GUIA PARA LA ELABORACION DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO
1. INTRODUCCION El Perfil Epidemiológico representa un instrumento científico, metodológico aplicativo para identificar, priorizar y buscar alternativas alternativas de solución solución a través del análisis análisis de la situación en salud de los perfiles de necesidades en salud y problemas jerarquizados por situaciones que interactúan cotidianamente en el seno de las instituciones. Al ser un indicador anual su finalidad es conocer cuáles son los problemas de salud concretos de la población asegurada, lo que implica la medición del nivel de salud de nuestra población y el estudio de los factores que condicionan el nivel de salud. Esta guía muestra cómo se desarrolla un perfil epidemiológico a través de los comités Técnico Administrativo y comités de Vigilancia Epidemiológica para su presentación en los Comités de Análisis de la Información (CAI) con base al análisis y discusión. Los problemas de salud existente no solo se limitan a determinar la presencia o ausencia de la enfermedad sino que el enfoque holístico basado en determinantes de la salud que canalizan las causales que conducen a la existencia de los mismos. La conceptualización actual de “Salud” es multidimensional y va mucho más allá de la
ausencia de enfermedades o del concepto limitado a estilos de vida y comportamiento que incorpora componentes tanto subjetivos como objetivos, elementos del ambiente, las políticas públicas y otros componentes relacionados con el individuo, los cuales se deben evaluar en términos cualitativos y cuantitativos. Esta visión de la medición de salud se amplía con el uso de los Determinantes Sociales que han sido descritos desde el año 2008 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) los cuales incluyen el conocimiento de las “causas de las causas” porque comprende comprende lo relativo a: Inequidad, Pobreza, Exclusión y Marginación. Para la elaboración del Perfil epidemiológico se ha presentado la siguiente Guía de alcance nacional, regional y local. 2. AMBITO DE APLICACIÓN El presente documento es de aplicación obligatoria de las instituciones de seguridad social para la elaboración del perfil epidemiológico. epidemiológico. 3. FINALIDAD Contribuir en la toma de decisiones para establecer políticas de salud y mejorar la situación en salud de la población asegurada, alineadas al Plan Nacional de Desarrollo. 4. JUSTIFICACION
Al momento las instituciones instituciones del sistema sistema nacional nacional de salud no cuentan con un instrumento que permita el análisis de situación en salud, como es el perfil epidemiológico, que es indispensable para el análisis, análisis, planificación, planificación, proyección y la toma de decisiones. En este sentido la Seguridad Social por sus características especiales en cuanto a la atención de salud y prestaciones que realiza, requiere de un instrumento para desarrollar políticas y programas dirigidos a satisfacer las necesidades de salud de su población asegurada.
5. OBJETIVO 5.1. OBJETIVO GENERAL Disponer de un documento guía que permita elaborar un perfil epidemiológico con criterios uniformes para el análisis, planificación, planificación, proyección y la toma de decisiones, decisiones, en las instituciones y establecimientos de la seguridad Social a Corto Plazo.
5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar un diagnóstico en salud del sistema de seguridad social con base al análisis socio-demográfico, atención atención a la salud y problemas priorizados de salud Identificar los factores factores relacionados al proceso de atención atención en salud que afectan a la prestación de servicios de salud finales. Desarrollar programas y proyectos prioritarios para la promoción, prevención y prestación de los servicios de salud. Coadyuvar en el sistema de control de los principales problemas de salud identificados en el perfil epidemiológico. epidemiológico.
