Gimnasio. Casa f amiliar. Debe de haber una mínima de interrupción o no haberla. El rango de actividades se incrementa conf orme las instalaciones aumentan de tamaño y variedad.
-
Papel del terapeuta -
-
-
-
-
Es multif acético; Educador. Facilitador. Modelo. Compañero de juego. Debe tener; Preparación . Experiencia del uso terapéutico del juego Sistemas f amiliares. Las psicodinámicas. Sentirse seguro. Contar con un conocimiento de trabajo para la utilización del medio ambiente como parte del mismo. Estar f amiliarizado con el papel terapéutico. Estar involucrado de f orma activa y directa en terapia. El tratamiento se lleva a cabo en tres etapas y el papel del terapeuta debe cambiar al presentarse cada una de ellas; En los 2 primeras sesiones se introducen y d irigen las actividades, hace que el terapeuta tenga la oportunidad de observar y evaluar los patrones Individuales. Familiares. En las siguientes 3 sesiones su papel es más activo y directo modelando nuevos patrones y habili dades, auxiliando a los padres. Es una f orma para educar al adulto en una f orma más práctica. Las 3 últimas son para alentar a los padres o niños a iniciar e implementar sus nuevas habili dades. La presencia del terapeuta sirve para él; Apoyo.
21
Retroalimentación. a f racasos anteriores. Ref orzamiento.
la f amilia que intenta realizar los cambios f rente
2.4 Terapia de juego razonable
Principios y objetivos Sus bases están en Albert Bandura, Freud, Skinner, Rogers. -
Trata con igualdad a los niños
-
Basado en hechos
de que el juego es el medio natural de auto-expresión que
utiliza el niño. -
El terapeuta debe estar algunas veces dirigiendo y otras veces observando
-
La mayoría de los niños con problemas conductuales pueden ser candidatos para la terapia
Indicaciones: -
Se debe ayudar a los niños hostiles, aislados, manipuladores, ansiosos, f óbicos
-
Trabajar con los padres (entrevista)
-
Q ue el terapeuta se f amiliarice ampliamente con el niño y que se produzca la comprensión de los problemas que requieran atención
-
Es importante establecer limites
Características del terapeuta
-
Tener cariño hacia los niños
-
Creatividad
-
Facilidad para cambiar rápidamente de un papel a otro
-
Tener conciencia de las etapas y procesos del desarrollo, desde el nacimiento hasta la inf ancia
-
Conocimiento práctico de la teoría del aprendizaje social 22
-
Ser una persona bien integrada
-
Utilizar el lenguaje adecua do al nivel del niño
-
Tener habilidad para observar, interpretar y conducir
Métodos y procedimientos básicos
3.1
-
Un lugar adecuado
-
Tener los materiales necesarios
-
Contar con un lugar para almacenar juguetes
Consideraciones
sobre el desarrollo cognitivo en la conducción de la terapia de
juego: Las teorías cognitivas dominan actualmente los campos de la psicología social, el aprendizaje y la percepción, psicología del desarrollo, teoría del aprendizaje social, personalidad y psicología clínica. El objetivo es sensibilizar a los clínicos inf antiles en los principios del desarrollo cognitivo, en una amplia gama de técnicas terapéuticas. Los tres objetivos más comunes de terapia de juego: -
Comprensión y expresión de emociones Comprensión de las causas f undamentales de la conducta La comprensión del yo en el niño
Problemas y evidencias Anna Freud (1965): -
No puede trabajar con asociaciones libres: edipicos, niños en edad de latencia
-
La acción
-
Externalizar
Proceso 23
-
Pensamiento lógico y manif iesto
-
Lo que pase por su mente
Ef ecto -
La represión
-
Material inconsiente
-
La conf usión del niño entre la f antasía y la realidad
-
Operaciones concretas
-
Habilidad
Objetivos terapéuticos -
Conexiones interpretativas
-
Material inconsciente
Cambios del desarrollo en la apreciación de sentimientos manif iestas contra latentes -
Sentimientos internos o verdaderos
-
El inconsciente
-
Pensamientos y sentimientos
Comprensión
de los niños de los motivos y las causas de su conducta
Piaget (1965) f ue el primero sobre las dif erencias del desarrollo en la comprensión de los niños de la intencionalidad, en sus estudios sobre el juicio moral del niño. Las dif erencias del desarrollo de la teoría de las cuatro etapas en las que se identif ican: -
Sensorio motor
-
Pre operacional
-
Operacional concreto
-
Operacional f ormal
Un
enfoque multidimensional para la comprensión de los niños de las contingencias que gobiernan su conducta
24
-
-
Percepción control internas: se toma la responsabilidad personal de los resultados conductuales. Percepción de control externas: la responsabilidad se atribuye a la gente o a otras f uerzas externas al yo.
3.2 Uso terapéutico del juego sensoriomotor
-
Juego (niños lactantes)
-
Manipulación de
-
Son torpes e indif erentes
-
Directos y ref inados
objetos
Etapas de Piaget -
0 a 1 mes: ref lejos determinados para sus acciones
-
1 a 4 meses: estos ref lejos se modulan atreves de la experiencia y empieza a coordinarse entre sí
-
4 a 8 meses: sucesos externos
-
8 a 12 meses: cosas con propósito def inido
-
12 a 18 meses: experimenta búsqueda
-
18 a 2 años: ensayo y error
Descripción de los sentidos -
Vista: no percibe la luz vívidamente
-
Oí do: presta atención a la voz de su madre, sus matices, inf lexiones
-
Tacto: su piel delgada y f ina
Uso terapéutico
-
Niños con problemas de conducta y emocionales
Curso de tratamiento
25
-
Fase introductoria
-
Fase exploratoria
-
Fase tentativa de aceptación
-
Reacción negativa
-
Crecimiento y la conf ianza
-
Terminación
Cierre
de sesiones
-
El niño y el terapeuta se separan
-
El terapeuta y el niño hacen la transición al mundo real
3.3 El uso diagnóstico y terapéutico del juego simulado
El juego es una actividad f ormal. -
Freud: f ue quien despertó el interés en el juego como vehículo para comprender la vida emocional de los niños.
Es claro que los niños en su juego, repiten todo lo que les ha causado una f uerte impresión en la vida real y que al hacerlo se produce una abreaccion de la f uerza
de la impresión y la domina la situación. -
Erickson: las actividades espontaneas y autogeneradoras del niño le permiten conceptuar, estructurar y conducir a niveles tangibles de actividad sus experiencias
y los sentimientos con los que se reviste. Consideraciones de la terapia
El objetivo del juego simulado en el tratamiento -
Mediante
el juego el terapeuta puede ayudar al niño a aprender de sí y adquirir las habilidades necesidades para expresar sentimientos e ideas, obteniendo de ese modo un control sobre la conducta. 26
-
-
-
-
-
-
Existen dos partes en el proceso de simulación en el tratamiento: jugar y hablar de ello. Con el juego de pensamientos y sentimientos los niños aprenden a tolerar la demora y la f rustración y a su vez realizan la transición desde modos primitivos de pensamientos a mas verbales (es decir desde el proceso de f uncionamiento primario a secundario o desde lo que Ekstein llama acción del juego y actuación del juego gaste hablarlo). Alternativas de la terapia: el tutor del juego Al determinar el tipo de intervención, el terapeuta debe considerar si ha habido oportuni dades para que el niño aprenda a simular y si ha tenido el tipo de relación con un adulto que f acilite tal juego, en vez de considerar solo las habilidades de juegos pobres de los más pequeños como una manif estación de problemas cognoscitivos o emocionales. El adulto es la primera compañía de juego del niño y el autor y sirve para validar el juego, proporcionando materiales estimulantes y apropiados envolviendo el niño con signif icados socialmente convencionales. Dentro de este espacio de juego el niño desarrolla en f orma gradual la conf ianza de estar y jugar solo. Si el niño no ha tenido este tipo de identif icación con un adulto las habilidades de juego serán pobres y los f uncionamientos psicológicos y cognoscitivos se ref lejaran en él también se dañaran.
