Guia niveles de salud

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL PROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

xperta iniciativas para el desarrollo

GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN



Reforma de Salud


Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Documento elaborado por: Empresa consultora Xperta srl.

Equipo responsable: Dirección Arq. Jorge Rivera Salazar Coordinación Arq. Juan Ramón Rivera Casanovas Arquitectura hospitalaria Arq. Juan de la Quintana Ríos Salud pública Dr. Gregorio Mendizábal Lozano Estructuras Ing. Mario Belmonte Basaure Instalaciones sanitarias Ing. Miguel Casanovas Soruco Instalaciones eléctricas Ing. Julio Peña y Lillo Ponce Instalaciones especiales Ing. Marco Lorini Lapachet Equipamiento Ing. Raúl Prada Méndez Dibujo Sr. Félix Chambi Calle Secretaría y apoyo administrativo Sra. Jennhy Zalles Flores Sr. Rodolfo Flores Espinoza

La Paz, noviembre, 2002

La Empresa Consultora XPERTA srl. ha tenido la extraordinaria suerte y el orgullo de contar entre sus consultores con el Dr. Gregorio Mendizábal Lozano quien con su experiencia y sabiduría ilustró e iluminó a nuestro equipo consultor para la realización de la presente Guía, que será utilizada principalmente por aquellos que el llamaba “Las gentes que sueñan y trabajan por mejorar la salud y la vida de su pueblo”. Por ello y con el profundo sentimiento de pesar y vacío que nos cuya deja su partida, dedicamos estesido trabajo a Don Goyoa, sin participación no hubiera posible llevarlo cabo.


GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN INDICE

Pág TOMO I

INTRODUCCIÓN

1

A. OBJETO

3

A.1 Alcance y aplicabilidad

3

A.2 Evolución Naturalezadel y fines A.3 modelo de atención de la salud A.4 Organización de los servicios de salud

43 6

B. CONTENIDO DE LA GUÍA

7

C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS

10

C.1 Etapas de proyecto C.1.1 Estudio preliminar C.1.2 Anteproyecto C.1.3 Diseño final

10 10 10 10

C.2 Componentes del proyecto C.2.1 Proyecto de arquitectura C.2.2 Proyecto de cálculo estructural C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales C.2.6 Proyecto de equipamiento C.2.7 Resumen de costos

10 11 14 18 19 22 24 25

C.3 Responsabilidades

26

C.4 Formatos de presentación C.4.1 Láminas de proyecto C.4.2 Formato de presentación C.4.3 Memorias descriptivas

26 26 27 28

C.5 Terminología, simbología y codificación C.5.1 Construcciones C.5.2 Instalaciones sanitarias C.5.3 Instalaciones eléctricas C.5.4 Instalaciones especiales C.5.5 Equipamiento

30 30 36 47 54 65

C.6 Aprobación de proyectos

78

Indice

i


Pág D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL

79

D.1 Consideraciones de emplazamiento y localización D.1.1 Consideraciones urbanísticas D.1.2 Consideraciones topográficas D.1.3 Consideraciones geológicas D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios

79 79 80 80 80

D.2 Patrones de asentamiento

81

D.3 Programas funcionales básicos D.3.1 Puesto de salud D.3.2 Centro de salud D.3.3 Centro de salud con camas D.3.4 Hospital de distrito

81 82 86 91 97

D.4 Programas básicos de áreas funcionales D.4.1 Área pública D.4.2 Área administrativa D.4.3 Área de atención ambulatoria D.4.4 Área de servicios auxiliares D.4.5 Área de personal D.4.6 Área de hospitalización D.4.7 Área de maternidad D.4.8 Área de cirugía D.4.9 Área de emergencias D.4.10 Área de servicios generales D.4.11 Área de residencia médica

104 105 110 115 119 123 126 130 134 137 139 145

TOMO II

E. CRITERIOS DE DISEÑO PARA ESPACIOS TIPO 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. Indice

Hall de ingreso (PS) Hall de ingreso (CS, CC, HD) Baño con ducha (PS, CS, CC, HD) Baño sin ducha (público) (CS, CC, HD) Cafetería (HD) Sala de espera (CS, CC) Sala de espera (HD) Recepción (PS) Recepción – información (CS, CC, HD) Archivo de historias clínicas y farmacia (CS, CC) Estadística y computación (HD) Oficina técnica o administración (CS, CC, HD) Secretaría (HD) Servicio social (HD)

147 150 154 157 160 163 166 169 173 176 179 183 186 189 192 ii


Pág 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56.

Dirección (HD) Sala de uso múltiple (PS) Sala de uso múltiple (CS, CC, HD) Enfermería (PS) Consultorio clínico (CS, CC, HD) Consultorio con baño (CS, CC, HD) Consultorio odontológico (CS, CC, HD) Estación de enfermería (CS, CC, HD) Farmacia y depósito de fármacos (HD) Laboratorio básico (CS, CC) Laboratorio clínico (HD) Toma de muestras (HD) Radiodiagnóstico (HD) Ecografía (HD) Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) Morgue (HD) Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD) Dormitorio médico de guardia (CC, HD) Portería (CS, CC, HD) Sala polivalente de tránsito con baño y sala de maternidad con baño (CC) Sala común con baño (3 camas) (HD) Sala común con baño asistido (4 camas) (HD) Sala de aislado con baño y cuidados intermedios (HD) Sala de neonatos Estación enfermería para hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD) Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD) Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) Vestuario de personal de cirugía (HD) Sala de transferencia y recuperación (HD) Sala de médicos (HD) Central de esterilización (HD) Emergencias (HD) Cocina – comedor (CC) Cocina (HD) Comedor (HD) Despensa (CC) Despensa, refrigeración y economato (HD) Lavandería, ropería, planchado y costura (CC) Lavandería, ropería, planchado y costura (HD) Almacén general (CS, CC, HD) Cuarto de limpieza (PS)

57. Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (HD) (CS, CC) 58. 59. Cuarto de instalaciones (CS, CC) Indice

195 198 201 204 208 212 216 220 224 228 232 236 239 244 247 251 255 258 261 264 268 272 276 280 284 289 293 297 303 307 311 314 318 323 326 330 333 336 339 342 346 349 352 355 358 iii


Pág 60. 61. 62. 63. 64. 65.

Sala de transformadores y grupo electrógeno (CC, HD) Sala de calderos (CC, HD) Central de oxigeno (CC, HD) Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) Depósito de combustible (CC, HD) Residencia médica (PS, CS, CC, HD)

361 364 367 370 373 376

TOMO III

F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO

380

F.1 Criterios y parámetros espaciales F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa F.1.6 Barreras arquitectónicas

380 380 385 387 392 398 399

F.2 Criterios y parámetros estructurales F.2.1 Análisis estructural F.2.2 Diseño estructural F.2.3 Parámetros de diseño F.2.4 Valores de las acciones F.2.5 Factores de carga F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural F.2.7 Características generales de las edificaciones

410 410 410 411 412 413 415 416

F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias F.3.1 Sistema de agua fría y caliente F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios

419 419 425 429 433 436

F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas F.4.1 Red de baja tensión F.4.2 Alumbrado F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones

439 439 443 443

F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales F 5.1 Factores del ambiente exterior F 5.2 Factores del ambiente interior F.5.3 Parámetros de diseño

448 448 448 448

F.6 Criterios y parámetros para equipamiento

466

Indice

iv


Pág G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN

470

G.1 Construcción G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción G.1.2 Materiales y acabados

470 470 473

G.2 Instalaciones sanitarias G.2.1 Red de distribución de agua potable G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios

479 479 481 481

G.3 Instalaciones eléctricas G.3.1 Conduits o Tuberías. G.3.2 Cajas de conexión. G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones. G.3.4 Altura de salidas. G.3.5 Tendido de conductores. G.3.6 Tableros. G.3.7 Instalación de tomas de tierra.

482 482 482 483 483 483 483 484

G.4 Instalaciones especiales G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, ventilación y extracción de aire G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío G.4.3 Recomendaciones generales de instalación. G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la red de gases médicos

484

G.5 Equipamiento G.5.1 Equipo médico G.5.2 Mobiliario

505 505 506

H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN

508

484 499 500 503

H.1 Puesto de salud

509

H.2 Centro de salud

511

H.3 Centro de salud con camas

513

H.4 Hospitales de Distrito H.4.1 Consideraciones generales H.4.2 Zonificación

515 515 517

H.4.3 Hospital de distrito para 30 60 camas H.4.4 120y camas. Indice

518 v


Pág I. MANTENIMIENTO

525

I.1

Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud

525

I.2

Criterios básicos sobre mantenimiento I.2.1 Mantenimiento operativo I.2.2 Mantenimiento preventivo I.2.3 Mantenimiento correctivo

525 525 525 526

I.3

Apoyo institucional

526

I.4

Campos de acción y funciones del personal que participa en el mantenimiento e infraestructura I.4.1 Electrónicadey equipos electricidad I.4.2 Mecánica I.4.3 Carpintería I.4.4 Albañilería y plomería

526 526 527 527 528

I.5

Mantenimiento de los edificios I.5.1 Funcionalidad I.5.2 Seguridad I.5.3 Habitabilidad I.5.4 Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio I.5.5 Recepción de la obra e inicio del mantenimiento I.5.6 Documentación de la obra ejecutada

528 528 528 529

I.6

Administración y plan de mantenimiento I.6.1 Organización I.6.2 Supervisión

531 532 532

I.7

Mantenimiento de los componentes de los edificios I.7.1 Mantenimiento de la edificación I.7.2 Mantenimiento de las instalaciones sanitarias I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones eléctricas I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos)

534 534 541 544 547

I.8

Mantenimiento de equipos médicos I.8.1 Requerimiento de técnicos especializados en el mantenimiento de equipos I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento I.8.3 Actividades según tipos de mantenimiento de los equipos I.8.4 Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos

555

Mantenimiento del mobiliario

561

I.9

529 529 530

555 556 559 560

I.10 Equipo básico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica, carpintería y plomería Documentos consultados Indice

561 563 vi


GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

INTRODUCCIÓN

A través del tiempo y durante los distintos periodos de evolución de los Modelos de Atención a la Salud en Bolivia, no ha quedado constancia de que hubieran existido normas nacionales oficiales, sobre las cuales hubieran basado sus actividades las autoridades, los proyectistas de establecimientos de salud y las instituciones públicas o privadas involucradas en el sector. A la fecha existe una “Guía de Diseño de Infraestructura para Establecimientos de Primer Nivel de Atención”, elaborada el año 1997, una “Guía de Operación y Mantenimiento para Establecimientos de Primer Nivel de Atención”, limitada a algunas instalaciones existentes en la ciudad de El Alto, y una “Guía de Equipamiento y Mantenimiento para establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención” editada también en 1997. Ante esta situación, el Proyecto de Reforma del Sector Salud (PRSS) dependiente del Ministerio de Salud y Previsión Social, ha contratado una consultoría para la elaboración de la guía de diseño y construcción de establecimientos de salud de segundo nivel de atención, la revisión y complementación de la “Guía de Diseño de Infraestructura para Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención” y la inclusión de una “guía para el mantenimiento de los establecimientos de salud y su equipamiento”. La guía que a continuación se presenta, incorpora los alcances y objetivos de cada uno de los puntos mencionados en un solo documento, considerando que los conceptos generales son comunes y aplicables a cualquier nivel de atención pero, diferenciando los conceptos específicos privativos de cada nivel y sus escalones de complejidad cuando así corresponda. En una primera parte se definen aspectos relacionados a los objetivos y alcance de la guía,los temas relacionados a la formulación de proyectos, su contenido en las distintas etapas de elaboración, la responsabilidad de los proyectistas y de las instituciones hasta la aprobación del diseño, para luego pasar a la etapa de diseño técnico, construcción y mantenimiento de los establecimientos de salud y su equipamiento. Los conceptos y contenido del documento constituyen, como su nombre lo indica, una guía para los profesionales que desarrollan su actividad en el campo de la infraestructura hospitalaria y como base para establecer normas nacionales para elSector Salud. El contenido técnico de la guía en todas las especialidades y temas que se tratan en ella, pretende dar las pautas mínimas de lo que se considera óptimo para que los establecimientos de salud en sus distintos niveles de atención brinden un servicio de calidad en provecho de los usuarios que acuden a estos centros. Es posible que los profesionales que desarrollan su labor en distintas instancias y en distintos quehaceres vinculados a la atención de la salud encuentren, en algunos casos, criterios y parámetros que, a ser recomendados, mínimos, parezcan exigentes sobreque todo por establecimientos la cantidad de instalaciones y tipopese de equipo teniendo en cuenta muchos se proyectarán para ser construidos en áreas rurales o en centros poblados menores, Introducción

1


especialmente en el primer nivel de atención. de los sectores deprimidos de la población y que tienen a su cargo la atención de la salud diseños y las construcciones se encaren con un

Sin embargo, las condiciones socioeconómicas las limitaciones económicas de las instituciones en el país, no deben ser motivo para que los enfoque conformista y limitativo.

Todo estudio o documento técnico que se elabora conteniendo propuestas para mejorar las condiciones de atención en cualquier campo de la actividad humana, debe constituirse en un instrumento de cambio no solo de las condiciones físicas mejoradas que se ofertan, sino también de las actitudes y la conciencia de las autoridades responsables y de la población en general, en cuanto a los beneficios que su aplicación traerá si se hacen los esfuerzos necesarios como parte de un proceso sostenido. Por lo tanto es recomendable que los profesionales que preparen proyectos para establecimientos de salud traten, en lo posible, de aplicar los parámetros que se indican tomándolos como una guía hacia la solución que se debería alcanzar. De cualquier manera, en cada proyecto y en cada caso específico que se trate, deberá primar también el criterio y capacidad de los profesionales quienes serán en última instancia los que determinen concientemente la forma de aplicar las recomendaciones de esta guía o las alternativas técnicas que puedan aplicarse para lograr un buen producto.

Introducción

2






GUÍA PARA EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN A. OBJETO La presente guía para el diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención, contiene una serie de definiciones, parámetros y especificaciones que tienen por objeto establecer las condiciones mínimas que deben cumplir los establecimientos de salud, en cuanto al diseño y construcción de su infraestructura física y de servicios y determinar las características de su equipamiento mínimo con la finalidad de garantizar el normal funcionamiento de las instalaciones para el cumplimiento de sus actividades y objetivos, lo que permitirá mejorar la calidad de prestación de los servicios de salud.

A.1 Alcance y aplicabilidad La presente guía una vez aprobada en las instancias correspondientes, se constituirá en un documento de consulta obligatoria para todas las personas naturales o jurídicas, individuales o colectivas, públicas o privadas que posean dominio sobre bienes inmuebles de uso asignado para instalaciones hospitalarias, las que deberán regirse a su contenido y recomendaciones. Conforme a la facultad que tiene el Ministerio de Salud y Previsión Social para efectuar el control y desarrollo de las actividades inherentes a su función, la presente guía y las disposiciones conexas pertinentes, deberán ser aplicadas en todo el territorio nacional. Tratándose de una guía con parámetros generales, en todos los casos las disposiciones en ella contenidas, deberán ser compatibilizadas con los reglamentos municipales de edificaciones, propios de cada ciudad o municipio y se adaptarán a cada proyecto en particular, tomando en cuenta la diversidad geográfica del país. La guía define y recomienda los parámetros mínimos a ser cumplidos, sin que esto signifique una limitación para la aplicación de otros parámetros que podrán utilizarse en cada región de acuerdo a las características demográficas, socioculturales, económicas y epidemiológicas que sean aplicables.

A.2. Naturaleza y fines Los parámetros, definiciones y recomendaciones contenidos en esta guía están referidos específicamente al diseño y construcción y/o habilitación de infraestructura hospitalaria de primer y segundo nivel de atención en todo el ámbito nacional, así como al mantenimiento de las instalaciones y su equipamiento. Esta guía se considera de orden público, siendo su vigencia y aplicación de carácter general y obligatorio, especialmente por los profesionales, técnicos e instituciones relacionados con el sector salud.

Sección A - Objeto

3


Asimismo, se establecen en esta guía los parámetros comunes generales para identificar, definir y regular las situaciones técnicas emergentes de la necesidad de contar con establecimientos de salud edificados y organizados de acuerdo a la clasificación de los mismos y su ubicación, bajo un criterio funcional uniforme, en concordancia con las disposiciones legales vigentes que norman la aplicación del modelo sanitario actual. Las características propias de cada región determinarán la incorporación de elementos y soluciones adecuadas a sus particularidades.

A.3. Evolución del modelo de atención de la salud La evolución del modelo de atención de la salud en el país, muestra una dinámica, que en sucesivas transformaciones llega hasta la situación actual, establecida según lo dispuesto en el Decreto Supremo Nº 24237, de fecha 8 de febrero de 1996, la Resolución Secretarial Nº 0690 de la Secretaria Nacional de Salud, y el Reglamento General de Hospitales aprobado por Resolución Ministerial Nº 028/97 en fecha 3 de marzo de 1997, documentos legales vigentes en los que se determina y define los niveles de atención de salud y sus componentes. Esta evolución se resume en el siguiente cuadro.

PERIODOS HISTORICOS 1825 – 1906 Juntas de Sanidad protomedicato tribunales médicos

EL MODELO

OBSERVACION

HOSPITAL HOSPITAL PROVINCIAL

ASISTENCIA PUBLICA

HOSPITAL

1906 - 1938 La Dirección General de Sanidad HOSPITAL PROVINCIAL HOSPITAL ESPECIALIZADO

1958 – 1970 El Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública (SCISP) y el Ministerio de Salud Pública

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL GENERAL

CENTRO DE SALUD HOSPITAL

PUESTO MEDICO

PUESTO SANITARIO

Sección A - Objeto

El hospital ya iniciado en la colonia es el primer tipo de atención medica curativa. Hacia 1870, se construyen los primeros hospitales en provincias. La creación de las asistencias públicas en las capitales de departamento, por la asignación de sus funciones, constituyen las primeras acciones de atención medica. Al iniciar su Plan de Acción el SCISP con el Ministerio de Salud Pública, se introduce el “centro de salud” institución de carácter preventivo en las capitales de departamento. El Hospital que se puede diferenciar en hospital general y especializado y el hospital general es utilizado por el centro de salud y se crea el puesto medico sanitario. y

el

4

puesto


PERIODOS HISTORICOS

EL MODELO

OBSERVACION

INSTITUTO H. ESPECIAL

1989 – 1993 El Plan de Supervivencia Desarrollo Infantil y Salud Materna

CENTRO DE SALUD

H. GENERAL

HOSPITAL DE DISTRITO CENTRO DE SALUD

Por el proceso de descentralización y regionalización, se conforman los Distritos, dependientes de las Unidades Sanitarias y se establece el Hospital de Distrito (suple al Centro de Salud Hospital), y el Centro de Salud Área, que sustituye al Puesto Medico.

PUESTO SANITARIO INSTITUTO H. ESPECIAL

1993 - 1997 Secretaria Nacional de Salud del Ministerio de Desarrollo Humano

CENTRO DE SALUD

H. GENERAL

HOSPITAL BASICO DE APOYO CENTRO DE SALUD

El Sistema de Servicios de Salud, se adecua a las leyes de Descentralización y Participación Popular entregándose la infraestructura a los municipios que conforman los distritos. El Hospital de Distrito nuevamente se sustituye con el Hospital Básico de Apoyo.

PUESTO SANITARIO INSTITUTO H. ESPECIAL

1997 – 2002 Plan Estratégico de Salud y Prevención Social

CENTRO DE SALUD

H. GENERAL HOSPITAL DE DISTRITO CENTRO DE SALUD

En el Plan Estratégico de Salud, se mantiene el proceso de Descentralización y Participación Popular en la conformación del Distrito cambiándose el nombre al Hospital Básico de Apoyo con el nombre de Hospital de Distrito.

PUESTO SANITARIO

Sección A - Objeto

5


A.4 Organización de los servicios de salud De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo Nº 24237 de fecha 8 de febrero de 1996, Capítulo III, Art. 11º, la prestación de servicios del sistema público de salud se organiza en tres niveles de atención que se definen como sigue: i) El Primer Nivel corresponde a las modalidades de atención cuya capacidad para resolver problemas de salud se enmarca predominantemente en el autocuidado de la salud, la consulta ambulatoria y la internación de tránsito. El establecimiento de salud asociado a este nivel de atención es el “centro de salud” (puesto de salud, consultorio médico, y el centro de salud con camas de tránsito) ii) El Segundo Nivel incluye las modalidades de atención que requieren consulta ambulatoria de mayor complejidad y la internación hospitalaria en las cuatro especialidades básicas: pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y medicina interna. El establecimiento asociado a este nivel de atención es el “hospital básico de apoyo”, que dentro del Plan Estratégico de Salud ha cambiado el nombre a “hospital de distrito”. iii) El Tercer Nivel incorpora las modalidades de atención que corresponden a una capacidad de resolución de la consulta ambulatoria de alta complejidad y de internación hospitalaria de especialidades y subespecialidades. El establecimiento asociado a este nivel de atención es el “hospital general de apoyo” (hospitales e institutos especializados). Esta organización está apoyada por la Resolución Secretarial Nº 0690, que aprueba la reglamentación para la organización de redes de servicios y de las unidades de gestión sectorial y por el “Reglamento General de Hospitales”, aprobado por Resolución Ministerial Nº 028/97 de fecha 3 de marzo de 1997.

Sección A - Objeto

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B. CONTENIDO DE LA GUÍA La presente guía ha sido concebida como un documento único en el que se tratan los aspectos referidos al primer nivel y al segundo nivel de atención; al equipamiento de cada uno de ellos y al mantenimiento, englobando los aspectos comunes para evitar repeticiones, pero diferenciando todos las peculiaridades que deben necesariamente merecer soluciones específicas. La guía está estructurada en nueve secciones cada una de las cuales se divide en varias partes constitutivas de la sección principal. EL contenido sigue el ordenamiento que se muestra a continuación, en correspondencia al detalle expresado en el índice de contenidos, de tal manera que el acceso a la información de cualquiera de los títulos, subtítulos o puntos específicos de la guía es muy fácil. La estructura general del documento es la siguiente:

Sección “A” - Objeto Bajo este título y sus partes, sehace una descripción delpropósito que persigue la guía, define su alcance y en que ámbito se debe cumplir sus contenidos; indica la formulación de parámetros, recomendaciones y problemas quese pretende resolver con la aplicación de la guía y da a conocer el marco legal y disposiciones reglamentarias que definen los niveles de atención, su estructura y la oferta de servicios a nivel nacional.

Sección “B” - Contenido de la guía Título bajo el que se hace una descripción de la estructura de la guía en todos sus títulos y subtítulos principales en general, sin entrar al detalle específico que se encuentra posteriormente expresado en cada uno de los puntos.

Sección “C” - Elaboración de proyectos Bajo este título y sus partes se indica el proceso de elaboración del proyecto general y de los proyectos especializados que lo componen; se define y describe cada una de las etapas de proyecto, sus características y requerimientos que se deben cumplir en cada una de ellas, haciendo énfasis en los contenidos mínimos por especialidad y la coordinación que debe establecerse para el diseño interrelacionado de las partes. Se han incluido en esta parte las condiciones mínimas que deben reunir los profesionales especialistas que conforman un equipo de proyectistas y se hace una descripción de las responsabilidades de cada uno de los integrantes de un equipo que tenga a su cargo el diseño de establecimientos de salud. Con el propósito de lograr que los proyectos se elaboren siguiendo un criterio uniforme, se recomienda la utilización de formatos y escalas para el diseño, así como el formato de presentación de memorias descriptivas y documentos anexos. Para una mejor comprensión de los textos se incluye la terminología utilizada y sus definiciones. Sección B - Contenido de la guía

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Con el mismo criterio de lograr uniformidad en la representación gráfica de todos los proyectos componentes, se han establecido símbolos y códigos para equipos, mobiliario, artefactos e instalaciones, que deben ser aplicados por todos los responsables del diseño en las distintas especialidades. Finalmente, se presenta el procedimiento para la entrega y aprobación de proyectos tanto por la institución contratante, como por las autoridades locales competentes en cada una de las especialidades.

Sección “D” - Programación físico funcional En esta parte se establecen criterios y factores que deben considerarse para la selección de terrenos en infraestructura cuanto a su ubicación, vinculación, tipo dede suelos, servicios de de tal manera que la elección un lotependientes destinado ya disponibilidad la construcciónde de un establecimiento de salud, obedezca a criterios técnicos. También se definen indicadores y parámetros para la disposición de los edificios dentro de los terrenos, recomendándose su compatibilización con las disposiciones reglamentarias de los gobiernos municipales. Los programas funcionales básicos dan la definición de cada uno de los tipos de establecimientos de salud según su nivel de atención, los objetivos que cumplen, la oferta mínima de servicios por establecimiento, su estructura funcional mínima, superficies y sus esquemas de relaciones funcionales. Los programas de áreas funcionales establecen las unidades ambientes y sectores de cada área y las relaciones de estos entre sí y las relaciones entre diferentes áreas.

Sección “E” - Criterios de diseño para espacios tipo Bajo este título y sus partes y tomando como base los conceptos y definiciones establecidos en el punto “D”, referidos a los programas y áreas funcionales, se establecen los criterios en relación a las superficies mínimas requeridas,los criterios espaciales, recomendaciones sobre la estructura y los acabados, las necesidades de equipamiento y el mobiliario y las instalaciones a incorporar, lo que permite finalmente pasar a detallar los espacios tipo recomendables a ser aplicados en el diseño y construcción de los establecimientos de salud según las necesidades de cada nivel de atención. El diseño de espacios tipo busca facilitar la labor de diseño general de los establecimientos de salud en sus distintos niveles de atención. El diseño de los espacios tipo considera la interrelación entre todos los criterios y aspectos anotados.

Sección “F” - Criterios y parámetros de diseño La definición de criterios y parámetros generales de diseño reviste especial importancia sobre todo en el proyecto arquitectónico ya que de la determinación de los espacios y alturas que se adopten en el diseño de la arquitectura, dependerá la aplicación de parámetros y factores de diseño para cada uno dea los proyectos especializados yysu correcta en la etapa de construcción, de acuerdo cada tipo de establecimiento a su nivel deaplicación complejidad.

Sección B - Contenido de la guía

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En este sentido, en este título se detallan estos criterios y parámetros de diseño para los distintos componentes de la infraestructura.

Sección “G” - Especificaciones técnicas de construcción En este título y sus partes se han incluido especificaciones técnicas sobre los principales materiales considerados adecuados para construcciones de salud en distintas áreas funcionales. Se especifican también características de ejecución de obras civiles, acabados e instalaciones recomendables para cada una de las especialidades en establecimientos de salud de acuerdo al tipo, tamaño y complejidad de cada edificio. El punto referido al equipamiento y mobiliario mínimopara los establecimientos de salud tiene un carácter netamente orientador ya que la dinámica del desarrollo especialmente de los equipos de nueva tecnología, determina que deban realizarse ajustes periódicos que acompañen este desarrollo. Asimismo, se proporcionan las especificaciones técnicas mínimas para la adquisición de equipos.

Sección “H” - Ejemplos de aplicación En esta parte se presentan ejemplos de aplicación en: puestos de salud, centros de salud, centros de salud con camas y hospitales de segundo nivel de atención para 30, 60 y 120 camas.

Sección “I” - Mantenimiento Un tema que reviste singular importancia es el del mantenimiento tanto de las construcciones como de las instalaciones y equipos de los establecimientos de salud, por lo que bajo este título y sus partes se dan las pautas básicas de lo que constituye un sistema de mantenimiento para todos los componentes, los tipos de mantenimiento a realizar, (operativo, preventivo y correctivo), la programación y características de mantenimiento que deben ser seguidas, así como las actividades, frecuencia y organización. De igual manera se establece la obligación de los proveedores de equipos de mantenerlos de acuerdo a sus garantías y la capacitación de personal para el posterior mantenimiento. Se dan también lineamientos generales para la administración y supervisión del mantenimiento.

Sección B - Contenido de la guía

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C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS Todos los proyectos que se elaboren para establecimientos de salud deberán cumplir las disposiciones de esta guía. Deben además acatar las normas vigentes establecidos en códigos, leyes o reglamentos relativos al tema, sean estas emanadas del gobierno central o del gobierno local. En casos especiales, en que exista discrepancia entre normas y reglamentos, el proyecto deberá seguir las que contengan las disposiciones de mayor jerarquía. En este sentido en la preparación del proyecto, será necesaria la consulta y adecuación a las normas y reglamentos municipales para la construcción de este tipo de establecimientos, así como las normas nacionales aprobadas por el Instituto Boliviano de Normalización y Calidad (IBNORCA).

C.1 Etapas de proyecto Para efectos de uso de esta guía, se consideran las siguientes etapas que debe seguir la formulación de un proyecto:

C.1.1 Estudio preliminar Comprende el planteamiento del proyecto, para lo cual se identifican por una parte la necesidad insatisfecha, el problema a solucionar, y por otra el análisis técnico de las alternativas, las posibles soluciones y sus principales beneficios y costos.

C.1.2 Anteproyecto Comprende el análisis de la alternativa seleccionada en la etapa anterior, conteniendo la concepción clara y dimensionada de su solución espacial, indicando sus componentes, proyectos complementarios, sus características y la identificación de los materiales a ser utilizados a partir de la definición de un programa físico funcional para el establecimiento de instalaciones de salud.

C.1.3 Diseño final Comprende la elaboración del diseño definitivo de todos los componentes del proyecto, los detalles constructivos y de ejecución de los componentes técnicos del proyecto presentados de manera grafica y literal, el calculo de costos definitivos a partir de sus cómputos métricos, las bases generales y las específicas para la contratación de obras y servicios necesarios para la ejecución del proyecto.

C.2 Componentes del proyecto Para la construcción de cualquier establecimiento de salud debe contarse con un proyecto a diseño final cuyos componentes deberán ser diseñados en etapas sucesivas, cada una de las cuales debe tener un contenido mínimo requerido de acuerdo a la etapa de diseño en que se esté trabajando (estudio preliminar, anteproyecto, diseño final).

Sección C - Elaboración de proyectos

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C.2.1 Proyecto de arquitectura En la etapa de estudio preliminar el proyecto de arquitectura es la expresión gráfica del partido arquitectónico expresado en planos. Este debe incluir: •

•

•

Plano de ubicación mostrando la relación del lote escogido con su entorno, las edificaciones existentes, la estructura vial y accesos. Plano de sitio mostrando el emplazamiento de la edificación o conjunto de edificaciones dentro del lote, sus accesos, áreas libres, parqueos, jardines y posibilidades de expansión, cumplimiento de los parámetros e índices de ocupación del suelo. Zonificación del conjunto de áreas de atención, circulaciones y organización de espacios

•

Plantas arquitectónicas

•

Cortes

•

Fachadas

•

Expresión tridimensional

•

Explicación del sistema constructivo y principales materiales a ser utilizados

•

Esquemas de infraestructura de servicios

El estudio debe ser desarrollado a partir del análisis y consolidación del programa de necesidades, caracterizando los espacios, actividades y equipamiento básico médico hospitalario y de infraestructura. Además de la parte gráfica, se presentará una memoria descriptiva en la que se justifique el partido adoptado y la solución escogida, su descripción y características principales y el dimensionamiento preliminar de la edificación, en relación a la demanda determinada. Se incluirá también una estimación aproximada de volúmenes y costos de construcción. En la etapa de anteproyecto la arquitectura incorpora la presentación técnica de la solución expresada en el estudio preliminar, incluyendo la concepción estructural y la de todos los componentes del proyecto arquitectónico. En esta etapa deberá mostrarse detalladamente, en escalas adecuadas según el contenido de los planos, lo siguiente:


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•

•

•

•

•

•

•

Plano de sitio mostrando con exactitud la ubicación de la edificación o conjunto de edificaciones y sus accesos peatonales y vehiculares, definiendo todos los espacios exteriores y su tratamiento (retiros de edificación, muros, gradas, rampas, calzadas, aceras, áreas de parqueo, áreas de servicio, áreas de jardines) su ubicación y dimensiones. Plantas de todos los pisos con especificación de ambientes, cotas internas mostrando espacios útiles, ancho de muros y materiales de acabado. Cortes mostrando cotas de piso acabado, alturas interiores útiles y detalles de entrepisos, cielos rasos y cielos falsos, altura de dinteles, altura de zócalos, indicación de materiales de acabado y revestimientos. Fachadas alturas de antepechos, dimensión de vanos, altura total, indicación acotadas, de materiales de acabado. Detalles constructivos, dimensiones y cotas de todas las aberturas o vanos de puertas y ventanas, sentido de apertura, detalles de gradas, rampas, barandas y todos los detalles que sean necesarios para una mejor interpretación de la construcción. Planos de techo indicando material, pendientes y sentido de escurrimiento de las aguas, ubicación de canaletas, sumideros, bajantes, tanques domos y otros elementos, tipo de impermeabilización (si es el caso), juntas de dilatación, con especificación de materiales y toda información que se considere conveniente. Plantas mostrando ubicación de equipamiento fijo, equipamiento médico hospitalario, artefactos sanitarios, instalaciones, calderos, transformadores, mobiliario mayor y ubicación de camas cuando exista internación.

Además de los planos indicados, el anteproyecto deberá contener una memoria técnica que describa: •

•

•

•

El partido arquitectónico adoptado y sus componentes Actividades de atención y funcionamiento que se llevarán a cabo dentro del establecimiento y la relación establecida entre áreas y unidades. Cuadro del número de camas, especificando camas de observación, camas de internación, camas de tratamiento intensivo (cuando corresponda). Volumen de obras y presupuesto estimado.

El anteproyecto arquitectónico será la base para el desarrollo de los proyectos complementarios de ingeniería (estructuras, instalaciones sanitarias, eléctricas y especiales). En la etapa de diseño final, la arquitectura deberá desarrollar la totalidad del proyecto conteniendo todos los detalles constructivos y especificaciones necesarias para una perfecta interpretación de todos los elementos. El proyecto describirá el proceso de ejecución de obras, fijará plazos de cumplimento incluirá:


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•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Plano topográfico del terreno, sus características planimétricas, dimensiones y cotas, con especificación de ángulos entre lados, curvas de nivel y ubicación de todos los elementos existentes en el lote, naturales o construidos. Libretas topográficas. Plano de ubicación de la edificación en el lote, áreas de corte y relleno, pendientes y taludes previstos. Plano de cotas del terreno, de las edificaciones y de los puntos mas significativos de los elementos exteriores (accesos, gradas ,rampas, calzadas, aceras y otros). Plano de replanteo de las edificaciones mostrando ejes de cimentación (aislada y corrida), acotados con referencia a elementos preestablecidos, identificados e inamovibles. Plano de ubicación de los elementos exteriores estacionamientos, muros, construcciones auxiliares y otros.

construidos

como

Plantas de todos los pisos con nominación de ambientes y nomenclatura de acuerdo a lo establecido en la guía, dimensiones interiores de ambientes, espesor de muros, ubicación de puertas y elementos constructivos, material y tipos de acabados. Cortes, fachadas y plano de techos similares a los del anteproyecto, ampliando detalles e indicando especificaciones definitivas, dimensiones y cotas de todos los elementos, vanos y materiales a emplear. Especificaciones de impermeabilización interior y exterior de muros y otros elementos de protección contra la humedad. Detalles a escala mayor, de áreas mojadas con ubicación de artefactos hidráulico–sanitarios, tipo y especificaciones. Planos de detalle de todos los elementos constructivos que fueran necesarios para una correcta interpretación de las obras a ejecutar como: puertas, ventanas, pisos, gradas, rampas, barandas, balcones, elementos constructivos especiales en material visto, otros planos de construcción. Armarios, mamparas, divisiones, equipos de seguridad y otros elementos fijos, materiales y especificaciones técnicas. Además de todos los instrumentos técnicos requeridos, se adjuntará un cronograma de actividades de construcción de obras mostrando las etapas lógicas de ejecución y sus interrelaciones, coordinando perfectamente todos los aspectos de los sistemas que, en la etapa de construcción, pudieran estar sujetos a interferencias. Deberá incluirse también un manual de operaciones y mantenimiento de las instalaciones. Volumen de obras y presupuesto definitivo.


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C.2.2 Proyecto de cálculo estructural El proyecto de cálculo estructural es un componente muy específico que debe acompañar al proyecto general, especialmente a la arquitectura, en todas las etapas de diseño. En la etapa de estudio preliminar aportará con el sustento teórico de la concepción estructural y las recomendaciones preliminares para el cálculo según los resultados del estudio geotécnico previo y de las características del diseño arquitectónico preliminar. El estudio geotécnico contendrá información suficiente para posibilitar el diseño de las fundaciones, muros y soportes de la estructura, así como determinar la influencia en las obras vecinas. El estudio geotécnico deberá contener como mínimo los siguientes parámetros básicos del suelo: • • • •

Clasificación completa del suelo Capacidad portante del terreno Angulo de fricción interna Cohesión

En caso de suelos con características especiales y/o estructuras de gran magnitud se requerirá parámetros adicionales como: • • •

Módulo resistente del suelo Módulo de cortante Coeficiente de Poisson

a) Formulación de modelos estructurales El modelo estructural responderá en todo momento a la concepción arquitectónica implementada en el proyecto de un establecimiento de salud, no existiendo limitantes de carácter estructural específicas para un diseño hospitalario. En función a los aspectos indicados se deberá hacer una descripción del modelo estructural y la metodología de cálculo de tal manera que los cálculos puedan ser reproducidos por terceros. A este efecto incluirá: •

Las simplificaciones efectuadas sobre la estructura real para transformarla en una ideal de cálculo, que se describirá detalladamente indicando el tipo de estructura adoptado para el conjunto y sus partes, incluyendo dimensiones, características mecánicas de las secciones necesarias, tipos de conexiones en los nudos y condiciones de sustentación.


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•

•

•

•

Las indicaciones necesarias para identificar el elemento que se calcula mediante oportunas referencias a los planos o a los croquis suplementarios. Las características de resistencia y de formación supuestas para los materiales de la estructura y en su caso, para el terreno que la sustenta. Las acciones consideradas, las posibles combinaciones y los coeficientes de seguridad a tener en cuenta en cada caso El tipo de análisis efectuado. En particular, se precisará si es estático o dinámico, lineal o no lineal, así como el tipo de discretización adoptada para la estructura (barras, elementos finitos, bandas finitas, y otros.)

En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico, el anteproyecto estructural en su diseño deberá presentar para cada unidad estructural los siguientes resultados: •

•

•

•

•

Reacciones en apoyos. Mostrando en forma tabulada y/o gráfica las magnitudes y direcciones de las reacciones de apoyos Solicitaciones en todos los elementos, mostrando en forma tabulada y/o gráfica los valores de las solicitaciones Desplazamientos y rotaciones. Para las condiciones de carga determinante, se mostrará en forma tabulada y/o gráfica la deformación de la estructura indicando los valores máximos y su localización. Si se ha efectuado un análisis sísmico, además de lo anteriormente descrito, se deberá presentar numéricamente el período natural de vibración, asociado a cada modo de vibrar. Cálculos por computadora. Cuando se efectúen cálculos con ayuda de una computadora, la memoria de cálculo se complementará con apartados específicos que contengan las diferentes etapas resueltas con programas distintos, debiendo dichos apartados constituir unidades completas y ordenadas. El listado de datos contendrá tanto los datos introducidos por el proyectista como los generados por el programa, de forma que queden definidas todas las características consideradas, debiendo contener indicaciones concretas sobre notación, unidades y criterios de signos de las magnitudes utilizadas. El listado de salida definirá los resultados necesarios para justificar adecuadamente la solución obtenida.

b) Diseño estructural En el diseño estructural se debe indicar el método de diseño y/o verificación estructural y el programa de diseño utilizado.


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Del mismo modo se indicará la norma de diseño empleada, el tipo de diseño utilizado para los distintos elementos y los diferentes esfuerzos encontrados como ser flexión compuesta, flexión esviada, pandeo, corte, punzonamiento, torsión, etc. Además Se indicará en forma general o tabulada el método, tipo y norma de diseño utilizados para diseñar los elementos de apoyo, fundaciones, zapatas, losas radier, etc.

c) Planos estructurales El anteproyecto estructural deberá contar con suficientes planos que permitan una adecuada y correcta interpretación de la estructura a construirse. Los planos deberán ser claros, completos y tendrán el mayor detalle posible. Estos se sujetarán a las Normas Bolivianas de Dibujo Técnico. En la etapa de diseño final el proyecto estructural contendrá: •

• • • • • • • • •

• •

Plano de fundaciones aisladas y corridas mostrando ejes de replanteo, dimensiones de zapatas, dimensiones de cimientos corridos, cotas de fundación. Planos de plantas o niveles Planos de cortes longitudinales y transversales Planos de detalles y planillas de armaduras Planos de elevaciones y formas Notas, cuadros, simbologías, referencias y textos complementarios. Planos de rampas Planos de escaleras Tanques de almacenamiento y distribución de agua Planos de detalle de todos los elementos estructurales que fueran necesarios para una correcta interpretación de las obras a ejecutar Planos de muros de contención Cómputos métricos y presupuesto

En los planos de detalle se deberán incluir las dimensiones y acotamientos tanto para el acero de refuerzo como para el hormigón armado, estructuras metálicas y estructuras de madera de acuerdo a lo siguiente:

Acero de refuerzo • • •

Diámetro de las barras en milímetros Espaciamiento de barras en centímetros Longitud de barras en metros

Hormigón armado •

Longitudes y secciones en metros con dos decimales

Estructuras metálicas •

Longitudes en metros


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• •

Diámetros y longitudes de pernos en milímetros Dimensiones de soldaduras en milímetros

Estructuras de madera • • • •

Longitudes en metros Secciones en centímetros Diámetros y longitudes de pernos en milímetros Diámetros y longitudes de clavos en milímetros

d) Planilla de acero y refuerzo Se deberá preparar un cuadro con el detalle del acero de refuerzo de cada elemento estructural. Este detalle deberá contener un croquis con la forma del refuerzo, dimensiones, diámetro, longitud total y cantidades para cada pieza estructural. Finalmente se deberá obtener el total de las armaduras a utilizarse en toda la construcción. Las planillas de acero podrán incluirse en los planos de diseño o mostrarse en planillas en separata adjunta a los planos, haciendo referencia al plano al que corresponden. El proyecto estructural en su memoria descriptiva deberá acompañar la siguiente documentación, ya sea dentro del proyecto mismo o en forma de anexos:

Pliego de especificaciones técnicas. Elaborado siguiendo los siguientes lineamientos: • •

• •

•

•

•

Alcance: se describirá el alcance del ítem y las prestaciones que cubre el mismo. Materiales: se deben detallar todos los materiales a utilizar en el ítem, especificando tipo, dimensiones, cantidad, características técnicas, físico– mecánicas, etc. Procedimiento: realizar una descripción del proceso constructivo. Maquinaria: detallar y especificar la maquinaria y equipo necesaria para efectuar el ítem. Controles: especificar todos los controles y ensayos necesarios, detallando procedimiento y número de veces que deben efectuarse. Precauciones: explicar todas las precauciones que deben tomarse para almacenar los materiales y cuidados que hay que tener en el proceso constructivo. Medición: se debe indicar las unidades que se usarán para la medición y la forma de realizarse.

Precio unitario. Definido como la compensación total por todos los trabajos, materiales, herramientas, equipos, transporte, mano de obra, controles, precauciones y todo costo directo que incida en el costo del ítem, así como los costos indirectos, tales como gastos generales, beneficios sociales, utilidades, impuestos, y otros, que pudieran incidir en el costo de ejecución del ítem.


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Además de todos los instrumentos técnicos mencionados, se adjuntará un cronograma de actividades de construcción de las obras estructurales mostrando las etapas lógicas de ejecución y sus interrelaciones con los otros proyectos.

C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria En la etapa de estudios preliminares el proyecto de ingeniería sanitaria incluirá un programa inicial de las instalaciones sanitarias, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar, indicando las directrices básicas que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto, sobre los siguientes temas: • • • •

Localización de la red pública de agua potable (punto(s) de acometida) Descripción básica del sistema de abastecimiento de agua Descripción básica del sistema de alcantarillado pluvial y sanitario Localización de las redes públicas de los colectores sanitario y pluvial

En caso de no existir redes públicas de alguno de los servicios básicos, se plantearán alternativas de solución, mediante proyectos puntuales factibles técnica y económicamente. En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se preparará el anteproyecto de las instalaciones sanitarias de acuerdo a las características específicas de cada lugar y las soluciones adoptadas en cada caso específico. El contenido referencial del anteproyecto será el siguiente: •

• •

• • • • • • • • •

•

Determinación y cálculo inicial de consumo, pre dimensionamiento de la red de distribución de agua potable Acometida y red de provisión de agua potable fría y caliente Diseño y cálculo de tanques de almacenamiento y distribución, tanques enterrados y/o elevados, casa de bombas e instalaciones para caso de incendios Diseño y cálculo del sistema de presurización Diseño y cálculo del sistema mixto de alimentación Diseño y cálculo del sistema hidroneumático Diseño y cálculo del sistema de distribución por gravedad Diseño y cálculo del sistema de drenaje pluvial horizontal y vertical Diseño y cálculo de sistemas de ventilación primaria y secundaria Diseño y cálculo de la red de alcantarillado sanitario y pluvial Diseño y cálculo de la red de recolección hospitalaria (desagües hospitalarios) Diseño y cálculo del sistema de drenaje perimetral (nivel freático y aguas subterráneas, si es necesario) Memoria descriptiva del proyecto conteniendo la explicación técnica de las soluciones adoptadas, compatibilizadas con el anteproyecto arquitectónico

La información gráfica deberá contener: • • •

Planos de de redes redes de de evacuación instalación de por planta Planos deagua aguaspotable servidas por planta Plano de techos y sistema de evacuación de aguas pluviales


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• •

Red de drenajes exteriores Esquemas de instalación

En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones sanitarias deberá ser elaborado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo, de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción. La información gráfica deberá contener: • • • • • • • • •

• •

Planos de la red de agua potable por planta Planos de la red de alcantarillado sanitario por planta Plano de techos y alcantarillado pluvial Planos de detalles constructivos de todos los componentes de las redes Detalles de tanques de almacenamiento y elementos de distribución de agua Detalles de cámaras de inspección Diseño y cálculo de obras especiales Pozo de bombeo de aguas residuales (si es necesario) Detalles de la planta de tratamiento de desechos líquidos hospitalarios tanques especiales (imhoff o similares) Esquema isométrico de la red de distribución de agua potable Relación de materiales y equipos a ser utilizados en los distintos sistemas, indicando tipo, calidad, cantidad y otras características específicas

Se presentará además una memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño del proyecto sanitario, métodos utilizados para el cálculo y dimensionamiento de los componentes, especificaciones técnicas, materiales a ser utilizados y cualquier otro dato que facilite la construcción de las instalaciones. Formará parte de la memoria el cómputo métrico y presupuesto de obras.

C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica El proyecto de ingeniería eléctrica en la etapa de estudios preliminares, desarrollará un programa inicial de las instalaciones eléctricas y su relación con las instalaciones especiales, compatibilizado con los estudios arquitectónicos preliminares, en el que establecerá los lineamientos básicos a ser adoptados en el desarrollo del proyecto. En ésta etapa el proyecto deberá tener el siguiente contenido: •

•

•

• • •

Localización y características de la red pública, señalando la posibilidad de suministro de energía a las nuevas instalaciones. Tensión local de suministro de energía eléctrica, análisis de estimado de carga inicial y requerimientos de media tensión o únicamente baja tensión. Descripción inicial de la red de distribución de energía eléctrica en el establecimiento, entrada, transformación, medición y distribución. Descripción inicial del sistema de protección contra descargas atmosféricas Localización y características de la red pública de telefonía Descripción inicial de los sistemas de: o

o

o

Teléfonos, entrada, central de conmutación, líneas internas Señalización de salas de enfermos Sonido


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o

o

o

o

o

o

o

o

o

o

Intercomunicación Televisión y radio Computación Radiología Busca personas Protección de quirófanos Tipos de energía de emergencia a ser posiblemente requeridos Alarma contra incendios Determinación inicial de los espacios necesarios para puesto de transformación, grupo electrógeno, y centrales de conmutación telefónica Documentos gráficos para mejor comprensión de los sistemas propuestos

Deberá presentarse además una memoria descriptiva especificando alternativas y recomendaciones técnicas para la adecuación al estudio arquitectónico preliminar. En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de instalaciones eléctricas conteniendo: • •

•

•

• • • • • • • • •

• • •

•

Puntos de acometida de energía eléctrica y telefonía Diseño y cálculo del sistema de distribución de energía eléctrica; predimensionamiento de redes Ubicación de los tableros generales de baja tensión, su número, tipo, elementos de protección eléctrica y requerimientos de construcción. Ubicación de las centrales de conmutación telefónica Dimensionamiento de los componentes de la instalación de energía eléctrica (tableros, transformadores, equipos de medición, generadores de emergencia, UPS, etc. ) y de la central telefónica Puntos de iluminación común y de emergencia, señalización, llamada Tomas de energía para uso general, tomas de fuerza para equipo especial Puntos de luz , sus interruptores y/o sistemas de control de corte y encendido Detección y alarma de incendios Puntos de teléfonos e intercomunicadores Puntos de señalización salas – enfermería y otras Red de computación, si fuera el caso Sistema de protección contra descargas atmosféricas Memoria descriptiva con explicación del proyecto y las soluciones adoptadas en relación al anteproyecto arquitectónico, para los proyectos complementarios de áreas exteriores Secciones de los conductores Dimensiones de los conductos o tubería a utilizarse Se presentaran las planillas de cómputos eléctricos señalando el número de artefactos conectados en cada circuito y la potencia instalada individual y total con la determinación de la demanda máxima estimada Todos los diseños serán elaborados cumpliendo lo que señala la Norma NB 777, las demás normas nacionales disponibles, así como lo que se establece en la presente guía. Si fuera necesario, se emplearán normas internacionales señalando su número y procedencia


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El anteproyecto contendrá además la siguiente información gráfica: • • • • • • •

Ubicación del banco de transformación, si fuera el caso Línea de acometida de media o baja tensión Líneas de alimentación al banco de medidores y ubicación de éstas Ubicación del tablero principal de protección y tableros de distribución Líneas de alimentación de cada piso y a cada circuito Ubicación de tableros secundarios de protección para los circuitos internos Sistemas de protección a utilizarse

En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones eléctricas, contando con la conformidad de la institución local suministradora del servicio eléctrico, deberá ser elaborado ajustándose totalmente al proyecto arquitectónico definitivo, de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción. El diseño final contendrá lo siguiente: •

•

•

Memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño del proyecto de instalaciones eléctricas y las soluciones propuestas, especificando datos, criterios de diseño y métodos de cálculo utilizados para el dimensionamiento, tensión, corriente, factor de demanda, factor de potencia, índice de luminotécnia, telefonía y otros datos que se considere importantes para una mejor interpretación del proyecto. Especificaciones técnicas, materiales a ser utilizados y cualquier otro dato que facilite la construcción de las instalaciones, señalando las características de los materiales, las normas constructivas que deberán seguirse y los aspectos mínimos relativos a parámetros eléctricos de los materiales a utilizar; las dimensiones, características constructivas y el tipo de acabado de todos los elementos de circuitos que se utilizaran. Se establecerá la tecnología y las normas a ser empleadas para la construcción y puesta en marcha de la instalación, señalando la forma de llevar a cabo su ejecución, en coordinación con los otros servicios que serán instalados en el establecimiento.

•

La información se complementará con los cómputos métricos.

•

Presupuesto de obra elaborado en base a un análisis de precios unitarios.

La documentación gráfica compuesta por los planos de instalación eléctrica y esquemas especiales deberá mostrar: •

• • •

La ubicación del transformador de la red pública más próximo, la línea de media tensión o el poste con baja tensión mas adecuado para la acometida, según el caso La ubicación del bancode demedia transformación, si fuera el caso La línea de acometida o baja tensión Las líneas de alimentación al banco de medidores, ubicación de estas


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• • • • • • • • •

El tablero principal de protección y los tableros de distribución Las líneas de alimentación de cada piso y a cada circuito Los tableros secundarios de protección para los circuitos internos Las instalaciones de teléfonos, TV, sonido y alarma Las instalaciones de tomas e iluminación de emergencia Los sistemas de protección a utilizarse Las secciones de los conductores Dimensiones de los conductos o tubería a utilizarse Los planos de los circuitos a ser instalados en esquemas monofilares, agregando otros que se consideren necesarios

Se presentaran las planillas de cómputos eléctricos señalando el número de artefactos conectados en cada circuito y la potencia instalada individual y total con la determinación de la demanda máxima estimada. Todos los diseños serán elaborados cumpliendo lo que señala la Norma NB 777, las demás normas nacionales disponibles, así como lo que se establece en la presente guía. Si fuera necesario se emplearán normas internacionales señalando su número y procedencia.

C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales Este componente se refiere a las instalaciones de acondicionamiento en termomecánica, aire acondicionado (ventilación y extracción mecánica de aire) e instalación de gases médicos. En la etapa de estudios preliminares el proyecto incluirá un programa inicial de las instalaciones especiales, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar, indicando las directrices básicas que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto, sobre los siguientes temas: •

•

Previsiones de aprovisionamiento de combustible, localización de la red pública de provisión de gas natural (si hubiera) o de gas licuado engarrafado o diesel. Estimación de la demanda de combustible. Descripción inicial del sistema de distribución de gases médicos (oxígeno, óxido nitroso, aire comprimido u otros si fuera el caso), en función a la demanda estimada.

•

Sistema de provisión de vacío en función a la demanda estimada.

•

Sistema de provisión de vapor en función a la demanda estimada.

•

•

Determinación inicial de los espacios necesarios para la central de gases medicinales, vacío y vapor. Determinación inicial de los espacios conducción de las instalaciones especiales.necesarios para las instalaciones de


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•

•

•

Memoria y justificación de los sistemas propuestos, descripción inicial con especificación de alternativas y recomendaciones técnicas para la adecuación al estudio preliminar de arquitectura. Documentación gráfica (planos) que ilustren las propuestas técnicas. Programa inicial de las instalaciones de aire acondicionado y ventilación mecánica, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar y con las directrices iniciales que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto indicando: o

o

o

o

o

Propuesta de la áreas a ser climatizadas ( refrigeración, calefacción, humidificación, presurización, ventilación). Sistema de climatización a ser empleado en función a la estimación de la demanda en las áreas a ser climatizadas y al consumo de agua y energía eléctrica que se requiera. Perfil de carga térmica. Estudio comparativo técnico–económico de las alternativas propuestas. Documento explicativo especificando las alternativas y recomendaciones técnicas para su adecuación al estudio arquitectónico.

En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de las instalaciones especiales conteniendo: •

• • • • • • • •

• •

• •

Ratificación o modificación de las estimaciones de la demanda de gases medicinales, vacío y vapor Dimensionamiento de las centrales de gases, vacío y vapor Diseño de redes de distribución y puntos de consumo Ratificación del sistema de climatización a ser adoptado Ratificación de las áreas a ser climatizadas Ratificación de las áreas a ser ventiladas Definición de las dimensiones y peso de los equipos de climatización propuestos Ratificación de las demandas de agua y energía eléctrica para este uso Compatibilización del sistema adoptado con los anteproyectos de instalaciones eléctricas e hidráulicas Propuesta de redes unifilares con dimensionamiento de las líneas principales Ubicación de puntos de consumo eléctrico con determinación de potencia, tensión y número de fases Ubicación de puntos de consumo hidráulico (agua y drenaje) Memoria descriptiva explicando el proyecto, las soluciones adoptadas, compatibilizadas con el anteproyecto arquitectónico y las soluciones adoptadas en los proyectos complementarios

La documentación gráfica contendrá: • • •

Plano general de las redes de distribución (gases, vacio, vapor) Plano general con ubicación dede calefactores y/oenergía equipo eléctrica de aire acondicionado Planos de ubicación de puntos demanda de para los equipos


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•

Planos de ubicación de puntos de demanda de consumo hidráulico para los equipos

En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones especiales deberá ser elaborado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo y compatibilizado con los otros proyectos de ingeniería de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción. La información gráfica deberá contener: • •

•

• •

Planos de instalaciones especiales por planta Planos de ubicación definitiva de calefactores y/o de aire acondicionado según las necesidades propias del proyecto Planos de ubicación de puntos y red de demanda de consumo eléctrico e hidrológico Planos de detalles constructivos de todos los componentes de instalación Esquemas que sean necesarios para una mejor interpretación de las instalaciones

Se presentará además una memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño de los proyectos especiales, métodos utilizados para el cálculo y dimensionamiento de los componentes, cargas térmicas, consumo de agua, carga eléctrica, filtros de aire, especificaciones técnicas y características de los materiales a ser empleados. Normas y características constructivas que deberán seguirse, relación de equipos a ser utilizados en los distintos sistemas, indicando tipo, calidad, cantidad y otras características específicas. Tipo de acabado de los elementos y cualquier otro dato que facilite la construcción de las instalaciones. Formará parte de la memoria el cómputo métrico y presupuesto de obras.

C.2.6 Proyecto de equipamiento El proyecto de equipamiento está sujeto a los requerimientos de implementación de la estudios oferta de servicios del establecimiento de salud por lo tanto, en la etapa de preliminares, se desarrollará un programa inicial del equipo mínimo necesario para cubrir los requerimientos, compatibilizado con los estudios arquitectónicos preliminares, en el que establecerá los lineamientos básicos a ser adoptados en el desarrollo del proyecto. El mismo tendrá el siguiente conteniendo inicial: • • •

•

Determinación del tipo de equipos a ser utilizados por área de atención Cuantificación del equipamiento mínimo requerido Consideraciones sobre mantenimiento, provisión de repuestos y capacitación del personal de operación Alternativas de equipamiento progresivo (prioridades)

En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de equipamiento conteniendo: •

Determinación y cuantificación del equipamiento fijo necesario que no requiere mantenimiento especial.


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•

•

•

•

•

Determinación y cuantificación del equipamiento móvil necesario que no requiere mantenimiento especial. Determinación del equipamiento sanitario, con reglas de mantenimiento especial. Determinación del equipamiento médico especial (laboratorio, cirugía, esterilización, elementos eléctricos, electrónicos o electromecánicos, rayos x, tomografía y otros que necesitan mantenimiento especializado. Ubicación de puntos de consumo eléctrico para equipos especiales, con determinación de potencia, tensión y número de fases. Ubicación de puntos de consumo hidráulico (agua y drenaje) para equipos especiales.

En la etapa de diseño final, el proyecto de equipamiento deberá ser concretado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo y compatibilizado con los otros proyectos de ingeniería de manera que permita la adecuada ejecución de obras específicas para la correcta y cómoda ubicación de los equipos, especialmente de aquellos que requieren de instalaciones mecánicas y eléctricas, las que deben compatibilizarse con las especificaciones y características de los equipos disponibles en el mercado. La memoria descriptiva de este proyecto contendrá: •

• • • • • •

•

•

Cuantificación definitiva del equipamiento de acuerdo a la oferta de servicios definida en las etapas previas y los tipos de equipo requerido de acuerdo al diseño arquitectónico final Ubicación definitiva del equipamiento fijo Especificaciones técnicas sobre calidad y características de los equipos propuestos Recomendaciones sobre equipamiento progresivo (prioridades) Recomendaciones para la adquisición de equipos Recomendaciones para la instalación de equipos especiales Recomendaciones sobre colocación de elementos y materiales de protección para ambientes, personal de operación y pacientes Requerimientos sobre mantenimiento preventivo y correctivo que deben ofrecer los proveedores Presupuesto estimado de inversión

C.2.7 Resumen de costos En un cuadro resumen, se deberán consolidar los costos de inversión de todos los componentes del proyecto, detallando los itemes, unidad de medida, costos unitarios a precios de mercado y valores totales.


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C.3 Responsabilidades La elaboración de los proyectos para construcción de establecimientos de salud será necesariamente responsabilidad de profesionales especialistas, registrados en sus respectivas organizaciones profesionales o de empresas consultoras legalmente establecidas, según el tamaño y nivel de complejidad de los proyectos a elaborar. Cada profesional especialista es el responsable del desarrollo del proyecto, en todas sus etapas, en el área de su competencia. El proyecto final de edificación está constituido por todos los proyectos especializados, debidamente compatibilizados, de manera que no existan interferencias entre ellos. Todos los proyectos serán necesariamente elaborados por un equipo multidisciplinario de trabajo que deberá coordinar sus labores en forma permanente, pro lo que los proyectos de cada especialidad no se realizaran en forma individual ni distanciados en el tiempo. El proyectista o proyectistas deberán firmar todos planos y documentos de sus respectivos proyectos de acuerdo a especialidad y cumplir los requerimientos de las autoridades competentes de la localidad donde vaya a ejecutarse el proyecto. La institución contratante será responsable de la aprobación de los proyectos en los niveles e instituciones que corresponda de acuerdo a las disposiciones legales vigentes. Sin embargo, los profesionales especialistas o las empresas consultoras que hubieran elaborado los proyectos, aunque no sean directamente responsables de la aprobación de los mismos, serán responsables por eventuales modificaciones que fueran exigidas por las instancias correspondientes en el proceso de aprobación de los proyectos. La responsabilidad técnica del proyectista o de los proyectistas no terminan con la aprobación de los proyectos, sino con la conformidad de la institución contratante, de acuerdo a los términos que se establezcan en el contrato de prestación de servicios.

C.4 Formatos de presentación Con el propósito de uniformar la presentación de láminas que contienen los diseños arquitectónicos y los de cada uno de los proyectos de ingeniería, así como los documentos y memorias que acompañan a los proyectos para construcción de establecimientos de salud, se establecen las siguientes recomendaciones:

C.4.1 Láminas de proyecto Todos los diseños deben ser presentados en hojas del mismo tamaño según los siguientes formatos (Norma DIN 476 serie A, lámina recortada): • • • • •

A0 = 841 x 1189 mm A1 = 594 x 841 mm A2 = = 420 A3 297 xx A4 = 210 x


594 mm mm 420 297 mm 26

El tamaño y complejidad de los proyectos determinará la escala a utilizar para que la lectura de los diseños sea cómoda y de correcta interpretación, sin embargo, el tamaño de las láminas deberá ser también adecuado para un fácil manipuleo tanto en gabinete como en obra. Las escalas recomendables para el dibujo son: • • • • • •

Localización y ubicación 1:5000 - 1:1000 Sitio y techos 1:100 - 1:200 o 1:500 Plantas y cortes 1:50 o 1:100 Detalles 1:10, 1:20, 1:25 Detalles especiales o menores 1:2 o escala natural Proyecciones isométricas 1:100 o 1:50

En el caso de los proyectos de instalaciones deberá presentarse un juego de planos por cada una de las redes de instalación (ej: un juego para agua y otro para alcantarillado), independientemente de la escala a la que sean trabajados. Todos los diseños deberán ser acotados, indicando escalas y contener nombres y títulos que hagan fácil su interpretación.

C.4.2 Formato de presentación Todas las láminas de diseño de los diferentes proyectos deberán teneruna leyenda (carimbo, rótulo, etiqueta, carátula) que contenga como mínimo la siguiente información: • •

• •

• •

Nombre del contratante o propietario Nombre del proyecto, departamento, localidad y dirección de la obra a ser ejecutada Nombre, número de registro profesional y firma del proyectista Especificación del proyecto, (ingeniería XX..., - plano de ...YY.., número de lámina, otras informaciones) Fecha de diseño Cuadro de superficies: del terreno, del porcentaje de ocupación del lote, de la superficie construida por planta, de la superficie construida total, de las áreas exteriores (parqueos, vías, áreas de jardines, patios)

Los datos indicados deben estar organizados y expresados en un recuadro dibujado en la esquina inferior derecha de las láminas de tal manera que luego del plegado queden visibles en la parte exterior, de acuerdo a las siguientes dimensiones. • • •

Rótulo para 14 y más módulos = 205 x 115 mm Rótulo para 3 y 10 módulos = 155 x 80.5 mm Rótulo para 1 módulo = 183 x 30 mm


27

C.4.3 Memorias descriptivas Las memorias descriptivas conteniendo explicaciones de cada uno de los proyectos, especificaciones técnicas, memorias de cálculo, cómputos métricos y presupuestos serán presentadas e impresas en papel tamaño A4 o carta. Tendrán una carátula en papel de por lo menos 120 gr.(cartulina), en la que figuren los datos mencionados en el punto C.4.2. “Formato de presentación”. Se podrán presentar empastadas, anilladas o encarpetadas de tal manera que, además de estar protegidas, su manejo sea cómodo. En la página siguiente se muestra el diagrama general de elaboración de proyectos de establecimientos de salud por etapa de proyecto.


28

D U L A S E D S O T N E I M I C E L B A T S E E D S O T C E Y O R P

L A N I F O T C U D O R P

O T C E Y O R P E D A P A T

E R E D N O P O I C A R O B A L E E D A M A R G A I D

s te s u j A

L A N I F O Ñ E IS D

l a r u t c u rt s E o l u c l á C

A R U T C E T I U Q R A

O T C E Y O R P E T N A

S E R A N I M I L E R P S O I D U T S E

O T C U D O R P

l a r tu c u rt s E o l u c l á C



l a r tu c ru t s E o l u c l á C

ia r a ti n a S ía r e i n e g In

a ri a ti n a S a ír ie n e g In

a c rit c é l E ía r e i n e g In

s e n o i c la ta s In

s e l a i c e p s E

a c rit c lé E a ír ie n e g In

to n e i m a p i u q E

ia r a ti n a S ía r e i n e g In


a c rit c é l E ía r e i n e g n I

l s e ia c e p s E

l ia rc a P o t c u d o r P


to n e i m a p i u q E

s e l a i c e p s E

l a i c r a P o t c u d o r P

o t n e i m a p i u q E

.1 C n e o d a c fii c e p s e lo a o d r u e c a e D

) .1 .1 C ( o t c e y o r P l e d s a p a t E

r o p l a n i F o ñ e s i D

n e o d a ic fi c e p s e lo a o d r e u c a e D

L A IN F

e d n ió c u c e j e e d s o n la P .

e d y e t s n e e la n re o n p e mG o s c o n a l P .

) .2 .1 C ( o t c e y o r P l e d s a p a t E .1 C

a iv t ip r c s e D ia r o m a r e b M o .

a iv t p ri c s e d ia r s o e ll m ta e e M d .

o l u c l á c e d s ia r o m e M .

l ra e n e G

s e n o i c a c fii c e p s E .

s a c i n c é t s e n o i c a c if i c e p s E .

s e l a i c e p s e

s o c ir t é m s to u p m ó C .

y s o c rit é

s a ic n c é t

m s o s t u p m ó C .

o t s e u p u s re p

s ra b o e d l a r e n e g n e m lú o v

e d a m a r g o n ro C .

s a r b o e d n ió c u c je e

l ra e n e

G to s e u p u s e r P .

l ra e n e g a m ra g o n o r C .

n ió c u c je e e d o d a n i rd o o c

s a r b o e d

n e o d a c fii c e p s e o l a o rd e u c a e D

) .3 1 . (C o t c e y ro P l e d s a p ta E .1 C

C.5 Terminología, simbología y codificación Para el desarrollo de las distintas partes componentes de un proyecto se utilizaran, tanto en los textos como en los gráficos, los siguientes términos, símbolos y códigos que es conveniente definirlos dentro del contexto y propósitos para los que se emplea, lo que facilitará la correcta interpretación del contenido total del trabajo. En este sentido, la terminología ha sido agrupada y ordenada por cada una de las especialidades que intervienen en el diseño y construcción de los establecimientos de salud y se ha procedido de la misma manera con la simbología y codificación que figura especialmente en la parte gráfica.

C.5.1 Construcciones a) Terminología y definiciones sobre aspectos de arquitectura Las siguientes definiciones se emplean para el desarrollo de los aspectos relativos a la arquitectura de los establecimientos de salud.

Abertura. Orificio presente en las fachadas, las puertas, ventanas, balcones, etc. También vano.

Acabado. Operación destinada a perfeccionar la superficie final de una obra. Por extensión, materiales que quedan a la vista al finalizar la obra.

Acceso. Punto desde el cual se pueden alcanzar instalaciones o paso de un espacio a otro.

Albañilería. Construcción de edificios u obras en las que se emplean distintos tipos de materiales. Se aplica también a todos los elementos constructivos de un edificio en los que se emplean piezas o morteros.

Antepecho. Porción de un muro por debajo de la repisa de una ventana o murete protector de poca altura en el borde de una terraza, balcón o azotea.

Antesala. Habitación que conduce a otra mayor o más importante. Área funcional. Conjunto de unidades funcionales o ambientes agrupados de acuerdo al tipo de servicio o funciones.

Caja de ascensor. Espacio vertical cerrado destinado a la circulación de uno o más ascensores.

Caja de conductos. Espacio vertical cerrado destinado a la instalación de conductos verticales de alimentación y evacuación.

Caja de escalera. Tramo o serie de tramos de escalera incluyendo las paredes que lo rodean.

Cercha. Armazón estructural basado en la figura del triangulo. Sección C - Elaboración de proyectos

30

Cielo. Acabado o revestimiento superior interno de una habitación, que a menudo oculta la cara inferior de la cubierta. También techo.

Cielo falso. Techo secundario realizado para habilitar una cámara para el paso de tuberías y canalizaciones o para alterar la forma o la altura de una sala. También falso techo.

Cielo falso integral. Sistema de cielo falso suspendido que incorpora los componentes acústicos, de iluminación y de aire acondicionado en un conjunto unificado.

Cielo raso. Revestimiento interno de una habitación que no guarda ningún espacio con la cara inferior de la cubierta o entrepiso.

Circulación. Paso de personal o cosas de un lugar a otro a través de una zona. También área de circulación.

Conducto. Cualquier tubería destinada al paso o transporte de gases, líquidos u otros. Mal llamado ducto.

Corredor. Galería. Criterio de diseño. Distinciones, relaciones o alternativas para la solución o la organización de elementos que componen un diseño.

Cuarto. Cualquier habitación de dimensiones no muy grandes que contenga instalaciones.

Cubículo. Ambiente de dimensiones reducidas destinado a una función. Diseño. Creación y organización de los elementos formales de una obra. Edificio. Hecho físico cerrado, relativamente permanente, levantado sobre un terreno para uso habitable. También edificación o construcción.

Escalera. Serie de escalones que sirve para subir y bajar y para comunicar los pisos de un edificio o dos terrenos de distinto nivel.

Espacio. Extensión tridimensional carente de forma en si misma en la que existen objetos y ocurren cosas. Porción tridimensional separada del resto en un caso concreto o para un fin en particular.

Esquinero. Elemento de protección contra golpes en las aristas que forman los cambios de dirección de los muros.

Establecimiento. Edificio o local en que se desarrolla una actividad concreta. Fachada. Cara visible de cada uno de los muros de un edificio.


31

Fregadero. Artefacto sanitario para lavar en una cocina o cuartos de servicio, dotado de una superficie inclinada y ranurada o escurridero. También lavaplatos.

Galería. Espacio o área de circulación a cubierto, con uno de los lados abierto al exterior o con vidrieras que frecuentemente tiene columnas, situado en planta baja o en otra superior de un edificio.

Guía. Documento impreso con datos, explicaciones, recomendaciones o normas de una determinada materia para información y orientación del usuario.

Hall o distribuidor. Sala o ambiente en el interior de un edificio que pone en comunicación un grupo compacto de habitaciones.

