.
Mulut : gigi palsu, kondisi gigi dan selaput lendir.
Thorak : bunyi nafas (terdapat, sisanya) pemekaran dada, kemampuan bernafas dengan diafragma, bunyi jantung (garis dasar untuk perbandingan pada pasca bedah).
Ekstremitas : kekuatan otot (terutama) kaki, karakteristik nadi perifer sebelum bedah vaskuler atau tubuh.
Kemampuan motor : adalah keterbatasan berjalan, duduk, atau bergerak di tempat duduk, koordinasi waktu berjalan.
B. Intra Operatif 1. Anggota Tim Asuhan Keperawatan Intra Operatif Anggota tim asuhan pasien intra operatif biasanya di bagi dalam dua bagian. Berdasarkan kategori kecil terdiri dari anggota steril dan tidak steril : a. Anggota steril
Ahli bedah utama / operator
Asisten ahli bedah.
Scrub Nurse / Perawat Instrumen
b. Anggota tim yang tidak steril, terdiri dari :
Ahli atau pelaksana anaesthesi.
Perawat sirkulasi
Anggota lain (teknisi yang mengoperasikan alat-alat pemantau yang rumit)
2. Prinsip Tindakan Keperawatan Selama Pelaksanaan Operasi.
Persiapan Psikologis Pasien
Pengaturan Posisi Posisi diberikan perawat akan mempengaruhi rasa nyaman pasien dan keadaan psikologis pasien. a) Faktor yang penting untuk diperhatikan dalam pengaturan posisi pasien adalah :
Letak bagian tubuh yang akan dioperasi.
Umur dan ukuran tubuh pasien.
Tipe anaesthesia yang digunakan.
Sakit yang mungkin dirasakan oleh pasien bila ada pergerakan (arthritis).
b) Prinsip-prinsip didalam pengaturan posisi pasien :
Atur posisi pasien dalam posisi yang nyaman.
Sedapat mungkin jaga privasi pasien, buka area yang akan dibedah dan kakinya ditutup dengan duk.
Amankan pasien diatas meja operasi dengan lilitan sabuk yang baik yang biasanya dililitkan diatas lutut. Saraf, otot dan tulang dilindungi untuk menjaga kerusakan saraf dan jaringan.
Jaga pernafasan dan sirkulasi vaskuler pasien tetap adekuat, untuk meyakinkan terjadinya pertukaran udara.
Hindari tekanan pada dada atau bagain tubuh tertentu, karena tekanan dapat menyebabkan perlambatan sirkulasi darah yang merupakan faktor predisposisi terjadinya thrombus.
Jangan ijinkan ekstremitas pasien terayun diluar meja operasi karena hal ini dapat melemahkan sirkulasi dan menyebabkan terjadinya kerusakan otot.
Hindari penggunaan ikatan yang berlebihan pada otot pasien.
Yakinkan bahwa sirkulasi pasien tidak berhenti ditangan atau di lengan.
Untuk posisi litotomi, naikkan dan turunkan kedua ekstremitas bawah secara bersamaan untuk menjaga agar lutut tidak mengalami dislokasi atau bergantian sesuai kebutuhan.
Pengkajian psikososial
Letak bagian tubuh yang akan dioperasi.
Umur dan ukuran tubuh pasien.
Tipe anaesthesia yang digunakan.
Sakit yang mungkin dirasakan oleh pasien bila ada pergerakan ( arthritis )
3. Pengkajian Selama dilaksanakannya operasi hal-hal yang dikaji selama dilaksanakannya operasi bagi pasien yang diberi anaesthesi total adalah yang bersifat fisik saja, sedangkan pada pasien yang diberi anaesthesi lokal ditambah dengan pengkajian psikososial. Secara garis besar hal-hal yang perlu dikaji adalah : 1) Pengkajian mental Bila pasien diberi anasthesi lokal dan pasien masih sadar / terjaga maka sebaiknya perawat menjelaskan prosedur yang sedang dilakukan terhadapnya dan memberi dukungan agar pasien tidak cemas/takut menghadapi prosedur tersebut. 2) Pengkajian fisik - Tanda-tanda vital (Bila terjadi ketidaknormalan tanda-tanda vital dari pasien maka perawat harus memberitahukan ketidaknormalan tersebut kepada ahli bedah). - Transfusi (Monitor flabot transfusi sudah habis apa belum. Bila hampir habis segera diganti dan juga dilakukan observasi jalannya aliran transfusi). - Infus (Monitor flabot infuse sudah habis apa belum. Bila hampir habis harus segera diganti dan juga dilakukan observasi jalannya aliran infuse).