Uso de la simulación en la terapia de juego -
Un ambiente seguro
-
Materiales atractivos
-
La propia personalidad del terapeuta
-
Incluyendo la sensibilidad para jugar
-
El entrenamiento
3.4 El uso terapéutico de los juegos .
27
Uno de los desarrollos contemporáneos en el área de la terapia inf antil ha sido la utilización de los juegos, los antecedentes terapéuticos de este desarrollo remontan al uso original del juego de Ana Freud como un medio para evaluar y trabajar con niños. Slavson
y Schiff er desarrollaron Terapia de Grupo de Actividad, una f orma no interpretativa de terapia de grupo para los pequeños en edad de latencia. Los f undamentos para incorporar los medios del juego y al juego al trabajo con niños se basan en los siguientes conceptos: -
-
-
El juego y los juegos son un medio de expresión natural, experimentación y aprendizaje general del niño. Un medio de juegos f acilita la comunicación y la expresión. Un medio de juegos también permite una liberación catártica de sentimientos, f rustraciones y ansiedades. Las experiencias de los juegos son renovadoras, saludables y constructivas.
Capell señala cuatro aspectos que los hacen particular mente útiles en la evaluación como herramientas terapéuticas: -
Las grandes distorsiones perceptuales y de juicio que regularmente ocurren. La excesiva importancia que se da a los resultados. El compromiso af ectivo prof undo que por lo general acompaña al juego. La intensidad obvia de f antasía y actividad motora de los participantes y espectadores.
Crocker y Wroblewski, listan seis posibles f unciones de ayuda que resultan de la utilización del juego en la terapia: -
-
-
-
-
El uso de los juegos sirve como una herramienta de evaluación proyectiva. La utilización de un juego puede provocar una situación en la que la ansiedad a ciertas condiciones puedan conf rontarse y penetrarse. El uso de los juegos también of rece al jugador la oportunidad de aprender a enf rentar las reglas del juego como una analogía de vivir responsable. El uso de los juegos también puede ayudar a que surjan f antasías (sin importar la edad) y en el proceso se puede liberar potencial creativo para la vida y la solución de problemas. La utilización de los juegos, tiende a crear un clima seguro y permisivo en el que puede experimentarse con conductas nuevas. Así realizar juegos terapéuticos conduce a conductas más novedosas.
28
Los juegos comerciales que se han utilizado terapéuticamente son: Los bloques, f ichas, ajedrez, escondidillas y damas, Crocker y Wroblewski utilizan los juegos de salón, la baraja, para enf ocar las dinámicas de tomar y evitar riesgos, el juego del monopolio para enf ocar el poder, la impotencia y el riesgo, para enf ocar de f orma más directa la agresividad y la impotencia. Pero también los juegos han sido utilizados para reducir la resistencia inherente a las terapias tradicionalmente orales e introspectivas, Claman diseño el juego del dibujo del garabato para comunicarse metaf óricamente con los niños el objetivo del dibujo del garabato era establecer comunicación con los pensamientos y sentimientos interiores del niño mediante un intercambio que quita el obstáculo del camino del desarrollo del paciente . Gardner y Kritzberg diseñaron técnicas sistemáticas de comunicación terapéutica con metáf oras para niños, llamadas Técnicas de Narración Mutua de Historias que más tarde se convirtieron en el juego de Decir, Sentir y hacer. Para algunos terapeutas, los juegos únicamente son un instrumento para la terapia, sin embargo, para otros son un rasgo central y básico. Schachter diseño la psicoterapia cinética, que se def ine como una terapia de grupo que consiste en un número de juegos f amiliares (por ejemplo, etiquetar, bombardeo) modif icados para movilizar sentimientos y estimular la interacción entre los participantes, este se caracteriza por tres aspectos: -
-
Una vez que el participante muestra un sentimiento durante alguna de las actividades, se suspende el juego y el conductor y el grupo le enseñan a identif icar y verbalizar tal sentimiento. Durante la actividad los participantes presentan conductas de enf rentarse algo. Después de la actividad, los participantes realizan un intercambio verbal y se les alienta a relacionar sus experiencias del juego con otras situaciones.
Es por ello que los juegos suministran un medio terapéutico particularmente signif icativo ya que tiene en cuenta la comunicación de sentimientos, preocupaciones y al mismo tiempo proporcionan una salida, también brindan la oportunidad de experimentar y practicar nuevas conductas .
4.1 Observaciones del juego y diagnostico psiquiátrico
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el diagnostico psiquiátrico es entendido como la identif icación de un conjunto de síntomas, que por su importancia o consecuencia, merecen algún tipo de atención clínica, basándose en el manual denominado DSM-IV siendo el Paido- psiquiatra él encargado de evaluar al niño, en colaboración con el Psicólogo, Lic. En Educación Especial, entre otras especialidades.
El juego en la vida del ser humano principalmente en los primeros años es determinante para su desarrollo, ya que por medio de él, el niño expresa sus sentimientos, construye su conocimiento y resuelve conf lictos internos siendo reconocible por la mayoría de los mamí f eros pequeños, así como de los humanos, es incontenible, se desarrolla igual que el lenguaje y la vida social, siendo necesario para su desarrollo intelectual y emocional. El juego y los juguetes en la evaluación En el juego se evalúa las conductas expresadas. y los juguetes son el medio para citar ciertas conductas problema, de tal manera que podemos evaluar sus defensas/ su nivel de tolerancia a la frustración/ ansiedad/ agresividad/ dependencia/ independencia/ sus fortalezas/ dificultades.
El juego simbólico: es la representación de un hacer, algo como se da en la vida cotidiana [Representaciones mentales}. Etapas Imita y generaliza imita en base a su experiencia directa
Imita a otro a pesar de que no esta No imita mecánicamente, es el juego verbalizado al mismo tiempo de que actua do. El juego toma y expresa su propio deseo y problema, cambia escenas reales a imaginarias, puede inventar un personaje o historia. El niño mediante el juego quiere corregir la realidad más que reproducirla Es más complejo además de cambiar la realidad a la f antasía, tiene que ponerse de acuerdo con otros, esto es un camino rumbo a la vida social Niños normales: Es todo aquel niño que reacciona de acuerdo con el estimulo, tiempo, lugar y cultura. Sensación
Percepción 30
5 sentidos
juicio
Autismo El autismo no es una enf ermedad si no un síndrome, es decir un conjunto de síntomas. De acuerdo con la Sociedad Americana de Autismo se def ine como una def iciencia severa crónica del desarrollo que aparece normalmente durante los primeros 3 años de vida, se presenta 1 de cada 500 nacimientos y 4 veces más en hombres que en mujeres, no se conoce ningún f actor en el entrono psicológico. Características
y observaciones
Presenta conductas estereotipadas Su juego es monótono y repetitivo Su lenguaje es incoherente, ecolalico
Tiene dif iculta des para socializar No permite el contacto f ísico No establece contacto visual Necesita un mundo estructurado Para evaluar primero tiene que ser placentero lo que se presenta Deficiencia Mental: Son todos los cuadros que común
denominador presentan básicamente insuf iciencia o retraso en el desarrollo de las f unciones intelectuales; que impi den o limitan la adquisición de conocimiento, el desarrollo en plenitud del pensamiento, y la conducta social del af ectado. Juan E. Azcoaga / 1981 Características
y observaciones
1 - Debe tener un C.I menos de 70-75 2 - Presenta pensamiento concreto
3
- Su sexualidad y emociones son normales
4 - Presenta torpeza motora, de lenguaje, aprendizaje y adaptación social. 31
5 - Se divide en leve/ moderado severo/ prof undo 6 - El juego es libre y con apoyo de material concreto. P uede f uncionar en niños con retraso mental leve como mínimo , otros autores ref ieren que la terapia más ef icaz en este tipo de niños es la terapia cognitiva conductual. 7 - El objetivo es lograr una independencia personal y a f uturo laboral. 8- Se da antes de los 18 años (AAMR. Asociación Americana Sobre Retardación mental) /Prog. de Int Educ1995 T.D.A Es el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad : es de origen neuro- biológico; entendiéndolo como una condición médica bien def inida, en la cual las imágenes, sonidos y pensamientos pasan de manera desordenada por la mente del niño, sin que él pueda retener la inf ormación. CARACTERÍSTICAS
Inatención Impulsividad hiperactividad Características
y
Observaciones
El juego en el diagnostico es dirigido o libre dependiendo la situación que presente el paciente . Su mayor problema es mantener la atención y controlar los impulsos.
