Hand-Arm Vibration Syndrome (HAVS) PLENO – BLOK 28 Kelompok C2
Kelompok C2
102011438 102011438 102010355 10201035 5 102011032 102011153 102011154 Manalu 102011223 102011321 10201132 1 102011365
Sharania A/P Manivannan Panji Brata Maulana Jessica Susanto Noviajun Dwiputri Fendy Frans Elya Cohen Anesty Claresta Vivi N. Rumahlatu Bob Arvianto
Skenario
Seorang laki-laki berusia 42 tahun datang ke klinik dengan keluhan kedua tangannya kebas sejak 3 bulan terakhir terutama saat mengendarai motor. Keluhan motor. Keluhan semakin sering dirasakan saat bekerja. Namun keluhan berkurang saat mengibaskan tangan/tidak bekerja.. Pasien bekerja sebagai kurir bekerja pengantar obat dari distributor ke apotik selama 12 tahun, 8 jam/hari, 5 hari/minggu,, motor yang digunakan hari/minggu keluaran tahun 2000. Pasien tidak pernah memakai sarung tangan.
Identifikasi Masalah
-
Rumusan Masalah
Seorang laki-laki berusia 42 tahun datang ke klinik dengan keluhan kedua tangannya kebas sejak 3 bulan terakhir terutama saat mengendarai motor. Keluhan semakin sering dirasakan saat bekerja. Namun keluhan berkurang saat mengibaskan tangan/tidak bekerja.
Analisis Masalah Rumusan Masalah
7 Langkah Diagnosis Okupasi
Penatalaksanaan
Pencegahan
Penyakit Akibat Kerja (PAK)
Penyakit yang mempunyai penyebab yang spesifik atau asosiasi yang kuat dengan pekerjaan. Pada umumnya terdiri dari satu agen penyebab, Harus ada hubungan sebab akibat antara proses penyakit dan hazard di tempat kerja. Faktor lingkungan kerja sangat berpengaruh dan berperan sebagai penyebab timbulnya Penyakit Akibat Kerja. Penyebab PAK dapat merupakan akibat kesalahan faktor manusia juga.
31 Penyakit Akibat Kerja
1.
2.
3.
4.
5.
Keppres No.22 tahun 1993 Pneumokoniosis yang disebabkan debu mineral pembentuk jaringan parut (silicosis, antrakosilikosis, asbestosis) dan silikotuberkolosis yang silikosisnya merupakan faktor utama penyebab cacat atau kematian. Penyakit paru dan saluran pernapasan (bronkhopulmoner) yang disebabkan oleh debu logam keras. Penyakit paru dan saluran pernapasan (bronkhopulmoner) yang disebabkan oleh debu kapas, vlas, henep dan sisal (bissinosis). Asma akibat kerja yang disebabkan oleh penyebab sensitisasi dan zat perangsang yang dikenal yang berada dalam proses pekerjaan. Alveolitis allergika yang disebabkan oleh faktor dari luar sebagai akibat penghirupan debu organik.
31 Penyakit Akibat Kerja 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
17. 18.
19. 20. 21.
Penyakit yang disebabkan oleh berilium atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh kadmium atau persenyawaannya yang beracun Penyakit yang disebabkan fosfor atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh krom atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh mangan atau persenyawaan-nya yang beracun. Penyakit yang disebabkan olehr arsen atau persenyawaan-nya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh raksa atau persenyawaan-nya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh timbal atau persenyawaan-nya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh fluor atau persenyawaan-nya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh karbon disulfida beracun. Penyakit yang disebabkan oleh derivat halogen dari persenyawaan hidrokarbon alifatik atau aromatik yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh benzena atau homolognya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh derivat nitro dan amina dari benzene atau homolognya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh nitrogliserin atau ester asam nitrat lainnya. Penyakit yang disebabkan oleh alkohol, glikol atau keton. Penyakit yang disebabkan oleh gas atau uap penyebab asfiksia atau keracunan seperti karbon monoksida, hidrogensianida, hydrogen sulfida, atau derivatnya yang beracun, amoniak seng, braso dan nikel.
31 Penyakit Akibat Kerja 22.
23.
24.
25.
26.
27.
28. 29.
30.
31.
Kelainan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan.