- Pengeluaran urine (Normalnya pasien akan mengeluarkan urin sebanyak 1 cc/kg BB/jam) C. Fase Pasca Operasi Periode segera sesudah anaesthesi adalah gawat. Pasien harus diamati dengan jeli dan harus mendapat bantuan fisik dan psikologis yang intensif sampai pengaruh utama dari anaesthesi mulai berkurang dan kondisi umum mulai stabil. Banyaknya asuhan keperawatan yang dilaksanakan segera setelah periode pasca anaesthesi tergantung kepada prosedur bedah yang dilakukan. Hal-hal yang harus diperhatikan meliputi :
Mempertahankan ventilasi pulmonari
Berikan posisi miring atau setengah telungkup dengan kepala tengadah kebelakang dan rahang didorong ke depan pada pasien sampai reflek-reflek pelindung pulih.
Saluran nafas buatan. Saluran nafas pada orofaring biasanya terpasang terus setelah pemberian anaesthesi umum untuk mempertahankan saluran tetap terbuka.
Terapi oksigen O2 sering diberikan pada pasca operasi, karena obat anaesthesi dapat menyebabkan lyphokhemia. Selain pemberian O2 harus diberikan latihan nafas dalam setelah pasien sadar.
Mempertahankan sirkulasi. Hipotensi dan aritmia adalah merupakan komplikasi kardiovaskuler yang paling sering terjadi pada pasien post anaesthesi. Pemantauan tanda vital dilakukan tiap 15 menit sekali selama pasien berada di ruang pemulihan.
Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit Pemberian infus merupakan usaha pertama untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit. Monitor cairan per infus sangat penting untuk mengetahui kecukupan pengganti dan pencegah kelebihan cairan. Begitu pula cairan yang keluar juga harus dimonitor.
Mempertahankan keamanan dan kenyamanan Pasien post operasi atau post anaesthesi sebaiknya pada tempat tidurnya dipasang pengaman sampai pasien sadar betul. Posisi pasien sering diubah untuk mencegah kerusakan saraf akibat tekanan kepada saraf otot dan persendian. Obat analgesik dapat diberikan pada pasien yang kesakitan dan gelisah sesuai dengan program dokter. Pada pasien yang mulai sadar, memerlukan orientasi dan merupakan tunjangan agar tidak merasa sendirian. Pasien harus diberi penjelasan bahwa operasi sudah selesai dan diberitahu apa yang sedang dilakukan.
Perawatan Pasien Di Ruang Pemulihan/Recovery Room Uraian diatas telah membahas tentang hal yang diperhatikan pada pasien post anaesthesi. Untuk lebih jelasnya maka dibawah ini adalah petunjuk perawatan / observasi diruang pemulihan :
Posisi kepala pasien lebih rendah dan kepala dimiringkan pada pasien dengan pembiusan umum, sedang pada pasein dengan anaesthesi regional posisi semi fowler.
Pasang pengaman pada tempat tidur.
Monitor tanda vital : TN, Nadi, respirasi / 15 menit.
Penghisapan lendir daerah mulut dan trakhea.
Beri O2 2,3 liter sesuai program.
Observasi adanya muntah.
Catat intake dan out put cairan.
Beberapa petunjuk tentang keadaan yang memungkinkan terjadinya situasi krisis
Tekanan sistolik < 90 – 100 mmHg atau > 150 – 160 mmH, diastolik < 50 mmHg atau > dari 90 mmHg.
HR kurang dari 60 x menit > 10 x/menit
Suhu > 38,3 o C atau kurang dari 35o C.
Meningkatnya kegelisahan pasien
Tidak BAK + 8 jam post operasi.
Pengeluaran dari ruang pemulihan / Recovery Room Kriteria umum yang digunakan dalam mengevaluasi pasien :
Pasien harus pulih dari efek anaesthesi.
Tanda-tanda vital harus stabil.
Tidak ada drainage yang berlebihan dari tubuh.
Efek fisiologis dari obat bius harus stabil.
Pasien harus sudah sadar kembali dan tingkat kesadaran pasien telah sempurna.
Urine yang keluar harus adekuat ( 1cc/ Kg/jam). Jumlahnya harus dicatat dan dilaporkan.