6. MARCO NORMATIVO -LEGAL Constitución Política del del Estado Plurinacional de Bolivia (Artículo 18, 35 al 39) Código de Seguridad Social Código de Salud Ley 1178 Ley 3131 D.S. 29894 de fecha 07/02/09 Reglamento General de Hospitales
7. DEFINICIONES
7.1. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Análisis descriptivo de la morbimortalidad, comportamiento epidemiológico e indicadores de salud en la institución. 7.2. VIGILANCIA EN SALUD Proceso sistemático y constante de recolección, análisis, interpretación y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para la utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública. 7.3. EVENTO EN SALUD Conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores, discapacidad, muerte, factores de riesgo y otros determinantes). 7.4. MORBILIDAD Razón por cociente cociente del número de casos de una enfermedad observados en una una población durante cierto periodo de tiempo y el número de personas que constituyen la población estudiada durante el mismo periodo. 7.5. MORTALIDAD Razón por cociente del número de casos casos de muertes muertes observados en una población población durante cierto periodo de tiempo y el número de personas que constituyen la población estudiada durante el mismo periodo. 7.6. FRECUENCIA Número de veces que se presenta un evento en un tiempo, tie mpo, lugar o grupo gr upo poblacional. 7.7. PROPORCION Frecuencia con la que se presenta un evento (enfermedad o muerte) con respecto a la totalidad de unidades observadas. 7.8. INCIDENCIA Indica el número de eventos nuevos diagnosticados en un periodo de tiempo. 7.9. PREVALENCIA Indica el número de eventos existentes por primera vez, más los casos diagnosticados en periodos anteriores en cierto momento del tiempo. 7.10. TASA Es la expresión de la frecuencia con que un evento ocurre en una población definida en un período de tiempo determinado. 7.11. CASO Un ejemplo registrable en una población o grupo de estudio de una enfermedad en particular, un trastorno de la salud o una condición bajo investigación. En ocasiones, un individuo con una enfermedad en particular. 7.12.
CAUSA
Aquello que se considera como fundamento u origen de algo. 7.13. VARIABLE Todo lo que varía y se puede medir. Es una característica que se mide en un estudio, que puede tener múltiples resultados.
8. ORGANIZACIÓN 8.1. NACIONAL Son responsables de su elaboración la Dirección y/o Gerencias Nacionales de Salud, mediante las Unidades Nacionales de Epidemiologia en coordinación con las Unidades de Estadística y Sistemas de Información. Funciones: La Direcciones y/o Gerencias de Salud a través de sus Unidades de Epidemiologia: - Elaboran anualmente el perfil epidemiológico con todos sus componentes. Asimismo realizan la supervisión de las regionales regionales para la elaboración de los perfiles. - Revisión de la calidad del dato proporcionada por la Unidad de Estadística. epidemiológicos regionales. regi onales. - Validación de perfiles epidemiológicos - Seguimiento a las recomendaciones y conclusiones emitidas en el perfil. Las Unidades de Estadística y Sistemas de información: - Recolectan, sistematizan, proyectan la información necesaria en una base de datos para su elaboración. 8.2. REGIONAL Son responsables de su elaboración los Administradores Regionales. Sus funciones son: - Los Administradores regionales en coordinación con las áreas correspondientes (epidemiologia regional, estadistica, etc.) deben elaborar el perfil anual de sus regionales. unidades de estadistica regional recolectan, sistematizan, proyectan proyectan la - Las unidades información necesaria en una base de datos regional. - Remite el perfil Regional y la base de datos al nivel nacional. 8.3. LOCAL Es responsable de la elaboración el Director del Establecimiento - Listado de las 10 primeras causas de consulta, hospitalización y emergencias. 9. COMPONENTES DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO Para la elaboración del perfil epidemiológico se considera el desarrollo de los siguientes contenidos:
1. Factores condicionantes de salud; 2. Daño en salud 3. Problemas de salud prioritarios. 9.1. FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD Dentro de esta descripción se deben incluir al menos los siguientes factores: demográficos, geográficos, ambientales, sociales, culturales y económicos Demográficos: Demográficos: Características demográficas, tales como edad, sexo, tamaño de la población asegurada, pirámide poblacional, índice de masculinidad,porcentaje de crecimiento poblacional asegurado. Geográficos: distribución de la población por Administración A dministración Regionales y Distritales Ambientales y sociales: vivienda, sociales: vivienda, servicios básicos, nivel de instrucción. Culturales: Composición Culturales: Composición étnica, lenguaje y dialectos, creencias, mitos y procedimientos en salud Económicos: ingreso familiar Estilo de vida: hábitos vida: hábitos (consumo de alcohol, tabaco, drogas), alimentación, actividad física, violencia, conducta sexual. Laboral: riesgo Laboral: riesgo laboral (enfermedad profesional, accidentes accidentes de trabajo)
9.2. DAÑO A LA SALUD En este acápite se incluyen datos sobre los principales problemas de salud identificados i dentificados en los establecimientos como principales causas de morbilidad y mortalidad. MORBILIDAD - Primeras causas de morbilidad en consulta externa. - Primeras causas de internación - Primeras causas de atención de emergencias - Primeras causas de atención domiciliaria MORTALIDAD - Primeras causas de mortalidad hospitalaria - Primeras causas de mortalidad en emergencias 9.3. PROBLEMAS DE SALUD PRIORITARIOS
En este acápite se identifica los principales problemas de salud identificados a nivel de políticas nacionales de salud las cuales son sujetas a notificación y enfermedades priorizadas en los CAI (Comité de Análisis de Información). 9.3.1. EVENTOS DE VIGILANCIA ESPECIAL O DE INTERES EPIDEMIOLOGICO
Eventos De Notificación Inmediata e Individual Morbilidad Materna e infantil Eventos De Notificación Obligatoria Colectiva Índice de Infecciones Intrahospitalarias Índice Parto/Cesárea Eventos Centinela
9.3.2. ENFERMEDADES SUJETAS A NOTIFICACION De acuerdo a las normas establecidas por el Ministerio de Salud y Deportes a través del Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica se ha seleccionado un grupo de enfermedades que están sujetas a notificación obligatoria, además que han sido corroboradas por las normas internacionales y Reglamento Sanitario Internacional, teniendo en cuenta su magnitud, trascendencia vulnerabilidad, costo y enfermedades de vigilancia internacional. Dependiendo del potencial epidémico y las condiciones de control que requieran las enfermedades deben notificarse de forma: -
Inmediata o Semanal
9.3.3. ENFERMEDADES Y EVENTOS DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA Son enfermedades con alto potencial epidémico y que requieren control inmediato antes de las 24 horas, entre estas se encuentran enfermedades sujetas a vigilancia internacional, que no tienen antecedentes en el país o que si lo tienen, su aparición no es frecuente. Son de notificación inmediata: -
Sarampión /Rubéola Tos Ferina Difteria Parálisis flácida Aguda Fiebre amarilla Dengue Hemorrágico Dengue clásico
-
Fiebre hemorrágica Boliviana Peste Meningitis meningocócica Cólera Enfermedad por Hanta Virus Rabia Humana Número de personas mordidas por animal sospechoso de rabia Influenza A H1N1
9.3.4. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN SEMANAL
-
Todas las enfermedades de mencionadas como notificación inmediata, además. Tétanos neonatal Hepatitis Parotiditis Mujer con úlcera genital Hombre con úlcera genital Hombre con flujo uretral VIH / SIDA (casos confirmados) Enfermedad Diarreica Aguda Infección Respiratoria Aguda sin neumonía Neumonía Malaria Leishmaniasis Sintomático respiratorio Meningitis TB en menores de 5 años Tuberculosis Pulmonar BAAR + nuevos Tuberculosis Pulmonar BAAR - nuevos Tuberculosis extrapulmonar Lepra (casos confirmados) Violencia intrafamiliar Estado Nutricional Hemorragia de la Primera mitad del embarazo (< 22 semanas) Hemorragia Parto o Puerperio Embarazo adolescente (< 20 años) Preeclampsia severa / eclampsia Intoxicaciones por plaguicidas ETI (Enfermedades tipo influenza) IRAG (Infección Respiratoria Aguda Grave)