Ocasiona problemas de aprendizaje Desadaptación social, f amiliar escolar Existe el T.D.A residual. Se da en jóvenes, adultos. Debe estar presente en la escuela/ casa/ grupo social. Se presenta del
3 al 7% en edad escolar.
La agresividad Proviene del latín, en el cual es sinónimo de acometividad, implica provocación y ataque, Es la tendencia a actuar y responder de f orma violenta, así como atacar y 32
envestir, tiene su origen neuro-bilógico, se vincula al instinto sexual y al sentido territorial.
La agresividad es buena hasta cierto nivel y necesaria para la supervivencia y la vida diaria. Etiología: neurobiológica emocional En la parte pre-f rontal del cerebro cuando disminuye la comproba do que se tiende a ser agresivo.
serotonina se ha
La agresividad se divide 1- Agresividad pasiva: se ejecuta mediante una f orma de sabotaje. 2- Agresividad activa: se ejecuta mediante una f orma violenta y directa
Tipos de agresividad - f ísica / verbal/ f acial/ indirecta - La agresividad inf antil es aprendida - El juego debe ser dirigido Identidad Sexual: es el auto concepto de cada persona según se relacione con el sexo, es la suma de dimensiones biológica, de conciencia de una identidad, que le permiten reconocer la pertenencia a un sexo u otro, es decir sentirse varón o mujer siendo de un origen psíquico, independientemente de ser hombre o mujer; es decir sentirse hombre o mujer, se ve ref lejado en su pref erencia sexual. Sexo f emenino o masculino
Sexualidad Homosexual Heterosexual Bisexual
Transexual 33
4.2 Terapia de juego en escenarios de escuelas primarias . -
-
Fundamentos para la terapia de juego: Las palabras son abstracciones y por lo mismo a menudo son extrañas para el niño cuyo medio natural de comunicación es el mundo concreto del juego. El juego es para el niño lo que la verbalización para el adulto. Es un medio para expresar sentimientos, explorar relaciones, describir experiencias, descubrir deseos y lograr autosatisf acción.
El objetivo f inal de las escuelas primarias es colaborar con el desarrollo intelectual, emocional, f ísico y social de los niños proporcionándoles oportuni dades de aprendizaje adecuadas. El principal objetivo de utilizar la terapia de juego en el escenario mencionado es ayudar a los niños a prepararse para aprovechar las oportuni dades que se les of recen. No se les puede f orzar a aprender. Ventajas de la terapia de juego en escuelas primarias: -
-
El uso de juguetes y materiales de juego, por los orientadores o psicólogos of rece ventajas únicas que raras veces se encuentran en las sesiones de consulta que se restringen a medios de comunicación verbal. La presencia de juguetes les indica a los niños una comprensión de su mundo. Cundo un niño entra a una habitación donde hay juguetes, el mensaje inmediato comunica do a este es, aquí es dif erente.
Dificultades en la utilización de la terapia de juego en escuelas primarias . -
-
La preocupación que se manif iesta con más f recuencia sobre un programa de terapia de juego, es que el juego a menudo es ruidoso. El niño puede volverse destructivo o constructivo. Sin embargo, la cantidad de tiempo que los niños ocupan en actividades ruidosas o destructivas en la terapia de juego es mínima si se compara con aquella que ocupan en el juego silencioso. El costo de equipar y mantener un salón de juego es un obstáculo potencial ya que las escuelas primarias proporcionan pocos o ningún recurso económico para la consultoría.
Juguetes y materiales . -
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El niño utiliza los juguetes para comunicar un mundo personal al psicólogo. Los niños pueden comunicar una amplia variedad de mensajes y sentimientos con un número limitado de juguetes y materiales Artículos para la conducción de terapia de juego: 34
-
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Crayones, papel periódico, tijeras despuntadas, biberón de plástico, navaja de goma, muñeca Play-doh, pistola de dardos, esposas, soldaditos, latas vacías de comida, platitos de plástico o estaño, cucharas (evitar tenedores por las puntas f ilosas), un pequeño avión, carro, teléf ono, títeres, o f amilia de muñecos, una caja de cartón con habitaciones indicadas por divisiones o cinta, muebles para la casa de muñecas, mascara, pelota de nerf(una pelota de goma que vote demasiado), Gumby f lexible (f igura indescriptible), palitos de paleta, limpiadores de pipas, una gorra o sombrero, cartones de huevo para hacinar, iluminar o destrozar. Si se dispone de un lugar para almacenar, sería algo muy especial tener un muñeco inf lable para golpear. Artículos o juguetes que se deben evitar: Artículos f ilosos, juguetes elabora dos, costosos, materiales muy estructurados.
Consideraciones -
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-
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especiales al utilizar la terapia de juego en un escenario escolar .
Prestar atención especial al inf ormar al personal de la escuela lo que es terapia de juego, como ayuda a los niños, como encaja dentro del esquema total de los objetivos educativos de la escuela y que es lo que en realidad se debe esperar de ella. El salón o área de juego debe estar lo más lejos posible del salón de clase y de la of icina administrativa. Las sesiones pueden ser necesarias de 30 minutos. Podría programarse a algunos niños para sesiones de 10 a 15 minutos dos veces por semana. O programarse sesiones de 5 a 10 minutos pero cada mañana antes de entrar a clases.
4.3 Terapia de juego para niños hospitalizados
El impacto de la hospitalización y la enf ermedad va de ligero a grave, que provoca incertidumbre y aprensión en el niño, así como cambios de conducta notorios que dependen de la edad d el niño y sin la debida intervención pueden persistir después de la hospitalización. También se han observado regresiones en el desarrollo. Se han propuesto varias causas principales para estas conductas: -
Separación y reubicación en un nuevo ambiente
Pérdida de autonomía y control Temor al daño, la muerte o ambos.
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Robertson señala la separación de los niños en hospitales consta de tres etapas: -
Protesta: Necesidad de sus padres Desesperación: período de af licción, consciente del deseo de sus padres Negación: Reprime sus sentimientos debido a su continua intensidad y a su necesidad de calmar la tensión interna.
Fundamentos para los programas de juego La terapia de juego es importante y usada para el desarrollo de la conf ianza, la cual es el principal objetivo terapéutico. Personal -
Capacita do en esta área Carácter multidisciplinario
Salón de juegos -
-
Accesible para todos Ser utilizable para el juego libre o dirigido Debe incluir varias piezas de hospital como jeringas, estetoscopios, mesa de exploración de juguete, batas blancas y mascarillas. Títeres
Se ha
desarrollado otro concepto que es el de la carreta de juego que se utiliza de dos maneras como depósito para guardar juguetes y la otra para ser utilizada como juguete. Uso del salón de juegos
Existen dos enf oques para su uso: -
Disponible para todo el día Horarios especí f icos para los niños
Estrategias para la intervención de juego Juego individual vs juego grupal
La terapia de juego individual tiene más valor para el niño que ha tenido dif icultades emocionales antes de llegar al hospital y/o para aquél que enf renta una hospitalización prolongada.