Semua pesan harus ditulis dan dibawa ke bangsal masing-masing.
Jika keadaan pasien membaik, pernyataan persetujuan harus dibuat untuk kehadiran pasien tersebut oleh seorang perawat khusus yang bertugas pada unit dimana pasien akan dipindahkan.
Staf dari unit dimana pasien harus dipindahkan, perlu diingatkan untuk menyiapkan dan menerima pasien tersebut.
Pemindahan Pasien keruangan Hal-hal yang harus diperhatikan selama membawa pasien ke ruangan antara lain :
Keadaan penderita serta order dokter.
Usahakan pasien jangan sampai kedinginan.
Kepala pasien sedapat mungkin harus dimiringkan untuk menjaga bila muntah sewaktu-waktu, dan muka pasien harus terlihat sehingga bila ada perubahan sewaktu-waktu terlihat.
1. Data Subyektif Pasien ( keluarga ) hendaknya ditanya mengenai gejala-gejala ketidak nyamanan setelah ditempatkan ditempat tidur dengan posisi tubuh yang menunjang. Pertanyaan-pertanyaan yang langsung misalnya :”Bagaimana anaknya rewel apa ndak ?”, dapat memperlihatkan data mula dan nyeri tanpa memfokuskan pada daerah yang spesifik, dimana tidak ada keluhan. Penginderaan rasa
nyeri sering kali meningkat pada waktu ini akibat pemindahan dari brankard ke tempat tidur. Sangat penting untuk mengetahui lokasi, bentuk serangan dan perubahan intensitas rasa nyeri, dan bukan menyangka bahwa nyeri berasal dari torehan. Mual jarang timbul setelah pasca anaesthesi baru. Sangat besar kemungkinan terjadi mual bila perut mengalami manipulasi yang ekstensif pada waktu prosedur bedah atau telah mendapat narkotika yang cukup banyak. 2. Data Objektif a. Sistem Respiratori b. Status sirkulatori c. Tingkat Kesadaran d. Balutan e. Posisi tubuh f. Status Urinari / eksresi.
D. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang muncul pada keperawatan pre operatif, intra operatif, post operatif : (Doenges M,E, 1999) 1. Diagnosa keperawatan pre operatif a) Resiko tinggi injury berhubungan dengan transfer pasien dari gendongan petugas kamar operasi ke meja operasi. Hasil yang diharapkan : tidak terjadi injuri pada pasien NO 1
Intervensi
Rasional
Bantu pasien untuk berpindah dari gendongan ibu Menjaga pasien supaya tidak jatuh ke petugas kamar operasi
2
Angkat pasien dari gendongan ibu dengan 1 orang
3
Gendong pasien ke ruangan tindakan (ruang OK) Memeberikan keamanan pada pasien dan dengan hati-hati
Memberikan keamanan pada pasien
menjaga keseimbangan cairan
b) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan Hasil yang diharapkan : adanya saling pengertian tentang prosedur pembedahan dan penanganannya, berpartisipasi dalam progam pengobatan, melakukan gaya hidup yang perlu NO
Intervensi
Rasional
Berikan informasi kepada ibu pasien yang dapat Membina hubungan saling percaya 1
dipercaya dan diperkuat dengan informasi yang diberikan Jelaskan tujuan dan persiapan untuk diagnostic
2
Memberikan informasi untuk penatalaksanaan diagnostic selanjutnya
c) Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang tindakan operasi Hasilnya yang diterapkan : pasien melaporkan takut dan ansietas menurun sampai tingkat dapat ditangani NO 1
Intervensi
Rasional
Tinjau ulang keadaan penyakit dan harapan Memberikan pengetahuan pada pasien / keluarga masa depan
2
yang dapat memilih berdasarkan infornasi
Observasi tingkah laku yang menunjukkan Ansietas ringan dapat ditunjukan dengan peka tingkat ansietas
rangsang dan insomnia. Ansietas berat yang berkembang ke dalam keadaan panik dapat menimbulkan perasaan terancam dan terror