9.3.5. PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD En los Comités Técnicos Técnicos Administrativos y Comités de Vigilancia Epidemiológica Epidemiológica en los establecimientos, a nivel Regional y Nacional a través de los CAI. Una vez identificados los
problemas de salud se procede a priorizarlos. Existen múltiples métodos de priorización de problemas, pero los criterios que utilizan la mayoría de ellos, son en mayor o menor medida similares. En el siguiente punto se detalla la metodología de su aplicación. 10. METODOLOGÍA Para la realización del perfil epidemiológico se deben incluir los siguientes puntos: 10.1. INTRODUCCION: INTRODUCCION: Donde debe registrarse las características regionales, ambientales, demográficas, políticas políticas nacionales y regionales, regionales, programas de aplicación aplicación en el establecimiento de estudio, seguros de Vejez, SUMI, etc. Como contenido mínimo debe contener: -
Características demográficas regional de acuerdo a lo establecido en el INE con sus indicadores demográficos por región las que incluyen: Superficie (Km2) Población total de la región o departamento Densidad de habitantes (habitantes por Km2) por departamento Porcentaje de población masculina Porcentaje de población femenina Tasa media anual de crecimiento (en porcentaje) Tasa bruta de natalidad (por mil) Tasa bruta de mortalidad (por mil) Tasa global de fecundidad (hijos por mujer) Edad media de la fecundidad (años) Tasa de mortalidad infantil (por mil nacidos vivos) Esperanza de vida al nacer total (años) Esperanza de vida al nacer de hombres (años) Esperanza de vida al nacer de mujeres (años)
Mencionados indicadores son proyectados anualmente por departamento y publicados en la página www.ine.gob.bo página www.ine.gob.bo de acuerdo al último ENDSA (Encuesta (Encuesta Nacional de Demografía y Salud) que se realiza cada 5 años -
Pirámide poblacional y distribución de la población por Administración Regionales y Distritales, datos obtenidos a través de las unidades de estadística.
-
Ambientales y sociales: sociales: vivienda, servicios básicos, nivel de instrucción; Culturales: Culturales: Composición étnica, lenguaje y dialectos, creencias, mitos y procedimientos en salud; Económicos: ingreso familiar; Estilo de vida: hábitos (consumo de alcohol, tabaco, drogas), alimentación, actividad física, violencia, conducta sexual; Laboral: riesgo laboral (enfermedad profesional, accidentes de trabajo). Estos datos serán obtenidos a través de la Carpeta familiar.
10.2.
ANTECEDENTES: Perfiles ANTECEDENTES: Perfiles elaborados en gestiones anteriores
10.3. PERFIL DE LAS CONSULTAS Y/O INTERNACIONES : De acuerdo a la variables de estudio, se consideran las más importantes: 10.3.1. Perfil Biodemográfico de la atención médica:
-
Observar el número de pacientes atendidos en los servicios correspondientes al establecimiento.
-
Estudiar la temporalidad mensual de consultas e internaciones realizadas durante la gestión objeto de análisis, las fluctuaciones durante los diferentes meses del año, para lo cual se podrán utilizar gráficos que permitan mostrar la conducta durante la gestión.
MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL
TOTAL DE CONSULTAS
%
TOTAL DE EGRESOS
%
PROMEDIO MENSUAL
-
Estudiar la distribución de consultas e internaciones según sexo, la proporción entre la población masculina y femenina en porcentaje.
TOTAL DE CONSULTAS
SEXO
TOTAL DE EGRESOS
%
Femenino Masculino TOTAL
-
Estructura etárea obtenida para los usuarios de los servicios.
N° GRUPOS DE EDAD < 10 AÑOS 10 A 19 AÑOS HOMBRES 20 A 59 AÑOS MUJERES DE 20 A 59 AÑOS >60 AÑOS TOTAL
%
%
-
Previsión de salud, observar cual es según el tipo de seguro, el grupo que más asiste a los servicios.