Hoja. En una puerta, cada una de las partes que se gira o desliza para abrir y cerrar. Hoja activa. En una puerta doble, la hoja en la que está sujeto el lado macho del cerrojo o chapa y que generalmente se abre y cierra.

Hoja inactiva. En una puerta doble, la hoja en la que está sujeto el lado hembra del cerrojo y que generalmente se mantiene en la posición cerrada.

Infraestructura. Estructura oculta bajo el terreno que forma la cimentación de un edificio. Conjunto de servicios de alimentación o evacuación del edificio que se ocultan bajo el terreno. También infraestructura de servicios.

Jamba. Cada una de las dos piezas laterales verticales del marco de una puerta. Lavabo. Artefacto sanitario para lavarse las manos y la cara. También lavamanos. Habitación dispuesta para este uso. Generalmente, cualquier artefacto sanitario que sirve para lavar.

Lavadero. Artefacto sanitario para lavar ropa a mano. También lavarropas. Local. Ambiente físico que tiene características particulares o que se emplea para un fin concreto.

Mampostería. Cualquier elemento construido con partes que se pueden colocar con la mano, en forma regular o irregular.

Marco. En puertas o ventanas, parte fija que recibe las hojas o batientes. Mirilla. En una puerta, ventana de vidrio fijo transparente, practicada en la parte superior de la hoja para poder ver al otro lado.

Módulo. Unidad de medida utilizada para normalizar las dimensiones de los materiales de construcción o para regular las proporciones de una composición arquitectónica.


32

Mortero. Mezcla plástica de cal o cemento, o de una combinación de ambos materiales, con arena y agua, utilizada como aglomerante de albañilería.

Norma. Regla o principio sobre el que se basa un orden de cosas. Parachoques. En el interior de un edificio, pieza de material resistente que sirve para amortiguar y proteger las paredes de los impactos de muebles y artefactos rodables.

Parámetro. Valor que se expresa como una constante para la resolución de un problema o la composición de espacios.

Pared. Construcción de superficie continúa nivelada en vertical, con las dimensiones adecuadas para cerrar o dividir un espacio, proteger una zona o sostener una techumbre. También muro.

Partido arquitectónico. Dentro de la composición, el partido es la síntesis de programa aplicada al espacio. Medio adoptado para organizar un programa arquitectónico en un espacio concreto.

Pasillo. Pieza estrecha o área de circulación en el interior de una edificación que pone en comunicación unas piezas con otras.

Piso. Cada una de las divisiones horizontales de un edificio, puede estar compartimentada en varias habitaciones y constituye un nivel del edificio. También planta.

Plano. En el dibujo, representación bidimensional o proyección ortogonal de la parte superior o una sección horizontal de un objeto sobre un plano horizontal. También planta o proyección horizontal.

Pretil. Antepecho. Programa arquitectónico. Procedimiento para resolver un problema, como una exposición del contexto, condiciones, requerimientos y objetivos para un proyecto. Síntesis de los requerimientos espaciales para satisfacer una función concreta.

Puerta holandesa. La que está colgada horizontalmente a media altura, de manera que las mitades superior e inferior pueden abrirse o cerrarse por separado.

Puerta vaivén. Puerta abatible, colgada de bisagras especiales, que permiten la apertura en ambos sentidos.

Rellano. Plataforma entre tramos de escalera. También el suelo al pie o en la cabecera de una escalera. También descanso. Zona del piso adyacente a una puerta de ascensor.

Revestimiento. Material o elemento con formas definidas empleado para ejecutar el acabado de paredes y pisos, colocado en manera repetitiva. Sección C - Elaboración de proyectos

33

Revoque. Masa plástica con la que se ejecuta el acabado de las paredes o cielos, logrando distintas texturas.

Sala. Espacio físico destinado a una sola función. Porción de espacio interior de un edificio, separada por paredes o tabiques de otros espacios similares. También ambiente, habitación o local.

Saliente. Cualquier elemento que sobresale de un plano continuo vertical, sea en una porción o en toda su extensión.

Sector. Espacio dentro de un ambiente. Tabique. Pared interior delgada que no soporta cargas y sirve principalmente para dividir ambientes.

Tipo. Conjunto de cosas contempladas como parte de un grupo, en virtud de sus atributos y características comunes.

Umbral. Lugar o punto de entrada o de inicio. Porción del piso comprendida entre las dos jambas de una puerta.

Unidad funcional o de atención. Conjunto de ambientes que prestan un servicio específico. (ej. unidad de cirugía, unidad de emergencias)

Vano. Abertura en un muro en la cual se encaja el marco de una puerta o ventana. Vestíbulo. Pieza inmediata a la puerta de entrada de un edificio. Zócalo. Porción inferior de una pared, revestida o tratada de forma diferente al resto del paño.

Zócalo sanitario. Azulejo cóncavo que se coloca en el encuentro de pared y suelo para facilitar la limpieza.

Zona. Conjunto de espacios o áreas funcionales agrupados de acuerdo a una función o característica común.

b) Terminología y definiciones sobre aspectos estructurales Las siguientes definiciones se emplean para el desarrollo de aspectos relativos a las estructuras de los establecimientos de salud.

Análisis estructural. Procesos de determinación de la capacidad de una estructura, o de cualquiera de sus elementos constituyentes, para soportar un determinado estado de cargas en condiciones de seguridad, sin agotamiento o deformación material, dadas la organización, forma y dimensiones de sus elementos,excesiva clases dedel unión y apoyos utilizados.


34

Carga de trabajo. Carga máxima a la que, razonablemente, va a estar solicitada una estructura durante su vida útil. Las cargas de trabajo mínimas para diversos usos, ocupaciones, tipos de construcción y condiciones ambientales se definen mediante parámetros. También carga de servicio ó carga de uso.

Carga límite. Carga de proyecto, igual a la de servicio multiplicada por un coeficiente de seguridad.

Coeficiente de seguridad. Cociente entre el esfuerzo máximo que puede soportar un elemento estructural y el esfuerzo máximo al que se estima va estar sometido en el uso para el que ha sido proyectado.

Columna. Elemento estructural rígido generalmente vertical, relativamente delgado proyectado primordialmente para soportar cargas axiales de compresión aplicadas a sus extremos.

Configuración estructural. Organización de los soportes verticales de una estructura, que influye en la elección de un sistema apropiado de envigado y establece las posibilidades para la ordenación de espacios y funciones. También modelo estructural.

Crujía. División espacial importante, generalmente perteneciente a una serie, individualizada o delimitada por apoyos verticales de la estructura.

Elemento estructural. Cada una de las partes constitutivas en que pueda ser resuelta por análisis una estructura, identificadas por tener un carácter unitario y mostrar un único comportamiento bajo la acción de una carga aplicada. También miembro estructural ó pieza estructural.

Elemento a compresión. Pieza estructural sometida principalmente a fuerzas opuestas.

Elemento a flexión. Elemento estructural sometido principalmente a fuerzas transversales.

Elemento a tracción. Elemento estructural sometido principalmente a fuerzas longitudinales.

Estabilidad. Capacidad de una estructura, cuando es alterada su condición de equilibrio por la aplicación de una carga, para desarrollar fuerzas o momentos internos que restauren su condición srcinal.

Estructura. Conjunto estable de elementos proyectados, calculados y construidos para funcionar unitariamente en el sostenimiento y la transmisión de las cargas al terreno, en condiciones de seguridad y sin sobrepasar los esfuerzos admisibles en sus miembros.

Estructura lineal. Solución estructural en que la longitud domina a sus otras dimensiones. Sección C - Elaboración de proyectos

35

Estructura superficial. Solución estructural cuyas dimensiones de longitud y anchura predominan frente al espesor.

Estructura bidireccional. Solución estructural cuyas características portantes le permiten actuar en dos o más direcciones.

Estructura unidireccional. Solución estructural cuyas características portantes le permiten actuar en una sola dirección.

Poste. Pieza estructural proyectada para resistir principalmente compresiones longitudinales. También pie derecho ó puntal.

Proyecto estructural. Proceso consistente en organizar, interconectar, dimensionar

y proporcionar los elementos de un sistema estructural, para que pueda sostener en condiciones de seguridad un conjunto dado de cargas, sin sobrepasar las fatigas admisibles de los materiales empleados.

Riostra. Elemento estructural para mantener en posición, sostener, reforzar o fijar los miembros de un pórtico o marco estructural.

Tirante. Elemento a tracción proyectado para evitar que otros dos elementos estructurales se separen entre sí.

Unidad estructural. Estructura o conjunto de elementos estructurales que forman un volumen espacial independiente.

Viga. Elemento estructural rígido generalmente horizontal proyectado para soportar y transmitir las cargas transversales a que está sometido hacia los elementos de apoyo.

C.5.2. Instalaciones sanitarias a) Terminología y definiciones Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones sanitarias de los establecimientos de salud.

Acometida. Tramo de instalación comprendido entre la conexión de la red pública y el medidor o desde la alcantarilla a la primera cámara del establecimiento de salud.

Agua potable. Es la que por su calidad química, física y bacteriológica es apta para el consumo humano.

Aguas negras. Desechos líquidos provenientes de inodoros y urinarios. Aguas servidas. Son las provenientes de los desagües de todos los artefactos sanitarios a excepción de los inodoros.


36

Aguas servidas hospitalarias. Son los desechos líquidos provenientes de los siguientes recintos hospitalarios: • • • • • • • • • •

Consultorio Laboratorios Salas de radiodiagnóstico Salas de lavachatas Salas de partos Salas de operaciones Salas de esterilización Lavabos Baños de hospitalización Lavanderías

Aguas residuales. Son las aguas provenientes de los desagües de todos los artefactos sanitarios sin excepción.

Alcantarillado pluvial hospitalario. Tuberías, cámaras y bajantes destinadas solamente a recoger y eliminar las aguas provenientes de lluvias.

Alcantarillado sanitario domiciliario. Tuberías, cámaras y bajantes destinadas exclusivamente a recoger, conducir y descargar todas las aguas residuales. También alcantarillado.

Alcantarillado sanitario hospitalario. Tuberías, cámaras y bajantes destinadas exclusivamente a recoger, conducir y descargar todos los desechos líquidos provenientes de todas las áreas técnicas y de apoyo del establecimiento de salud.

Artefacto sanitario. Elemento de fabricación especial para uso en instalaciones sanitarias.

Bajante. Tubería vertical que conduce las aguas servidas o pluviales desde un nivel superior a otro inferior.

Caja interceptora. Cámara pequeña, provista de cierre hidráulico que sirve para conectar los desagües de los artefactos (a excepción del urinario e inodoro) con el ramal de descarga o con las bajantes.

Cámara de registro. Elemento destinado a permitir la inspección y limpieza de las tuberías de descarga.

Cámara de inspección. Elemento destinado a conectar dos o más ramales de alcantarillado, que hace posible los mantenimiento y limpieza de las tuberías.

cambios

de

dirección,

inspecciones,

Colector público. Tubería de alcantarillado ubicada en la calle, que recibe todos los desagües sanitariosprevio ó pluviales de los edificios y los desechos líquidos de las áreas técnicas hospitalarias, tratamiento.


37

Conexión domiciliaria de agua potable. Tramo comprendido entre la tubería matriz pública y el medidor, dispositivo de regulación o límite de la propiedad.

Conexión domiciliaria de alcantarillado. Tramo comprendido entre la última cámara de inspección del inmueble y el colector público de desagüe.

Conexión domiciliaria hospitalaria de alcantarillado. Tramo comprendido entre la descarga de la planta de tratamiento y el colector público dedesagüe.

Entidad competente. Empresa de servicio, cooperativa de agua, junta, comité o departamento de agua potable de la alcaldía municipal, encargados de la administración de los servicios de agua potable y alcantarillado.

Equivalencia hidráulica. Unidad de comparación de gasto. La equivalencia hidráulica (1) “uno” es la descarga de 0.47 l/s.

Instalación sanitaria domiciliaria. Conjunto de tuberías de agua potable y alcantarillado, accesorios y artefactos que se encuentran dentro de los límites de la propiedad.

Lavachatas. Artefacto sanitario destinado al lavado de chatas (orinales planos para enfermos que no pueden levantarse).

Montante. Tubería vertical de un sistema de distribución de agua. Pozo absorvente. Excavación situada después del tanque séptico, destinada a lograr la infiltración de las aguas sépticas.

Presión de servicio. Presión requerida para que el agua llegue al punto más desfavorable del sistema.

Presión dinámica. Diferencia entre la presión estática y las pérdidas de carga producidas en el tramo respectivo, en el momento del flujo máximo.

Presión disponible. Presión existente en la red de distribución. Presión estática. Presión producida por la acción de la gravedad entre dos puntos de un sistema o de una tubería llena de agua cuando no hay flujo.

Ramal de descarga. Tubería que recibe directamente efluentes de artefactos sanitarios.

Ramal de ventilación. Tubo ventilador secundario o individual. Registro de limpieza. Dispositivo destinado a la inspección y desobturacion de tuberías, utilizado en sistemas horizontales de evacuación, bajantes, tuberías colgantes y artefactos sanitarios.


38

Sistema de alimentación indirecta. Suministro de agua a los puntos de consumo (aparatos sanitarios) cuando en la distribución se emplean tanques cisternas, elevados u otros sistemas combinados.

Sistema de presurización. Conjunto de bombas y acumuladores de presión (tanque hidroneumático, hidroceles, etc.) que permite regular la presión en los sistemas de distribución de agua potable.

Sistema mixto de alimentación. Alimentación de los puntos de consumo por la adopción simultánea de los sistemas directos e indirectos.

Sistema de alimentación directa. Suministro de agua a los puntos de consumo (artefactos sanitarios) directamente desde la red pública.

Sistema neumático. Alimentación de los puntos de consumo directamente desde el tanque cisterna, por medio de un equipo hidroneumático. Tambien sistema de presurización.

Sumidero. Accesorio dotado de rejilla y sello hidráulico, destinado a recoger aguas servidas, potables y/o pluviales del piso de un baño, patio, techo etc.

Tanque. Depósito que permite almacenar agua. Tanque cisterna. Depósito de agua situado entre el medidor y el motor bomba, ubicado en la planta baja o sótano de un edificio destinado a almacenar el líquido para su posterior distribución mediante sistemas de presurización.

Tanque elevado. Depósito de agua destinado a regular y alimentar sistemas de distribución.

Tanque séptico. Depósito de aguas negras, destinado al tratamiento primario. Tratamiento primario. Acción destinada a la remoción de impurezas sedimentarias, gran parte de sólidos en suspensión y un porcentaje de desechos bioorgánicos.

Tubería de impulsión. Tramo comprendido entre el equipo de bombeo y el tanque elevado.

Tubería de aducción. Tramo comprendido entre el medidor o regulador de gastos y el tanque cisterna o tanque elevado.

Tubería de distribución. Tubería destinada a llevar agua a todos los puntos de consumo para una edificación, comprendiendo alimentadores y ramales.

Tubería matriz. Tubería pública desde la cual se realiza la conexión domiciliaria.


39

Tubería principal de ventilación. Tubería vertical del sistema sanitario, de un edificio de varios pisos, destinada a la evacuación de gases, paralela a la bajante y conectada a la misma.

Tubo de ventilación. Tubería destinada a permitir el paso de aire al interior de los sistemas de desagüe, la salida de los gases de los mismos y evitar la ruptura del sello hidráulico de las trampas o sifones sanitarios.

Tubo ventilador primario. Tubería que tiene la extremidad superior abierta situada encima del techo del edificio.

b) Simbología y codificación Los siguientes símbolos y códigos deben ser empleados para las instalaciones sanitarias de los establecimientos de salud.


40

SIMBOLOGIA Y CODIFICACION

01

INSTALACION SANITARIA

IS

IS-01

BASE DE DUCHA

IS-02

INODORO CON ACCESORIOS

IS-03

IS-04

LAVABO DE ACERO INOXIDABLE DE UNA FOSA CON ESCURRIDOR LAVABO DE ACERO INOXIDABLE DE DOSFOSAS CON ESCURRIDOR

IS 01

IS 02

IS 03

IS 04

IS-05

LAVABO DE ACERO INOXIDABLE PARA OLLAS

IS-06

LAVABO EMPOTRADO DE ACERO INOXIDABLE h. 30 cm .

IS 06

IS-07

LAVABO QUIRURGICO

IS 07

IS-08

LAVACHATAS

IS-09

LAVAMANOS CON ACCESORIOS

IS-10

URINARIO

IS-11

FREGADERO DE ROPA

IS-12

INODORO PARA DISCAPACITADOS

IS-13

LAVAMANOS PARA DISCAPACITADOS

IS 05

IS 08

IS 09 IS 10

IS 11

IS 12

IS 13


02


IS

IS-15

TINA ASISTIDA

IS-21

TUBERIA DE AGUA POTABLE FRIA (TAP)

IS-22

TUBERIA DE AGUA POTABLE CALIENTE (TAC)

IS-23

TUBERIA DE DESAGUE SANITARIO (TS)

IS-24

TUBERIA DE DESAGUE PLUVIAL (TP)

IS-25

TUBERIA DE VENTILACION (TV)

IS-26

TUBERIA SANITARIA HORMIGONADA (TSH° )

IS-27

TUBERIA PLUVIAL HORMIGONADA (TPH° )

IS-31

UNION UNIVERSAL

IS-32

UNION CON BRIDAS

IS-33

UNION FLEXIBLE

IS-34

J UNTA DE DILATACION

IS-35

GRIFO DE RIEGO

IS-36

VALVULA DE PASO

IS 15


03


IS

IS-37

VALVULA DE RETENCION

IS-38

VALVULA FLOTADOR

IS-39

ASPERSOR DE RIEGO

IS-40

GRIFO DE AGUA FRIA

IS 40

IS-41

GRIFO DE AGUA CALIENTE

IS 41

IS-42

VALVULA DE ENTRADA Y PURGA DE AIRE (VENTOSA)

IS-43

MEDIDOR DE AGUA POTABLE

IS-44

TEE

IS-45

CRUZ

IS-46

CODO 90°

IS-47

CODO 45°

IS-48

TAPON MACHO

IS-49

TAPON HEMBRA

IS-50

TAPON CIEGO


04


IS

IS-51

MANOMETRO

IS-52

VALVULA AUTOMATIC A

IS-53

VALVULA REDUCTORA DE PRESION

IS-54

REDUCCION CONCENTRICA

IS-55

REDUCCION EXCENTRICA

IS-56

REDUCCION DEL FLUJO

IS-61

CAMARA DE INSPECCION DE 60 x 60 cm. PROFUNDIDAD MAXIMA 1 m .

0.14 0.54 0.14

IS-62

CAMARA DE INSPECCION DOBLE DE 60 x 60 cm. PROFUNDIDAD DE 1 A 2 m .

0.14 0.54 0.13 0.09

IS-63

CAMARA DE REGISTRO

0.27 0.09

IS-64

REJILLA DE PISO

IS-65

CAJ A INTERCEPTORA

IS 64

IS 65


05


IS

IS-71

TUBERIA DE AGUA

IS-72

POTABLE (TAP) BAJANTE SANITARIA (BS)

IS-73

BAJANTE PLUVIAL(BP)

IS-74

TUBERIA DE VENTILACION (TV)

IS-75

SUMIDERO PARA AGUAS PLUVIALES

IS-76

SUMIDERO PARA AGUAS PLUVIALES

IS-82

DIRECCION DE LA PENDIENTE

IS-83

RAMAL YEE CON REGISTRO

IS 75

Rg

IS-84

RAMAL DOBLE YEE

IS-85

REGISTRO CON TAPA SOBRE PISO

IS-86

REMATE DE TUBO DE VENTILACION


06


IS

DISPOSICION DE ABREVIATURAS PARA TUBERIAS DEAGUA POTABLE YALCANTARILLADO

SECUENCIA

DESCRIPCION

1er 2do 3ro 4to 5to

Uso Material Diametro de la tuberia(en pulgadas) Longituddel tramo (en m.) Pendiente (en % para alcantarillado)

ALCANTARILLADO

AGUA POTABLE

TUBERIA SANITARIA

TUBERIA DE AGUA POTABLE FRIA T.A.P

P.V.C

Ø 3/4''

L=7.50m

USO

MATERIAL

DIAMETRO LONGITUD

T.S.C

Cu

USO

MATERIAL DIAMETRO LONGITUD

Ø 1/2''

L=5.00 m

L=20.60 m i=5.10%

TUBERIA PLUVIAL

TUBERIA DE AGUA POTABLE CALIENTE T.A.C

Ø 4''

USO Y MATERIAL -DIAMETRO -LONGITUD -PENDIENTE

T.P.C.Hº

Ø 4''

L=20.60 m i=2.10%


TUBERIA SANITARIA HOSPITALARIA T.S.H.C

Ø 4''

L=20.60 m i=5.10%


TUBERIA SANITARIA HOSPITALARIA DE CEMENTO HORMIGONADA T.S.H.C.Hº

Ø 4''

L=20.60 m i=2.10%


C.5.3 Instalaciones eléctricas a) Terminología y definiciones Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones eléctricas de los establecimientos de salud. La mayor parte de las definiciones pertenecen a la norma NB 777.

Acometida. Conjunto de conductores y accesorios utilizados para conectar equipos de protección, medida o tablero de distribución (caja de barras), de una instalación interior a una red de distribución.

Accesorios. Material complementario utilizado en instalaciones eléctricas, cuyo fin principal es cumplir funciones de índole más bien mecánicas que eléctricas.

Aislamiento. Conjunto de elementos aislantes que intervienen en la ejecución de una instalación y la construcción. Aparato o equipo cuya finalidad es aislar las partes activas.

Baja tensión. Nivel de tensión igual o inferior a 1000 voltios. Caja. Elemento de material incombustible adecuado para alojar dispositivos, accesorios y conductores de una instalación eléctrica en interiores.

Canalización. Medio para el tendido, instalación, conducción y protección mecánica de conductores eléctricos.

Canalización a la vista. Canalización expuesta, sin cubierta alguna. Canalización empotrada o embutida. Canalización realizada en perforaciones o calados hechos en los muros, losas, vigas, columnas, entrepisos entretechos de una construcción, recubierta por las terminaciones o enlucidos.

Canalización oculta. Canalizaciones colocadas en lugares que no permiten su visualización directa.

Circuito eléctrico (circuito). Conjunto de medios a través de los cuales puede circular la corriente eléctrica.

Conductores activos. Se consideran como conductores activos en toda instalación los destinados normalmente a la transmisión de energía eléctrica, esta consideración se aplica a los conductores de fase y al conductor neutro en corriente alterna.

Demanda máxima. Mayor demanda que se presente en una instalación o parte de ella. “Es válida en un determinado punto y periodo de tiempo.”

Interruptor. Elemento de una instalación destinado a conectar o desconectar un circuito.


47

Luminaria. Aparato destinado al montaje de una o varias lámparas y accesorios Masa. Parte conductora de un equipo, aislada respecto de los conductores activos. Tierra. Masa conductora de tierra, o todo conductor de impedancia muy pequeña, conectada a tierra con el objeto de establecer continuidad eléctrica y mejorar la dispersión de corrientes de tierra.

Toma. Punto de una instalación eléctrica que permite asegurar un contacto eléctrico eficiente.

b) Simbología y codificación Los siguientes símbolos y códigos deben emplearse para las instalaciones eléctricas de los establecimientos de salud.


48


01

INSTALACION ELECTRICA

IE

IE-01

CORRIENTE CONTINUA

IE-02

CORRIENTE ALTERNA

IE-03

CONDUCTOR

IE-04

CONDUCTOR CON N° DE CONDUCTORES

IE-05

DOS CONDUCTORES DE COBRE DE 2.5 mm². AISLACION TW

IE-06

INSTALACION TRIFASICA TENSION 380/220V. 4 CONDUCTORES 6mm. DE Cu EN TUBO EMPOTRADO

IE-07

CONDUCTOR DE SEÑALIZACION

IE-08

ALIMENTACION DE SEÑALES MULTIPLES 10 PARES DE CONDUCTORES DE 0.6 mm. Ø, ADOSADO

IE-09

CONDUCTOR TELEFONICO

IE-10

CONDUCTOR PROCEDENTE DE: "A"

IE-11 IE-12

CONDUCTOR CON ALIMENTACION HACIA: "B" CAJA DE DERIVACIONES

TW Cu 2.5

3N

380/220V

Cu 6

10 X 2 X 0.6 Ø

A

B


02


IE

IE-13

BARRA DISTRIBUIDORA PRINCIPAL

IE-14

RECUADRO PARA APARATOS

IE-15

TABLERO ELECTRICO

IE-16

CAJA DE DISTRIBUCION TELEFONICA

IE-17

TABLERO DE SEÑALIZACION

IE-18

PUESTA A TIERRA

IE-19

PUESTA A MASA

IE-20

ACOMETIDA TRIFASICA 380 /220 V

ACOMETIDA (Cia.de distribución ) 380/220 v

IE-30

ELEMENTO ACUMULADOR O BATERIAS

IE-31

TRANSFORMADOR

IE-32

UNIDAD DE RECTIFICACION

IE-33

SISTEMA DE POTENCIA ININTERRUMPIDA UPS

IE-34

GRUPO ELECTROGENO DE EMERGENCIA

3 x N° 6 AWG -Cu - TW 4 x N° 8 AWG -Cu - TW

U.P.S.

G

EQUIPO MANUAL O IE-35

AUTOMATICO DE TRANSFERENCIA DE CARGA

IE-36

CARGADOR DE BATERIAS

CB


03


IE

IE-37

IE-39

PUESTO DE TRANSFORMACION

MEDIDOR INTEGRADOR ESPECIFICO. N= WH (medidor de energia activa) WH (medidor de Wmax energía activa con indicador de maxima demanda(Demandíme tro) VARH (medidor de energía reactiva (Varímetro)

IE-40

INSTRUMENTO DE MEDICION N= Amperímetro,(A) Voltímetro (V), Frecuencímetro (F), Watímetro (W), Varímetro (Va)

IE-41

RELE DE TEMPERATURA

IE-42

RELE

IE-43

TACOMETRO

IE-49

FUSIBLE TRIPOLAR DE 30 AMPERIOS

IE-50

INTERRUPTOR

IE-51

INTERRUPTOR TRIPOLAR

IE-52

INTERRUPTOR CON DISPARADOR MAGNETICO TERMICO (MONOPOLAR 15 A)

IE-53

INTERRUPTOR MONOPOLAR SIMPLE

IE-54

INTERRUPTOR BIPOLAR

A

N WH

V

F

W

T

30 A

15 A

Va


04


IE

IE-55

INTERRUPTOR MONOPOLAR CON J ALADOR

IE-56

INTERRUPTOR CON ATENUADOR (DIMMER)

IE-57

CONMUTADOR

IE-58

INTERRUPTOR PULSADOR

IE-69

TOMA CORRIENTE

IE-70

TOMA CORRIENTE MULTIPLE CON 3 TOMAS

IE-71

TOMA CORRIENTE CON TOMA A TIERRA

IE-72

TOMA DE FUERZA CON INDICACION DE SU CAPACIDAD DE N° AMPERIOS

IE-73

TOMA DE FUERZA

IE-79

PUNTO DE LUZ (INCANDESCENTE)

IE-80

PUNTO DE LUZ, ADOSADO A LA PARED.

IE-81

LAMPARA DE EMERGENCIA

IE-82

LAMPARA FLUORESCENTE

IE-83

LAMPARAS AUTOENERGIZADAS

3

NA

2 x 40 w


05


IE

IE-84

LAMPARA DE TECHO CON FILTRO

IE-85

LAMPARA MURAL CON FILTRO ROJ O

IE-89

TOMA TELEFONICA

IE-90

INTERCOMUNICADOR

IE-91

ALTAVOZ

IE-92

PUNTO DE MEGAFONIA

IE-93

CAMPANILLA TIPO GONG

IE-94

TIMBRE

IE-95

TOMA DE ANTENA: N= RADIO, TV.

IE-96

ANTENA

IE-97

REPOSITOR DE LLAMADA

IE-98

LAMPARA DE LLAMADA

IE-99

CENTRAL DE LLAMADAS

IE 84

IE 85

R

C

LL

C.5.4. Instalaciones especiales a) Terminología y definiciones de los sistemas de calefacción Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones de los sistemas de calefacción de los establecimientos de salud.

Aislación térmica. Revestimiento con lana mineral de una tubería, caldero o Intercambiador de calor, para evitar pérdidas de energía calorífica.

Bomba de agua. Máquina para impulsión de agua. Bomba de agua monoblock. Máquina para impulsión de agua, con accionamiento directo del motor.

Caldero de vapor de baja presión. Máquina para producción de vapor de baja presión.

Caldero de agua caliente. Máquina para producción de agua caliente. Convector de calor. Elemento para disipación de calor en tubería de cobre y aletas de aluminio.

Elemento calefactor. Elemento de disipación de calor, fabricado de plancha de acero estampado.

Haz de tubos. Elemento de disipación calor fabricado en tubos de cobre curvado. Intercambiador de calor de vapor/agua. Elemento de intercambio del contenido de calor del vapor al agua fría.

Intercambiador de calor. Elemento de intercambio del contenido de calor del agua caliente al agua fría.

Manómetro. Elemento para control visual de la presión en un recipiente o tuberías. Presostato. Elemento para control mecánico/eléctrico de la presión en un tanque de presión, tuberías o caldero.

Radiador de calor. Elemento para disipación de calor, fabricado de aluminio centrifugado.

Separador de agua. Elemento de separación del agua del aire. Tanque intercambiador. Tanque de almacenamiento para el intercambio calórico.

Tanque de presión. Recipiente de presión para compensación de diferencia de presiones en las tuberías.

Tanque de expansión. Recipiente de presión atmosférica, para compensación de la dilatación del agua caliente.

Termostato. Elemento para control mecánico/eléctrico de la temperatura en un tanque, tuberías o caldero. Sección C - Elaboración de proyectos

54

Termómetro. Elemento de control visual de temperatura. Trampa de vapor. Elemento que sólo permite el paso de agua condensada de vapor.

Trampa barométrica. Elemento de regulación del tiraje del caldero. Tubería de vapor. Elemento de conducción de vapor. Tubería de agua caliente. Elemento de conducción y alimentación de agua caliente.

Tubería de condensado. Elemento de conducción del condensado de vapor. Tubería de retorno. Elemento de conducción de agua enfriada. Tubería aire. Elemento de conducción de aire. Tubo espiral. Elemento de disipación de calor en tubo arrollado. Válvula de estrangulamiento. Elemento para regulación del flujo de agua y/o vapor.

Válvula de esfera. Elemento de cierre de flujo, con esfera y retén de teflón. Válvula de cuña. Elemento de paso de agua, vapor o gases tipo vástago. Válvula de globo. Elemento de cierre con mecanismo descendente con cuña o elemento cónico.

Válvula de retención. Elemento que permite el flujo de agua en una sola dirección.

Válvula de purga de calefactor. Elemento de paso de agua, vapor o gases para vaciar el calefactor.

Válvula reductora de resorte contrapeso. Elemento mecánico para disminuir la presión del fluido que circula.

Válvula de seguridad. Elemento para el alivio de presiones en tuberías, caldero y recipientes de presión.

Válvula de aireación. Elemento para purga de aire, en tuberías o elementos calefactores.

b) Simbología y codificación de los sistemas de calefacción Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para las instalaciones de los sistemas de calefacción de los establecimientos de salud.


55


01

EQUIPO DE CALEFACCION CENTRAL

TM

TM-01

CALDERO(A) VAPOR /AGUA

TM-02

INTERCAMBIADOR DE CALOR

TM-03

TANQUE INTERCAMBIADOR

TM-04

BOMBA DE AGUA

TM-05

TANQUE PRESION/EXPANSION

TM-06

TUBERIA VAPOR/AGUA CALIENTE

TM-07

TUBERIA RETORNO

TM-08

VALVULA ESFERA

TM-09

VALVULA RETENCION

TM-10

TM-11

TM-12

VALVULA DE PASO CON DESAGUE VALVULA DE REGULACION VALVULA REDUCTORA DE PRESION


02

EQUIPO DE CALEFACCION CENTRAL

TM

TM-13

VALVULA DE SEGURIDAD CON CONTRAPESO

TM-14

VALVULA DE SEGURIDAD CON RESORTE

TM-15

CLAPETA TIRAJE EN CHIMENEA

TM-16

MANOMETRO

TM-17

TERMOMETRO EN VAINA

TM-18

ELEMENTO CALEFACTOR

TM-19

RADIADOR

TM-20

CONVECTOR

TM-21

VALVULA DE CALEFACTOR

TM-22

PURGA DE AIRE

TM-23

SEPARADOR DE AGUA (TRAMPA)

TM-24

CALO VENTILADOR

b a

TM-25

VALVULA DE VENTILACION

TM-26

PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA

TM-27

COLECTORES (MANIFOLD)

b a

c) Terminología y definiciones de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción. Las siguientes definiciones se empleanpara las instalaciones de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción de los establecimientos de salud.

Aislación térmica. Recubrimiento para evitar las pérdidas de calor en conductos o máquinas.

Bomba de calor. Máquina generadora de aire caliente y/o frío, en base a un compresor de un líquido refrigerante.

Clapeta de aire. Elemento obturador para regulación del caudal de aire. Conducto de aire. Elemento para la conducción del aire producido por el ventilador, ya sea para alimentación de aire tratado y/o extracción deaire viciado.

Condensador. Elemento de licuación del fluido gaseoso. Difusor/rejilla. Elemento de salida de aire montado en el conducto. Enfriador de aire. Máquina compuesta de un ventilador radial/axial y un intercambiador de calor.

Evaporador. Elemento de gasificación del fluido refrigerante. Filtro de aire. Elemento, para retención de partículas contaminantes. Hidrómetro. Controlador visual de la humedad del ambiente. Humidistato. Controlador mecánico/eléctrico para el valor de la humedad del aire. Humidificador. Máquina de inyección de un medio humidificante (agua) al flujo de aire.

Intercambiador de calor (coil) en equipo. Elemento de intercambio de calor vapor /aire; agua caliente/aire.

Líquido refrigerante R-22. Fluido, líquido/gaseoso para intercambio de calor. Pleno de mezcla. Caja de mezcla de aire fresco y retorno de aire. Rejilla de extracción. Elemento de toma de aire viciado. Sensor. Elemento de medición, ya sea de temperatura, caudal o presión. Silenciador. Elemento que disminuye el ruido de flujo del aire en los conductos.


58

Tablero eléctrico de mando. Panel de operación del sistema. Termómetro de ambiente. Controlador visual de la temperatura ambiente. Termostato de ambiente. Controlador mecánico/eléctrico digital o analógico para la temperatura ambiente.

Válvula de paso de dos vías o tres vías. Elemento que permite el paso del fluido en dos o tres direcciones.

Ventilador radial (fan). Máquina generadora de aire de flujo radial. Ventilador axial. Máquina generadora de aire de flujo axial. d) Simbología y codificación de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción. Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para las instalaciones de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción de los establecimientos de salud.


59


01

EQUIPO DE AIRE ACONDICIONADO

AA

AA-01

VENTILADOR RADIAL

AA-02

VENTILADOR AXIAL

AA-03

FILTRO DE AIRE

AA-04

INTERCAMBIADOR DE CALOR EN EQUIPO

V

N

AA 02 K

AA-05

ENFRIADOR DE AIRE

AA-06

TOBERAS DE HUMIDIFICACION

AA-07

PLENO DE MEZCLA DE AIRE

AA-08

EQUIPO DE CALOR FRIO

AA-09

BOMBA DE CALOR

AA-10

CONDUCTO DE AIRE

AA-11

CLAPETA DE AIRE

*

300x400


02

EQUIPO DE AIRE ACONDICIONADO

AA

AA-12

AA 12

SALIDA DE AIRE REJILLA

AA 12

AA-13

ASPIRACION DE AIRE

AA 13 AA 13

AA-14

REJILLA DE TRANFERENCIA M

AA-15

CELOSIA Por membrana

Motorizada M

AA-16

VALVULA DE DOS PASOS Por membrana

Motorizada

AA-17

VALVULA MOTORIZADA DE

M

TRES VIAS AA-18

T

F

Temperatura

Humedad

SENSOR REGULADOR

AA-19

SENSOR REGULADOR

AA-20

SILENCIADOR DE RUIDOS

AA-21

REJILLA DE CIRCULACION

AA-22

CAMPANA DE EXTRACCION

T

F

Temperatura Ambiente

Humedad Ambiente

e) Terminología y definiciones de los sistemas de gases médicos. Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones de los sistemas de distribución de oxígeno, aire comprimido y vacío de los establecimientos de salud.

Botellón de oxígeno. Recipiente de presión con contenido de O2 medicinal. Bomba de vacío pistones. Máquina generadora de vacío libre de aceite. Cañería de O2. Tubería para la conducción del oxígeno a los diferentes ambientes. Cajas de alarma. Estaciones de control del flujo y presión del mismo con indicador visual y alarma acústica, para advertir irregularidades en el flujo.

Cajas de paso. Estación de paso y cierre del flujo de oxígeno, con válvulas de esfera.

Compresora de aire pistones y/o rotativa. Máquina generadora de aire comprimido libre de aceite.

Manómetro. Instrumento para control de la presión. Manifold. Distribuidor de oxígeno para varios botellones. Presostato. Instrumento para control mecánico/eléctrico de la presión de flujo (presión baja, presión alta).

Válvula de esfera. Elemento de control del cierre y paso del fluido. Vacuostato. Instrumento para control mecánico/eléctrico de la depresión (vacío). Vacuómetro. Instrumento de control de vacío. Tomas de oxígeno, aire comprimido o vacío. Elementos terminales, montados sobre una unidad o sobre muro.

Tren de regulación de O 2 y aire comprimido. Sistema de tuberías y controladores de presiones, alta-baja, reductores de presión, válvulas manuales presostatos, para la regulación del caudal y presión de flujo de O 2.

f) Simbología y codificación de los sistemas de gases médicos. Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para las instalaciones de los sistemas de distribución de oxígeno, aire comprimido y vacío de los establecimientos de salud.


62


01

EQUIPO DE GASES MEDICOS

GM

GM-01

EQUIPO GENERADOR DE OXIGENO

GM-02

BOTELLON DE OXIGENO

GM-03

COMPRESORA DE AIRE

GM-04

BOMBA DE VACIO

GM-05

CAÑERIA DE Cu TIPO K Norma DIN EN 7371

GM-06

CANAL DE EMPOTRAMIENTO

GM-07

CAMBIO DE SECCION

GM-08

ACOMETIDA

GM-09

DISPOSITIVO INTERRUPCION

GM-10

TUBERIA ASCENDENTE

GM-11

TUBERIA SIEMPRE ASCENDENTE

GM-12

TUBERIA DESCENDENTE

GM-13

CRUCE DE DOS TUBERIAS SIN CONEXION

GM-14

DERIVACION EN CRUZ

GM-15

DERIVACION EN T

GM-16

PIEZA T, LIMPIEZA

O2

Va

O2=Blanco Aire Comp.= Negro Blanco Vacío=Amarillo

25

25

25

25

RT


02

EQUIPO DE GASES MEDICOS

GM

GM-17

PIEZA K, LIMPIEZA

GM-18

UNION CON SOLDADURA

GM-19

UNION FLEXIBLE

GM-20

SIFON DE PURGA

GM-21

LLAVE DE PASO ROSCA

GM-22

LLAVE DE PASO ESFERA

GM-23

LLAVE EN ESQUINA

GM-24

REGULADOR DE PRESION

GM-25

CAJA DE ALARMA

GM-26

CAJA DE PASO

GM-27

PREOSTATO DE B AJA PRESION

GM-28

PREOSTATO DE ALTA PRESION

GM-29

VACUOSTATO

GM-30

MANOMETRO

GM-31

VACUOMETRO

GM-32

TERMINAL ROSCADA

RK

WS

WT

P

P

Pb

PA

Va

P

Va

C.5.5 Equipamiento a) Terminología y definiciones Las siguientes definiciones se emplean para el equipamiento de los establecimientos de salud.

Artefacto. Dispositivo mecánico o eléctrico, fijo o móvil, que combina una serie de piezas distintas adaptadas para un fin o funcionamiento determinado.

Equipamiento. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos instalados o ubicados dentro de un edificio.

Equipamiento común. Conjunto de mobiliario ya sea fijo o móvil, que presta servicio para el uso normal de cualquier ambiente.

Equipamiento hospitalario. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos móviles, destinados a cumplir con las funciones propias y específicas de un establecimiento de salud.

Equipamiento fijo. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos construidos, empotrados o instalados en la estructura del edificio.

Equipamiento móvil. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos. Asignados a un ambiente específico pero susceptibles a ser movidos.

Equipo. Máquina o grupo de máquinas mecánicas, eléctricas o electrónicas necesarios para realizar un trabajo determinado.

Equipo especial. Maquinaria o instrumentos de tecnología compleja destinada a la función médica, pueden ser fijos o móviles.

Equipo radiológico. Maquinaria o instrumentos de tecnología compleja destinada a la función de diagnóstico y tratamiento mediante el uso y aplicación de rayos x, pueden ser fijos o móviles.

b) Simbología y codificación Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para el equipamiento de los establecimientos de salud.


65


01

EQUIPAMIENTO FIJ O

EF

EF-01 ALACENA ALTA EF-02

EF 01

MESON SIMPLE DE H° A°

EF 02

EF-03 MESON SIMPLE DE MADERA

EF-04

MESON CON CAJONERIA Y GABINETES

EF-05

MESON CON CAJONERIA GABINETES Y ALACENA ALTA

EF-06 MESON DE MADERA CON CAJ ONERIA EF-07 SEPARADOR DE AMBIENTES EF-08

BARRAS DE SUJ ECION

EF-09 BARRA DE SUJECION MOVIL EF-10 PERCHERO EF-11 PORTA ROLLOS EF-12

TOALLERO

EF 03

EF 04

EF 05

EF 06

EF 07

EF 08

EF 09

EF 10

EF 11

EF 12

EF 13

EF-13 ESPEJ O EF-14

PIZARRA FIJ A

EF 14


02

EQUIPAMIENTO FIJ O

EF

EF-15

TABLERO DE ANUNCIOS E INSTRUCCIONES

TABLERO DE HERRAMIENTAS EF-16 O IMPLEMENTOSDE LIMPIEZA EF-17

DISPENSADOR DE J ABON

EF-18

DISPENSADOR DE ALCOHOL

EF-19

DISPENSADOR DE TOALLAS ESTERILES

EF-20 GABINETE DE GUANTES

EF-21

MODULO DE CABECERA

EF-22 NEGATOSCOPIO EF-23

UNIDAD DE REFRIGERACION PARA MORGUE

EF-24

EXTRACTOR DE AIRE TIPO CAMPANA

EF-25

RELOJ DE PARED

EF-26 EXTINGUIDOR EF-27

CENTRAL TELEFONICA

EF 15

EF 16

EF 17

EF 18

EF 19

EF 20

EF 21

EF 22

EF 23

EF 24

EF 25

EF 26

EF 27


01

EQUIPAMIENTO MOVIL

EM

EM-01 ARCHIVO

EM-02

ARMARIO DE ROPA

EM-03 ARMARIO MODULAR

EM 01

EM 02

EM 03

EM-04 CAJA DE SEGURIDAD

EM 04

EM-05 CASILLERO METALICO

EM 05

EM-06 ESCRITORIO

EM 06

EM 07

EM-07 ESTANTERIA METALICA EM-08 FICHERO

EM 08

EM-09 GAVETERO

EM 09

EM 10

EM-10

BANCO

EM-11 SILLA DE TRABAJO EM-12 SILLA

EM-13 CAMA DE UNA PLAZA

EM-14 MESA

EM 11

EM 12

EM 13

EM 14


02

EQUIPAMIENTO MOVIL

EM

EM-15

MESA DE NOCHE

MESA AUXILIAR PARA EM-16 SALAS DE ESTAR (DOS TIPOS) EM-17

MESA DE TRABAJ O

EM-18 MESA PARA PLANCHAR EM-19

CARRO PORTA BANDEJAS O CARRO TERMICO

EM-20 CARRO DE LIMPIEZA EM-21 CARRO DE ROPA SUCIA

EM 15

EM 16

EM 16

EM 17

EM 18

EM 19

EM 20

EM 21

EM 22

EM-22 BASURERO EM-23

BASURERO CON TAPA PARA DESPERDICIOS

EM-24 ESCALERA METALICA EM-25

PIZARRA RODABLE

EM-26

RECIPIENTES METALICOS CON TAPA PARA BASURA

EM 23

EM 24

EM 25

EM 26

EM 27

EM-27 REPRODUCTORDE VIDEO EM-28 TELEVISOR

EM 28

EM 29

EM-29 SOFA CAMA


03

EQUIPAMIENTO MOVIL

EM

COD. DESCRIPCION

SIMBOLO

EM-30

EM-31

ARMARIO DE MEDICAMENTOS

EM 31

EM-32

GABINETE DE SUMINISTROS ESTERILIZADOS

EM 32

EM-33

VITRINA PARA INSTRUMENTAL Y MEDICAMENTOS

EM-34

TABURETE GIRATORIO RODABLE CON ESPALDAR

EM-35

TABURETE GIRATORIO RODABLE

EM-36 CAMA QUIRURGICA METALICA RODABLE

EM-37 CAMILLA

EM-38

CUNA PARA RECIEN NACIDO

EM-39 LAMPARA DE PIE

EM-40 MESA DE EXAMEN

EM-41

MESA PARA PARTOS Y GINECOLOGIA

EM 33

EM 34

EM 35

EM 36

EM 37

EM 38

EM 39

EM 40

EM 41


04

EQUIPAMIENTO MOVIL

EM

EM 42

EM-42

MESA DE CIRUGIA

EM-43

MESA PARA OPERACIONES DE MANOS

EM-44

MESA DE AUTOPSIA

EM-45

MESA DE INSTRUMENTOS DE ALTURA REGULABLE

EM 45

EM-46

MESA METALICA MOVIL

EM 46

EM-47

MESA METALICA TIPO MAYO RODABLE

EM-48

MESA DE CAMA PARA COMER

EM-49

MECHERO DE BUNSEN

EM 49

HORNILLA DE CALENTAMIENTO

EM 50

EM-50

BALANZA CON TALLIMETRO

EM 51

EM-51

EM-52

BALANZA PARA NIÑOS

EM-53

GRADILLA METALICA

EM-54

BALDE METALICO RODABLE

EM-55

PORTAPALANGANAS

EM 43

EM 44

EM 47

EM 48

EM 52

EM 53

EM 54

EM 55


05

EQUIPAMIENTO MOVIL

EM

EM 56

EM-56 PORTA SUEROS CUBETA METALICA CON EM-57 TAPA PARA DESPERDICIOS ACCIONADA A PEDAL EM-58

MESA RODABLE PARA YESOS

EM-59

CANASTILLA PARA RECIEN NACIDO

EM 57

EM 58

EM 59

EM-60 SILLA DE RUEDAS EM 60

APARATO DE EM-61 OXIGENOTERAPIA EM-62

MESA DE ENYESADOS Y EXTENSION MOVIL

EM-63

BALANZA PARA ORGANOS

EM 61

EM 62

EM 63

EM 71

COCINA DE 4 HORNILLAS EM-71 CON HORNO

EM-72

COCINA INDUSTRIAL

EM-73 HORNO INDUSTRIAL

EM-74 REFRIGERADOR

EM 72

EM 73

EM 74


06

EQUIPAMIENTO MOVIL

EM

EM-75 REFRIGERADORINDUSTRIAL

EM 75

EM-76 CONGELADOR

EM 76

EM-77 EXTRACTOR DE JUGOS

EM 77

EM 78

EM-78 CORTADORA PARA FIAMBRES EM 79

EM-79 PARRILLERO EM 80

EM-80 PELADORA DE PAPAS EM-81 DESTILADORA DE CAFE

EM 81

EM 82

EM-82 MOLEDORA DE CARNE EM-83 MAQUINA DE COSER EM-84 PLANCHA ELECTRICA

EM 83

EM 84

EM-85

LAVADORA EXTRACTORA AUTOMATICA

EM-86

SECADORA DE ROPA ELECTRICA

EM 86

EM-87

MAQUINA PLANCHADORA

EM 87

EM-88

BALANZA DE PLATAFORMA

EM 88

EM 85

EM 89

EM-89 EQUIPO DE RADIO COMUNICACIONES EM-90

SIERRA CORTADORA DE CARNE

EM 90


01

EQUIPAMIENTO ESPECIAL

EE

EE-01

AUTOCLAVE PARA

EE-02

MATERIAL QUIRURGICO AUTOCLAVE RAPIDO PARA INSTRUMENTAL

EE-03

ESTERILIZADOR ELECTRICO (PUPINEL)

EE-04

ESTERILIZADOR DE AGUA

EE 01

EE 02

EE 03

EE 04

EE 05

EE-05 DESTILADOR DE AGUA

EE-06

LAMPARA OPERATORIA DE TECHO

EE-07 MONITOR DE VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES EE-08 COMPRESORA DENTAL

EE-09

UNIDAD DENTAL COMPLETA

EE 06

EE 07

EE 08

EE 09

EE 21

EE-21 CENTRIFUGADORA EE-22 MICROSCOPIOBIOCULAR EE-23

BALANZA ANALITICA SENSIBLE

EE 22

EE 23


02

EQUIPAMIENTO ESPECIAL

EE

EE-24

ASPIRADORA DE SANGRE

EE-25

BAÑO MARIA

EE-26

ELECTROBISTURI

EE-27

EQUIPO DE ANESTESIA CON VENTILACION

EE-28

ESPECTOFOTOMETRO

EE-29

INCUBADORA PARA BEBES

EE-30

LAMPARA DE EMERGENCIA A BATERIA

EE-31

ECOGRAFO

EE-32

ELECTROFORESIS

EE-33

FOTOCOLORIMETRO

EE-34

ANALIZADOR INMUNO

EE-35

INCUBADORA DE CULTIVOS

EE-36

CENTRIFUGA PARA HEMATOCRITOS

EE-37

MEZCLADOR DE SANGRE

EE-38

AGITADOR DE PIPETAS

EE-39

DESFIBRILADOR

EE 24

EE 25

EE 26

EE 27

EE 28

EE 29

EE 30

EE 31

EE 32

EE 33

EE 34

EE 35

EE 36

EE 37

EE 38

EE 39


01

EQUIPO RADIOLOGICO

RX

RX 01

RX-01 EQUIPO DE RADIOSCOPIA TELEVISIVA Y RADIOGRAFIA

RX-02

UNIDAD DE CONTROL DEL EQUIPO DE RADIOSCOPIA

RX-03

GABINETE DE CARGA Y ALMACENAMIENT O DE PLACAS

RX-04

PERCHA PARA BASTID OR DE PLACAS

RX-05

PORTACHASIS DE PARED PARA RADIOGRAFIAS

RX 02

RX 03

RX 04

RX 05

RX 06

RX-06 PASACHASIS CON PROTECCION DE PLOMO Y LUZ RX 07

RX-07 SECADOR DE PLACAS RX-08

SOPORTE CON COLGADORES PARA SECADO DE PLACAS

RX 08

RX-09 TANQUE DE LAVADO RX 09

RX-10

TANQUE PARA REVELADO DE PLACAS RX 10


02

EQUIPO RADIOLOGICO

RX

EQUIPO DERAYOS X RX-21 PORTATIL RX-22

RX-23

RX 21

CAJA DE REVELADO MANUAL

RX 22

EQUIPO DERAYOS X DENTAL

RX 23

C.6 Aprobación de proyectos Los proyectos finales deberán ser presentados al contratante para su aceptación y aprobación, aplicando procedimientos institucionales administrativos y técnicos que corresponda. De no haber observaciones el proyecto será aprobado en esa instancia. Si hubieran observaciones, los autores deberán realizar las modificaciones o complementaciones que se les requiera para continuar el proceso de aprobación. Cumplido el paso anterior, la institución contratante presentará los proyectos a las autoridades locales competentes y a las instituciones prestadoras de servicios, de acuerdo a los requerimientos de la reglamentación específica de cada una de ellas, para su aprobación y otorgación de permisos de construcción y conexiones de los distintos servicios. De la misma manera que en el caso anterior, si hubieran observaciones, los proyectistas serán responsables de efectuar las correcciones o complementaciones que se les requiera, para lograr la aprobación correspondiente.


78






D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL D.1 Consideraciones de emplazamiento y localización Uno de los puntos que revisten mayor importancia en el inicio de un proceso de diseño y construcción de establecimientos de salud es el referido al emplazamiento y localización del lote en el que se irá a construir el proyecto. Partiendo de la consideración de cobertura de los servicios de salud, se debe determinar el emplazamiento de los establecimientos que conforman la red de acuerdo al territorio y la población a servir, (municipio, área sector) que delimitan el tipo y nivel de atención, en donde se identificarán lotes que sean aptos para la construcción y que ofrezcan las mejores condiciones que permitirán garantizar que las inversiones que se realicen estén respaldadas técnicamente. La entidad contratante de servicios de diseño o construcción de establecimiento de salud, será la directa responsable de tener en orden los derechos propietarios sobre el predio destinado para esta construcción. Por lo tanto es importante tomar en cuenta las consideraciones que a continuación se indican.

D.1.1 Consideraciones urbanísticas La localización de los lotes destinados a establecimientos de salud deberá basarse en los siguientes factores: •

•

•

Vinculación y distancia a la red vial primaria. Un establecimiento de salud debe estar situado cerca de la red principal de circulación vehicular, pero suficientemente distante para que los pacientes no sean perturbados. Se evitarán lugares próximos a vías ferroviarias así como la proximidad a aeropuertos. Accesibilidad y condiciones físicas de los accesos. Deben ser tomados en cuenta los diferentes tipos de transporte público que sirven al área en que va a ser construido un establecimiento de salud ya que la existencia de transporte económico favorece especialmente a los pacientes ambulatorios y al personal del mismo. La existencia de alternativas de acceso y las condiciones físicas de las vías de tráfico vehicular y peatonal es muy importante. Compatibilidad del Uso del Suelo con los reglamentos municipales y otras disposiciones legales como la Ley de Medio Ambiente. Para la ubicación de cualquier instalación hospitalaria se deberán tomar en cuenta las disposiciones reglamentarias municipales sobre los patrones de asentamiento en las localizaciones propuestas y su entorno inmediato, así como los parámetros de edificación específicos para cada caso. La legislación nacional, especialmente la Ley del Medio Ambiente y los aspectos reglamentarios locales vigentes disponen restricciones que deben ser cumplidas en la etapa de diseño de los proyectos.

Sección D - Programación físico funcional

79


D.1.2 Consideraciones topográficas La topografía del sitio es un aspecto fundamental para el diseño de soluciones arquitectónicas que busquen la mejor opción para el uso y funciones asignadas. La superficie del terreno deberá ser suficiente para una cómoda ubicación de la edificación y para aceptar la posibilidad de una expansión futura de acuerdo a la demanda de espacios que pudiera presentarse. Las características planimétricas especialmente la forma del terreno, los ángulos entre sus lados y el sentido y valor de sus pendientes deben ser adecuadas para favorecer el diseño arquitectónico y la instalación de servicios básicos. En esta apreciación deben considerarse todos los detalles importantes como: relieve, accidentes naturales, existencia de forestación, relación con propiedades vecinas y con los niveles de vías existentes. Es también importante aunque no determinante, contar con la mejor orientación respecto al norte y las horas de asoleamiento, ya que estos factores influirán en el diseño y ubicación de la edificación de forma distinta, según se encuentre en el trópico, valles o altiplano.

D.1.3 Consideraciones geológicas Es necesario conocer las características geológicas del sitio en que se vaya a construir un establecimiento de salud. Debe evitarse seleccionar terrenos en sectores catalogados como áreas sujetas a riesgos naturales. No deben presentar problemas generados por la presencia de aguas subterráneas o inundaciones ni rasgos pronunciados de erosión superficial o subterránea. Se deberán considerar los aspectos geotécnicos, la mecánica de suelos, capacidad portante y los aspectos hidrológicos (aguas superficiales) e hidrogeológicos (aguas subterráneas), a fin de garantizar las condiciones mínimas adecuadas del terreno y su entorno inmediato para la construcción correspondiente, ya que la naturaleza y capacidad de los suelos influyen directamente sobre los sistemas constructivos y en consecuencia en los costos de construcción.

D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios Los terrenos destinados a edificaciones de establecimientos de salud deberán estar, en lo posible, próximos a las redes de servicios básicos, agua potable, alcantarillado, energía eléctrica, y se debe considerar la posibilidad de conexión a las redes, de acuerdo a los reglamentos de las instituciones locales que prestan los servicios respectivos. En caso de no poder cumplir este requisito, los proyectos deberán incluir soluciones puntuales para cada una de las instalaciones, mediante sistemas adecuados a las características y condiciones del sitio, garantizando el funcionamiento de toda la infraestructura de servicios básicos al interior del predio. Las soluciones propuestas, en su diseño y construcción, deberán cumplirpertinentes, con todo loasíestablecido las normas bolivianas y en los reglamentos nacionales como las en disposiciones municipales y reglamentos específicos de las instituciones prestadoras de servicios. Sección D - Programación físico funcional

80


D.2 Patrones de asentamiento Los patrones de asentamiento que se indican a continuación constituyen una referencia de las superficies y porcentajes a las que debería acercarse cualquier proyecto para establecimientos de salud. Estos patrones han sido calculados en base a las superficies mínimas requeridas que se estima son necesarias para el funcionamiento de los establecimientos de salud en el primer y segundo nivel de atención, de acuerdo a sus características de complejidad. Sin embargo debe tenerse en cuenta que los distintos gobiernos municipales determinan, dentro de su jurisdicción, los parámetros que deben ser aplicados en cumplimiento de su propia reglamentación técnica. En los municipios, localidades y comunidades donde no exista reglamentación específica al respecto, se recomienda aplicar los parámetros que se muestran en la siguiente tabla:

Tabla D.1 Parámetros de edificación para el diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Parámetro

Puesto de Salud

Centro de Salud

Centro de Salud con camas

Hospital de Distrito

Superficie mínima de lote

200 m²

600 m²

900 m²

2500 m²

70% del lote

60% del lote

50% del lote

50% del lote

70% del lote

80% del lote

90% del lote

Superficie máxima cubierta Superficie máxima edificada Retiros mínimos de edificación Superficie mínima de parqueo Áreas libres y jardines (%)

De 100% a 250 %del lote según Nº de camas

3 m fondo

3m perimetral

3 m perimetral

4 m perimetral

1 vehículo

1 vehículo

2 vehículos

25 m2 cada 300 m2 construidos

30% del lote

40% del lote

50% del lote

50% del lote

D.3 Programas funcionales básicos El programa funcional es un instrumento técnico que define el proyecto en términos de objetivos, alcance, oferta mínima de servicios y funciones. La formulación de un programa funcional para un establecimiento de salud debe estar respaldada por varios estudios que permitan conocer con claridad los siguientes aspectos:


81


•

•

•

•

El objetivo específico, las funciones que desempeñará el establecimiento que se va a diseñar para determinado nivel de atención y las metas que se pretende alcanzar para satisfacer las demandas de la población a servir, para lo que deberán tomarse en cuenta los recursos de salud existentes; que posición ocupará el futuro establecimiento y la forma en que coordinará sus acciones para evitar duplicaciones. La situación y características propias de la comunidad a servir mediante datos referidos a localización, área de influencia y población total, que permitirá dimensionar las instalaciones y el número de camas así como las proyecciones de crecimiento poblacional para determinar futuras expansiones. Entre otros datos, se tiene los aspectos físicos de la zona, vinculación, clima y altura; estadísticas sobre salud de la población, tasas de natalidad, de mortalidad y tasas de morbilidad para determinar a que servicio médico hay que dar mayor énfasis o que tipo de campañas deben realizarse. La organización futura del establecimiento de salud, su estructura, reglamento de funcionamiento, normas y procedimientos que se adoptarán, cantidad estimada de personal y otros datos referidos al funcionamiento del establecimiento que permitirán determinar los aspectos arquitectónicos de organización funcional y espacial. Los programas de atención inmediato y mediato, que permitirán estimar el número y tipo de atenciones en los distintos servicios para calcular el volumen de los servicios de apoyo, diagnóstico y tratamiento, así como de los servicios generales correspondientes en relación al número de pacientes en la situación presente y en la proyección de servicio para por lo menos 20 años.

Considerando que el establecimiento a construirse va a prestar servicios por un largo periodo de tiempo, es aconsejable prever expansiones que se requerirán dentro de los próximos años en relación al crecimiento vegetativo de la población y a la dinámica del progreso de la técnica hospitalaria, por lo que los diseños deberán ser lo suficientemente flexibles para permitir cambios y adaptación a las futuras condiciones. Los siguientes programas funcionales definen la estructura básica de los establecimientos tipo que corresponden al primer y segundo nivel de atención.

D.3.1 Puesto de salud a) Definición El puesto de salud es el establecimiento integrado a la red de servicios de salud del distrito, que tiene como área de responsabilidad el sector que es la menor división geográfica poblacional del distrito. Su organización con recursos físicos, humanos y tecnológicos simplificados responde a las necesidades básicas de la comunidad. El puesto de salud cubre un área con una población de 300 a 2000 habitantes, de acuerdo planificación de la red de servicios, llegando hasta 2500 habitantes en áreas con muy la dispersas.


82


b) Objetivos •

•

Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población existente en su área de influencia, desarrollando acciones de atención primaria de salud como puerta de acceso a los niveles de complejidad de la atención integral de la salud. Prestar asistencia sanitaria integral, fundamentalmente preventiva, promocional y curativa.

c) Funciones Las funciones del puesto de salud son las siguientes: •

•

•

•

•

•

•

•

Desarrollar las políticas, estrategias y programas del nivel regional y nacional, dentro de los límites que le corresponde. Prestar servicios del primer nivel de atención, correspondientes al desarrollo de las actividades de los programas de salud del distrito. Desarrollar el sistema de vigilancia epidemiológica y su información estadística, estimulando el trabajo voluntario de los miembros de la comunidad. Promover la capacitación activa de la comunidad, en la formulación, ejecución y evaluación de los planes y programas. Desarrollar las técnicas establecidas por el distrito y adecuarlas localmente con participación de la comunidad para educar, informar y brindar conocimientos a la población, sobre la importancia de las acciones de los servicios de salud. Incentivar en la comunidad la colaboración voluntaria al servicio, de los responsables populares de salud y las parteras empíricas, reclutar, capacitar y hacer el seguimiento. Realizar visitas domiciliares programadas a la comunidad, y preparar a pacientes en el puesto de salud para las consultas médicas programadas por el médico del centro de salud. Elaborar los informes periódicos del Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) y contribuir al mejoramiento del sistema.

d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios de un puesto de salud incluye: •

Consulta de auxiliar de enfermería.

•

Educación en salud, incluida la salud reproductiva.


83


•

•

•

Inmunización por enfermedades infecto-contagiosas prevalentes. Atención a la morbilidad general, infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas agudas (IRAs, EDAs). Promoción y provisión de medicamentos esenciales para patologías cuyo manejo está autorizado al auxiliar de enfermería, por prescripción médica y de acuerdo a los programas nacionales.

•

Atención prenatal y detección y referencia del embarazo de alto riesgo obstétrico.

•

Atención del parto eutócico y referencia del parto distócico.

•

•

Participación comunitaria y apoyo al trabajo de los responsables populares de salud. Cualquier otra actividad que se concentre en la comunidad o municipio.

e) Organización estructural La organización del puesto de salud, corresponde a la organización comunal mediante una comisión de salud del sector, está bajo la responsabilidad de un auxiliar de enfermería que tiene a su cargo tanto la dirección como la atención básica, apoyo a la atención y servicios generales.

f) Programa funcional básico del puesto de salud PUESTO DE SALUD Area

Ambientes

Cantidad de ambientes

Área pública 1 Galería exterior o vestíbulo 1 2 Hall de ingreso 1 3 Baño con ducha 1 Área administrativa 1 4 Recepción 1* 5 Archivo de historias clínicas 1** 6 Sala de uso múltiple Área de atención ambulatoria 1 7 Enfermería Área de servicios auxiliares 1 8 Farmacia Servicios generales 1 9 Cuarto de limpieza Área de residencia médica 1 10 Residencia médica Superficie útil total Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) Superficie total

Superficie útil m2

14,00 9,50 3,50 13,00 19,00 16,00 3,50 1,00 13.50

Superficie parcial m2

27,00 14,00 9,50 3,50 32,00 13,00 19,00 16,00 16,00 3,50 3,50 1,00 1,00 13,50 13.50 93.00 12,09 105.09

* Pueden ser parte de la recepción ** La sala de uso múltiple puede usarse como espera dependiendo del diseño


84

01

DIAGRAMA FUNCIONAL

PUESTO DE SALUD PS

RESIDENCIA MEDICA

SERVICIOS AUXILIARES (FARMACIA)

ATENCION AMBULATORIA (ENFERMERIA)

EXTERIOR

AREA PUBLICA

AREA ADMINISTRATIVA

SERVICIOS GENERALES (LIMPIEZA)

SALA MULTIPLE

EXTERIOR

CIRCULACIONES PACIENTES PERSONAL PUBLICO


D.3.2 Centro de salud a) Definición El centro de salud, es el establecimiento que constituye el núcleo fundamental de la red de servicios del distrito; proporciona servicios integrados de atención, tanto a las personas como al medio ambiente con la plena participación de la comunidad. Está organizado para satisfacer las necesidades de asistencia sanitaria esencial, reune las condiciones de infraestructura, personal, equipamiento y tecnología adecuados para una atención ambulatoria. Su actividad involucra la solución de los problemas de salud del área donde se encuentra situado (área de salud) y esta íntimamente vinculado con el hospital de distrito, mediante la atención ambulatoria de pacientes y con los puestos de salud (sector) de su propia área de acción mediante la visita domiciliaria. El centro de salud cubre un área con una población de 2000 a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios.

b) Objetivos Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población, existente en su área de influencia desarrollando la capacidad resolutiva del servicio tanto para la atención de los problemas locales de salud, como para el desarrollo de los programas nacionales.

c) Funciones del centro de salud Las funciones del centro de salud son las siguientes: •

•

•

•

Coordinar, asesorar, supervisar y evaluar las actividades de los puestos de salud, que están dentro de su área de jurisdicción, ejerciendo la gestión compartida con la comunidad. Prestar servicios de salud a toda la población que se encuentre bajo su área de influencia, como parte integrante de la red del distrito instrumentando los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes y de la información. Desarrollar el enfoque del Escudo Epidemiológico en la identificación de riesgos y búsqueda de datos en la población. Fomentar y desarrollar el trabajo en equipo y la comunicación e interacción de la comunidad, dando prioridad, a las funciones prioritarias de atención prenatal, anemia por embarazo, control prenatal, control del crecimiento y desarrollo del niño sano, inmunizaciones, atención de diarreas infecciosas y enfermedades respiratorias las acciones con el Seguro Básico de Salud y la atención aagudas, la terceracoordinando edad.


86


•

•

•

•

•

•

Desarrollar los sistemas de vigilancia y control epidemiológico como parte del subsistema de información que refleje las condiciones de salud locales y de prestación de servicios. Realizar de manera conjunta con las juntas vecinales, comunidades campesinas y pueblos indígenas la planificación participativa en salud. Realizar la programación operativa sobre la base de las prioridades establecidas por el modelo de atención y el proceso de planificación participativa de salud. Programar anualmente a nivel de los municipios correspondientes a las áreas de salud y a sus sectores los requerimientos de recursos humanos, médicos, alimentación, servicios básicos y mantenimiento. Proporcionar educación y capacitación permanente a través de cursos y servicios al personal institucional y comunitario y evaluar su desempeño. Informar, educar y dar comunicación social a la población.

d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios en un centro de salud incluye: •

Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría y obstetricia.

•

Atención odontológica.

•

Cirugía menor ambulatoria.

•

Tratamiento de urgencias, no como servicio.

•

•

Atención a domicilio de acuerdo a la organización de los programas locales y los recursos. Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de salud, prestación de servicios, controles y participación comunitaria al resto de la red y comunidades del área de influencia.

•

Atención de enfermería.

•

Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto a domicilio.

•

Control del crecimiento y desarrollo del menor de 4 años.

•

Inmunizaciones.

•

Vigilanciaambientales y control epidemiológico de las enfermedades mayor riesgo y de los riesgos (cadena alimentaria, focos de de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral).


87


•

•

•

Laboratorio básico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopia, gota gruesa, serología básica y control bacteriológico del agua). Promoción y provisión de medicamentos escenciales Apoyo técnico logístico a puestos de salud, responsables populares de salud y parteras tradicionales

e) Organización estructural Para la ejecución de las funciones del centro de salud y el cumplimiento de las actividades y tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una dirección, unidades básicas de atención, unidades de apoyo y servicios generales.

Dirección. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un médico general que es responsable ante el director del distrito. El Comité Técnico está constituido por el director, la auxiliar de enfermería, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud está conformado por el director y las organizaciones políticas y sociales de la gestión local determinados por la descentralización y la participación popular. Unidades básicas de atención. Están a cargo de médicos internos y auxiliares de enfermería responsables de la ejecución operativa de todas las actividades que oferta el servicio. Unidades de apoyo. Están a cargo del personal médico del establecimiento incluyendo un técnico laboratorista. Servicios generales. Están a cargo de personal de servicio o técnico manual.


88


f) Programa funcional básico del centro de salud CENTRO DE SALUD Area

Ambientes

Área pública Galería exterior o vestíbulo 1 Hall de ingreso 2 Baño público 3 Área administrativa Recepción - información 4 Archivo de historias clínicas 5 Oficina técnica/administración 6 7 Sala de uso múltiple Área de atención ambulatoria Sala de espera 8 Consultorio clínico 9 Consultorio con baño 10 Consultorio odontológico 11 Estación de enfermería 12 Área de servicios auxiliares Farmacia 13 Laboratorio básico 14 Consultorio de medicina tradicional 15 Área de personal Baño y vestidor del personal 16 Portería 17 Área de servicios generales Cocina - comedor 18 Almacén general 19


1 1 2

14,00 16,00 4,00

1 1 1

13,00 4,50 11,50

1

27,00

1 1 1 1 1

6,50 16,00 18,00 16,00 24,00

1 1 1*

3,50 10,50 18,00

1 1

23,00 10,00

1 1 1 1 1 1 1 1 4

12,00 11,00 3,50 5,50 7,00 11,00 15,00

Cuarto de limpieza basuras Cuarto de instalaciones Taller de mantenimiento Garaje Área de residencia médica Residencia médica 25 Superficie útil total Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) Superficie total 20 21 22 23 24

Superficie útil m 2

13,50


38,00 14,00 16,00 8,00 56,00 13,00 4,50 11,50 27,00 80,50 6,50 16,00 18,00 16,00 24,00 32,00 3,50 10,50 18,00 33,00 23,00 10,00 65,00 12,00 11,00 3,50 5,50 7,00 11,00 15,00 54,00 54,00 358,50 107,55 466,00

* El consultorio clínico puede servir también como consultorio de medicina tradicional


89

02

DIAGRAMA FUNCIONAL

CENTRO DE SALUD CS

RESIDENCIA MEDICA

PERSONAL ATENCION AMBULATORIA

EXTERIOR

SERVICIOS AUXILIARES SERVICIOS GENERALES

AREA PUBLICA AREA ADMINISTRATIVA

EXTERIOR



D.3.3 Centro de salud con camas a) Definición El centro de salud con camas es la unidad de la red de servicios de salud del distrito, correspondiente al primer nivel de atención, que a su estructura de organización y funciones ambulatorias de centro de salud, añade acciones de internación transitoria en los casos de atención del parto eutócico y del recién nacido del componente programático del Seguro Básico de Salud, del actual modelo de atención. Cubre un área con una población de 2000 a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios.

b) Objetivos •

•

Contribuir a la reducción de la mortalidad materna y del recién nacido, brindando atención oportuna, eficiente y equitativa al desarrollo de las actividades del programa de Seguro Básico de Salud. Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población, que se encuentra bajo su área de influencia, desarrollando la capacidad resolutiva de atención tanto de los problemas locales, como para el desarrollo de los programas de ámbito nacional.

c) Funciones del centro de salud con camas Las funciones del centro de salud con camas son las siguientes: •

Desarrollar el componente del modelo de atención de servicios de salud y el Seguro Básico de Salud, mediante las siguientes actividades prioritarias: o

o

o

o

o

•

•

•

Atención prenatal Atención institucional del parto normal Atención domiciliaria del parto limpio Atención del puerperio Control y crecimiento del recién nacido normal

Coordinar asesorar, supervisar y evaluar las actividades de los puestos de salud, que están bajo su jurisdicción ejerciendo la gestión compartida en la comunidad. Prestar servicios de salud a toda la población que se encuentre bajo su área de influencia, como parte integrante de la red del distrito, instrumentando los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes y de la información. Desarrollar el enfoque del Escudo Epidemiológico en la identificación de riesgos y búsqueda de daños en la población.