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La terapia de juego grupal tiene más valor para la interacción con niños que han experimentado algún procedimiento médico puede ser de grana ayuda el que esté alrededor de niños en la misma situación que él. Intervención de juego para niños basada en su edad Los niños de dos a cuatro años son más susceptibles a la ansiedad que se produce durante la hospitalización debido a la separación de sus padres. Los niños de cuatro a siete años ya no suf ren ansiedades de separación que los más pequeños, sin embargo se preocupan sobre la mutilación de sus cuerpos. Los niños de ocho años hasta la pubertad se preocupan por el dominio de las relaciones con sus semejantes, empiezan a investigar las razones de su hospitalización. Juego estructurado vs no estructurado
La terapia de juego estructurada intenta ayudar al niño que comprenda el material nuevo, enseñándole nuevos signif icados o bien para intentar cambiar la conducta del niño. Intervención con niños preoperatorios y posoperatorios. Clatworthy af irma que los niños que se encuentran en un estado de salud f ísica y mental son menos susceptibles de entregarse arduamente al juego, en tanto que los que se encuentran en un período de conf licto con sus respuestas emocionales y de enf rentamiento requieren más dirección por parte del terapeuta. Ningún programa de juego puede estar libre de límites de imposición, aún así utilizando la catarsis, es necesario establecer límites: -
Atacar f ísicamente a los demás Atacarse a sí mismo Destruir la propiedad Ruido excesivo Mucho desorden
Cuando se utiliza un salón de juegos abierto o se conduce una terapia de juego de grupo, los límites basados en las dif erencias individuales abrirán el camino a la consistencia y al compromiso. Tratando problemas especiales en niños hospitalizados -
separación: La relación que se establece con el niño y el terapeuta es uno de los f actores que contribu ye a la adaptación del niño en el hospital . En este tipo de 37
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relaciones puede haber mucho contacto f ísico. El terapeuta no debe dejar hacer al niño nada sin expresar sus sentimientos a través del contacto f ísico y visual, proximidad, sonrisas y dirigirse al niño en f orma suave. autonomía y dominio: Sintiendo una pérdida de control mientras se encuentran hospitalizados, con lo cual se ayudará al niño a recuperar el sentido de dominio a través de la terapia de juego, ayudando al niño en la participación en su tratamiento y ayudarlo a retener el sentido de competencia. inf ormación médica y procedimientos: Independientemente de la edad del niño, la mayoría se benef icia ante cualquier preexposición al equipo médico que se utilizará con ellos. El nivel de comprensión del procedimiento y su propósito varían de acuerdo ala edad del niño, pero esta inf ormación les da cierto sentido de dominio. cirugía: Cassel usa un método de juego con títeres que se inicia con el terapeuta asumiendo el papel del médico y posteriormente se invierten los papeles para que el niño lo sea. Al invertir los papeles, se le da al niño la oportunidad d e asimilar la inf ormación y después acomodarla, tanto cognoscitiva como emocionalmente al actuarlo . Inyecciones: Chan y Linn af irman que las inyecciones son uno de los temas más comunes en el juego de los niños con quienes trabajan. La tolerancia al dolor se hace más dif ícil por la distorsiones o por creer que no hay razón para las mismas. Es importante: Ayudar al niño a comprender las razones para las inyecciones Abrir una línea de expresión para que los niños exterioricen sus sentimientos hacia este acto aparentemente brutal incapaci dad crónica: Pueden suf rir sentimientos de inf erioridad, sentirse excluidos y carentes de motivación. E stos niños deben de participar en actividades normales del salón de juegos hasta donde les sea posible . La terapia de juego es lo más indicado para niños con que han cumplido cuatro o cinco años, para prevenir que se sientan aislados socialmente y para f orzarlos a aprender habilidades sociales desde una edad temprana . participación de los padres: La necesidad de que los padres participen en la hospitalización de los niños menores sea reconoci da durante muchos años. La mayor parte de los hospitales tratan de permitir sus visitas durante muchas horas del día. El programa de juego en el hospital también of rece una excelente oportuni dad para que los padres amplíen sus conocimientos y desarrollen habilidades en áreas nuevas.
38
4.4 El arte como medio terapéutico de juego
El arte ha sido de gran importancia como medio terapéutico consi derándose como un área de actividad expresiva y creativa. Desde la antigüedad se ha utilizado para enriquecer la vida. El arte como terapia -
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Investigaciones más recientes incluyen el uso de la terapia de arte en el trabajo con niños en escenarios escolares, f amiliares, y como terapia f amiliar. Al trabajar con niños, el dibujo se ha utilizado cada vez más como medio terapéutico; o en combinación con otras modalidades expresivas incluyendo el juego y en una variedad de escenarios que comprenden escuelas.
El juego como terapia -
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La terapia del juego ha evolucionado de manera paralela a la terapia de arte. E sta se originó con el trabajo de Anna Freud (1 946), quien la utilizó como un método diagnóstico y para establecer empatía en f orma conjunta al psicoanálisis f ormal utilizado en niños. Se proporciona a los niños un ambiente seguro, permisivo y de aceptación, en donde juegan en vez de hablar . Así, se sabe que el juego en sí tiene la clave para el proceso curativo. Debe recordarse que el juego no solo es catártico, autorrevelador e instructivo, sino también divertido y, por ello, automotivante. La verdadera naturaleza del juego es NO tomarlo en serio. Y a pesar de que es parte de un asunto serio de la inf ancia a través del cual los niños aprenden a manejar mejor todos los recursos propios, no necesita ser tomado con demasiada seriedad por ellos.
El papel del arte como medio terapéutico de juego -
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El arte y el juego se han utilizado como medios terapéuticos autoexpresivos signif icativos en personas de dif erentes edades, condiciones y diagnósticos, así como para dif erentes objetivos terapéuticos y propósitos. La terapia de juego proporciona al niño una oportunidad natural, sencilla y no amenazante para revelar sus temores, esperanzas y f antasías.
Los f undamentos para incorporar el arte como medio terapéutico al juego incluyen: -
Los medios del arte f acilitan la comunicación con los niños. Alientan la creatividad, espontaneidad, autoexpresión y descubrimiento. Las producciones artísticas suministran medios proyectivos similares a la catarsis en la que se proyectan los sentimientos, las ideas y las preocupaciones.
Espacio, mobiliario y materiales
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La utilización del arte como proceso terapéutico requiere de espacio suf iciente, mobiliario y materiales. Kramer (1972), piensa que la terapia de arte debe conducirse en un salón reservado exclusivamente para esta actividad. Wadeson (1980), insiste en que debe haber un espacio amplio, iluminación y materiales artísticos adecuados, equipo de limpieza
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Materiales -
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Los materiales deben elegirse de acuerdo a un objetivo y con sensibilidad hacia las necesidades del paciente . Con el f in de hacer una buena selección, es necesario f amiliarizarse con los dif erentes materiales, lo que pueden evocar y cuáles son sus ventajas y limitaciones relativas. Para Wadeson (1980), existen dos consideraciones para la selección de material: dimensiones de control y f acilitación.