Penyakit yang disebabkan oleh getaran mekanik (kelainankelainan otot, urat, tulang persendian, pembuluh darah tepi atau syaraf tepi. Penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dalam udara yang berkenaan lebih. Penyakit yang disebabkan oleh radiasi elektro magnetik dan radiasi yang mengion. Penyakit kulit (dermatosis) yang disebabkan oleh penyebab fisik, kimiawi atau biologik. Kanker kulit epitelioma primer yang disebabkan oleh ter, pic, bitumen, minyak mineral, antrasena atau persenyawaan, produk atau residu dari zat tersebut. Kanker paru atau mesotelioma yang disebabkan oleh asbes. Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus, bakteri atau parasit yang didapat dalam suatu pekerjaan yang memiliki risiko kontaminasi khusus. Penyakit yang disebabkan oleh suhu tinggi atau rendah atau radiasi atau kelembaban udara tinggi. Penyakit yang disebabkan bahan kimia lainnya termasuk bahan obat.
Hand-Arm Vibration Syndrome (HAVS)
Kumpulan gejala vaskuler, neurologik dan muskuloskeletal yang mengenai jari, tangan dan lengan yang disebabkan oleh pengunaan alat-alat yang menggetarkan tangan Efek getaran yang ditimbulkan tergantung dari besarnya getaran, lama penggunaan dan frekuensinya. Frekuensi yang berkisar antara 2-1500 Hz berpotensi untuk menimbulkan kerusakan jaringan meskipun frekuensinya relatif kecil berkisar antara 5-20 Hz sudah berbahaya. Gejala Klinis : • Kertidaktahan terhadap dingin (cold intolerance), sensibilitas berkurang (baal), otot menjadi lemah, kehilangan koordinasi dari tangan, ketrampilan berkurang. • Fenomena Raynaud / Vibration Induced White Finger (gangguan vaskuler)
Hand-Arm Vibration (HAVS)
Identifikasi PAK I.
Pendekatan Epidemiologis (Komunitas) Untuk mengidentifikasi hubungan kausal antara pajanan dan penyakit. Yang termasuk pendekatan epidemiologis:
• • • •
Kekuatan asosiasi Konsistensi Hubungan Waktu Hubungan dosis
Bukti Epidemiologi
Studi epidemiologi para pekerja yg tangannya terpajan alat-alat yg bergetar secara persisten berhubungan dengan gangguan fungsi dr tangan. 45 % dr 58 orang yang terpajan getaran serangan jari putih; 25 % pekerja dgn <5 tahun pengalaman, 80 % bekerja >16 tahun Fenomena Raynaud’s
Pendekatan Klinis 1. Diagnosis Klinis • Anamnesis :
Identitas, jabatan / unit bagian kerja, lama bekerja RPS, RPD, RPK, Riwayat pekerjaan (alat dan bahan kerja, proses kerja, barang yang diproduksi, alat pelindung kerja yang dipakai, hubungan gejala dan waktu kerja, apakah ada pekerja lain yg mengalami hal sama)
Skenario?
Pendekatan Klinis • PF
Pemeriksaan Umum : kesadaran, keadaan umum, TTV Pemeriksaan Khusus : • • • •
Look, Feel, Move Griffin score Tes sensitifitas Nail press test
• PP
Tes darah lengkap, profil lipid dan gula darah Radiologi
• Pemeriksaan tempat kerja
Untuk mencari pajanan
Griffin Score
Pendekatan Klinis 2. Pajanan yang Dialami • Analisis pajanan dari 5 faktor penyebab PAK (fisik,kimiawi,fisiologis/ergonomis, psikologi) • Job description
Skenario
: pajanan vibrasi dalam jangka waktu yang lama
Pendekatan Klinis 3. Hubungan Pajanan dengan Penyakit • Identifikasi pajanan yang ada, analisis hubungan gejala dan waktu kerja, apakah geja berhubungan dengan pekerjaan
4. Pajanan yang dialami cukup besar • Patofisiologi • Pengukuran getaran
Patofisiologi
Getaran berlebih merusak sel-sel saraf, edema pada saraf dan jaringan perineural Kerusakan lokal dalam serat saraf non-mielin Perubahan dalam pembuluh darah (spasme vaskular) vasoconstriction dalam dingin Mekanisme: kerusakan reseptor adrenergik pada dinding otot polos pembuluh darah alfa-2adrenergik reseptor
Hand Arm Vibration
Efek Vaskuler
Efek Nerologik
waktu cukup lama akan menimbulkan kelainan pada tangan
Kelainan pada persyarafan dan peredaran darah -pucat & biru - tangan dingin