3
Berikan lingkungan perhatian, keterebukaan Penerimaan dan motivasi dari orang terdekat dan penerimaan privasi untuk pasien atau orang meberikan poin penuh untuk menjalani kehidupan terdekat, anjurkan bahwa orang terdekat ada selanjutnya yang lebih baik kapanpun saat diperlukan
2. Diagnosa keperawatan Intra operatif a) Resiko tinggi terjadi ketidak efektifan kebersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi trakea, pembengkakan , pendarahan dan spasme laryngeal. Hasil yang diharapkan : mempertahankan jalan nafas pasien dengan mencegah aspirasi NO 1
Intervensi Rasional ( kolaborasi dengan tim anastesi) Pantau frekuensi pernafasan, kedalaman dan Penafasan secara normal, kadang-kadang cepat, kerja nafas
tetapi berkembangnya distress pada pernafasan merupakan indikasi kompresi trakea karena edema atau pendarahan
2
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara Auskultasi ronchi
suara
rinchi.Ronchi
nafas,
catat
merupakan
adanya
indikasi
suara adanya
obstruksi spasme laryngeal yang membutuhkan evaluasi dan intervensi segera 3
4
Kaji
adanya
dispneu,stidor
dan
sianosis, Indikator obstruksi trakea atau spasme laring yang
perhatikan kualitas suara
mebutuhkan evaluasi dan intervensi segera
Pertahankan alat intubasi di dekat pasien
Terkenanya suasana
jalan
yang
nafas
mengancam
dapat
menciptakan
kehidupan
yang
memerlukan tindakan darurat 5
Pantau perubahan TTV, terutama peningkatan Bermanfaat
dalam
nadi dan penurunan TD atau pernafasan cepat menentukan
pilihan
mengevaluasi intervensi,
nyeri,
menentukan
dan dalam
efektifitas terapi
b) Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan pendarahan Hasil yang diharapkan : mempertahankan keseimbangan cairan, adekuat yang dibuktikan dengan tanda vital stabil, nadi perifer normal, turgor kulit baik dan membran mukosa lembab NO 1
Intervensi Kolaborasi
dengan
anastesi
Rasional :
awasi Membandingkan keluaran actual dan yang diantisipasi
pemasukan dan pengeluaran 2
Awasi
tanda
vital,
membantu dalam evaluasi stastis atau kerusakan ginjal evaluasi Sebagai indicator hidrasi atau volume sirkulasi dan
nadi,pengisian kapiler, turgor kulit dan kebutuhan intervensi membran mukosa 3
Berikan cairan IV
Untuk mempertahankan volume sirkulasi
c) Potensial injury (ketinggalan instrument,kassa dan injury kulit) berhubungan dengan tindakan operasi, pemasangan arde yang tidak kuat Hasil yang diharapkan : Injury tidak terjadi NO 1
Intervensi Pertahankan
keadaan
asepsis
Rasional selama Untuk mempertahankan keadaan asepsis selama operasi
pembedahan 2
Atur posisi yang sesuai untuk pasien
berlangsung Posisi yang sesuai diperlukan untuk memudahkan pembedahan dan menjamin keamanan fisiologis pasien, posisi yang diberikan pada saat pembedahan disesuaikan dengan kondisi pasien
3
Bantu penutupan luka operasi
Untuk
mencegah
drainage,
dan
kontaminasi
membantu
luka,
penutupan
mengabsorbsi insisis,
jika
penyembuhan luka terjadi tanpa komplikasi, jahitan bisa dibuka biasanya selama 7-10 hari tergantung letak lukanya 4
Monitor terjadinya hipotermi
Monitoring
keadaan
hipothermi
diperlukan
untuk
mencegah terjadinya komplikasi berupa kerusakan system syaraf pusat atau bahkan kematian. Monitoring secara kontinyu diperlukan untuk menentukan tindakan
pencegahan dan penanganan sedini mungkin sehingga tidak menimbulkan komplikasi yang dapat merugikan pasien 5
Siapkan kamar bedah yang sesuai dengan 1.beberapa jenis pembedahan tertentu akan dilaksanakan operasi pasien Hernia inguinalis lateral pada bayi