91


•

•

•

•

•

•

•

Fomentar y desarrollar el trabajo en equipo y la comunicación e interacción de la comunidad, dando prioridad, a las funciones prioritarias de atención prenatal, anemia por embarazo, control prenatal, atención del parto normal institucional y a domicilio, control del crecimiento y desarrollo del recién nacido y del menor hasta los cinco años, inmunizaciones, atención de diarreas infecciosas y enfermedades respiratorias agudas, coordinando las acciones con el Seguro Básico de Salud. Desarrollar los sistemas de vigilancia y control epidemiológico como parte del subsistema de información que refleje las condicione de salud locales y de prestación de servicios. Realizar de manera conjunta con las juntas vecinales, comunidades campesinas y pueblos indígenas la planificación participativa en salud. Realizar la programación operativa sobre la base de las prioridades establecidas por el modelo de atención y el proceso de planificación participativa de salud. Programar anualmente a nivel de los municipios correspondientes a las áreas de salud y a sus sectores, los requerimientos de los recursos humanos, médicos, alimentación, servicios básicos y mantenimiento y el financiamiento del Seguro Básico de Salud. Proporcionar educación y capacitación permanente, a través de cursos y servicios al personal institucional y comunitario y evaluar su desempeño. Proporcionar información, educación y comunicación social a la población.

d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios en un centro de salud con camas incluye: •

Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría y obstetricia.

•

Internamiento para la atención del parto institucional.

•

Atención odontológica.

•

Cirugía menor y ambulatoria.

•

Tratamiento de urgencias, no como servicio.

•

•

Atención a domicilio de acuerdo a la organización de los programas locales y los recursos. Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de salud, prestación dedel servicios, red y comunidades área decontroles influencia.y participación comunitaria al resto de la


92


•


•

Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto a domicilio.

•

Control del crecimiento y desarrollo del menor de cuatro años.

•

Inmunizaciones.

•

•

•

•

Vigilancia y control epidemiológico de las enfermedades de mayor riesgo y de los riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral). Laboratorio básico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopía, gota gruesa, serología básica y control bacteriológico del agua). Promoción y provisión de medicamentos escenciales. Apoyo técnico logístico a puestos de salud, responsables populares de salud y parteras tradicionales.

•

Atención de partos eutócicos y del puerperio.

•

Atención de internación temporal no mayor a 48 horas.

e) Organización estructural Para la ejecución de las funciones del centro de salud con camas, las actividades y el cumplimiento de tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una dirección, unidades básicas de atención, unidades de apoyo y servicios generales.

Dirección. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un médico general, responsable ante el director del distrito. El Comité Técnico está constituido por el director, la auxiliar de enfermería, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud está conformado por el director y las organizaciones políticas y sociales de la gestión local determinadas por la descentralización y la participación popular. Unidades básicas de atención. Están a cargo de médicos internos y auxiliares de enfermería responsables de la ejecución operativa de todas las actividades que oferta el servicio. Unidades de apoyo. Están a cargo del personal médico del establecimiento incluyendo un técnico laboratorista. Servicios generales. Están a cargo de personal de servicio o técnico manual.


93


f) Programa funcional básico del centro de salud con camas CENTRO DE SALUD CON CAMAS Area

Ambientes

Área pública 1 Galería exterior o vestíbulo 2 Hall de ingreso 3 Baño público 4 Sala de espera Área administrativa 5 Recepción - información 67 Archivo historias clínicas Oficina de técnica o administración 8 Sala de uso múltiple Área de atención ambulatoria 9 Sala de espera 10 Consultorio clínico 11 Consultorio con baño 12 Consultorio odontológico 13 Estación de enfermería Área de servicios auxiliares 14 Farmacia 15 Laboratorio básico 16 Consultorio de medicina tradicional Área de personal 17 Baño y vestidor del personal 18 Dormitorio médico de guardia 19 Portería Área de hospitalización 20 Sala polivalente (maternidad y transito con baño) Estación de enfermería para 21 hospitalización 22 Aseo de piso y lavachatas Área de maternidad 23 Sala de partos 24 Sala de apoyo 25 Sala trabajo de parto 26 Lavabos 27 Vestuario de personal 28 Sala de espera 29 Recepción auxiliar Área de servicios generales 30 Cocina - comedor 31 Despensa 32 Ropería 33 34 35

Lavandería Planchado y costura Almacén general



Superficie útil m2


46,50 16,00 16,00 4,00 6,50 56,00 13,00

1 1 2 1

16,00 16,00 2,00 6,50

1

13,00

11 1

4,50 11,50 27,00

1 1 1 1 1*

6,50 16,00 18,00 16,00 24,00

1 1 1

3,50 10,50 18,00

1 1 1

23,00 8,50 10,00

2

19,00

38,00

1

16,00

1 1 1 1 2 1** 1**

24,00 5,50 7,00 5,00 7,00

16,00 55,50 24,00 5,50 7,00 5,00 14,00

1 1 1

12,00 4,00 11,50

128,00 12,00 4,00 11,50

11 1

9,00 2,50 11,00

9,00 2,50 11,00

4,50 11,50 27,00 80,50 6,50 16,00 18,00 16,00 24,00 32,00 3,50 10,50 18,00 41,50 23,00 8,50 10,00 54,00

1*

94


CENTRO DE SALUD CON CAMAS Area

Ambientes

36 Cuarto de limpieza 37 Cuarto de basuras 38 Cuarto de instalaciones 39 Sala de calderos 40 Central de oxígeno 41 Taller de mantenimiento 42 Depósito de combustible 43 Garaje Área de residencia médica 44 Residencia médica


Superficie útil m2

1 1 1 1 1 1 1 1

3,50 5,50 7,00 16,00 10,00 11,00 10,00 15,00

6

13,50

Superficie para útil total Superficie circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) Superficie total * **


3,50 5,50 7,00 16,00 10,00 11,00 10,00 15,00 81,00 81,00 575,00 172,50 747,50

La estación de enfermería puede atender al área de consulta ambulatoria, al área de maternidad y al área de hospitalización dependiendo de su ubicación Son espacios opcionales que pueden evitarse en el diseño aprovechando el área pública


95

03

DIAGRAMA FUNCIONAL

CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC

MATERNIDAD HOSPITALIZACION

ATENCION AMBULATORIA

SERVICIOS GENERALES EXTERIOR

SERVICIOS

PERSONAL

AUXILIARES EXTERIOR

AREA PUBLICA

RESIDENCIA

AREA

MEDICA

ADMINISTRATIVA

EXTERIOR

EXTERIOR



D.3.4 Hospital de distrito a) Definición El hospital de distrito u hospital básico de apoyo, es un establecimiento hospitalario, que cumple funciones de atención de la salud para la población del área donde se asienta, siendo integrante de la red de servicios de salud del distrito como una instancia de referencia y contrarreferencia entre el segundo nivel de atención (correspondiente a este establecimiento) y los otros niveles de atención. Corresponde a las modalidades de atención médica de pacientes de mayor complejidad tanto hospitalaria como ambulatoria referidos de los centros y puestos de salud del primer nivel de atención de la red de servicios del distrito. Incluye la atención hospitalaria de las cuatro especialidades básicas, pediatría, ginecoobstetricia, cirugía general y medicina interna. Se caracteriza además por brindar atención ambulatoria y de internación las 24 horas del día, con disponibilidad permanente de servicios auxiliares de diagnóstico y con un mínimo de 10 camas. El hospital de distrito cubre un área con población mayor a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios.

b) Objetivo Proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria, oportuna y completa, tanto curativa como preventiva en las cuatro especialidades básicas: medicina general, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría, irradiando sus servicios externos y complementarios hasta el ámbito comunitario y familiar.

c) Funciones Las funciones del hospital de distrito son los siguientes: •

•

Prestar servicios de atención a la salud, en forma oportuna, eficiente, eficaz, equitativa y con un buen trato humano, a las personas sobre la base de una programación ordenada de la capacidad resolutiva del servicio, frente a la demanda de necesidades locales, teniendo en cuenta la patología prevalente y las prioridades programáticas establecidas por el nivel departamental y nacional. Desarrollar técnicas y procedimientos de acuerdo a las normas nacionales establecidas en la atención de las especialidades básicas de medicina interna, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría, promoviendo el proceso de programación de la calidad, para el mejoramiento de la atención médica y la satisfacción del paciente.


97


•

•

•

•

Establecer el proceso político técnico y administrativo en la gestión del hospital, participando a nivel del distrito en la programación, ejecución y evaluación conjuntas con las actividades del desarrollo municipal, asegurando la oportuna entrega e intercambio de información para la vigilancia epidemiológica y de salud del distrito. Contribuir al desarrollo de los recursos humanos tanto institucionales como de la comunidad, desarrollando el trabajo en equipo, la capacitación en servicio y los programas de formación profesional, de los medios secundario y terciario de la organización sanitaria (Ministerio y Direcciones Departamentales de Salud), de las universidades y las ONG’s. Estímular la práctica de la investigación y estudios especiales de casos y de procesos en el campo de las tecnologías apropiadas y el desarrollo de servicios de salud y participación y en investigaciones y estudios que realizan otras instituciones para obtener conocimientos cada vez más cercanos sobre los problemas de salud y sus posibles soluciones. Mantener un vigoroso, permanente y dinámico proceso de apoyo, a la intervención de la comunidad en las acciones de programación que se han generado, ejecución y evaluación del sector salud conjuntas con la comunidad.

d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios de un hospital de distrito incluye: •

•

Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría, gineco-obstetricia y cirugía. Atención de la salud oral y odontología.

•

Cirugía básica y cirugía ambulatoria.

•

Atención de enfermedades y afecciones propias de la mujer.

•

Atención especializada a niños hasta los 15 años.

•

Tratamiento de urgencias y tratamiento de emergencias.

•


•

Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto eutócico y distócico y del puerperio.

•

Control del crecimiento y desarrollo del menor de 5 años.

•

Inmunizaciones.


98


•

•

•

Vigilancia y control epidemiológico de las enfermedades de mayor riesgo y de los riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral). Estudios de imagenología mediante rayos X y ecografía. Laboratorio clínico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopia, gota gruesa, serología, bioquímica, microscopía y control bacteriológico del agua).

•

Promoción y provisión de medicamentos escenciales.

•

Apoyo técnico logístico a centros de salud, puestos de salud, responsables

•

populares de salud y parteras tradicionales. Hospitalización de recuperación, maternidad y post operatoria.

•

Autopsia legal.

•

Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de salud, prestación de servicios, controles y participación comunitaria al resto de la red y comunidades del área de influencia.

e) Organización estructural Para la ejecución adecuada de las funciones asignados, el hospital de distrito está organizado en órganos de dirección, subdirecciones de atención de la salud y de administración, departamentos y unidades organizativas de apoyo y de servicio. Cada una de estas instancias cuenta con personal médico y paramédico especializado, así como también profesionales de competencia en el área y técnicos de apoyo. La estructura básica de un hospital es la siguiente:

Dirección. Compuesta por: • •

Junta Directiva Director Consejo técnico Comités Recepción y admisión Estadística hospitalaria Comunicación y relaciones públicas o

o

• • •

Subdirección de atención de la salud. Compuesta por: •

Departamento de atención ambulatoria Unidad de consulta externa (medicina, cirugía, gineco-obstetricia, pediatría) Unidad de consulta de salud oral Unidad de urgencias y emergencias o

o

o


99


•

Departamento de atención hospitalaria Unidad de medicina interna Unidad de cirugía Unidad de gineco-obstetricia Unidad de pediatría o

o

o

o

•

Departamento de diagnóstico y apoyo terapeútico Unidad de imagenología (rayos X y ecografia) Rayos X Ecografía Unidad de laboratorio clínico Unidad de enfermería Unidad de trabajo social Unidad de nutrición y alimentación Morgue o

o

o

o

o

o

Subdirección administrativa. Compuesta por: • • • •

Departamento de personal Departamento de finanzas Departamento de bienes y suministros Departamento de servicios generales Lavandería Servicio de alimentación Grupo electrógeno Mantenimiento Departamento medicamentos y farmacia Departamento de nutrición y alimentación o

o

o

o

• •

f) Programa funcional básico del hospital de distrito. HOSPITAL DE DISTRITO Area

Ambientes

Área pública 1 Galería exterior o vestíbulo 2 Hall de ingreso 3 Baño público 4 Cafetería 5 Sala de espera Área administrativa 6 Recepción - información 7 Estadística y computación 8 Oficina técnica o administración 9 Secretaría 10 Servicio social 11 Dirección 12 Sala de uso múltiple 13 Sala de espera



Superficie útil m2


1 1 2 1 1

25,00 16,00 5,00 17,50 14,00

1 1 1 1 1 1

13,00 18,50 11,50 11,50 11,50 19,00

82,50 25,00 16,00 10,00 17,50 14,00 126,50 13,00 18,50 11,50 11,50 11,50 19,00

1 1

27,00 14,50

27,00 14,50

100


HOSPITAL DE DISTRITO Area

Ambientes

Área de atención ambulatoria 14 Sala de espera 15 Consultorio clínico 16 Consultorio con baño 17 Consultorio odontológico 18 Estación de enfermería Área de servicios auxiliares 19 Farmacia 20 Depósito de fármacos 21 Laboratorio clínico 22 Radiodiagnóstico Toma de muestras 23 24 Ecografía 25 Consultorio de medicina tradicional 26 Morgue Área de personal 27 Baño y vestidor del personal 28 Dormitorio médico de guardia 29 Portería Área de hospitalización 30 Sala común con baño (3 camas) 31 Sala común con baño asistido (4 camas) 32 Sala de aislado con baño 33 Sala de cuidados intermedios 34 Sala de neonatos Estación de enfermería para 35 hospitalización 36 Aseo de piso y lavachatas 37 Sala de espera Área de maternidad 38 Sala de partos 39 Sala de apoyo 40 Sala trabajo de parto 41 Lavabos 42 Vestuario de personal 43 Sala de espera 44 Recepción auxiliar Área de cirugía 45 Sala de operaciones 46 Sala de apoyo 47 Sala de anestesia 48 Lavabos 49 Vestuario de personal 50 Transferencia 51 Sala de recuperación 52 Sala de médicos 53 Central de esterilización 54 Sala de espera Sección D - Programación físico funcional


Superficie útil m2


122,00 14,00 32,00 36,00 16,00 24,00 174,50 7,50 7,50 30,00

1 2 2* 1 1

14,00 16,00 18,00 16,00 24,00

1 1 1

7,50 7,50 30,00

11 1 1 1

11,50 44,00 13,00 18,00 43,00

2 2 1

23,00 8,50 10,00

6 2 3 1 1

25,50 36,50 19,50 19,50 21,00

11,50 44,00 13,00 18,00 43,00 73,00 46,00 17,00 10,00 379,00 153,00 73,00 58,50 19,50 21,00

1

24,00

24,00

1 1

16,00 14,00

1 1 1 1 2 1** 1**

24,00 5,50 7,00 5,00 7,00

16,00 14,00 95,50 24,00 5,50 7,00 5,00 14,00

1 1 1 1 2 1 1

27,00 7,00 7,00 6,00 17,00 8,00 32,00

167,00 27,00 7,00 7,00 6,00 34,00 8,00 32,00

1 1 1

9,00 23,00 14,00

9,00 23,00 14,00 101


HOSPITAL DE DISTRITO Area

Ambientes

Área de emergencias 55 Recepción 56 Enfermería 57 Sala de curaciones 58 Sala de yesos 59 Observación 60 Baño asistido 61 Espera Área de servicios generales 62 Cocina 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73


Superficie útil m2

47,00 2,00

1 1*** 1 1 1 1 1

15,00 12,00 8,00 3,00 7,00

1

57,00

15,00 12,00 8,00 3,00 7,00 306,50 57,00

30,00 16,00 2,00 2,00 8,00 12,00 12,00 22,00 6,50 9,00 7,00

30,00 16,00 2,00 2,00 8,00 12,00 12,00 22,00 6,50 9,00 7,00

32,00

32,00

21,00 14,00 16,00 10,00 15,00

21,00 14,00 16,00 10,00 15,00 108,00 108,00 1681,50 504,45 2185,95

Comedor 11 Despensa 1 Refrigeración 1 Economato 1 Ropería 1 Lavandería 1 Planchado y costura 1 Almacén general 1 Cuarto de limpieza 1 Cuarto de basuras 1 Cuarto de instalaciones Sala de transformadores y grupo 74 1 electrógeno 1 75 Sala de calderos 1 76 Central de oxígeno 1 77 Taller de mantenimiento 1 78 Depósito de combustible 2 79 Garaje Área de residencia médica 8 80 Residencia médica Superficie útil total Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) Superficie total

2,00


13,50

* Un consultorio de acuerdo a la especialidad ** Pueden ser parte del área de hospitalización *** Puede ser parte de la recepción o de curaciones


102

04

DIAGRAMA FUNCIONAL

HOSPITAL DE DISTRITO HD

RESIDENCIA

HOSPITALIZACION

MATERNIDAD

CIRUGIA

CIRCULACION RESTRINGIDA

EMERGENCIAS

SERVICIOS GENERALES

SERVICIOS AUXILIARES PATIO

PERSONAL AREA PUBLICA


AREA ADMINISTRATIVA

EXTERIOR

EXTERIOR

EXTERIOR

CIRCULACIONES PACIENTES

COMIDA

PERSONAL

PROVISIONES

PUBLICO

VEHICULOS


D.4 Programas básicos de áreas funcionales Los programas funcionales básicos de los distintos establecimientos de salud planteados para el primer nivel de atención en todos sus tipos y para el segundo nivel de atención, han sido disgregados por áreas especializadas, para lograr una mejor y más completa interpretación de las interrelaciones establecidas tomando en consideración a los objetivos y las actividades que se desarrollan en cada una de ellas, buscando optimizar la función para una adecuada prestación de servicios. En los programas básicos de las áreas funcionales se definen las actividades que se realizan en cada una de ellas (oferta de servicios), las relaciones que se establecen entre los ambientes y sectores que son componentes de cada área y las relaciones que por función, deben existir entre las diferentes áreas. Los diagramas de los programas de áreas funcionales y su descripción se detallan a continuación siguiendo un criterio de ordenamiento que permite describir los aspectos comunes a cada una de las áreas, independientemente del nivel de atención, para luego definir los aspectos específicos de cada una de ellas según se trate de puesto de salud, centro de salud, centro de salud con camas u hospital de distrito. En este sentido, se han dispuesto los diagramas y su descripción de acuerdo al siguiente ordenamiento por áreas: Área pública Área administrativa Área de atención ambulatoria Área de servicios auxiliares Área de personal Área de hospitalización Área de maternidad Área de cirugía Área de emergencias Área de servicios generales Área de residencia médica • • • • • • • • • • •

Debido a las características de atención y tamaño de los establecimientos de salud, especialmente en el primer nivel de atención, se presentan algunos casos especiales que se resumen de la siguiente manera: •

•

En razón al tamaño y características del puesto de salud, para una mejor interpretación, en el diagrama del área administrativa se incluye además las áreas de atención ambulatoria y de servicios auxiliares. En el centro de salud y el centro de salud con camas, las áreas de atención: pública, administrativa, ambulatoria y de servicios auxiliares son iguales.

•

El área de personal tiene la misma conformación en el centro de salud con camas y en

•

el hospital de distrito. El área de residencia médica es similar en todos los casos.


104


D.4.1 Área pública En general el área pública en los establecimientos de salud, se refiere al sector de ingreso y distribución hacia otras áreas. En el caso de los hospitales existen en distintas áreas de atención otros ambientes que, si bien son de uso público están limitadas en su función a determinados propósitos específicos del área a la que sirven, por lo que no se las considera como área publica. La principal función del área pública, además de permitir el acceso de las personas del exterior hacia el interior del establecimiento, es la de articular los espacios interiores facilitando una adecuada interrelación entre áreas. Siendo el punto de distribución para todas las actividades del establecimiento, es importante que el acceso sea destacado y que el ambiente de ingreso esté correctamente señalizado de manera que oriente a las personas a encontrar las áreas o ambientes donde deseen dirigirse. La adecuada disposición de distintos ambientes en torno al área pública posibilitará la fluidez en las circulaciones de interrelación de áreas. La ubicación de la recepción en relación al área pública es importante para que cumpla además funciones de control visual de las actividades que se desarrollan a través de este espacio.

a) Puesto de salud En el puesto de salud esta área es pequeña pudiéndose ingresar a la misma directamente desde el exterior en las regiones de clima frío, o desde una galería exterior en los valles y el trópico. El área pública cumple también la función de espera y sus relaciones son directas con la administración, sala múltiple, atención ambulatoria, farmacia y baño. Puede tener también otro acceso hacia servicios generales y residencia médica.

b) Centro de salud y centro de salud con camas En el centro de salud y en el centro de salud con camas, esta área es un poco mayor, teniendo las mismas características de acceso que en el caso anterior. Cumple también la función de espera y sus relaciones directas son las mismas que en el puesto de salud, pero por los servicios que ofrece aparece la relación con el área de servicios auxiliares y baños públicos. Puede tener también otro acceso hacia servicios generales y residencia médica.

c) Hospital de distrito En el hospital de distrito, el área pública mantiene las mismas funciones y actividades peroellaárea espera se convierte en un ambiente específico, decambio tal manera que la relación con de atención ambulatoria ya no es directa, en aparece con el ambiente de cafetería. Sección D - Programación físico funcional

105


d) Programa funcional básico del área pública Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios

Area pública 1 Galería exterior o vestíbulo 2 Hall de ingreso 3 Baño con ducha 4 Baño público 5 Cafetería 6

Sala de espera


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud con camas

Hospital de distrito

si si si

si si

si si

si si

si

si

si si

si

si

106

05

DIAGRAMA FUNCIONAL

PUESTO DE SALUD PS

AREA PUBLICA

BAÑO CON DUCHA

FARMACIA

SERVICIOS GENERALES RESIDENCIA MEDICA


HALL DE INGRESO

ESPERA ADMINISTRACION

GALERIA EXTERIOR

EXTERIOR

SALA MULTIPLE

06

DIAGRAMA FUNCIONAL

CENTRO DE SALUD CS

AREA PUBLICA


PERSONAL SERVICIOS GENERALES RESIDENCIA


BAÑOS PUBLICOS

SERVICIOS AUXILIARES HALL DE INGRESO

ESPERA AREA ADMINISTRATIVA

GALERIA EXTERIOR

EXTERIOR

SALA MULTIPLE

07

DIAGRAMA FUNCIONAL


AREA PUBLICA

ESPERA

AREA ADMINISTRATIVA

MUJERES

BAÑO PUBLICO

HALL CAFETERIA

HOMBRES

VESTIBULO O GALERIA

EXTERIOR


D.4.2 Área administrativa En todos los establecimientos de salud, en esta área se realizan actividades de recepción, organización y apoyo al funcionamiento de todas las de más áreas. Constituye el primer punto de contacto formal de los usuarios con el establecimiento. Su ubicación será próxima al acceso de público. Las relaciones directas del área administrativa son con el área pública o con los espacios de uso público y a través de ellos, con el resto de ambientes y áreas de atención del establecimiento.

a) Puesto de salud En el puesto de salud el área administrativa está constituida por dos ambientes; uno el de recepción, donde además se realizan las actividades propias de la administración y archivo tanto de historia clínicas como de documentos generales y otro que es la sala múltiple, que en este tipo de establecimientos tiene mucha importancia por las labores de educación prevención y capacitación que se desarrollan en ella.

b) Centro de salud y centro de salud con camas En ambos casos el área administrativa tiene las mismas características, además de la recepción, se incorpora un ambiente de oficina destinado a labores administrativas más complejas que en el puesto de salud. Las relaciones con otras áreas se realizan siempre a través del área pública, pero se establece una relación directa entre recepción y los ambientes de uso público de las áreas de atención ambulatoria y servicios auxiliares. En el caso del centro de salud con camas, el área administrativa está también vinculada directamente con el área de maternidad.

c) Hospital de distrito En los hospitales de distrito por el tamaño y diversidad de funciones que debe cumplir, el área administrativa está conformada por varios ambientes en los que se desarrollan actividades administrativas especificas. Las relaciones entre sus ambientes son directas en algunos casos y a través de una sala de espera propia del área en otros casos. Esta sala de espera se vincula directamente con el área pública del hospital y con los ambientes de uso público del resto de las áreas de atención. El archivo médico de historias clínicas y estadística merece especial atención en su ubicación por su relación con las áreas de atención ambulatoria y de admisión de pacientes para hospitalización.


110


d) Programa funcional básico del área administrativa Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios

Area administrativa 1 Recepción 2 Recepción - información 3 Archivo de historias clínicas 4 Estadística y computación 5 6 7 8 9 10

Oficina técnica / administración Secretaría Servicio social Dirección Sala de uso múltiple Sala de espera


Puesto de salud

Centro de salud


si si

si si


si si

si si

si

si

si

si

si

si si si si si si

111

08

DIAGRAMA FUNCIONAL

PUESTO DE SALUD PS

AREA ADMINISTRATIVA ATENCION AMBULATORIA SERVICIOS AUXILIARES

FARMACIA

ENFERMERIA CURACIONES E INYECCIONES

ARCHIVO HISTORIA FAMILIAR

RECEPCION

Y CLINICA

HALL

SALA DE USO MULTIPLE

09

DIAGRAMA FUNCIONAL

CENTRO DE SALUD CS

AREA ADMINISTRATIVA


ATENCION AMBULATORIA SERVICIOS AUXILIARES MATERNIDAD*

ARCHIVO HISTORIAS CLINICAS

RECEPCION HALL ESPERA

OFICINA

SALA USO MULTIPLE

* EN EL CENTRO DE SALUD CON CAMAS

10

DIAGRAMA FUNCIONAL


AREA ADMINISTRATIVA

SERVICIOS AUXILIARES ATENCION AMBULATORIA HOSPITALIZACION

DIRECCION HISTORIAS CLINICAS

SECRETARIA

COMPUTACION

ESPERA

ADMINISTRACION SERVICIO SOCIAL

SALA DE USO MULTIPLE RECEPCION INFORMACION

HALL


D.4.3 Área de atención ambulatoria En esta área se desarrollan las actividades propias de la atención médica, mediante todos los servicios que ofrece el establecimiento de salud a los pacientes ambulatorios que acuden al servicio y no necesitan hospitalización. Es un área muy importante donde se realizan las funciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. La disposición de ambientes, espacios y sus instalaciones es muy importante. Todos ellos requieren de un mantenimiento minucioso y constante. Esta área debe diseñarse tomando en cuenta el carácter privado e íntimo del servicio que presta y las condiciones técnicas en que se deben desarrollar sus actividades.

a) Puesto de salud En el puesto de salud, el área de atención ambulatoria se reduce a un ambiente en el que además de consulta, se realizan curaciones, inmunizaciones y se colocan inyecciones. En éste tipo de establecimiento, el consultorio incluye sectores de utilidad. Sus relaciones directas son con el área pública y con recepción.

b) Centro de salud y centro de salud con camas En ambos casos ésta área cobra mayor importancia y se integran a ella dos consultorios clínicos, un consultorio odontológico, un puesto o estación de enfermería y una sala de espera. Las relaciones más importantes de ésta área se dan a los distintos ambientes por la sala de espera, aunque también se establecen relaciones directas entre la estación de enfermería y los consultorios. La vinculación con otras áreas de atención se da a través del área pública.

c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de atención ambulatoria debe albergar por lo menos: un consultorio clínico, un consultorio odontológico y un consultorio para cada una de las especialidades básicas (medicina general, gineco-obstetricia, pediatría, cirugía), todos ellos con baño privado. La estación de enfermería es mayor. Las relaciones se dan a través de la sala de espera y se establece una circulación especial que vincula directamente la estación de enfermería con los distintos consultorios. La relación con el resto de las áreas es mediante el área pública.


115


d) Programa funcional básico del área de atención ambulatoria Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios

Area de atención ambulatoria 1 Sala de espera 2 Enfermería 3 Consultorio clínico 4 Consultorio con baño 5 6

Consultorio odontológico Estación de enfermería


Puesto de salud

Centro de salud



si

si

si

si si

si si

si si

si si

si si

si si

si

116

11

DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE ATENCION AMBULATORIA

CENTRO DE SALUD CS


BAÑO

CONSULTORIO CLINICO

ESTACION DE ENFERMERIA HALL DE ESPERA CONSULTORIO CLINICO

CONSULTORIO ODONTOLOGICO AREA PUBLICA

12

DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE ATENCION AMBULATORIA


CONSULTORIO ODONTOLOGICO

ESTACION DE ENFERMERIA

CONSULTORIO MEDICINA GENERAL

CONSULTORIO CLINICO

BAÑO

CONSULTORIO GINECO-OBSTETRICIA O IC

HALL

BAÑO

DE ESPERA CONSULTORIO PEDIATRIA

BAÑO

CONSULTORIO CIRUGIA

AREA PUBLICA BAÑO

N C E T O L IL S A P


D.4.4 Área de servicios auxiliares Esta área está constituida por todos los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, laboratorios y salas de estudios especiales destinados a facilitar el diagnóstico por medio de exámenes complementarios y facilitando el tratamiento con aplicación de técnicas y métodos terapéuticos disponibles.

a) Puesto de salud En el puesto de salud ésta área como tal es inexistente, limitándose a pequeños sectores de utilidad dentro del ambiente del consultorio y un ambiente de farmacia con suficiente espacio para almacenamiento de fármacos y equipo relacionado con el programa de inmunizaciones .

b) Centro de Salud y Centro de Salud con camas En ambos casos el área de servicios auxiliares tiene las mismas características y está conformada por la farmacia (que debe tener un depósito de fármacos) y un laboratorio básico. Por la población a la que presta sus servicios, se incluye un consultorio de medicina tradicional. Todos los ambientes se vinculan a través de una espera que tiene relación directa con el área pública.

c) Hospital de distrito En el hospital de distrito, el laboratorio crece para brindar servicios completos de análisis de hematología, serología y bacteriología e incluye un sector para toma de muestras. Se integran a ésta área, además de la farmacia y el consultorio de medicina tradicional, los servicios de ecografía y radiodiagnóstico. También forma parte de esta área la morgue, aunque no tiene relación directa con los otros ambientes debido a su función específica Estos servicios deben ser situados próximos uno del otro. Las principales líneas de tránsito para ellos son las de los pacientes internados y las de los pacientes de los consultorios externos y deben estar ubicados de manera que la circulación de pacientes proveniente de los ambulatorios sea corta. Las relaciones de los ambientes de ésta área se dan a través de la sala de espera y el área pública.


119


d) Programa funcional básico del área de servicios auxiliares

Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios

Area de servicios auxiliares 1 Farmacia 2 Depósito de fármacos 3 Laboratorio básico 45 6 7 8 9

Laboratorio clínico Toma de muestras Radiodiagnóstico Ecografía Consultorio de medicina tradicional Morgue


Puesto de salud

Centro de salud


si

si

si

si

si


si si si si si si

si

si

si si

120

13

DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE SERVICIOS AUXILIARES

CENTRO DE SALUD CS


AREA PUBLICA

DEPOSITO

FARMACIA

HALL DE

LABORATORIO

ESPERA

BASICO

CONSULTORIO MEDICINA TRADICIONAL

14

DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE SERVICIOS AUXILIARES


AREA PUBLICA CONSULTORIO DE MEDICINA TRADICIONAL

ECOGRAFIA

RADIODIAGNOSTICO

ESPERA TOMA DE MUESTRAS HEMATOLOGIA SEROLOGIA BACTERIOLOGIA

LABORATORIO

DEPOSITO

FARMACIA


D.4.5 Área de personal Es el área destinada a los ambientes de uso privado del personal que trabaja en el establecimiento de salud. Por ésta área el personal ingresa al establecimiento a través de un hall de servicio que se vincula directamente con los ambientes de vestidor, baños y duchas del personal, para pasar luego al área pública y distribuirse a sus áreas de trabajo. Para la salida el recorrido es exactamente el inverso. La portería o ambiente para el sereno puede estar o no dentro de la edificación principal y tendrá vinculación con el establecimiento tanto por el hall de servicio como por el área pública.

a) Puesto de salud En el puesto de salud no existe un área específica para personal.

b) Centro de salud En el centro de salud el área de personal está compuesta por el hall de servicio, vestidores y baños con ducha para el personal y la portería. Sus relaciones se realizan según lo explicado líneas arriba.

c) Centro de salud con camas y hospital de distrito En ambos casos la conformación de ésta área es similar a la anterior, pero se integra además un dormitorio para el médico de guardia, que tiene vinculación directa con el área pública.

d) Programa funcional básico del área de personal Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios

Area de personal 1 Baño y vestidor del personal 2 Dormitorio médico de guardia 3 Portería


Puesto de salud

Centro de salud

si si



si si si

si si si

123

15

DIAGRAMA FUNCIONAL

CENTRO DE SALUD CS

AREA DE PERSONAL

PORTERIA O SERENO

AREA PUBLICA AREAS DE ATENCION MEDICA

VESTIDOR

SERVICIOS GENERALES BAÑO CON DUCHAS

16

DIAGRAMA FUNCIONAL


AREA DE PERSONAL


VESTIDOR

DORMITORIO MEDICO DE GUARDIA

BAÑO CON DUCHAS

SERVICIOS GENERALES

AREA PUBLICA AREAS DE ATENCION MEDICA

PORTERIA O SERENO


D.4.6 Área de hospitalización Es el área principal del establecimiento de salud con camas, debido a que en ella el paciente permanece por lapsos mas o menos prolongados, aunque en algunos casos la estadía sea limitada. Esta área se compone de una o varias unidades de hospitalización de acuerdo a su número total de camas. El tamaño del área de hospitalización es determinada por el número de camas y la estación de enfermería y los servicios conexos, que puedan ser atendidos eficientemente por una enfermera jefe y sus auxiliares. Es recomendable que cada unidad de hospitalización dentro de esta área este en el rango de 20 a 35 camas.

a) Puesto de salud y centro de salud No existe el área de hospitalización en estos tipos de establecimientos

b) Centro de salud con camas El área de hospitalización en el centro de salud con camas tiene carácter transitorio (máximo 48 horas) y su capacidad está limitada a dos salas polivalentes con baño, una para obstetricia y otra para varones o niños, cada una con dos camas. No se tiene un espacio específico para estación de enfermería en este sector por que se considera que la estación de enfermería del Centro es suficiente para atender también esta área. Las relaciones de ésta área con el resto, se dan mediante el área pública.

c) Hospital de distrito En hospital de de distrito el área ydeuna hospitalización más compleja por que es cuenta conelvarias salas internación estación de es enfermería cuya función muy importante ya que en ella se realizan todas las actividades administrativas del área de hospitalización y también se preparan medicamentos destinados a los enfermos y se preparan inyecciones, bandejas para examen y curaciones. Esta estación cuenta, para el desarrollo de sus labores, con sectores de apoyo para trabajo sucio, trabajo limpio, depósito y estación de camillas. Controla también los ambientes de aseo y lavachatas. El tamaño y número de la estación varía de acuerdo al número de camas que tendrá la unidad. Las salas de internación pueden variar en su capacidad, siendo la más usual y cómoda de tres camas. Es necesario dejar siempre un par de salas de aislado. Se deben distribuir las camas para que atiendan a maternidad, cirugía, medicina general, pediatría, gineco-obstetricia y emergencias. Además, se debe considerar una sala para cuidados intermedios y otra para neonatos. Las áreacon de el hospitalización que relaciones a su vez se del vincula área pública. se dan a través del pasillo de circulación


126


A los ambientes indicados, dependiendo del tamaño del hospital, podrían añadirse salas de estar, cafetería y otros.

d) Programa funcional básico del área de hospitalización Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios

Puesto de salud

Centro de salud



Area de hospitalización Sala polivalente (maternidad y 1 transito con baño) si 2 Sala común con baño (3 camas)* si Sala común con baño asistido (4 3 camas)* si 4 Sala de aislado con baño si 5 Sala de cuidados intermedios si 6 Sala de neonatos*** si 7 Estación de enfermería para si si hospitalización ** 8 Aseo de piso y lavachatas si si 9 Sala de espera si * Dependiendo de la solución arquitectónica, la planificación y las políticas del establecimiento ** El centro de salud con camas, la estación de enfermería puede ser la misma que atiende el área de atención de cunas *** La sala de neonatos se incluirá dentro del área de hospitalización destinada a maternidad


127

DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE HOSPITALIZACION

17


SALA POLIVALENTE OBSTETRICIA 2 CAMAS

ASEO Y LAVACHATAS

ESTACION DE ENFERMERIA*

BAÑO

BAÑO

HALL O CIRCULACION

SALA POLIVALENTE VARONES O NIÑOS 2 CAMAS

* PUEDE SER LA MISMA QUE SIRVE A ATENCION AMBULATORIA

DIAGRAMA FUNCIONAL

18 HOSPITAL DE DISTRITO HD

AREA DE HOSPITALIZACION

MÁS SALAS

SERVICIOS GENERALES

SALA DE INTERNACION

ASEO LAVACHATAS


BAÑO

SALA DE INTERNACION

PASILLO

SALA DE NEONATOLOGIA *

BAÑO

SALA AISLADO

ESPERA

HALL O AREA PUBLICA

BAÑO

CIRUGIA O MATERNIDAD

* SOLAMENTE EN HOSPITALIZACION PARA MATERNIDAD


D.4.7 Área de maternidad Es el área donde se atienden los trabajos de parto (preparto) los partos y todas las actividades relacionadas con esta función a fin de brindar un adecuado servicio. Los ambientes especiales de ésta área deben estar fuera de las líneas de circulación más accesibles al público y a otros pacientes, por lo que las relaciones entre los espacios componentes del área se realizan a través de un “hall limpio” de distribución y que es el único ambiente que se vincula directamente con el área pública.

a) Puesto de salud y centro de salud En estos establecimientos no existe área de maternidad.

b) Centro de salud con camas En el centro de salud con camas el área de maternidad se limita a la atención de partos normales y la internación consecuente; tiene carácter transitorio (máximo 48 horas). En la sala de partos se cumple la etapa de preparto y el parto mismo. Las relaciones entre ambientes se dan a través del hall limpio en general, aunque se establecen relaciones directas especiales entre la sala de partos y los locales de apoyo para esta labor.

c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de maternidad además de la posibilidad de proporcionar atención de partos normales tiene facilidades instaladas para atender partos complicados o quirúrgicos, lo que significa que se incorporan una sala de operaciones y otros ambientes de apoyo. Las relaciones y circulaciones son similares al anterior caso, pero se establece una nueva circulación que vincula directamente el área pública con la sala de internación, la sala de cunas y la estación de enfermería.


130


d) Programa funcional básico del área de maternidad


Area de maternidad 1 Sala de partos 2 Sala de apoyo 3 Sala trabajo de parto 4 Lavabos 5 Vestuario de personal 6 Sala de espera 7 Recepción auxiliar * * Opcional


Puesto de salud

Centro de salud


si si si si si si


si si si si si si si

131

19

DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE MATERNIDAD


SALA DE PARTOS

SALA DE APOYO

LAVABOS

TRABAJO DE PARTOS

BAÑO

HALL LIMPIO VESTUARIOS MEDICOS Y ENFERMERAS

ESPERA FAMILIARES

* ES OPCIONAL

HALL

RECEPCION *

20

DIAGRAMA FUNCIONAL


AREA DE MATERNIDAD

SALA DE PARTOS

CIRUGIA

SALA DE APOYO

LAVABOS

HALL LIMPIO TRABAJO DE

BAÑO

PARTO VESTUARIO ESTACION DE ENFERMERIA

RECEPCION *

* ES OPCIONAL

HALL

ESPERA FAMILIARES


D.4.8 Área de cirugía Es un área que solamente existe a partir del segundo nivel de atención. En los Hospitales de Distrito es el área donde se realizan todas las intervenciones quirúrgicas y donde es preparado todo el material esterilizado necesario, no solo para cirugía, sino también para las diferentes unidades del área de hospitalización. El área de cirugía generalmente tiene dos componentes principales: la unidad quirúrgica y la unidad de esterilización central. Todo el conjunto debe estar fuera de las líneas de circulación más accesibles a los pacientes. Los ambientes que figuran tanto en la tabla como en el diagrama funcional son referenciales y dependiendo del tamaño del hospital, especialmente del número de camas, pueden añadirse otros según el requerimiento de casos específicos. La unidad quirúrgica por las características especiales de su función principal, tiene un sistema complejo de relaciones entre sus diversos ambientes. Por una parte, el ingreso de pacientes provenientes del área de hospitalización o de emergencias, se hace a través de un sector de transferencia desde donde pasan al corredor aséptico y de allá al ambiente de anestesia y finalmente a la sala de operaciones. La salida se la hace de la sala de operaciones al corredor aséptico, a la sala de recuperación y al área de hospitalización. Por otra parte, el personal médico llega por el área publica, pasa a los vestuarios desde donde pasa al sector de lavabos y llega a la sala de operaciones. A la salida hace un recorrido hacia protocolo o hacia el vestuario. El personal de apoyo técnico pasa por la recepción al corredor aséptico y luego a su lugar de trabajo. La unidad de esterilización central tiene la función de preparar, supervisar, distribuir y guardar todo el material esterilizado para todo el hospital. Tiene como componentes los sectores de: • • • • • • •

Recepción y limpieza Preparación y trabajo diferenciado para ropa Instrumental Material de acero inoxidable, vasijas de vidrio, etc. Esterilización Depósitos para material esterilizado Distribución.

Sus relaciones principales son con el área de hospitalización, con el sector aséptico del centro de operaciones y cuando hay más de una sala de operaciones, con el pasillo de material sucio proveniente de las salas de operaciones. Se recomienda que el área de cirugía y el de emergencias estén próximas entre si.


134


Programa funcional básico del área de cirugía


Area de cirugía 1 Sala de operaciones 2 Sala de apoyo 3 Sala de anestesia 45 6 7 8 9 10

Lavabos Vestuario de personal Transferencia Sala de recuperación Sala de médicos Esterilización central Sala de espera


Puesto de salud

Centro de salud



si si si si si si si si si si

135

DIAGRAMA FUNCIONAL

21 HOSPITAL DE DISTRITO HD

AREA DE CIRUGIA

SALA DE OPERACIONES

SALA DE MEDICOS (PROTOCOLO)

ANESTESIA

APOYO

LAVABOS

CIRCULACION ASEPTICA VESTUARIOS BAÑO RECUPERACION CUID. INTERMEDIOS

RECEPCION TRANSFER.

ESTERILIZACION CENTRAL

PERSONAL

ESPERA

HOSPITALIZACION

ATENCION MEDICA


D.4.9 Área de emergencias El área de emergencias forma parte del hospital de distrito y debe estar localizada en un lugar directamente accesible desde el exterior, tanto para peatones como para vehículos (ambulancias u otros). Debe tener las más corta y directa conexión posible con el área de cirugía, los sectores de enfermería y el área de servicios auxiliares. Esta área destinada a la atención y tratamiento de emergencia o auxilio rápido puede variar mucho en su composición de acuerdo a la ubicación, finalidad y capacidad del hospital. Básicamente tiene ambientes de recepción, espera, observación, curaciones menores, reducción de fracturas y enyesado. Los casos mayores son remitidos inmediatamente al área de cirugía o al área de hospitalización. Las relaciones de ésta área son con el exterior a través del área pública y recepción y con las otras áreas del hospital mediante el área pública. Solamente se considera un área específica de emergencias en los hospitales de segundo nivel de atención para adelante, no así en los establecimientos de salud de primer nivel de atención.

Programa funcional básico del área de emergencias


Area de emergencias 1 Recepción 2 Enfermería 3 Sala de curaciones 4 Sala de yesos 5 Observación 6 Baño asistido 7 Espera


Puesto de salud

Centro de salud




137

22

DIAGRAMA FUNCIONAL


AREA DE EMERGENCIAS

OBSERVACION CIRUGIA HOSPITALIZACION

HALL O CIRCULACION

ENFERMERIA

CURACIONES Y YESOS

AREA PUBLICA

BAÑO ASISTIDO

RECEPCION

EXTERIOR

ESPERA DE FAMILIARES


D.4.10 Área de servicios generales Es el área donde se encuentran las unidades que proveen al establecimiento de salud todos los materiales necesarios para su funcionamiento. Dependiendo del tamaño y nivel de atención del establecimiento al que presta sus servicios, ésta área se vuelve más grande y compleja en sus funciones debido a que en ella se centraliza la provisión de material de administración, ropa, alimentación, energía eléctrica, vapor, oxígeno, agua fría y caliente, calefacción y aire acondicionado, talleres de mantenimiento y otros. Por las características, funciones y actividades que se desarrollan en ella, ésta área deberá ser independiente, con acceso directo desde el exterior y vinculada al resto de las áreas solo por la circulación de servicio y el área pública. Esta zona presenta el mayor riesgo de incendios, ya que la mayoría de los ambientes cuentan con instalaciones y almacenes diversos, por tanto es preciso tomar precauciones especiales en cuanto a seguridad.

a) Puesto de salud En el puesto de salud el área de servicios generales se reduce a un patio donde se ubica el ambiente de limpieza y un lavadero de ropa.

b) Centro de salud En el centro de salud el área de servicios generales incluye básicamente ambientes para almacenes, limpieza, instalaciones, mantenimiento y garaje, además de la cocina y un pequeño comedor. A excepción de estos dos últimos, los otros están fuera de la edificación principal, vinculados por un patio con acceso directo del exterior, para la recepción de materiales y provisiones.

c) Centro de salud con camas En el centro de salud con camas el área de servicios generales, además de los ambientes mencionados que en algún caso incrementan ligeramente sus dimensiones, en razón a que existe un área de hospitalización transitoria, incorpora una lavandería y ropería. Un cuarto de distribución de oxigeno y un cuarto de instalación de un caldero con su deposito de combustible. En el sector cocina – comedor se incluye una despensa. Como en el caso anterior, todos los ambientes están dispuestos exteriormente, sin embargo, la cocina, el almacén general, la lavandería, la ropería y el cuarto de limpieza deben tener relación directa al interior de la edificación mediante un hall.

d) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de servicios generales cobra mayor importancia. La atención a las demandas que genera el hospital en todos los servicios, se hace más complicada y los ambientes de servicio en algunos casos se convierten en unidades que integran espacios o sectores específicos según su función. (lavandería, ropería, costura, planchado o cuarto de instalaciones, grupo electrógeno de emergencia, sala de calderos, depósito de combustible y control de oxigeno). Sección D - Programación físico funcional

139


Por otra parte, la cocina crece de acuerdo a la capacidad de hospitalización y debe ser complementada con sectores específicos como el economato, despensas, refrigeración, lavado diferenciado de utensilios de cocina y vajilla, cargado y despacho de carros térmicos, etc. La circulación de servicio entre esta unidad y el área de hospitalización se hace intensa por lo que debe ser bien estudiada, para tener facilidad de recepción y almacenamiento de las provisiones. Si bien no se puede fijar muy exactamente la ubicación de la lavandería, es recomendable que esté en el mismo edificio, para reducir al mínimo el transporte de ropa sucia y limpia para los diversos departamentos. Su ubicación cerca al cuarto de calderas trae cierta economía en cuanto a instalaciones. El almacén general debe estar muy cerca de la entrada de servicio, para facilitar la recepción, control y manejo de provisiones y materiales en general. Los servicios mecánicos, cuarto de calderas, talleres, etc., deben estar situados con acceso al patio de servicio. Hay siempre un gran movimiento de combustible, equipo y repuestos, que debe ser dispuesto con el mínimo de manejo posible.

e) Programa funcional básico del área de servicios generales


Servicios generales 1 Cocina - comedor 2 Cocina 3 Comedor 4 Despensa 5 Refrigeración 6 Economato 7 Ropería 8 Lavandería 9 Planchado y costura 10 Almacén general 11 Cuarto de limpieza 12 Cuarto de basuras 13 Cuarto de instalaciones Sala de transformadores y 14 grupo electrógeno 15 Sala de calderos 16 Central de oxígeno 17 Taller de mantenimiento 18 Depósito de combustible 19

Garaje


Puesto de salud

Centro de salud


si

si si

si si

si si si si



si si si si si si si si si si si si si

si si

si si si si

si si si si

si

si

140

23

DIAGRAMA FUNCIONAL

PUESTO DE SALUD PS

AREA DE SERVICIOS GENERALES

HALL

EXTERIOR

LIMPIEZA

BASURA EXTERIOR

24

DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE SERVICIOS GENERALES

CENTRO DE SALUD CS

ALMACEN GENERAL COCINA

HALL

COMEDOR

CUARTO DE LIMPIEZA

CUARTO DE BASURA

EXTERIOR

CUARTO DE PATIO

INSTALACIONES

EXTERIOR

MANTENIMIENTO

GARAGE EXTERIOR

25

DIAGRAMA FUNCIONAL AREA DE SERVICIOS GENERALES

DESPENSA


COCINA COMEDOR

MANTENIMIENTO ALMACEN GENERAL O L L A H

CENTRAL DE OXIGENO LAVANDERIA PLANCHADO CUARTO DE

PATIO

INSTALACIONES

EXTERIOR

SALA DE CALDERO

O I IC V R E S E D N O I C A L U C IR C

ROPERIA COSTURA

DEPOSITO DE COMBUSTIBLE

CUARTO DE BASURA

GARAGE EXTERIOR

LIMPIEZA

26

DIAGRAMA FUNCIONAL


AREA DE SERVICIOS GENERALES

ALMACEN GENERAL

GARAJE ECONOMATO

TALLER DE

DESPENSA

REFRIG.

MANTENIMIENTO O L L A H

COCINA SALA DE CALDERO

COMEDOR PATIO DEPOSITO DE COMBUSTIBLE

EXTERIOR LAVANDERIA PLANCHADO

GRUPO ELECTROGENO DE EMERGENCIA

COSTURA

ROPERIA

CUARTO DE INSTALACIONES

CENTRAL DE OXIGENO

SALA DE

CUARTO DE

TRANSFORMADOR

BASURA

EXTERIOR

LIMPIEZA

EXTERIOR

O I IC V R E S E D N IO C A L U C R I C


D.4.11 Área de residencia médica Es el área donde se sitúa la vivienda destinada al personal médico ó paramédico responsable del establecimiento de salud. Esta área se construirá especialmente cuando los establecimientos de salud de primer nivel de atención estén ubicados en áreas rurales de asentamientos de gran dispersión o centros poblados menores donde es difícil que el personal indicado encuentre alojamiento adecuado fuera del establecimiento. Se procurará la independencia de la vivienda con respecto al resto de edificaciones tratando que se disponga de las condiciones necesarias de privacidad. Para esta área se establece un módulo básico que consta de un dormitorio, un sector de lectura, cocinilla y baño, el mismo que puede repetirse varias veces según la necesidad de cada proyecto particular. En el caso de hospitales de distrito, será la política del establecimiento o de las autoridades superiores la que determine la conveniencia de contar o no con esta área. Sin embargo, vale la pena mencionar que los médicos residentes o internos que ejercen sus funciones en cumplimiento de su práctica profesional llevan el peso de la atención de los enfermos, en atención a instrucciones superiores, y deben estar prestos a acudir aún en sus momentos de descanso al llamado que se les haga, lo que justifica incluir esta área. En este caso se puede aplicar el mismo concepto del módulo indicado, de acuerdo a las necesidades, aunque por las dimensiones conviene la inclusión de otros locales auxiliares como salas de estar, juegos u otros.

Programa funcional básico del área de residencia médica


Residencia médica 1 Residencia médica


Puesto de salud

Centro de salud



si

si

si

si

145

DIAGRAMA FUNCIONAL

27 PUESTO DE SALUD PS

RESIDENCIA MEDICA

CENTRO DE SALUD CS PUESTO DE SALUD CON CAMAS CC HOSPITAL DE DISTRITO HD

COCINILLA

BAÑO

DORMITORIO ESTAR - COMEDOR

EXTERIOR

HALL O CIRCULACION






Reforma de Salud




Equipo responsable: Dirección Arq. Jorge Rivera Salazar Coordinación Arq. Juan Ramón Rivera Casanovas Arquitectura hospitalaria Arq. Juan de la Quintana Ríos Salud pública Dr. Gregorio Mendizábal Lozano Estructuras Ing. Mario Belmonte Basaure Instalaciones sanitarias Ing. Miguel Casanovas Soruco Instalaciones eléctricas Ing. Julio Peña y Lillo Ponce Instalaciones especiales Ing. Marco Lorini Lapachet Equipamiento Ing. Raúl Prada Mendez Dibujo Sr. Félix Chambi Calle Contraparte Proyecto de Reforma de Salud Ing. Manuel Bellido Secretaría y apoyo administrativo Sra. Jennhy Zalles Flores Sr. Rodolfo Flores Espinoza



Pág TOMO I

INTRODUCCIÓN

1

A. OBJETO

3


3


43 6


7


10


10 10 10 10


10 11 14 18 19 22 24 25


26


26 26 27 28


28 28 34 45 52 63


76

Indice

i



77

D.1 Consideraciones generales D.1.1 Consideraciones urbanísticas D.1.2 Consideraciones topográficas D.1.3 Consideraciones geológicas D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios

77 77 78 78 78


79


79 80 84 89 95


102 103 108 113 117 121 124 128 131 134 136 142

TOMO II



144 147 151 154 157 160 163 166 170 173 176 180 183 186 189 ii


Pág 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56.

Dirección (HD) Sala de uso múltiple (PS) Sala de uso múltiple (CS, CC, HD) Enfermería (PS) Consultorio clínico (CS, CC, HD) Consultorio con baño (CS, CC, HD) Consultorio odontológico (CS, CC, HD) Estación de enfermería (CS, CC, HD) Farmacia y depósito de fármacos (HD) Laboratorio básico (CS, CC) Laboratorio clínico (HD) Toma de muestras (HD) Radiodiagnóstico (HD) Ecografía (HD) Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) Morgue (HD) Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD) Dormitorio médico de guardia (CC, HD) Portería (CS, CC, HD) Sala polivalente de tránsito con baño y sala de maternidad con baño (CC, HD) Sala común con baño (3 camas) (HD) Sala común con baño asistido (4 camas) (HD) Sala de aislado con baño (HD) Estación enfermería para hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD) Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD) Sala de cunas (CS, HD) Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) Vestuario de personal de cirugía (HD) Sala de recuperación (HD) Sala de médicos (HD) Central de esterilización (HD) Emergencias (HD) Cocina – comedor (CC) Cocina (HD) Comedor (HD) Despensa (CC) Despensa, refrigeración y economato (HD) Lavandería, ropería, planchado y costura (CC) Lavandería, ropería, planchado y costura (HD) Almacén general (CS, CC, HD) Cuarto de limpieza (PS)


192 195 198 201 205 209 213 217 221 225 229 233 236 241 244 248 252 255 258 261 265 269 273 277 282 286 290 294 300 304 308 311 315 320 323 327 330 333 336 339 343 346 349 352 355 iii


Pág 60. 61. 62. 63. 64. 65.

Sala de transformadores y grupo electrógeno (CC, HD) Sala de calderos (CC, HD) Central de oxigeno (CC, HD) Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) Depósito de combustible (CC, HD) Residencia médica (PS, CS, CC, HD¡)

358 361 364 367 370 373

TOMO III


377


377 377 382 384 389 395 396


400 400 400 401 402 403 405 406


408 408 414 419 423 426


428 428 432 432


436 436 437 437


455

Indice

iv



459


459 459 462


468 468 470 470


471 471 471 472 472 472 472 473


473


494 494 495


497

473 488 489 492

H.1 Puesto de salud

498

H.2 Centro de salud

500


502


504 504 506

H.4.3 Hospital de distrito para 120 30 y camas. 60 camas H.4.4 Indice

507 v



512

I.1


512

I.2


512 512 512 513

I.3

Apoyo institucional

513

I.4


513 513 514 514 515

I.5


515 515 515 516

I.6


518 519 519

I.7


521 521 528 531 534

I.8


542


548

I.9

516 516 517

542 543 546 547


548 550 vi






E. CRITERIOS DE DISEÑO PARA ESPACIOS TIPO Tomando como base los conceptos y definiciones establecidos en el punto D “Programación físico funcional” y sus partes, referidas a los programas y áreas funcionales, se establecen los criterios mas aconsejables en relación a las superficies mínimas requeridas, los criterios de organización espacial, las recomendaciones sobre estructuras y acabados, las necesidades de equipamiento, el mobiliario y las instalaciones a incorporar, lo que permite luego pasar a detallar los espacios tipo recomendables a ser aplicados en el diseño y construcción de establecimientos de salud según las necesidades de cada nivel de atención. El diseño de los espacios tipo considera imprescindiblemente la interrelación entre todos los criterios y aspectos señalados anteriormente, por lo que en esta etapa, la coordinación entre todas las disciplinas que intervienen en el diseño es de suma importancia. Con los espacios tipo y tomando en cuenta las relaciones establecidas en la formulación de los programas funcionales, se busca facilitar la labor de diseño general de los establecimientos de salud en sus distintos niveles de atención. Los espacios tipo que se incluyen en esta sección, han sido diseñados para: puesto de salud, centro de salud y centro de salud con camas en el primer nivel de atención y para hospital de distrito en el segundo nivel de atención. Están organizados en fichas que incluyen una breve descripción del espacio tipo, actividades, relaciones funcionales y una serie de recomendaciones y criterios de diseño referidos a la espacialidad, la estructura y acabados, instalaciones, amoblamiento y equipamiento. La siguiente tabla muestra una correlación de los espacios tipo, siguiendo el mismo ordenamiento utilizado en la definición de áreas funcionales y su aplicación o no dependiendo del nivel de complejidad del establecimiento. Espacios tipo de acuerdo a la oferta de servicios (los números a la derecha corresponden a su ubicación en fichas) E.1. Area pública E.1.1. Galería exterior o vestíbulo E.1.2. Hall de ingreso E.1.3. Baño con ducha E.1.4. Baño público E.1.5. Cafetería E.1.6. Sala de espera E.2. Area administrativa E.2.1. Recepción E.2.2. Recepción - información E.2.3. Archivo de historias clínicas E.2.4. Estadística y computación E.2.5. Oficina técnica o administración E.2.6. Secretaría E.2.7. Servicio social E.2.8. Dirección E.2.9. Sala de uso múltiple E.2.10. Sala de espera Sección E - Criterios de diseño para espacios tipo

Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud con


camas 1 3

2

2

2

4

4

4 5 7

6 8 8*

9 10

9 10

12

12

9 11

16

17

17

13 14 15 17 7

144


Espacios tipo de acuerdo a la oferta de servicios (los números a la derecha corresponden a su ubicación en fichas) E.3. Area de atención ambulatoria E.3.1. Sala de espera E.3.2. EnfermerÍa E.3.3. Consultorio clinico E.3.4. Consultorio con baño E.3.5. Consultorio odontológico E.3.6. Estación de enfermería E.4. Area de servicios auxiliares E.4.1. Farmacia E.4.2. Depósito de fármacos E.4.3. Laboratorio básico E.4.4. Laboratorio clínico E.4.5. Toma de muestras E.4.6 Radiodiagnóstico E.4.7. Ecografía E.4.8. Consultorio de medicina tradicional E.4.9. Morgue E.5. Area de personal E.5.1. Baño y vestidor del personal E.5.2. Dormitorio médico de guardia E.5.3. Portería E.6. Area de hospitalización Sala polivalente (maternidad y tránsito E.6.1. con baño) E.6.2. Sala común con baño (3 camas) Sala común con baño asistido (4 E.6.3. camas) E.6.4. Sala de aislado con baño Estación de enfermería para E.6.5. hospitalización E.6.6. Aseo de piso y lavachatas E.6.7. Sala de espera E.7. Area de maternidad E.7.1. Sala de partos E.7.2. Sala de apoyo E.7.3. Sala trabajo de parto E.7.4. Lavabos E.7.5. Vestuario de personal Estación de enfermería para E.7.6. hospitalización E.7.7. Aseo de piso y lavachatas E.7.8. Sala de cunas E.7.9. Sala de maternidad con baño E.7.10. Sala de espera E.7.11. Recepción auxiliar Sección E - Criterios de diseño para espacios tipo

Puesto de salud

Centro de salud



6

6

7

19 20 21 22

19 20 21 22

19 20 21 22

10

10

24

24

23 23

18

18

29

29

31

31 32 33

33

25 26 27 28 29 30 31 32 33

34 35 36 37 38 38 7 39 39 39 39 40

39 39 39 39 40

38

38

38

38 41 34 7 2**

34 6 2**

145


Espacios tipo de acuerdo a la oferta de servicios (los números a la derecha corresponden a su ubicación en fichas) E.8. Area de cirugía E.8.1. Sala de operaciones E.8.2. Sala de apoyo E.8.3. Sala de anestesia E.8.4. Lavabos E.8.5. Vestuario de personal E.8.6. Sala de recuperación E.8.7. Sala de médicos E.8.8. Central de esterilización E.8.9. Sala de espera E.9. Area de emergencias E.9.1. Recepción E.9.2. Sala de curaciones E.9.3. Sala de yesos E.9.4. Observación E.9.5. Baño asistido E.9.6. Espera E.10. Area de servicios generales E.10.1. Cocina - comedor E.10.2. Cocina E.10.3. Comedor E.10.4. Despensa E.10.5. Refrigeración E.10.6. Economato E.10.7. Ropería E.10.8. Lavandería E.10.9. Planchado y costura E.10.10. Almacén general E.10.11. Cuarto de limpieza E.10.12. Cuarto de basuras E.10.13. Cuarto de instalaciones Sala de transformadores y grupo E.10.14. electrógeno E.10.15. Sala de calderos E.10.16. Central de oxígeno E.10.17. Taller de mantenimiento E.10.18. Depósito de combustible E.10.19. Garaje E.11. Area de residencia médica E.11.1. Residencia médica

Puesto de salud

Centro de salud


Hospital de distrito 42 42 42 42 43 44 45 46 7 47 47 47 47 47 47

48

48 51

56

55 57 57 59

53 53 53 55 57 57 59

49 50 52 52 52 54 54 54 55 58 58 60

63

65

65

61 62 63 64

61 62 63 64

65

65

* En el Puesto de Salud es parte del ambiente de recepción ** Puede ser la recepción central del establecimiento dependiendo del diseño

Sección E - Criterios de diseño para espacios tipo

146

E.1 Área pública


01. Hall de ingreso (PS) a) Funciones Antesala de acceso a las demás dependencias médico arquitectónicas. Actividades de espera, servicios higiénicos e información sobre el funcionamiento del establecimiento, programas, calendarios y horarios de admisión y orientación al usuario de los servicios de salud. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 9.50 m2 sin contar el baño. Superficie útil del baño 3.50 m 2. c) Relaciones Directa con recepción, consulta externa, farmacia, espera, sala múltiple y servicio de baño y lavado para el público. d) Recomendaciones Diseño. Situado en el ingreso, constituye la antesala que da acceso a las demás dependencias médico arquitectónicas que dan configuración al puesto de salud. En el hall de ingreso debe incluirse un sector de espera e información sobre el funcionamiento del establecimiento, programas, calendarios y horarios de admisión. Debe tenerse cuidado en usar la señalización correspondiente a las áreas relacionadas. El hall de ingreso debe repartir la circulación a todas las dependencias del puesto y posibilitar la atención de farmacia mediante una ventanilla. La ubicación de las puertas debe permitir una circulación directa y sin obstáculos. El ancho mínimo de puertas debe ser de 1.20 m. Estructura y acabados. Los muros tendrán colores adecuados y pisos de fácil limpieza y resistencia al tráfico intenso. Es recomendable revestir los muros hasta media altura con material lavable. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavamanos y ducha del baño. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la conexión o ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga del inodoro será de 4”.


147


Instalación eléctrica •

•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 300 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptores y conmutadores comunes tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado, las que permitirán iluminar los ambientes desde los diferentes ingresos. Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por interruptor, instalado junto al interruptor de iluminación o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Se instalará una lámpara auto energizado (mínimo). No se la muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Ninguno.

Instalaciones especiales •

Clima frío Ubicación de radiadores en zonas con mayor pérdida de calor o donde se favorezca la convección Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo Presión equilibrada en área pública, negativa en baño Extracción de aire en baño o

o

o

o

•

Clima cálido Climatizada mediante equipo Presión equilibrada en área pública, negativa en baño Extracción de aire en baño Recirculación de aire desde áreas con poco tránsito de personas o

o

o

o


148


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 15 Tablero de anuncios e instrucciones

Cant 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo EM 12 Silla EM 22 Basurero

Cant 6 2

Descripción

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 01 Base de ducha IS 02 Inodoro con accesorios IS 09 Lavamanos con accesorios


Cant 1 1 1

149

ESPACIO TIPO

01

HALL DE INGRESO

PS

RESIDENCIA RECEPCION AA 15 AA 02 AA 21

EM12

EF 13 IS41 IS40

IS 41 IS40

AA 13 IS 09 EF 12

IS 01

(-)

EF 15 EM12 EM12

IS 65

IS 02

IS 64 EF 11

(+-) VIDRIO

FARMACIA

EM 22

AA 14

9 1 M T

AA 12

SALA MULTIPLE EM 22 EM12

EM12

EM12

EXTERIOR

INSTALACION SANITARIA INSTALACION ELECTRICA INSTALACIONESESPECIALES

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


02. Hall de ingreso (CS, CC, HD) a) Funciones Antesala de acceso a las demás dependencias o áreas médico arquitectónicas. Permite distribuir las circulaciones a la vez que facilita la información y orientación del usuario en el establecimiento. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 16.00 m 2. c) Relaciones Directa con información, recepción, espera y servicios higiénicos para el público, y servicios de cafetería en caso del hospital de distrito. Indirecta con las áreas de atención médica del establecimiento. d) Recomendaciones Diseño. El espacio sirve de antesala a las demás dependencias médico arquitectónicas que dan configuración al establecimiento. Debe estar lo más próximo posible a la recepción y contar con medios suficientes para proporcionar información sobre el funcionamiento del establecimiento, programas, calendarios y horarios de admisión. Debe tenerse cuidado en usar la señalización correspondiente a las áreas relacionadas. La ubicación de las puertas debe permitir una circulación directa y sin obstáculos. El ancho mínimo de puertas debe ser de 1.80 m siendo preferible tener puertas de doble hoja tipo vaivén para facilitar la circulación. Estructura y acabados. Los muros tendrán colores adecuados y pisos de fácil limpieza y resistencia al tráfico intenso. Es recomendable revestir los muros hasta media altura con material lavable. Es importante considerar protectores de esquinas y parachoques en los muros además de elementos de protección en puertas y jambas. Instalación sanitaria. No se consideran instalaciones sanitarias en este tipo de ambiente. Instalación eléctrica •

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 300 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante conmutadores simples tipo placa instalados en cada puerta de ingreso, para comodidad de la operación. Serán instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.

•

Tomacorrientes. Uno del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar.


151


•

Tableros de distribución. No cuenta con este servicio.

•

Circuitos especiales. Ninguno.

•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del establecimiento. Por otra parte se instalará una lámpara auto energizada (mínimo). No se la muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Un altavoz (instalación eventual).


Clima frío Ubicación de radiadores en zonas con mayor pérdida de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión equilibrada o

•

Clima cálido Climatizada mediante equipo destinado a áreas administrativas o Presión equilibrada o Cantidad de rejillas de inyección determinada por cálculo o Recirculación de aire se realizará desde áreas con poco tránsito de personas, (ej. pasillos, área administrativa) o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 15 Tablero de anuncios e instrucciones EF 25 Reloj de pared

Cant 2 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo EM 10 Banco EM 22 Basurero

Cant 4 1


Descripción

152

ESPACIO TIPO

02

HALL DE INGRESO

CS CC HD

FARMACIA

9 1 M T

SERVICIOS AUXILIARES HOSPITALIZACION

CONSULTORIO

EF 15 EM 10

EM 10

AA 12

INFORMACION RECEPCION

AMBULATORIO

(+-) 9 1 M T

EF 25

EM 10

EM 10

AA 12

EF 15 EM 22

SALA MULTIPLE

CONSULTORIO

EXTERIOR


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


03. Baño con ducha (PS, CS, CC, HD) a) Funciones Higiene y aseo personal del usuario. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 3.50 m2 – 4.00 m2; para baños asistidos, 7.00 m 2 – 9.00 m 2. c) Relaciones En el puesto de salud, directa con el área publica, el hall de ingreso o el área de espera. En el centro de salud y el hospital de distrito, directa con los servicios de internación, maternidad y emergencias cuando corresponda. d) Recomendaciones Diseño. Se presentan varias alternativas. Es recomendable colocar barras de apoyo cercanas a todos los artefactos sanitarios, el acceso a los mismos debe ser directo y sin interrupciones. En los baños para discapacitados deben colocarse artefactos especiales para este propósito y organizar el espacio en función a la maniobrabilidad de una silla de ruedas. En los cuartos de baño asistido, la colocación de la tina debe dejar suficiente espacio para la circulación de una persona que asista en el baño al paciente. Las puertas deben tener un ancho mínimo de 0.80 m aunque para los ambientes que admiten una silla de ruedas el vano mínimo debe ser de 0.90 m. Es recomendable que el ambiente esté revestido de un material fácilmente lavable. Estructura y acabados. De preferencia se evitarán columnas que dejen salientes en los muros o las esquinas. El revestimiento de piso y muros deberá ser con materiales impermeables y fácilmente lavables. Es recomendable que el piso alrededor de tinas y pies de ducha sea antideslizante. Se puede ejecutar un zócalo de protección de los muros siempre que no sea menor a 1.20 m de altura. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavamanos, duchas y tinas de baño. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga del inodoro será de 4”.


154



•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 100 lux para este ambiente, y 200 lux para espejos. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptores comunes tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Dependiendo de las dimensiones y uso, la cantidad la definirá el especialista. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en cada uno de los baños para la operación de un extractor de aire, que podrá ser operado por interruptor, instalado junto al interruptor de iluminación o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas de cada baño estarán conectadas al servicio de emergencia del establecimiento. Sistemas de comunicación. En cada baño se contará con elementos de llamada con pulsador, cancelador de llamada, luz de indicación de llamada a la entrada de los baños.