TIPO DE SEGURO
N°
%
ASEGURADO ACTIVO BENEFICIARIO ASEGURADO RENTISTA BENEFICIARIO RENTISTA SUMI SSPAM ASEGURADO VOLUNTARIO OTROS SEGUROS PARTICULARES TOTAL
100%
10.3.2. Asociación de variables
-
Sexo por edad: Estudiar la distribución de las consultas de acuerdo a sexo por edad.
Sexo Edad Femenino
Masculino
Nº
%
Nº
%
< 10 AÑOS 10 A 19 AÑOS HOMBRES 20 A 59 AÑOS MUJERES DE 20 A 59 AÑOS >60 AÑOS TOTAL
-
100%
100%
Sexo según tipo de seguro: Analizar el total de consultas de acuerdo a sexo y el tipo de seguro
Sexo Tipo de Seguro
Femenino Nº
ASEGURADO ACTIVO BENEFICIARIO ASEGURADO RENTISTA BENEFICIARIO RENTISTA SUMI SSPAM ASEGURADO VOLUNTARIO OTROS SEGUROS
Masculino %
Nº
%
PARTICULARES Total
100%
10.4.
100%
PERFIL DE MORBILIDAD
10.4.1. Morbilidad General:
-
-
FRECUE NCIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TOTAL
Analizar la distribución de consultas, atención y/o hospitalizacion según grandes grupos diagnósticos, clasificados según CIE 10 código alfa numérica de tres caracteres (Ejm. faringitis aguda código cie-10: J 02). Determinar las 10 primeras patologías de consulta externa, hospitalización y emergencias. Un ejemplo se observa en el siguiente cuadro
Diagnóstico
CIE-10
N°
%
Los datos deben obedecer al orden de frecuencia en que se presentan ocupando los primeros lugares aquel grupo de patologías con mayor porcentaje. 10.4.2. Asociaciones en Grupos De Morbilidad. Con el objeto de enriquecer el estudio se puede realizar asociaciones simples de los grupos de morbilidad más importantes con algunas variables biodemográficas. Entre las más importantes.
-
Sexo por grandes grupos de morbilidad: Analizar la distribución de prestaciones finales (consulta, atenciones y hospitalización) relacionadas al sexo, analizar las proporciones entre el sexo masculino y femenino de acuerdo a la patología de mayor frecuencia en ambos grupos.
-
Grupo etareo por grandes grupos de morbilidad: Realizar una asociación simple de grupo etareo según grandes grupos diagnósticos diag nósticos ( CIE-10).
-
Otros de importancia para el análisis institucional y de salud
10.5.
PERFIL DE MORTALIDAD.
-
Mortalidad Hospitalaria; determinar la tasa de mortalidad hospitalaria, para loa cual se debe aplicar la siguiente formula:
Total de fallecidos en establecimiento en el año de estudio Tasa de mortalidad = --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 1000 Total de egresos
-
Determinar las 10 primeras causas de mortalidad. Un ejemplo se observa en el siguiente cuadro
N° Diagnósticos
FRECUE NCIA
CIE-10
TASA DE MORTALIDAD (TM)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TOTAL
10.5.1. Mortalidad especifica -
SERVICIO
Cirugia General Cardiologia Ginecologia TOTAL
Para el cálculo hospitalario debe realizarse según servicios: Ejm.
ALTAS
DEFUNCIONES
TOTAL
TASA MORTALIDAD 1000
DE X
Estudiar la temporalidad mensual de fallecimientos durante la gestión objeto de análisis, las fluctuaciones durante los diferentes meses del año, para lo cual se podrán utilizar gráficos que permitan mostrar la l a conducta durante la gestión.
-
MESES
FALLECIDOS
TASA DE MORTALIDAD X 1000
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL
10.6.