Aspectos del procedimiento -
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Dependiendo de la población de que se trate existen diversos objetivos posibles en los escenarios y en las estructuras de acuerdo a las necesidades de cada paciente, del escenario, etc. Una vez que se han establecido los objetivos, se diseñan el proceso y la estructura que los harán más f áciles. La orientación teórica af ecta los objetivos, el papel y el uso de las actividades artísticas que se utilizan. Sin consi derar los objetivos terapéuticos ni la orientación teórica, casi todos los terapeutas de juego que utilizan el arte concuerdan en la necesidad de ciertos rasgos estructurales como en las dimensiones claramente def inidas de tiempo y espacio sin las que el crecimiento interno no ocurre. Es decir que es esencial ver al niño a la misma hora y en el mismo lugar cada semana y que el lugar este libre de distracciones e interrupciones exteriores. La duración del tratamiento depende de los avances del niño. Deberá observarse hasta que la terapia ya no sea necesaria. Aunque esto no siempre es posible, debido a f actores de cambio geográf ico y terminaciones prematuras . En escenarios como la escuela, la duración del ciclo escolar determina la duración del tratamiento. Por lo general, se requiere que el terapeuta posea habilidades, comprensión y capacidad para relacionarse con el niño en f orma empática y sin juicios para que las transacciones terapéuticas tengan éxito. El nivel de actividad, grado de interacción y el f actor verbal del terapeuta dependen de su orientación teórica combinada con la valoración de las necesidades y recursos del niño.
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4.5. La técnica de ilumina tu vida
Las técnicas de terapia de juego, a menudo los terapeutas tiene dif icultades al intentar ayudar a sus pacientes inf antiles a hacer la transición de una f orma de conducta orientada a la acción hacia una de estilo más verbal. Encada uno de estos programas se ve la auto verbalización o la presencia de conducta verbalmente mediada, como el f actor principal para ayudar a los niños a desarrollar el autocontrol, y por consiguiente conductas más sociabilizadas. Algunos programas educativos -terapéuticos un Aspecto importante de la mediación verbal y d el autocontrol es la habilidad del niño para manejar apropia damente los af ectos y el material af ectivo.
El manejo de los propios af ectos incluyen subhabilidades como: -
una conciencia de la variedad de estados af ectivos. la habilidad para relacionar estos af ectos con situaciones de la propia vida. verbalizar los af ectos en f orma adecua da.
Una dif icultad es la manera de como proporcionar a los niños pequeños, que tienden a ser tan concretos, una f orma de conceptuar y comentar algo tan abstracto como los af ectos. La técnica de ilumina TU VIDA diseñado como un método de juego educativo para proporcionar al niño una ref erencia concreta para comprender y discutir los af ectos. La técnica es especí f icamente para ayudar a los niños a cruzar la brecha entre la acción y la verbalización. Esta técnica utiliza un medio que disf rutan comúnmente los niños, iluminar o colorear y une a estos términos y conceptos af ectivos. Los objetivos especí f icos de esta técnica son: -
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Aumentar la conciencia de los niños sobre los dif erentes estados af ectivos. Alentar a los niños a discutir los sucesos en un nivel af ectivo. Ayudar a los niños a hacer la transición desde una f orma de conducta orientada a la acción a una más verbal. Ayudar a los terapeutas a obtener inf ormación sobre el nivel af ectivo pasado y presente del niño, de una f orma menos amenazante que las entrevistas verbales tradicionales.
Para lograr estos objetivos se le enseñan a los niños a combinar af ectos con colores:
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y
Rojo/ira
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Azul/triste
y
Amarillo/f eliz
La mayor parte de las combinaciones de color y sentimientos se derivan de las normas culturales y estéticas occidentales, la meta de esta técnica no es enseñar estas normas, sino se espera que los colores sirvan como una clave para demostrar una variedad de af ectos. Variables del terapeuta La técnica de ilumina tu vida puede adaptarse por cualquier persona que trabaje con niños. Es solo un instrumento para enseñar a los niños sobre los af ectos y su expresión. Pueden utilizarla los prof esores, el maestro, o paraprof esional de la psicología. Puede utilizarse para obtener inf ormación sobre la vida af ectiva del niño. Puede utilizarse para provocar sentimientos intensos en el niño y para que discutan de una manera detallada af ectos especí f icos así como los sucesos de la vida que el niño relaciona con estos. Variables de niño Esta técnica es más productiva con niños de entre 6 y 12 años, con inteligencia promedio, un prerrequisito básico es que tengan la suf icientes habilidades cognoscitivas para reconocer y nombrar los colores y de esta manera los dif erentes estados af ectivos. La técnica puede adaptarse para trabajar de manera grupal o individual, la técnica requiere cierto nivel de pensamiento concreto y asociativo y no es apropia do para niños psicóticos, es útil para niños que han sido diagnosticados con enf ermedades psicosomáticas, dif icultades en el control de impulsos, conducta agresiva y conf lictos neuróticos . Materiales Cualquier clase de instrumentos para eliminar: Pinturas, crayones, gises, etc. Hoja de papel en blanco Pueden proporcionarse dif erentes colores, pero los básicos son: amarillo, verde, azul, negro, morado, gris. Técnica La técnica de ilumina tu vida es alentar a los niños a que verbalicen sus sentimientos, debe f omentarse la discusión a través de todo el proceso. El terapeuta inicia la técnica
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preguntando al niño si puede combinar un af ecto con algún color en particular. El intercambio continua cuando cada color se relaciona con algún af ecto particular. -
Rojo/ira Morado/f uria Azul/ tristeza Negro/mucha tristeza Verde/celos
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Gris/soledad Amarillo/f elicidad
4.6.- El juego de hablar, sentir y hacer .
El autor Von Hug-Hellmuth f ue el primero en descubrir el valor de las f antasías auto creadas de los niños como una f uente de inf ormación sobre su psicodinamicas ocultas . Él autor Von Hug-Hellmuth utilizo la mejor f orma para aliviar las perturbaciones neuróticas de los niños, era ayudarles a tener insight (el signif icado oculto de las f antasías) mediante la narración de historias creadas por los niños. Gardner (1971 se dio cuenta de que existían niños resistentes y no cooperadores para narrar historias, el autor describió una serie de juegos de tablero y f ichas f ueron útiles para la creación de historietas. Para estos niños creo el juego de hablar sentir y hacer. El juego y su utilización . EL juego es muy similar a muchos de los juegos de tablero, el juego comienza cuando el niño y el terapeuta acomodan las piezas en la posición de inicio, después arrojan el dado y mueven las piezas a lo largo d un camino curvo hasta llevar al f inal. Si la pieza cae sobre un cuadrado blanco el jugador toma una tarjeta de hablar, sobre uno amarillo, una tarjeta de sentir y sobre un cuadrado de rojo hacer. Si la pieza cae sobre un cuadrado que
dice girar, el jugador hace girar un manecilla que dirige los movimientos ya sea hacia adelante o hacia tras o hace ganar o perder f ichas, otros cuadros donde dicen continuar o trabajar estos últimos son solo para agregar diversión y lograr una mayor participación. Al niño se le dará una f icha de recompensa por cada respuesta que proporcione, la primera persona que a llegar a la posición f inal obtiene cinco f ichas de recompensa. El ganador es el que más f ichas tenga después de que los dos lleguen al f inal, en cada montón hay 104 tarjetas las preguntas van desde las no amenazantes hasta las moderadamente provoca doras de ansiedad. Las tarjetas liberan las f antasías del niño, si este responde y un criterio mas amplio banco le regala otra f icha de recompensa. Tarjetas 43
Cada una de estas tarjetas trabaja un área -
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HABLAR: Estimulan al niño a hacer comentarios principalmente dentro del terreno cognoscitivo e intelectual. HACER: se enf ocan en la actividad f ísica para que los niños se sientan libres f ísicamente. SENTIR: Se enf ocan en aspectos emocionales.
Preguntas de hablar: Si una mosca te siguiera durante un día y después pudiera hablar de ti ¿Q ué diría?
¿Q ué piensas que a veces desea que su hermana estuviera muerta ¿ Q ue piensas de una niña que no cuida su perro? Q ue piensas de una niña que habla con malas palabras a su padre? Una persona tiene uno o más malos hábitos . Menciona algunos de los tuyos. En que deporte eres bueno? Una niña se encontraba en la ventana, observando hacia f uera durante largo tiempo ¿Q ué veía? ¿Cual es una de las cosas más inteligentes que una persona puede hacer Solo a una niña no la invitaron a una f iesta
de cumpleaños ¿Por qué crees que no la
invitaron?