Instalaciones especiales • • •

Presión negativa Sistema central o local de aire Ubicación de rejillas de transferencia en las puertas de baños

Equipamiento Dependiendo de la solución que se adopte se contará con el siguientes equipo: EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 08 Barras de sujeción EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo

Cant 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo EM 22 Basurero

Cant 1

Descripción

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 01 Base de ducha IS 02 Inodoro con accesorios IS 09 Lavamanos con accesorios IS 13 Lavamanos con accesorios IS 15 Tina asistida Sección E - Criterios de diseño para espacios tipo

Cant 1 1 1 1 1 155

ESPACIO TIPO

03

BAÑO CON DUCHA

PS CS CC HD AA 15 AA 02

IS 41 IS 40 EF 11 EF 08

IS 65

EF 12

AA 13

EF 12

IS 01

IS 65 IS 4 1

EF 08 IS 12

(-) IS 64 5 2 1 0 A A A A

EF 13 3 1 A A

0 4 S I 1 4 S I

IS 15 IS 64

IS 13

(-) EF 12

IS 15

IS 4 0

IS 65

C

EF 12

IS 65 IS 40 IS 41

5 2 1 0 A A A A

3 1

A 12 EF A

EF 13 AA 15 AAIS02 41 IS 40

IS 41 IS 40 EF 13

AA 13

IS 01

IS 09

0 4 IS 1 4 IS

IS 09

(IS- 64 ) EF 08

EF 12

( - )IS 65

IS 65 IS 02

IS 64 EF 11


EM 22

EF 11 0 4 IS

EF 08 IS 01

1 4 IS

EF 08

IS 02 EM 22

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


04. Baño sin ducha (público) (CS, CC, HD) a) Funciones Higiene y aseo personal de los usuarios del servicio. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 2.00 m2. En cabinas separadas, 3.00 m2. discapacitados, 6.00 m2.

Baños para

c) Relaciones Dependiendo de su ubicación, directa con el área publica, salas de espera y atención médica. d) Recomendaciones Diseño. Se presentan varias alternativas. Son generalmente de uso público, aunque dependiendo de su ubicación pueden ser de uso exclusivo del personal. En todos los baños de uso público se deberán instalar barras de apoyo. La disposición de los artefactos debe permitir el uso directo y cómodo. En los baños para discapacitados se deben instalar artefactos sanitarios especiales y distribuirlos en función a la maniobrabilidad de una silla de ruedas. En todas las áreas públicas se debe disponer de un ambiente para varones y otro para damas. Los anchos mínimos de puertas serán de 0.80 m aunque para los ambientes que admiten una silla de ruedas el mínimo debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. De preferencia se evitarán columnas que dejen salientes en los muros o las esquinas. El revestimiento de piso y muros deberá ser con materiales impermeables y fácilmente lavables. Se puede ejecutar un zócalo de protección de los muros siempre que no sea menor a 1.20 m de altura. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría para los lavamanos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a la bajante sanitaria (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga de inodoros será de 4”.


157



Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 100 lux para este ambiente y 200 lux para espejos. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptores comunes tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.

•

Tomacorrientes. Dependiendo del uso y ubicación, a criterio del proyectista.

•


•

•

•

Circuitos especiales. Un circuito de toma en cada uno de los baños para la operación de un extractor de aire, que podrá ser operado por interruptor, instalado junto al interruptor de iluminación o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas de cada baño estarán conectadas al servicio de emergencia del establecimiento. Sistemas de comunicación. Llamada, cancelador y luz de indicación en baños para discapacitados.


•

Sistema local o central de extracción de aire, que genere una presión negativa en el ambiente Rejillas de transferencia ubicadas en la parte inferior de las puertas, para favorecer la ventilación

Equipamiento Dependiendo de la solución de baño que se adopte se contará con el siguiente equipamiento: EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 08 Barras de sujeción EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo

Cant 2 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 22 Basurero

Cant 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 02 Inodoro con accesorios IS 09 Lavamanos con accesorios

Cant 1 1


158

ESPACIO TIPO

04

BAÑO PUBLICO

CS CC HD

AA 15 EF 13 IS 41 IS 40

EF 08

EF 08

EF 11AA 13

EF 11AA 13 IS 09 IS 65 IS 02 EF 08

EM 22

( - )IS 64

EF 08AA 15 AA 02

AA 15 AA 02

AA 02

AA 13 EM 22 IS 02

IS 02

EF 08

EF 12

EF 10 EF 13 4 1 A A

0 4 S I 1 4 IS

IS 65 IS 09

EF 08

EF 11

EM 22IS 64 EF 10

IS 64 EF 10

(-)

(-) IS 65

4 1 A A

EF 12

4 1 A A

IS IS 65

4 1

IS 09

IS 4 0

IS 64 EF 12

EF 13

4 1 A A

EF 13 AA 15 AA 02 IS 41 IS 40 EF 11 AA 13

IS 65

IS 12

IS 13 AA 15 AA 02

EF 12

AA 13 EM 22

IS 64

EF 08

EM 22

IS 02 EF 11

(-)

EF 13

0 4 IS IS 1 4 S I

65

EF 08 EF 11 AA 13

EF 10 IS 64 IS 09

EF 12

(-)

EF 13 AA 15 AA 02 IS 41 IS 40

EF 08

IS 02 4 1 A A

EM 22

(-) IS 64

IS 09 IS 65 EF 12

EF 08

C

4 1 A A

4 1 A A


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


05. Cafetería (HD) a) Funciones Es un servicio de atención voluntaria de refrigerios y comidas rápidas, que no están relacionadas con el departamento de servicios de alimentación del hospital de distrito para el personal del establecimiento, usuarios y familiares. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 17.50 m 2. c) Relaciones Directa con el área publica y hall de ingreso. d) Recomendaciones Diseño. El local se organizará en función a la disposición de las mesas de atención siguiendo todas las recomendaciones propias para este tipo de ambientes. Se debe incorporar un sector pequeño para la atención y preparación de alimentos y bebidas que incluya un mostrador o mesón. Es importante que el ambiente esté cerca de los servicios higiénicos. Estructura y acabados. Se utilizarán colores y un decorado agradable. Es recomendable que el ambiente esté revestido de material fácilmente lavable. Las mesas y las sillas serán transportables y lavables. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente en el lavaplatos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y esta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. En el ambiente se deberán instalar rejillas de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Para el sector de la cafetería se recomienda 100 lux y 300 lux para la preparación de alimentos. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptores comunes tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Tres en el salón y dos en la preparación de alimentos (mínimo).


160


•

•

•

•

Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Dos circuitos de toma para la operación de extractoras de aire, uno en el salón y otro en el sector de preparación de alimentos. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas conectadas a los circuitos de emergencia del hospital. Sistemas de comunicación. Un intercomunicador. Un altavoz para llamadas y música ambiental.


•

Clima frío o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Ubicación en zonas con mayores pérdidas de calor o Sistema de extracción de aire local o central o Rejilla de transferencia en la parte inferior de la puerta de cafetería Clima cálido o Climatización a través del equipo destinado al área administrativa o El aire de esta área no debe ser recirculado o Sistema de extracción local o central o Rejilla de transferencia en la parte inferior de la puerta de cafetería

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 02 Mesón simple de H° A° EF 03 Mesón simple de madera

Cant 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 12 Silla EM 14 Mesa EM 22 Basurero

Cant 12 3 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 03 Lavabo acero inox. una fosa con escurridor

Cant 1


161

ESPACIO TIPO

05

CAFETERIA

HD

AA 15 AA 02 TM 19

AA 13 EM 12

AA 15 AA 02 AA EF13 02

EM 12 EF 01

EM 14 AA 12

IS 64 IS 03

EM 12

EM 12

EF 03

IS 4 1 IS 4 0

IS 65

(-) EM12

EM 22

EM12

EM 12

EM 14

EM 12

EM 14 AA 12

12E EM 12M


4 1 A A

EM 12 EM 12

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


06. Sala de espera (CS, CC) a) Funciones Antesala a consultorios y otros servicios. Se utiliza como sitio de espera de los usuarios del servicio, con exposición y diseño de material educativo correspondiente a la salud. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 6.50 m2 sin tomar en cuenta la superficie de circulación. c) Relaciones Directa con la recepción del área publica y atención ambulatoria o maternidad en el centro de salud con camas. d) Recomendaciones Diseño. La distancia entre la sala de espera y el área de atención debe ser mínima. Es recomendable que se trate de centralizar todos los servicios que sean posibles en torno a una sala de espera. Las unidades que tienen una función separada requieren de una sala de espera propia. Estructura y acabados. Se debe cuidar la ambientación y los acabados de tal manera que sea un lugar acogedor y agradable que permita la tranquilidad y confianza de los usuarios. Se cuidará el buen aspecto y la facilidad de limpieza. Se recomienda revestimiento resistente al tráfico alto en pisos. Instalación sanitaria. ambiente.

No se consideran instalaciones sanitarias en este tipo de


•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 100 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor simple tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar.

•


•


•

Alimentación de emergencia . Las luminarias privilegiadas estarán una conectada al servicio de emergencia del establecimiento. Por otra parte se instalará lámpara auto energizada (mínimo), no se la muestra en el plano de espacio tipo.


163


•

Sistemas de comunicación. Un alta voz para llamadas y música ambiental.


•

Clima frío o Radiadores ubicados en zonas con mayores pérdidas de calor o Capacidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión equilibrada Clima cálido o La climatización será a través del equipo destinado a áreas administrativas, públicas, etc., que no deberá ser el mismo que sirva a las áreas técnicas o Recirculación de aire o Presión equilibrada

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 15 Tablero de anuncios e instrucciones EF 25 Reloj de pared

Cant 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 10 Banco EM 22 Basurero

Cant 6 2


164

ESPACIO TIPO

06

SALA DE ESPERA

CS CC

EM 10

TM 19

EM 10

EM 10

EM 10

EM 10

EM 10

EM 22

EM 22 AA 12

2.40 MINIMO

CIRCULACION

EF 25 AA 21


EF 15

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


07. Sala de espera (HD) a) Funciones Antesala a consultorios y otros servicios. Se utiliza como sitio de espera de los usuarios del servicio, con exposición y diseño de material educativo correspondiente a la salud. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 14.00 m 2, sin contar la superficie de circulación. Superficie útil en baños 5.00 m 2. c) Relaciones Dependiendo de su ubicación, directa con recepción e información, los servicios del área de atención ambulatoria, servicios auxiliares, hospitalización y maternidad. d) Recomendaciones Diseño. La distancia entre la sala de espera y el área de atención debe ser mínima. Es recomendable que se trate de centralizar todos los servicios que sean posibles en torno a una sala de espera sin exceder la recomendación de no atender a más de ocho consultorios. Cuando se requiera de mayor servicio, se deberán dividir las salas de espera y aumentar los ambientes de recepción. Las unidades que tienen una función separada como maternidad y sala de operaciones requieren de una sala de espera propia. Se debe cuidar la ambientación y los acabados de tal manera que sea un lugar acogedor y agradable que permita la tranquilidad y confianza de los usuarios. Es recomendable que por lo menos uno de los lados de la sala tenga comunicación visual hacia el exterior o a un jardín interior. Las salas de espera deben incluir un baño público o por lo menos estar cerca de ellos. Estructura y acabados. Se cuidará el buen aspecto y se proporcionara facilidad para la limpieza. Se recomienda revestimiento resistente al tráfico alto en pisos. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría para los lavamanos de los baños públicos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán a una caja interceptora y ésta, a su vez, de a lainodoros bajante sanitaria o conexión adirectamente ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga será de 4”.


166



•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 100 lux para este ambiente y 200 lux para espejos. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptores comunes tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Dos tomacorrientes del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en cada uno de los baños para la operación de un extractor de aire, que podrá ser operado por interruptor, instalado junto al interruptor de iluminación o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas de las salas, circulación y cada baño estarán conectadas al servicio de emergencia del hospital. Sistemas de comunicación. Un altavoz de llamada.


Clima frío Ubicación de radiadores en zonas con mayor pérdida de calor o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión equilibrada o Extracción de aire en baños, presión negativa, con rejilla de transferencia para favorecer la ventilación. o

•

Clima cálido Climatización mediante equipo destinado a área administrativa o en su defecto destinar un climatizador para las áreas públicas o Recirculación de aire desde áreas con poco tráfico de personas o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinadas por cálculo o Presión equilibrada o Extracción de aire en baños, presión negativa, con rejillas de transferencia para favorecer la ventilación o


167


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 15 Tablero de anuncios e instrucciones EF 25 Reloj de pared

Cant 2 2 2 2 2 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 10 Banco EM 16 Mesa auxiliar para sala de estar EM 22 Basurero

Cant 12 4 4


Cant 2 2


168

ESPACIO TIPO

07

SALA DE ESPERA

HD

EF 13 IS 40 5 2 1 0 A A A A

IS 02 EM 22 3 1

EF 12 IS 65

A

EF 11

5 2 1 0 A A A A

EF 11

IS 09

(-)

IS 64 EF 10

AA 14

EF 10

(-)

3 1 A A

IS 64 IS 09 IS 65 EM 22 IS 02 EF 13 IS 40

AA 14

2.40 m. MINIMO

EF 12

EM 16 EM 10

EM 10

EM 10

EF 15

9 1 M T

AA 12

(+-) 5 1 A A

EM 22 EM10

EM10

EM 10

3 1 A A

EM 16

CIRCULACION J ARDINERA

EM 16 EM 10

EM 10

EM 10

EM 22

9 1 M T

AA 12

(+-) EM 10

EM10

EF 15

EM10

EM 16

EF 25


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.2

Área administrativa


08. Recepción (PS) a) Funciones Es el ambiente donde los usuarios del servicio se ponen en relación con los servicios del puesto de salud. Se realizan funciones de admisión, información, manejo de archivos, historia familiar y clínica, caja y venta de medicamentos, radiocomunicaciones y administración a cargo del responsable del puesto. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 13.00 m 2. c) Relaciones Directa con enfermería, farmacia y sala múltiple. d) Recomendaciones Diseño. El ambiente debe tener comunicación directa con el hall de ingreso y la sala de espera, además del de la enfermería. Es importante que desde el ambiente se tenga suficiente dominio visual del acceso principal y del área de espera. Se debe cuidar la disposición de los muebles de archivo y caja pues el ambiente también cumple con estas funciones. Los vanos deben tener un ancho mínimo de 0.90 m. Estructura y acabados. Los muros tendrán colores adecuados y pisos de fácil limpieza y resistencia al tráfico intenso. Instalación sanitaria. ambiente.



•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 400 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor simple tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Tres del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio Circuitos especiales. Toma para antena de radiocomunicaciones cuando corresponda. Alimentación demuestra emergencia . de Se espacio instalarátipo. una lámpara auto energizada (mínimo). No se la en el plano


170


•

Sistemas de comunicación. Aparato de radiocomunicaciones cuando corresponda. Central telefónica del puesto cuando corresponda. Un teléfono.


Clima frío Ubicación de radiadores en zonas con mayores pérdidas de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión equilibrada o

•

Clima cálido Climatización a través del equipo principal del puesto de salud o Recirculación de aire desde zonas con poco tráfico de personas o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinada por cálculo o Rejillas de transferencia hacia áreas internas del edificio o Presión equilibrada o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes

Cant 2

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 04 Caja de seguridad EM 06 Escritorio EM 08 Fichero EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 89 Equipo de radiocomunicaciones

Cant 1 1 2 2 2 1 1


171

ESPACIO TIPO

08

RECEPCION

PS

EM 04

EF 04

EM 22 EM 11 EM 08 EM 06 EM 08

EM12

EM12

AA 12 AA 14

(+-)

TM 19

EM 11 AA 21 EM 89

EF 04

R


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


09. Recepción – información (CS, CC, HD) a) Funciones Es el ambiente donde los usuarios del servicio reciben información sobre los procedimientos para recibir atención así como costos de atención, medicamentos y otros servicios. Se realizan funciones de admisión e información. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 13.00 m 2. c) Relaciones En el centro de salud, directa con la oficina técnica o administración, archivo de carpeta familiar e historia clínicas, farmacia, sala de uso múltiple. En el hospital de distrito, directa con estadística y computación, secretaría, administración, servicio social, comunicaciones y dirección e indirecta con la sala múltiple. d) Recomendaciones Diseño. El ambiente debe incorporar un mesón de atención al público que haga posible una relación fluida y también el control visual. Es recomendable que este mostrador sea de doble altura, una para el personal sentado y otra para el usuario de pie. Debe estar situado de tal manera que facilite el control de movimiento de pacientes, la sala de espera y el hall de ingreso. En los centros de salud, las labores de apoyo y secretaría se realizan en este ambiente. Los vanos de puertas deben tener un ancho mínimo de 0.90 m. Estructura y acabados. Los muros tendrán colores adecuados y pisos de fácil limpieza y serán resistentes al tráfico intenso. Los materiales del mesón de atención y el área circundante fácilmente lavables y resistentes. Instalación sanitaria. ambiente.



Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777, se recomienda 400 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor simple tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.

•

Tomacorrientes. Tres del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra

•

tipo schuko o similar. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio.


173


•

•

•

Circuitos especiales. Caja de derivación de central telefónica cuando corresponda Toma para antena de radiocomunicaciones cuando corresponda. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del establecimiento. Por otra parte se instalará una lámpara auto energizada (mínimo), no se la muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Central telefónica del establecimiento cuando corresponda. Un teléfono. Aparato de radiocomunicaciones cuando corresponda.



•

Clima cálido Climatización a través del equipo principal del establecimiento o Recirculación de aire desde zonas con poco tráfico de personas o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinada por cálculo o Rejillas de transferencia hacia áreas internas del edificio o Presión equilibrada o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 27 Central telefónica EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 04 Caja de seguridad EM 06 Escritorio EM 08 Fichero EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 89 Equipo de radiocomunicaciones (*) (*) Dependiendo de la ubicación geográfica del centro de salud


Cant 2 1 Cant 1 1 1 2 2 1 1

174

ESPACIO TIPO

09

RECEPCION - INFORMACION

CS CC HD

EM 04

EF 04

EM 22

TM 19 EM 11

ARCHIVO

EM 06

EM 12

EM 12

AA 12

FARMACIA

(+-) EM 11

EF 04


EM 08

TM 19

EF 27

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


10. Archivo de his torias clínicas y farmacia (CS, CC) a) Funciones El archivo de historias clínicas es el ambiente contiguo a la recepción, donde se da curso a la admisión de usuarios del servicio. Se abren las carpetas familiares e historia clínicas, se ponen en circulación con la asistencia a pacientes y se archivan adecuadamente. Se elaboran las estadísticas mensuales y anuales bajo el sistema computarizado. En los centros de salud, la farmacia es el ambiente debidamente estructurado para la conservación de medicamentos, productos biológicos, material y equipo fungible de uso habitual en la atención de pacientes. b) Dimensiones Superficie útil aproximada del archivo 4.50 m 2. Superficie útil aproximada de la farmacia 3.50 m2. c) Relaciones El archivo directamente relacionado con la oficina técnica o administración; indirectamente relacionado con consulta y hospitalización. La farmacia directamente relacionada con la oficina técnica o administración, recepción, consulta ambulatoria y hospitalización. d) Recomendaciones Diseño. El archivo de las carpetas familiares, historias clínicas, exámenes complementarios, altas, nacimientos y defunciones dentro del servicio, debe ser sistemáticamente conservado después del registro diario, semanal y mensual estadístico, para lo cual el ambiente deberá estar provisto del mobiliario y los medios de seguridad y protección necesarios. Debe ubicarse de manera contigua a la recepción. Los anchos mínimos de los vanos de puertas serán de 0.90 m. El ambiente de farmacia debe contar con todos los medios de protección y de seguridad contra robos. Debe comunicarse con el área de recepción y con el ambiente de espera o hall de ingreso mediante una ventanilla de atención. Es preferible situar la farmacia lo más próximo al ingreso para facilitar la venta de medicamentos a los pacientes que acuden al centro y a los que salen del mismo. Estructura y acabados. Se tratarán de evitar salientes en los muros a causa de la estructura, que puedan dificultar la instalación de los muebles de almacenamiento. Instalación sanitaria. ambiente.



176



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777, se estima 200 lux, como valor mínimo para farmacia, y 150 lux para archivo. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor simple tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar.

•


•

Circuitos especiales. Tomas de fuerza para equipos de climatización.

•

•

Alimentación de emergencia. Se instalarán dos lámparas auto energizadas (mínimo), una en el archivo y otra en la farmacia. No se las muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Ninguno.

Instalaciones especiales. •

Clima frío Farmacia o Radiador ubicado en zonas con mayores pérdidas de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad determinada por cálculo o Presión positiva o Sistema de inyección y extracción de aire Historias clínicas o Presión positiva o Sistema de inyección y extracción de aire

•

Clima cálido Farmacia o Climatizada a través de equipo central o Sistema de extracción solamente o Cantidad de rejillas de inyección determinada por cálculo o Presión positiva Historias clínicas o Sistema de inyección y extracción de aire o Presión positiva


177


Equipamiento EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 03 Armario modular EM 07 Estantería metálica EM 08 Fichero EM 74 Refrigerador


Cant 2 3 2 1

178

ESPACIO TIPO

10

ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS - FARMACIA

CS CC

5 2 1 0 A A A A

3 1 A A

EM 07

(+ ) EM 07

EM 07

EM 08 53 2 10 0 AA A AA A

5 1 A A

2 0 A A

ARCHIVO EM 08 2 1 A A

RECEPCION

EM 74 3 1 A A

(+ ) TM 19

EM 03 53 2 10 0 AA A AA A


AA 12

FARMACIA 2 1 A A

HALL

EM 03

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


11. Estadística y computación (HD) a) Funciones Se da curso a la admisión de usuarios del servicio, se abren y archivan carpetas familiares exámenes complementarios, altas, nacimientos y defunciones dentro del servicio; se conservan sistemáticamente y se realiza el registro diario, semanal y mensual estadístico. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 18.50 m 2, 35% para atención y 65% para archivo. c) Relaciones Directa con administración, secretaría y dirección; indirecta con atención ambulatoria, servicios auxiliares, emergencia y hospitalización. d) Recomendaciones Diseño. Se debe cuidar de tener la suficiente superficie para el almacenamiento de las historias clínicas de los pacientes. Del mismo modo, la disposición de los estantes de archivo debe facilitar la consulta de los documentos. Es muy importante una comunicación directa con la recepción y dotar al ambiente de un área de trabajo para la clasificación de expedientes y el procesamiento de estadísticas hospitalarias y bio-estadística. De acuerdo a la disponibilidad, puede ser importante la instalación de un sistema informático enlazado a la recepción para hacer que los servicios sean más eficientes. El ancho mínimo del vano de puertas debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Se utilizarán colores agradables; se pueden colocar alfombras en pisos siempre y cuando se garantice su resistencia y mantenimiento. Instalación sanitaria. ambiente.



•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se estima 400 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor simple tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Cinco del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio.


180


•

•

•

Circuitos especiales. En caso de requerir alimentación especial los equipos de computación. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del hospital. Por otra parte se instalará una lámpara auto energizada (mínimo), no se la muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central.


• • • •

Equipo compacto de climatización ubicado en el exterior o tipo split con unidad exterior e interior Presión positiva Recirculación y extracción opcional Cantidad de rejillas de inyección determinada por cálculo Rejilla de transferencia en puerta de acceso


Cant 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 03 Armario modular EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 22 Basurero

Cant 6 2 2 2 2


181

ESPACIO TIPO

11

ESTADISTICA Y COMPUTACION

HD

AA 06

AA 15 AA 03ALTA EFICIENCIA TM 06 TM 06

* AA 08

AA 09

AA 03EFICIENCIA MEDIA AA 20 EF 04

EM 22 EM 11

EF 04 EM 22

0 0 4 x 0 0 3

0 1 A A

EM 03 EM 11

EM 06 EM 06 EM 12

EM 12

EM 03

AA 12

(+ ) T

4 1 A A


EM 03

EM 03 EM 03

F

AA 18 EM 03

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


12. Oficina técnica o administración (CS, CC, HD) a) Funciones Actividades de salud relacionadas con la gestión administrativa del establecimiento tanto para la gestión compartida con el gobierno municipal, así como para labores de la contabilidad, y otras tareas inherentes al funcionamiento y control del personal. En el centro de salud, las actividades de dirección están a cargo de un médico responsable. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 11.50 m 2. c) Relaciones En el centro de salud, directa con el área pública, recepción y farmacia; indirecta con la sala de uso múltiple. En el hospital de distrito, directa con el área pública, recepción, dirección, farmacia y servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. El ambiente de la oficina debe ser cómodo, funcional y fácilmente adaptable a las necesidades administrativas que surjan. El mobiliario, material y equipo serán adecuados para la función que deben cumplir. El ancho mínimo del vano de puerta debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Se utilizarán colores agradables; se pueden colocar alfombras en pisos siempre y cuando se garantice su resistencia y mantenimiento. Instalación sanitaria. ambiente.



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777, se recomienda de 400 lux para este ambiente y 700 lux para iluminación localizada. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor simple tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Tres del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar.

•


•



183


•

•

Alimentación de emergencia. Una luminaria privilegiada estará conectada al servicio de emergencia del establecimiento. Por otra parte se instalará una lámpara auto energizada (mínimo). No se la muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central telefónica, intercomunicador, altoparlante y música ambiental.


Clima frío Radiadores ubicados en zonas con mayores pérdidas de calor o Capacidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión positiva o

•

Clima cálido La climatización del área administrativa será realizada por un mismo equipo de climatización o Recirculación de aire desde los pasillos o vestíbulos adyacentes o Rejillas de transferencia o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 10 Perchero

Cant 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 03 Armario modular EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 22 Basurero

Cant 1 1 1 1 2 1


184

ESPACIO TIPO

12

OFICINA TECNICA OADMINISTRACION

CS CC HD

EF 04

EM 22 EM 11 9 1 M T

EM 01

EM 06

AA 12 EM12

EM12

(+-) EF 10 4 1 A A

(+-)


EM 03

AA 21

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


13. Secretaría (HD) a) Funciones Trabajo de asistencia y apoyo a la dirección para manejo de correspondencia, comunicaciones y labores administrativas. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 11.50 m 2. c) Relaciones Directa con la dirección, indirecta con el área de personal, y el área de atención al público. d) Recomendaciones Diseño. La secretaría debe ser accesible al público, al personal y a los usuarios, facilitando las labores de relación del director y manteniendo de buenas relaciones humanas. Debe ser fácilmente adaptable a los requerimientos de trabajo que surjan y debe contar con equipo adecuado. Estructura y acabados. Se utilizarán colores agradables; se pueden colocar alfombras en pisos siempre y cuando se garantice su resistencia y mantenimiento. Instalación sanitaria. ambiente.



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777, se recomienda 400 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor simple tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Tres del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar.

•


•


•

•

Alimentación de emergencia. Una luminaria privilegiada estará conectada al servicio de emergencia del hospital. Por otra parte se instalará una lámpara auto energizada (mínimo), no se la muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación . Un teléfono intercomunicador, altoparlante y música ambiental.conectado a la central telefónica,


186




•

Clima cálido La climatización del área administrativa será realizada por un mismo equipo de climatización o Recirculación de aire desde los pasillos o vestíbulos adyacentes o Rejillas de transferencia o


Cant 1 1


Cant 1 1 1 1 2 1


187

ESPACIO TIPO

13

SECRETARIA

HD

EF 04

EM 22 EM 11 9 1 M T

EM 01

EM 06

AA 12 EM12

EM12

(+-) EF 10 4 1 A A

(+-)


EM 03

AA 21

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


14. Servicio social (HD) a) Funciones Asistencia a pacientes y familiares en la clasificación de la situación económica, grado de pobreza para la exoneración de costos, tratamiento del caso y de grupos de acuerdo a la naturaleza de la enfermedad, trámites administrativos internos y relaciones públicas del establecimiento. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 11.50 m 2. c) Relaciones Directa con la recepción y dirección; indirecta con atención ambulatoria, hospitalización, servicios auxiliares y servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. La oficina requiere sobre todo privacidad y espacio suficiente para realizar las entrevistas de manera cómoda, debiendo contar con suficiente espacio y mobiliario para guardar y recurrir con facilidad a material educativo sobre los programas de salud prevalentes. Es muy importante que la oficina de trabajo social quede próxima a la recepción para así facilitar la atención fluida de los pacientes que requieran del servicio. Estructura y acabados. Se utilizarán colores agradables; se pueden colocar alfombras en pisos siempre y cuando se garantice su resistencia y mantenimiento. Instalación sanitaria. No se consideran instalaciones sanitarias en este tipo de ambiente. Instalación eléctrica •

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777, se recomienda 400 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor simple tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Tres del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar.

•


•


•

Alimentación de emergencia . Una conectada al servicio de emergencia del hospital. Por luminaria otra parteprivilegiada se instalaráestará una lámpara auto energizada (mínimo), no se la muestra en el plano de espacio tipo.


189


•

Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central telefónica, intercomunicador, altoparlante y música ambiental.



•

Clima cálido La climatización del área administrativa, será realizada por un mismo equipo de climatización o Recirculación de aire desde los pasillos o vestíbulos adyacentes o Rejillas de transferencia o


Cant 1 1


Cant 1 1 1 1 2 1


190

ESPACIO TIPO

14

SERVICIO SOCIAL

HD

EF 04

EM 22 EM 11 9 1 M T

EM 01

EM 06

AA 12 EM12

EM12

(+-) EF 10 4 1 A A

(+-)


EM 03

AA 21

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


15. Dirección (HD) a) Funciones Coordinación, desarrollo y dirección de las actividades, programas del establecimiento, supervisión de labores del personal especializado, técnicos auxiliares y de servicio y coordinación con la comunidad, comités de salud y otras organizaciones comunitarias. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 19.00 m 2, sin contar la superficie de espera. Superficie útil de espera 8.00 m2. c) Relaciones Directa con secretaría, administración y área de personal. d) Recomendaciones Diseño. Este espacio será accesible tanto a los usuarios, como al personal. Debe tener una buena ubicación y contar con suficiente espacio para la atención cómoda al público y al personal, así como para el desarrollo de las labores de dirección. Es importante contar con una sala o espacio de reuniones que permita realizar labores de orientación, discusión y planificación de tareas y acciones del establecimiento. El ambiente de dirección debe incluir una sala de espera contigua que pueda ser controlada por la secretaria. Estructura y acabados. Se utilizarán colores agradables; se pueden colocar alfombras en pisos siempre y cuando se garantice su resistencia y mantenimiento. Instalación sanitaria. ambiente



•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se sugiere 400 lux como valor mínimo para este ambiente y 100 para la espera. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s) a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Seis del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, tipo schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Ninguno.


192


•

•

Alimentación de emergencia. Luminarias privilegiadas para la oficina de la dirección y la espera. Dos lámparas auto energizadas (mínimo). Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central telefónica. Intercomunicador, altoparlante y música ambiental.


Clima frío Radiadores ubicados en zonas con mayor pérdida de calor o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Rejilla de transferencia en la parte inferior de las puertas o

•

Clima cálido Cantidad de rejillas de inyección y extracción de aire determinada por cálculo o Rejillas de aspiración de aire situadas a 25 cm del nivel del piso o Equipos de climatización interior y exterior descentralizado a razón de uno por piso o Rejillas de transferencia en las parte inferior de las puertas o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gavetas EF 10 Perchero EF 14 Pizarra fija EF 25 Reloj de pared

Cant 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 03 Armario modular EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 14 Mesa EM 22 Basurero

Cant 1 1 1 1 15 3 2


193

ESPACIO TIPO

15

DIRECCION

HD

EF 04

EF 04 EM 22

EM 12

EM 11

AA 12

EF 14 EM 01 EM 12

EM 12

EM 06

EM 12

EM 14

DIRECCION

REUNIONES EM 12 EM 14

12 EM

EM 14

(+-)

EM 12

EM 12 9 1 M T

12 EM AA 12

EF 25

EM 12 AA 21

4 1 A A

EM 03

EF 10 EM 12

EM 12 EM 12

AA 21

EM 22 2 1 M E 2 1 M E


(+-)

ESPERA

TM 19

AA 12

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


16. Sala de uso múl tiple (PS) a) Funciones Sala donde se llevan a cabo reuniones del comité de salud y se realizan cursos de formación, capacitación y promoción a la comunidad además de actos cívicos. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 19.00 m 2. c) Relaciones Directa con el ingreso principal al puesto de salud y recepción. d) Recomendaciones Diseño. Se recomienda evitar la circulación a través de ella. El ambiente deberá ser un espacio atractivo y agradable, cómodo y acogedor. Es conveniente la comunicación directa con el exterior. Ocasionalmente puede ser empleada también como área de espera para la consulta médica por lo que es importante que su diseño sea flexible. Deben cuidarse las vistas hacia el exterior. El vano de puerta debe tener un ancho mínimo de 1.20 m con dos hojas. Estructura y acabados. Se utilizarán colores agradables y claros. Conviene que los pisos sean resistentes al tráfico constante. Es recomendable que el revoque o revestimiento de muros pueda ser fácilmente lavable. Instalación sanitaria. ambiente



•

Iluminación. Iluminación controlada mediante un tablero que podrá atenuar el alumbrado de la sala, los controles se instalarán en el tablero de iluminación, que se muestra en el diseño. El tablero de control se instalará a 1.60 m sobre el nivel de piso terminado (TCI). Tomacorrientes. Seis del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra. Los pertinentes se utilizarán para la alimentación de los elementos de proyección y otros para aparatos audiovisuales.

•


•

Circuitos especiales. De control de iluminación.


195


•

•

Alimentación de emergencia. Luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del puesto. Además se contará con tres lámparas auto energizadas (mínimo). Sistemas de comunicación. Se proyecta la instalación de un teléfono conectado a la central. Eventualmente, altavoz para llamadas y música ambiental (controlados desde el tablero).


Clima frío Presión equilibrada o Cantidad y potencia de radiadores, determinada por cálculo o Ubicación de radiadores en zonas con mayores pérdidas de calor o Complementar con un sistema de extracción local o central o Presión equilibrada o

•

Clima cálido Climatizado por equipo destinado a área administrativa o Recirculación de aire, desde tomas ubicadas en pasillos, vestíbulos, etc. o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinada por calculo o Presión equilibrada o

Equipamiento EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 14 Mesa EM 22 Basurero EM 25 Pizarra rodable EM 27 Reproductor de video EM 28 Televisor


Cant 1 1 18 1 2 1 1 1

196

ESPACIO TIPO

16


PS

EM 22

TM 19 EM 27 EM 28

EM 12

EM 14 EM 12

EM 12 EM 12

EM 11

EM 12

EM 06

EM 12 EM 12

EM 12

EM 12 EM 12

EM 25

EM 12

12 AA

EM 12

12 AA EM 12

(+-)

EM 12

EM 12 EM 12

EM 12 4 1 A A

EM 12 EM 22 AA 13

TC I

AA 21

(+-)


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


17. Sala de u so múltiple (CS, CC, HD) a) Funciones Sala donde se llevan a cabo reuniones del personal, comité de salud y hospitales. Se dictan conferencias, se imparten cursos de formación y capacitación del personal institucional como comunitario y se realizan demostraciones de tecnología simplificada a los promotores de salud y a la comunidad. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 27.00 m 2. c) Relaciones Directa con el ingreso principal al establecimiento, recepción, servicio social y área pública. d) Recomendaciones Diseño. Se recomienda ubicar la puerta de acceso de modo que la circulación no interrumpa el desarrollo de las actividades de demostración y explicación. El ambiente deberá ser un espacio atractivo y agradable, cómodo y acogedor. Es conveniente la comunicación directa con el exterior o con el área pública para facilitar el acceso tanto desde el exterior del edificio como desde el interior. La sala deberá contar con un espacio debidamente acondicionado para efectuar demostraciones. En hospitales de gran capacidad puede hacerse un diseño que incluya una tarima y butacas. Estructura y acabados. Se utilizarán colores agradables y claros. Conviene que los pisos sean resistentes al tráfico constante. Es recomendable que el revoque o revestimiento de muros pueda ser fácilmente lavable. Conviene tomar previsiones en el modelo estructural para que la altura libre de piso a techo sea mayor que en el resto del establecimiento. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría para el lavabo. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de los desagües sanitarios deberá ser directa a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico y ésta, a su vez, a una conexión a ramal. El desagüe de lavaplatos deberá conectarse a la caja interceptora y esta a su vez a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección.


Iluminación. Iluminación controlada mediante un tablero que podrá atenuar el alumbrado la sala, Ellostablero controles se instalarán en el atablero iluminación, quepiso se muestra en de el diseño. de control se instalará 1.60 mdesobre el nivel de terminado (TCI).


198


•

Tomacorrientes. Siete del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra. Los pertinentes se utilizarán para la alimentación de los elementos de proyección y otros para aparatos audiovisuales.

•


•

Circuitos especiales. De control de iluminación.

•

•

Alimentación de emergencia. Luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del hospital. Además se contará con tres lámparas auto energizadas (mínimo). Sistemas de comunicación. Se proyecta la instalación de un teléfono conectado a la central. Eventualmente, altavoz para llamadas y música ambiental (controlados desde el tablero).


Clima frío Presión de aire equilibrada o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Ubicación de radiadores en zonas con mayores pérdidas de calor o Complementar con un sistema de extracción local o central o

•

Clima cálido Climatizado por equipo de área administrativa o Recirculación de aire o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinadas por calculo o Presión de aire equilibrada o


Cant 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 25 Pizarra rodable EM 27 Reproductor de video EM 28 Televisor

Cant 1 1 24 3 1 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 03 Lavabo acero inoxidable una fosa con escurridor

Cant 1


199

ESPACIO TIPO

17


CS CC HD

TM 19 0 4 IS

IS 65

EM 22

TM 19 EM 12

EM 12 EM 12

IS 03 EM 25

EM 12

EF 04

EM 12 EM 12

EM 12

EM 28 EM 12

EM 12 EM 12

(+-)

EM 12 EM 12

EM 12 EM 12

EM 27

EM 12 EM 12

12AA

EM 22

12AA

EM 12 EM 12

EM 12 EM 11

EM 12

EM 12 EM 12

EM 06

EM 12

TC I

4 1 A A

EM 12

EM 22 AA 13

AA 21


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.3

Área de atención ambulatoria


18. Enfermería (PS) a) Funciones Sala con funciones múltiples de enfermería, desde consultas en la admisión al servicio hasta el seguimiento de los casos con diagnóstico médico, tratamiento de primeros auxilios, control del crecimiento y desarrollo del niño, inmunización y aplicación de programas. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 16.00 m2, sin contar la superficie de farmacia. Superficie útil de farmacia 3.50 m2. c) Relaciones Directa con recepción, espera y farmacia. d) Recomendaciones Diseño. Por el tipo de función que realiza enfermería en el puesto de salud (cuidado de los enfermos, apoyo al diagnóstico y tratamiento médico), deben distribuirse espacios destinados a estos propósitos. La enfermería debe incluir un área de consulta próxima a la puerta de ingreso, un área de examen con cierta intimidad y un mesón de apoyo para realizar actividades de trabajo limpio y sucio. El ambiente de farmacia debe estar muy próximo siendo recomendable que esté físicamente conectado a la enfermería. La disposición del mobiliario debe permitir la circulación fluida y el acceso directo a todo el equipamiento. La mesa de examen debe ser accesible por tres lados. Los anchos de los vanos de puertas deben tener una dimensión mínima de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos y muros serán fácilmente lavables y deberán ser resistentes al trafico intenso. No es recomendable usar parquet o alfombra. Los muros tendrán colores agradables y los mesones contarán con revestimiento impermeable y resistente. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría para los lavabos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de los desagües sanitarios deberá ser directa a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a una conexión a ramal. En el área de examen se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


201



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 300 lux para este ambiente y 600 lux para exámenes de revisión. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Seis del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima mínimo necesario.

•

•

•

•

Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en la farmacia para la operación de un extractor de aire, que podrá ser operado por interruptor, instalado junto al interruptor de iluminación, deberá contar con un temporizador. Alimentación de emergencia. Se instalarán tres lámparas auto energizadas (mínimo): una para la sala de examen otra para la de trabajo y la tercera para la farmacia. Estas no son mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Ninguno.


Clima frío Radiadores ubicados en zonas con mayores pérdidas de calor o Capacidad y potencia de radiadores determinadas por cálculo o Presión equilibrada y negativa en la farmacia o

•

Clima cálido La climatización del área de atención ambulatoria será realizada por un mismo equipo, o por una unidad compacta o Recirculación de aire desde los pasillos adyacentes o Rejillas de transferencia ubicadas en la parte inferior de las puertas o Presión equilibrada y negativa en la farmacia o


202


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 02 Mesón simple de H° A° EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena alta EF 12 Toallero EF 22 Negatoscopio

Cant 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 03 Armario modular EM 33 Vitrina para instrumental y medicamentos EM 35 Taburete giratorio rodable EM 39 Lámpara de pie EM 40 Mesa de examen EM 46 Mesa metálica móvil EM 51 Balanza con tallímetro EM 53 Gradilla metálica EM 57 Cubeta metálica para desperdicios acc. a pedal EM 74 Refrigerador

Cant 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 03 Esterilizador eléctrico (Pupinel) EE 05 Destilador de agua

Cant 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 03 Lavabo acero inox.una fosa con escurridor IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable

Cant 1 1


203

ESPACIO TIPO

18

ENFERMERIA

PS

0 4 S I

EF 12

EM 57 TM 19

IS 06 EM 46 EM 33 IS 65

EXAMEN

EM 39

AA 12 EF 05 EM 40 EM 53 EM 51

1 2 A A

EM 35

(+-)

AA 14

RECEPCION

EF 22 IS 64 0 4 IS

IS 03

AA 12

TRABAJ O EE 05

IS 65

EF 04

EE 03

EF 02

4 1 A A

EM 74 5 2 1 0 A A A A

3 1 A A

EM 03

(-) FARMACIA HALL EM 03


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


19. Consultorio clínico (CS, CC, HD) a) Funciones Actividades de examen general del paciente, diagnóstico, medicina general y control preventivo de la salud. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 16.00 m 2. c) Relaciones Directa con la sala de espera, estación de enfermería y servicios de apoyo diagnóstico, indirecta con trabajo social. d) Recomendaciones Diseño. Se deben distribuir dos sectores, uno de consulta e interrogatorio y el otro de examen. El sector de consulta debe ubicarse próximo a la puerta de ingreso y tener suficiente espacio para trabajo de escritorio y atención al paciente incluyendo la posibilidad de que esté acompañado, mientras que el de examen debe proporcionar privacidad y tranquilidad al paciente y puede servir también para que éste se desvista teniendo cuidado en dejar mobiliario para que pueda acomodar su ropa. Es recomendable el empleo de un separador de ambiente tipo cortina entre los dos sectores. La mesa de examen debe ser accesible por tres lados. La ubicación de la puerta debe impedir vistas directas al área de examen, el ancho mínimo del vano debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos y muros serán fácilmente lavables. Los pisos serán resistentes al trafico intenso; no es recomendable usar parquet o alfombra. Los muros tendrán colores agradables y mesones con revestimiento impermeable y resistente. Las puertas serán lisas y contarán con chapas resistentes al uso intensivo. Se debe mantener la unidad en cuanto a colores, texturas y materiales en toda el área de consulta ambulatoria. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para el lavabo. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. y En el área de examen se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


205



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 400 lux para este ambiente y 700 lux para iluminación localizada. Operaciones de encendido de luminarias mediante Interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Seis del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima como el mínimo

necesario. •


•


•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del establecimiento, mediante dos lámparas auto energizadas (mínimo): una para el sector de examen y otra para la de entrevista. Estas no son mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central, un altavoz de llamada y música ambiental.


Clima frío Radiadores ubicados en zonas con mayor pérdida de calor o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión equilibrada o

•

Clima cálido La climatización del área de atención ambulatoria será realizada por un mismo equipo o Recirculación de aire desde los pasillos adyacentes o Rejillas de transferencia ubicadas en la parte inferior de las puertas o Presión equilibrada o


206


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena alta EF 07 Separador de ambiente EF 10 Perchero EF 22 Negatoscopio EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 03 Armario modular EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 33 Vitrina para instrumental y medicamentos EM 35 Taburete giratorio rodable EM 39 Lámpara de pie EM 40 Mesa de examen EM 46 Mesa metálica móvil EM 51 Balanza con tallímetro EM 53 Gradilla metálica Cubeta metálica para desperdicios accionada a EM 57 pedal EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable


Cant 1 1 1 1 Cant 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Cant 1

207

ESPACIO TIPO

19

CONSULTORIO CLINICO

CS CC HD

IS 65

TM 19 EM 57 EM 33

EM 46

IS 64

EXAMEN

IS 06

IS 4 1

IS 4 0

EM 39

EM 40 AA 12 EF 05 EM 53 EM 35 EF 07

EM 51

( + - )EF 22 ENTREVISTA EF 10

EM 12

EM 06

EM 11

AA 12 EM 12

EM 03

(+-)


EM 22

EM 01

4 1 A A

AA 21

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


20. Consultorio con baño (CS, CC, HD) a) Funciones Actividades de examen general del paciente, diagnóstico, medicina general y control preventivo de la salud. En el centro de salud con camas y el hospital de distrito, apto para la atención de ginecología y obstetricia. En el hospital de distrito apto para la atención de pediatría y cirugía. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 18.00 m2; superficie del consultorio16.00 m2 y superficie del baño 2.00 m2. c) Relaciones Directa, con sala de espera, estación de enfermería y con los servicios de apoyo diagnóstico; indirecta con trabajo social. d) Recomendaciones Diseño. El examen clínico requiere recoger datos del paciente en la consulta a través del interrogatorio; realizar examen físico, y posteriormente instrumental antes de llegar al diagnóstico. Para ello el ambiente del consultorio debe contar por los menos con dos sectores, uno de consulta y otro de examen. El sector de consulta debe ubicarse próximo a la puerta de ingreso y tener suficiente espacio para trabajo de escritorio y atención al paciente incluyendo la posibilidad de que esté acompañado, mientras que el de examen debe proporcionar privacidad y tranquilidad al paciente. Es recomendable el empleo de un separador de ambiente tipo cortina entre los dos sectores. Tratándose de consultorios donde se realizan exámenes especiales, se requiere de un baño; este ambiente puede ser empleado también como vestidor. En el hospital de distrito, los consultorios de especialidades deberán prestar todas las facilidades para el trabajo del especialista. El consultorio de gineco-obstetricia debe permitir el acceso de una ayudante auxiliar de enfermería para apoyar en el examen. El consultorio de pediatría debe tener un ambiente especialmente acondicionado para la niñez y la edad infantil, logrado con pinturas de colores claros y suaves y figuras educativas; debe ser lo suficientemente amplio para permitir en el examen y la consulta la participación de la madre o los familiares del paciente. En todos los casos la mesa de examen debe ser accesible por tres lados. La ubicación de la puerta debe impedir vistas directas al área de examen, el ancho mínimo del vano debe ser de 0.90 m.


209


Estructura y acabados. Pisos y muros fácilmente lavables. Los pisos serán resistentes al trafico intenso. No es recomendable usar parquet o alfombra. Los muros tendrán colores agradables y los mesones contarán con revestimiento impermeable y resistente. Las puertas serán lisas y contarán con chapas resistentes al uso intensivo. Se debe mantener la unidad en cuanto a colores, texturas y materiales en toda el área de consulta ambulatoria. Los baños serán revestidos con material impermeable y de fácil aseo. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavamanos y lavabos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga del inodoro será de 4”. En el área de consultorio se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 400 lux para este ambiente, 700 lux para iluminación localizada y 100 lux para el baño. Operaciones de encendido de luminarias mediante Interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Siete del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima mínimo necesario. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por interruptor instalado junto al interruptor de iluminación o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del establecimiento, mediante dos lámparas auto energizadas (mínimo): una para el sector de examen, otra para el de entrevista. Estas no son mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Teléfono conectado a central.


210



Clima frío Ubicación de radiadores en zonas con mayores pérdidas de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión equilibrada en consultorio. En baño dotar de un sistema de extracción de aire, presión negativa o Rejilla de transferencia ubicada en puerta de baño o

•

Clima cálido Climatizada a través del equipo destinado a área atención ambulatoria o Cantidad de rejillas de inyección determinada por cálculo o Presión equilibrada en consultorio. En baño dotar de un sistema de extracción de aire, presión negativa o Recirculación de aire ubicadas en pasillos o halls aledaños o Rejillas de transferencia en puertas de consultorio y baño o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena alta EF 07 Separador de ambiente EF 08 Barras de sujeción EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 22 Negatoscopio

Cant 1 1 2 3 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 03 Armario modular EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 33 Vitrina para instrumental y medicamentos EM 35 Taburete giratorio rodable EM 39 Lámpara de pie EM 40 Mesa de examen EM 46 Mesa metálica móvil EM 51 Balanza con tallímetro EM 53 Gradilla metálica Cubeta metálica para desperdicios accionada EM 57 a pedal

Cant 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 02 Inodoro con accesorios IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable IS 09 Lavamanos con accesorios

Cant 1 1 1


211

ESPACIO TIPO

20

CONSULTORIO CON BAÑO

CS CC HD

EM 33 TM 19

EM 57

IS 65 IS 06

EM 46 IS 64 EM 39

IS 4 1 IS 4 0

EXAMEN EM 40 EM 53

EF 10

EF 05 EM 35

EM 51 EF 13

0 4 S I 1 4 IS 5 2 1 0 A A A A

AA 12

(+-)

AA 14

EF 07

IS 09 IS 65 EF 12 3 1 A A

EF 11 EF 08

EF 22 EM 06 EF 10

EF 10

EM 12

EM 12 EF 08 EM 22

EM 11

ENTREVISTA

IS 64 4 1 A A

EM 22

EM 01 EM 03

IS 02

(+-)


AA 21

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


21. Consultorio odontológico (CS, CC, HD) a) Funciones Consultorio especializado para diagnóstico, exploración y tratamiento de odontología. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 16.00 m 2. c) Relaciones Directa con sala de espera y estación de enfermería, indirecta con otros consultorios. d) Recomendaciones Diseño. Lo que tipifica el consultorio es el sillón dental o unidad dental, para cuya utilización se tienen que asegurar las instalaciones de agua, desagüe y punto de fuerza eléctrica. El consultorio debe contar con lavabos y el confort necesario para brindar tranquilidad al paciente. Si el compresor de aire se dispone en el interior del ambiente, debe dotársele de una cubierta protectora de ruido y una rejilla de ventilación hacia el exterior. Aunque la entrevista clínica se hace frecuentemente en el sillón, es recomendable disponer de un sector para el trabajo de escritorio. El mesón de apoyo puede ubicarse al pie del sillón dental o del lado derecho para facilitar el trabajo. Es también recomendable que el paciente tenga vista hacia la ventana del consultorio cuando se ubique en el sillón. La ubicación de la puerta debe impedir vistas directas al área de trabajo, el ancho mínimo del vano debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos y muros serán fácilmente lavables. Los pisos serán resistentes al trafico intenso; no es recomendable usar parquet o alfombra. Los muros tendrán colores agradables y mesones con revestimiento impermeable y resistente. Las puertas serán lisas y contarán con chapas resistentes al uso intensivo. Se debe mantener la unidad en cuanto a colores, texturas y materiales en toda el área de consulta ambulatoria. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría y agua caliente para el lavabo. Asimismo, se deberá prever instalación de agua fría y caliente para la unidad dental. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial.


213


Los artefactos, la unidad dental y la rejilla de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. En el área de consultorio se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua Instalación eléctrica •

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 400 lux para este ambiente y 2000 lux para iluminación localizada de la cavidad bucal. Operaciones de encendido de luminarias mediante Interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Cinco del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra,

schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima mínimo necesario. •

Tableros de distribución. Cuenta con una toma para el equipo dental.

•

Circuitos especiales. Solamente el de toma ya mencionado

•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del establecimiento, mediante dos lámparas auto energizadas (mínimo). Estas no son mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central.


Clima frío Radiadores ubicados en zonas con mayor pérdida de calor o Cantidad y potencia de radiadores determinadas por cálculo o Presión equilibrada o

•

Clima cálido La climatización del área de atención ambulatoria será realizada por un mismo equipo o Recirculación de aire desde los pasillos adyacentes o Rejillas de transferencia ubicadas en la parte inferior de las puertas o Presión equilibrada o


214


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena alta EF 10 Perchero EF 12 Toallero EF 13 Espejo

Cant 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 03 Armario modular EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 33 Vitrina para instrumental y medicamentos EM 34 Taburete giratorio rodable con espaldar EM 57 Cubeta metálica con tapa accionada a pedal

Cant 1 1 1 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 08 Compresora dental EE 09 Unidad dental completa

Cant 1 1

EQUIPAMIENTO RAYOS X Codigo Descripción RX 22 Caja de revelado manual

Cant 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable

Cant 1


215

ESPACIO TIPO

21


CS CC HD

EF 12

TM 19

EM 33

EF 13 IS IS 06

TRATAMIENTO

IS 64

4 1 IS 4 0

IS 65 EE 08

EM 57 IS 41IS 40 EE 09 IS 65

EM 34

12 AA

EF 05

RX 22

12 AA

(+-) EM 11

ENTREVISTA EM 06

EM 03 EM 22

EM 12

4 1 A A

EM 01

AA 21


EF 10

(+-)

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


22. Estación de enfermería (CS, CC, HD) a) Funciones Presta servicios de recepción de historias clínicas enviadas por el archivo para su distribución a los consultorios y su posterior recopilación y remisión al archivo. Apoya a los servicios de consulta con el almacenamiento y preparación de material sanitario limpio y estéril, almacenamiento eventual de productos farmacéuticos y esterilización y equipos de uso común en los consultorios. Del mismo modo sirve para el almacenamiento temporal de residuos y material clínico sucio y para su limpieza. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 24.00 m 2. Superficie útil aproximada para trabajo limpio o trabajo sucio 4.00 m2 (16%). Superficie útil aproximada para atención 4.00 m 2 (16%). Superficie de depósito 2.00 m2 (8%). c) Relaciones Sus relaciones son directas con el área de cirugía y el área de maternidad y los internamientos producidos por este tipo de atención d) Recomendaciones Diseño. La estación de enfermería para la atención ambulatoria, también llamada central de enfermeras, consta de un sector de trabajo de escritorio donde se centralizan las historias clínicas para uso en los consultorios: un sector de trabajo limpio y otro de trabajo sucio debidamente equipados y acondicionados para su uso adecuado y un espacio para almacenar equipos, material de uso frecuente y mobiliario de apoyo como una camilla y una silla de ruedas. El sector de trabajo limpio debe estar separado del sector de trabajo sucio. La estación debe estar directamente comunicada con un pasillo de servicio a los consultorios o tener acceso directo a los mismos. No es necesario colocar puertas pues éstas entorpecerían la circulación y el control visual. El sector de trabajo de escritorio puede tener un mesón de doble altura rematado con un vidrio. Estructura y acabados. Los pisos y muros serán fácilmente lavables. Los pisos serán resistentes al tráfico intenso y no es recomendable usar parquet o alfombra. Los muros tendrán colores agradables y mesones con revestimiento impermeable y resistente. Es recomendable el uso de acero inoxidable como acabado y material para lavabos y mobiliario fijo. Los materiales serán impermeables y fácilmente lavables en los sectores de trabajo. Se debe mantener la unidad en cuanto a colores, texturas y materiales en toda el área de consulta ambulatoria y se debe considerar parachoques para sillas y camillas y protectores de esquinas y puertas.


217


Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para el lavabo. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. En el área de trabajo sucio se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 300 lux para este ambiente y 400 lux para sectores de trabajo. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m. Se prevé un atenuador para la estación sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Siete del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima mínimo necesario.

•


•

Circuitos especiales. Tomas de fuerza para los equipos de climatización.

•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del establecimiento. Contará además con dos lámparas auto energizadas (mínimo), una para la de estación y otra para circulación. Estas no son mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. En la estación se instalará la central de llamada. Teléfono conectado a la central, intercomunicador y altavoz.


Clima frío Radiadores ubicados en zonas con mayores pérdidas de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad y potencia determinadas por cálculo o Presión positiva en área de trabajo limpio; área de trabajo sucio con presión negativa mediante un sistema de extracción o

•

Clima cálido Climatizado mediante el equipo del área de atención ambulatoria o No se debe recircular el aire de esta área. Las rejillas de recirculación están alejadas de esta zona o Presión positiva en el área de trabajo limpio y presión negativa en el área de trabajo sucio mediante un sistema de extracción o


218


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 22 Negatoscopio EF 25 Reloj de pared

Cant 3 6 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 08 Fichero EM 11 Silla de trabajo EM 21 Carro de ropa sucia EM 22 Basurero EM 37 Camilla EM 46 Mesa metálica móvil EM 60 Silla de ruedas

Cant 1 1 2 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 03 Esterilizador eléctrico (Pupinel)

Cant 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción Lavabo de acero inoxidable una fosa con IS 03 escurridor


Cant 1

219

ESPACIO TIPO

22


CS CC HD

AA 15 AA 03 AA 02

AA 15 AA 03 AA 02

EF 04AA 12 EE 03

EF 04

AA 13

EF 01

DEPOSITO

EF 01

EF 04

EF 04

EF 04

TRABAJ O LIMPIO

TRABAJ O SUCIO

EF 01

EM 46 EM 60

EM 21

IS 64

(-)

(+ ) AA 12

I S 4 1

IS 65

IS 4 0

IS 03 EM 22

EF 22

AA 13

TM 19 EM 37 EM 08 TM 19

IO R ID V

EM 11

EM 11

ESTACION EF 04

EM 01 IO R ID V

EF 25

LL VIDRIO

(+ )


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.4

Área de servicios auxiliares


23. Farmacia y depósito de fármacos (HD) a) Funciones Almacenamiento y despacho de medicamentos, según recetarios de la consulta externa y la hospitalización. Sirve también como depósito de biológicos, vacunas y otros artículos farmacéuticos para los diferentes programas nacionales. Puede también atender al público sin receta médica y surte medicamentos a las áreas de maternidad, cirugía y emergencia. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 15.50 m 2. Superficie de atención y trabajo 50% y superficie de almacenamiento 50%. c) Relaciones Directa con el área pública y el ingreso o salida del hospital, con administración y recepción. Indirecta con atención ambulatoria, estación de enfermería en atención a los hospitalizados, emergencias, maternidad y cirugía. d) Recomendaciones Diseño. Debe disponer de un área de trabajo junto a un mesón de doble altura que sirva de ventanilla de atención. El depósito de fármacos debe estar protegido de la luz solar, y tener espacio suficiente para acomodar estantes y gabinetes para los medicamentos. Su distribución debe permitir una circulación sencilla y directa a todos los muebles para facilitar la selección de medicamentos. Debe tener un lugar para colocar cómodamente la cadena de frío de la conservación de biológicos y vacunas. El ancho mínimo de vanos para puertas debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Las paredes deben estar protegidas por material impermeable y lavable para la buena conservación de los medicamentos. Los pisos deben ser fácilmente lavables. La ventanilla de atención y su mesón serán de material resistente al desgaste y de fácil limpieza. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría y agua caliente para el lavamanos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de los desagües sanitarios deberá ser directa a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua; ésta se conectará directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a una conexión a ramal de la red de alcantarillado sanitario doméstico.


221



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda de 100 lux en depósito y 400 lux en expendio y verificación. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Tres del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima como mínimo

necesario. •


•


•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del hospital. Contará con dos lámparas auto energizadas (mínimo), una para cada sala. Sistemas de comunicación. Ninguno.


Clima frío Ubicación de radiadores en áreas con mayores pérdidas de calor o Cantidad y potencia de radiadores determinadas por cálculo o Presión positiva generada por el calentamiento y expansión del aire o

•

Clima cálido Climatizado por un equipo independiente, posiblemente compartido con medicina tradicional o circulaciones o Presión positiva o Recirculación de aire desde áreas poco contaminadas y poco tráfico y no desde la misma farmacia para evitar la transmisión de olores o agentes químicos a otras áreas o Cantidad de rejillas de inyección determinada por cálculo o


222


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 05 Mesón con cajonería gabinetes alacena alta EF 06 Mesón de madera con cajonería EF 13 Espejo

Cant 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 03 Armario modular EM 07 Estantería metálica EM 11 Silla de trabajo EM 22 Basurero EM 24 Escalera metálica EM 74 Refrigerador

Cant 3 6 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 09 Lavamanos con accesorios

Cant 1


223

ESPACIO TIPO

23

FARMACIA - DEPOSITO DE FARMACOS

HD

EM 07

EM 07

TM 19

EM 07

EM 07

AA EM 12 03 EM 03

(+ )

EM 07

EM 07

EM 24TM 19

EF 13

0 4 IS

IS 65

EM 74

(+ )

EM 03

IS 64

IS 09

EF 05 AA 12

EM 22

EM 11

4 1 A A

EF 06

(+-)


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


24. Laboratorio básico (CS, CC) a) Funciones Espacio destinado al trabajo de apoyo diagnóstico clínico de laboratorio. Permite la recepción, análisis y conservación de muestras de sangre, orina, esputo, test de embarazo, coproparasitológico, control de calidad de agua, toma de muestras, análisis de los resultados e informes correspondientes. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 10.50 m 2. c) Relaciones Directa con la consulta ambulatoria y espera. d) Recomendaciones Diseño. Area de trabajo con mesón fijo revestido con materiales que permitan una fácil limpieza y eviten el ataque de ácidos. La circulación debe planificarse de manera que se evite en lo posible la contaminación del ambiente. Es importante hacer una distribución que permita un uso lineal o secuencial del espacio. El lavabo debe ubicarse de tal manera que su uso no interfiera con el funcionamiento del laboratorio. El mobiliario deberá ser suficiente para almacenar todas las muestras y compuestos que se requieran para los análisis. El ancho mínimo de vanos para puertas debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados . Las paredes y pisos serán de materiales impermeables y fácilmente lavables. Preferentemente los cielos no deben dejar filtrar la emanación de gases por lo que no es recomendable usar placas colgadas. Los pisos serán resistentes a la agresión química y al tráfico, es recomendable la loseta vinílica. Los mesones serán revestidos con material resistente a la corrosión y a los ácidos, lo mismo que los lavabos. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavabos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la conexión a ramal. En el área de trabajo se deberán instalar rejillas de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


225



•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777, se recomienda 600 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Cinco del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. Serán instalados a 0,10 m. por encima de la superficie terminada del mesón. Tomas schuko o las que indique el proveedor de los equipos delaboratorio. El número que se señala en el diagrama se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. Se cuenta con un tablero para la protección y alimentación del equipo del laboratorio (TDL) . (ver diagrama unifilar) Circuitos especiales. Elementos de protección para los equipos. Los equipos de cultivo con calefacción eléctrica tendrán alimentación de emergencia, así como tomas de fuerza para equipos de climatización. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del centro. Se proyectan dos lámparas auto energizadas (mínimo), una para cada sala. Sistemas de comunicación. Ninguno.

Instalaciones especiales • • • • • • •

Equipo de climatización de uso exclusivo de laboratorio Presión negativa en áreas técnicas con posibilidad de contaminación No existirá recirculación de aire, 100% aire fresco Extracción de aire 100%, local o centralizado Cantidad de rejillas de inyección de aire determinadas por cálculo Presión positiva en áreas aledañas Rejillas de transferencia ubicadas en áreas con menor contaminación para forzar el flujo de aire de zonas limpias hacia áreas con posibilidades de contaminación


226


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena alta EF 10 Perchero

Cant 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 22 Basurero EM 35 Taburete giratorio rodable EM 74 Refrigerador

Cant 1 3 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 02 Autoclave rápido para instrumental EE 03 Esterilizador a aire caliente (pupinel) EE 05 Destilador de agua EE 21 Centrifugadora EE 22 Microscopio binocular EE 23 Balanza analítica sensible

Cant 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 03 Lavabo acero inoxidable una fosa con escurridor IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable

Cant 1 1


227

ESPACIO TIPO

24

LABORATORIO BASICO

CS CC

IS 41 IS 40 EE 05 IS 03 EF 04

IS 65

IS 06

IS 64

EE 02 EF 05 EM 35 9 1 M T

EE 23 AA 12

EM 22

(+ )

EE 22 EM 35

AA 12 T D L


EE 21

EM 35

IS 64 EF 10

EE 03

EM 74

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


25. Laboratorio clínico (HD) a) Funciones Espacio destinado al trabajo de apoyo diagnóstico clínico de laboratorio para diferentes exámenes de hematología, serología, bioquímica y microbiología. Permite la recepción, análisis y conservación de muestras de sangre, orina, esputo, test de embarazo, coproparasitológico, preparación de muestras, cultivos, control de calidad de agua, análisis de los resultados e informes. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 30.00 m2. Superficie útil 2 aproximada de cubículos 2.00 m2. Superficie para limpieza de materiales mínimo 4.00 m . Se debe añadir además un cuarto contiguo para instalación de fan coils, con una superficie útil aproximada de, 4.00 m 2. c) Relaciones Directa con atención ambulatoria, espera y tomas de muestras. hospitalización y cirugía.

Indirecta con

d) Recomendaciones Diseño. Area de trabajo con mesones fijos revestidos con materiales que permitan una fácil limpieza y eviten el ataque de ácidos. La circulación debe planificarse de manera que se evite en lo posible la contaminación del ambiente. Debe contar con una ventanilla para la recepción de muestras. Es importante hacer una distribución que permita un uso secuencial del espacio definiendo espacios aislados para trabajo de hepatología, trabajo de bacteriología, trabajo de serología, microscopía, y redacción de informes. Debe acomodarse un sector aislado para limpieza de materiales de tal manera que su uso no interfiera con el funcionamiento del laboratorio y se eviten contaminaciones. El mobiliario deberá ser suficiente para almacenar todas las muestras y compuestos que se requieran para los análisis según secciones. El ancho mínimo de los vanos de puertas debe ser de 0.80 m. Estructura y acabados. Las paredes y pisos serán de materiales impermeables y fácilmente lavables. Preferentemente los cielos no deben dejar filtrar la emanación de gases por lo que no es recomendable usar placas colgadas. Los pisos serán resistentes a la agresión química y al trajín, es recomendable la loseta vinílica. Los mesones serán revestidos con material resistente a la corrosión y los ácidos, lo mismo que los lavabos. Los muros y las divisiones del ambiente que sean de mampostería deben estar revestidos con material impermeable preferentemente de acabado mate y colores agradables. Las divisiones de metal serán resistentes a la corrosión. No es recomendable usar divisiones de madera.


229



•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavabos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. En el área de trabajo se deberán instalar rejillas de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 600 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s) a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Diez del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. Serán instalados a 0,10 m. por encima de la superficie terminada del mesón. Tomas schuko o las que indique el proveedor de los equipos de laboratorio. El

número que se señala en el diagrama se estima como mínimo necesario. •

•

•

•

Tableros de distribución. Se cuenta con un tablero para la protección y alimentación del equipo del laboratorio (TDL). (Ver diagrama unifilar). Circuitos especiales. Elementos de protección para los equipos. Los equipos de cultivo de serología con calefacción eléctrica tendrán alimentación de emergencia. Tomas de fuerza para alimentación de equipos de climatización. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del hospital. Se proyectan cinco lámparas auto energizadas (mínimo); una para cada área de la sala. Sistemas de comunicación. Teléfono conectado a la central.


Equipo de climatización de uso exclusivo de laboratorio Presión negativa en áreas técnicas con posibilidad de contaminación No debe existir recirculación de aire, 100% aire fresco Extracción de aire 100%, local o centralizado Cantidad de rejillas de inyección de aire determinadas por cálculo Presión positiva en áreas aledañas Rejillas de transferencia ubicadas en áreas con menor contaminación para forzar el flujo de aire de zonas limpias hacia áreas con posibilidades de contaminación


230


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 02 Mesón simple de Ho Ao EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 06 Mesón de madera con cajonería

Cant 2 3 4 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 11 Silla de trabajo EM 22 Basurero EM 34 Taburete giratorio rodable con espaldar EM 49 Mechero de Bunsen EM 50 Hornilla de calentamiento EM 74 Refrigerador

Cant 1 1 4 3 1 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 02 Autoclave rápido para instrumental EE 03 Esterilizador a aire caliente (Pupinel) EE 05 Destilador de agua EE 21 Centrifugadora EE 22 Microscopio binocular EE 23 Balanza analítica sensible EE 25 Baño María EE 28 Espectrofotómetro EE 32 Electroforesis EE 33 Fotocolorímetro EE 34 Analizador inmuno EE 35 Incubadora de cultivos EE 36 Centrífuga para hematocritos EE 37 Mezcladores de sangre EE 38 Agitadores de pipetas

Cant 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción Lavabo acero inoxidable una fosa con escurridor IS 03 IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable IS 09 Lavamanos con accesorios


Cant 1 2 1

231

ESPACIO TIPO

25

LABORATORIO CLINICO

HD

IS 41 IS 40 EF 02 EE 03 EE 02

IS 03

(+ )

EF 02

(+ )

EM 22 AA 12

0 4 IS 1 4 IS

AA 12 EM 34

AA 03 IS 06

4 1 A A

IS 64 IS 65 0 1 A A

0 0 4 x 0 0 3

(+)

EE 22

4 1 A A

AA 03 EM 22

0 1 A A

0 0 4 x 0 0 3

EM 01

EE 35

AA 10 EE 32

300x400

AA 03 EF 06 AA 12EM 11

EF 02

SEROLOGIA

IA C N IE IC F E A T L A

EE 34

T

53 2 10 0 AA A AA A

F

AA 12 EM 22 AA 18

EE 28 3

(-)

1 EE 33 A A

IS 64 AA 03 EM 74

EM 34 IS 09 IS 41

EM 49 EF 04

EE 22

EF 04

0 1 A A

0 0 4 x 0 0 3

IS 40 IS 65 EF 12

EF 01

TDL

EM 50 EE 25

IA N C IE IC F E A T L A

0 4 IS

53 10 1 AA 4 AA S I 2 0 A A

EE 23

(+ )

IS 65 IS 06

AA 12

3 1 A A

IS 64

EM 22

EE 38

EM 34 0 1 A A

0 0 4 x 0 0 3

EF 04

EE 37

AA 03

EE 36

EE 21 EE 05

EF 01

AA 09

RECEPCION EF 04

TM 06 TM 06

AA 20 AA 03 AA 08 AA 03 AA 03 AA 03 AA 15

EFICIENCIA MEDIA

*

AA 06

HEPA. ELECTROESTATICA EFICIENCIA MEDIA

SALA PARA AIRE ACONDICIONADO EVAPORADOR FILTROS FAN COILS


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


26. Toma de muestras (HD) a) Funciones Apoyo al laboratorio clínico para la toma de muestras de análisis y diagnóstico. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 11.50 m 2. c) Relaciones Directa con laboratorio, atención ambulatoria y espera. d) Recomendaciones Diseño. El cubículo para la toma de muestras debe permitir un uso flexible pues servirá para la toma de muestras de distinta variedad, incluyendo muestras ginecológicas. Conviene que su diseño y ambientación sean agradables y presten toda la tranquilidad y confort posibles al paciente para contrarrestar los efectos sicológicos que se presentan sobre todo en la toma de muestras de sangre. El espacio debe permitir el desplazamiento cómodo de un auxiliar de enfermería y un eventual acompañante del paciente. Conviene que la sala cuente con un lavabo y un espacio para colocar las muestras de manera transitoria hasta su despacho al laboratorio. El ancho mínimo del vano de puerta será de 0.90 m. Estructura y acabados. Las paredes y pisos serán de materiales impermeables y fácilmente lavables. Los pisos serán resistentes a la agresión química y al tráfico; es recomendable la loseta vinílica. Los mesones serán revestidos con material resistente a la corrosión y a los ácidos, lo mismo que los lavabos. Colores y texturas de los materiales en tonos mate y de aspecto agradable. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría y agua caliente para el lavabo. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de los desagües sanitarios deberá ser directa a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua, ésta se conectará directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a una conexión a ramal de la red de alcantarillado sanitario.


Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 400 lux como valor mínimo, para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.


233


•

Tomacorrientes. Cuatro del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. Serán instalados a 0,10 m. por encima de la superficie terminada del mesón. El número que se señala en el diagrama se estima como mínimo necesario.

•

Tableros de distribución. Ninguno.

•


•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del hospital. Se proyecta una lámpara auto energizada (mínimo). Sistemas de comunicación. Teléfono conectado a la central.


Clima frío Presión de aire positiva, inyección de aire mayor que la extracción o Radiador ubicado en zonas con mayores pérdidas de calor cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o

•

Clima cálido Presión de aire positiva o Climatizador compacto, inyección de aire en mayor volumen que el de extracción o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 02 Mesón simple de H° A° EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena alta

Cant 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 35 Taburete giratorio rodable EM 40 Mesa de examen EM 46 Mesa metálica móvil EM 74 Refrigerador

Cant 1 1 1 1 1 1



Cant 1

234

ESPACIO TIPO

26

TOMA DE MUESTRAS

HD

AA 15 AA 02 IS 41 IS 40 AA 13 EF 02

IS 65

IS 03

EM 22

EM 12

EM 35

EF 05

2 1 A A

8 0 A A

A I C N E I IC F E A T L A

5 3 1 0 A A A A

* LABORATORIO

EM 46 IS 64

(+ )

2 1 A A

EM 40

A I D E M IA C N IE C I F E

5 3 2 1 0 0 A A A A A A

TM 19

EM 74


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


27. Radiodiagnóstico (HD) a) Funciones Servicios de exámenes, pruebas y diagnóstico mediante rayos X para internos, ambulatorios y pacientes de emergencia. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 44.00 m2. Superficie útil de la sala de rayos X, 22.00 m2 (50%). Superficie útil de cámara oscura 7.50 m2. Superficie útil de oficina 10.00 m2. Control, baño y vestidores de 1.00 m² a 2.00 m2. c) Relaciones Directa con los servicios de diagnóstico, consulta ambulatoria, hospitalización, emergencias y área pública. d) Recomendaciones Diseño. El ambiente será debidamente acondicionado de acuerdo a las normas nacionales establecidas para la protección radiológica del personal y de los usuarios. Es imprescindible dotar al ambiente de la adecuada protección antirayos, ya sea con láminas de plomo u otro material compacto de construcción que garantice la protección del personal de operación y trabajadores que permanezcan en o cerca de los ambientes de rayos X. La máxima dosis admisible es de 5 Rem por año. En este sentido también es aconsejable que el equipo esté dotado de intensificadores de imagen y TV por las menores dosis que se usan en este tipo de diagnósticos. La organización del servicio requiere considerar una oficina, para la recepción de pacientes y la lectura de los resultados del diagnóstico por el médico radiólogo. La sala de rayos X estará y contará con un cuarto oscuro paradeellos revelado de placas.debidamente Además seacondicionada debe considerar un servicio higiénico para uso pacientes tomando en cuenta que el estudio radiológico requiere a veces de la aplicación de contrastes que luego son evacuados por los pacientes y dos vestidores para evitar demoras en la atención y sacar mayor provecho en la atención y uso de equipos. Se debe poner especial atención en la ubicación del porta chasis de placas y del control del equipo de rayos X. Este último debe estar separado de la sala pero mantener el contacto visual mediante una ventana con vidrio emplomado. Se recomienda una altura mínima de piso a techo de 3.00 m para la adecuación a cualquier tipo de equipo. La puerta de ingreso debe ser mínimo de 1.20 m de ancho y 2.10 m de alto. Estructura y acabados. Se deberá tomar previsiones para que la estructura del techo sea apropiada para resistir la solicitud de cargas puntuales de equipos especiales. No se dejarán columnas que sobresalgan de los muros o en las esquinas en la sala de rayos X. Conviene ejecutar los muros de mampostería maciza y con espesor adecuado de acuerdo a tablas a fin de evitar las radiaciones, lo cual es más económico y sencillo que la aplicación de una lámina de plomo cuyo revoque o revestimiento es siempre más difícil. Las puertas Sección E - Criterios de diseño para espacios tipo

236


deben revestirse con láminas de plomo; no se recomiendan elementos de madera. Los pisos y paredes deben ser de material fácilmente lavable y llevar parachoques y esquineros. Los cielos serán preferentemente planchados en continuo. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría para los lavabos y los equipos de cámara oscura. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga de inodoros será de 4”. En el área de consultorio y revelado se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. Las descargas del lavabo de consultorio pueden hacerse directamente a la red de alcantarillado doméstico.


•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda de 100 a 400 lux como valor mínimo dependiendo del ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s) a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Siete del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima como mínimo necesario. Tableros . Se cuenta con un tablero para la proteccióndely alimentacióndedeldistribución equipo de rayos X que alimentará directamente al transformador equipo y con alimentación autónoma al resto de este equipo (TDRX) (Ver diagrama unifilar). La acometida eléctrica debe ser independiente y en lo posible desde un transformador exclusivo, que debe cubrir ampliamente la potencia requerida de entre 50 a 80 KVA. La resistencia de línea no debe ser mayor a 0.1 Ohm para 220 v y 0.3 Ohm para 380 v, para garantizar la calidad de las radiografías, recomendándose una distancia menor a los 40 m desde el transformador.

•

Circuitos especiales. Se contará con elementos de protección y alimentación al equipo de rayos X. El resto de la sala de radiodiagnóstico será alimentada en forma convencional. Se contará con un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por interruptor, instalado junto al interruptor de iluminación o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Por otra parte, dos tomas de fuerza para los equipos de climatización en sala de rayos X y cámara oscura.


237


•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del hospital. Se proyectan tres lámparas auto energizadas (mínimo): uno para cada sala. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central.

Instalaciones especiales. Debe garantizarse una renovación de aire de 15 veces por hora para eliminar la ionización que produce la radiación. A la cámara obscura debe dotar de un exhaustor para eliminar las emanaciones de los líquidos de revelado de placas. Se recomienda mantener una temperatura ambiente de 24°c a 27ºc y una humedad entre 40% y 50%. •

Clima frío Climatización en todas las áreas o Presión positiva en la sala rayos X. La cámara obscura y baños con presión negativa y sistema de extracción de aire o Recirculación de aire o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinada por cálculo o Rejillas de transferencia de aire en la parte inferior de las puertas o

•

Clima cálido El área de rayos X y cámara obscura climatizadas con equipo destinada a esta área o Recirculación de aire o Presión positiva en la sala de rayos X. La cámara obscura y vestidores con presión negativa y sistema de extracción de aire. o Cantidad de rejillas de inyección de aire y recirculación determinada por cálculo o Radiadores en oficinas ubicados en zonas con mayor pérdida de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad potencia de radiadores o Rejillas deytransferencia de aire determinada por cálculo o


238


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 22 Negatoscopio EF 25 Reloj de pared

Cant 1 3 1 3 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 02 Armario de ropa EM 06 Escritorio EM 10 Banco EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 53 Gradilla metálica

Cant 1 1 1 2 3 3 1

EQUIPAMIENTO RAYOS X Codigo Descripción RX 01 Equipo de radioscopia televisiva y radiografía. RX 02 Unidad de control del equipo de radioscopía RX 03 Gabinete de carga y almacenamiento placas RX 04 Percha para bastidores de placas RX 05 Portachasis de pared para radiografías RX 06 Pasachasis con protección de plomo y luz RX 07 Secador de placas RX 08 Soporte con colgadores para secado placas RX 09 Tanque de lavado RX 10 Tanque para revelado de placas

Cant 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1


Cant 1 2


239

ESPACIO TIPO

27

RADIODIAGNOSTICO

HD

IE 85 RX 08 EF 25

RX 09

RX 10

IS 65

EF 12

0 4 IS

IS 65

EM 01

EF 22TM 19

IS 65 IS 09 IS 64

RX 07

EM 06

IS 64 5 2 1 0 EF A A A A

12

(-)

IE 84

EM 22

EM 12

EM 02

EM 22

EM 12

EM 12

3 1 A A

( + - ) OFICINA AA 12

RX 04

CAMARA OSCURA

TM 19

RX 03

EF 04 AA 14

RX 02

IE 85

EF 07

IS 02

RX 06

IS 65

T D RX IS 64 TRANSFORMADOR AA 21

5 2 1 0 A A A A

EM 22

EF 11

IS 09

EF 12

3 1 A A IS 4 0

AA 12 EM 53 5 2 1 0 A A A A

PUERTA CON PROTECCION DE PLOMO

(+ ) SALA DE RAYOS X

RX 01 3 1 A A

EF 13

EF 07

EF 10

VEST. (-)


EM 10 AA 12

EF 10

AA 12 EF 07

E J E

RX 05


AA 21

VEST. (-)


EM 10 AA 12

EF 10

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


28. Ecografía (HD) a) Funciones Servicios de exámenes, pruebas y diagnóstico mediante la aplicación de ecografía para gineco-obstetricia principalmente. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 13.00 m2, incluyendo el vestidor. Superficie del vestidor, 1.50 m2. c) Relaciones Directa con consulta ambulatoria de gineco-obstetricia y espera, indirecta con radiodiagnóstico y maternidad. d) Recomendaciones Diseño. Un ecógrafo simple para formar imágenes directas sin contrastes, no requiere contar con instalación especial. Aunque el ecógrafo puede estar a cargo del ginecoobstetra como elemento de diagnóstico específico para prestar mayor utilidad, es recomendable que se cuente con una sala especialmente diseñada para su uso. Esta sala debe contar con un vestidor y un espacio de examen que incluya un escritorio para la redacción de informes de diagnóstico. Es aconsejable que el ambiente sea confortable, tenga suficiente privacidad y permita recibir a un acompañante del paciente. El ancho mínimo del vano de la puerta principal será de 1.20 m. Estructura y acabados. Los pisos y muros serán fácilmente lavables. Los pisos serán resistentes al trafico intenso; no es recomendable usar parquet o alfombra. Los muros tendrán colores agradables y puertas lisas con chapas resistentes al uso intensivo. Instalación sanitaria. ambiente.



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Para este ambiente se recomienda 200 lux y eventualmente la instalación de un atenuador de iluminación. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Cinco del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima como mínimo necesario.


241


•


•


•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del hospital. Se proyecta una lámpara auto energizada (mínimo). No se muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central.


Clima frío Presión positiva en sector de trabajo o Climatización a través de equipo destinado al área de imagenología o Recirculación de aire o Aire acondicionado en sector de trabajo; radiadores en vestuario o Rejillas de transferencia en la parte inferior de las puertas o

•

Clima cálido Climatización en todas los sectores a través de equipo destinado al área de imagenología o Presión positiva en sector de trabajo o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinadas por cálculo o Rejillas de transferencia en la parte inferior de las puertas o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 10 Perchero

Cant 2

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 10 Banco EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 34 Taburete giratorio rodable con espaldar EM 40 Mesa de examen EM 46 Mesa metálica móvil EM 53 Gradilla metálica

Cant 1 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 31 Ecógrafo

Cant 1


242

ESPACIO TIPO

28

ECOGRAFIA

HD

EE 31 EM 34 EM 46 EM 40

AA 12

EM 53

EM 22

(+ ) EM 12 4 1 A A

AA 12

(-) EM 10 EF 10

4 1 A A

AA 21

VEST. EF 10

AA 12

4 1 A A

(-)


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


29. Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) a) Funciones Consulta, diagnóstico y a la vez farmacia de productos naturales y plantas medicinales, que han sido recolectadas, conservadas y transformadas por la población de la región. Estará a cargo de un curandero bajo la supervisión del director y el control de las historias clínicas. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 18.00 m2. Superficie del consultorio16.00 m2, superficie del baño 2.00 m2. c) Relaciones Directa con el área pública, espera, atención ambulatoria; indirecta con hospitalización. d) Recomendaciones Diseño. El consultorio debe contar por los menos con dos sectores: uno de consulta y otro de examen. El sector de consulta debe ubicarse próximo a la puerta de ingreso y tener suficiente espacio para trabajo de escritorio y atención al paciente incluyendo la posibilidad de que esté acompañado; debe contar con un escritorio y armarios, para los medicamentos, en las diferentes formas que la artesanía popular ha preparado (infusiones, ungüentos, pomadas, emplastos y otros). El sector de examen debe proporcionar privacidad y tranquilidad al paciente. Es recomendable el empleo de un separador de ambiente tipo cortina entre los dos sectores. Tratándose de consultorios donde se realizan exámenes especiales, se requiere de un baño, este ambiente puede ser empleado también como vestidor, la ubicación de la puerta debe impedir vistas directas al área de examen, el ancho mínimo del vano debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos y muros serán fácilmente lavables. Los pisos serán resistentes al tráfico intenso, no es recomendable usar parquet o alfombra. Los muros tendrán colores agradables y mesones con revestimiento impermeable y resistente. Las puertas serán lisas y contarán con chapas resistentes al uso intensivo. Los baños serán revestidos con material impermeable y de fácil aseo. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavamanos y lavabos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga del inodoro será de 4”. En el área de consultorio se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


244



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 400 lux como valor mínimo para el área de trabajo y 100 lux para baños. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Siete del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima como mínimo

necesario. •

•

•

•

Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del establecimiento, mediante dos lámparas auto energizadas (mínimo): una para el sector de examen, otra para el sector de entrevista. Estas no son mostradas en plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central.


Clima frío Ubicación de radiadores en zonas con mayores pérdidas de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión equilibrada en consultorio. En el baño se debe dotar de un sistema de extracción de aire, presión negativa o Rejilla de transferencia ubicada en puerta de baño o

•

Clima cálido Climatizada a través del equipo destinado a área atención ambulatoria o Cantidad de rejillas de inyección determinada por cálculo o Presión equilibrada en consultorio. En el baño se debe dotar de un sistema de extracción de aire, presión negativa o Recirculación de aire ubicadas en pasillos o halls aledaños o Rejillas de transferencia en puertas de consultorio y baño o


245


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena alta EF 07 Separador de ambiente EF 08 Barras de sujeción EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 22 Negatoscopio EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 03 Armario modular EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 22 Basurero EM 33 Vitrina para instrumental y medicamentos EM 35 Taburete giratorio rodable EM 39 Lámpara de pie EM 40 Mesa de examen EM 46 Mesa metálica móvil EM 51 Balanza con tallímetro EM 53 Gradilla metálica Cubeta metálica para desperdicios accionada a EM 57 pedal EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 02 Inodoro con accesorios IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable IS 06 Lavamanos con accesorios


Cant 1 1 2 3 1 1 1 1 Cant 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

Cant 1 1 1

246

ESPACIO TIPO

29

CONSULTORIO DEMEDICINA TRA DICIONAL

CS CC HD

EM 33 TM 19

EM 57

IS 65 IS 06

EM 46 IS 64 EM 39

I S 4 1 I S 4 0

EXAMEN EM 40 EM 53

EF 10

EF 05 EM 35

EM 51 EF 13

0 4 IS 1 4 IS 5 2 1 0 A A A A

AA 14

AA 12

(+-)

EF 07

IS 09 IS 65 EF 12 3 1 A A

EF 22 EM 06 EF 10

EF 11 EF 08 EF 08

EM 22

EM 12

EF 10

EM 11

ENTREVISTA

IS 64

EM 12 4 1 A A

EM 22

EM 01 EM 03

IS 02

(+-)


AA 21

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


30. Morgue (HD) a) Funciones Depósito de cadáveres para su reconocimiento, autopsia autorizada por ley o toma de muestras de envío para análisis histopatológico en un centro especializado. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 43.00 m2. Aproximadamente 50% para sala de autopsia (21.50 m2), 5% para unidad de refrigeración (2.00 m 2), 25% para entrega de cadáver (10.50 m2), 8% para trabajo y 12% para el público. c) Relaciones Directa con los servicios de emergencias, cirugía, hospitalización; indirecta con el área de servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. La morgue no requiere de gran espacio pues no es una unidad de anatomía patológica propiamente dicha. Deberá contar con un espacio para la realización de autopsias debidamente equipado para permitir la disección y evisceración del cadáver incluyendo una lámpara, balanza para órganos y un espacio para tomar fotografías. La unidad de conservación de cadáveres debe servir para alojar un cuerpo y debe permitir un acceso expedito. Como ambientes complementarios se debe disponer de un espacio para la entrega de los cuerpos, una pequeña recepción que hará las veces de escritorio de trabajo del médico encargado, un servicio higiénico y una sala de espera para familiares. La disposición de puertas y equipamiento debe permitir la circulación de camillas sin obstáculos. Los anchos mínimos de vanos de puertas deben ser de 1.20 m. Estructura y acabados. El piso y las paredes deben estar revestidos con material fácilmente lavable y sanitizable tomando en cuenta que los cadáveres son una fuente de contaminación por gérmenes. Es recomendable que los pisos de la sala de autopsias sean de cerámica o mosaico y en los sectores de espera y atención sean de loseta vinílica. Se debe considerar parachoques en muros y puertas, protectores de esquinas y cubre jambas metálicos. Los mesones contarán con revestimiento impermeable y resistente preferentemente de acero inoxidable, lo mismo que el mobiliario. Instalación sanitaria •

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavamanos y lavabos.


248


•

Desagües y alcantarillado sanitario. Además se deberá prever la instalación de sumideros de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. La conexión de desagües de artefactos e instalaciones deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga de inodoros será de 4”. La descarga de las instalaciones del compartimiento sanitario puede realizarse a la red doméstica de alcantarillado.


•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777, se recomienda 150 lux para el depósito y 1000 lux para sala de autopsia y 100 lux para ambientes complementarios. Operaciones de encendido de luminarias mediante Interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m. Tomacorrientes. Seis del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima como mínimo

necesario. Se prevé una toma de fuerza para la cámara frigorífica. •

•

•

•

Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Circuito protegido en la cámara frigorífica y tomas de fuerza para equipos de climatización. Alimentación de emergencia. Mediante tres lámparas auto energizadas (mínimo), una para la sala de autopsia y las otras para las salas restantes. Sistemas de comunicación. Ninguno.


Clima frío Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Radiadores situados en áreas administrativas, velatorio, espera y en zonas donde existan mayores pérdidas de calor o Presión equilibrada o

•

Clima cálido Equipo de climatización independiente tanto para el sector de autopsia así como también para en sector de atención. o Climatizadores tipo split (equipo interior y exterior) o No existirá recirculación de aire o Cantidad y dimensión de rejillas de inyección de aire determinadas por cálculo o Extracción para ambos climas. o En sector de autopsia y almacenamiento de cadáveres la presión de aire debe ser negativa o


249

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención o

o

Las rejillas de inyección de aire serán ubicadas en la parte superior del ambiente y las rejillas de extracción estarán ubicadas a 0.25 m del piso y en el mesón de disección El sistema de inyección y extracción puede ser tipo local o central, de funcionamiento simultáneo

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 02 Mesón simple de H° A° EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 06 Mesón de madera con cajonería EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 23 Unidad de refrigeración para cadáveres

Cant 1 2 1 1 1 2 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 10 Banco EM 12 Silla EM 17 Mesa de trabajo EM 21 Carro de ropa sucia EM 22 Basurero EM 26 Recipiente metálico con tapa para basura EM 37 Camilla EM 44 Mesa de autopsia EM 47 Mesa metálica tipo mayo rodable EM 63 Balanza para órganos

Cant 1 4 3 1 1 2 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 06 Lámpara operatoria de techo

Cant 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 02 Inodoro con accesorios Lavabo acero inoxidable una fosa con escurridor IS 03 IS 09 Lavamanos con accesorios


Cant 1 1 1

250

ESPACIO TIPO

30

MORGUE

HD

15 AA AA 03ALTA EFICIENCIA AA 02 AA 13

15 AA

AA 13

EM 21

EF 23

AA 15 AA 03ALTA EFICIENCIA

AA 03ALTA EFICIENCIA 02 AA

02 AA EF 10

EF 12

EM 47

AA 13 EM 26

EE 06

CAMARA

EF 04

EF 02 AA 13

(-)

0 4 IS 1 4 IS

EM 63

IS 65

AUTOPSIA ( - ) 75 IS

IS 03 75 IS

4 1 A A

AA 13 EM 44

(+ )

AA 12

AA 12

4 1 A A

EM 37

(+-) EM 12

AA 12

EM 10


A

IS 4 1

I S 4 0

ESPERA DE FAMILIARES (+-)

EM 17

EM12

EF 12

(-)

IS 65 EF 11 IS 64 4 1 IS 09 A

TM 19

ATENCION

ENTREGA DE CADAVER

EM12

EM 22

EM 01

EF 06

(+-)

5 2 1 0 A A A A

IS 02

EF 04

EM 22

EM 10

(+ )

AA 12 EM 10

EM TM 10 19

TM 19

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.5

Área de personal


31. Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD) a) Funciones Aseo y cambio de la ropa habitual por la ropa de trabajo para el personal. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 11.50 m2 para hombres y 11.50 m2 para mujeres. Aproximadamente 50% para vestuario y 50% para cubículos sanitarios y lavamanos. c) Relaciones Directa con administración y control del personal, indirecta con servicios generales y residencia médica. d) Recomendaciones Diseño. Los vestidores del personal deben diferenciarse por sexos y ubicarse próximos al ingreso de servicio del establecimiento o al área de residencia médica. Se tendrá cuidado en la disposición de los cubículos sanitarios y el equipamiento de tal manera que sea posible un uso simultáneo. La ubicación de las puertas debe evitar las vistas desde el exterior. El ancho mínimo del vano de puertas será de 1.20 m. Estructura y acabados. Las paredes y pisos deben ser impermeables y fácilmente lavables. Las puertas serán lisas y con chapas resistentes al uso frecuente. Se puede realizar un revestimiento a media altura (1.20 m) en el sector de casilleros. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavamanos y duchas. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado hospitalario doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria doméstica o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga de los inodoros será de 4”.


•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Para este ambiente se recomienda 100 lux y 200 lux para espejos. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar.


252


•

•

•

•

Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en cada baño para energizar un extractor de aire que podrá ser operado por interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, Se deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Mediante dos lámparas auto energizadas (mínimo). No se muestran en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Ninguno.


Clima frío Utilización de radiadores ubicados en zonas con mayor pérdida de calor o donde se favorezca la convección presión equilibrada o Extracción de aire en baños y presión negativa o

•

Clima cálido Climatización o Presión equilibrada o Cantidad de rejillas de inyección y extracción determinada por cálculo o Extracción de aire en baños y presión negativa o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo

Cant 2 2 3 3

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 05 Casillero metálico EM 10 Banco EM 21 Carro de ropa sucia EM 22 Basurero

Cant 8 4 2 4

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 01 Base de ducha IS 02 Inodoro con accesorios IS 09 Lavamanos con accesorios IS 10 Urinario

Cant 2 2 3 1


253

ESPACIO TIPO

31

BAÑO Y VESTIDOR DEL PERSONAL

CS CC HD

MUJE RES

HOMBRES

AA 15 AA 02 0 AA 4 S I

13 IS 10

AA 15 AA 02 TM 19 IS 65 EF 10

0 4 IS 1 4 S I

IS 4 1

IS 01

IS 65 EF 13

IS 4 0

TM 19

IS 02 EF 11 EM 22

EF 12

EM 05

IS 01

EF 10

EM 10

05 EM

EM 22

EM 05


(-)

0 4 IS 1 4 S I

IS 09

EF 11

EF 12

EM 10

05 EM AA 12 IS 64

IS 64

EM 21

EF 13

IS 02

AA 12

EM 22

1 4 S I 0 4 IS

IS AA09 13

IS 65

IS 65EF 13

IS 09

EM 05

EF 12

EM 10

EM 05

EM 05

EM 10

(-)

EM 05

EM 22

EM 21

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


32. Dormitorio médico de guardia (CC, HD) a) Funciones Alojamiento y descanso del personal médico de guardia en turnos establecidos. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 8.50 m2. c) Relaciones Directa con maternidad en el centro de salud y directa con emergencias y maternidad en el hospital de distrito. Indirecta con el área de personal, servicios generales y residencia médica. d) Recomendaciones Diseño. El ambiente deberá ser confortable y tranquilo para permitir el descanso del profesional responsable del turno o del médico de guardia. Debe preverse un espacio para lectura o trabajo y otro para guardar ropa. Estructura y acabados . Se utilizarán colores y texturas agradables. Pueden emplearse madera, vinilo o alfombra en los ambientes, siempre y cuando se garantice su mantenimiento. Instalación sanitaria. ambiente.



Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Para este ambiente se recomienda 100 lux. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.

•

Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano.

•


•


•

•

Alimentación de emergencia. Mediante una lámpara auto energizadas (mínimo). No se muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Intercomunicador y altavoz de llamada.


255




•

Clima cálido Climatización mediante un equipo compacto en caso de hallarse situado fuera del edificio principal. De encontrarse situado dentro de la edificación, puede ser atendido por el equipo de área administrativa o La cantidad de rejillas será determinada por cálculo o

o o

Presión Rejilla deequilibrada transferencia en puerta de ingreso


Cant 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 02 Armario de ropa EM 12 Silla EM 13 Cama de una plaza EM 15 Mesa de noche EM 14 Mesa EM 22 Basurero

Cant 1 1 1 1 1 1


256

ESPACIO TIPO

32

DORMITORIO MEDICO DE GUARDIA

CC HD

EM 15

EM 14 EM 22 EM 12

EM 13

TM 19 AA 12

(+-) 4 1 A A

EM 02 EF 10


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


33. Portería (CS, CC, HD) a) Funciones Alojamiento de la persona encargada del cuidado, control, vigilancia y mantenimiento del edificio. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 10.00 m 2. Superficie útil aproximada de dormitorio 7.50 m2. c) Relaciones Directa con servicios generales, área de personal y administración. d) Recomendaciones Diseño. El ambiente deberá ser confortable y tranquilo. Debe preverse un espacio para trabajo y otro para guardar ropa. Se complementa con un baño que incluye ducha. El ancho mínimo de vano para la puerta será de 0.90 m. Estructura y acabados. Se utilizarán colores y texturas agradables. Las paredes y pisos serán impermeables en el baño. Se pueden emplear distintos acabados de piso; se recomienda que sean fáciles de limpiar. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para el lavamanos y ducha. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a unaLacámara inspección correspondiente red caja de alcantarillado doméstico. rejilla dede piso se conectará directamentea alauna interceptora y ésta, a su vez, a conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga del inodoro será de 4”.



•

Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano.

•


•

Circuitos especiales. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación.


258


•

Alimentación de emergencia. Ninguno.

•

Sistemas de comunicación. Ninguno.


Clima frío Ubicación de radiadores de zonas con mayores pérdidas de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión equilibrada, negativa en el baño o

•

Clima cálido Climatización mediante un equipo compacto en caso de hallarse situado fuera del edificio principal. De encontrarse situado dentro de la edificación, puede ser atendido por el equipo de área administrativa o La cantidad de rejillas será determinada por cálculo o Presión equilibrada, negativa en el baño o Rejilla de transferencia en puerta de baño o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo

Cant 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 02 Armario de ropa EM 12 Silla EM 13 Cama de una plaza EM 15 Mesa de noche EM 17 Mesa de trabajo EM 22 Basurero

Cant 1 1 1 1 1 1


Cant 1 1 1


259

ESPACIO TIPO

33

PORTERIA

CS CC HD

EM 15 EM 12

AA 12

EM 13

5 2 1 0 A A A A

EF 13

0 4 S I 1 4 IS

EM 02

TM 19 3 1 A A


(+-)

EF 12 AA 14

IS 09

(-) IS 64 IS 02 EF 11

0 4 IS 1 4 S I

EM 17

EF 10 EM 22 IS 01

4 1 A A

IS 65

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.6

Área de hospitalización


34. Sala polivalente de tránsito con baño y sala de maternidad con baño (CC, HD) a) Funciones En el centro de salud con camas, permite la permanencia transitoria para la atención de situaciones especiales como primeros auxilios, estados diarreicos que requieren rehidratación, recuperación nutricional, vigilancia de casos infecciosos o tuberculosis. En el centro de salud con camas y en el hospital de distrito permiten la internación de pacientes de maternidad en los periodos de pre y post parto. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 16.50 m 2 para la sala de internación y 2.50 m2 para el baño. c) Relaciones Directa con consultorio clínico, estación de enfermería y sala de partos en el centro de salud con camas. Directa con sala de partos y estación de enfermería de hospitalización en el hospital de distrito. Indirecta con servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Se deben considerar los espacios de circulación que necesitan las camillas y se debe otorgar al ambiente privacidad y confort, con separaciones mediante cortinas entre las camas. Del mismo modo, se preverá espacio suficiente para el acomodo de una silla de visitas y un espacio para guardar la ropa de cada paciente. El vano mínimo de puerta será de 1.20 m pudiendo emplearse puertas de doble hoja. El baño seguirá todas las recomendaciones planteadas para este tipo de ambientes. Estructura y acabados. Se utilizarán colores que permitan el descanso y reposo. Los pisos serán resistentes al tráfico intenso y fáciles de asear. Las paredes contarán con protección mediante parachoques y esquineros. Las puertas serán lisas con protección contra golpes y chapas resistentes al uso intensivo. Es recomendable usar materiales de acabado que ofrezcan buen aislamiento acústico y prestar atención especial en los cielos y plafones. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para lavamanos y ducha. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües del inodoro deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Los artefactos y la rejilla de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga del inodoro será de 4”.


261



•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 100 lux de iluminación general, 30 lux para iluminación nocturna, 200 lux para lámparas de cabecera y 100 lux para baño. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Dos, del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Por otra parte en el módulo de cabecera se tendrán iluminación y tomas especiales.

•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del establecimiento. Además se contará con una lámpara auto energizada (mínimo). No se muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Se proyecta la instalación de un sistema de llamada con elementos de llamada con pulsador para cada paciente y pulsador en el baño además de cancelador de llamada. Se tendrá luz de indicación de llamada a la entrada de la sala.

Instalaciones especiales. •

Clima frío Número y potencia de radiadores determinado por cálculo, ubicados en zonas con mayores pérdidas de calor o Se complementara con un sistema centralizado de extracción de aire o Rejilla de transferencia en la parte inferior de la puerta de baño o

•

Clima cálido Equipos de climatización, interior y exterior descentralizado. Cada piso contará con sus propios equipos o Recirculación de aire o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación de aire determinadas por cálculo o Rejilla de transferencia en la parte inferior de la puerta de baño o

•

Maternidad No debe existir recirculación de aire o Sistema de extracción central 100% de extracción y 100% aire fresco o Cantidad de rejillas de inyección y extracción determinadas por cálculo o


262


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 07 Separador de ambientes EF 08 Barra de sujeción EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 21 Módulo de cabecera

Cant 1 1 2 1 1 1 2

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 02 Armario de ropa EM 12 Silla EM 13 Cama de una plaza EM 15 Mesa de noche EM 22 Basurero EM 48 Mesa de cama para comer EM 53 Gradilla metálica EM 56 Portasueros

Cant 2 2 2 2 2 2 2 2


Cant 1 1 1


263

ESPACIO TIPO

34

SALA POLIVALENTE

CC HD

TM 19

BAÑO DE LA SALA ADJ UNTA

EM 12 EM 15

EF 10 3 1 A A

EM 22 AA 12

SHAFT

EM 13

EF 21

EM 53

EM 56

EM 48

EM 02

EF 07

EM 02 5 1 A A

EF 13

2 0 A A 0 4 S I 1 4 IS

EM 53

3 1

EF A 12 IS 09

(-)

AA 14

IS 64 IS 65


EF 08 EF 11

0 4 IS 1 4 IS

EM 56 EM 48

A

EM 13

EM 15

EM 22 IS 01

IS 02

EF 21

AA 12 EM 12 C

EF 10

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


35. Sala común con baño (3 camas) (HD) a) Funciones Internación hospitalaria para atención terapéutica, cuidados y recuperación de pacientes. Cuidados postoperatorios, vigilancia y control. Atención de enfermedades de menores de edad y atención de afecciones propias de la mujer. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 25.50 m 2 para la sala de internación y 3.50 m2 para el baño. c) Relaciones Directa con consultorios clínico de especialidades, estación de enfermería, y salas de hospitalización, emergencias y cirugía. Indirecta con servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Se considerarán los espacios de circulación que necesitan las camillas y se otorgará al ambiente privacidad y confort, con separaciones mediante cortinas entre las camas. Del mismo modo, se preverá espacio suficiente para el acomodo de una silla de visitas y un espacio para guardar la ropa de cada paciente. El ancho mínimo de puerta será de 1.20 m pudiendo emplearse puertas de doble hoja. El baño seguirá todas las recomendaciones planteadas para este tipo de ambientes. Es importante considerar que las ventanas de las salas de hospitalización deben tener vistas agradables y orientación adecuada. Es también recomendable que se coloquen ventanas altas hacia los pasillos. Se deberá alejar las salas de hospitalización de las fuentes de ruido o de áreas con excesivo movimiento dentro del hospital. El número de salas debe ser siempre par considerando una sala de varones y otra de mujeres, con las disposiciones correspondientes de separación para conservar la intimidad y otorgar confort. En la sección de menores de 4 años se procurara contar con un amplio ambiente de circulación para el cuidado de los niños por los familiares. En casos de gravedad de los niños de 5 a 14 años se tendrán en cuenta las mismas recomendaciones. Estructura y acabados. Se utilizarán colores que permitan el descanso y reposo. Los pisos serán resistentes al tráfico intenso y fáciles de asear. Las paredes contarán con protección mediante parachoques y esquineros. Las puertas serán lisas con protección contra golpes y chapas resistentes al uso intensivo. Es recomendable usar materiales de acabado que ofrezcan buen aislamiento acústico y prestar atención especial en los cielos y plafones. Los baños seguirán las recomendaciones para este tipo de local. Instalación sanitaria •

Agua potable . Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para lavamanos y ducha.


265


•

Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües del inodoro deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Los artefactos y la rejilla de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga del inodoro será de 4”.


•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 100 lux de iluminación general, 30 lux para iluminación nocturna, 200 lux para lámparas de cabecera y 100 lux para baño. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Seis, del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, tipo schuko o similar. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Los módulos de cabecera contarán con las tomas e iluminación correspondientes.

•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del hospital. Además contará con dos lámparas auto energizadas (mínimo). No se muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Se proyecta la instalación de un sistema de llamada con elementos de llamada con pulsador para cada paciente y pulsador en el baño además de un cancelador de llamada se tendrá luz de indicación de llamada a la entrada de la sala y un altavoz de llamada.


Clima frío Número y potencia de radiadores determinado por cálculo y ubicados en zonas con mayores pérdidas de calor o Se complementará con un sistema centralizado de extracción de aire o Rejilla de transferencia en la parte inferior de la puerta de baño o

•

Clima cálido Equipos de climatización interior y exterior descentralizado. Cada piso contará con sus propios equipos o Recirculación de aire o


266

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención o o •

Cantidad de rejillas de inyección y recirculación de aire determinadas por cálculo Rejilla de transferencia en la parte inferior de la puerta de baño

Extracción Para ambos climas o Presión de aire negativa o Sistema de extracción local o central o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 07 Separador de ambiente EF 08 Barras de sujeción EF 11 Porta rollos EF 10 Perchero EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 21 Módulo de cabecera

Cant 2 3 1 1 1 1 3

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 02 Armario de ropa EM 12 Silla EM 13 Cama de una plaza EM 15 Mesa de noche EM 22 Basurero EM 48 Mesa de cama para comer EM 53 Gradilla metálica

Cant 3 3 3 3 2 3 3


Cant 1 1 1


267

ESPACIO TIPO

35

SALA COMUN CON BAÑO (3CAMAS)

HD

EM 53

EM 22 EM 48

EF 21

EM 13

BAÑO DE LA SALA ADJ UNTA

9 1 M T

EM 15 EM 12 EF 07 AA 12

EM 02

EM 53 EM 48

SHAFT EM 02

AA 02

EF 21

EM 13

(+-)

EM 02

EM 15 EM 12 EF 07

AA 02 EF 12

EF 13

AA 13

0 4 IS 1 4 S I

AA 12 AA 14 EM 53

IS 09

EM 48

(-) IS 64 EF 08

EM 13

C

EF 21

IS 65 EF 11 0 4 IS

EF 08 IS 01

1 4 S I

EF 08


IS 02

EM 15 EM 22 AA 13

EM 12

AA 21

EF 10

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


36. Sala común con baño asistido (4 camas) (HD) a) Funciones Internación hospitalaria para atención terapéutica, cuidados y recuperación de pacientes. Cuidados postoperatorios, vigilancia y control. Atención de enfermedades de menores de edad y atención de afecciones propias de la mujer. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 29.00 m2 para la sala de internación y 14.50 m 2 para el baño (7.00 m2 para el baño y 7.50 m2 para los cubículos sanitarios y lavamanos). c) Relaciones Directa con consultorios clínico de especialidades, estación de enfermería y sala de hospitalización, emergencias y cirugía. Indirecta con servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Se considerarán los espacios de circulación que necesitan las camillas y se otorgará al ambiente privacidad y confort, con separaciones mediante cortinas entre las camas. Del mismo modo, se preverá espacio suficiente para el acomodo de una silla de visitas y un espacio para guardar la ropa de cada paciente. El ancho mínimo de puerta será de 1.20 m pudiendo emplearse puertas de doble hoja. El baño seguirá todas las recomendaciones planteadas para este tipo de ambientes. Es importante considerar que las ventanas de las salas de hospitalización deben tener vistas agradables y orientación adecuada. Es también recomendable que se coloquen ventanas altas hacia los pasillos. Se deberá alejar las salas de hospitalización de las fuentes de ruido o de áreas con excesivo movimiento dentro del hospital. El número de salas debe ser siempre par considerando una sala de varones y otra de mujeres, con las disposiciones correspondientes de separación para conservar la intimidad y otorgar confort. En la sección de menores de 4 años se procurara bastante espacio de circulación, para el cuidado de los niños por los familiares, en casos de gravedad de los niños de 5 a 14 años. Estructura y acabados. Se utilizarán colores que permitan el descanso y reposo. Los pisos serán resistentes al tráfico intenso y fáciles de asear. Las paredes contarán con protección mediante parachoques y esquineros. Las puertas serán lisas con protección contra golpes y chapas resistentes al uso intensivo. Es recomendable usar materiales de acabado que ofrezcan buen aislamiento acústico y prestar atención especial en los cielos y cielos falsos. Los baños seguirán las recomendaciones para este tipo de local. Instalación sanitaria •

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para lavamanos, ducha y tina.


269


•

Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Los artefactos y las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga de inodoros será de 4”.


Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777; se recomienda 100 lux de iluminación general, 30 lux para iluminación nocturna, 200 lux para lámparas de cabecera y 100 lux para baño. de encendido luminarias interruptor(es) común(es) tipo placa Operaciones instalado(s)a 1.30 m sobre eldenivel de pisomediante terminado.

•

•

•

Tomacorrientes. Seis, del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en cada uno de los baños y ducha para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Los módulos de cabecera contarán con las tomas e iluminación correspondientes.

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del hospital. Además contará con tres lámparas auto energizadas (mínimo), plano de espacio tipo. una para la sala y dos para los baños. No se muestran en el

•

Sistemas de comunicación. Se proyecta la instalación de un sistema de llamada con elementos de llamada con pulsador para cada paciente y pulsadores en los baños además de un cancelador de llamada en sala y baño. Se tendrá luz de indicación de llamada a la entrada de la sala y un alta voz de llamada.


Clima frío Cantidad y potencia de radiadores determinada por el cálculo y ubicados en zonas con mayor pérdida de calor o Sistema de extracción central de aire o Cantidad de rejillas de aspiración determinada por cálculo o Presión equilibrada, negativa en baños o


270


•

Clima cálido Equipos de climatización, interior y exterior descentralizado. Cada piso contará con sus propios equipos o Recirculación de aire o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación de aire determinadas por cálculo o Termostatos y humidistatos situados en áreas de acceso restringido o Presión equilibrada, negativa en baños o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 08 Barras de sujeción EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 17 Dispensador de jabón EF 21 Módulo de cabecera

Cant 4 2 4 2 1 4

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 02 Armario de ropa EM 12 Silla EM 13 Cama de una plaza EM 15 Mesa de noche EM 22 Basurero EM 48 Mesa de cama para comer EM 53 Gradilla metálica

Cant 4 4 4 4 6 4 4

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 01 Base de ducha IS 02 Inodoro con accesorios IS 09 Lavamanos con accesorios IS 15 Tina asistida

Cant 1 2 2 1


271

ESPACIO TIPO

36

SALA COMUNCON BAÑO ASISTIDO (4 CAMAS)

HD

EF 13 4140 IS IS

EF 13 EF 17 IS 41 40 IS

40IS 41 IS EF 12

EF 12

EF 08

EF 12 IS 09

IS 65

IS 09

C

IS 65

IS 01 EF 08

(-) IS 64

IS 64 9 1 M T

AA 14

5 2 1 0 A A A A

EF 08

EF 08

IS 15 EF 12 3 1 A A

SHAFT

EF 11

EF 11

IS 02

IS 02 EM 22

EM 22

SHAFT

IS 65 IS 40 IS 41 21EF

21EF EM 15

EM 22

EM 15

EM 22

EM 02 AA 13

EF 07

9 1 M T

EM 13

EM 53

EM 13

EM 12

EM 53 AA 21 EM 02

EM 48

EM 12

EM 48

C

(+-) 12AA

12AA

EM 12 EM 48

EM 48 EM 02

9 1 M T

EM 13

EM 13

EM 12 EM 53

EM 53 AA 13

EF 07 EM 22

EM 22 21EF


15EM

EM 02 21EF

15EM

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


37. Sala de aislado con baño (HD) a) Funciones Internación hospitalaria para atención terapéutica, cuidados y recuperación de pacientes con cuadros clínicos infecto-contagiosos, cuadros clínicos que provocan ruidos, malos olores u otras molestias. Cuidados postoperatorios, vigilancia y control. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 16.00 m 2 para el dormitorio y 3.71 m2 para el baño. c) Relaciones Directa con estación de enfermería de hospitalización, guardia médica, emergencias y cirugía; indirecta con servicios generales d) Recomendaciones Diseño. Se tendrán que considerar los espacios de circulación que necesitan las camillas y se otorgará al ambiente privacidad y confort. De acuerdo al tipo de enfermedad, se completará la sala con la posibilidad de la presencia de un familiar como acompañante. Del mismo modo, se preverá espacio suficiente para el acomodo de una silla de visitas y un espacio para guardar la ropa del paciente y dependiendo del tipo de enfermedad, ropa de cama. El ancho mínimo de puerta será de 1.20 m pudiendo emplearse puertas de doble hoja. El baño seguirá todas las recomendaciones planteadas para este tipo de ambientes. Es importante considerar que las ventanas de las salas de hospitalización deben tener vistas agradables y orientación adecuada. Se deberá alejar las salas de hospitalización de las fuentes de ruido o de áreas con excesivo movimiento dentro del hospital. Estructura y acabados. Se utilizarán colores que permitan el descanso y reposo. Los pisos serán resistentes al tráfico intenso y fáciles de asear. Las paredes contarán con protección mediante parachoques y esquineros. Las puertas serán lisas con protección contra golpes y chapas resistentes al uso intensivo. Es recomendable usar materiales de acabado que ofrezcan buen aislamiento acústico y prestar atención especial en los cielos y cielos falsos. Los baños seguirán las recomendaciones para este tipo de local Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para lavamanos y ducha. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües del inodoro deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Los artefactos y la rejilla de piso se caja interceptora ésta, ade su descarga vez, a la bajante sanitaria oconectarán conexióndirectamente a ramal. aEluna diámetro mínimo de ytubería del inodoro será de 4”.


273



•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 100 lux de iluminación general, 30 lux para iluminación nocturna, 200 lux para lámparas de cabecera y 100 lux para baño. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Tres, del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Una toma de fuerza para uso con equipo electromédico. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Se deberá contar con protección en toma de fuerza. El módulo de cabecera contará con las tomas e iluminación correspondientes.

•

•

Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del hospital. Además contará con dos lámparas auto energizadas (mínimo), una en sala y otra en el baño. No se muestran en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Se proyecta la instalación de un sistema de llamada con elementos de llamada con pulsador para cada paciente y pulsador en el baño además de un cancelador de llamada. Se tendrá luz de indicación de llamada a la entrada de la sala.


Clima frío Si la sala aloja pacientes sin ninguna enfermedad que requiera condiciones especiales, se deberá prever la utilización de radiadores ubicados en zonas con mayor pérdida de calor o donde se favorezca la convección. Presión equilibrada. o Si la sala aloja pacientes con necesidades de asepsia, se contará con aire acondicionado dotado de filtros de alta eficiencia, sin recirculación de aire. 100% de aire fresco, extracción de aire y presión positiva o Si la sala aloja pacientes con enfermedades altamente contagiosas, se requerirá contar con aire acondicionado con filtros de alta eficiencia y sin recirculación de aire, 100% aire fresco, extracción de aire y presión negativa, el equipo de climatización será independiente. o Extracción de aire en baños y presión negativa. o


274


•

Clima cálido o

o

o o

Para pacientes con necesidades de asepsia, se contará aire acondicionado dotado de filtros de alta eficiencia sin recirculación de aire, 100% aire fresco, extracción de aire y presión positiva Para pacientes con enfermedades altamente contagiosas, se contará con aire acondicionado con filtros de alta eficiencia sin recirculación de aire. 100% aire fresco, extracción de aire y presión negativa. El equipo de climatización será independiente Extracción de aire en baños, presión negativa Cantidad de rejillas de inyección y extracción determinada por cálculo

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 08 Barras de sujeción EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 21 Módulo de cabecera

Cant 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 02 Armario de ropa EM 12 Silla EM 13 Cama de una plaza EM 15 Mesa de noche EM 16 Mesa auxiliar para salas de estar EM 22 Basurero EM 29 Sofá cama EM 48 Mesa de cama para comer EM 53 Gradilla metálica

Cant 1 2 1 1 1 2 1 1 1


Cant 1 1 1


275

ESPACIO TIPO

37

SALA DE AISALDO CON BAÑO

HD

EM 22

TM 19

EM 12

EM 16

EM 53

AA 12 EF 21

EM 13

3EM 0 A A

EM 48

AA 03 5 1 A A

1 0 A A

53 2 10 0 AA A AA A

15

EM 29

(+-ó-ó+)

3 1 A A

EM 12 C

3 1 A A

EF 08 EF 11 EM 22

TM 19

AA 14

IS 02 IS 64 AA 12

(-) IS 01 IS 40 IS 41


AA 03

EM 02

EF 12 IS 09

IS 65 IS 40 IS 41 EF 13

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


38. Estación enfermería para hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD) a) Funciones Vigilancia de acceso a la unidad de hospitalización, monitoreo, seguimiento y control de pacientes; preparación y almacenamiento de medicamentos y material sanitario limpio y estéril. Del mismo modo, servirá para almacenamiento temporal de residuos y material clínico sucio y limpieza de material clínico sucio. En área de limpieza y lavachatas se efectuará el lavado de chatas urinales y otros artefactos de cuidado al paciente. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 232.00 m2. Para enfermería 24.00 m2 y para aseo, lavachatas y servicio higiénico 16.00 m (aproximadamente 2.00 m2 para cada cubículo). Superficie útil aproximada para trabajo limpio o trabajo sucio 4.00 m 2 (16% de la superficie de enfermería). Superficie útil aproximada para atención 4.00 m2 (16% de la superficie de enfermería). Superficie de depósito 2.00 m2 (8% de la superficie de enfermería). c) Relaciones Directa con salas de hospitalización, indirecta con servicios generales, esterilización central y farmacia. d) Recomendaciones Diseño. El ambiente debe ocupar preferentemente un lugar central en la hospitalización a fin de que las enfermeras tengan recorridos lo más cortos posibles a todas las salas. Es importante que además se pueda controlar desde allí la sala de espera o sala de día y los ingresos y salidas de las salas de hospitalización. La estación de enfermeras debe tener espacio suficiente para un sector de trabajo de escritorio donde se centralizarán los cuadros clínicos de los pacientes, un sector de trabajo limpio y otro de trabajo sucio debidamente equipados y acondicionados tanto para la preparación de material estéril como para la disposición de material usado. El sector de trabajo limpio debe estar separado del sector de trabajo sucio. Se debe considerar que es necesario un depósito para almacenar material de uso frecuente, ropa de cama, almohadas y cobertores extra y un espacio para una camilla y una silla de ruedas. La incorporación de un cubículo sanitario para las enfermeras de guardia es esencial a fin de que no abandonen sus labores. La estación se completará con un espacio para el lavado de chatas urinarias y otro para los materiales y las actividades del aseo de piso. No es necesario colocar puertas pues estas entorpecerían la circulación y el control visual. El sector de trabajo de escritorio puede tener un mesón de doble altura rematado con un vidrio.


277


Estructura y acabados . Los pisos y muros serán fácilmente lavables, los pisos serán resistentes al trafico intenso; no es recomendable usar parquet o alfombra. Los muros tendrán colores agradables y los mesones contarán con revestimiento impermeable y resistente. Es recomendable el uso de acero inoxidable como acabado y material para lavabos y mobiliario fijo. Se debe usar materiales impermeables y fácilmente lavables en los sectores de trabajo y no debe mantener la unidad en cuanto a colores, texturas y materiales en toda el área de hospitalización. Se debe considerar parachoques para sillas y camillas y protectores de esquinas y puertas y prestar especial atención en los acabados de los locales de aseo y lavachatas, que deberán ser de fácil lavado y desinfección. Es recomendable que los conductos verticales de instalaciones se ubiquen cerca al local de aseo de piso, en cuyo caso lo más aconsejable es la instalación de una puerta de doble hoja en toda la altura de piso a techo para control. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavabos y fregaderos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. En las áreas de trabajo sucio, baño y lavachatas se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. Para el funcionamiento del lavachatas se deberá instalar una bomba hidroneumática. La descarga del lavachatas será directa a una bajante sanitaria de un diámetro mínimo de 4”.


•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 300 lux para este ambiente 400 lux para sectores de trabajo y 100 lux para ambientes complementarios. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m, se prevé un atenuador para la estación. sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Diez del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como

mínimo necesario.

•



278


•

•

•

Circuitos especiales. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Se deberá considerar un circuito de toma de fuerza en el lavachatas para la bomba de presión de agua y otros circuitos de toma para energizar los extractores en los sectores de utilidad. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del establecimiento. Contará además con tres lámparas auto energizadas (mínimo), una para la sala de estación, otra para circulación y la tercera para la sala de aseo. Estas no son mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. En la estación se instalará la central de llamadas, se contará con teléfono conectado a la central, un intercomunicador y un altavoz.


Clima frío Radiadores ubicados en zonas con mayores pérdidas de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad y potencia determinada por cálculo o Sistema de extracción en áreas de trabajo sucio, aseo, lavachatas; presión negativa o Ubicar rejillas de transferencia en puertas de baños, lavachatas y aseo o entre ambientes, para favorecer la ventilación o Presión positiva en sectores de trabajo o

•

Clima cálido Climatizado mediante el equipo de área de atención ambulatoria o No recircular el aire de este sector. Las rejillas de recirculación estarán alejadas de este sector o Sistema de extracción en áreas de mayor contaminación para generar presiones negativas o Colocación de rejillas de transferencia en puertas de baños, lavachatas, aseo o entre ambientes para favorecer la ventilación o Presión positiva en sectores de trabajo o


279


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 25 Reloj de pared

Cant 3 6 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 08 Fichero EM 11 Silla de trabajo EM 20 Carro de limpieza EM 21 Carro de ropa sucia EM 22 Basurero EM 37 Camilla EM 46 Mesa metálica móvil EM 60 Silla de ruedas

Cant 1 1 3 1 1 2 1 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 02 Inodoro con accesorios IS 03 Lavabo acero inox. una fosa con escurridor IS 08 Lavachatas IS 09 Lavamanos con accesorios IS 11 Fregadero de ropa

Cant 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 03 Esterilizador eléctrico (pupinel)

Cant 1


280

ESPACIO TIPO

38

ESTACION DE ENFERMERIA PARA HOSP ITALIZACION

CC HD

AA 15 AA 03 AA 02

AA 15 AA 03 AA 02

EF 04AA 12 EE 03

AA 15 AA 03 AA 02 41 IS IS 40 EF 04

AA 13

EF 01

EF 04

EM 11

EF 04

TRABAJ O LIMPIO (+ )

EM 46 EM 60

EF 04

TRABAJ O SUCIO

EF 01

EM 21

IS 64

(-)

IS 65 IS 03

IS 4 1 IS 4 0

EM 08 IO R ID V

EM 11

EM 11

ESTACION EF 04 LL VIDRIO

(+ )

IS 08 IS 64

(-)

IS 64

EF 10

(-)

BALDE

I S 4 0

4 1 A A

AA 14 EM 20 BOMBA AA 14 IS 09

IS 4 1 IS 4 0

(-) IS 64

EM 01

IS 65

EM 22

AA 13

EM 37


AA 13

ASEO

AA 14 AA 12

TM 19

IS40 IS 41

IS 65 IS 11

EF 01

DEPOSITO

AA 13

AA 15 AA 03 AA 02

EF 13

IS 65 EF 12

TM 19 IO R ID V

EF 25

EM 22

IS 02

EF 11 AA 13

AA 02 AA 03 AA 15

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.7

Área de maternidad


39. Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) a) Funciones En sala de parto, atención del parto normal y del recién nacido. En sala de apoyo y trabajo de parto, preparación del médico y de los materiales requeridos para la intervención, realización de actividades complementarias de enfermería y observación del curso del trabajo de parto, ya sea normal o patológico. En área de lavabos, aseo y desinfección de manos y antebrazos de los médicos antes de realizar la intervención. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 41.50 m2. Aproximadamente 24.00 m2 para la sala de partos, 7.00 m 2 para sala de trabajo, 5.50 m 2 para la sala de apoyo y 5.00 m 2 para los lavabos. Se debe prever además un cuarto para la instalación del aire acondicionado con una superficie útil aproximada de por lo menos 5.00 m 2 c) Relaciones Directa con recepción, espera, vestuario de personal de atención al parto, estación de enfermería, sala de cunas y maternidad. Indirecta con esterilización y farmacia. d) Recomendaciones Diseño. En la sala de partos debe incluirse un espacio acondicionado para el lavado del recién nacido y la realización de los primeros controles, se deberá tomar en cuenta que la parturienta pueda estar asistida y acompañada de su esposo por lo que se considerará la circulación suficiente. La sala de trabajo de parto estará debidamente acondicionada para dar campo al paseo de la parturienta. El ambiente de apoyo que permite la preparación del personal que va a realizar la intervención de la atención del parto debe disponer de mobiliario para almacenar la ropa y otros materiales, como guantes e instrumental esterilizado. Se debe disponer de un espacio para lavabos que servirá para el personal que atenderá el parto. Este espacio debe tener comunicación visual con la sala de trabajo de parto. En general, todas las puertas deben tener una ventana que facilite tener comunicación visual entre ambientes. Estructura y acabados. Se evitarán juntas rebordes o salientes de la estructura que faciliten la acumulación de polvo y dificulten la limpieza. La sala de partos es un área restringida y esterilizada por lo que los materiales de acabado serán de fácil limpieza y desinfección. Los pisos deben ser resistentes al tráfico intenso. Las puertas serán lisas con una mirilla que facilite la visión desde ambos lados y con protección contra golpes de camilla. Los mesones seránel con impermeables, resistentes de limpiar, siendo recomendable uso acabados de acero inoxidable para éstos y parayelfáciles equipamiento en general. Los lavabos contarán con sistema de accionamiento mediante codo, rodilla o pies. Sección E - Criterios de diseño para espacios tipo

282



•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para todos los lavabos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Los lavabos quirúrgicos y los lavabos de sala de parto y trabajo se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. Las cajas interceptoras serán de doble tapa y cierre hermético. En la sala de apoyo se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se estima 400 lux para sala de pre-partos y sala de apoyo y 700 lux para iluminación general de sala de partos. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es), estos deberán ser de placa metálica anodizada y de ser posible de fabricación exclusiva para este tipo de ambientes. Serán instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Nueve del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, tipo schuko o similar. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. Para la operación de aire acondicionado, evaporadores y filtros de la sala (Ver diagrama unifilar). Circuitos especiales. Tomas de fuerza y equipos de protección para la purificación de aire y acondicionamiento de aire y los elementos de corte pertinentes (TDE Paa). Alimentación de emergencia. Mediante iluminación privilegiada de la sala conectada a circuito de iluminación de emergencia. Además se contará con cinco lámparas auto energizadas: dos en la sala de parto y las otras para el resto de los ambientes. No se muestran en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central telefónica

Instalaciones especiales • •

• •

Sala de partos y áreas de apoyo cada una con su propio equipo climatizador y control Presión positiva mayor en sala de partos y positiva menor áreas de apoyo, presión negativa en áreas sépticas No debe existir recirculación de aire.100% aire fresco, extracción del 100% Cantidad de rejillas determinadas por cálculo


283


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 02 Mesón simple de Ho Ao EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 17 Dispensador de jabón EF 18 Dispensador de alcohol EF 19 Dispensador de toallas estériles EF 25 Reloj de pared

Cant 1 2 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 21 Carro de ropa sucia EM 22 Basurero EM 31 Armario de medicamentos EM 32 Gabinete de suministros esterilizados EM 34 Taburete giratorio rodable con espaldar EM 37 Camilla EM 39 Lámpara de pie EM 41 Mesa para partos y ginecología EM 46 Mesa metálica móvil EM 47 Mesa metálica tipo mayo rodable EM 53 Gradilla metálica EM 54 Balde metálico rodable EM 55 Portapalanganas EM 56 Porta sueros EM 59 Canastillo para recién nacido EM 61 Aparato para oxigenoterapia

Cant 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 03 Lavabo acero inoxidable una fosa con escurridor IS 07 Lavabo quirúrgico IS 09 Lavamanos con accesorios IS 14 Bañera para recién nacido empotrada en mesón

Cant 1 2 1 1


284

ESPACIO TIPO

39

SALA DE PARTOS - APOYO - TRABAJ O DE PARTO - LAVAVOS

CC HD

EM 55 EM 61

EF 12

SALA DE PARTO

IS 4 1

IS 09

EM 39

EM 34

IS 4 0

EF 13

IS 65

EM 46 9 0 A A

12AA

EM 21

12AA

EF 02 AA 13

EM 56

O D A N IO C I D N O C A E R I A A R A P A L A S

IA D E M A I C N E I IC F E

R O D A R O P A V E

S L I O C N A F S O R T L I F

O IC T A T S E O R T . C A E P L E E H

6 6 0 0 MM T T

IA D E M A I C N IE IC F E

0 3 2 0 A A A A

53338 10000 AAAAA AAAAA

* 6 0 A A

A I D E M IA C N IE IC F E

O C I T A T S E O R T . C A E P L E E H

AA 03

300x400

EM 47 AA 10

6 0 M T

EM 54

IA D E M IA C N IE IC F E

5 1 A A

EM 59

EF 18 EM 34 EM 32 EF 19 300x400

IS 07

AA 03

EF 17 IS 65 AA 12 IS 07

LAVABOS (+ )

IS 4 1 IS

300x400

AA 10

AA 10

4 0

IS 4 1 IS 4 0

APOYO

AA 03

AA 03 AA 13 EM 31

EM 37 AA 12

PRE/PARTO

AA 12 IS 64 EF 02 IS 65

(+ ) EM 22 IS 03


1 0 A A

IS 40 IS 41

AA 10

* 6 0 A A

0 1 A A

0 0 4 x 0 0 3

(+ )

0 3 2 0 A A A A

53338 10000 AAAAA AAAAA

3 0 A A

IS 14

EM 41

300x400

9 0 A A

6 0 M T

5 1 A A

AA 03

0 1 A A

0 0 4 x 0 0 3

1 0 A A

IS 65

EM 53

EF 25

3 0 A A

IS 4 1 IS

EF 01

4 0

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


40. Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD) a) Funciones Preparación, lavado y cambio de indumentaria por ropa esterilizada y mandil para la atención del parto. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 7.00 m2. c) Relaciones Directa con la sala de parto y sala de apoyo. d) Recomendaciones Diseño. El ambiente debe ser funcional y contar con espacio para casilleros, vestido y desvestido y aseo personal. Se debe cuidar que el espacio otorgue suficiente intimidad al personal. La ubicación de la puerta debe impedir vistas directas al interior; el ancho mínimo del vano debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Las paredes y pisos serán impermeables y de fácil aseo. Las puertas serán lisas con chapas resistentes al uso frecuente. Los pisos serán antideslizantes en el sector de duchas. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavamanos y duchas. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga de los inodoros será de 4”.


•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se estima 200 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es). También se operarán con conmutadores simples. Para comodidad de operación, deberán ser de placa metálica anodizada y de ser posible de fabricación exclusiva para este tipo de ambientes, serán instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes . Dos del tipo que euroamericano posibilidad de conexión tierra tipo schuko o similar. El número se señala encon el plano de espacio tipo seaestima como mínimo necesario.


286


•

•

•

•

Tableros de distribución. Ninguno. Circuitos especiales. Equipos de purificación de aire y acondicionamiento de aire, con protección eléctrica y elementos de corte pertinentes. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Mediante iluminación privilegiada de la sala conectada a circuito iluminación de emergencia. Sistemas de comunicación. Ninguno.


Clima frío Presión negativa o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Ubicación de radiadores en zonas con mayores pérdidas de calor o donde favorezcan la convección o

•

Clima cálido Equipos de climatización independientes y con filtros de eficiencia media o Cantidad de rejillas de inyección determinada por cálculo o No debe existir recirculación de aire. 100% aire fresco o

Extracción o De uso obligatorio para ambos sistemas o Extracción del 100% de aire. Sistema local o central que generará una presión negativa respecto a áreas asépticas o Uso obligatorio de rejillas de transferencia para permitir la circulación de aire de áreas asépticas a áreas sépticas


287


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo

Cant 1 2 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 05 Casillero metálico EM 10 Banco EM 22 Basurero

Cant 1 1 2


Cant 1 1 1


288

ESPACIO TIPO

40

VESTUARIO DE PERSONAL DE PARTOS

CC HD

EF 13

0 4 IS 1 4 S I

IS 65

EF 12 TM 19

IS 09 EM 22

(-) IS 64

EM 05

EM 10

3 1 A A

5 2 1 0 A A A A

AA 12 EF 12 IS 02

EM 22

(-)

EF 11 AA 13

IS 65 0 4 S I 1 4 IS

IS 01

AA 02 AA 15


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


41. Sala de cunas (CS, HD) a) Funciones Atención a los recién nacidos. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 21.00 m 2 (50% para trabajo de enfermeras y 50% para cunas). c) Relaciones Directa con estación de enfermería de hospitalización y sala de maternidad; indirecta con sala de partos y servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. La atención al recién nacido por parte de la madre y los familiares sobre todo en parto normal, tiene muchas más ventajas para el desarrollo funcional y psicológico del recién nacido que su aislamiento en sala de cunas. Es preferible colocar camas en el mismo ambiente de la maternidad al lado de sus madres. Sin embargo, se requiere de una sala de cunas que facilite las labores de atención al recién nacido que no puedan ser realizadas por la madre o permitan periodos de descanso para la misma. La sala de cunas se dividirá en dos espacios: uno de atención al recién nacido donde existan facilidades para su aseo y cuidados tanto después del parto (control de peso, talla y otros) como posteriormente; y otro espacio destinado a la instalación de cunas o incubadoras para los bebés. Es recomendable que este último ofrezca la posibilidad de mirar desde el exterior a los familiares del recién nacido. Los anchos mínimos de vanos de puertas deben ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos y paredes serán fácilmente lavables con colores y texturas agradables. Se colocarán protectores de pared a nivel de las cunas. De preferencia se deben usar materiales que favorezcan el aislamiento acústico. Instalación sanitaria •

•

Agua potable: Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavabos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado domestico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. En el área de trabajo se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua


290



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 100 lux para este ambiente y 300 lux para el sector de trabajo. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es). También se operarán con conmutadores simples. Para comodidad de operación, serán instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Seis del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, tipo schuko o similar. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario.

•


•

Circuitos especiales. Tomas de fuerza para los equipos de climatización.

•

•

Alimentación de emergencia. Mediante iluminación privilegiada de la sala conectada a circuito iluminación de emergencia. Además se contará con dos lámparas auto energizadas. No se muestran en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. intercomunicador.

Un teléfono conectado a la central y un


•

• •

Climatizadas a través de equipo destinado a áreas de preparto, estación de enfermería y parto Extracción central de aire del 100%. Renovación de aire del 100%. No debe existir recirculación Presión positiva pero menor respecto a áreas asépticas (técnicas) Cantidad de rejillas de inyección y extracción determinada por cálculo


291


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 02 Mesón simple de H° A° EF 03 Mesón simple de madera

Cant 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 06 Escritorio EM 12 Silla EM 21 Carro de ropa sucia EM 22 Basurero EM 38 Cuna para recién nacido EM 52 Balanza con tallímetro EM 74 Refrigerador

Cant 1 1 1 1 4 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 29 Incubadora para bebés

Cant 2

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 09 Lavamanos con accesorios IS 14 Bañero para recién nacido empotrado

Cant 1 1


292

ESPACIO TIPO

41

SALA DE CUNAS

CC HD

EM 22 EM 21

EM 74 EE29 MESON DE BAÑO

EE29

CAMBIO DE PAÑALES

IS 14 AA 12 EF 03

IS 40 IS 41 0 4 IS 1 4 IS

IS 65 IS 09

AA 12 IS 64

EF 02

CUNAS EM 52 EM 38

(+ )

(+ )

EM 06 EM 12

AA 12

CORREDOR SALA DE PARTOS

EM 38 AA 13

EM 38

EM 38 AA 13

AA 02

AA 02

AA 01

AA 01

AA 15

AA 15

CIRCULACION SALAS DE MATERNIDAD


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.8

Área de cirugía


42. Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) a) Funciones En sala de operaciones: intervenciones quirúrgicas generales no especializadas. En sala de apoyo y anestesia: apoyo adicional al acto quirúrgico, que comprende también la preparación de la intervención médico-paciente y anestesia del mismo. En área de lavabos: aseo y desinfección de manos y antebrazos de los médicos antes de realizar la intervención. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 47.00 m2. Superficie útil para la sala de operaciones 27.00 m2. Superficie útil para la sala de apoyo y anestesia 14.00 m 2. Superficie útil para los lavabos 6.00 m2. Además se debe contar con un cuarto para la instalación del equipo de aire acondicionado con una superficie útil de por lo menos 5.00 m 2. c) Relaciones Directa con central de esterilización, vestuario de personal de la sala de operaciones, sala de recuperación y sala de médicos. Indirecta con hospitalización y espera. d) Recomendaciones Diseño. La sala de operaciones debe tener espacio suficiente para permitir el desplazamiento libre de todo el personal de cirugía y el manejo del equipo. El estudio de las circulaciones es muy importante pues es recomendable que los pacientes y los cirujanos tengan accesos diferenciados. Se recomienda la separación de los ambientes sépticos como sala de partos, de yesos y otros, para evitar el peligro de contaminaciones. Se debe considerar una antesala que puede ser empleada como sala de apoyo y anestesia al mismo tiempo para ahorrar espacio. Según el tipo de anestesia que hubiese sido programada, las relaciones funcionales de la anestesia y el anestesista, son con el equipo quirúrgico del que toma parte responsable. Además se debe considerar un espacio para la instalación de lavabos para los cirujanos; es recomendable que estos lavabos sean siempre dos y puedan estar comunicados mediante una ventana con la sala de preparación del paciente o con la sala de operaciones. En general, todas las puertas deben tener una ventana que facilite la comunicación visual entre ambientes. Se recomienda una altura de techo mínimo de 3.00 m, de manera que las lámparas de techo tengan una altura libre de 2.00 m a la cabeza del cirujano. Una sala de recuperación en las cercanías de la sala es importante para el cuidado de los pacientes recién operados. Se deberá cuidar que la unidad de cirugía tenga comunicación directa con la sala de médicos o de protocolo.


294


Estructura y acabados. Tratándose de un ambiente que requiere la instalación de equipo especial, la estructura del techo debe ser apropiada para colgar lámparas y soportes de techo para los equipos de control del paciente y alimentación eléctrica y de gases a los equipos auxiliares de operación. Se deben tomar las previsiones para dejar anclajes que se fijen con la estructura del edificio, garantizando la seguridad de los equipos. Del mismo modo, por ningún motivo el diseño de la estructura del edificio puede dejar en estos ambientes salientes de columnas o vigas vistas. Las paredes, piso y techo deben ser lisos, fácilmente lavables y esterilizables y resistentes al uso. Debe preverse un piso antiestático para evitar la producción de electricidad estática con el consiguiente peligro de explosión por la presencia de gases. La iluminación general debe ser con lámparas planas empotradas de fácil limpieza. No es recomendable el color blanco; de preferencia colores neutros eviten el deslumbramiento. Es recomendable el se usoemplearán del verde neutro por que ser complementario del color de la sangre y los tejidos. Los encuentros en esquinas de piso y pared, pared con pared y pared con techo serán tratados con superficies curvas. Los cielos serán tratados en forma integral o continua evitando la colocación de piezas y aparición de juntas. Las luminaras deberán mantener el nivel del cielo y tener tapa hermética. Las puertas serán lisas con un vidrio que facilite la visión desde ambos lados y con protección contra golpes de camilla. Los mesones serán con acabados impermeables, resistentes y fáciles de limpiar, siendo recomendable el uso de acero inoxidable para éstos y para el equipamiento en general. Los lavabos contarán con sistema de accionamiento mediante codo, rodilla o pies. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para todos los lavabos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Los lavabos quirúrgicos y los lavabos de sala de anestesia y apoyo se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta a su vez, a la bajante sanitaria especial o conexión a ramal. Las cajas interceptoras serán de doble tapa y cierre hermético. No se permitirá la instalación de rejillas de piso.


Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda una iluminación general de 700 lux, para campo operatorio 15.000 lux y 300 lux para áreas complementarias. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptores tipo placa metálica anodinada; especialmente instalados a de 1.30sermposible sobre elfabricados nivel de piso terminado. para este tipo de ambientes e


295


•

•

Tomacorrientes. Siete del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. Dos tomas para equipos electromédicos y una para rayos X portátil. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima mínimo necesario. Tableros de distribución. La protección y distribución de energía eléctrica para la sala de operaciones, sala de anestesia y lavabos se la realizará mediante tableros de distribución instalados en el espacio destinado a los lavabos y en el área del aire acondicionado. El detalle se muestra en el plano de espacio tipo. Se energizarán en forma autónoma los circuitos comunes y de emergencia de esta sala. Por otra parte se prevé alimentación de emergencia y alimentación común destinada a los equipos de aire acondicionado, evaporadores y filtros de aire. (Ver diagramas unifilares). Debe preverse la conexión de tierra de los equipos a las partes metálicas de la mesa de operaciones, a fin de evitar diferencias de potencial peligrosas para el paciente. En lo posible deben instalarse dispositivos de seguridad y control, como monitores de detección de fugas por ejemplo. Deben preverse tomas de fuerza especiales para la conexión de un aparato de rayos X rodable para radiografía intraoperatoria de aproximadamente 1,5 a 3 KVA de potencia.