Priorización de enfermedades:
El método recomendado para priorizar los problemas es la Matriz de Priorización o Método de Ranqueo, su técnica consiste en seleccionar un grupo de criterios y otorgarle a
cada uno un valor entre 0 y 2 para cada uno de los problemas analizados. Los criterios se listan a continuación: (A) TENDENCIA: en el tiempo se refiere al incremento o decrecimiento decrecimiento del mismo. (B) FRECUENCIA: ¿A que porcentaje de la población afecta? (C) GRAVEDAD: o severidad del problema: ¿Cuán grave para la salud de las personas es el problema? (D) DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: Cuenta la comunidad con recursos fisicos, humanos o financieros para resolver ese problema? (E) VULNERABILIDAD: y posible prevención del problema ¿Es posible hacer algo para que la situación mejore? (F) COHERENCIA CON LA MISION DEL QUE PLANIFICA: Importancia política: ¿Está interesada la comunidad y la sociedad en general en resolver el problema? La puntuación de dos (2) puntos, se le otorga al problema que presente: alta frecuencia, alta gravedad, alta repercusión en la población, recursos disponibles, tendencia ascendente, alta vulnerabilidad con las intervenciones a ese nivel, coherencia con la misión de los planificadores. Los otros valores, se le otorgan a los que cumplan los requisitos en parte, se le otorga el valor de 1 punto; o no los cumplan, se le otorga el valor de 0. Cuando concluye esta operación con todos los criterios y todos los problemas, se suman los valores obtenidos para cada criterio, con vistas a obtener la puntuación que corresponde a cada problema. Posteriormente, los problemas se ubican comenzando por el de mayor puntuación y terminando por el que posee la menor, quedando organizados por orden de prioridad en una matriz de priorización de problemas como la que se presenta a continuación: Matriz de priorización de problemas PROBLEMAS
A
B
C
D
Fuente: Material instruccional de los investigadores.
E
F
TOTAL
La priorización de los problemas debe ser realizada colectivamente y el grueso de las acciones que se propongan en el plan de acción deben ser dirigidas hacia aquellos problemas de mayor magnitud, trascendencia, trascendencia, factibilidad y vulnerabilidad.
10.7.
DISCUSION
De los resultados obtenidos.
10.8.
CONCLUSIONES
10.8.1. GENERALES
Similitudes y diferencias en anteriores gestiones y perfil regional. Este perfil será de utilidad en la mejor organización y administración de los recursos, así como en una revisión del rol que cumple actualmente el establecimiento en la red asistencial.
10.8.2. ESPECÍFICAS
Magnitud de consultas y/o internaciones totales, las fluctuaciones fluctuaciones mensuales. Características biodemograficas, la distribución temporal, proporción en sexo y grupos etareos, determinación del grupo de mayor carga para establecer estrategias de atención. La morbilidad con las principales causas de consulta y/o internación su relación con el tiempo y fluctuaciones durante la gestión de estudio que muestran las asociaciones por grupos de morbilidad
10.9.
SUGERENCIAS
Plantear sugerencias relacionadas al perfil y comportamiento epidemiológico obtenido en la gestión de estudio como base para programaciones y estrategias futuras en el área de la atención así como la distribución de los recursos humanos, entre otros.
11. INSTRUMENTOS 11.1.
FUENTES DE INFORMACION
Para la consolidación del perfil epidemiológico institucional se utilizarán las diferentes fuentes de información disponibles en la institución, institución, las cuales incluyen base de datos, registros asistenciales, formularios de internación, consulta externa entre otros.
11.2. -
INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Anuarios estadísticos Carpeta familiar Datos del INE (instituto Nacional de Estadística) Encuestas de demografía y salud (ENDSA) Formularios institucionales de servicios tales como Trabajo Social, Medicina del Trabajo, etc. Formularios de recolección y consolidación para prestaciones finales como la consulta e internación.
12. PRESENTACION DE LA INFORMACION El perfil epidemiológico se elabora anualmente, una vez construida la información se remite a las instancias i nstancias pertinentes.