pada ruangan atau kamar bedah tertentu 2.Parawat sirkuler melakukan persiapan tempat operasi sesuai prosedur yang biasa dan jenis pembedahan yang akan dilaksanakan.Tim bedah harus diberitahau jika
terjadi
kelainan
kulit
yang
menjadi
kontraindikasi pembedahan 3.Perawat sirkuler memeriksa kebersihan dan kerapian ruang operasi sebelum pembedahan perawat sirkuler juga harus memastikan bahwa peralatan telah siap dan dapat digunakan . Apabila prosedur ini tidak dilaksanakan,
maka
dapat
menyebabkan
penundaan/kesulitan dalam pembedahan 6
Siapkan sarana pendukung pembedahan
Sarana pendukung seperti kateter urine lengkap, alat penghisap lengkap dalam kondisi siap pakai
7
Siapkan alat hemsotatis dan cadangan Alat hemostatis merupakan fondasi dari tindakan alat dalam kondisi siap pakai
operasi untuk mencegah terjadinya pendarahan serius akibat kerusakan pembuluh darah arteri. Perawat memeriksa kemampuan alat tersebut untuk menghindari cidera akibat pendarahan intra operatif
8
Siapkan meja dan asesori pelengkap Meja bedah akan disiapkan perawat sirkuler dan sesuai dengan jenis pembedahan
disesuaikan dengan jenis pembedahan. Perawat sirkulasi mempersiapkan aksesori tambahan meja bedah agar dalam pegaturan posisi dapat efektif dan efisien
9
Bantu ahli bedah pada saat dimulainya Membantu ahli bedah pada saat dimulainya inisisi inisisi
10
Hitung jumlah instrument dan kassa
Perhitungan jumlah instrument dan kassa disaksikan oleh semua tim operasi. Kesesuaian antara jumlah penggunaan instrument dan kassa sebelum dan sesudah operasi sangat berperan penting untuk menghindari terjadinya tertinggalnya instrument selama tindakan intraoperatif
3. Diagnose keperawatan post operatif a) Resiko infeksi berhubungan dengan prosedurinvasif, kateter dan trauma jaringan Hasil yang diharapkan : pasien mencapai waktu penyembuhan dan tidak mengalami infeksi
NO 1
Intervensi
Rasional
Kolaborasi dengan anasthesi : Awasi Pasien yang mengalami perubahan tanda vital beresiko tanda vital
untuk syok bedah atau septic sehubungan dengan manipulasi atau instrumentasi
2
Observasi dan drainage luka
Adanya drain dapat meningkatkan resiko infeksi yang diindikasikan dengan eritema dan drainage purulen
3
Pantau suhu tubuh dan frekuensi nadi, Mencegah terjadinya infeksi perubahan jenis atau peningkatan area kemerahan dan nyeri tekan disekitar tempat operasi
4
Kolaborasi dengan tim medis dalam Antibiotik pemberian antibiotic
5
mencegah terjadinya infeksi luka pada
pasien
Kaji ulang identitas dan pemeriksaan 1. Perawat ruang operasi memeriksa kembali riwayat diagnostik
kesehatan, hasil pemeriksaan. 2. Riwayat
kesehatan
yang
mempunyai
resiko
penurunan imunitas 3. Hasil pemeriksaan darah albumin untuk menentukan aktifitas agen obat dan pertumbuhan jaringan luka 6
Siapkan sarana scrub
Sarana scrub meliputi cairan antiseptic , cuci tangan pada tempatnya, gaun yang terdiri dari gaun kedap air dan baju bedah steril, duk tertutup, dalam kondisi lengkap dan siap pakai
7
Periksa adanya
perubahan dalam status Manajemen instrument dari perawat scrub sebelum
mental dan sensori
pembedahan disesuaikan dengan jenis pembedahan. Sebagai antisipasi jika diperlukan instrument tambahan, perawat mempersiapkan alat cadangan dalam suatu tromol steril yang akan memudahkan pengambilan apabila diperlukan tambahan alat instrument
8
Lakukan manajemen asepsis prabedah
Manajemen pembedahan
asepsis dan
selalu
perawatan
berhubungan
dengan
perioperatif.