•

•

•

Circuitos especiales. En el tablero de energía de emergencia se encuentra la alimentación de exhaustor de la sala de operaciones con protección eléctrica adecuada. Por otra parte se considera la alimentación y protección aislada e independiente para la distribución de energía eléctrica en esta sala. La alimentación de emergencia en una primera etapa de funcionamiento se prevé realizarla con un UPS, con capacidad de operación a plena carga de la sala de operaciones de 2 horas. Este sistema proveería energía hasta que arrancara el grupo electrógeno. También se contará con un equipo de iluminación portátil alimentado por baterías, y se instalarán seis lámparas auto energizadas; cuatro en la sala de operaciones, una en sala de anestesia y una en lavabos. No se muestran en el plano de espacio tipo. Alimentación de emergencia . Mediante UPS, grupo electrógeno y equipo portátil de iluminación para proporcionar energía en todo momento a los circuitos privilegiados. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central y un intercomunicador, ambos en la sala de anestesia.


•

•

Sala de operaciones con equipo independiente de climatización Areas de apoyo y asépticas con equipo de climatización independiente Cantidad de rejillas de inyección de aire y extracción en base a necesidades determinadas por cálculo Sistemas de extracción de sala de operaciones: independiente y centralizado. Funcionamiento simultáneo con climatizador Sistema de extracción en salas de apoyo y asépticas: independiente y centralizado. Funcionamiento simultáneo con climatizador


296


• •

• •

Termostato y humidistato independientes por cada climatizador Presión positiva máxima en la sala de operaciones, presión positiva menor en áreas de apoyo y asépticas Presión negativa en áreas sépticas La renovación del aire se recomienda en 15 veces por hora. La temperatura entre 18°c a 24ºc y la humedad de 50% a 60%.

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 02 Mesón simple de H° A° EF 17 Dispensador de jabón EF 18 Dispensador de alcohol EF 19 Dispensador de toallas estériles EF 20 Gabinete de guantes EF 22 Negatoscopio

Cant 1 1 1 1 1 2

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 31 Armario de medicamentos EM 32 Gabinete de suministros esterilizados EM 33 Vitrina para instrumental y medicamentos EM 35 Taburete giratorio rodable EM 37 Camilla EM 42 Mesa de cirugía EM 43 Mesa para operación de mano EM 45 Mesa de instrumentos de altura regulable EM 46 Mesa metálica móvil EM 47 Mesa metálica tipo mayo rodable EM 54 Balde metálico rodable EM 55 Portapalanganas EM 56 Porta sueros

Cant 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 06 Lámpara operatoria de techo EE 07 Monitor de vigilancia de signos vitales EE 24 Aspiradora de sangre EE 26 Electrobisturí EE 27 Equipo de anestesia con ventilacion EE 30 Lámpara de emergencia a baterías

Cant 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO RAYOS X Codigo Descripción RX 21 Equipo de rayos X portátil

Cant 1


297

ESPACIO TIPO

42

SALA DE OPERACIONES -APOYO - ANESTESIA - LAV ABOS

HD

EE 30

EM 55

(+ ) EM 47

QUIROFANO

5 1 A A

1 0 A A

EM 45

EM 46

EM 54

3 0 A A

AA 12

9 0 A A

AA 12

3 1

EE 06

EF A 22

EM 35

A

AA 03 EF 22 A A 1 0

3 0 0 x 4 0 0

AA 03

EM 42

EM 56

EE 26

A A 1 0

EE 27

3 0 0 x 4 0 0

300x400

A I D E M A I C N E I C I F E

A I D E M A I C N E I C I F E

*

EE 07 AA 10

EM 43 T

A IC T A T S E O . R T A C P E E L H E

5 333 1 000 A AAA A AAA

0 3 8 2 0 0 A A A A A A

300x400

AA 10 EE 24

6 6 0 0 MM T T

6 0 A A

F

AA 18

APOYO ( + )

EM 32

EF 18

EM 33

EF 20

EF 19

5 1 A A

1 0 A A

3 0 EF A A 0 4 S I 1 4 IS

02 3 1 A AIS

IS 65

AA 12

12AA EM 37

03 03 AA A A 1 0

3 0 0 x 4 0 0

0 4 S I 1 4 IS

03 AA

300x400

AA 10 EM 31

EM 47

0 4 IS 1 4 IS

ANESTESIA

A A 1 0

3 0 0 x 4 0 0

LAVABOS IS 07 12AA

300x400

AA 10

AA 10 Q

A A 1 0

3 0 0 x 4 0 0


6 0 M T

6 0 M T

A C I T A T S E O R . T A C P E E L H E


5 333 1 000 A AAA A AAA

0 3 8 2 0 0 A A A A A A

* 6 0 A A

. .S .P U T

S L I O C N A F S O R T L I F

9 0 A A

D T

RX 21

R O D A R O P A V E

(+ )

EF 17 IS 65 IS 64 AA 03 IS 07

300x400

O D A N O I C I D N O C A E IR A A R A P A L A S

F

AA 18

CIRCULACION ASEPTICA


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

ESPACIO TIPO

42

SALA DE OPERACIONES -APOYO - ANESTESIA - LAV ABOS DIAGRAMAS UNIFILARES

HD


43. Vestuario de personal de cirugía (HD) a) Funciones Preparación, lavado y cambio de indumentaria por ropa esterilizada para la intervención quirúrgica. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 17.00 m2. Superficie para cubículos de cambio de indumentaria 3.00 m2. Superficie para cubículos sanitarios 2.00 m2. c) Relaciones Directa con la sala de operaciones, lavabos, sala de apoyo y sala de anestesia. Indirecta con la sala de médicos o protocolo. d) Recomendaciones Diseño. Se deben estudiar cuidadosamente las circulaciones ya que este es un ambiente de transición entre las circulaciones comunes del establecimiento y el área aséptica. El ambiente debe considerar un espacio para que el personal se desvista y guarde su ropa de trabajo y un área de ducha forzosamente previa al espacio de vestido con ropa quirúrgica. Esta última deberá tener comunicación directa hacia el área aséptica de la unidad de cirugía. La disposición de toallas usadas puede hacerse mediante una ventanilla que permita su despacho a la lavandería junto a la ropa usada en la sala de operaciones desde una sala contigua que será la misma que use el personal de cirugía para despojarse de la ropa empleada en el acto quirúrgico. El ambiente se completará con un servicio higiénico. Se debe considerar un ambiente tipo para hombres y otro para mujeres cuidando además de proporcionar suficiente intimidad al personal. La ubicación de la puerta debe impedir vistas directas al interior. El ancho mínimo de los vanos de puertas debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Se deben evitar elementos estructurales sobresalientes tanto en paredes como en esquinas, las paredes y pisos impermeables y de fácil aseo. Las paredes deben estar revestidas en toda su superficie. Las puertas serán lisas con chapas resistentes al uso frecuente. Los pisos serán antideslizantes en el sector de duchas. Instalación sanitaria •

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavamanos y duchas.


300


•

Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga de los inodoros será de 4”.


•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se estima 200 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es). También se operarán con conmutadores simples. Para comodidad de operación, deberán ser de placa metálica anodizada y de ser posible de fabricación exclusiva para este tipo de ambientes. Serán instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Cuatro del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra, tipo schuko o similar. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. Ninguno. Circuitos especiales. Equipos de purificación de aire y acondicionamiento de aire, con protección eléctrica y elementos de corte pertinentes. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Mediante iluminación privilegiada de la sala conectada al circuito iluminación de emergencia. Además se contará con cinco lámparas auto energizadas: dos en la sala de parto y las otras en el resto de los ambientes. No se muestran en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Ninguno.


Clima frío Presión negativa o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Ubicación radiadores en zonas con mayores pérdidas de calor o donde favorezcan la convección o

•

Clima cálido Equipos de climatización independiente. Filtros de eficiencia media o Cantidad de rejillas de inyección determinada por cálculo o No debe existir recirculación de aire. 100% aire fresco o


301


•

Extracción De uso obligatorio para ambos sistemas o Extracción del 100% de aire. Sistema local o central que generará una presion negativa respecto a áreas asépticas o Uso obligatorio de rejillas de transferencia para permitir la circulación de aire de áreas asépticas a áreas sépticas o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 17 Dispensador de jabón

Cant 1 1 1 2 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 05 Casillero metálico EM 03 Armario modular EM 10 Banco EM 21 Carro de ropa sucia EM 22 Basurero

Cant 1 1 3 3 2


Cant 1 1 1


302

ESPACIO TIPO

43

VESTUARIO PERSONAL DE CIRUGIA

HD

PASILLO CIRCULACION ASEPTICA (+ ) 4 1 A A

EM 22

2 0 A A

EF 13

0 4 S I 1 4

9 1 EM M T

IS 65IS 02

10

IS 64

EF 10

(-)

AA 12 4

1 22 EM A A

(-)

AA 12 9 1 VENTANILLA PARA M T

EM 21

4 1 A A

DESVESTIDO PRE/CIRUGIA

EM 10 AA

EF 12

TOALLA MOJADA

EM 05

IS 4 1

EF 17

IS 4 0

IS 01

DUCHA

AA 12

13

(-)

EM 21

IS 09

EF 12

VEST. EF 01 ASEPTICO

A S D E A T A IZ E P L U O IR QR E A T P S E

EM 21

EF 11

IS

EM 03

4 1 A A

3 1 A A

EM 10

IS 65

(-) IS 64 TM 19

13

AA

AA 14

CIRCULACION GRIS


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


44. Sala de recuperación (HD) a) Funciones Recuperación postoperatoria a cargo del personal de enfermería. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 40.00 m 2. Superficie aproximada para la sala de recuperación 16.50 m2 y 6.50 m2 para la estación (23.00 m 2 en total). Para el sector de transferencia de camillas 17.00 m2. c) Relaciones Directa con la sala de operaciones y hospitalización. d) Recomendaciones Diseño. El post-operatorio inmediato requiere atención y cuidado del paciente hasta que pase el efecto de la anestesia y se instalen las funciones normales a cargo de una enfermera bajo la supervisión del cirujano. Es recomendable que la sala de recuperación esté contigua a la sala de operaciones y directamente relacionada con un sector de transferencia de los pacientes hacia la zona aséptica, pues ambos ambientes constituyen tanto la entrada de los pacientes al área de cirugía como la salida. Junto a la sala de transferencia se debe prever un espacio de trabajo destinado a la jefa de enfermeras del área de cirugía y suficiente espacio para maniobrar camillas. La sala de recuperación debe tener espacio suficiente para un sector de trabajo de enfermeras debidamente equipado y para un sector de por lo menos dos camas para recuperación. La distribución de todos los componentes debe permitir una circulación sin obstáculos. Los vanos deben tener un ancho mínimo de 1.20 m, siendo recomendable el uso de puertasdedepuertas doble hoja. Estructura y acabados. Los pisos y paredes serán de materiales de fácil limpieza y resistentes al uso. Las puertas serán lisas con una mirilla que facilite la visión desde ambos lados y con protección contra golpes de camilla. Los mesones tendrán acabados impermeables, resistentes y fáciles de limpiar, siendo recomendable el uso de acero inoxidable para éstos y para el equipamiento en general. Se debe considerar elementos de protección en paredes y esquinas. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para el lavabo. Desagües y alcantarillado sanitario. El lavabo se conectará directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria especial (BSE) o conexión a ramal. Las cajas interceptoras la instalación de rejillas de piso.serán de doble tapa y cierre hermético. No se permitirá


304



•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados gún anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 50 lux para iluminación general, 150 lux para iluminación localizada para observación y de 200 a 300 lux en sectores complementarios. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Seis, del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Una toma de fuerza para uso eventual de equipos de electromedicina. Los módulos de cabecera contarán con las tomas e iluminación correpondientes. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectada al servicio de emergencia del hospital. Además contará con cinco lámparas auto energizada (mínimo). Estas no se muestran en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Se proyecta la instalación de un sistema de llamada con elementos de llamada con pulsador para cada paciente y cancelador de llamada. Se tendrá luz de indicación de llamada a la entrada de la sala. Se contará con un teléfono conectado a la central en la estación y un intercomunicador en transferencia.

Instalaciones especiales. • • • •

Climatizador individual e independiente de otras salas Presión positiva menor respecto a áreas asépticas y mayor que en áreas grises Recirculación de aire Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinada por cálculo


305


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 21 Módulo de cabecera EF 25 Reloj de pared

Cant 2 2 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 36 Cama quirúrgica metálica rodable EM 37 Camilla EM 47 Mesa metálica tipo mayo rodable

Cant 1 2 2 2 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 07 Monitor de vigilancia de signos vitales

Cant 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable

Cant 1


306

ESPACIO TIPO

44

SALA DE RECUPERACION

HD

TM 19

TRANSFERENCIA (+ ) CAMILLA ASEPTICA

DE HOSPITALIZACION EM 37

EM 11

EM 06

CAMILLA DE HOSPITALIZACION

N IO C N E T A

EM 37

(-) IS 41 IS 40

EF 04

IS 06 IS 65 EM 37 EF 04

ESTACION

AREA PARA CAMILLA

EM 11

EM 47

(-)

C

(+-)

AA 14

CIRCULACION BLANCA ASEPTICA (+ )

12AA

AA 14

CIRCULACION GRIS HOSPITALARIA

12AA

RECUPERACION 9 1 M T

EM 36 21EF


EM 36 EE 07 EF 25 21EF

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


45. Sala de médicos (HD) a) Funciones Estar del personal médico y paramédico del grupo quirúrgico, para cambiar criterios sobre el resultado del acto quirúrgico y preparar los temas del protocolo y establecer criterios en la discusión clínica. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 9.00 m2. c) Relaciones Directa con área de cirugía; indirecta con espera y dirección. d) Recomendaciones Diseño. Debe estar distribuida de tal manera que cumpla con dos propósitos principales: uno de descanso de los médicos luego de las atenciones de cirugía y otro para trabajo de elaboración de los protocolos pre y post operatorios. La sala de médicos y protocolo debe estar próxima a la unidad de cirugía y hacia la sala de espera o al área de circulación pública pues es importante que los cirujanos puedan informar el resultado de la intervención a los familiares. Estructura y acabados. Se utilizarán colores y texturas agradables. Los pisos serán de fácil limpieza y las puertas serán lisas con chapas resistentes al uso frecuente. Instalación sanitaria. ambiente.



•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 200 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante conmutador común tipo placa instalado a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Tres del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como

mínimo necesario. •


•



308


•

•

Alimentación de emergencia. Las lámparas del circuito privilegiado de emergencia. Se tendrá una lámparas autoenergizada (mínimo) que no está mostrada en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Se proyecta la instalación de un teléfono conectado a la central y un intercomunicador.


Climatizador por equipo de áreas de apoyo Presión equilibrada Cantidad de rejillas de inyección determinada por cálculo El sistema de extracción de aire puede ser integrado al de las áreas de apoyo No debe existir recirculación de aire Rejillas de transferencia en puertas que accedan a áreas asépticas Presión equilibrada

Equipamiento EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 06 Escritorio EM 11 Silla de trabajo EM 12 Silla EM 16 Mesa auxiliar para sala de estar EM 22 Basurero


Cant 2 2 2 1 1

309

ESPACIO TIPO

45

SALA DE MEDICOS

HD

(+ ) 4 1 A A

EM 06 EM 11 EM 22 EM 12 1 0 A A

5 1 A A

AA 13

EM 16 AA 12 EM 12

(+-) EM 11

EM 06


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


46. Central de esterilización (HD) a) Funciones Esterilización de instrumentos, utensilios y material terapéutico quirúrgico, así como de la ropa del personal de cirugía y partos. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 23.00 m2. Superficie útil aproximada para el cuarto de autoclaves 3.00 m2. Se debe dejar un cuarto para la instalación del equipo de aire acondicionado con una superficie útil recomendable de 5.00 m2. c) Relaciones Directa con la sala de operaciones y sala de partos; indirecta con otras áreas de atención médica. d) Recomendaciones Diseño. La centralización de la actividad de esterilización permite un uso racional y controlado de los equipos destinados a este fin además de facilitar que esta importantísima función este a cargo de personal debidamente entrenado. Debe planificarse una buena circulación para el material estéril hacia los lugares de consumo como cirugía, emergencias y curaciones. El diseño y ubicación de los componentes de la central de esterilización debe responder a pasos secuenciales que se inician con la recepción de instrumentos comunes y de cirugía y ropa especial (que debe hacerse por separado). Continúan con el lavado y clasificación de material para pasar a los equipos de esterilización y luego a una mesa de preparación donde se arman los paquetes de material estéril para su almacenamiento o envío a la unidad correspondiente. Es importante incluir un área de entrega de paquetes y espacio suficiente para la instalación de los equipos autoclave. Estos últimos deben tener un acceso de mantenimiento independiente. La puerta de ingreso debe ser tipo holandés que evite en lo posible la contaminación del ambiente desde el exterior. El ancho mínimo del vano debe ser de 0.90 m. Todas las ventanillas de atención deben tener un cierre que en lo posible garantice su hermeticidad. Estructura y acabados. Las paredes, techo, piso y mesones deben ser de fácil aseo y resistentes al uso intensivo. El material más adecuado para pisos es el vinilo por su resistencia y facilidad de mantenimiento. Es recomendable que todo el equipamiento sea de acero inoxidable. Instalación sanitaria •

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavabos. Para los equipos autoclave se deberá prever instalación de agua fría.


311


•

Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria especial (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. Tanto en el área de trabajo sucio como en la sala de autoclaves se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. La descarga de los equipos autoclave se realizará a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal previo enfriamiento.


•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 500 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptores tipo placa metálica anodizada de ser posible fabricados especiales para este tipo de ambientes, instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Cuatro del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, tipo schuko o similar. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. La protección y distribución de energía eléctrica para la sala, por sus equipos de considerable carga, se la realizará mediante un tablero de distribución instalado en el espacio que se muestra en el plano de espacio tipo. Se contará con un tablero de distribución para el aire acondicionado (Ver diagramas unifilares). Circuitos especiales. Elementos de protección y corte en los tableros de aire acondicionado y de las autoclaves. Alimentación de emergencia. Contará con alimentación de iluminación de emergencia a las luminarias privilegiadas. Por otra parte se tendrán dos lámparas auto energizadas (mínimo) que no están mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central, un intercomunicador y un altavoz de llamada.


• •

Equipo de climatización independiente Sectores de trabajo limpio con presión positiva. Sectores de trabajo sucio con presión negativa Sistema central o local de extracción de aire en áreas contaminadas Cantidad de rejillas de inyección determinadas por cálculo


312


•

En lo posible la acometida de energía eléctrica, vapor o gas debe ser independiente para evitar interferencias en el servicio por problemas que pudieran presentarse en la red general. Se recomienda mantener una temperatura alrededor de 24º c.

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 02 Mesón simple de H° A° EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 15 Tablero de anuncios

Cant 1 1 3 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 07 Estantería metálica EM 22 Basurero EM 35 Taburete giratorio rodable EM 46 Mesa metálica móvil

Cant 3 1 3 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 03 Lavabo acero inoxidable una fosa con escurridor IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable

Cant 1 1

EQUIPAMIENTO ESPECIAL Codigo Descripción EE 01 Autoclave para material quirúrgico EE 02 Autoclave rápido para instrumental EE 04 Esterilizador de agua

Cant 1 1 1


313

ESPACIO TIPO

46

CENTRAL DE ESTERILIZACION

HD

RECEPCION INSTRUMENT AL CIRUGIA

EF 04

EF 04

0 4 IS 1 4 IS

5 1 A A

1 0 A A

0 4 S 3 I 0 1 A 4 A S I

IS 03

(-)

IS 65

EM 35 AA 12

IS 64

1 0 A A

3 0 A A

EM 22

EF 04

AA 03 300x400

EM 07

300x400

300x400

AA 10

AA 10

RECEPCION INSTRUMENTAL

RECEPCION ROPA LIMPIA

3 1 A A

IS 40

6 0 A A

IS 40

(-) IS 64 4 1 A A

EE 02

AA 12

( + ) EM 35 EE 04

IA D E

M IA C N IE IC F E

5 333 1 000 A AAA A AAA

EM 07

EE 01

IS 65

A IC T A T S E O R . T A C P E E L H E

*

AA 10 AA 03

6 6 0 0 MM T T

0 38 2 00 A AA A AA

300x400

AA 10

EF 02

A I D E M IA C N E I IC F E

EF 15

(+ )

EF 01 5 1 A A

EM 35

IS 06 3 1 A A

9 0 A A

EM 46

EM 07

TDE

E IR A A R A P A L A S

O D A N IO C I D N O C A

R O D A R O P A V E

S IL O C N A F S O R T IL F

ENTREGA


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.9

Área de emergencias


47. Emergencias (HD) Recepción, sala de curaciones, sala de yesos, sala de observación, baño asistido y sala de espera a) Funciones Atención médica inmediata de casos graves o de accidentes a toda hora. En recepción: recepción y registro de casos. En sala de curaciones: curaciones, tratamientos y rehidratación de pacientes. En sala de observación: seguimiento del curso del caso clínico de emergencia, antes de tomar una decisión clínica terapéutica o quirúrgica. En baño asistido: aseo e higiene de los pacientes con ayuda del personal de emergencias antes de la atención. En sala de yesos: atención de casos de fracturas óseas y aplicación de férulas y yesos. En sala de espera: espera de familiares y acompañantes del paciente. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 47.00 m 2. Para la sala de curación 15.00 m2, para la sala de yesos 12.00 m2 y para la sala de observación 8.00 m 2. Para sala de espera y atención 9.00 m2 y 3.00 m2 para el baño. c) Relaciones Directa con el ingreso al establecimiento, área de cirugía, maternidad y estación de enfermería. Indirecta con dormitorio de guardia médica, servicios auxiliares, archivo clínico y morgue. d) Recomendaciones Diseño. El ingreso a la unidad de emergencia debe ubicarse próximo a la calle y de manera independiente al resto del establecimiento, aunque es importante que la circulación pública esté conectada con el área pública del hospital. Al ingreso debe preverse suficiente espacio para el parqueo de vehículos o de ambulancias y una cubierta o alero que proteja el sitio. Se debe considerar un espacio de atención o recepción junto al ingreso y un espacio de curaciones que disponga de una mesa accesible por tres lados y todo el equipo necesario. Junto a este espacio se debe disponer una sala para el tratamiento de fracturas, equipado con una mesa especial del tipo Olvin en la que se puedan efectuar tracciones. El grupo debe incluir además una sala de observación con una cama donde pueda descansar el paciente antes de su alta o la toma de otra decisión médica. Es conveniente incluir un baño con espacio suficiente para que el aseo sea asistido en caso de que un paciente requiera este paso previo a la atención. Los espacios de circulación deben posibilitar el tránsito y maniobrabilidad de camillas libremente. Debe existir una conexión con el El resto del hospital especialmente el área de hospitalización y los servicios de cirugía. ancho mínimo para los vanoscon de puertas debe ser de 1.20 m. Sección E - Criterios de diseño para espacios tipo

315


Estructura y acabados. Los pisos y paredes deben ser fácilmente lavables y resistentes al uso intensivo. Se deben considerar parachoques de protección contra sillas y camillas en muros y puertas y esquineros. Se usarán colores neutros, siendo recomendables los grises, azules y el verde. Se deben considerar revestimientos impermeables para las paredes; los zócalos impermeables son recomendables si su altura es igual o mayor a 1.20 m. Las puertas serán lisas y con chapas resistentes al uso intensivo. El baño seguirá las recomendaciones para este tipo de local. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los lavamanos, lavabos y ducha. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües de los inodoros deberá ser directa a la bajante sanitaria (BSE) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería de descarga de inodoros será de 4”. En las áreas de servicio y atención se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. El lavabo de la sala de yesos contará con una trampa para yesos.


•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 400 lux para iluminación general, de 700 a 1500 lux para iluminación localizada y 100 lux en ambientes complementarios. Operaciones de encendido de luminarias mediante conmutador común tipo placa instalado a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Trece del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. Una toma de fuerza debidamente protegida para equipo

electromédico. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima mínimo necesario. •

•

•

Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Protección eléctrica en toma. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire, que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Por otra parte se considerarán, tomas de fuerza para equipos de climatización y los respectivos módulos de cabecera. Alimentación de emergencia.

Las lámparas del circuito privilegiado de

emergencia. Por en otraelparte están mostradas planosedetendrán espaciocinco tipo.lámparas auto energizada (mínimo) que no


316


•

Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central en sala de atención. Sistema de llamada con elementos de llamada con pulsador para cada paciente en atención y cancelador de llamada. Se tendrá luz de indicación de llamada a la entrada de la sala.


Clima frío Climatización con equipo independiente para áreas técnicas; presión positiva o Recirculación de aire o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinadas por cálculo o Extracción de aire en baños; presión negativa o Ubicación de radiadores en zonas con mayor pérdida de calor. La cantidad y potencia determinada por cálculo o Rejillas de transferencia en puertas de los ambientes adyacentes internos del edificio. No se tendrán rejillas en puertas de ingreso del exterior o

•

Clima cálido Climatización con equipo independiente en áreas técnicas. La sala de espera será climatizada mediante equipos destinados a áreas públicas, hall, pasillos, etc. o Presión positiva en áreas técnicas. Presión negativa en baños y equilibrada en zonas públicas o Sistemas de extracción en baños o El baño asistido puede ser climatizado con equipo del área técnica o Cantidad de rejillas de inyección y recirculación determinada por cálculo o Rejillas de transferencia en puertas de los ambientes adyacentes internos del edificio. No se tendrán rejillas en puertas de ingreso del exterior o


317


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 07 Separador de ambiente EF 08 Barras de sujeción EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo EF 21 Módulo de cabecera EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 03 Armario modular EM 10 Banco EM 12 Silla EM 13 Cama de una plaza EM 22 Basurero EM 23 Basurero con tapa para desperdicios EM 31 Armario de medicamentos EM 33 Vitrina para instrumental y medicamentos EM 35 Taburete giratorio rodable EM 39 Lámpara de pie EM 40 Mesa de examen EM 47 Mesa metálica tipo mayo rodable EM 53 Gradilla metálica EM 56 Porta sueros Cubeta metálica para desperdicios accionada a EM 57 pedal EM 58 Mesa de enyesados EM 62 Mesa de extensión y enyesados EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 01 Base de ducha IS 02 Inodoro con accesorios IS 03 Lavabo acero inoxidable una fosa con escurridor IS 09 Lavamanos con accesorios


Cant 2 2 2 1 1 1 1 Cant 1 1 3 1 1 3 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 Cant 1 1 2 1

318

47

ESPACIO TIPO

HD UNIDAD DE EMERGENCIA RECEPCION - CURACIONES - YESOS - OBSERVACION - BAÑO - ESPERA

EXTERIOR IS 41 IS 40 IS 03 IS 65 EM 22

TM 19EM 22

EF 04

(+-)

EF 07

EM 56

EM 57

EM 10

AA 12 EM 35

EM 53 EM 10 IS 64

EM 40

9 0 A A

A I D

E M IA C N . E I A C I P F E E H

6 6 0 0 MM T T

5338 1000 AAAA AAAA

O D A N IO C I D N O C A E R I A A R A P A L A S

CURACION

R O D A R O P A V E

6 0 A A

EM 39

AA 03 AA 14 ATENCION EM 03

E M IA C N IE C I F E

0 0 4 x 0 0 3

EM 47 0 2 A A

0 1 A A

EM 12

EF 07 T

EM 31 EM 33

* S L I O C N A F S O R T IL F

(+ )

A I D

3 0 A A

ESPERA DE FAMILIARESEM 10

AA 12

9 1 M T

300x400

300x400

AA 10

AA 10

EM 58 0 0 4 x 0 0 3

EM 35 9 1 M T

SALA DE YESOS IS 64

2 3 0 1 A A A A

IS 64

EF 12 0 0 4 x 0 0 3

0 1 A A

IS 65

EF 08

IS 4 1 IS 4 0

IS 40 IS 41 EF 13

(+-)

OBSERVACION 300x400

EF 04

IS 01

IS 09

AA 12

EM 62

IS 02 EF 08

AA 12

EM 53 AA 03

5 1 A A

EM 22 TM 19 EF 11

AA 14

AA 10

IS 65

EM 01

0 1 A A

EM 23

IS 03

F

AA 18

AA 03 EF 21

EM 13 AA 12

(+-)

4 1 A A C

IS 40 IS 41

HOSPITAL INSTALACION SANITARIA INSTALACION ELECTRICA INSTALACIONESESPECIALES

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.10 Área de servicios generales


48. Cocina – comedor (CC) a) Funciones Preparación de alimentos calientes, fríos y refrigerios para los pacientes en hospitalización. Consumo de alimentos para uso del personal del establecimiento. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 12.00 m 2. c) Relaciones Directa con despensa, personal, residencia médica, hospitalización y otras dependencias de servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Debe contar con espacio suficiente para la instalación de equipos. Su distribución debe permitir el trabajo secuencial de un ambiente de cocina. Debe preverse un espacio de comedor, cuya ubicación no afecte a las actividades de cocina. Los vanos de puertas deben tener un ancho mínimo de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos serán resistentes al uso intensivo y las superficies de paredes y piso serán impermeables, fáciles de lavar y limpiar. Los mesones serán impermeables, resistentes al uso intensivo y de fácil aseo. Es recomendable el uso de acero inoxidable. Contará con elementos de protección instalados en paredes y puertas. Las puertas serán lisas y con mirillas. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para el lavaplatos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a conexión a ramal. En el ambiente se deberán instalar rejillas de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


•

Iluminación. Iluminación con niveles de 200 lux según NB 777 como valor mínimo para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s) a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes . número Dos del que tipo se euroamericano con posibilidad a como tierra, schuko o similar. El señala en el plano de espaciode tipoconexión se estima mínimo necesario. Tendrá dos tomas de fuerza para equipos especiales de cocina.


320


•

•

•

•

Tableros de distribución. Tomas de fuerza para equipos de cocina si fuera el caso y para los equipos de climatización. Circuitos especiales. Ninguno. Alimentación de emergencia. Contará con iluminación de emergencia mediante luminarias privilegiadas. Tendrá una lámpara auto energizada (mínimo). Sistemas de comunicación. Un altavoz de llamada y música ambiental.

Instalaciones especiales. • • • •

Presión negativa en todas las áreas Sistema local o central de inyección y extracción de aire de funcionamiento simultáneo No se recirculará el aire Calefacción o aire acondicionado sólo en áreas administrativas

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 10 Perchero EF 24 Extractor tipo campana EF 25 Reloj de pared

Cant 2 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 12 Silla EM 14 Mesa EM 23 Basurero con tapa para desperdicios EM 71 Cocina de 4 hornillas con horno EM 74 Refrigerador

Cant 4 1 1 1 1


Cant 1


321

ESPACIO TIPO

48

COCINA - COMEDOR

CC

AA 15 AA 02 0 4 IS

IS 03

AA 13

1 4 IS

DESPENSA IS 65 EF 04 EF 24

(-)

EM 12

EM 12

EM 71 EF 25 EM 14 IS 64 EF 04 EM12

EM12

EF 10

EM 74 EM 23


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


49. Cocina (HD) a) Funciones Preparación de alimentos calientes, fríos y refrigerios para los pacientes en hospitalización y para el personal del establecimiento. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 57.00 m2. Superficie para lavado 11.00 m2, superficie para despenda de diario y dietista 13.00 m2. Superficie útil aproximada para trabajo de cocina 33.00 m2. c) Relaciones Directa con economato, despensa, refrigeración, hospitalización y otras dependencias de servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Para el diseño de la cocina, se debe tomar muy en cuenta la secuencialidad de los procesos que allí se realizan. La cocina debe contar con un espacio para el trabajo del dietista, preferentemente situado cerca de la despensa diaria y el economato; los viveres requeridos para la preparación de los diferentes menús serán enviados desde el economato a la despensa de diario donde se inicia el proceso de preparación. El sector de preparación, debe tener espacio suficiente para el acomodo de toda la maquinaria de preparado (moledoras, peladoras, etc) siendo recomendable que cuente con taburetes para el trabajo y un fregadero exclusivo. Junto a este sector debe disponerse del sector de cocción, horneado y fritura donde se acomodarán los equipos específicos. El debecon ser un del sector tipo industrial semindustrial, el trabajo continuo. Es equipamiento importante contar adicionalo para el servido.apto Estepara sector debe estar cerca de la puerta, hacia el comedor y hacia el sector de hospitalización. Debe preverse el transporte de los alimentos hasta la zona de hospitalización en carros y vajilla que garanticen su buena conservación y temperatura hasta la entrega al paciente. La cocina se complementará con un espacio destinado al lavado de vajilla comunicado con el comedor, y otro espacio destinado al lavado de ollas con suficiente espacio para un fregadero para ollas. No es necesario que los sectores que componen la cocina estén divididos por tabiques, pues ello dificulta el control de las actividades. Las puertas deben permitir el paso de carros de servicio y personal con bandejas. El ancho mínimo para los vanos de puertas debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos serán resistentes al uso intensivo. Las superficies de paredes y piso serán impermeables, fáciles de lavar y limpiar. Los mesones serán impermeables, resistentes al uso intensivo y de fácil aseo; es recomendable el uso de acero inoxidable. Se contará con elementos de protección instalados en paredes y puertas. Las puertas serán lisas y con mirillas. Sección E - Criterios de diseño para espacios tipo

323



•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para lavabos, lavaplatos y lavaollas. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. En el ambiente se deberán instalar rejillas de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles de 250lux según NB 777, como valor mínimo para el ambiente de preparación de alimentos y lavado. En la despensa 100 lux, y para el dietista 150 lux. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s) a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Nueve del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similares. El número que se señala en el diagrama se estima mínimo necesario. Tendrá tomas de fuerza para equipos especiales de cocina. En caso de utilizarse cocina eléctrica se tendrá también un circuito autónomo y protegido para este fin. Tableros de distribución. Se contará con un tablero para distribución y protección, sobretodo para el caso de instalación de cocina eléctrica. Por otra parte, se contará con tomas de fuerza para alimentación del sistema de circulación de aire. Las tomas serán protegidas para los equipos especiales de cocina. (Ver diagrama unifilar adjunto). Circuitos especiales. Tomas de fuerza con circuitos protegidos para los equipos de cocina y para los acondicionadores de clima. Alimentación de emergencia. Contará con iluminación de emergencia mediante luminarias privilegiadas. Tendrá tres lámparas auto energizadas (mínimo), dos en el ambiente de cocina y una en lavado. Sistemas de comunicación. intercomunicador.

Un teléfono conectado a la central y un

Instalaciones especiales • • • • •

Presión negativa en todas las áreas de cocina Sistema local o central de inyección y extracción de aire de funcionamiento simultáneo No se recirculará el aire Calefacción o aire acondicionado sólo áreas administrativas Se recomienda mantener una temperatura alrededor de 29ºc y una humedad del 60%.


324


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 02 Mesón simple de H° A° EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena alta EF 24 Extractor de aire tipo campana

Cant 2 4 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 01 Archivo EM 03 Armario modular EM 06 Escritorio EM 12 Silla EM 19 Carro portabandejas EM 26 Recipiente metálico con tapa para basura EM 35 Taburete giratorio rodable EM 72 Cocina industrial EM 73 Horno EM 76 Congelador EM 77 Extractor de jugos EM 78 Cortadora de fiambres EM 79 Parrillero EM 80 Peladora de papas EM 81 Destilador de café EM 82 Moledora de carne EM 90 Sierra cortadora de carne

Cant 1 3 1 1 4 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción Lavabo acero inoxidable dos fosas con IS 04 escurridor IS 05 Lavabo de acero inoxidable para ollas


Cant 3 1

325

ESPACIO TIPO

49

COCINA

HD

IS 41 IS 40 EM 19

EM 19

IS 65 LAVA CARROS

5 2 1 0 A A A A

LAVACARROS

IS 64

AA 12

LAVADO

(-)

IS 41 IS 40 IS 65 EM19

IS 05

EM19

IS 04 IS 40

EM26

EM26

IS 41 EF 05

53 2 1 0 0IS AA A AA A

EM 81

65

SERVIDO

IS 64 EM 26 EM 82

EF 02

EM 78

53 2 10 0 AA A AA A

EM 90

EM 73

MARMITA

EM 35

EM 77

EM 79

(-)

300x400

EM 35

4 0 IS

EM 73

EM 80

IS 64

EM 72

IS 04 IS 65 IS 64

1 4 IS 53 10 AA AA

COCCION

AA 10

IS 6 5

2 0 A A

EF 02

EF 02

IS 04

1 4 IS 0 4 IS

PREPARADO EF 01 EM 26 VIDRIO

2 0 A A

EM 03

EM 01

EM 06

EM 03

DESPENSA DIARIA

EM 12

DIETISTA EM 76

EM 03


TM 19

ECONOMATO

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


50. Comedor (HD) a) Funciones Servicio de alimentos para consumo por el personal del establecimiento. b) Dimensiones Superficie útil aproximada para 16 personas, 30.00 m2 (incluye mesón de servicio). c) Relaciones Directa con la cocina, personal, residencia médica y otras dependencias de servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. El comedor debe ser un ambiente agradable y de fácil circulación. Se deben considerar todas las recomendaciones propias para este tipo de ambientes. Es recomendable que las mesas sirvan para cuatro personas y permitan ser acomodadas en otra disposición de acuerdo a lo que se requiera, por lo que es útil que su forma sea cuadrada o rectangular. El comedor puede complementarse con un sector para servicio de comidas o autoservicio. Es importante que el local permita el descanso del personal que acude a él, por lo que las vistas desde las ventanas pueden ser hacia un jardín u otro sitio agradable. Estructura y acabados. Se utilizarán colores y texturas agradables u materiales de fácil limpieza en paredes y pisos. Los pisos serán resistentes al tráfico alto. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para el lavaplatos. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal. En el ambiente se deberán instalar rejillas de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua


Iluminación. Iluminación con niveles de 150 lux a 200 lux según NB 777 como valor mínimo para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptores y conmutadores comunes tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.


327


•

Tomacorrientes. Cinco del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario.

•

Tableros de distribución. No cuenta con ninguno.

•

Circuitos especiales. Tomas de fuerza para equipos de climatización y cocina.

•

•

Alimentación de emergencia. Contará con iluminación de emergencia mediante luminarias privilegiadas. Tendrá tres lámparas auto energizadas (mínimo): dos en el comedor y una en el anexo. Sistemas de comunicación. Un teléfono conectado a la central, sistema de altavoz y eventualmente música ambiental.

Instalaciones especiales • • • •

Presión negativa en todas los sectores Sistema local o central de inyección y extracción de aire de funcionamiento simultáneo No se recirculará el aire Calefacción o aire acondicionado sólo en sector de mesas

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 02 Mesón simple de H° A° EF 03 Mesón simple de madera

Cant 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 12 Silla EM 14 Mesa EM 22 Basurero

Cant 16 4 1


Cant 1


328

ESPACIO TIPO

50

COMEDOR

HD

AA 15 AA 02 TM 19 EM 12

AA 13 EM 12

EM 12

IS 65

EM 12

IS 4 1

IS 03 EM 14

EM 12

EM 14

EM 12

EM 12

IS 4 0

IS 64 EM 12

EF 03

EF 01

EF 02

MESA CALIENTE

IS 64

12AA EM 12

EM 12

EM 14

EM 12

COCINA

13AA EM 12

EM 12

2 5 0 1 A A A A

EM 14

EM 12

EM 12

3 1 A A

EM 12 EM 22


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


51. Despensa (CC) a) Funciones Recepción y almacenamiento de alimentos hasta su despacho a la cocina. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 4 m2. c) Relaciones Directa con el ingreso de servicio, patio de servicio y cocina-comedor. Indirecta con otras áreas de servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Superficie útil aproximada 4.00 m2. Debe permitir el fácil acceso a todos los víveres almacenados y la instalación de un refrigerador. El ancho del vano de puerta debe facilitar el paso de una persona cargando bolsas. Estructura y acabados. Las superficies de paredes y piso serán impermeables, fáciles de lavar y limpiar. Se contará con elementos de protección instalados en paredes y puertas. Se puede emplear un zócalo de protección hasta una altura mínima de 1.20 m. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. No se cuenta con instalaciones de agua potable Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. La rejilla de piso se conectará directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a un ramal de conexión.


•

Iluminación. Iluminación con niveles de 100 luxsegún NB 777. como valor mínimo para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra schuko o similar. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como

mínimo necesario. •

•

Tableros de distribución. Ninguno. Circuitos especiales. Tomas de fuerza para equipos de climatización.


330


•


•


Instalaciones especiales. • •

Extracción local de aire y presión de aire equilibrada Rejilla transferencia para favorecer la ventilación

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena

Cant 2

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 74 Refrigerador

Cant 1


331

ESPACIO TIPO

51

DESPENSA

CC

IS 65 EM 74 AA 14

(-) IS 64

5 2 1 0 A A A A 3 1 A A

EF 05

EF 05


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


52. Despensa, refrigeración y economato (HD) a) Funciones Recepción, clasificación, pesaje, examen y almacenamiento de víveres para su posterior despacho a la cocina. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 18.00 m 2. Superficie de despensa 16.00 m2.

Superficie de trabajo del ecónomo, 2.00 m2.

c) Relaciones Directa con el ingreso de servicio, patio de servicio y cocina. Indirecta con otras áreas de servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Debe contar con un espacio suficiente para el trabajo de escritorio de un ecónomo, el cual debe preferentemente estar dotado de un mesón de atención conectado con la cocina para el despacho de víveres a la despensa de diario. En un sector cercano al ecónomo y al ingreso a la despensa, se debe ubicar una balanza para el control de los víveres que se almacenan. El espacio destinado a la despensa debe permitir la instalación de estantería y un sector de refrigeración. Las puertas deben permitir la circulación de personal y sacos de víveres, siendo recomendable que sean de doble hoja. El ancho mínimo de vanos de puertas debe ser de 1.20 m. Estructura y acabados. Los pisos serán resistentes al uso intensivo. Las superficies de paredes y piso serán impermeables, fáciles de lavar y limpiar. Se contará con elementos de protección instalados en paredes y puertas. Se puede emplear un zócalo de protección hasta una altura mínima de 1.20 m. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. No se cuenta instalación de agua potable Desagües y alcantarillado sanitario. En despensa, la conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. La rejilla de piso se conectará directamente a una caja interceptora y esta, a su vez, a la bajante sanitaria o conexión a ramal.


333



•

Iluminación. Iluminación con niveles de 100 luxsegún NB 777, como valor mínimo para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptores y conmutadores comunes tipo placa instalados a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Tres del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el diagrama se estima mínimo necesario.

•


•


•


•

Sistemas de comunicación. Teléfono conectado a la central.


Clima frío Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo. Se ubicarán en zonas con mayores pérdidas de calor

o

•

Clima cálido Equipo de climatización compacto

o •

Extracción Se recomienda su uso, para mantener el área de despensa sin olor, humedad, etc. o Rejilla de transferencia situada en la parte inferior de puertas para facilitar la ventilación o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 07 Estantería metálica EM 12 Silla EM 24 Escalera metálica EM 75 Refrigerador industrial EM 88 Balanza de plataforma


Cant 1 Cant 11 1 1 1 1

334

ESPACIO TIPO

52

ECONOMATO - DESPENSA - REFRIGERACION

HD

* AA 08

AA 12

EM 07

EM 12 EF 04

EM 07

EM 07

EM 07

EM 07

EM 07 TM 19

EM 07

(+-)

2 5 0 1 A A A A

(+-) IS 64

AA 14

EM 07

EM 07 EM 88

EM 24

EM 75 EM 07

EM 07

IS 65


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


53. Lavandería, ropería, planchado y costura (CC) a) Funciones Recepción de ropa sucia para lavado, secado y desinfección, costura, planchado y almacenamiento de ropa limpia para su distribución. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 21.00 m 2 (50% para lavado y 50% para costura y ropería). c) Relaciones Directa con el área de servicios generales; indirecta con hospitalización y otras áreas de atención médica. d) Recomendaciones Diseño. Debe preverse un sector de recepción de ropa sucia, otro de clasificación y lavado y un sector separado de los anteriores destinado al planchado, la revisión de ropa, costura y almacenamiento hasta su distribución. En este último espacio debe tomarse en cuenta una ventanilla de entrega de ropa limpia. El ancho mínimo del vano de puerta será de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos serán resistentes al uso intensivo, superficies de paredes y piso serán impermeables, fáciles de lavar y limpiar. Los mesones serán impermeables, resistentes al uso intensivo y de fácil aseo. Se contará con elementos de protección instalados en paredes y puertas. Las puertas serán lisas y con mirillas. Se puede emplear un zócalo impermeable de protección hasta una altura mínima de 1.20 m. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para el fregadero. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a su vez, a un ramal de conexión. En el ambiente se deberá instalar una rejilla de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua


Iluminación. Iluminación con niveles de 200 lux para lavandería y planchado y 400 lux para costura, según NB 777 como valor mínimo. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.


336


•

•

•

Tomacorrientes. Cinco del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, schuko o similar. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. Eventualmente para los equipos (TD LV). Circuitos especiales. Tomas de fuerza para equipos de climatización y en su caso para equipos de lavandería. (ver diagrama unificar).

•

Alimentación de emergencia. Ninguna.

•


Instalaciones especiales o o o o

Presión positiva en ropería y presión negativa en lavandería Sistema de inyección y extracción local Extracción local Areas aledañas presión positiva

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 01 Alacena alta EF 02 Mesón simple de H° A° EF 10 Perchero

Cant 1 3 2

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 02 Armario de ropa EM 11 Silla de trabajo EM 17 Mesa de trabajo EM 18 Mesa para planchar EM 22 Basurero EM 35 Taburete giratorio rodable EM 83 Máquina de coser EM 84 Plancha eléctrica

Cant 4 1 1 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 11 Fregadero de ropa

Cant 1


337

ESPACIO TIPO

53

ROPERIA - LAVANDERIA - PLANCHADO Y COSTURA

CC

AA 15 AA 02

AA 15 AA 02 EM 84

EF 02

EM 18

AA 13 EM 02

EM 22

(+ )

EM 35

EF 01

EM 83

EM 02

EM 11

IS 64

0 4 IS

(-)

EM 02

1 4 IS

EM 17 IS 65

IS 11 EF 10 EF 10

EF 02

4 1 A A

EM 02 AA 12

ENTREGA

AA 03EFICIENCIA MEDIA AA 02

(+ )


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


54. Lavandería, ropería, planchado y costura (HD) a) Funciones Recepción, clasificación y pesaje de ropa sucia para lavado, secado y desinfección; revisión y costura, planchado y almacenamiento de ropa limpia para su distribución a las áreas de hospitalización, atención médica, vestuarios y vestidores. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 32.00 m2. Superficie de recepción y entrega 3.00 m2. Superficie de lavado y planchado 21.00 m2. Superficie de ropería 8.00 m2. c) Relaciones Directa con el área de hospitalización y servicios generales; indirecta con otras áreas de atención médica. d) Recomendaciones Diseño. Es importante realizar un diseño que favorezca la secuencialidad. Un sector debe destinarse a la recepción de ropa sucia y debe tener suficiente espacio para el acomodo de carros de ropa sucia y una balanza para pesarla. Es preferible hacer la atención a través de un mesón. En un sector contiguo deben disponerse los equipos para el lavado y espacio para la clasificación de la ropa. Otro sector debe estar destinado al planchado y costura y estará comunicado con un sector separado para el almacenamiento de la ropa limpia hasta su distribución. Es recomendable que el sector de ropería cuente con una ventanilla de entrega de ropa limpia. Estructura y acabados. Se debe prever cimentación o fijación de equipos especiales que generan vibración constante. Los pisos serán resistentes al uso intensivo. Las superficies de paredes y piso serán impermeables, fáciles de lavar y limpiar. Los mesones serán impermeables, resistentes al uso intensivo y de fácil aseo. Contará con elementos de protección instalados en paredes y puertas. Las puertas serán lisas y con mirillas. Se puede emplear un zócalo de protección hasta una altura mínima de 1.20 m. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para los fregaderos y equipos de lavado. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado especial a un ramal de conexión. deberándeinstalar limpieza y el escurrimiento de posiblesSerebalses agua. rejillas de piso para facilitar la


339



•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 200 lux para lavandería y planchado y 400 lux para costura. Operaciones de encendido de luminarias mediante Interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Siete del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima mínimo necesario. Tableros de distribución. Por las características de carga de algunos equipos instalados, se cuenta con un tablero de distribución TD PV (ver diagrama unifilar). Circuitos especiales. Tomas de fuerza para protección en los circuitos de las máquinas de lavandería y para equipos de climatización. Alimentación de emergencia. Para facilitar la circulación se prevé dos lámparas auto energizadas. Sistemas de comunicación. Teléfono conectado a la central e intercomunicador.

Instalaciones especiales o o o o

Sistema central de inyección a áreas limpias, planchado, costura y almacenamiento. Presión positiva con flujo laminar de aire Sistema central de extracción de aire en zonas sucias como recepción y lavado; presión negativa. El volumen de aire extraído será menor al de inyección Funcionamiento simultáneo de sistema de inyección y extracción Cantidad de rejillas de inyección y extracción determinada por cálculo


340


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 02 Mesón simple de H°A°

Cant 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 02 Armario de ropa EM 17 Mesa de trabajo EM 18 Mesa para planchar EM 21 Carros de ropa sucia EM 22 Basurero EM 35 Taburete giratorio rodable EM 83 Máquina de coser EM 84 Plancha eléctrica EM 85 Lavadora extractora automática EM 86 Secadora eléctrica de ropa EM 87 Máquina planchadora EM 88 Balanza de plataforma

Cant 9 2 1 3 1 3 1 1 1 1 1 1


Cant 1


341

ESPACIO TIPO

54

ROPERIA - LAVANDERIA - PLANCHADO Y COSTURA

HD

02 EM

EM 02

02 EM EM21

EM02

A G E R T N E

EM02 AA 12 EM02

EM02

0 0 4 x 0 0 3

EM02

(+ )

EM21

AA 13

(-)

RECEPCION

0 1 A A 0 1 A A

0 0 4 x 0 0 3

EM02

EM 88 EM 35 12AA

EM 83

13AA

EM 17

(+ ) 0 0 4 x 0 0 3

EM 18

EM 35 EM 17

0 1 A A

0 1 AIS A

0 0 4 x 0 0 3

IS 64

EM 35

IS 4 0

11

(-) IS 65

EM 84 12AA

13AA EM 86

EM 22

IS 4 1

0 0 4 x 0 0 3

EM 87

0 1 A A

EM 21

EM 85 IS 41 IS 40

0 0 4 x 0 0 3

EF 02

0 1 A A

TDL V AA 03


AA 01

AA 01

AA 15

AA 15

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


55. Almacén general (CS, CC, HD) a) Funciones Recepción y almacenamiento de artículos nuevos de consumo de las distintas unidades médico hospitalarias, instrumentos, vidriería, cobertores, ropa en general, artículos de limpieza, muebles y otros suministros con excepción de víveres y medicamentos. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 11.00 m2 (la superficie podrá incrementarse sustancialmente en función al tamaño del establecimiento). c) Relaciones Directa con el ingreso al establecimiento y dependencias de servicios generales; indirecta con administración. d) Recomendaciones Diseño. Se deben considerar sectores separados y diferenciados de estantería para poder almacenar el material de acuerdo a su clasificación. La estantería deberá garantizar su estabilidad y se deberá prever el espacio suficiente para poder circular cómodamente y manipular los distintos materiales, equipos y suministros. El vano de las puertas tendrá un ancho mínimo de 1.20 m siendo recomendable que se empleen dos hojas. Estructura y acabados. Los pisos serán resistentes al uso intensivo y las superficies de paredes y piso serán fáciles de asear. Es recomendable la instalación de elementos de protección en paredes y puertas. Instalación sanitaria. No se consideran instalaciones sanitarias en este tipo de ambiente. Instalación eléctrica •

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 100 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano, con posibilidad de conexión a tierra tipo schuko o similar.

•

Tableros de distribución. Ninguno

•


•



343


•

Sistemas de comunicación. Ninguno


Sistema de inyección y extracción de aire que proporcione una presión positiva en el área y libre de contaminación

Equipamiento EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 07 Estantería metálica EM 22 Basurero EM 24 Escalera metálica


Cant 9 1 1

344

ESPACIO TIPO

55

ALMACEN GENERAL

CS CC HD

AA 15 AA 02 EM AA07 13 EM 22

EM 07

EM 07 EM 07

(+ )

EM 07

EM 24

EM 07

EM 07

EM 07

AA 12EM 07 AA 02 AA 03EFICIENCIA MEDIA


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


56. Cuarto de limpieza (PS) a) Funciones Guardado de útiles, material e instrumentos de limpieza. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 1.00 m2. c) Relaciones Directa con dependencias de servicios generales; indirecta con otras áreas de atención médica. d) Recomendaciones Diseño. Deberá considerarse su ubicación en un sector de fácil acceso desde el exterior del establecimiento. Estructura y acabados. Los pisos y paredes serán impermeables y de fácil aseo. Se puede ejecutar un zócalo de protección de los muros siempre que no sea menor a 1.20 m de altura. Instalación sanitaria. No se considerarán instalaciones sanitarias en este tipo de ambiente. Instalación eléctrica •

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777, Se recomienda 100 lux para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.

•

Tomacorrientes. Ninguno

•


•

Circuitos especiales. Toma de fuerza para equipo de climatización.

•


•



Presión de aire negativa positiva en áreas aledañas Sistema de extracción local para depósitos de basura


346



Cant 2

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 20 Carro de limpieza

Cant 1


347

ESPACIO TIPO

56

CUARTO DE LIMPIEZA

PS

BALDE

(-) EF 10 EF 10


EM 20 3 1 A A

2 0 A A

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


57. Cuarto de li mpieza y cuarto de basuras (CS, CC) a) Funciones En el cuarto de limpieza: guardado de útiles, material e instrumentos de limpieza, lavado de entrepaños y trapeadores. En el cuarto de basuras: almacenamiento transitorio en forma separada de los desechos domésticos y los desechos hospitalarios para su disposición final. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 9.00 m2. Para el cuarto de limpieza 3.50 m2 y para el cuarto de basura 5.50 m2. c) Relaciones Directa con dependencias de servicios generales: indirecta con otras áreas de atención médica y hospitalización cuando corresponda. d) Recomendaciones Diseño. Es importante que se logre un acceso directo desde el exterior del edificio y otro hacia las áreas de servicio desde el interior. Su disposición deberá facilitar el acceso a los equipos y materiales de limpieza para su uso. Dispondrá de contenedores o recipientes especiales para el almacenamiento los distintos tipos de basuras. Debe situarse en un lugar apartado de la vista y las demás actividades del establecimiento. Dependiendo del diseño, puede también manejarse como una unidad aislada. Las puertas deben permitir el fácil movimiento de equipos y desechos. El ancho mínimo de los vanos de puertas debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos y paredes serán impermeables y de fácil aseo. Se puede ejecutar un zócalo de protección de los muros siempre que no sea menor a 1.20 m de altura. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría para el fregadero. Desagües y alcantarillado sanitario. La descarga del lavabo y la rejilla de piso se realizarán directamente a una caja interceptora y de ésta, a un ramal de conexión. En el ambiente se deberán instalar rejillas de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se recomienda 100 lux para este ambiente. Operaciones 1.30 de encendido luminarias interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a m sobre eldenivel de pisomediante terminado.


349


•

Tomacorrientes. Ninguno.

•

Tableros de distribución. Ninguno

•


•


•



Presión de aire negativa Presión de aire positiva en áreas aledañas Sistema de extracción local para depósitos de basura

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 16 Tablero para implementos de limpieza

Cant 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 26 Recipiente metálico con tapa para basura EM 03 Armario modular

Cant 3 1


Cant 1


350

ESPACIO TIPO

57

CUARTO DE LIMPIEZA - CUARTO DE BASURAS

CS CC

IS 40 EF 16

(+ )

(-) IS 64

(+ )


EM26

IS 65 IS 11

EM26

EM 26

EM 03 3 1 A A

2 0 A A

PATIO

(-)

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


58. Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (HD) a) Funciones En el cuarto de limpieza: guardado de útiles, material e instrumentos de limpieza, lavado de entrepaños y trapeadores. En el cuarto de basuras: almacenamiento transitorio en forma separada de los desechos domésticos y los desechos hospitalarios para su disposición final. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 15.50 m2. Para el cuarto de limpieza 6.50 m2 y para el cuarto de basura 9.00 m2. c) Relaciones Directa con dependencias de servicios generales; indirecta con otras áreas de atención médica y hospitalización. d) Recomendaciones Diseño. Es importante que se logre un acceso directo desde el exterior del edificio y otro hacia las áreas de servicio desde el interior. Su disposición deberá facilitar el acceso a los equipos y materiales de limpieza para su uso. Dispondrá de contenedores o recipientes especiales para el almacenamiento de distintos tipos de basuras. Debe situarse en un lugar apartado de la vista y las demás actividades del establecimiento. Dependiendo del diseño, puede también manejarse como una unidad aislada. Las puertas deben permitir el fácil movimiento de equipos y desechos. El ancho mínimo de los vanos de puertas debe ser de 0.90 m. Estructura y acabados. Los pisos y paredes serán impermeables y de fácil aseo. Se puede ejecutar un zócalo de protección de los muros siempre que no sea menor a 1.20 m de altura. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría para el fregadero. Desagües y alcantarillado sanitario. La descarga del lavabo y la rejilla de piso se realizará directamente a una caja interceptora y de ésta, a la bajante sanitaria doméstica (BSD) o conexión a ramal. En el ambiente se deberán instalar rejillas de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.


Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Para este ambiente se recomienda 100 lux. Operaciones de encendido de luminarias mediante Interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.


352


•

Tomacorrientes. Ninguno.

•


•


•


•



Presión de aire negativa Presión de aire positiva en áreas aledañas Sistema de extracción local para depósitos de basura y central para conductos de evacuación de basura

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 16 Tablero para implementos de limpieza

Cant 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 26 Recipiente metálico con tapa para basura

Cant 4


Cant 1


353

ESPACIO TIPO

58

CUARTO DE LIMPIEZA - CUARTO DE BASURAS

HD

EF 16 IS 65 0 4 IS

EQUIPO MANUAL

EM 26

1 1 S I

IS 64

EM 26

ENCERADORA

EM 26

(+ )

(-)

(+ )

(-)


ASPIRADORA 3 1 A A

PATIO

2 0 A A

EM 26

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


59. Cuarto de instalaciones (CS, CC) a) Funciones Albergar las instalaciones de acondicionamiento, hidráulicas, térmicas u otras necesarias para el funcionamiento del establecimiento de acuerdo a sus requerimientos específicos y ubicación. En el puesto de salud y el centro de salud, alberga el tablero eléctrico de distribución y puede también albergar un grupo electrógeno o un sistema de almacenamiento con baterías. En el centro de salud con camas alberga el tablero eléctrico de distribución y el grupo electrógeno de emergencia. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 7.00 m2 (la superficie puede variar dependiendo del equipo que se instale). c) Relaciones Directa con el ingreso de servicio al establecimiento, indirecta con otras dependencias de servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Debe ser un espacio de acceso completamente restringido a personal especializado o autorizado. Su forma debe permitir que los equipos que reciba puedan ser accesibles para reparaciones y mantenimiento por lo que se debe considerar el espacio adecuado para efectuar estas labores que muchas veces requieren de equipos especiales. Dependiendo del diseño, este ambiente puede tratarse como un local aislado. Es importante tener un sector donde pueda instalarse un tablero de instrucciones. Estructura y acabados. DependiendoLosdelpisos tipo de instalación se deben prevery elementos de fijación de equipos y maquinaria. y paredes serán resistentes fáciles de limpiar. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. No se cuenta con instalación de agua potable. Desagües y alcantarillado sanitario. En el ambiente se deberán instalar sumideros de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. La descarga se realizará directamente a una cámara de inspección o cámara de registro.

Instalación eléctrica. •



355


•

•

•

Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano con toma de tierra, schuko o similar. Dos tomas de fuerza extras. Tableros de distribución. Se instalará el tablero TD CD para la distribución de energía eléctrica al centro de salud. Circuitos especiales. Tomas de fuerza para equipo de climatización.

La instalación eléctrica estará definida de acuerdo a los requerimiento particulares de cada establecimiento de salud. Instalaciones especiales • •

Presión de aire negativa Extracción local (opcional)

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 15 Tablero de anuncios e instrucciones


Cant 1

356

ESPACIO TIPO

59

CUARTO DEINSTALACIONES

CS CC

IE 15 TD CD

(-)

2 0 A A

IS 75

5 1 A A

EF 15

PATIO


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


60. Sala de transformadores y grupo electrógeno (CC, HD) a) Funciones Albergar los transformadores de alta tensión, el tablero eléctrico de distribución y el grupo electrógeno de emergencia. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 32.00 m2 (50% para transformadores y 50% para grupo electrógeno). c) Relaciones Directa con el ingreso de servicio al establecimiento o la vía pública; indirecta con otras dependencias de servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Debe ser un espacio de acceso completamente restringido a personal especializado o autorizado. Su forma debe permitir que los equipos que reciba puedan ser accesibles para reparaciones y mantenimiento por lo que se debe considerar el espacio adecuado para efectuar estas labores que muchas veces requieren de equipos especiales. Dependiendo del diseño, este ambiente puede tratarse como un local aislado. La sala del trasformador debe estar separada de la sala de tableros. Es importante tener un sector donde pueda instalarse un tablero de instrucciones. Estructura y acabados. Se deben considerar elementos de fijación para los equipos principales. Los pisos y paredes serán resistentes y de fácil limpieza. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. No se cuenta con instalación de agua potable Desagües y alcantarillado sanitario. En el ambiente se deberán instalar sumideros de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. La descarga se realizará directamente a una cámara de inspección o a la cámara de registro.


•

Iluminación. Iluminación con niveles de 100 lux. Operaciones de encendido con interruptor. Tomacorrientes. De acuerdo a requerimientos de la compañía de suministro local en la de salafuerza. de transformadores. El ambiente de tableros con dos tomacorrientes y una toma


358


•

Tableros de distribución. Se instalarán en la sala del equipo electrógeno los siguientes tableros: Tablero principal Tablero de transferencia de carga Tablero de emergencia Tablero de medición

•

•

•

(TP) (TTC) (TE) (TM)

Circuitos y equipos especiales. Transformador. Equipos y cableado de media tensión propiedad de la compañía de suministro. Barras de baja tensión. Grupo electrógeno. Elementos de control y medida del grupo electrógeno. Tablero de medición de consumo de KW H y demanda máxima y toma de fuerza para equipo de climatización. Alimentación de emergencia. En sala de transformadores de acuerdo a requerimientos de la compañía de suministro local. En la sala del grupo electrógeno y tableros se contará con iluminación privilegiada y dos lámparas auto energizadas. Sistemas de comunicación. Ninguno.





Cant 1

359

ESPACIO TIPO

60

SALA DE TRANSFORMADORES Y GRUPO ELECTROGENO

CC HD

TE TABLERO DE EMERGENCIA

2 0 A A

GRUPO ELECTROGENO

VIA PUBLICA

M T

75

IS

TABLERO PRINCIPAL TP

75

5 1 A A

3 1 A A

IS

(-) EF 15 2 0 A A

TRANSFORMADOR

5 1 A A

3 1 A A

TABLERO DE TRANFERENCIA DE CARGAS TTC

PATIO


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


61. Sala de calderos (CC, HD) a) Funciones Albergar el caldero, equipos de apoyo y auxiliares para la producción y distribución de vapor para todos los usos requeridos en el centro de salud con camas y el hospital de distrito. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 21.00 m 2. c) Relaciones Directa con el ingreso de servicio al establecimiento y patio de servicio. Indirecta con otras dependencias de servicios generales d) Recomendaciones Diseño. Debe ser un local de acceso restringido a personal especializado o autorizado. Su forma debe permitir que los equipos que reciba puedan ser accesibles para reparaciones y mantenimiento por lo que se debe considerar el espacio adecuado para efectuar estas labores que muchas veces requieren de equipos especiales. Del mismo modo, tendrá que preverse suficiente espacio para todas las tuberías que se deben instalar. Dependiendo del diseño, este ambiente puede tratarse como un local aislado. Es importante tener un sector donde pueda instalarse un tablero de instrucciones. Estructura y acabados. Se deben considerar elementos de fijación para los equipos principales. Los pisos y paredes serán resistentes y de fácil limpieza. De preferencia se tendrán acabados impermeables o un zócalo de 1.20 m. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Deberá preverse una acometida para el funcionamiento del caldero. Desagües y alcantarillado sanitario. En el ambiente se deberán instalar sumideros de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. La descarga se realizará directamente a una cámara de inspección o cámara de registro.




361


•

•

•

•

•

Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano con toma de tierra, schuko o similar. Dos tomas de fuerza extras. Tableros de distribución. Se instalará el tablero TD CD para la distribución de energía eléctrica al caldero, bombas y demás equipamiento de la sala (ver diagramas unifilares). Circuitos especiales. Tomas de fuerza con elementos de protección y corte para cada uno de los equipos. Alimentación de emergencia. Las lámparas del circuito privilegiado de emergencia. Por otra parte se tendrá dos lámparas auto energizada (mínimo). No están mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Ninguno.





Cant 1

362

ESPACIO TIPO

61

SALA DE CALDEROS

CC HD

TM 17 TM 04 TM 01 7 2 M T

IS 75 TM 04 TM 26

TM 04

TM 04

TM 04 TM 26 TM 04 TM 05

TM 04

TM 03

TM 05 TD CD


EF 15

0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


62. Central de oxigeno (CC, HD) a) Funciones Albergar un equipo de producción de oxigeno o un manifold, para la distribución a todas las áreas médicas con requerimiento del servicio. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 10.00 m 2. c) Relaciones Directa con el ingreso de servicio al establecimiento y patio de servicio; indirecta con áreas de hospitalización, cirugía, maternidad y emergencias. d) Recomendaciones Diseño. Se tendrá especial cuidado en la ubicación del local para facilitar su acceso desde el área de servicio. Su disposición deberá ser acorde al tipo de equipo de distribución de oxígeno que se emplee. Necesariamente debe estar alejada de las áreas que contengan líquidos volátiles o aceites pues existe un alto riesgo de explosión. Estructura y acabados. Se debe considerar elementos de fijación para los equipos principales. Los pisos y paredes serán resistentes y de fácil limpieza. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. No se cuenta con instalación de agua potable Desagües y alcantarillado sanitario. En el ambiente se deberán instalar sumideros de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. La descarga se realizará directamente a una cámara de inspección o cámara de registro.


•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Para este ambiente se recomienda 150 lux. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Dos del tipo euroamericano con toma de tierra, schuko o similar. Dos tomas de fuerza extras. Tableros de distribución. Se instalará el tablero TDO para la distribución de energía eléctrica para el unifilar. generador de oxígeno y para las bombas de succión y compresión. Ver diagrama


364


•

•

•

Circuitos especiales. Tomas de fuerza con elementos de protección y corte para cada uno de los equipos. Alimentación de emergencia. Las lámparas del circuito privilegiado de emergencia. Por otra parte se tendrá dos lámparas auto energizadas (mínimo). No están mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Ninguno.





Cant 1

365

ESPACIO TIPO

62

CENTRAL DE OXIGENO

CC HD

O2 O2 O2 O2

GM 02 GM 02 GM 02

GM 01

IS 75

GM 02 MANIFOLD DE OXIGENO (CUANDO NO HAY GENERADOR DE XIGENO) O

4 1 A A

GM 03

IS 75 EF 15 Va

GM 04 TDO

4 1 A A

PATIO


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


63. Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) a) Funciones Reparaciones y mantenimiento correctivo de equipos y equipamiento móvil; almacenamiento de repuestos e insumos para el mantenimiento preventivo de equipos y equipamiento del establecimiento. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 11.00 m2 (la superficie podrá incrementarse sustancialmente en función al tamaño del establecimiento). c) Relaciones Directa con el ingreso de servicio y patio de servicio; indirecta con almacenes, administración y servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Se deben considerar sectores separados y diferenciados de estantería y trabajo. La estantería deberá garantizar su estabilidad y se deberá prever el espacio suficiente para poder circular cómodamente y manipular los distintos materiales. El espacio de trabajo debe permitir realizar las tareas de reparación con comodidad. El vano de las puertas tendrá un ancho mínimo de 1.20 m siendo recomendable que se empleen dos hojas. Estructura y acabados. Los pisos serán resistentes al uso intensivo. Las superficies de paredes y piso serán fáciles de asear. Es recomendable la instalación de elementos de protección en paredes y puertas. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberá prever instalación de agua fría para el lavabo. Desagües y alcantarillado sanitario. La descarga del lavabo y la rejilla de piso se realizarán directamente a una caja interceptora y de ésta, a un ramal de conexión. En el ambiente se deberán instalar rejillas de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua.




367


•

•

•

•

•

Tomacorrientes. Cuatro del tipo euroamericano con toma de tierra, schuko o similar. Dos tomas de fuerza extras para las respectivas pruebas de equipo. Tableros de distribución. Ninguno. Circuitos especiales. Tomas de fuerza con elementos de protección y corte para cada toma de fuerza. Tomas de fuerza para equipo de climatización. Alimentación de emergencia. Las lámparas del circuito privilegiado de emergencia. Por otra parte se tendrán dos lámparas auto energizadas (mínimo). No están mostradas en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Ninguno.


Clima frío Extracción local en caso de generación de humo o vapor

o •

Clima cálido Si fuera necesario, climatizador compacto o Extracción local en caso de generación de humo o vapor o

Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 05 Mesón con cajonería gabinetes y alacena EF 10 Perchero EF 16 Tablero de herramientas

Cant 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 11 Silla de trabajo EM 17 Mesa de trabajo EM 22 Basurero EM 24 Escalera metálica

Cant 2 1 1 1


Cant 1


368

ESPACIO TIPO

63

TALLER DE MANTENIMIENTO

CS CC HD

AA 15

* AA 08

AA 15 AA 02

AA 12 EM 17 0 4 S I

IS 03

EM 22 EM11

EM11

IS 65

EF 16

( - ) IS 64 EM 24 EF 05 EF 10


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2


64. Depósito de combustible (CC, HD) a) Funciones Almacenamiento de combustibles líquidos para el funcionamiento de maquinaria especial y equipos de instalaciones especiales del medio. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 10.00 m 2. c) Relaciones Directa con el ingreso de servicio, patio de servicio y sala de máquinas o sala de caldero. Indirecta con otras dependencias de servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Sólo se almacenarán en este ambiente combustibles líquidos en envases o tanques que garanticen su seguridad. Debe tratarse de ubicar este local próximo a la calle y a la sala de calderos. Estructura y acabados. Los pisos serán resistentes al uso intensivo. Las superficies de paredes y techo serán fáciles de asear. Es recomendable la instalación de elementos de protección en paredes y puertas. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. No se cuenta con instalación de agua potable Desagües y alcantarillado sanitario. En el ambiente se deberán instalar sumideros de piso para facilitar la limpieza y el escurrimiento de posibles rebalses de agua. La descarga se realizará directamente a una cámara de inspección o cámara de registro.


Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Para este ambiente se recomienda 100 lux. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) antideflagrantes, tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado.

•

Tomacorrientes. Dos antideflagrantes.

•


•

•

Circuitos especiales. Tomas e interruptores antideflagrantes. Alimentación de emergencia. Ninguno.


370


•


Instalaciones especiales o o


Equipamiento. EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 15 Tablero de anuncios e instrucciones


Cant 1

371

ESPACIO TIPO

64

DEPOSITO DE COMBUSTIBLE

CC HD

IS 75

4 1 A A

EF 15


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2

E.11 Área de residencia médica


65. Residencia médica (PS, CS, CC, HD) a) Funciones Vivienda y alojamiento del personal médico y de enfermería que cumplen funciones permanentes de atención en el establecimiento. b) Dimensiones Superficie útil aproximada 13.50 m 2. Superficie de dormitorio 8.00 m2. Superficie de ingreso y cocinilla 3.00 m2. Superficie del baño 2.50 m2. c) Relaciones En el puesto de salud, y el centro de salud, directa con los servicios de atención médica, área de personal, administración y servicios generales. En el centro de salud con camas y el hospital de distrito, directa con los servicios de maternidad, emergencia y área de personal; indirecta con administración y servicios generales. d) Recomendaciones Diseño. Se tendrá en cuenta la inclusión de un espacio de trabajo, otro para colgado de ropa y otro para calentar o preparar comida rápida. Es importante que el baño sea cómodo y que la unidad de residencia médica ofrezca tranquilidad y se ubique en un sitio de fácil acceso desde las instalaciones de atención médica. Esta unidad puede ser complementada con un ambiente de estancia médica destinado a la recreación del personal residente. En los hospitales dependiendo de su tamaño y otros factores específicos para el diseño, aspectos económicos y política del establecimiento, podrá organizarse un área mayor, con más facilidades. Estructura y acabados. Colores y texturas agradables. Pueden emplearse madera o alfombra en los ambientes siempre y cuando se garantice su mantenimiento y limpieza. El mesón será con revestimiento durable, fácil de limpiar y resistente al uso; se puede instalar un zócalo impermeable en el sector hasta una altura de 1.20 m. El baño seguirá las recomendaciones para este tipo de local. Instalación sanitaria •

•

Agua potable. Se deberán prever instalaciones de agua fría y agua caliente para el lavamanos, ducha y lavabo. Desagües y alcantarillado sanitario. La conexión de desagües sanitarios deberá ser directa a una cámara de inspección correspondiente a la red de alcantarillado doméstico. Las rejillas de piso se conectarán directamente a una caja interceptora y ésta, a la de bajante sanitaria conexión a ramal. El diámetro mínimo de tubería descarga de losdoméstica inodoros (BSD) será deo 4”.


373



•

•

•

•

•

Iluminación. Iluminación con niveles adecuados según anexo “A” “Valor Mínimo de Servicios de Iluminación” NB 777. Se estima en 150 lux como valor mínimo para este ambiente. Operaciones de encendido de luminarias mediante interruptor(es) común(es) tipo placa instalado(s)a 1.30 m sobre el nivel de piso terminado. Tomacorrientes. Cinco del tipo euroamericano con posibilidad de conexión a tierra, tipo schuko. El número que se señala en el plano de espacio tipo se estima como mínimo necesario. Tableros de distribución. No cuenta con este servicio. Circuitos especiales. Un circuito de toma en el baño para energizar un extractor de aire que podrá ser operado por un interruptor instalado junto al interruptor de iluminación, o por un interruptor operable mediante la apertura de la puerta. En ambos casos deberá tener un temporizador para su operación. Alimentación de emergencia. Las luminarias privilegiadas estarán conectadas al servicio de emergencia del establecimiento cuando exista. Además cuenta con una lámpara auto energizada (mínimo). No se muestra en el plano de espacio tipo. Sistemas de comunicación. Teléfono conectado a la central, si fuera el caso.


Clima frío Ubicación de radiadores de zonas con mayores pérdidas de calor o donde se favorezca la convección o Cantidad y potencia de radiadores determinada por cálculo o Presión equilibrada; presión negativa en baño o

•

Clima cálido Climatización mediante un equipo compacto en caso de hallarse situado fuera del edificio principal. De encontrarse situado dentro de la edificación, puede ser atendido por el equipo de área administrativa o Cantidad de rejillas determinadas por cálculo o Presión equilibrada, negativa en el baño o Rejilla de transferencia en puerta de baño o


374


Equipamiento EQUIPAMIENTO FIJO Codigo Descripción EF 04 Mesón con cajonería y gabinetes EF 10 Perchero EF 11 Porta rollos EF 12 Toallero EF 13 Espejo

Cant 1 1 1 1 1

EQUIPAMIENTO MOVIL Codigo Descripción EM 02 Armario de ropa EM 06 Escritorio EM 12 Silla EM 13 Cama de una plaza EM 15 Mesa de noche EM 22 Basurero EM 50 Hornilla de calentamiento

Cant 1 1 2 1 1 2 1

EQUIPAMIENTO SANITARIO Codigo Descripción IS 01 Base de ducha IS 02 Inodoro con accesorios IS 06 Lavabo empotrado de acero inoxidable IS 09 Lavamanos con accesorios

Cant 1 1 1 1


375

ESPACIO TIPO

65

RESIDENCIA MEDICA

PS CS CC HD

EM 22

TM 19 EM 15

EM 06 EM 12

EM 13 AA 12

(+-) EM 02

EM 12

EF 13

0 4 S I 1 4 IS

5 2 1 0 A A A A

EF 12 EM 50

IS 09 3 1 A A IS

IS 64

IS 64 65

EF 10 EM 22 IS 01

EF 04

IS 02 EF 11 IS 06

IS 65

IS 40 IS 41


0

0.5

1

ESCALA GRAFICA

2






Reforma de Salud




Equipo responsable: Dirección Arq. Jorge Rivera Salazar Coordinación Arq. Juan Ramón Rivera Casanovas Arquitectura hospitalaria Arq. Juan de la Quintana Ríos Salud pública Dr. Gregorio Mendizábal Lozano Estructuras Ing. Mario Belmonte Basaure Instalaciones sanitarias Ing. Miguel Casanovas Soruco Instalaciones eléctricas Ing. Julio Peña y Lillo Ponce Instalaciones especiales Ing. Marco Lorini Lapachet Equipamiento Ing. Raúl Prada Mendez Dibujo Sr. Félix Chambi Calle Contraparte Proyecto de Reforma de Salud Ing. Manuel Bellido Secretaría y apoyo administrativo Sra. Jennhy Zalles Flores Sr. Rodolfo Flores Espinoza



Pág TOMO I

INTRODUCCIÓN

1

A. OBJETO

3


3


43 6


7


10


10 10 10 10


10 11 14 18 19 22 24 25


26


26 26 27 28


28 28 34 45 52 63


76

Indice

i



77

D.1 Consideraciones generales D.1.1 Consideraciones urbanísticas D.1.2 Consideraciones topográficas D.1.3 Consideraciones geológicas D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios

77 77 78 78 78


79


79 80 84 89 95


102 103 108 113 117 121 124 128 131 134 136 142

TOMO II



144 147 151 154 157 160 163 166 170 173 176 180 183 186 189 ii


Pág 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56.

Dirección (HD) Sala de uso múltiple (PS) Sala de uso múltiple (CS, CC, HD) Enfermería (PS) Consultorio clínico (CS, CC, HD) Consultorio con baño (CS, CC, HD) Consultorio odontológico (CS, CC, HD) Estación de enfermería (CS, CC, HD) Farmacia y depósito de fármacos (HD) Laboratorio básico (CS, CC) Laboratorio clínico (HD) Toma de muestras (HD) Radiodiagnóstico (HD) Ecografía (HD) Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) Morgue (HD) Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD) Dormitorio médico de guardia (CC, HD) Portería (CS, CC, HD) Sala polivalente de tránsito con baño y sala de maternidad con baño (CC, HD) Sala común con baño (3 camas) (HD) Sala común con baño asistido (4 camas) (HD) Sala de aislado con baño (HD) Estación enfermería para hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD) Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD) Sala de cunas (CS, HD) Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) Vestuario de personal de cirugía (HD) Sala de recuperación (HD) Sala de médicos (HD) Central de esterilización (HD) Emergencias (HD) Cocina – comedor (CC) Cocina (HD) Comedor (HD) Despensa (CC) Despensa, refrigeración y economato (HD) Lavandería, ropería, planchado y costura (CC) Lavandería, ropería, planchado y costura (HD) Almacén general (CS, CC, HD) Cuarto de limpieza (PS)


192 195 198 201 205 209 213 217 221 225 229 233 236 241 244 248 252 255 258 261 265 269 273 277 282 286 290 294 300 304 308 311 315 320 323 327 330 333 336 339 343 346 349 352 355 iii


Pág 60. 61. 62. 63. 64. 65.

Sala de transformadores y grupo electrógeno (CC, HD) Sala de calderos (CC, HD) Central de oxigeno (CC, HD) Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) Depósito de combustible (CC, HD) Residencia médica (PS, CS, CC, HD¡)

358 361 364 367 370 373

TOMO III


377


377 377 382 384 389 395 396


400 400 400 401 402 403 405 406


408 408 414 419 423 426


428 428 432 432


436 436 437 437


455

Indice

iv



459


459 459 462


468 468 470 470


471 471 471 472 472 472 472 473


473


494 494 495


497

473 488 489 492

H.1 Puesto de salud

498

H.2 Centro de salud

500


502


504 504 506

H.4.3 Hospital de distrito para 120 30 y camas. 60 camas H.4.4 Indice

507 v



512

I.1


512

I.2


512 512 512 513

I.3

Apoyo institucional

513

I.4


513 513 514 514 515

I.5


515 515 515 516

I.6


518 519 519

I.7


521 521 528 531 534

I.8


542


548

I.9

516 516 517

542 543 546 547


548 550 vi






F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO Los criterios y parámetros de diseño que se definen a continuación consideran los aspectos comunes a todos los sectores y áreas de la edificación, según su nivel de complejidad. Siguiendo la estructura general de la guía, los criterios, parámetros y factores de diseño han sido ordenados para cada una de las especialidades que intervienen en el diseño de los establecimientos de salud. Si bien cada instalación tiene sus propias demandas de espacio en función al tipo de instalación y características de los equipos a ser utilizados, en la fase de diseño y en la fase de construcción deben coordinarse todos los diseños especializados, de manera que no existan interferencias entre ellos. Esta coordinación permitirá que el uso de los espacios pueda optimizarse y que los componentes arquitectónico y estructural adopten los parámetros espaciales mas adecuados según la función a cumplir en las diferentes áreas que conforman una edificación de este tipo.

F.1 Criterios y parámetros espaciales F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico Para el diseño de establecimientos hospitalarios es recomendable optar por una estrategia de proyecto basada en la modulación. Aunque se puede optar por distintos tipos de módulos, la experiencia ha demostrado que el módulo más apropiado para este tipo de edificios es el de 1.20 m x 1.20 m o sus posibles subdivisiones. Con un sistema reticular de esta naturaleza, la disposición de todos los locales que requiere un establecimiento de este tipo es más sencilla. Además, la unificación de medidas tiene consecuencias muy favorables para la construcción. Aunque el nivel de atención y el grado de complejidad definen la forma y el tamaño de cada uno de los locales, es importante tomar en cuenta algunas recomendaciones para el diseño de los mismos. En general en los ambientes de atención médica se requiere acomodar distintos equipos y mobiliario especial, los que determinan en gran manera la forma y las dimensiones mínimas de los locales por lo que se deben tomar en cuenta las características de los distintos equipos que sean necesarios en el local. No obstante, ningún local destinado a la atención médica donde vayan a permanecer por lo menos dos personas puede tener un ancho menor a los 2.40 m. La altura libre de piso a techo o cielo falso no debe ser menor a 2.70 m por lo que conviene tomar previsiones para el paso de instalaciones y servicios que van colgados de los techos y ocultos detrás de plafones o cielos falsos. Es recomendable que los antepechos de ventanas tengan una altura mínima de 1.20 m desde el piso a fin de garantizar la iluminación y la privacidad de los pacientes, además éstas medidas no interfieren en la instalación de mobiliario y mesones. Para las ventanas altas es recomendable usar una altura mínima de 2.10 m desde el piso.

Sección F - Criterios y parámetros de diseño

377


Es importante también establecer alturas estandarizadas para todos los elementos de instalaciones y mobiliario fijo en estas zonas. El gráfico siguiente muestra las alturas normalmente empleadas para mesones y alacenas, lavamanos, tomacorrientes, interruptores, módulos de cabecera y otros. Ver lámina 1.

a) Atención ambulatoria En los locales de atención ambulatoria resulta importante considerar el tipo de equipamiento necesario para su dimensionamiento y las actividades que se realizan y los procesos específicos de trabajo, dado que éstas pueden requerir de ambientes de apoyo (vestidores, salas de examen especializado). En general las medidas mínimas para un consultorio son de 3.00 m por 4.80 m entre ejes, considerando que se requiere de un sector de entrevista y otro de examen. Cuando se requiera de un vestidor, sus dimensiones mínimas serán de 1.20 m x 1.20 m entre ejes.

b) Servicios auxiliares Gran parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los cuales no deben tener un ancho menor a 0.60 m a fin de que permitan un trabajo cómodo. En locales estrechos se debe prestar atención a las dimensiones mínimas de circulación, generalmente 1.20 m entre mesones enfrentados. Esta situación vale sobre todo para los locales que prestan servicios auxiliares al diagnóstico como los laboratorios, pues en éstos, el trabajo se realiza sobre mesones. Aunque es frecuente el acomodo de los mesones de forma paralela a los muros o ventanas a fin de aprovechar la facilidad de las instalaciones, las disposiciones en islas perpendiculares a los muros o ventanas es también una buena solución pues permite diferenciar sectores de trabajo con un mejor aprovechamiento del espacio. En todo caso, los anchos de este tipo de locales no deben ser menores a 2.40 m siendo lo recomendable adoptar un mínimo de 3.00 m para el ancho y un mínimo de 3.60 m para el largo. Tanto para los locales de laboratorio como para los de toma de muestras, se debe considerar que el largo de los mesones no debe ser menor a 1.20 m. Uno de los locales donde debe prestarse mayor atención en el área de servicios auxiliares es la sala de radiodiagnóstico. Si bien las medidas de este local están dadas por el tipo de equipo que se vaya a instalar y su capacidad, conviene que el lado menor sea de por lo menos 4.80 m y se tenga cuidado en dejar suficiente espacio para posibles ampliaciones o un eventual cambio de equipos de mayor capacidad. Otro aspecto fundamental es la protección contra radiaciones, pues la inclusión de barreras en los muros generalmente afecta a la configuración de los espacios poe el aumento del grosor de los mismos. Aunque el revestimiento con plomo es la solución recomendada, también es menos posiblecomplicaciones emplear otroquetipo de materiales que constructivamente representan la instalación de barreras de plomo. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

378


Los espesores en mm de plomo (mm Pb) con que se logra protección total de acuerdo a la tensión de funcionamiento del equipo de rayos X pueden ser convertidos a espesores equivalentes en otros materiales según la tabla que sigue:

Tabla F.1 Factores de conversión para otros materiales Máxima tensión de funcionamiento (KV) 50 100

Grosor mínimo de plomo (mm Pb) 1.0 1.5

Factor de conversión para acero (7.8 g/cm3) 5 6

Factor de conversión para concreto (2.2 g/cm3) 70 75

Factor de conversión para ladrillo macizo (1.6 g/cm3) 120 120

150 200 250 300 400

2.5 4.0 5.5 9.0 15.0

11 12 12 12 11

80 65 50 30 25

120 105 65 45 35

Si por ejemplo el equipo tiene una potencia máxima de 150 KV (usual en toma de placas radiográficas) y se desea emplear para los muros un ladrillo macizo con una densidad de 1.6 g/cm3, se multiplica el grosor de plomo recomendado por el factor de conversión respectivo: De donde: para 150 KV el espesor es 2.5 mm Pb x 120 = 300 mm Luego, el espesor de tabique es de 300 mm = 0.30 m Otros locales auxiliares como la morgue deben seguir las recomendaciones generales para el dimensionamiento de mesones y circulación. Conviene considerar en este local la instalación de una unidad de conservación de cadáveres cuyo ancho mínimo es 1.20demmaniobra con 2.40de m camilla de profundidad. debe considerar disponer delgeneralmente espacio suficiente frente a lasSegavetas de conservación.

c) Hospitalización En los locales destinados a la asistencia clínica estacionaria, es importante considerar la disposición de las camas y el espacio suficiente para la circulación de camillas o el movimiento de las propias camas. El ancho mínimo de una habitación no debe ser menor a 3.00 m para el acomodo de una sola cama. Debe tenerse en cuenta que la distancia mínima desde el pie de la cama al muro debe ser de 1.50 m para facilitar la circulación, por lo que el fondo mínimo de una habitación será de 3.60 m. Para la conformación de salas colectivas de internación se debe tomar en cuenta una distancia mínima de 0.75 m desde el borde de la cama a las paredes y de 1.50 m entre laterales de camas. También se considerará una distancia mínima de 1.50 m desde el pie de la cama al muro para facilitar la circulación, por lo que el ancho mínimo de este tipo de salas será de 3.60 m. Las disposiciones de camas enfrentadas son favorables parafavorables ahorrar el espacio generan anchos mayores pueden ser poco desde elcentral puntoaunque de vista estructural. Por ello que las habitaciones de tres camas son las más aconsejables. Ver lámina 2. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

379


No se debe descuidar que los tabiques divisorios cubran toda la altura libre entre pisos y no sólo la altura libre bajo el cielo falso, pues en esta última situación no se logran condiciones favorables de aislamiento acústico. Ver lámina 2. Todos los locales de internación deben tener un armario para ropa de uso individual de cada paciente. Las dimensiones mínimas de éstos serán de 0.60 m de ancho y 1.40 m de alto. Cada paciente debe tener acceso a un lavamanos, en lo posible sin tener que atravesar un pasillo. Por cada dos camas se debe prever un inodoro. El ancho mínimo de estos ambientes será de 1.00 m. La disposición se debe hacer cuidando de dejar suficiente espacio para mover codos y rodillas delante de los artefactos. Las salas de internación tienen el apoyo de una estación de enfermería que no debe estar a más de 25 m de distancia de la habitación más alejada, con el objeto de que el recorrido de las enfermeras no sea exagerado. Del mismo modo, las estaciones de enfermería deben servir a un mínimo de 20 camas y a un máximo de 35.

d) Maternidad En el área de maternidad, el local principal es la sala de partos. Actualmente el parto se considera un acto quirúrgico por lo que se deben tener en cuenta recomendaciones generales que favorezcan la asepsia en estos ambientes, aunque no con la rigurosidad de una sala de operaciones. Como la sala requiere la instalación de una mesa de expulsiones y equipo de apoyo, es recomendable que tenga suficiente espacio, las medidas mínimas serán de 3.60 m x 4.80 m, sin embargo, las dimensiones más favorables son de 4.80 m x 4.80 m lo que favorece la instalación de un mesón de apoyo para el lavado y primeras atenciones al recién nacido. Las salas complementarias como las de trabajo de parto y apoyo tendrán dimensiones más reducidas pues las actividades que allí se realizan no demandan gran superficie. Las medidas mínimas son de 2.10 m de ancho y 3.60 m de fondo.

e) Cirugía Las salas destinadas a operaciones quirúrgicas deben ser tratadas con sumo cuidado por las características de asepsia que deben mantener. La forma más adecuada para las salas de operaciones es la cuadrada, pues permite acomodar la mesa de operaciones de distintas maneras. Las dimensiones mínimas serán de 4.80 m x 4.80 m entre ejes aunque es aconsejable dotarlas de mayor espacio pues dependiendo del tipo de intervención pueden necesitar albergar varias personas y equipos. La altura mínima de piso a techo debe ser de 3.00 m para facilitar la instalación de una lámpara doble. Las alturas de los antepechos de ventanas de observación deben ser de 1.20 m. Si se disponen ventanas al exterior, deben tomarse todas las previsiones de higiene y dejar una altura hasta el antepecho de 2.10 m.


380


Para las salas complementarias se pueden tomar las mismas especificaciones que para el área de maternidad. Las salas de recuperación deben diseñarse siguiendo las dimensiones mínimas de salas de internación, sobre todo en lo que se refiere a los espacios mínimos de circulación de camas y camillas. La instalación de un módulo de servicios o de cabecera donde se centralizan instalaciones como tomas eléctricas para equipos, gases, llamadas de emergencia y otras, es importante; su altura debe ser 1.20 m desde el piso. Para los locales de esterilización se deben seguir las recomendaciones sobre alturas de mesones, máximo 0.90 m; ancho mínimo de mesones 0.60 m, espacio mínimo entre mesones 1.20 m, ancho mínimo del local 3.00 m y fondo mínimo de 3.60 m.

f) Lavabos y vestuarios Los lavabos deben disponerse cerca de las salas de atención (partos u operaciones) y de a dos. Deben además tener vista mediante un vidrio a la sala de partos u operaciones o a las salas de preparación. La altura recomendable de los lavados es de 0.80 m desde el piso y el ancho mínimo del local o circulación donde se instalen será de 1.50 m. Los vestuarios para los locales asépticos, cumplen funciones de exclusas (sobre todo en las salas de operaciones) por lo que el estudio de la circulación es importante ya que ésta no puede ser de doble sentido. Deben considerarse ambientes separados para hombres y mujeres. Su disposición y dimensiones deben facilitar las actividades de vestido, desvestido y aseo por lo que en ningún lugar o cubículo, el ancho puede ser menor a 1.20 m entre ejes.

g) Emergencias Los locales destinados a la atención de emergencias pueden seguir las recomendaciones para los locales destinados a la consulta externa, teniendo cuidado en dejar espacio suficiente para la circulación de camillas, está será de 1.50 m mínimo desde el pie de mesas de observación y curaciones al muro o elemento fijo más próximo.


381


F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público Las zonas de administración y atención al público incluyen locales de uso normal para el trabajo de oficina, por lo que su disposición y dimensiones se realizarán de acuerdo a los requerimientos de la función trabajo. Las actividades de administración en un establecimiento de salud no difieren de las de cualquier institución, donde se requieren servicios de atención a través de ventanillas o mostradores, trabajo en escritorio, reuniones, archivo y espera. Aunque la altura mínima para los locales es de 2.40 m conviene mantener la altura normal del establecimiento (2.70 m). No existen restricciones en cuanto a las alturas de ventanas o de muros y tabiques divisorios, siendo la recomendación general que se garanticen las condiciones adecuadas de iluminación, aislamiento acústico y privacidad de acuerdo a las funciones.

a) Ventanillas o mostradores Los mostradores de atención al público deben ofrecer comodidad y facilitar la relación. Su ancho normal es de 0.60 m y 0.90 m de alto. Cuando se usen mostradores de mayor altura, ésta no debe pasar de 1.20 m y su ancho de 0.30 m; en este caso se debe instalar por detrás un mostrador de menor altura o escritorio de trabajo. No es recomendable el uso de vidrios perforados pues estos dificultan notoriamente la comunicación, en todo caso es más recomendable la instalación de ventanillas si se requiere de algún tipo de seguridad. Las ventanillas de atención deben tener alturas similares a las señaladas arriba, siendo importante que el ancho no sea menor a 0.60 m. En ambos casos, se debe dejar suficiente espacio entre la atención y el elemento fijo más próximo para facilitar la circulación de personas por detrás de las que son atendidas, generalmente el mínimo es de 1.50 m.

b) Trabajo de escritorio Para oficinas o espacios destinados al trabajo de escritorio se deben considerar los espacios a partir de la superficie mínima requerida para trabajo. Un puesto de trabajo ocupa 2.00 m 2, considerando un espacio suficiente de circulación, la superficie mínima para trabajo por funcionario es de 4.00 m2. dependiendo del tipo de trabajo se pueden tomar los siguientes parámetros:


382


Tabla F.2 Superficies mínimas de trabajo Tipo de trabajo Secretaría Personal especializado autónomo Personal especializado en sala múltiple Personal especializado en sala de trabajo Personal de dirección o responsable

Superficie 10.00m2 6.00m2 5.00m2 4.00m2 15.00m2

Aunque la profundidad y el ancho mínimos de las oficinas están de acuerdo a la configuración y al número de personas que se ubiquen en ellas, no son aceptables anchos menores a 2.80 m. Los fondos más apropiados serán mayores a 3.60 m y menores a 7.20 m a fin de lograr mejor iluminación. Es muy importante el aprovechamiento del espacio mediante mobiliario adecuado y funcional; las mejores opciones son las que ofrecen los muebles modulados. Otro factor de importancia es lograr la flexibilidad de los ambientes pues los requerimientos de uso son siempre variables.

c) Sala de reuniones Los espacios destinados a reuniones dependen de la cantidad de plazas que se quieran colocar. En general se puede adoptar una superficie de 2.50m2 por persona incluyendo áreas de circulación y mobiliario auxiliar. La forma y disposición de las salas de reunión dependerán de su ubicación y relación con otras áreas de trabajo. El lado menor de un ambiente de reuniones no debe ser menor a 2.80 m. d) Archivo Una de las funciones más importantes en las áreas de trabajo es el almacenamiento de documentos y papeles de trabajo. Se debe tener en cuenta que la profundidad mínima de un mueble de archivo es de 0.30 m. Las alturas dependen de la resistencia del mueble y de la facilidad de retirar y colocar documentos. La altura recomendable entre piso y primer estante es de 0.10 m; entre estantes, 0.40 m y la altura máxima de estante sin uso de escaleras, es de 1.80 m. Para archivos de historias clínicas puede considerarse que 1.00 ml de estantería puede almacenar 200 expedientes como mínimo y por lo tanto en una unidad o mueble (5 estantes x 1.00 ml) pueden caber 1200 expedientes. Se debe tomar en cuenta que la distancia mínima de un estante a un puesto de trabajo debe ser de 1.20 m y la distancia entre estantes enfrentados de 0.75 m.


383


e) Sala de espera Los locales de espera deben dimensionarse de acuerdo a estimaciones de la cantidad de público que aguarda la prestación de un servicio. Puede adoptarse una superficie de 1.00m2 por persona, incluyendo el espacio necesario para circular. Las salas de espera de consultorios no deben ser muy grandes para evitar molestias de ruido y aglomeración de gente. Es recomendable que una sala de espera no sirva a más de 8 consultorios. El ancho mínimo para este tipo de locales es de 2.80 m sin tomar en cuenta pasillos.

F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general Las zonas de servicio general de un establecimiento de salud deben ser cuidadosamente ubicadas, tanto por el ruido y olores que producen así como por la facilidad de aprovisionar y proveer servicios al resto de la instalación. El planeamiento y dimensionamiento de estos servicios se realiza a partir de las diferentes unidades del establecimiento. El diseño final no se efectúa hasta haber ultimado los detalles de las zonas de atención médica y pública. Las zonas de servicio no llevan cielos falsos, puesto que es más favorable tener todas las instalaciones a la vista o en bandejas. En este sentido, la altura libre de piso a techo debe ser por lo general mayor al resto del edificio, es decir de 3.00 m a 3.20 m. Aunque no existen restricciones específicas, es mejor acomodar ventanas con antepechos mayores a 2.10 m, de esta manera se aprovechan las paredes para la instalación de diversos equipos.

a) Almacenes y talleres Gran parte de las funciones de servicio requiere el almacenamiento de provisiones de distinta naturaleza, equipos y muebles. Del mismo modo, algunas de las labores se realizan dentro de este tipo de locales. Para su dimensionamiento debe considerarse la facilidad de transporte y movimiento de distintos artículos. Los locales no deben tener un ancho o fondo menor a 2.20 m. Dependiendo de su uso puede optarse por distintos sistemas de almacenamiento, siendo el más recomendable el de estanterías. En estos casos, deben tomarse en cuenta las superficies y distancias mínimas para circular y realizar tareas de colocado y retiro de artículos de los estantes. No resulta aconsejable almacenar artículos por encima de los 4.50 m. El espacio mínimo entre estantes enfrentados para artículos que pueden ser colocados por una sola persona por medios propios es de 1.20 m. La distancia mínima entre estantes enfrentados para artículos que requieren transporte en carros o por medio de dos personas es de 2.00 m.


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Para el dimensionamiento de talleres se debe considerar ante todo, si se van a instalar equipos para realizar reparaciones y los requerimientos de acuerdo al tipo de taller. Las superficies mínimas de trabajo deben tener un ancho de 0.60 m y estar bien iluminadas.

b) Salas de maquinas Las salas de máquinas dependen exclusivamente de los requerimientos propios del tipo de maquinaria que albergan. El ancho mínimo de estos locales será de 1.50 m para equipos pequeños y de funcionamiento sencillo. El ancho mínimo recomendable para salas de maquinas especiales será de 2.40 m. Se debe tener cuidado de dejar suficiente espacio de circulación dentro de los locales para facilitar las tareas de revisión y mantenimiento de la maquinaria. c) Comedores Para el dimensionamiento de los comedores se puede adoptar como mínimo una superficie de 1.00 m2 por persona, suficientes para acomodar mesas y sillas y contar con el respectivo espacio de maniobra de estas ultimas. Debe tomarse en cuenta que el espacio entre espaldares de sillas debe ser mayor a 0.45 m y que los pasillos de circulación principal deben tener al menos 1.20 m.

d) Cocinas Las dimensiones de las cocinas de los establecimientos hospitalarios están en función a la cantidad de raciones que se preparan a diario y el equipo necesario para preparar esa cantidad de raciones. En todos los casos la cocina debe contar con suficiente espacio para las actividades de preparación, cocción, fritura, horneado, servido y lavado de ollas y vajilla. Los factores que deben considerarse para el cálculo de las raciones requeridas son el número de personas que requieren alimentación diaria (tres comidas para pacientes y una comida para personal) y los regímenes dietéticos (dieta normal, dieta especial y dieta del personal), además del índice promedio de ocupación de camas. El cálculo de las raciones proporciona el volumen de alimentos que se preparan y en consecuencia el requerimiento de equipos. La mayor parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los que no deben tener anchos menores a 0.60 m y altura menor a 0.85 m. Los espacios entre mesones deben guardar una distancia mínima de 1.20 m. Es conveniente que el espacio sea lo más abierto posible para facilitar el control y la coordinación entre operarios.

e) Lavanderías Al igual que las cocinas, los locales destinados a lavandería dependen del tipo de maquinaria que se vaya a instalar para cubrir sobretodo las demandas de hospitalización. En todos de losropa, casoslavado, la lavandería tener suficiente espacio para las tareas de clasificación secado debe o centrifugado, revisión y costura, planchado y almacenamiento. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

385


Los factores de cálculo a considerar son: el numero de camas, el número de salas de operaciones, el número de consultorios, el promedio de ocupación de camas, la demanda diaria por cama, el número de cambios de ropa de los enfermos por semana, el personal que se provee de uniformes y ropa limpia, la influencia del clima y otros factores especiales como la disponibilidad de agua caliente y el material de la ropa. Sin embargo, de manera general se puede asumir un índice de 4.00 Kg ropa/día/cama. Es conveniente contar con suficiente espacio para la circulación de carros de ropa y el manipuleo de la misma. Además conviene que el espacio sea lo más abierto posible a fin de facilitar la coordinación de tareas. Para el guardado y almacenamiento de ropa se deben disponer de armarios con una profundidad mínima de 0.60 m. Se debe cuidar de dejar el espacio suficiente para la circulación frente a éstos.

f) Dormitorios de personal Para el diseño de dormitorios destinados al uso del personal (médicos, enfermeras, auxiliares y porteros) se debe tener en cuenta que el ancho de las habitaciones no debe ser menor a 2.40 m y el fondo a 3.60 m. La altura mínima de piso a techo será de 2.40 m.


386

ZONAS DE TRABAJO MEDICO

LAM

ALTURAS MINIMAS RE COMENDABLES

01

SALA

CORREDOR

ESCALA GRAFICA

ZONAS DE TRABAJO MEDICO

LAM

RECOMENDACIONES PARA SALAS DE HOS PITALIZACION

02

CORRECTO

INCORRECTO

ESCALA GRAFICA


F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna Resulta muy importante que las áreas de circulación interna de los establecimientos permitan el paso libre y fluido de pacientes, personal y público. Las áreas de circulación interna pueden agruparse en pasillos, puertas, escaleras, rampas y ascensores.

a) Pasillos Los pasillos deben dimensionarse para la mayor circulación previsible. Los pasillos de acceso público deben tener al menos 1.60 m de ancho. Los pasillos por los que vayan a pasar camillas deben tener como mínimo una anchura libre de 240 m. Los pasillos de uso restringido deben tener un ancho no menor a 1.20 m. Los pasillos en zonas de servicio no deben ser menores a 1.80 m. El falso techo suspendido se puede bajar en los pasillos hasta una altura de 2.40 m. Las ventanas para iluminación y ventilación no deberían distar más de 25 m entre sí. La anchura útil de los pasillos no puede reducirse puntualmente por la existencia de pilares u otros elementos constructivos. Ver lámina 3.

b) Puertas Al diseñar las puertas se deben considerar requisitos de higiene. El revestimiento de su superficie debe ser resistente a los productos de limpieza y desinfección. Las puertas deben satisfacer las mismas exigencias de aislamiento acústico que las paredes circundantes. Las puertas recomendables de dos capas deberían tener una absorción acústica mínima de 25 db. La altura libre de las puertas depende de su tipo y función. Las puertas de zonas de atención médica como consultorios, laboratorios, salas de operaciones y partos deben tener una altura mínima de 2.10 m. Las puertas de locales de servicio, sobretodo en almacenes tendrán una altura mínima de 2.50 m y las puertas que permitan el paso de rodados, 3.50 m. El ancho de puertas no debe ser menor a 0.90 m salvo en locales de acceso reducido como cuartos de limpieza, baños de personal o vestidores. Debe tomarse en cuenta que el ancho mínimo para el acceso de discapacitados es de 0.90 m. Las puertas de acceso a los establecimientos no pueden tener un ancho menor a 1.20 m, siendo preferible el uso de doble hoja. Si se trabaja con vestíbulos, cortavientos o exclusas, el manejo de doble juego de puertas de ingreso deberá considerar que si las puertas se abren en un solo sentido, debe dejarse un espacio de separación de 1.80 m. Si las puertas de ingreso se abren en ambos sentidos (vaivén), se necesitará un espacio mínimo de 2.40 m entre ellas. Las puertas principales de acceso a ambientes como consultorios, laboratorios y oficinas deben tener un ancho mínimo de 0.90 m.


389


Las puertas de acceso a ambientes técnicos de atención médica como salas de cirugía, salas de partos y salas de hospitalización, tendrán como mínimo un ancho de 1.20 m en dos hojas; una de 0.80 m y otra de 0.40 m para permitir el paso de camas o camillas. Las salas de cirugía pueden tener puertas de 1.80 m a fin de permitir el acceso de una camilla acompañada de personal medico o equipos de auxilio, es conveniente que sean de tipo vaivén y puedan parquearse a 90º. Los locales de servicio por donde circulen carros de distribución, provisiones y suministros deben tener puertas de 1.20 m de ancho como mínimo. En la lámina 4 se muestran las características y dimensiones mínimas de las puertas.

c) Escaleras Por motivos de seguridad, las escaleras deberán construirse de manera tal que en caso de necesidad tengan capacidad suficiente para la circulación vertical global. Deben estar protegidas contra la transmisión de ruidos y olores y no deben existir corrientes de aire. Además, deben cumplir las correspondientes normas de seguridad aplicables en cada caso. Las escaleras deben disponer de pasamanos en ambos lados, sin extremos libres a una altura de 0.90 m. No son admisibles las escaleras principales de caracol. La anchura útil de las escaleras y rellanos deberá ser al menos de 1.20 m y no superior a 2.50 m. Los tramos rectos no pueden tener más de 16 peldaños. Las puertas no pueden reducir la anchura útil de los rellanos al abrirse. Se aceptan peldaños con una contrahuella menor o igual a 0.17 m y se exige una huella de 0.28 m como mínimo. Se recomiendan peldaños con una relación huella/contrahuella de 30/15. Los accesos a los locales de servicio, en lo posible no deben tener gradas. No se colocarán gradas en los accesos a cocinas, lavanderías, depósitos y almacenes. d) Rampas Las rampas deben tener pendientes máximas admisibles de 12% a 10% hasta los 3.00 m de largo; de 10% a 8% cuando las longitudes estén entre 3.00m hasta 10.00m y del 8% al 6% para tramos de más de 10.00 m de largo. Las rampas deben tener un ancho mínimo de 1.20 m si son diseñadas para un sólo sentido de circulación, y un ancho mínimo de 1.80 m para aquellas de doble circulación. Cuando los tramos sean muy largos (más de 20.00 m), debe colocarse un descanso, el cual debe medir como mínimo 1.50 m x 1.50 m o tener una superficie mínima de 2.25 m². La altura de pasamanos debe ser de 0.90m medidos desde la superficie de la rampa y en toda su extensión. En la lámina 5 se ilustran los parámetros arriba señalados. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

390


e) Ascensores Los ascensores deben permitir el transporte vertical de personas, medicamentos, ropa, alimentos y camillas. Por motivos higiénicos y estéticos debería establecerse una separación de usos. En los edificios cuyas zonas de cuidados, exploración o tratamiento están en un piso, deben existir al menos dos ascensores montacamillas. El camarín de estos ascensores debe estar dimensionado de manera tal que quepa una camilla y dos acompañantes. La superficie interior debe ser lisa, resistente a la limpieza y desinfectable. Las cajas de ascensores deben ser resistentes al fuego. La selección del número, capacidad y tipo de elevadores debe ser resultado de un estudio de trásito de pasajeros y pacientes y de las diferentes cargas que deben moverse. Aunque generalmente se calcula un ascensor montacamillas para cada 100 camas, teniendo como mínimo dos, se puede emplear la siguiente tabla:

Tabla F.3 Numero de ascensores según numero de camas Nº de pisos arriba de la planta baja 1o2 3 3o4 5

Número de camas

Número de ascensores

Capacidad en kilogramos

Menos de 60 60 a 100 100 a 200 200 a 250

1 2 2 3

1000 1590 1820 1820

Velocidad en m/s 0.5 0.75 1.00 1.75

Además se debe disponer al menos de un ascensor más pequeño para aparatos móviles, personal y visitantes. Los elevadores de servicio que manejan vehículos o carga pueden seleccionarse de acuerdo a la siguiente tabla:

Tabla F.4 Numero de elevadores según numero de camas Nº de camas Nº de elevadores Menos de 250 1 250 a 500 2 400 a 700 3 600 a 1000 4 Las medidas interiores mínimas del camarín deben ser de 0.90 m de ancho x 1.50 m de fondo. Las medidas interiores mínimas del hueco del ascensor deben ser de 1.25 m de ancho y 1.50 m de fondo.


391

AREAS DE CIRCULACION INTERNA

LAM

DIMENSIONES PARA PASILLOS

03

ESCALA GRAFICA


LAM

DIMENSIONESPARA PUERTAS

04

ESCALA GRAFICA


LAM

PENDIENTES RECOMENDABLES PARA RAMPAS

05

ESCALA GRAFICA


F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa Las áreas de circulación externa de los establecimientos de salud son empleadas por el personal, los pacientes y el público o las visitas que acuden al establecimiento. En todos los casos es posible que el acceso al establecimiento sea a pie, en vehículo bajo distintas circunstancias (personas que visitan a un familiar, enfermos que acuden a consulta ambulatoria, enfermos que se internan, enfermos que requieren atención de emergencia y personal médico, paramédico y de servicio que acude al trabajo). A lo anterior se suma la llegada de provisiones y suministros y la salida de material de desecho. Todo lo anterior significa una gran variedad de tipos de acceso a los edificios, sin embargo lo recomendable es que un establecimiento de salud no cuente con más de tres tipos de accesos: uno principal, otro de emergencias y un tercero de servicios.

a) Acceso principal El acceso principal debe servir para el público, los pacientes y eventualmente el personal. Dependiendo del tamaño del establecimiento, éste acceso contará con tratamiento especial para la llegada de vehículos. En la medida de lo posible, el acceso principal no debe tener gradas, sin embargo si el tipo del terreno u otras condiciones obligan a tenerlas, éstas deberán incluir también una rampa de acceso. Es recomendable que el acceso cuente con una cubierta que proteja a los usuarios del sol y las inclemencias del tiempo. Dependiendo del tamaño del establecimiento, se pueden considerar galerías, marquesinas o pórticos. Las áreas de circulación peatonal deben tener una superficie adecuadamente tratada, cuidando de que ésta tenga continuidad y relieve parejo. Su ancho mínimo será de 1.50 m y deberá contar con un sistema de conducción de aguas pluviales adecuado. Las áreas destinadas a la circulación vehicular, deben estar diseñadas de tal manera que aseguren que todos los recorridos previstos son posibles. Todas las vías deberán tener un tratamiento de piso adecuado de acuerdo a la intensidad de uso, incluyendo la conducción de aguas pluviales superficiales. El ancho mínimo de carriles de un sólo sentido será de 3.50 m y el radio mínimo de giro tendrá también 3.50 m para vehículos livianos. La pendiente máxima admisible, cuando el tramo no sea largo será de 12%. En tramos muy cortos se aceptaran pendientes de hasta el 20%. Las áreas de parqueo para hospitales no consideran espacios destinadas al parqueo del público y visitas.

b) Acceso de emergencias Debe servir para atenderLadellegada maneradedirecta a pacientes que estado de atención inmediata. los pacientes puede serpor de su a pie o enrequieren vehículo, siendo esta última la más frecuente, ya sea por medio de vehículos privados o Sección F - Criterios y parámetros de diseño

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ambulancias. En todos los casos, el acceso de emergencias debe contar con una cubierta que tenga suficiente superficie para proteger por lo menos toda el área que ocupa un vehículo, aproximadamente 20.00 m2. En los hospitales pequeños es conveniente que este acceso sirva también de acceso a otras áreas del establecimiento, pues esto facilita el funcionamiento los fines de semana y días feriados. Por sus características, en los puestos de salud y los centros de salud este acceso no existirá, siendo el acceso principal el que reciba los casos de urgencia que puedan presentarse. Sin embargo conviene observar también para este tipo de establecimientos las recomendaciones sobre accesos de emergencia. El acceso de emergencias debe ser directo y completamente libre desde la vía pública, por lo que no se deben colocar puertas de calle o puertas de control antes de la puerta acceso aenrejados la unidad. La seguridad del predio delde establecimiento puede tratarsedemediante o muros que integren la puerta emergencias con la vía pública. Las vías de acceso vehicular deben tener un ancho mínimo de calzada de 3.50 m para un solo sentido y 7.00 m para doble sentido. Los accesos peatonales deben tener un ancho mínimo de 1.60 m y ser exclusivamente tratados mediante rampas. En ambos casos, se seguirán las recomendaciones sobre pendientes máximas admisibles y tratamiento de pisos señaladas anteriormente.

c) Acceso de servicio El acceso de servicio tiene características privadas y de uso controlado. En el puesto y centro de salud este acceso puede tener características sólo peatonales, teniendo siempre cuidado en que los recorridos hacia las áreas de servicios generales no sean excesivos y el acceso esté próximo a la calle. En el centro de salud con camas y el hospital de distrito, el acceso de servicio debe comunicar con la calle a un patio de servicio que servirá para distribuir la circulación en el área de servicios generales. El acceso de servicio debe ser posible mediante vehículos o a pie por lo que seguirá las especificaciones ya señaladas en los apartados precedentes sobre vías vehiculares y peatonales. En las áreas de aprovisionamiento se tendrá en cuenta que el ancho de carril de un sólo sentido debe ser de 4.00 m y los radios de 9.50 m de giro mínimos para permitir las maniobras de vehículos medianos y pesados, sobre todo en los hospitales. La superficie mínima para estacionamiento de vehículos será de 15.00 m 2, debiendo dejarse una superficie similar para circulación. El cálculo de la superficie total de estacionamientos se hará en función al tamaño del establecimiento, el número de vehículos propios y el número estimado de vehículos del personal de acuerdo a las características de la localidad.

F.1.6 Barreras arquitectónicas Los edificios destinados a la atención de la salud, deberán garantizar la accesibilidad yforma uso depermanente los bienes yo servicios a todas aquellas personas por una otra razón de transitoria, se encuentren en una que situación de uincapacidad o movilidad reducida. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

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Para ello deberán suprimirse las barreras arquitectónicas y obstáculos, evitando la aparición de nuevas barreras, considerándose a éstas como cualquier impedimento, traba u obstáculo que limite o impida el acceso, la libertad de movimiento, la estancia y la seguridad de las personas. Las barreras arquitectónicas pueden ser urbanísticas (existentes en vías públicas así como en los espacios libres de uso público), de edificación (existentes en el interior de los edificios), de transportes (existentes en los medios de transporte) o de comunicación sensorial (todo aquel impedimento que imposibilite o dificulte la expresión o recepción de mensajes a través de medios o sistemas de comunicación de masas). Las dificultades más frecuentes son las que provienen de: •

•

• •

•

Dificultades de maniobra que limitan la capacidad de acceder a los espacios y moverse en ellos. Dificultades para salvar desniveles pronunciados o superar un obstáculo aislado dentro de un itinerario. Dificultades de alcance derivadas de una limitación para llegar a los objetos. Dificultades de control como consecuencia de la pérdida de capacidad para realizar movimientos precisos con los miembros afectados por deficiencias. Dificultades de percepción como consecuencia de deficiencias visuales y auditivas.

En el diseño y trazado de los edificios destinados a salud, se resolverán los itinerarios, pavimentos, pasos de peatones, rampas,señalización espacios interiores, públicos y estacionamientos con suescaleras, correspondiente de formaespacios que las posibles dificultades de los usuarios no impidan su utilización. Se deberá contar con un ingreso amplio y fluido, lo suficiente para que puedan circular dos personas como mínimo considerando que una de ellas es transportada en una silla de ruedas y/o es un minusválido. La llegada a este ingreso no deberá ser diseñada solamente con peldaños. Si el inmueble está ubicado en un terreno con desniveles, se tendrá que incluir en el proyecto un diseño conveniente de rampas. Si existen desniveles mayores a 0.50 m se tienen que considerar elementos de seguridad, como barandas o parapetos a una altura conveniente para minusválidos y pacientes de movilidad reducida, para evitar accidentes. Las láminas 6 y 7 muestran las dimensiones mínimas a tomar en cuenta para facilitar la circulación de personas impedidas.


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BARRERAS ARQUITECTONICAS

LAM

DIMENSIONES PARA EL DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS

06

ESCALA GRAFICA

BARRERAS ARQUITECTONICAS

LAM

DIMENSIONES PARA EL DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS

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ESCALA GRAFICA


F.2 Criterios y parámetros estructurales A continuación se presentan los criterios y parámetros a ser considerados en el diseño y construcción de estructuras en los establecimientos de salud.

F.2.1 Análisis estructural Se refiere a todos los procedimientos numéricos o cálculos basados en teorías reconocidas que sirven de modelo para la representación ideal de diferentes tipos de estructuras y la determinación de esfuerzos internos para proceder a su diseño. Los diferentes procedimientos de análisis estructural, en general, son independientes del tipo de materiales de construcción adoptados en un diseño, pero se deberá adaptar la metodología de diseño para el análisis de estructuras de hormigón, de acero, estructuras pretensadas, etc.

F.2.2 Diseño estructural Comprende una serie de procedimientos normalizados y particulares empleados para cada tipo de material de construcción, mediante los cuales se puede garantizar que los esfuerzos internos determinados en el análisis estructural puedan ser cubiertos bajo criterios de seguridad y economía. La práctica constructiva en nuestro medio, está dirigida mayormente a las estructuras de hormigón armado y en menor proporción a las estructuras pretensadas, metálicas o de madera. La normativa vigente que debe seguirse para fines de diseño, según el tipo de estructura a emplearse se presenta a continuación:

a) Hormigón armado Desde el punto de vista normativo, en nuestro medio se ha normalizado el diseño del hormigón armado a través de la “Norma Boliviana del Hormigón Armado” que es de aplicación obligatoria para todo diseño de estructuras de hormigón armado, sin embargo en casos excepcionales y justificando debidamente se podrá recurrir a cualquiera de las siguientes normas: • • • •

EHE-98 (Española) EUROCÓDIGO 2 CEB-FIP (Comité Eurointernacional del Hormigón, Federación Internacional del Pretensado) ACI 318/95 (American Concret Institute)

No está permitida la aplicación de diferentes normas para la ejecución de un proyecto estructural referido a un único componente del mismo.


400


b) Estructuras metálicas Cuando se encare el diseño de estructuras metálicas y mientras se complete la redacción del Código Boliviano de Estructuras Metálicas, se recomienda utilizar las siguientes normas: • •

EUROCÓDIGO 3 AISC y AISI (American Institute of Steel Construction, Américan Institute of Steel and Iron)

•

AWS (American Welding Society)para diseño de soldaduras

c) Estructuras de madera De manera similar al caso de diseño de estructuras metálicas, cuando se requiera diseñar estructuras de madera, se recomienda utilizar las siguientes normas: • •

Manual de diseño para maderas del Grupo Andino, editado por la Junta del Acuerdo de Cartagena PADT – REFORT EUROCÓDIGO 5

d) Estructuras de mampostería Para encarar el diseño de estructuras de mampostería y mientras se complete la redacción del Código Boliviano de Estructuras en Mampostería, se recomienda utilizar la norma EUROCÓDIGO 6

F.2.3 Parámetros de diseño En general las normas de diseño consideran dos tipos de acciones actuantes sobre una estructura: acciones directas y acciones indirectas. Las acciones directas pueden clasificarse según sus variaciones en el tiempo en tres categorías:

a) Las acciones permanentes (G) Son las que obran en forma continua sobre la estructura y cuya intensidad y posición varían o presentan, solo en raras ocasiones, variaciones que resultan despreciables con respecto a su valor medio. Las principales acciones que pertenecen esta categoría son: La carga muerta; el empuje estático de tierras y líquidos y las deformaciones y desplazamientos impuestos a la estructura que varían poco con el tiempo así como los debidos a preesfuerzos o movimientos diferenciales permanentes en los apoyos.

b) Las acciones variables (Q) Son todas aquellas fuerzas que son externas a la estructura en sí que obran sobre la estructura concon unarespecto intensidad significativamente con el tiempo y no son despreciables a suque valorvaría medio.


401


Las principales acciones que se consideran en esta categoría son: •

•

•

•

Acciones variables de explotación o de uso, que son las propias del servicio que la estructura debe rendir. Acciones variables climáticas, que comprenden acciones de viento, nieve y variaciones de temperatura. Acciones variables debidas al proceso constructivo, las deformaciones impuestas y los hundimientos diferenciales que tengan una intensidad variable con el tiempo. Acciones debidas al funcionamiento de la maquinaria y equipo, incluyendo los efectos dinámicos que pueden presentarse debido a vibraciones, impacto o

frenado. c) Las acciones accidentales Son las que no se presentan en el funcionamiento normal de la construcción y que tienen muy baja probabilidad de ocurrencia durante la vida útil de la estructura y que pueden alcanzar intensidades significativas solo durante lapsos breves. Pertenecen a esta categoría: ciertos choques, explosiones, avalanchas, las acciones sísmicas en zonas no sísmicas, incendios y otros fenómenos que pueden presentarse en casos extraordinarios. Será necesario tomar precauciones en la estructuración y en los detalles constructivos, para evitar un comportamiento catastrófico de la estructura para el caso que ocurran estas acciones. Entre las acciones indirectas cabe distinguir las acciones reológicas, producidas por deformaciones cuya magnitud está en función del tiempo y del material de la estructura. Estas acciones pueden provenir de la retracción y/o de la fluencia. También se tienen las acciones debidas a movimientos impuestos, tales como las producidas por vibraciones, descensos diferenciales de los apoyos estructuras como consecuencia de asientos del terreno de cimentación o de porlasmovimientos intencionales de tales apoyos. Las acciones sísmicas producidas por las aceleraciones transmitidas a las masas de la estructura por los movimientos sísmicos.

F.2.4 Valores de las acciones Las normas de diseño estructural definen el concepto de “valores característicos“ bajo un criterio probabilístico. La Norma Boliviana del Hormigón Armado considera por ejemplo como valor característico de las acciones, los que presentan una probabilidad de un 95% de no ser sobrepasados (por el lado de los valores más desfavorables) durante el período de vida útil de la estructura. Para el caso de hospitales, los valores usuales de cargas vivas a considerar son 200 kg/m² para áreas de internados. Para áreas de salas de operaciones, laboratorios y otras deben calcularse pero no deben ser menores a 300 Kg/m².


402


Para el diseño de elementos estructurales tales como costaneras, cerchas, losas planas, vigas, columnas, muros y fundaciones, se permite reducir las sobrecargas mínimas de uso mínimas especificadas en consideración del área tributaria soportada por el elemento estructural considerado. Cada norma, dentro de sus particularidades define requisitos específicos de ciertos materiales y sistemas estructurales, así como procedimientos de diseño para acciones particulares como ser el viento y sismos. Es de fundamental importancia que el modelo estructural represente de la mejor manera posible el comportamiento de la edificación a construirse. Este modelo debe representar las formas, apoyos, tipos de conexiones en los nudos, características mecánicas de los elementos necesarios y las propiedades y condiciones de sustentación de la estructura real. El dimensionamiento y verificación de una estructura y/o de cada uno de los componentes se efectuará en función del material a utilizarse como se indica en la siguiente tabla:

Tabla F.5 Tipo de diseño según material a emplearse Estructura Hormigón armado Estructuras metálicas Estructuras de madera Hormigón pretensado

Tipo de diseño Estados límites Factores de carga y de resistencia o esfuerzos permisibles Esfuerzos permisibles Esfuerzos permisibles o estados límites

Las normas de deladiseño estructural puedeny al sernivel másdeexigentes función que de se la importancia estructura a ser diseñada control deenejecución ejerza.

F.2.5 Factores de carga Los coeficientes de mayoración de cargas y minoración de resistencias ( γ) vienen especificadas en las normas de cada especialidad. La Norma Boliviana del Hormigón hace variar dichos coeficientes de acuerdo a la importancia de la obra y el grado de control de ejecución, sin distinguir entre acciones permanentes y variables, como se muestra en la tabla siguiente:


403


Tabla F.6 Coeficientes de seguridad para los estados límites últimos Coeficientes de Nivel de Control Seguridad para: de ejecución

Valor del coeficiente de seguridad

Acero

Reducido Normal Intenso

1.20 1.15 1.10

Hormigón

Reducido Normal Intenso

1.70 1.50 1.40 Daños Acción previsibles desfavorable

Reducido Acciones

Normal Intenso

Grupo A Grupo B Grupo C Grupo A Grupo B Grupo C Grupo A Grupo B Grupo C

Acción favorable de carácter Permanente Variable

----1.80 1.70 1.80 1.60 1.50 1.70 1.50 1.40

0.90

0

Las intensidades de las acciones que deben considerarse en el diseño y la forma en que deben calcularse sus efectos se especifican en diferentes normas de construcción, y para fines de proyecto deberá especificarse también la manera en que deben combinarse sus efectos. La Norma Boliviana del Hormigón Armado establece, para cada estado límite de que se trate, las hipótesis de carga que a continuación se indican y se elegirá la que, en cada caso, resulte más desfavorable. En cada hipótesis deberá tenerse en cuenta, solamente aquellas acciones cuya actuación simultánea sea compatible. Hipótesis I Hipótesis II Hipótesis III

γfg

* G + γfq * Q 0.90 (γfg * G + γfq * Q) + 0.90 * γfq . W 0.80 (γfg * G + γfq * Qeq) + Feq + Weq

En estas expresiones: γ

Coeficiente delaseguridad mayoración o minoración ya sea por acciones o resistencia de estructuraderespectivamente.


404


G

Valor característico de las cargas permanentes, más las acciones indirectas con carácter de permanencia.

Q

Valor característico de las cargas variables, de explotación, de nieve, del terreno, más las acciones indirectas con carácter variable, excepto las sísmicas.

Qeq

Valor característico de las cargas variables, de explotación, de nieve, del terreno, más las acciones indirectas con carácter variable, durante la acción sísmica.

W

Valor característico de la carga de viento.

Weq

Valor característico de la carga de viento, durante la acción sísmica. En general se tomará Weq=0.

Feq

Valor característico de la acción sísmica.

Para la aplicación específica de diseño de establecimientos hospitalarios, todas las normas coinciden en especificaciones especiales sobre el tipo de cargas de diseño a ser aplicadas en este tipo de estructuras de acuerdo a su tamaño e importancia. (valores normalizados para cargas vivas características de diferentes ambientes). Solicitaciones de otra índole como ser cargas de empuje de suelos, fuerza del viento, solicitaciones sísmicas, etc. son de uso general en cualquier diseño sin importar si se trata específicamente de un establecimientos de salud.

F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural En el Libro de Ordenes de la construcción deberá anotarse, en lo relativo a los aspectos de seguridad estructural, la descripción de los procedimientos de edificación utilizados, las fechas de las distintas operaciones, la interpretación y la forma en que se han resuelto detalles estructurales no contemplados en el proyecto, así como cualquier modificación o adecuación que resulte necesaria al contenido de los mismos. Toda modificación, adición o interpretación de los planos estructurales deberá ser aprobada por el ingeniero proyectista y por el ingeniero director de obra. En tal caso deberán elaborarse nuevos planos que incluyan las modificaciones significativas del proyecto estructural que se hayan aprobado y realizado en etapa de proyecto. Las disposiciones aquí señaladas se aplican tanto a las construcciones nuevas como a las modificaciones, ampliaciones, obras de refuerzo, reparaciones y demoliciones de las obras a que se refiere esta guía.


405


F.2.7 Características generales de las edificaciones a)

Sismo

Nuestro país es considerado, con algunas excepciones puntuales, como una zona de baja actividad sísmica y como tal no se cuenta con una historia registrada de dicha actividad en las diferentes regiones que lo componen. Resultado de lo anteriormente descrito es que no se cuenta con una norma de diseño antisísmico ni se han iniciado trabajos de desarrollo en tal sentido. Diferentes autores coinciden en señalar que las solicitaciones por acciones sísmicas son muy pequeñas por lo que las solicitaciones que gobiernan el diseño en nuestro medio son las debidas a las fuerzas del viento. Mientras no se cuente con una norma de diseño desarrollada en tal sentido y un espectro de diseño para cada zona del país, siempre se podrá minimizar las acciones debidas al sismo mediante una modelación adecuada y algunas consideraciones constructivas que se señalan. En todo caso podrán adoptarse criterios generales de diseño debidamente justificados por normas internacionales. Las estructuras se analizarán bajo la acción de dos componentes horizontales ortogonales no simultáneos del movimiento del terreno. Las deformaciones y fuerzas internas que resulten se combinarán entre sí como lo especifique la norma, y se combinarán con los efectos de fuerzas gravitacionales y de las otras acciones que correspondan según los criterios generales de diseño. Según sean las características de la estructura de que se trate, ésta podrá analizarse por sismo mediante el Método Simplificado, el Método Estático o uno de los métodos dinámicos que describen las normas, con las limitaciones que se establezcan. En el análisis se tendrá en cuenta la rigidez de todo elemento estructural o no, que sea significativa. Con las salvedades que corresponden al Método Simplificado de análisis, se calcularán las fuerzas sísmicas, deformaciones y desplazamientos laterales de la estructura, incluyendo sus giros por torsión y teniendo en cuenta los efectos de flexión de sus elementos y, cuando sean significativos, los de fuerza cortante, fuerza axial y torsión de los elementos, así como los efectos de segundo orden, entendiéndose éstos como los de las fuerzas gravitacionales actuando en la estructura deformada ante la acción tanto de dichas fuerzas como de las laterales. Se verificará que la estructura y su cimentación no alcancen ningún estado límite de falla o de servicio. Con el objeto de minimizar el efecto dañino de interacción entre estructuras colindantes debido a deformaciones por sismo, toda edificación deberá separarse de sus linderos con los predios vecinos una distancia no menor de 5 centímetros ni menor que el desplazamiento horizontal calculado. El desplazamiento calculado será el resulte fuerzas sísmicas reducidas segúnde loscomportamiento criterios que fija la que norma paradelelanálisis diseñocon porlas sismo, multiplicado por el factor sísmico marcado por dichas normas. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

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En el caso de que en un predio adyacente se encuentre una construcción que esté separada del lindero una distancia menor que la antes especificada, deberá tomarse precauciones para evitar daños por el posible contacto entre las dos construcciones durante un sismo. Se anotarán en los planos arquitectónicos y en los planos estructurales las separaciones que deben dejarse en los linderos y entre los cuerpos de un mismo edificio. Los espacios entre edificaciones colindantes y entre cuerpos de un mismo edificio deben quedar libres de todo material; si se usan tapa juntas, éstas deben permitir los desplazamientos relativos tanto en su plano como perpendicularmente a él. El proyecto arquitectónico de una edificación deberá permitir una estructuración eficiente para resistir las acciones que puedan afectar la estructura, con especial atención a los efectos de viento y sismo. El proyecto arquitectónico de preferencia permitirá una estructuración regular que cumpla con los requisitos que se establezcan en las normas de diseño por viento y sismo ya que las construcciones que no cumplen con dichos requisitos de regularidad se deberán diseñar para condiciones de viento y sismo más severas.

b)

Viento

Las estructuras se diseñarán para resistir los efectos de viento provenientes de cualquier dirección horizontal. Deberá revisarse el efecto del viento sobre la estructura en su conjunto y sobre sus componentes directamente expuestos a dicha acción. Deberá verificarse la estabilidad general de las construcciones al volteo. Se considerará, asimismo, el efecto de las presiones interiores en construcciones en que pueda haber aberturas significativas. Se revisará también la estabilidad de la cubierta y de sus anclajes. Los acabados y recubrimientos cuyo desprendimiento pueda ocasionar daños a los ocupantes de la construcción o a los que transiten en su exterior, deberán fijarse mediante procedimientos aprobados por el director de obra. Deberá darse particular atención a los recubrimientos pétreos en fachadas y escaleras, a las fachadas prefabricadas de concreto, así como a los cielos falsos de elementos prefabricados de yeso y otros materiales pesados. Los elementos no estructurales que puedan restringir las deformaciones de la estructura, o que tengan un peso considerable, muros divisorios, de colindancia y de fachadas, pretiles y otros elementos rígidos en fachadas, escaleras y equipos pesados, tanques y casetas deberán ser aprobados en sus características y en su forma de fijación por el director de obra. El mobiliario, equipo elementos cuyolibreros volteoaltos, o desprendimiento pueda ocasionar daños físicosy ootros materiales, como anaqueles y tableros eléctricos o telefónicos, deben fijarse de tal manera que eviten estos daños. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

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Toda estructura y cada una de sus partes deberán diseñarse para cumplir con los requisitos básicos siguientes: •

•

Tener seguridad adecuada contra la aparición de todo estado límite de falla posible ante las combinaciones de acciones más desfavorables que puedan presentarse durante su vida esperada. No rebasar ningún estado límite de servicio ante combinaciones de acciones que corresponden a condiciones normales de operación.

Se considerará como estado límite de falla cualquier situación que corresponda al agotamiento de la capacidad de carga de la estructura o de cualesquiera de sus componentes incluyendo la cimentación, o al hecho de que ocurran daños irreversibles que afecten significativamente la resistencia en nuevas aplicaciones de carga. La norma establece los estados límites de falla más importantes para cada material y tipo de estructura. Se considerará como estado límite de servicio la ocurrencia de deformaciones, agrietamientos, vibraciones o daños que afecten el correcto funcionamiento de la construcción, pero que no perjudiquen su capacidad para soportar cargas. En las edificaciones comunes la revisión de los estados límites de deformaciones se considera cumplida si se comprueba que no excede los valores límites de deformaciones establecidos en las normas.

F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias Los criterios y parámetros que se indican a continuación servirán de base para el cálculo de los sistemas, redes y componentes de las instalaciones sanitarias.

F.3.1 Sistema de agua fría y caliente a)

Sistema de almacenamiento de distribución de agua fría

Material para tuberías, accesorios y válvulas de abastecimiento y distribución de aguas. Se recomienda el empleo de tuberías para presión PVCE40 debido a que no se oxida ni sufre incrustaciones. Los accesorios y válvulas a emplearse deberán ser de buena calidad para garantizar su correcta colocación y duración.

Consideraciones del cálculo hidráulico. A continuación se presentan los criterios y parámetros de diseño para el sistema de agua fría.


408


•

Cálculo de las pérdidas de carga

Para el cálculo de las pérdidas de carga de las tuberías que conducen agua fría, podrá emplearse la formula Hazen Willams, para un coeficiente de rugosidad C = 130-140 determinado para tuberías de PVC. •

Cálculo de las tuberías de distribución de agua

Las tuberías de distribución, se calcularán con los gastos probables, obtenidos según el número de unidades de gasto de los artefactos sanitarios a servir. A continuación se muestra la siguiente tabla de unidades de gasto, la misma que fue acondicionada con base a los datos del Reglamento Nacional de Instalaciones Sanitarias Domiciliarias (RNDISD), nivel de atención. (Cap IVRNDISD)para los requerimientos de hospital de segundo

Tabla F.7 Unidades de gasto Artefacto sanitario

Tipo de control de suministro (2)

Total U.g

Unidades de gasto

(3)

Agua fría (4)

Agua caliente (5)

Llave o grifo

4

3.0

3.0

Inodoro con Accesorios Lavabo con escurridor Lavabo de acero inoxidable Lavabo empotrado en mesón Lavadero con escurridor

Válvula de lavado Llave o grifo Llave o grifo

5 2 2

5.0 1.5 1.5

1.5 1.5

Llave o grifo

2

1.5

1.5

Llave o grifo

4

3.0

3.0

Lavamanos con accesorios

Llave o grifo

2

1.5

1.5

Lavaplatos de dos fosas

Llave o grifo

4

3.0

3.0

Pila para lavar Ropa

Llave o grifo

8

4.5

4.5

Válvula lavado ¾”

5

5.0

(1) Base de Ducha

Urinario

Para calcular tuberías de distribución que conduzcan agua fría solamente o agua fría más el caudal a ser calentada, se usarán las cifras indicadas en la columna (3). Para calcular diámetros de tuberías que conduzcan agua fría o agua caliente a un artefacto que requiera de ambas, se usarán las columnas (4) y (5). •

Determinación de los gastos probables para aplicación del método de Hunter

El RNDISD proporciona parámetros de gastos dados en l/s, correspondiente a un ajuste de la tabla srcinal del método de Hunter. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

409


La máxima presión estática no debe ser superior a 40 mca. En caso de presiones mayores, deberá dividirse el sistema en zonas o instalarse válvulas reductoras de presión. La presión mínima en la entrada de los artefactos sanitarios, será de 2.0 mca. salvo el caso de los que llevan válvulas semi-automáticas y los equipos especiales donde la presión mínima estará dada por las recomendaciones de los fabricantes. Para el cálculo de las tuberías de distribución, se recomienda una velocidad mínima de 0.60 m/s, para asegurar el arrastre de partículas y una velocidad máxima que puede adoptarse de acuerdo a lo señalado:

Tabla F.8 Velocidad máxima de diseño según diámetro de la tubería Diámetro (plg) ½” ¾” 1” 1 ½” y mayores •

Límite de velocidad (m/s) 1.90 2.20 2.48 3.05

Dotación de agua

Según lo establecido en el RNDISD la dotación para hospitales y clínicas de hospitalización a considerar es de 600 l/día-cama. El agua requerida para servicios especiales, tales como riego de áreas verdes se calculará adicionalmente de acuerdo lo establecido en el reglamento indica 2.0 l/dia-m². No se requerirá incluiraáreas pavimentadas, enripiadas uque otras no sembradas para los fines de esta dotación. De igual forma para viviendas anexas se considerará la dotación establecida en el reglamento para estos casos. •

Volumen de agua para incendios - Sistema para extinción de incendios (RNDISD)

Las disposiciones para combatir incendios proporcionadas por el RNDISD, son complementarias a aquellas que se establecen en el Reglamento de Edificaciones y Seguridad Industrial. En edificios de más de tres pisos, escuelas, cuarteles, hospitales, hoteles y construcciones industriales, es obligación del propietario solicitar a la entidad proveedora del servicio la colocación de un hidrante con su medidor de caudal y su correspondiente manguera de oauxilio un punto de fácilotro acceso, es posible próximo a la entrada principal en su en defecto en cualquier lugar sidesde donde pueda cumplir su cometido eficientemente. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

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Como alternativa el inmueble podrá contar con la instalación de una red especifica contra incendios. Este sistema contra incendios deberá considerar lo siguiente: o

o

o

Un volumen de reserva Una montante de distribución, con diámetro mínimo de 2” y conexión de 1” en cada piso, debidamente protegida. Los puntos de conexión deberán estar situados en lugares accesibles, garantizando una presión mínima de 3mca.

El volumen de reserva tendrá como mínimo 500 l/piso, y deberá ser almacenado en el tanque cisterna o elevado de acuerdo a criterio del ingeniero proyectista. •

Determinación de la demanda diaria de agua hospitalaria

La determinación del consumo medio día de hospitales de segundo nivel de atención, estará determinada para la atención de 30, 60 y 120 camas de hospitalización. No se tomará en cuenta en este caso la dotación de áreas verdes por no contar con la superficie de riego. •

Capacidad del tanque cisterna y elevado

En el proyecto sanitario se deberá contemplar necesariamente el diseño de un tanque elevado y opcionalmente un tanque cisterna por las siguientes razones: o

o

Para contar con un volumen de reserva de agua para casos de contingencia, con el propósito de garantizar el suministro continuo de agua en caso de corte de la red publica. Para suministrar un flujo continuo de agua, en caso de algún desperfecto del suministro de energía eléctrica, tanto en la red publica así como al interior del establecimiento de salud.

Es aconsejable el diseño de tanque elevado de doble compartimiento, para que en el caso de realizar el mantenimiento o limpieza no se interrumpa el suministro de agua. La capacidad de los tanques cisterna y elevado se calculará de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD, sin embargo, la capacidad del tanque cisterna no deberá ser menor de 2/3 del consumo diario y la del tanque elevado no menor de 1/3 de dicho consumo, con un mínimo de 1000 litros. El agua proveniente del rebose de los tanques, deberá descargarse al sistema de desagüe pluvial del edificio en forma directa, mediante brecha o interruptor de aire de 5 cm de altura. Esta descarga deberá efectuarse sobre el piso, techo u otro sitio visible.


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El diámetro del tubo de rebose instalado deberá ser diseñado para evacuar al menos un caudal igual al triple del caudal de ingreso. La salida del rebosadero deberá ser provista de una malla metálica inoxidable Nº100. Como referencia se pueden adoptar los valores de la siguiente tabla.