Escribe el mensaje que pondrías en la botella para arrojarla al mar En qué piensas cuando no puedes dormir? Tarjetas de sentir Di algo que hayas hecho y que te hizo sentir orgulloso Como te sientes cuando estas cerca de alguien con mal aliento por qué no se cepillo los dientes? Q ue piensas de una niña que en ocasiones juega con su pene cuando esta solo? Cual crees que es el propósito del llanto? Todos los niños se reían de un niño ¿que sucedió? 44
Tarjetas de hacer . Piensa que alguien tomo algo tuyo ¿Q ué harías? Haz de cuenta que estás leyendo una revista con f otograf ías de mujeres desnudas ¡Q ue piensas de esas revistas? Estas haciendo f ila para comprar algo y un adulto se introduce delante de ti. Muestra ¿qué harías?
4.7.- El uso de dos casa en la terapia de juego
Pioneros en la terapia y uso de 2 casa -
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Erickson (1937) af irmo que la casa es la única representación completa de la f orma humana presente en el juego de los niños, la casa que crea un niño a menudo revela como percibe su cuerpo y lo que siente acerca de el las estructuras de la casa también se describen como expresiones simbólicas del estado mental de un niño (c0mo el estar enjaulado) Indican el nivel de las relacione de objetos autoestime he identif icación del niño dentro de la f amilia. Moustakas (1953) describió las sesiones de juego de una niña en las que verbal mente describía dos casas una salvaje y la otra en paz indican do sentimientos ambivalentes hacia su situación hogareña Klein (1961) interpreto el dibujo de una casa vieja abandonada como así madre a quien veía desprotegida y en peligro de que la lastimaran En la socie dad moderna los niños los niños enf rentan una serie de reubicaciones disoluciones y crisis f amiliares. Littner (1956) af irma que para los niños es más doloroso que los coloquen lejos de su f amilia ya sea en guarderías o internados se debe reconocer y tratar sus ansiedades si sea de obtener algún benef icio de esta experiencias . esto puede dar como resultado una conducta autodestructiva que perjudique la habilidad del niño para ser receptivo a una nueva ubicación. Fraiberg(1962) va más lejos al af irmar que la habilidad para f ormar nuevas relaciones objétales puede alterase de manera permanente.
Los clínicos en las instituciones de colocación a menudo se encuentran con los niños que han tenido varias ubicaciones y no han podido superar el proceso de separación inicial, la
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utilización de casa puede ayudar en el tratamiento de los niños al tratar el trauma de separación .
Procedimiento y material surtido típico de juguetes incluye una casa de dos piso habita da por muñecos se proporciona una caja de bloques para construir otra Material
Implicaciones Existen muchas situaciones traumatices que se enf rentan los niños al aplicar el uso del enf oque de dos casas el cambia en la estructura f amiliar para acomodar padres y hermanos sustitutos es una causa común para provocar tención entre los niños. Para un niño en terapia como paciente externo, este enf oque puede servir como un escenario para probar a nuevos miembros de la f amilia y expresar ira contra ellos cuando el medio es más seguro. El niño también puede utilizar este enf oque para enf rentar el nacimiento de un nuevo hermano atreves de proceso de juego. El enf oque también puede servir como medio de desahogo por la pérdida de personas amadas divorcios u otras circunstancias, cuando un niño experimenta f alta de apoyo emocional por uno de sus padres tención intolerable. Ya que gracias a este enf oque Puede utilizar una segunda casa que puede representar los benef icios de invertir un sistema de apoyo emocional por uno de sus padres. -
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Uso dedos casa para identif icar y expresar temores reprimidos respecto al ambiente hogareño. Conceptualización de un padre sustituto. Regresión al servicio del yo
5.1 Terapia de juego para niños víctimas de maltrato y negligencia
En la década de 1960 y 1970 la terapia de grupo, hay una modif icación de conducta psicof armacología y terapia f amiliar. Requiere de una participación activa de los padres en el proceso de tratamiento. El maltrato y la negligencia contra los niños se considera como una disf unción de los padres ya que interf ieren con las experiencias escolares, compañeros; alimentan un sentido de rechazo, soledad y la f alta de amigos. 46
Metas de la terapia de juego Su meta principal de la terapia de juego es ayudar a los niños a dominar las tenciones de
maltrato y negligencia y de corregir o prevenir desviaciones en su desarrollo. El juega es muy útil para los niños ya que expresan sus sentimientos y f antasías.
Pare el niño victima de maltrato los adultos potencialmente peligrosos para ellos. Es necesario def inir y tratar áreas comunes de trauma psicológico. 1.-Temor al ataque f ísico o aban dono que conduce a la depresión y ansiedad .Dispara def ensas de agresión y desconf ianza. 2.-El f racaso para cumplir expectativas distorsionadas de los padres.
Indicaciones Solo son para niños de edad preescolar y escolar temprana que muestren perturbaciones
emocionales. Los padres tienen dif icultad pare cambiar y de dejar de atacar al niño.
Método La terapia de juega es especialmente para niños victimas de maltrato y negligencia, la selección de materiales y estrategias deben estar diseñadas solo para problemas especí fi cos. Escenario Se necesite un salón de juegos separado. Debe estar relativamente planea do, alf ombrado,
y tener los juguetes seleccionados para cada sesión de terapia, las sillas y mesas deben ser f áciles de mover ya que es mejor trabajar en el piso. Los materiales deben ser de plástico, el salen debe ser lo suf icientemente amplio para permitir al niño a retirarse asía una esquina cuando no puede tolerar la cercanía del terapeuta, las ventanas deben tener vidrios de seguridad. Materiales Los juguetes depende de la edad d el niño y de la etapa de la terapia, los juguetes deben ser reemplazables y seguros pare el niño .ya que ellos trataran los conf lictos f amiliares en el juego, así como también los juguetes deben f acilitar la expresión de sus experiencias y f antasías. El uso de títeres no es aceptable ya que los niños tienen menos libertad de expresarse. Etapas de la terapia 47
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Etapa 1:Establecimiento de la empatía y aprender cómo jugar.(1 a 3 meses) Etapa 2: Regresión y abreacción del trauma.(4 a 7 meses) Etapa 3 Comprobación de relaciones, desarrollo del control de impulsos y autoestima.(8 a 14 meses) Etapa 4 Terminación.(15 a 16 meses)
5.2.- Terapia de juego y trauma psíquico: un informe preliminar
El juego postraumático es un tipo recientemente def inido de juego observado en niños que han experimentado trauma psíquico La experiencia traumática es tan súbita no anticipada y tan intensa que los mecanismos de def ensa ordinarios no son suf icientes para evitar que el niño se sienta agobiado por la ansiedad. El juego postraumático se observo y describió por primera vez en 23 Victimas del rapto de un camión escolar en Chowchilla Este capítulo se divide en dos secciones -
Los usos terapéuticos del juego postraumático El uso de la terapia de juego para los niños psíquicamente trauma dos
Usos terapéuticos del juego postraumático -
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Es muy común observar el juego postraumático en f antasía directamente en el consultorio o en el salón de juegos Es mas f recuente que el terapeuta del paciente externo observe reproducciones postraumáticas en el trabajo artístico o narración de historias
Intervención terapéutica basada en la observación del juego postraumático del paciente externo -
Las oportuni dades para observar el juego postraumático espontaneo directamente en los escenarios de los pacientes externos son muy limitadas. sin embargo , Erikson proporciona un ejemplo excelente en Chidhood and Society (1 950) Sam un niño de cinco años con crisis precipitada por estímulos psíquicos desconocidos presencio la muerte de su abuela por un ataque al corazón y como acomodaban su cuerpo en el ataúd cuando el tenia tres años ,previamente se había prescrito un juego de grupo para el niño donde se noto que en otras circunstancias el niño vigoroso podría en una concentración ensoñadora construir innumerables 48