Asepsis
prabedah meliputi tehnik aseptik/pelaksanaan scrubing
cuci tangan 9
Lakukan manajemen asepsis intra operasi
1. Manajemen asepsis dilakukan untuk menghindari kontak dengan zona steril, pemakaian sarung tangan, persiapan kulit, pemasangan duk, penyerahan alat yang diperlukan petugas scrub dengan perawat sirkulasi
10
Jaga kesterilan alat yang digunakan untuk Kesterilan operasi
alat
untuk
operasi
dilakukan
dengan
pengecekan indikator steril dan tanggal pensterilan alat serta menjaga alat-alat untuk operasi supaya tidak terkontaminasi
11
Lakukan penutupan luka pembedahan
Penutupan luka bertujuan untuk menurunkan resiko infeksi. Perawat biasanya memasang sufratul, menutup dengan kassa steril dan difiksasi dengan hepafik
12
Kolaborasi dengan tim medis
Melakukan kolaborasi dengan tim medis mengenai pemberian obat antibiotic dan tata cara perawatan luka post operasi
DAFTAR PUSTAKA
Gruendemann, BJ dan Fernsebner, B. 2006. Buku ajar Keperawatan Perioperatif , Volume2 :Praktik. Jakarta: EGC Muttaqin, A. Dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Perioperatif , Banjarmasin Padila, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Yogyakarta, 2012 Wim de Jong dan Sjamsuhidayat, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC, Jakarta, 1998
LAPORAN PENDAHULUAN TEKNIK INSTRUMENTASI HERNIOTOMY
A. Pengertian Adalah suatu cara yang dilakukan
perawat kamar operasi dalam menyiapkan dan membantu
tindakan operasi Herniotomy (suatu tindakan membuka dan memotong kantong hernia serta mengembalikannya isi kantong hernia ke dalam cavum abdominalis, sedangkan), Hernioraphy (mengikat leher hernia dan menggantungkannya ke conjoint tendon.)
B. Indikasi 1. Inkarserata 2. Strangulasi
C. Tujuan 1. Tujuan Umum : Mengetahui dan memahami tehnik instrumentasi Herniotomy,hernioraphy,hernioplasty 2. Tujuan Khusus : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah perawat instrument untuk : a) Mengatur alat secara sistematis di meja instrumen. b) Memperlancar handling instrument. c) Mempertahankan kesterilan alat – alat instrument selama operasi.
D. Persiapan Pasien dan Lingkungan 1. Persiapan Pasien Perawat kamar operasi memeriksa kembali identitas pasien. Lihat kembali lembar persetujuan tindakan, riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan fisik dan berbagai hasil pemeriksaan diagnostik. Pastikan bahwa alat protese dan barang berharga telah dilepas dan periksa kembali rencana perawatan praoperatif yang berkaitan dengan rencana perwatan intraoperatif
2. Persiapan Lingkungan a. Meja mayo
: 1buah
b. Meja instrumen
: 3 buah
c. Meja linen steril
: 1 buah
d. Meja operasi
: 1 buah
e. Mesin suction
: 1 buah
f.
: 1 buah
Mesin electro surgery unit
g. Plat diatermi
: 1 buah
h. Lampu operasi
: 1 buah
i.
Tempat sampah infeksius dan non infeksius
: 1+1 buah
j.
Gunting verband
: 1 buah
k. Lampu rontgen
: 1 buah
E. Persiapan Alat: 1. Set Dasar a. Desinfeksi klem (dressing forcep) b. Bengkok besar c. Kom / cuching d. Handle mess no.3 e. Pinset chirugis sedang f. Pinset anatomis sedang g. Pinset chirugis panjang h. Pinset anatomis panjang i. Gunting metzemboum j. Gunting mayo / gunting jaringan kasar k. Gunting benang / suture scissors l. Doek klem (towel forcep) m. Mosquito klem n. Arteri van pean straight medium o. Arteri van cocher straight medium p. Pean cantik (hemostatik klem pean) q. Langen beck / retractor us army r. Wundhaken s. Nald voeder t. Canule suction u. Slang suction
: 2 buah : 1 buah : 2/2 buah : 1 buah : 2 buah : 2 buah : 1 buah : 2 buah : 1 buah : 1 buah : 1 buah : 5 buah : 2 buah : 4 buah : 6 buah : 1 buah : 2 buah : 2 buah : 2 buah : 1 buah : 1 buah
2. Set Tambahan Krop sonde
: 2 buah
3. Set dan Bahan Penunjang 1. Set Linen : a. Handuk steril b. Gaun operasi c. Duk kecil d. Duk besar (buntu) e. Duk luang besar f. Sarung meja mayo
: 5 buah : 5 buah : 4 buah : 2 buah : 2 buah : 1 buah
2. Bahan Habis Pakai : a. Handscoen sesuai ukuran b. Paragon mess no. 10 c. Deepers tanggung / deepers ”kacang” / rol pita d. NaCl 0.9 % 500 cc e. Povidone iodine 10 % f. Sabun antiseptik g. Benang Poly Glicolic Acid no. 2-0 h. Benang Catgut Plain no. 2-0 i. Benang Polypropilene no. 2-0 j. Mesh k. Deppers steril l. Gause kecil steril / kassa kecil m. Big gause / kassa besar
: 5 pasang : 1 buah : 5/1/30cm : 1 fles : 100cc : 50cc : 2 buah : 1 buah : 1/1buah : 1 buah : 5 buah : 2 bendel : 5 buah
n. o. p. q. r. s. t. F.