Kerusakan-kerusakan pada persendian dan tulang abductor jari kelingking, otot-otot interossea , dan fleksi dari jari-jari
Diagnosa awal berdasarkan riwayat gejala yang khas
kesemutan
gangguan rasa pada jari-jari
Jari Pucat
Untuk memastikan diagnosis dan menetapkan tingkat keparahan
Tes Neurologis
Sistem Stockholm
Tes Vaskuler
Stadium
Sistem Stockholm Derajat
Deskripsi
Ringan
Terjadi pemucatan pada ujung-
I. GejalaVaskuler
1
ujung jari sedang
2
Pemucatan pada ujung dan ruas jari tenggah , pada satu jari atau lebih
berat 3
Terjadi pemucatan pada semua ruas jari
Sangat berat
Seperti gambaran 3 dengan
Stadium
Score
deskripsi
II. Gejala Neurologis
>3 - <6
Tidak ada gejala
>6 - <9
Rasa baal yang hilang timbul
SN 0
SN 1
atau
menetap
dengan
atau
tanpa rasa nyeri SN 2
>9 - < 16
Seperti pada SN 1 disertai gangguan saraf sensorik
SN 3
> 19
Seperti pada SN 2 dengan diskriminasi
dan
gangguan
Pengukuran Getaran
Dengan Akselerometer
NAB Getaran Waktu Nilai pemaparan per percepatan hari kerja (m/detik2) (jam)
Nilai percepatan (Gram)
4 - < 8 jam
4
0,40
2- < 4 jam
6
0,61
1- <2 jam
8
0,81
< 1 jam
12
1,22
1 Gram = 9,81 m/detik2 Menurut Keputusan menteri tenaga kerja no. 51/KEP/1999 bahwa nilai ambang batas getaran alat kerja yang kontak langsung maupun tidak langsung pada lengan tangan tenaga kerja ditetapkan sebesar 4 m/det2.
Pendekatan Diagnosis 5. Peranan faktor Individu • Status kesehatan fisik dan mental • Higiene perorangan
6. Faktor lain diluar pekerjaan • Hobi, kebiasaan, pajanan di rumah, pekerjaan sambilan yang memperberat
Pendekatan Diagnosis
Diagnosis Okupasi • Evaluasi langkah 1-6 + referensi ilmiah • Tentukan kriteria diagnosis (WHO) :
PAK atau PAHK Penyakit yang diperberat pajanan di tempat kerja Belum dapat ditegakkan (perlu informasi tambahan) Bukan PAK
Penatalaksanaan
Perlu dipertimbangkan untuk memberikan vasodilator Pemantauan medis yang rutin terhadap populasi terpajan vibrasi sehingga tanda dini dari kelainan dapat di deteksi Suplementasi vitamin B6 (piridoksin) dan B2 (riboflavin) B6 : 50-200 mg/hari, vitamin B2 : 10 mg/hari
Pencegahan
Sarung tangan hangat dengan multi lapisan dan sebaiknya memakai sarung tangan anti getaran bila memungkinkan Sebelum bekerja, tangan perlu dihangatkan untuk menjaga aliran darah tetap lancar. Usahakan untuk tidak menyentuh benda-benda dingin. Tangan pekerja tidak boleh basah Pekerja yang terpapar udara dingin perlu memakai baju yang tetap bisa menghangatkan tubuh karena temperatur tubuh yang rendah dapat membuat pekerja lebih rentan terhadap sindrom getaran tangan dan lengan
Mengunakan peralatan kerja yang rendah intensitas getarannya Memelihara atau merawat peralatan dengan baik
Pencegahan
Tidak merokok, karena merokok dapat menyebabkan gangguan vaskularisasi. Kurangi getaran pada alat atau kendaraan dengan shock absorber / shock breaker Lakukan istirahat yang cukup disela-sela bekerja Dapat juga dilakukan pemijatan untuk melancarkan peredaran darah
Kesimpulan
Pada pekerja / pasien ini didapatkan Hand-Arm Vibration Syndrome (HAVS). Hal ini disebabkan oleh pajanan vibrasi dari motor yang dikendarai oleh pasien dalam menjalankan tugas. Lamanya paparan dan intensitas getaran yang tinggi menyebabkan gangguan neurologis dan vaskuler pada tangan pasien, hal ini menimbulkan gejala klinis kebas.
Pasien juga mengaku tidak memakai alat pelindung dari getaran, yaitu sarung tangan selama bekerja, dan motor yang dipakai juga sudah tua. Perlu dilakukan penyuluhan kepada semua pekerja dalam bidang yang sama, dan juga perlu adanya kebijakan untuk menggunakan sarung tangan. Pihak perusahaan juga bisa mencegah sindrom ini dengan memeriksa atau mengganti peralatan dan kendaraan yang menghasilkan getaran, demi kesehatan dan keselamatan pekerja.
