Hernia Hiatal

CLINICA QUIRURGICA – Leo Coscarelli .-

HERNIA HIATAL

Protrusiones viscerales abdominales abdominales a través del del hiato esofágico. esofágico. Las vísceras pueden ser el esófago o el estómago. Las hernias hiatales se dividen en tres tipos: deslizadas, paraesofágicas y mixtas. HERNIA POR DESLIZAMIENTO (85%): La víscera pro-truida es el esófago abdominal, el que se sitúa en el mediastino posterior. Se debe a una debilidad de la membrana frenoeso-fágica asoc a la edad y a una tracción esofágica x movimientos deglutorios. Haced su pico máximo de incidencia a 50 años. años. Solo el 5% presenta síntomas: x reflujo ( ver ) Se diagnostica por seriada seriada gastroesof. y endoscopía. endoscopía. El tratamiento es el mismo que el del reflujo (ver ERGE)

HERNIA PARAESOFAGICA (3,5%): La protrusion la hará una porción del estómago, paralela al esófago abdominal que no presenta modificaciones. Se debe a un defecto en la región anterior del hiato que permite el pasaje gástrico. Hace su pico de incidencia a los 60 años. Presenta saco peritoneal ( la anterior no ) y se puede ir a grandando aumentando de tamaño y hasta sufrir rotación y sufrimiento vascular del estómago. Los síntomas están representados por disfagia   y sensación de plenitud posprandial por compresión esófago por el saco. Puede producir hematemesis x úlcera gástrica por isquemia. Puede neumonitis aspirativa. aspirativa . En el diagnóstico la Rx simple puede demos demos trarla, la seriada es ideal. Se debe hacer endoscopía para descartar le sión asociada y estudio del reflujo (pH metria ). El tto consiste en reparar el defecto de hiato diafragmático y realizar un técnica antirreflujo.

DIVERTICULO FARINGO-ESOFAGICO

de Friederich Albert von Zenker (1825- 1898)

Es una protrusión mucosa y submucosa ( falso divertícuo ) sobre una debilidad del músculo constrictor inferior de la faringe que se denomina DEHISCENCIA DE KILLIAM o TRIAGUNLO DE LAIMER localizada entre las fibras oblicuas del músculo tirofaringeo y las fibras horizontales del cricofaringeo. ( haces del constrictor inferior ) . Tiene una incidencia de 1 en 1000, 1000 , más común en el varón (3:1) y con una edad promedio de entre los 50 y 70 años ( según la bibliog.) Etiología: Se atribuye a una hipertensión endofaringea debida a una disfunción del cricofaringeo el que no se relajaría mediante la deglusión (controvertido). El divertículo irá creciendo paulatinamente, desde un estadío inicial I en espína de rosa, II cuando es una bolsa bien definida con su eje perpendicular al del esófago III cuando es un bolsa péndula con su eje paralelo y IV cuando com prime extrínsecamente el órgano. Clínica: Depende del estadio evolutivo: al incio se presenta con sensación de cuerpo extraño y molestia asociada a la deglusión. Una vez von Zenker que se transformó en bolsa diverticular compitiendo con el esófago por lo alimentos, cur sará con: disfagia ( por compresión extrínseca extrínseca ), regurgitación de alimentos sin digerir, digerir, halitosis, cambios de la voz, tos y neumonitis. En el esquema se ve la bolsa diverticular ( Estadio III-IV ) y el tránsito baritado que es el que que hace diagnostico. La endoscopía es innecesaria. innecesaria. El tratamiento: es quirúrgico y se realiza cuando el divertículo se vuelve sintomático, SIEMPRE. No No existe tratamiento tratamiento médico. Consiste en la diverticulectomía ( resección del divertículo y ligadura de su boca ). Pero es te procedimiento es ineficaz si no se trata la zona de hiperpresión, por lo que se realizará miotomía del cricofaringeo, cricofaringeo , extendiéndola unos centímetros sobre el esófago. En ancianos con riesgo operatorio, operatorio, se fistuliza fistuliza el fondo de la bolsa diverticular a la luz esofágica endoscopicamente.