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variaciones de cajas rectangulares en cuyas aberturas podía parapetarse cuidadosamente. Dos años después de la muerte de la abuela de Sam, Erikson tubo la primera entrevista psicoterapéutica con el. Jugaron dominio y Erikson ganaba consistentemente. El niño golpeo a Erikson f uerte en la cara con una muñeca de goma y después reacomodo rápidamente las f ichas en una caja Erikson comento: Todas las f ichas con el f rente hacia adentro. Dije si quieres ver los puntos de las f ichas tendrías que estar dentro de cajita como una persona muerta dentro de un ataúd . Si contesto el. Esto signif ica que temes morir porque me golpeaste Sin aliento ¿tengo qué?. Por supuesto que no .Pero debes haber creí do que tu hiciste que tu abuela muriera y que por lo tanto tu tienes que morir. P or eso construiste esas enormes cajas en tu escuela, tal como hiciste hoy esta pequeña . De hecho debes haber creí do que ibas a morir cada vez que tenías una de esas crisis si
Interpretación terapéutica tratamiento interno -
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del juego postraumático observado en escenarios de
Dentro de un escenarios de tratamiento interno el terapeuta tiene la oportunidad de observar el surgimiento espontaneo y la perpetuación del juego postraumático en f antasía El niño interno desarrolla su juego de manera similar al que no lo esta
Interpretación terapéutica basada en variantes de juegos postraumáticos producciones artísticas, narración de historias y reproducción en audio -
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El tema de las variantes de este juego conduce en buena f orma a la interpretación de los pacientes externos El juego ritual se puede reproducir f ácilmente en el consultorio del terapeuta por que los dibujos historias o grabaciones son similares a las del medio del niño Narración de historias postraumáticas es otra variante del juego que pueden observarse e interpretarse en el consultorio escenarios terapéutico La técnica de narración mutua de historias de Richard Gardner (1971-1979) parece particularmente aplicable en los casos de trauma psíquico La técnica de narración mutua de historias es solo una de las muchas f ormas en que pueden interpretarse terapéuticamente las historias de los niños y las reproducciones de audio 49
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Las historias postraumáticas pueden interpretarse directamente al niño. Este puede hacer grabaciones en el consultorio o traerlas de casa para interpretarlas después en el escenario psicoterapéutico
El uso de la terapia de juegos para niños psíquicamente traumados -
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En esta sección no considerare lo que origina espontáneamente el juego postraumático sino los tipos de terapia de juego que pueden ser útiles en los trastornos por estrés postraumático de la inf ancia (APA, 1980) Cuando se dispone de estudios de seguimiento a largo plazo puede determinar si los ef ectos del trauma requieren de psicoterapia.
Terapia de liberación (tratamiento abreactivo ) -
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David Levy (1938,1939) sugiere la terapia de .liberación como un tratamiento que permite que los niños tengan abreacciones sin recibir directamente una interpretación psicoterapéutica En la terapia de liberación la f unción interpretativa del terapeuta se reduce al mínimo y puede no existir en especial con niños de 2, 3 y 4 años
Psicoterapia utilizando el juego preestablecido -
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La terapia de juego preestablecida o predispuesta que Levy (1 939) llamo juego de control permite que el niño trauma do encuentre juguetes que el terapeuta considera aplicables en particular a la experiencia aterradora del niño Este selecciona y juega espontáneamente con los artículos que el terapeuta le proporciona Este juego puede parecer muy semejante al juego postraumático espontaneo Pero es importante recordar que el terapeuta no el niño es quien acomoda el contexto del juego
Terapia de juego utilizando un desenlace correctivo -
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El desenlace correctivo la solución que se proporciona es real no mágica esto permite que el niño víctima se dé cuenta (1) De que no pudo haber evitado el suceso traumático porque no sabía cómo y (2) Q ue ahora tiene las habilidades para hacer f rente a un suceso similar si este ocurre en el f uturo El juego de desenlace alivia tanto la culpa como el temor
5.4 Tratamiento de problemas edipicos con la técnica de narración .
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Es muy útil en el tratamiento de varios trastornos inf antiles especialmente el tratamiento de problemas edípicos inf antiles. La técnica de narración mutua de historias es una solución propuesta de cómo el terapeuta utiliza las historias autocrea das del niño, después el terapeuta hace conjeturas sobre su signif icado psicodinámico y elabora una historia en respuesta. La historia del terapeuta incluye a los mismos personajes en un escenario similar, pero introduce adaptaciones más saludables y soluciones a los conf lictos exhibidos a la historia del niño. El terapeuta habla en el lenguaje del niño para que haya oportuni dad de que se escuche el mensaje y se incorpore a la estructura psíquica del niño. P or tal motivo las resistencias se engañan y se puede recibir un mensaje terapéutico sin que se agobie al niño con interpretaciones psicoanalíticas que lo engañan. Se evita las conf rontaciones directas y provoca doras de ansiedad que le recuerden experiencias desagradables. El material tradicional para provocar f antasía autocrea dora ( juguetes), tiende a contaminar las f antasías del niño. En la narración mutua de historias las graba doras de audio y video son útiles son menos probables que produzcan contaminaciones en las f antasías y lo invitan a hablar.
Consigna
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Se le pregunta al niño si le gustaría ser el invitado
de honor en un programa de televisión de mentira en el que se narra historias, si el niño acepta se enciende la grabadora. La historia no puede ser sobre algo que haya visto en la televisión, oí do en la radio o leí do en libros entre más natural será más emocionante. Después hago una serie de preguntas que pueda contestarse con palabras sueltas o f rases sencillas, edad, dirección, escuela, grado y nombre del maestro estas preguntas disminuyen la ansiedad. Ahora que sabemos algo de ti nos interesa escuchar la historia que tienes para nosotros. Cuando el niño término de narrar su historia se le pide un consejo o una moraleja, esto para detectar en que tema o punto de la historia debo enf ocarme, preguntar sobre la f igura de la historia lo que signif ica para el paciente que sea las más importantes. Mientras se narra se toma notas, determinando que temas son las inapropia das o inadecua das. Posteriormente y estructuro mi historia utilizando los mismos personajes en una historia similar, pero introduzco el método de resolución de lo que se vio en la historia del niño. 51
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Después de completar mi historia que trate de deducir la selección o moraleja de mí historia para ver si entendió mi mensaje. Si no lo logra la doy yo para no generar ansiedad.
Problemas edipicos de la infancia etiología de los problemas edipicos -
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Freud pensaba que la atracción sexual del sexo opuesto y los celos de rivalidad con el padre del mismo sexo aparecen universalmente en los niños entre las edades de 3-5 años aproxima damente. E l niño sano resuelve entonces a los 5 años y entra en un periodo de latencia a los 6 años. El complejo de Edipo no surge naturalmente sino son resultado de patrones f amiliares muy especí f icos. Esto se da por que el niño no recibe af ecto, apoyo, cariño, intereses, atención y g ratif icaciones f ísicas generalizadas necesarias para el desarrollo saludable, es por eso que el niño puede obsesionarse por obtener esas gratif icaciones y desarrollar una o más de las variedades de síntomas que son intentos por lidiar con tale f rustraciones. Unos posibles síntomas son tipo de deseo sexual, preocupaciones y f antasías.