Tule dressing Plester Underpad on steril Spuit 10cc Folley catheter cabang 2 no. 16 Urobag Skin stapler
: 1 buah : 15x20cm : 1 buah : 1 buah : 1 buah : 1 buah : 1 pak
Prosedur Instek a. Lakukan Sign In
Setelah klien dilakukan pembiusan oleh dokter anestesi, perawat sirkuler mengatur posisi klien, kemudian pasanglah bough di atas dada , lalu memasang folley catheter no.16 dan mencuci lapangan operasi dengan sabun antiseptic dan dikeringkan dengan doek kecil steril. Perawat sirkuler pasang ground pada area tubuh pasien yang berotot.
Perawat instrumen melakukan surgical scrub, gowning and gloving.
Operator dan asisten melakukan surgical scrub.
b. Lakukan Time Out
Perawat instrumen: Bantu operator dan asisten gowning and gloving.
Berikan desinfeksi klem dan povidone iodine 10% dan deppers (dalam cucing) kepada asisten untuk dilakukan disinfeksi pada lapangan operasi.
Lakukan drapping area operasi : 1) Duk kecil (1) untuk bawah simpisis 2) Duk besar (2) untuk bagian atas+bawah 3) Duk sedang (2) untuk bagian kanan/kiri, Fiksasi dengan duk klem (4).
Siapkan selang suction dan electro couter, kemudian cek fungsi suction dan electro couter.
Berikan kassa basah dan kassa kering untuk membersihkan bekas povidone iodine 10%.
Berikan pada operator pinset chirurgie untuk menandai area insisi.
Berikan Handvat Mess no 10 pada operator untuk dilakukan insisi pada kulit dan berikan kassa kering+mosquito pada asisten dan rawat perdarahan dengan coutter. Insisi dengan coutter pada fat.
Berikan langenbeck (2) untuk melebarkan lapangan operasi. Pada lapisan fasia berikan hanvat mess (1) dan kokher lurus (2) untuk menjepit fasia proximal dan distal, dan berikan gunting jaringan untuk melebarkan incisi.
Setelah fasia dilebarkan ditemukan muskulus, kemudian di split dengan stiil deepers (kacang yang dibasahi NS lalu dijepit dengan kokher lurus)
Berikan pinset anatomis (2) dan kassa basah untuk mencari kantong dan menemukan preperitonial fat.
Setelah kantong ditemukan kemudian dibuka dengan gunting metzembaum, dengan memberikan kokher (2) + gunting metzenbaum untuk memotong kantong.
Setelah itu berikan klem kokher + pean ditemukan omentum dalam kantong lalu dilakukan Omintektomi dan dijahit dengan Silk 2-0, Operator membebaskan perlengketan dengan pinset anatomis (1) dan kassa basah pada kantong proximal.
Operator mengangkat kokher+pean serta melakukan penjahitan. Berikan needle holder dan Polyglactin 2-0 untuk melakukan jahitan tabagzaknat pada kantong proximal, lalu potong sisa kantong dengan coutter (herniotomy)
Kemudian mesh dibentuk seperti contong / roll lalu dimasukan ke dalam lubang kantong dan dijahit Polypropyline 2-0 dikaitkan dengan conjoint tendon (hernioraphy)
c. Lakukan Sign Out
Setelah itu dilakukan jahitan dalam (musculus s/d fat) dengan Polyglactin 2-0
Berikan pinset cirurgis (1) + staples kulit untuk menjepit kulit.
Luka tertutup bersihkan dengan kassa basah dan kering lalu tutup dengan ”sterile tulle gras” + kassa kering + hipavik.
Operasi selesai, rapikan pasien. Perawat instrumen menginventaris alat-alat dan bahan habis pakai pada depo farmasi, kemudian mencuci dan menata kembali alat-alat pada intrumen set (yang akan disterilkan), serta merapikan kembali ruangan.
G. Evaluasi
Perdarahan dapat diatasi
Jumlah instrumen, kassa, dan jarum sesuai dari sebelum dan sesudah
Tidak ada tindakan khusus