Alivio de problemas edipicos -
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Freud utilizo el término resolución para ref erirse a la disolución de los problemas edípicos entre las edades de 5años ,6 meses y 6 años. Alivio por que no creía que los intereses edipicos se resolvían por completo si no se pueden aliviar. A estos niños se les ayuda a aceptar el hecho de que no pueden poseer completamente a ninguno de sus padres y que el af ecto y la atención de ellos deben ser compartidos por otros miembros de la f amilia, el concepto de compartir es importante que se comunique . Dentro de este contexto hay que aclarar al niño que aunque no obtiene todo lo que quiere de todos modos obtiene algo. Se le da la esperanza de que a medida que creesca tendrá más autonomía para adquirir el tipo más comprensible de la relación que el padre disf ruta (retiras algo a cambio de algo). El alivio terapéutico de esos problemas, debe enf ocarse entonces en el alivio de los problemas intraf amiliares que contribuyen al desarrollo de los síntomas edípicos.
5.5. Terapia de juego con niños identificados con el género opuesto
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Trastornos en la identidad de género en niños El juego de los niños identif icados con el género opuesto es un patrón crónico que incluye una alta f recuencia de los rasgos f emeninos: 1.- juego con muñecos bebes, f iguras f emeninas y accesorias. 2.- juego con cosméticos reales o de juguetes que abarcan lápiz labial delineador de ojos y artículos de manicure. 3.- juego con joyería f emenina como pulseras, collares, anillos y aretes. 4.-vestirse con ropa de mujer real o improvisada incluyendo el uso de vestido peluca zapato de tacón alto y ropa íntima. El juego de estos niños también inf luye a menudo características conductuales f emeninas como elevar artif icialmente la inf lexión de la voz para que suenen como de mujer platicas con contenido predominantemente f emenino y diversas gesticulaciones y manerismos af eminados. La identif icación con el género opuesto en los chicos es un trastornó grave en el que el niño manif iesta cualquier combinación de dos o más patrones de juego f emeninos y también demuestra un deseo de ser o f antasear ser mujer. -
Trastornos en la identidad de género en niñas -
El patrón de juego desviado incluye un rechazo crónico a los juguetes f emeninos estereotipados, a los cosméticos, joyería y vestidos, emparejando con una atracción por los juguetes y la ropa masculina . Esto se hace evidente en ocasiones por insistencia de la niña en que se le llame por un nombre de hombre o apodo.
Marco de referencia teórico de aprendizaje social para terapia El juego af eminado de los niños es predictivo de homosexualidad masculina y se relaciona con problemas de identidad sexual, por lo tanto considerando toda la literatura, el mejor pronóstico indicaría que el niño con trastornó en la identidad d e género se encuentra en un alto riesgo de transexualismo trasvertimos o homosexuali dad. U n enf oque a la terapia de juego de aprendizaje social con niños con trastornó de genero opuesto es la intervención más prometedora indicada por la literatura de que se dispone en la actuali dad. Método -
Las conductas de juego de tipo sexual masculinas y f emeninas en niños con trastornos de genero se caracterizan por una especif icidad tanto de estímulo como de respuesta ROKERS utilizo un diseño de inversión ABA para demostrar que la presencia del niño madre padre o mujer u hombres extraños producían cambios intrasujeto conf iables en el juego de tipo sexual. -
ROKERS encontró que todos los varones con trastornó del genero opuesto jugaban en f orma predominantemente f emenina cuando se encontraban a solas en el salón de juego. 53
Evaluación del juego individual El clínico debe estar consciente de que la conducta de tipo sexual del varón es potencialmente dif erente ante la presencia de su padre su madre un terapeuta varón o mujer esto se puede evaluar sistemáticamente en el caso individual Método de terapia de juego individualizada . -
Las técnicas de entrenamiento más complejas para la discriminación y moldeamiento de conducta para las gesticulaciones y manerismos de tipo sexual requieren de las habilidades de terapeutas prof esionales algunos objetivos de la terapia de juego basada en el aprendizaje social, se puede alcanzar mejor entrenando a los padres del niño para que sean el terapeuta del juego. Sesiones de terapia de juego -
El terapeuta puede demostrar la técnica de terapia de juego mientras los padres observan detrás de un espejo de un solo sentido o dentro del salón. El terapeuta debe observar de cerca y supervisar la adquisición de los padres de habilidades de moldeamiento de conducta en el escenario de juego pidiéndoles que se unan a la sesión de juego en la clínica Intervención para el patrón del juego El terapeuta o el padre estaban presentes con el niño en un salón de juego equipados con los juguetes de tipo sexual que se encontraban en una pequeña mesa, sé le coloca al padre un pequeño micróf ono al oí do lo que permite que el padre se comunique directamente con este sin que el niño escuche el terapeuta observa detrás de un espejo de un solo sentido. Se le da al padre una revista para hojear e instrucciones especí fi cas de poner atención a las conductas verbales y de tipo sexual apropia das sonriendo y dando cumplidos al niño y que ignore las inapropiadas tomando la revista y leyendo. Intervención para el habla de tipo sexual El terapeuta y el niño tenían acceso a un pizarrón en el salón de juego de la clínica el chico narraba historias f antaseadas elabora das con un amplio contenido f emenino y a la vez dibujaba en el pizarrón. El terapeuta ref orzaba dif erencialmente el habla de tipo sexual apropia do, sí el chico hacía preguntas respecto a temas masculinos el terapeuta daba respuestas cortas y directas cuando el chico hablaba de temas f emeninos el terapeuta retiraba toda la atención social. Y si el chico preguntaba que por qué no le contestaba el terapeuta solo le contestaba que eso no le interesa. 5.7 Terapia de juego para niños límites
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¿Q ue son los niños límites? Son aquellos que tienen dif icultades para aprender, y que dif ícilmente llegan a terminar el
colegio, su edad cronológica no coinci de con la mental. Puede costarles asumir responsabilidades en sus asuntos personales o tener dif icultades para relacionarse con chicos de su misma edad. T ambién se sienten inef icaces e impotentes y no conf ían en su propia capacidad para valerse por sí mismos y enf rentarse a las amenazas sociales, tampoco pueden volverse totalmente dependientes de los demás, debido a que se consideran inaceptables e indignos de amor y esto los lleva a esperar el rechazo.
Dentro de la terapia de juego El paciente juega, en un lenguaje metaf órico El niño hace viajes que van a dif erentes tiempos en el espacio, mañana, ayer hace millones de años, millones de años en el f uturo, pero escasamente en el aquí y ahora.
Método -
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El niño puede traer un guion para una película, algo con lo que pasado lidia con su situación actual y también permite predicciones respecto a su capacidad adaptativa (se juega la película). El lenguaje del niño, su f orma de describir guiones, tiene que ser comentado, es decir interpretado de tal f orma que el niño pueda entenderlo no atemorizarlo para que el niño pueda continuar con el proceso (con el juego). Nunca debemos atacar el papel que el niño ha escogido (en vez de ello solo hacer comentarios, tampoco debemos imponerle una cualidad que no pueda aceptar o compren der).
Transacciones entre la realidad del juego y la realidad del mundo adulto -
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Viaje a su mundo social: está deseoso de enf rentar el conf licto.
El niño ha seleccionado su mitología: con el f in de transmitirnos su problema. El terapeuta: va a entender su mitología en lugar de f orzarlo a traducir está en f orma prematura. Para que el terapeuta pueda trabajar con estos niños: no solo debe conocer la literatura técnica y teórica, sino que también debe interesarse en los cuentos de hadas e historietas inf antiles, en la mitología y en los mitos religiosos de todos los países y todas las corrientes.
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porque
Atrás del lenguaje de la f e, el lenguaje de la magia, de la esperanza y del trastorno está la verdad psicológica, guiadas por nuestras f uerzas del yo. Conclusión
La terapia de juego con estos niños es el medio para establecer tesis y antítesis dentro de la síntesis, una combinación de f antasía creativa inconscientemente alimentada y una prueba de realidad adaptativa
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