Tabla F.9 Diámetros del tubo de rebose CAPACIDAD DEL TANQUE HASTA 5001 a 6001 a 12001 a 200001 a Mayor a •

5000 lt 6000 lt 12000 lt 20000 lt 30000 lt 30000 lt

DIAMETRO DEL TUBO DE REBOSE 2” 2 ½” 3” 3 ½” 4” 6”

Cálculo de la tubería de aducción de agua potable (acometida)

La tubería de aducción desde el abastecimiento público hasta el tanque cisterna o tanque elevado en caso de conexión directa, deberá ser suficiente para suministrar el consumo total diario en un tiempo no mayor de 6 horas. Esta tubería deberá estar provista de su correspondiente válvula con flotador u otro dispositivo equivalente. La tubería de bombeo entre el tanque cisterna y el tanque elevado deberá calcularse para que pueda llenar este último en un tiempo máximo de 2 hrs. El control de los niveles de agua en los tanques se hará por medio de interruptores automáticos que permitan: o

o

o

•

Arrancar la bomba el nivel hasta la cuarta partecuando de su nivel útil. de agua en el tanque elevado descienda Parar la bomba cuando el nivel de agua en el tanque elevado ascienda hasta el nivel máximo previsto. Parar la bomba cuando el nivel de agua en el cisterna descienda hasta los 5 cm. por encima de la criba de succión.

Cálculo de la altura manométrica

Para el cálculo de la altura manométrica deben tomarse en cuenta los siguientes factores: o

o

o

o

Altura geométrica de impulsión (desnivel geométrico de la bomba a la entrada de agua al tanque elevado) Altura geométrica de succión Pérdidas Pérdidas de de carga carga por por fricción fricción en en la la tubería tubería de de impulsión succión


412


o

•

Pérdidas de carga locales por accesorios en la tuberías de impulsión y succión respectivamente

Potencia de la bomba (HP)

En caso de requerirse bombeo, la bomba deberá ser elegida de acuerdo a catálogo de fabricante, considerando básicamente el caudal y la altura manométrica y en sujeción a lo establecido en elRNDISD. El número de horas de bombeo no debe ser menor de 2 hr, se recomienda para el caso de hospitales de 1.5 a 2.0 horas, tres veces cada 24 horas. La elección de los diámetros de la tubería de impulsión de las bombas, se determinará en función del gasto de bombeo, pudiendo utilizarse la tabla siguiente propuesta en el RNDISD.

Tabla F.10 Diámetros de tubería de impulsión de bombas Gastos por bombeo l/s Hasta 0.50 Hasta 1.00 Hasta 1.60 Hasta 3.00 Hasta 5.00 Hasta 8.00 Hasta 15.00 •

Diámetro interior de la tubería de impulsión Mm Plg 25 1 32 1 ¼” 38 1 ½” 50 2 63 2 ½” 75 3 100 4

Altura neta positiva de succión

La Altura Neta Positiva de Succión (NPSH) deberá ser verificada en el caso de que la bomba se localice por encima o al nivel de la losa del tanque cisterna. (Altura Negativa de Succión). La anterior condición deberá cumplirse a fin de evitar cavitación. •

Calculo de montantes de agua potable

Para iniciar el trabajo de cálculo de las tuberías de distribución de agua potable a cada piso o cada compartimiento habitable, previamente se debe hacer un trazado de las montantes o columnas que saliendo del tanque elevado deben alimentar cada piso. Estas montantes deben ser diseñadas, en perspectiva isométrica, de manera que cada una suministre en lo posible caudales equivalentes. Para el caso de diseño en hospitales, se deberá tener en cuenta la instalación de una o más montantes exclusivamente para incendio, debiendo cumplir lo siguiente:


413


o

o

Las montantes para incendios deberán estar ubicadas para servir únicamente a las áreas: pública, administrativa, consulta externa, personal, hospitalización y maternidad. Las áreas destinadas a servicios auxiliares, cirugía y anatomía patológica únicamente deberán estar dotadas de extinguidores de incendios de CO2.

Se deberá diseñar una montante exclusiva para las áreas de laboratorios y consultorio odontológico a fin de garantizar el suministro continuo. Definida la perspectiva isométrica en todos sus detalles, se procederá a llenar la planilla de cálculo de montantes de agua, que en última instancia proporcionará el diámetro de cada tramo de tubería y la presión dinámica en cualquier punto del sistema, considerando los límites de velocidades. El cálculo de las redes de agua fría y caliente se efectuará en forma similar, variando solamente el material de las tuberías.

b) Sistema de almacenamiento y distribución de agua caliente Para la estimación aproximada de consumo de agua caliente en establecimientos de salud, se recomienda adoptar 100 l/cama/día Si bien las tuberías y sus accesorios pueden ser de cobre, se recomienda utilizar tubería PVC-HIDRO y accesorios de bronce o FG, excepto en el área de aguas, en el que los accesorios deberán ser de PVC. Para el cálculo de la capacidad del equipo de producción de agua caliente, así como para el cálculo de la capacidad del tanque de almacenamiento, se podrán utilizar los siguientes datos: Capacidad del tanque de almacenamiento en relación con la dotación diaria en litros = 2/5. Capacidad horaria del equipo de producción de agua caliente en relación con la dotación diaria en litros = 1/6.

F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales a) Cálculo hidráulico de bajantes sanitarias y pluviales El cálculo de las bajantes sanitarias se realizará teniendo en consideración los siguientes aspectos: •

Deberá diseñarse y clasificarse independiente de las bajantes hospitalarias sanitarias (baños comunes) y las hospitalarias industriales (laboratorios, rayos X, consultorio odontológico, lavanderías, esterilización, lavachatas)


414


•

• •

•

•

•

•

Las cajas interceptoras serán de PVC E40 y los accesorios (Yes) serán de PVC E40 o C9. Las tuberías de desagüe serán de PVC-C9. Las bajantes de aguas residuales, hospitalarias especiales y domésticas y aguas pluviales deberán ubicarse preferentemente en espacios accesibles o ductos especiales que faciliten su instalación, inspección, mantenimiento y/o reparación. Los empalmes entre colectores colgados y los ramales de desagüe, se harán a un ángulo no mayor a 45º. La pendiente de los colectores colgados y de los ramales de desagüe interiores será uniforme y no menor de 1.0% en diámetros de 4” y mayores de 1.5% para diámetros de 3” y menores a éste. Los sistemas de desagüe de aguas residuales sanitarias y de lluvia, deberán estar dotados de registros de PVC provistos en uno de sus extremos de un tapón . Los registros se ubicarán en sitios fácilmente accesibles, cuando las tuberías vayan ocultas en cielos rasos, falsos o embebidas en los entrepisos. Los registros deberán extenderse utilizando conexiones de 45º hasta terminar a ras con la pared o piso acabado.

Se colocarán registros en todos los sitios indicados a continuación: •

•

Al comienzo de cada ramal horizontal de desagüe si no se usa cámara interceptora. Cada dos cambios de dirección en los conductos horizontales de desagüe (colgados)

•

En la parte superior de cada ramal de las trampas en “U”.

•

Cada 15 m en los conductos horizontales (colgados) de desagüe.

Se debe evitar cruces de instalaciones de aguas servidas directamente entre cielos o losas de los recintos clínicos, especial cuidado en el área de cirugía.

b) Dimensionamiento Los ramales de desagüe, bajantes y colectores, se calcularán tomando como base el gasto relativo que pueda descargar cada artefacto, de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla:


415


Tabla F.11 Diámetros de sifón y descarga según artefactos sanitarios Diámetro mínimo del sifón 2” 3” 1 ½” 1 ½” 1 ½” 2” 1 ½”

Artefacto sanitario Base de ducha Inodoro con accesorios Lavabo con escurridor Lavabo de acero inoxidable Lavabo empotrado en mesón Lavadero con escurridor Lavamanos con accesorios Lavaplatos de dos fosas Rejilla de piso Lavadero de ropa Urinario

Diámetro de Unidades de descarga descarga

2” 1 ½” 1 ½”

2” 4” 2” 2” 2” 2” 2”

2 4 1 1 1 2 1

2” 2” 2”

12 2 4

Para el cálculo de las unidades de descarga de artefactos no incluidos en la tabla anterior, podrán utilizarse los valores recomendados en el reglamento. El número máximo de unidades de descarga que podrán evacuarse a un ramal de desagüe o montante, se podrá determinar mediante la siguiente tabla.

Tabla F.12 Número máximo de unidades de descarga Diámetro de la bajante 1 ¼” 1 ½” 2” 2 ½” 3” 4” 5” 6” 8” 10” 12” 15”

Cualquier horizontal de desagüe 1 2 6 12 20 160 360 620 1400 2500 3900 7000

Bajante de 3 pisos de altura 2 4 10 20 30 240 340 960 2200 3800 6000 -

Bajante de más de 3 pisos Total en la Total por bajante piso 2 1 8 2 24 6 42 9 60 16 500 90 1100 200 1900 350 3000 600 5660 1000 8400 1400 -

El diámetro de los conductos deberá regirse a lo siguiente: •

El diámetro mínimo que recibe la descarga de un inodoro es de 4”.

•

El diámetro de la bajante no podrá ser menor que el de cualquiera de los ramales horizontales que en ella descarguen.


416


•

El diámetro de un conducto horizontal de desagüe, no podrá ser menor que el de cualquiera de los orificios de salida de los aparatos que en él descarguen.

c) Ventilación sanitaria El sistema de desagüe debe ser adecuadamente ventilado, a fin de mantener la presión atmosférica en todo momento y proteger el sello de agua de los aparatos sanitarios, para lo cual se deberá tener en cuenta lo siguiente: • •

•

•

Los tubos de ventilación deberán tener una pendiente uniforme no menor de 1%. Los tubos de ventilación conectados a un tramo horizontal del sistema de desagüe, arrancarán verticalmente o en ángulo no menor de 45º con la horizontal, hasta una altura no menor de 15 cm y deberán estar por encima del nivel de rebose de los artefactos sanitarios a los cuales ventilan, antes de extenderse horizontalmente. Los tramos horizontales de la tubería de ventilación deberán quedar a una altura no menor de 15 cm por encima de la línea de rebose del aparato sanitario más alto al cual ventilan. La distancia máxima entre la salida del sello de agua y el tubo de ventilación correspondiente no podrá ser menor del doble de diámetro del conducto de desagüe, de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla:

Tabla F.13 Distancia máxima entre el sello de agua y el tubo de ventilación según diámetro de tubería de desagüe Diámetro del conducto de desagüe del aparato sanitario 1 ½” 2” 3” 4”

Distancia el sello(m) de agua y elmáxima tubo de entre ventilación 1.10 1.50 1.80 3.00

El diámetro de la tubería de ventilación principal, se determinará mediante la siguiente tabla:


417


Tabla F.14 Dimensiones de los tubos de ventilación principal Diámetro de Unidades de la montante descarga (Pulg) 1 ¼” 2 1 ½” 8 1 ½” 42 2” 12 2” 20 2 ½” 10 3” 10 3” 30 3” 60 4” 100 4” 200 4” 500 5” 200 5” 500 5” 1100 6” 350 6” 620 6” 960 6” 1900 8” 600 8” 1400 8” 2200 8” 3600 8” 3600 10” 1000 10” 2500 10” 10

3800 5600

1 ¼” 9 15 9 8 9

Diámetros de Tubos 1 ½” 2” 2 ½” 3” 4” 5” 6” Longitud máxima del tubo en metros 45 9 23 15 30 9

30 60 45

90

30 18 15 11 9 6

60 60 24 30 27 21 11 9 6 8 5

180 150 120 78 300 75 270 54 210 24 15 300 21 90 270 15 60 210 15 60 120 390 9 38 90 330 7 30 75 300 6 21 60 210 15 45 150 12 30 120 9 24 105 8 18 75 8 18 75 23 38 15 30 15 8

24 18

8”

390 360 330 240 240 300 150 150 75

El diámetro del tubo de ventilación en circuitos se calculará de acuerdo a lo establecido en el reglamento. Toda bajante de aguas negras o residuales, deberá prolongarse al exterior, sin disminuir su diámetro. En caso de que terminen en una terraza accesible o utilizada para cualquier fin, se prolongará por encima del piso hasta una altura de 1.80 m. Cuando la cubierta del edificio sea un techo o terraza inaccesible, la bajante será prolongada de tal forma que no quede expuesta a inundación o por lo menos a 15 cm encima de la cubierta. En los edificios de gran altura, se requerirá conectar el tubo principal de ventilación a la bajante por medio de tubos auxiliares de ventilación a intervalos de por lo menos cada tres pisos. Es obligatorio el uso de una tubería principal de ventilación paralela a la bajante y conectada a ésta a intervalos de por lo menos cada tres pisos en los casos siguientes: Sección F - Criterios y parámetros de diseño

418


•

•

Cuando exista un ramal horizontal que evacue mas de 15 UD a la bajante, caso en el que la ventilación de unidades correspondientes a dicho ramal podrá ser individual o en circuito, conectado a la tubería principal de ventilación, mediante tubos auxiliares. Cuando el edificio tenga más de cuatro pisos.

Toda bajante de aguas negras o residuales, deberá prolongarse al exterior sin disminuir su diámetro.

F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario Los colectores de aguas residuales hospitalarias, domésticas y especiales y de aguas pluviales, deberán ser construidos de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD(cap XI). Para el caso de diseño y cálculo de la red de alcantarillado sanitario en establecimientos hospitalarios, se deberá diseñar el sistema de alcantarillado de las aguas residuales hospitalarias domésticas independientemente del sistema de recolección de las aguas residuales hospitalarias especiales. En los planos respectivos que muestran las redes de alcantarillado sanitario y pluvial, en cada una de las cámaras de inspección deberá indicarse la cota rasante o terreno, cota solera, y la altura de cámara, además de lo especificado por el RNISD. En los planos de la red de alcantarillado sanitario, la evacuación de las aguas domésticas y las especiales deberán ser efectuadas en forma separada, en concordancia con las disposiciones ambientales, con el propósito de poder realizar a posterior el estudio de grado de contaminación y el tratamiento de estos desechos líquidos. En los planos se deberá especificar el material y diámetro en las tuberías de desagüe y alcantarillado. Los perfiles longitudinales de cámaras y tuberías de alcantarillado deberán ser elaborados. Los planos de corte de elevación, donde se muestra las conexiones de desagües de la alcantarilla, además de las bajantes y tuberías de ventilación, deberán estar comprendidos en el proyecto indicando en detalle su evacuación en forma separada. Para el dimensionamiento de la red horizontal de alcantarillado, el número de unidades de descarga que podrá ser evacuado a un colector, se determinará mediante la siguiente tabla:


419


Tabla F.15 Numero máximo de unidades de descarga que puede ser conectado a los colectores sanitarios del edificio Diámetro del tubo (plg) 2” 2 ½” 3” 4” 6” 8” 10” 12”

Pendientes 2% 21 24 27 216 840 1920 3500 5600

1% --20 180 700 1600 2900 4600

4% 26 31 36 250 1000 2300 4200 6700

Los diámetros de los colectores pluviales pueden ser determinados mediante la siguiente tabla.

Tabla F.16 Pendientes según intensidad de lluvias Diámetro del conducto Plg mm 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18

75 100 125 150 200 250 300 350 400 450

Intensidad de la lluvia (mm/h) 75 100 125 150 50 75 100 125 Pendiente 1% Pendiente 2% M² de área servida (proyección horizontal)

50 150 345 620 990 2100 3823 6217 9378 -

100 230 410 660 1425 2549 4145 6252

75 60 50 215 170 135 115 490 310 245 205 875 495 395 330 1400 1065 855 705 3025 1911 1529 1274 5470 3108 2487 2072 8850 6489 3751 3126 13391 6978 4651 9545 6363

140 325 580 935 2015 3647 5920 8927

105 245 435 700 1510 2735 4440 6695 9863 13500

85 195 350 560 1210 2188 3552 5356

150 70 160 290 465 1005 1749 2960 4463 6576 9000

Las dimensiones mínimas de las cámaras de inspección en relación con su profundidad, serán adoptados según los valores que se presentan en la siguiente tabla:

Tabla F.17 Dimensiones de cámaras de inspección Profundidad (m)

Largo (m)

Ancho (m)

Hasta 1.00 De 1.00 a 2.00 > de 2.00 (cilindrica)

0.60 1.00 1.20

0.60 0.60 0.60


Dimensión de tapas /metro 0.70 x 0.70 0.70 x 0.70 0.70 x 0.70 (circular)

420


a) Recolección y evacuación de aguas pluviales Los diámetros de las bajantes y redes horizontales para captación y conducción de aguas pluviales se determinarán en función del área servida y a la intensidad de lluvia considerada en el diseño. Para tal efecto se tomarán en cuenta los valores presentados en la tabla siguiente:

Tabla F.18 Bajantes de aguas pluviales Diámetro de la bajante plg mm 3 4 5 6

75 100 125 150

50

Intensidad de lluvia (mm/h) 75 100 125 150 m² de áreas servidas (proyección horizontal)

400 850

270 570

200 245 800

160 340 640

135 285 535 835

200 100 210 400 625

Los diámetros y secciones de canaletas se calcularán tomando en cuenta el área servida, intensidad de lluvia y pendiente de la canaleta.

b) Sistema de bombeo de aguas residuales y pluviales Cuando las aguas negras o de lluvia provenientes del establecimiento de salud, no puedan ser descargadas por gravedad a la red pública o a la planta de tratamiento, deberá instalarse un sistema adecuado de bombeo. El pozo de bombeo de aguas negras deberá cumplir los siguientes requisitos: •

Su capacidad no será mayor que el volumen equivalente a 12 hr de gasto medio diario, ni menor que el equivalente a ½ hr del mismo, salvo justificación comprobada.

•

•

Deberá estar provisto de un tubo de ventilación que salga al aire. El diámetro mínimo deberá ser de 3”, excepto en aquellos casos donde la ventilación del pozo o la expulsión de aire se logre por otros medios. Deberá estar dotado de tapa.

El piso del pozo de bombeo (pozo húmedo), deberá tener una pendiente mínima de 1:2 (1 vertical, 2 horizontal), hacia el punto de succión o toma de la bomba. Para aguas residuales el gasto se determinará en base a la siguiente tabla, tomando en cuenta el numero de unidades de descarga:


421


Tabla F.19 Gasto máximo según unidades de descarga Numero total de unidades de descarga 150 250 370 500 630 775 920 1070 1225 1550

Gasto máximo L/s 5.10 6.00 7.60 8.80 10.10 11.40 12.60 13.90 15.10 17.70

Gpm 80 100 120 140 160 180 200 220 240 280

Numero total de unidades de descarga 1900 2250 2650 3000 3400 3800 4250 4700 5100 5600

Gasto máximo L/s 20.20 22.7 25.20 27.80 30.30 32.80 35.30 37.90 40.40 42.90

Gpm 320 360 400 440 480 520 560 600 640 680

Las recomendaciones indicadas en el reglamento respecto a los sistemas de bombeo de aguas residuales y pluviales indican que para los primeros 90 m² servidos, se computarán como 250 UD y los m² subsiguientes, se calcularán a base de 1UD por cada 0.35 m² de área servida. Estos valores se basan en una precipitación de 100 (mm/h). Para las aguas de lluvia, el gasto se calculará en función de las áreas servidas, las que se transformarán en unidades de descarga para poder emplear la tabla correspondiente ciclo de operación de la bomba deberá ser menor a 10 minutos.

c) Tratamiento de las aguas residuales hospitalarias especiales y domésticas A fin de poder evitar contaminación en los cuerpos de agua receptores es necesario que el sistema de colección y descarga de las aguas residuales hospitalarias especiales sea independiente de las aguas residuales domésticas del hospital. En los planos de la red de alcantarillado sanitario, se deberá incluir el sistema de evacuación de las aguas residuales hospitalarias domésticas y las de las aguas residuales hospitalarias especiales. Para las aguas residuales hospitalarias especiales, inicialmente deberá realizarse un tratamiento primario mediante un tanque de sedimentación primaria seguido de un tanque Imhoff. El tanque de sedimentación cumplirá además la función de homogeneizar los desechos líquidos. El tratamiento de las aguas residuales hospitalarias domésticas, provenientes de baños, cocinas, etc. podrá efectuar mediante un tanque séptico o se descargará directamente a la red pública en caso de existir ésta.


422


F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento Para el diseño de las unidades de tratamiento de los establecimientos de salud, se deberán considerar las siguientes relaciones y parámetros de diseño:

a) Tanque de sedimentación primaria Es una unidad de tratamiento destinada a la sedimentación de sólidos y homogeneización de las aguas residuales. Caudal de diseño Q medio día: T Cs V L/b L/h H

=

I Ia H S

≥

≤

< = = = = = =

1.0 a 2.0 (h) 25 (m 3/d/m2) 5 (mm/ s) 2.5 a 5,0 7 a 30 1.5 a 4.5 (m) 2.3 + 0.12 * Q / L (m) 10° 45° a 55° 0.20 a 0.40 m V/(4.850° t ° (h)^0.5) >= 6” (150 mm)

Donde: T Cs V L B H I Ia H A V S

= = = = = = = = = = = =

tiempo Carga superficial (m3/h/m2) Velocidad de escurrimiento horizontal (m/s) Longitud del decantador (m) Ancho del decantador (m) Altura mínima del nivel de agua (m) Pendiente de fondo del decantador (grados) Pendiente del acumulador de lodos Altura libre o revancha (m) Área del decantador (m2) Sección de salida del decantador (m2) Sección de salida del decantador (m2)

b) Tanques Imhoff Son unidades compactas de flujo continuo horizontal, de sedimentación y digestión simultánea, donde el lodo sedimentado se acumula en un compartimiento destinado a digerirlo convenientemente.


423


•

Cámara de sedimentación

Para el diseño deberá considerarse los siguientes parámetros: Qdiseño =

Caudal medio día

Cs t L/b

≤

= =

25 m3/m2-día 1.5 a 2.0 hrs 2.5

Cs T l b

= = = =

Tasa de aplicación superficial Tiempo de retención de liquido Longitud cámara de sedimentación (m) Ancho de cámara de sedimentación (m)

Área zona de espuma y ventilación = 20% Área de sedimentación Área de ventilación = 0.2 Q/Cs = (L * b’’)*2

•

V1 V2

= h1 *L*b = (Q*t)-V1

H1

= 1.5 a 2.5 (m)

e s

= Abertura 0.15 a 0.20 (m) = Superposición de bordes de la ranura 0.15 a 0.20 (m)

Cámara de digestión

El diseño es función de la población de aporte, y de la temperatura del lugar. D = 30 a 60 (1/hab-día) D = 30 (1/hab-día) para 20°C de temperatura ambiente D = 60 (1/hab-día) para 10°C de temperatura ambiente V cámara de digestión = P(hab) = H V3 V4 V4

= = = =

P (hab)*D (1/hab-día) Población estimada en función del número de camas, y personal técnico del establecimiento. tg3O * B/2 2*(1/2*B/2*h)*L Vcam. Digestión - V3 H*B*L ; H=V4/(B*L)

Espacio neutro 0.40 m mínimo por debajo de la ranura A continuación, en la lámina 8 se presenta en forma esquemática un tanque Imhoff tipo:


424

UNIDADES DETRATAMIENTO

LAM

TANQUE IMHOFF CAMARA SIMPLE

08


F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios El manejo, recolección, tratamiento y disposición de los residuos sólidos hospitalarios, se regirá a lo estipulado en el Reglamento para la Gestión de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud y en la Norma Boliviana (NB 69001-69007) aprobados por IBNORCA. En particular el Reglamento de Gestión de Residuos Sólidos en el Título VI “de las disposiciones transitorias” en su capítulo 1 establece los aspectos generales de cumplimiento obligatorio en el almacenamiento, manejo, recolección, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios peligrosos. Asimismo, la Norma Boliviana de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud detalla los aspectos relativos a las distintas etapas de manejo de residuos hospitalarios tal como se detalla a continuación:

a) Residuos sólidos generados en los establecimientos de salud NB - 69001. Se definen los aspectos relativos a: • • •

Almacenamiento externo Almacenamiento intermedio Almacenamiento interno

b) Caracterización NB – 69002 Se establecen los aspectos relativos a la caracterización de residuos sólidos hospitalarios como ser: • • • •

Métodos de análisis físicos Evaluación de los resultados Primer nivel de atención Segundo y tercer nivel de atención

c) Almacenamiento NB – 69003 Incluye los aspectos relativos al almacenamiento como: • • • •

Requerimientos de los sitios para el almacenamiento Características de los recipientes de almacenamiento Manejo de los residuos sólidos Procedimiento para identificación de contenedores de almacenamiento Intermedio

Para el caso de almacenamiento inicial la tabla siguiente presenta las características del residuo generado y el tipo de bolsa de polietileno a ser utilizada para su almacenamiento.


426


Tabla F.20 Tipo de almacenamiento Residuo A-1 A-4 A-6 A-2 A-3 A-5 B-2 C

Característica Biológico Corto Punzante Asistencia de pacientes de aislamiento Sangre-Hemoderivados y fluidos corporales Quirúrgico, anatómico patológico Cadáveres o partes, animales contaminados Residuos farmacéuticos Residuos comunes

Color y vol. de bolsa Rojo(40 lt) Rojo (40 lt) Rojo (20 lt) Rojo (40 lt) Amarillo (40 lt) Amarillo (100 lt) Azul(200 lt) Negro(60 lt max)

En el caso60delt almacenamiento de hasta de capacidad. intermedio, se deberán utilizar contenedores plásticos

d) Recolección NB-69004 Se establecen los métodos y requisitos para la recolección interna y externa de los residuos sólidos hospitalarios.

e) Tratamiento NB-69005 Se establecen los métodos de tratamiento a ser aplicados a los residuos sólidos hospitalarios - clase “A”-“B (B-2)” y “C” como ser: • • • •

Incineración continua, intermedia o por lote Esterilización a vapor Tratamiento por microondas Tratamiento radioondas

•

Desinfección química La tabla siguiente indica el método de tratamiento a emplearse en correspondencia a la subclases de los residuos sólidos hospitalarios.

Tabla F.21 Tratamiento a emplearse según tipos de residuos hospitalarios Subclase A-1 A-2 A-3 A-4 A-5 A-6

Tratamiento Incineración Esterilización Microondas Radioondas X (1) X X X (1) X (1) X (1) X X X (1) X (1) X X X

Desinf.Quimica X X X X X

(1) Se aplicará sólo en casos especiales de emergencia ambiental (Epidemiológico)


427


f) Disposición final NB-69006 Se establecen los requerimientos que debe cumplir la disposición final de los residuos sólidos hospitalarios y las características que deben reunir las celdas especiales.

g) Manejo de residuos clase “B” (subclase B-2) NB-69007 Señala los procedimientos de manejo de los fármacos y los métodos de disposición de residuos sólidos farmacéuticos.

F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas El diseño de proyectos de instalaciones eléctricas deberá regirse a lo establecido en la Norma NB – 777 97 “Diseño y Construcción de las Instalaciones Eléctricas Interiores en Baja Tensión”. Se señalan a continuación elementos de diseño de la red eléctrica que deberán ser cumplidos en su integridad o en su caso mejorados en sus condiciones, características y dimensiones.

F.4.1 Red de baja tensión a) Acometida. La alimentación principal de los edificios se efectuará a través de una acometida en baja tensión (380/220 V) o por una acometida en media tensión, que deberá ser instalada por la compañía distribuidora de energía de la localidad. Esta se energizará el banco o el tablero de medidores del edificio, de allí partirán las líneas de alimentación para el tablero principal y de éste a los diferentes tableros secundarios y demás circuitos. Por lo tanto, el proyectista y el instalador deberán tomar contacto con la compañía distribuidora de energía eléctrica a fin de definir ubicaciones, materiales y ejecución de las obras de instalación. b) Tablero de medidores. Es un tablero cuyas características están especificadas por la compañía distribuidora de energía local. El tablero generalmente es alimentado desde el poste de baja tensión ubicado frente a la edificación, o desde las barras del banco de transformación; consecuentemente, para su diseño se debe consultar con la compañía distribuidora de energía local. El tablero debe contar con un conector a tierra.

c) Tablero principal de protección. Constará de una protección general que deberá ser un disyuntor del tipo magneto térmico; deberá contar con barras de distribución, una para cada fase y una para neutro. Asimismo, en este tablero se instalarán interruptores magneto térmicos de protección para cada uno de los tableros secundarios o de circuitos que alimentan las diferentes plantas, salas y equipos lo masa requieran. podrán ser monofásicos o trifásicos según elque casoasíy su deberáEstos estarinterruptores puesta a tierra.


428


d) Tableros de distribución secundaria. Son los tableros de alimentación a las diferentes cargas, su masa debe estar aterrada.

e) Altura de instalación de tableros. Los tableros estarán instalados a una altura sobre el nivel de suelo terminado de 1.50 m. Serán del tipo para empotrar con elementos de sujeción adecuados y protegidos contra contactos accidentales de personas con partes vivas. El local que los alberga deberá tener una puerta asegurada con chapa, que permita inspección y operación solo por personas autorizadas.

f) Canalización. Será empotrada en las paredes, fijadas en cajas de conductos verticales y del tipo de canalización oculta dentro de cielo falso.

g) Circuitos. Los circuitos deberán tener las siguientes características: • •

En su integridad ser circuitos radiales La tensión nominal en ellos será según el caso: 220 V monofásicos 380/220 V trifásicos (conexión estrella con neutro a tierra) o

o

• •

Todos serán aislados e independientes En cada tablero de distribución se encontrarán instalados interruptores magnetotérmicos de protección individuales para cada circuito

•

Los interruptores serán monopolares para el caso de circuitos monofásicos

•

Serán tripolares para el caso de circuitos trifásicos

•

En ambos casos el neutro conectado a tierra no deberá ser cortado ni interrumpido

h) Número de circuitos. Las diferentes cargas instaladas, deberán ser alimentadas en forma independiente por circuitos autónomos. A continuación se señala el número mínimo de circuitos que deberá contar una instalación: • • • •

Un circuito independiente de iluminación por piso de toma corrientes pordepiso Un circuito independiente paracomunes cada toma fuerza Un circuito independiente para cada equipo de electromedicina


429


Por su importancia se establece que la sala de operaciones deberá tener un tablero de distribución independiente con los siguientes circuitos independientes: • • • •

Dos o más circuitos de iluminación, uno para alimentación de la sala y el otro para la lámpara quirúrgica Dos o más circuitos de fuerza con diferentes tipos de toma corrientes (americanos, europeos, schucos, etc.) Dos o más circuitos de tomas comunes Un circuito para cada elemento electrónico instalado

i) Elementos de protección eléctrica. Los parámetros que se señalan a continuación son indicativos y sus valores finales de instalación deberán definirse con la compañía distribuidora de energía local. Los tableros en general deberán ser diseñados para soportar sin ningún daño corrientes simétricas de corto circuito de hasta 40 KA, en 380 V, los disyuntores serán termomagnéticos, monopolares o tripolares, según se indique.

j) Toma corrientes. Los toma corrientes o enchufes comunes trabajarán en 220 V monofásicos, con tomas dobles del tipo euro americano, aislamiento 380 V mínimo y 15 A (eventualmente se aceptará de 10 A). Deberán ser del tipo de placa; se recomienda placas de color blanco o anodizadas de color adecuado. Todo tomacorriente deberá tener la posibilidad de conectarse a tierra.

k) Tomas de fuerza y tomas especiales. Alimentan a los circuitos de tomas de fuerza para usos en aparatos de electromedicina, o de uso especializado (calefacción, aire acondicionado, cocinas, etc.) Están compuestas por un elemento de corte consistente en un interruptor magnetotérmico identificable claramente. Tendrán una capacidad de conducción adecuada con la carga y su aislación de 380 V mínimo y podrán ser monofásicas o trifásicas. En todas ellas se deberá contar con una toma a tierra. Las tomas podrán ser del tipo schuco o similares.

l) Conductos o tuberías. Por motivos de facilidad de trabajo, se podrán utilizar tuberías de PVC del tipo de desagüe o de tipo específico para instalación eléctrica. El proyectista deberá señalar que éstos sean de óptima calidad. En el diseño se tomará en cuenta que la suma de los ángulos del curvado de los tubos entre dos cajas de conexión no deberá exceder a 180 grados. Los tubos de los alimentadores que van de uno a otro nivel deberán estar sujetados a las paredes de la caja de conductos o a la estructura del edificio.


430


m) Accesorios. Entre los accesorios se tienen las cajas de registro, cajas de conexión y derivación así como las que se requieren para los puntos de iluminación, tomacorrientes, etc. El proyectista deberá especificar que sean metálicas de hierro galvanizado, o de plástico de buena calidad, con “Knockouts” laterales y de fondo que permitan una instalación adecuada. Las cajas de salida para dispositivos tales como interruptores y tomacorrientes serán colocadas en posiciones y lugares apropiados, aspectos que deben ser mostrados en planos o señalados en la memoria descriptiva. Teniendo en cuenta que en los planos se indican las posiciones aproximadas el proyectista deberá ubicar en la memoria descriptiva dichas cajas y sus elementos en detalle, determinar la altura de montaje, considerando la simetría y las posiciones con el sentido de aperturas de puertas, espesores de azulejos, altura de mesones de cocinas, laboratorios, elementos de salas de operaciones y otras salas especializadas.

n) Aterramiento. En todo tipo de instalación hospitalaria, se utilizará la toma a tierra en sistema T.T., vale decir que el punto de alimentación (neutro) estará conectado directamente a tierra y las masas de todos los otros equipos de la instalación estarán conectadas a tierra eléctricamente distintas. La conexión de masas a tierra, también podrá ser utilizada para las tomas de tierra de los tomacorrientes de la instalación. Las tomas de otros equipos electrónicos o de computación y otras por requerimientos especiales del fabricante o del proyecto, deberán tener un sistema de puesta a tierra independiente (NB777 Capítulo 8). Por último se debe señalar que de ser necesaria la instalación de pararrayos o de equipos con requerimientos especiales de baja resistencia a tierra u otras características, se deberá efectuar la instalación de tierra eléctricamente distinta, a las otras ya mencionadas, o cambiar el sistema a uno IT, vale decir con impedancia de una o más tomas, cuya descripción y uso está fuera del alcance de la presente guía. Su análisis deberá efectuarlo el proyectista. Se recomienda 50 omhios como el valor máximo de resistencia a tierra, no obstante este valor deberá estar fijado por la compañía distribuidora de energía o por el proyectista en base a la tensión nominal, corriente presunta de corte circuito y los parámetros característicos para este tipo de cálculo. La dimensión de los conductores de protección está normalizada en el Capítulo 9 de la Norma NB 777. En forma enunciativa, sin que signifique que fueron mencionados todos los elementos que deben ser conectados a tierra, se menciona aquellos que deberán ser puestos a tierra: •

El neutro de toda la instalación, todos los equipos que se requieran en el puesto o banco de transformación.


431


• •

•

El punto de toma de todos los tomacorrientes de la instalación. Todas las masas como ser carcasas, superficies metálicas exteriores de los motores, luminarias, accesorios metálicos, cajas de conexión, fundas metálicas de cables y conductores en general. Las instalaciones especiales de comunicación radial o telefónica, redes de computación, la totalidad de aparatos de electromedicina y otras.

F.4.2 Alumbrado Además de los requisitos lumínicos y de instalación señalados anteriormente, se debe considerar que en los establecimientos de salud, su alumbrado variará en diseño de acuerdo a lassediferentes en que prestarán servicios y a la gama de condiciones visuales que requieranzonas para cada caso. Deben tenerse en cuenta los efectos del color y los comportamientos de éste frente a las fuentes de luz que se pretende instalar, razón por la que una vez más se hace imprescindible consultar y coordinar con el plantel de profesionales que llevará adelante el proyecto de instalación del establecimiento, los aspectos referidos a este tema. Una adecuada iluminación garantizará el examen médico de los pacientes, así como otorgará un factor psicológico que contribuirá a la recuperación de los pacientes y brindará un ambiente más acogedor a todas las dependencias. Asimismo, deberá tomarse en cuenta que el alumbrado no provoque interferencias visuales, ni de tipo electromagnético u otro, con los equipos electromédicos instalados o a ser empleados. En ningún caso el alumbrado deberá producir deslumbramiento ni molestia alguna. Se recomienda el uso de luminarias fluorescentes de color adecuado y con difusores que permitan una racional distribución de la iluminación y con características que faciliten su limpieza y mantenimiento.

F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones a) Instalaciones de emergencia. Deberá instalarse alumbrado de emergencia, además de los lugares específicos ya enunciados, en aquellos que pudieran tener un tráfico mayor de personas o pacientes y en las que la seguridad de las personas corriera algún riesgo por falta de alumbrado. Estos espacios a ser iluminados son: vías de acceso y escape del establecimiento, ambientes donde se encuentren instalados los tableros principales y de distribución, salas de espera, salas donde se encuentren enfermos agudos, pasillos de tránsito de la enfermería a las salas y en general los espacios en los que se consideren que la falta de iluminación represente peligro para personas o equipos. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

432


Las lámparas auto energizadas (con baterías incorporadas) a utilizarse deberán tener una autonomía mínima de funcionamiento de tres horas. En caso de utilizar un UPS, la capacidad de funcionamiento no deberá ser inferior a cuatro horas de abastecimiento de energía de emergencia, a plena carga. En general se puede señalar que si la carga de emergencia es únicamente para los espacios que requieren iluminación para tránsito, se podrán utilizar lámparas auto energizadas. Para alimentación de equipos e iluminación con mayor requerimiento, se deberán analizar alternativas de uso de UPS y/o grupo electrógeno de emergencia, o en su caso la combinación de las tres fuentes.

b) Pararrayos. Se deberá prever la instalación de pararrayos de acuerdo a la dimensión del establecimiento de salud y a la localización del mismo.

c) Aislamiento de equipos. Todo equipo deberá estar adecuadamente aislado y tener la protección contra contactos mediante cubiertas de los aparatos y equipos con las respectivas señalizaciones que indiquen el peligro de su apertura por personal no autorizado.

d) Protección en lugares con manejo de oxígeno y otros gases. Se deberán tomar en cuenta y señalar las protecciones adecuadas para los lugares donde se maneje oxígeno y otros gases inflamables o explosivos. Si es necesario se debe prever la instalación de equipamento antideflagrante, y realizar su instalación con las características con riesgo de incendio o explosión según se establece en el Capítulo 13, NB 777 y /o norma CEN NFPA (National Fire Protection Association).

e) Instalaciones con fines especiales. En caso de requerirse la instalación en baños, en lugares con alto contenido de humedad y otros de características muy especiales se recomienda que su diseño e instalación sea ejecutada de acuerdo a lo que establecen las normas bolivianas sobre el particular o en su defecto consultar con normas NEC, NEMA, CEN ( American Standard), o las pertinentes que cuenten con la aprobación del país de srcen. En este caso, el proyectista deberá hacer conocer el criterio que adoptó para su utilización y mencionar de ser posible textualmente lo que establece la norma sobre el particular.

f) Instalaciones externas. Las instalaciones externas deberán contar con equipos para la intemperie, sean estos pertenecientes a la red de baja tensión, alumbrado, luces de emergencia, etc.


433


g) Iluminación. La iluminación de todos los ambientes y áreas componentes de los establecimientos de salud se proyectará adaptando los valores de la siguiente tabla: que especifica la N.B. 777, Anexo A.

Tabla F.22 Valores de servicio de iluminación por área de servicio Tipo de edificio, local y tarea visual

Valor mínimo de servicio de iluminación (lux)

Hospitales y Clínicas Sala de anestesia Autopsia y morgue: Deposito de la morgue Sala de autopsia Museo histológico Sala central de esterilización Iluminación general Mesa de trabajo Local para inyecciones Deposito Despacho de elementos o artículos de esterilización Corredores de acceso a zonas de internación Iluminación general Durante la actividad diurna Durante la actividad nocturna Zonas de cirugía: recuperación, laboratorios y servicios Sala de cistoscopia: Iluminación general Mesa de cistoscopia Servicio de ortodoncia: Sala de operaciones Iluminación general Iluminación de la cavidad bucal, localizada Laboratorio de prótesis Sala de recuperación: Iluminación general Iluminación localizada para observación Servicio de electromiografía: Iluminación general Iluminación para la inspección de agujas Servicio de encefalogramas: Oficina Locales de trabajo: Iluminación general Iluminación localizada


300 150 1000 500 250 400 400 200 200 100 30 300 600 2000 400 2000 600 50 150 200 700 400 400 700

434


Tipo de edificio, local y tarea visual Almacenaje, archivo y registro gráfico Sala de primeros auxilios: Iluminación general Iluminación localizada Consultorios externos: Iluminación general Iluminación localizada Servicio de oftalmología Consultorio Iluminación general localizada Servicio de oftalmología Consultorio, sector de examinación Cuarto oscuro, iluminación regulable Servicio de traumatología: Iluminación general Laboratorios Iluminación general Deposito de ropa blanca Iluminación general Sala de costura Lavandería y planchado Sala de Terapia Iluminación General Iluminación Localizada Farmacias Laboratorios Bioquímico Almacenaje, deposito Almacenaje en estanterías verticales Expendio y verificación Departamento de Cirugía Local para instrumental y esterilización Sala de operaciones Iluminación general Campo operatorio Sala de recuperación Iluminación regulable General Localización para observación Sala de anestesia Servicio de Kinesiología Iluminación General Iluminación localizada para observaciones Local para Ejercicios ZonaDurante de Recepción y Registro la actividad Diurna Oficinas Sección F - Criterios y parámetros de diseño

Valor mínimo de servicio de iluminación (lux) 400 150 1500 (1)

400 700

Propia de 400 instrumental

300 0 - 100 400 600 200 400 200 400 700 400 100 (2) 100 400 300 700 (3) 15.000

200 400 400 150 400 200 400 400 435


Tipo de edificio, local y tarea visual

Valor mínimo de servicio de iluminación (lux)

Vestuario Personal Iluminación General Espejo Enfermería Iluminación General Mesa de tratamiento y Revisión Departamento de Obstetricia Sala de pre-partos Iluminación General SalaIluminación de Partos General Iluminación Localizada

(2)

100 200 300 600 400

700 La indicada por el médico especialista

Sala de Internación Iluminación General Iluminación Localizada lecturas Observaciones Clínicas Iluminación Nocturna División de Pediatría Internación: Iluminación general, sala de internación Lecturas Sala de Juegos

100 200 400 30 100 200 (3) 300

(1) En las especificaciones que así lo requieran (2) Sobre el plano vertical (3) Las fuentes de luz a utilizar tendrán una buena reproducción de color

F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales Los criterios y parámetros que se indican a continuación constituyen una guía referencial para el cálculo de los equipos, redes y elementos componentes de las instalaciones especiales. El cálculo de las instalaciones especiales deberá considerar factores externos e internos del establecimiento de salud, que influyen de manera distinta en el diseño del proyecto de acuerdo a la zona donde se lo construirá.

F 5.1 Factores del ambiente exterior Para el diseño se deberá considerar los siguientes aspectos: •

Ubicación del establecimiento, zona geográfica, latitud, longitud.

•

Temperatura externa en grados celsius, condiciones de temperatura promedio, en las diferentes estaciones.extremas De acuerdo a ladezona, se tomarán como base de cálculo, las temperaturas promedio la estación.


436


•

•

• •

Humedad del ambiente, porcentaje de humedad relativa en las diferentes estaciones del año. Se tomarán los valores promedio extremos en las diferentes estaciones. Tamaño o magnitud del establecimiento hospitalario si es de primer o segundo nivel. Terreno y/o construcciones aledañas. Propiedades de pureza del aire. Cantidad de partículas contaminantes expresados en (partes por millón).

F 5.2 Factores del ambiente interior Los factores a considerar en el interior de los establecimientos de salud serán: •

Temperaturas interiores en grados celsius. Estas varían de acuerdo a las necesidades de los diferentes ambientes.

•

Humedad en los diferentes ambientes de acuerdo a su utilización.

•

Estado de pureza de aire interno expresado en p.p.m.

•

Nivel de ruido.

•

Distribución y movimiento de aire.

•

Ventilación (aire exterior).

F.5.3 Parámetros de diseño En función a las temperaturas de las zonas en que se localizarán los establecimientos de salud, los parámetros consignados en las tablas, han sido establecidos tomando en cuenta dos tipos de clima: cálido y frío. Considerando que los índices que se recomiendan, para alcanzar las mejores condiciones ambientales específicas en cada una de las áreas y los ambientes, son comunes a cualquier establecimiento de salud, independientemente de su nivel de atención, se han elaborado las tablas y las recomendaciones generales de instalación tomando como base todas las áreas y ambientes que conforman los distintos tipos de establecimientos. Los proyectistas que tengan a su cargo el diseño de un establecimiento de salud, podrán aplicar puntualmente los parámetros que correspondan a los ambientes y áreas con los que cuente determinado proyecto, según su nivel de atención y tamaño.


437


a) Área Pública •

Clima frío

Ambientes

) C (º r o ir m e t e n T i ra u t a r e p

a v ti a l e r ) d % a ( d e m u H

r o ir s e t tro n i o e ri y) a3 d /m a 3 ild o a (c C

l e n e n ó si e r P

Galería exterior Vestíbulo Hall de ingreso Baño con ducha Baño público Cafetería

---21-24 35-40 1‰ 21-24 35-40 1‰ 22-24 -1‰, sin olores 15-18 -1‰, sin olores 21-24 35-40 1‰, sin olor, humo Sala de espera 21-24 35-40 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada •

e d n ió c a v o n e R

te n e i b m a

ra o h r o p e ri a

e ir a e d d a d i c o l e V

) g e s/ m ( r io r te n i

o id u r ) e b d D l ( e vi N

n ió c c a f le a C

l ra t n e c

o d a n o e ir ic A id n o c a

n ó i c c a r xt E

-+++-

-4-6 4-6 10-15 10-15 10-12

-0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

-35-45 35-45 25-45 30-35 35-40

-Si Si Sí -Si

-------

---Sí Si Si

+-

4-6

0.2

35-45

Si

--

--

Clima cálido

Ambientes

a r u t ra e p m e T

Galería exterior Vestíbulo Hall de ingreso. Baño con ducha Baño público Cafetería

-24 24 24 24 24

) C º( r o ri te n i

d a d e m u H

) % ( a vi t la e r

-35-40 35-40 --35-40

e ir a d a ild a C

3

y ) /m 3 o (c r io r te n i

s o tr o

-1‰ 1‰ 1‰, sin olores 1‰, sin olores 1‰, sin olor, humo Sala de espera 24 35-40 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada

l e n e n isó e r P

e t n ie b m a

e d n ó i c a v o n e R

ra o h r o p e ri a

e d d a id c o l e V

r o ri te in e ri a

) g e /s m (

o d i u r e d l e iv N

) b D (


l a tr n e c

o d a n e i ri o c A id n o c a

-++-

-4-6 4-6 10-15 10-15 10-12

-0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

-35-45 35-45 30-35 30-35 35-40

-------

-Sí Sí --Sí

---Sí Si Si

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

--

Es recomendable crear presiones negativas en cafetería y baños para evitar que olores y humos se disipen a otras áreas. Se deben colocar rejillas de transferencia en la parte inferior de puertas de estos ambientes para favorecer la ventilación hacia ellos.


n ió c c a txr E

438


b) Área administrativa •

Clima frío ra u t a r e p m e T

Ambientes

Recep. Inform. Historias Clínicas Sala Múltiple Estadist. Computo Secretaría Dirección Servicio Social Espera

c º r io r te n i

o ríf a m li c

21-24 17-22 23-24 20-21 21-24 21-24 21-24 21-24

d a d e m u H

) (% a vi t a l re

35-40 50-60 35-40 40-45 35-40 35-40 35-40 35-40

e ir a d a d il a C

3

y ) m /

3 o so (c rt r o io r e t n i

1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰ 1‰ 1‰

l e n e n ió s e r P

te n ie b m a

++ ++ ++++-

e d n ió c va o n e R

a r o h r o p e ir a

4-6 6-7 4-6 6 4-6 4-6 4-6 4-6

e d d a d i c o l e V

r o ri te n i re i a

)s / m (

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

o d i ru ) e b d D l ( e iv N

35-45 35-50 35-50 40-60 35-45 35-45 35-45 35-45

n ió c c a f e l a C

l a tr n e c

Sí -Sí -Sí Sí Sí Sí

o d a n o i c i d n o c a

e ir A

---Sí -----

n ó i c c a r xt E

-Sí Sí ------

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada •

Clima cálido

Ambientes

Recep. Inform. Historias Clínicas Sala Múltiple Estadist. Computo Secretaría Dirección Servicio Social Espera

a r tu ra e p m e T

) C º( r io r e t in

24 24 24 20-21 24 24 24 24

a v ti la re ) d % a ( d e m u H

35-40 50-60 35-40 40-45 35-40 35-40 35-40 35-40

r io r s te ro t n i o y re i 3) a d m / a 3 d il o ( a c C

1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰ 1‰ 1‰

l e n e n ó is re P

++ ++ ++++-

e t n ie b m a


4-6 6-7 4-6 6 4-6 4-6 4-6 4-6

a r o h r o p rie a

e ri a e d d a id c o l e V

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

)s / m ( r o ri te n i

o id ru ) e b d D l ( e iv N

35-45 35-50 35-50 40-60 35-45 35-45 35-45 35-45


---------

l ra t n e c

o d a n o e i ir c A id n o c a

Sí Opc Sí Sí Sí Sí Sí Sí

n ó i c c ra tx E

-Sí Sí Sí -----

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada

En el ambiente de archivos de historias clínicas se recomienda el uso de equipo de acondicionamiento de aire, compacto o split, control de humedad y recirculación y filtrado de aire (filtro capacidad media). En su defecto se deberá dotar de un sistema de inyección y extracción con aire filtrado, para mantener el aire interior ventilado y libre de polvo. En la sala de estadística y computación se aplicará el mismo sistema de climatización antes mencionado, además se deberán seguir las especificaciones del fabricante de los equipos. Se deberá rodear la habitación con una barrera de vapor y efectuar el sellado de los espacios por donde pasen ductos y tuberías al espacio de los ordenadores.


439


Deberán existir controles de temperatura y humedad con diferenciales de +/- 0,6º c y 5 %. Se debe lograr la distribución uniforme de aire, sin turbulencias. Se deberán instalar rejillas de transferencia en los ambientes de oficinas y sala de uso múltiple que colinden con pasillos o sala de espera y recepción para favorecer la ventilación. En la sala múltiple con calefacción central, se deberá dotar también de un sistema de extracción de aire. La inyección de aire se puede realizar situando rejillas de transferencia hacia las áreas de recepción o pasillos. En regiones de clima cálido el uso de acondicionadores de aire evita el uso de sistemas de extracción, ya que en salas de uso público y/ó administrativo parte de el aire es recirculado y filtrado además de un porcentaje de aire fresco (33%), En el caso de ser equipos compactos de instalación en pared o ventanas, la toma de aire fresco es del 100%.

c) Área de atención ambulatoria •

Clima frío

Ambientes

ra u t a r e p m e T

Sala espera Enfermería Consultorio con baño Consultorio clínico Consultorio odontol. Est. de enfermería

21-24 21-24 23-24 23-24 21-24 21-24

c º r io r e t n i

d a d e m u H

3

m e ir / a 3o d c a ild rio a r t C e n i

) (% va it a l re

35-40 35-40 50-55 50-55 50-55 35-40

l e n e n ió s e r P

s ro t o y

1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰

e t n e i b m a

++++++-

e d n ó i c va o n e R

ra o h r o p e ri a

4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6


r o ri te in rie a

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

) /s m (

o id u r ) e b d D l ( e iv N

35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45

n ó i c c fa e l a C

l a tr n e c

Sí Sí Sí Sí Sí Sí

o d a n o i rie c i A d n o c a

-------

n ió c c rta x E

--Sí ----

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada •

Clima cálido

Ambientes

ra u t ra e p m e T

Sala espera Enfermería Consultorio con baño Consultorio clínico Consultorio odontol. Est. de enfermería

24 24 24 24 24 24

c º r iro te in

d a d e m u H

r o ri te in 3 e ri /m a3 d o a c ild a C

% a v ti la e r

35-40 35-40 50-55 50-55 50-55 35-40

s ro t o y

1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰

l e n e n ió s re P

e t n e i b m a

+++-y+++-


4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6

ra o h r o p e ri a


r o ri te in e ri a

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

) /s (m

o d i ru ) e b d (D l e iv N

35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45


-------

l a tr n e c

o d a n e o ir ic i A d n o c a

Sí Sí Sí Sí Sí Sí



440

n ió c c a trx E

--Sí ----


Se deberá utilizar un sistema de calefacción central por radiadores o aire acondicionado en regiones de clima cálido. Se debe emplear sistemas de inyección y extracción si estuvieran situadas de forma mediterránea y sin posibilidades de ventilación directa. No es necesaria su utilización si se tiene aire acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire fresco y recirculación. En baños es necesaria la utilización de extracción, y presión negativa.

d) Área de servicios auxiliares •

Clima frío ) C º( r io r e t n i

Ambientes


Farmacia* Depósito de fármacos* Laboratorio básico Laboratorio clínico Radiodiagnóstico Ecografía Medicina tradicional Banco de sangre Morgue

23-24 24-27 20-24 20-24 24-27 24-27 23.24 21-24 18-21

d a d e m u H

) % ( a v ti a l e r

35-40 15-50 45-55 45-55 40-50 40-50 50-55 50-55 40-50

rie a d a d il a C

3

/m 3 o c r io r te n i

l e n e n ó si e r P

s ro t o y


te n ie b m a


ra o h r o p e ri a

1‰ + 6 1‰ + 6 1‰,sin polvo, AInf. + y 4-6 1‰,sin polvo, AInf. + y 4-6 1‰,sin polvo +ó + - 6-15 1‰,sin polvo +y4-6 1‰ +4-6 1‰ + 4-6 1‰,sin polvo, AInf. 10-12

r io r te n i e ri a

o d i u r e d l e vi N

s)/ m (

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

) b D (

35-45 -35-45 35-45 35-70 35-70 35-35 35-45 35-45

n ió c c fa e l a C


l a tr n e c

Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí -Sí**

n ó i c c a trx E

--Sí Sí Sí Sí --Opc

Sí Sí Sí Sí Sí Sí -Sí Sí

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (A Inf.) agentes infecciosos. * Algunos productos farmacéuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservación ** Para áreas administrativas y velatorio. •

Clima cálido ) C º( r io r te n i

Ambientes

ra tu ra e p m e T

Farmacia* Depósito de fármacos* Laboratorio básico Laboratorio clínico Radiodiagnóstico Ecografía Medicina tradicional Morgue

24 24-27 20-24 20-24 24-27 24-27 24 18-21

d a d e m u H

) (% a v ti a l e r

35-40 15-50 45-55 45-55 40-50 40-50 50-55 40-50

3

rie /m a o3 d c a r d li io a r C te in

s o tr o Y

1‰ 1‰ 1‰, sin polvo, A Inf. 1‰, sin polvo, A Inf. 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰ 1‰,sin polvo, A Inf.

l e n e n ó si re P

e t n e i b m a


ra o h r o p e ir a

+ 6 + 6 +y4-6 +y4-6 + ó + 6-15 4-6 +y4-6 +10-12


r o ri e t n i rie a

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

s)/ m (

o id u r ) e b d (D l e vi N

35-45 -35-45 35-45 35-70 35-70 35-35 35-45


l ra t n e c

---------

Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí**

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (A Inf.) Agentes Infecciosos. * Algunos productos farmacéuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservación ** Aplicar a todas las áreas de la morgue.


e ri A

441


n ó i c c a rt x E

--Sí Sí Sí Sí -Sí


La temperatura que se muestra para depósito de fármacos es referencial y es posible que ciertos medicamentos necesiten para su conservación otros requerimientos ambientales. Es recomendable dotar de un sistema de inyección y extracción en caso de que el ambiente esté situado de forma mediterránea. En laboratorios se aplicará calefacción central por radiadores. Para zonas de clima cálido se emplearán equipos de acondicionamiento de aire totalmente independientes en su funcionamiento de el área técnica. Para las áreas de trabajo o técnicas es recomendable un sistema de aire acondicionado filtrado (filtros de alta y media eficiencia) y humidificado, libre de contaminación de el exterior, diseñado de manera que en ambientes sin contaminación se inyecte una mayor cantidad de aire creando una presión positiva (+). En las áreas con mayor posibilidad de contaminación biológica, humos químicos o calor, se debe situar un sistema de extracción que creará una presión negativa (-) en dichos ambientes. De esta manera el aire de áreas no contaminadas circula hacia las áreas contaminadas y de ahí al exterior, pasando previamente por un proceso de filtrado (filtro de alta eficiencia 90–95%). Es necesario instalar en la parte inferior de las puertas en áreas con contaminación, rejillas de transferencia para forzar el paso del aire de las zonas limpias hacia las zonas sucias. No debe existir recirculación de aire, la renovación debe ser del 100%. Resumen de Presiones: Lab. Hematología Lab. Serología Lab . Báctereología Administración

(+ -) (+ -) (-) (+)

En los pasillos o ambientes cercanos a laboratorios o morgue se recomienda una presión positiva (+) mayor. Esto evitará la posible contaminación de otros sectores del establecimiento. En zonas de almacenamiento de reactivos y/o agentes químicos no se utilizará ningún tipo de radiadores, pero si se debe contar con extracción y/o ventilación. En el ambiente de radiodiagnóstico, si se encuentra ubicado en área de cirugía o cuidados intensivos, se debe mantener una presión positiva (+). En caso de estar ubicada en áreas sin necesidad de esterilización se mantendrá una presión equilibrada (+ -). La selección del sistema depende de la ubicación de este ambiente, como ya se indicó anteriormente. En caso de aplicar calefacción central se recomienda utilizar un sistema de extracción. Si se aplica aire acondicionado la renovación de aire debe ser del 100% en áreas estériles y 33% en áreas sin necesidades de esterilización. En los sectores de autopsia, y almacenamiento de cadáveres es necesario proveer un sistema de inyección extracción de aire. También se debe mantener una presión negativa (-) para evitary contaminar áreas adyacentes.


442


El diseño del sistema de inyección y extracción debe considerar que el flujo de aire debe ser dirigido hacia la parte inferior de los ambientes, para posteriormente ser evacuado al exterior, lejos de áreas donde pueda existir la presencia de personas y animales o tomas de aire. La ubicación de las tomas de extracción está generalmente en las mismas mesas de disección, para evitar que posibles agentes infecciosos se dispersen en el ambiente . Se debe proveer de un sistema de filtros en la evacuación de aire de alta eficiencia.

e) Área de personal •

Clima frío

Ambientes

ra tu ra e p m e T

) c (º r o ri te n i

via t la e r ) d ( a % d e m u H

ro ri so e t rt n i o e ri y) a3 d m / a 3 d il o a (c C

Baño, vestidor pers. 22-24 -1‰, sin olores Portería 21-24 35-40 1‰ Dormitorio de guardia 21-24 35-40 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada •


e t n e i b m a


a r o h r o p rie a

- 10-15 + - 2-3 + - 2-3

e ri a )s e / d m ( d r a io r id e c t lo in e V

0.2 0.2 0.2

o id ru ) e b d D l ( vie N

n ó i c c a f e l a C

35-45 -35-45

Sí Sí Sí

o d i u r e d l ve i N



l a rt n e c

----

n ió c c a txr E

Sí ---

Clima cálido

Ambientes

Baño, Vestidor Pers. Portería Dormitorio de guardia


24 24 24

) c (º r o ri te n i

a ivt a l re ) d a (%

r o ri te n i e ri a

d e m u H

d a d li a C

s o tr o y ) 3 m /3 o (c

-1‰, sin olores 35-40 1‰ 35-40 1‰

l e n e n ió sr e P

++-

te n ie b m a


a r o h r o p ire a

10-15 2-3 2-3

re i a e d d a d io c l e V

0.2 0.2 0.2

)s / (m r o ri te n i

) b D (

35-45 -35-45

l a tr n e c

----

Sí Sí Sí


Se empleará sistema de calefacción central por radiadores o sistema de aire acondicionado en regiones de clima cálido. En este caso al ser áreas reducidas se utilizarán simplemente equipos compactos o también tipo split. Se utilizarán sistemas de inyección y extracción si estuvieran situadas de forma mediterránea y sin posibilidades de ventilación directa. Generalmente no es necesario si se tiene aire acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire fresco y recirculación.


o d a n e i ri o c A id n o c a

443

n ió c c a rt xE

Sí ---


f) Área de hospitalización •

Clima frío a r tu ra e p m e T

Ambientes

Sala polivalente c/baño* Sala común c/ baño asistido* Sala común c/ baño 3 camas.* Sala aislado c / baño** Estación enfermería

) C º( r o ri e t n i

21-24 21-24 21-24 18-24 22

Lavachatas

18-19

Sala espera

21-24

a v ti la re ) d % a ( d e m u H

r o ir s te ro t n i o y re i 3) a d /m a 3 d il o ( a c C

1‰, sin 50-55 olores 1‰, sin 50-55 olores 50-55 1‰ 50-55 1‰ 50-55 1‰ 1‰, sin -olores 35-40 1‰


e t n e i b m a



a r o h r o p e ri a

s)/ (m r o ri e t n i

o id u r ) e b d D l ( e iv N


l ra t n e c

o d a n e ri io ic A d n o c a

n ó i c c a txr E

+-y-

6

0.2

25-35

Sí

--

Sí

+-y-

6

0.2

25-35

Sí

Opc

Sí

+-y-

6

0.2

25-35

Sí

Opc

Sí

+-y+-

10 6

0.2 0.2

25-35 35-45

Sí Sí

Opc --

Sí --

-

10

0.2

40-50

Sí

--

Sí

+-

4-6

0.2

35-45

Sí

--

--

o d i u r e d l e vi N

n ió c c fa le a

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * En habitaciones presión equilibrada y en baños negativa y extracción. ** El aire no debe ser recirculado. •

Clima cálido

Ambientes

a r tu a r e p m e T

Sala polivalente c/baño

24

Sala común c/ baño*

24

Sala común c/ baño 3 camas.* Sala aislado c / baño** Estación enfermería

) C º( r iro te n i

a ivt a l re ) d % a ( d e

r o ri e t n i rie a d a

u m H

lid a C

3

1‰, sin 50-55 olores 50-55 1‰, sin olores

) s m / ro t 3 o o y (c

l e n e n ó is re P

e t n ie b m a


a r o h r o p rie a

e ir a e d d a id c o l e V

)s / (m r o ri te n i

) b (D

C

o d a n e i ri o c i A d n o c a

l ra t n e c

n ió c c a rt x E

+-y-

6

0.2

25-35

--

Sí

Sí

+-y-

6

0.2

25-35

--

Sí

Sí

24

50-55 1‰

+-y-

6

0.2

25-35

--

Sí

Sí

24 22

50-55 1‰ 50-55 1‰ 1‰, sin -olores 35-40 1‰

+-y+-

10 6

0.2 0.2

25-35 35-45

---

Sí Sí

Sí --

Lavachatas

26

Sala espera

24

-

10

0.2

40-50

--

--

Sí

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * En habitaciones presión equilibrada y en baños negativa y extracción. ** El aire no debe ser recirculado.

Se deberá emplear calefacción central por radiadores.


444


En salas que acogerán pacientes con enfermedades de alto riesgo, o que requieran condiciones de aire libres de contaminación, clase 100.000, se recomienda la utilización de un sistema de aire acondicionado, presión negativa (-) en la sala, sin recirculación de aire, filtros HEPA. En salas comunes y sin requerimientos especiales es aconsejable aplicar un sistema de extracción de aire centralizado. Los baños deben incluir extracción de aire, sea éste centralizado o local. Si se opta por un sistema de aire acondicionado no es necesaria la implementación de un sistema de inyección y extracción, ya que el sistema tiene implícito la recirculación y toma de aire fresco de renovación. En el ambiente de lavachatas es necesario utilizar un sistema de extracción de aire y crear presión negativa (-), para evitar una posible contaminación a otras áreas.

g) Área de maternidad •

Clima frío

Ambientes


) C (º r o ri te n i

d a d e m u H

) % ( a v ti la re

e ir a d a d il a C

3

) /m 3 o (c r o ri te in

s ro t o y

e t n e i b m a




r o ir te n i e ri a

)s / m (

o id ru ) e b d (D l e iv N

n ió c c fa le a C

l ra t n e c

e ir A


n ó i c c ra tx E

Sala de partos ***

18-24 50-60

+

15-20

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

Sala de apoyo

21-24

+

8

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

-

10-15

0.2*

35-45

Sí

--

Sí**

+

8

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

35-45

--

Sí

Sí**

Sala trabajo de partode Sala maternidad Baño

21-24 24-26 22-24

1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y 50-60 Ainf. 1‰, sin polvo y 50-60 Ainf. 1‰ sin polvo y 50-60 Ainf. -- 1‰ sin olores. 1‰ sin polvo y 50-60 Ainf. 1‰ sin polvo y 50-60 Ainf.


Sala de cunas

24-26

Estación enfermería

21-24

Sala de espera

21-24 35-40 1‰

+-

4-6

0.2

35-45

Sí

--

--

Recepción Auxiliar

21-24 35-40 1‰

+-

4-6

0.2

35-45

Sí

--

--

Sí

Sí**

--

Sí

1‰ sin polvo y + 8 0.2* 35-45 -Ain Vestuario 1‰ sin polvo y 22-24 -10 0.2* 35-45 Sí personal Ainf ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * Velocidad de Aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. Lavabo

21-24 35-40

** de airemáxima. 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Extracción Área de presión


445


•

Clima cálido

Ambientes

Sala de partos ***

18-24

Sala de apoyo

21-24

Sala trabajo de

21-24 parto Sala de maternidad 24-26 Baño

24

Sala de cunas

a v ti a l re ) d % a ( d e m u H

) C º( r o ri m e e tn T i a r tu a r e p

24-26

r io r s te ro t in o e ri y) a3 d /m a 3 d il o ( a c C

1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y 50-60 Ainf. 1‰, sin polvo y 50-60 Ainf. 1‰ sin polvo y 50-60 Ainf. -1‰ sin olores. 1‰ sin polvo y 50-60 Ainf. 1‰ sin polvo y 50-60 Ainf. 50-60


te n ie b m a


a r o h r o p

e ri a


)s / (m r io r te n i

o id u r ) e b d (D l e vi N


l a tr n e c

o d a n o i rie c A id n o c a

n ó i c c a txr E

+

15-20

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

8

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

10-15 0.2*

35-45

--

Sí

Sí**

+ +

8

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

35-45

--

Sí

Sí** --

Estación enfermería

24

Sala de espera

24

35-40 1‰

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

Recepción Auxiliar

24

35-40 1‰ 1‰ sin polvo y 35-40 Ainf 1‰ sin polvo y -Ainf

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

--

+

8

0.2*

35-45

--

Sí

Sí**

-

10

0.2*

35-45

--

Sí

Sí

Lavabo Vestuario personal

21-24 24

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * Velocidad de aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Área de presión máxima.

La sala de partos debe poseer un equipo de climatización independiente. La distribución de aire se realizará mediante ductos de sección rectangular solamente, con una velocidad del aire dentro del ducto de 0.45 m/seg. para lograr un flujo laminar que evite arrastrar partículas y gérmenes. El ingreso del aire a la sala debe ser mediante difusores circulares, provistos de reguladores de flujo. De esta manera se logra una distribución uniforme del aire. Se deben prever filtros HEPA y electrostáticos en la toma de aire al equipo de climatización, luego utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida del aire (antes de las rejillas), La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna manera debe existir recirculación. Para esto se debe dotar de un sistema de extracción que funcione simultáneamente con el equipo de climatización. Esta sala debe poseer una presión positiva (+) respecto a las áreas adyacentes. Los ambientes de apoyo técnico como ser sala de apoyo, lavabos y sala de preparto deben estar climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de partos, pero con una presión positiva (+) menor a la sala de partos


446


Las salas de trabajo de parto, maternidad, sala de cunas y estación de enfermería pueden ser climatizadas por un mismo equipo. Siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de partos los baños y vestuarios se climatizarán con un equipo de climatización independiente y contarán además con extracción. Se debe tomar como parámetro de diseño del sistema de climatización que las áreas con mayores requerimientos de esterilización (sala de partos) deben poseer una presión positiva (+) mayor respecto de las otras áreas que también poseen presión positiva (+), pero menor respecto a la sala de partos. De esta manera se mantiene un sistema de presiones que garantizan la esterilidad de las áreas y se tiende a que el aire circule de las salas más limpias a las menos limpias. Es importante que cada área tenga su propio equipo para que de esta manera ante un posible desperfecto de alguno de los climatizadores, no se interrumpa el trabajo en las otras áreas, así como también se evite una posible contaminación entre salas con diferentes requerimientos de asepsia. El aire extraído debe ser también filtrado antes de ser evacuado al exterior para evitar que posibles agentes infecciosos creen posibles contagios. Debe balancearse el caudal de inyección y extracción de aire para que las presiones y renovaciones de aire se cumplan. Para la sala de espera, recepción, baños y vestuarios se recomienda el uso de calefacción central por radiadores. En regiones de climas cálidos se debe dotar de un sistema de aire acondicionado tomando en cuenta que los equipos para zonas públicas no deben servir para zonas técnicas y viceversa.

h) Área de cirugía •

Clima frío

Ambientes

Sala de operaciones *** Sala de esterilización Sala de apoyo Lavabos Vestuario personal Sala de anestesia Sala recuperación Sala de médicos Sala de espera


) ºC ( r o ri e t n i

18-24 18-22 22 21-24 21-24 22 21-24 21-24 21-24

d a d e m u H

) (% a v ti la e r

e ir a d a d il a C

3

y ) /m

3 o so (c tr r o o ri e t n i

50-60 1‰, sin polvo y Ainf. 30 min. 50-60 50-55 50-55 60-65 50-55 35-40 35-40


te n e i b m a



e r o ri a e t s in m c e o ri e a

o id ru ) e b d D l ( vie N

n ó i c c a f e l a C

l a rt n e c

o d a n o e i ir c A id n o c a

+

15-20

0.2*

40-45

--

Sí

Sí**

1‰, sin polvo y Ainf.

+

10

0.2*

40-45

--

Sí

Sí**

1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ 1‰

+ + + ++-

8 8 10 8 6 4-6 4-6

0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2 0.2

40-45 35-45 35-45 40-45 25-35 35-45 35-45

--Sí --Sí Sí

Sí Sí -Sí Sí ---

Sí** Sí** Sí** Sí** Sí** Sí --

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (min) mínimo. * Velocidad de Aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Área de presión máxima. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

n ió c c a r xt E

447


•

Clima cálido

Ambientes

Sala de operaciones *** Sala de esterilización Sala de apoyo Lavabos Vestuario personal Sala de anestesia Sala recuperación

ra tu ra e p m e T

18-24 18-22

r io r so te rt n i o e ri )y a3 d m / a 3 d o li c a ( C

a ivt la re ) d % a ( d e m u H

) ºC ( r o ir te n i

50-60


e t n e i b m a


a r o h r o p re i a


s)/ (m r io r te n i

o id ru e d l e iv N

) b D (

n ió c c fa le a C

o d a n e i ri o c i A d n o c a

l ra t n e c

n ió c c a rt x E

1‰, sin polvo y Ainf.

+

15-20

0.2*

40-45

--

Sí

Sí**

30 mIN. 1‰, sin polvo y Ainf.

+

10

0.2*

40-45

--

Sí

Sí**

22 21-24

50-60 50-55

1‰, sinpolvo polvoyyAinf. Ainf. 1‰ sin

+-

88

0.2* 0.2*

40-45 35-45

---

Sí Sí

Sí** Sí**

21-24

50-55

1‰ sin polvo y Ainf.

-

10

0.2*

35-45

--

Sí

Sí**

22

60-65


+

8

0.2*

40-45

--

Sí

Si**

21-24

50-55


+

6

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

Sala de médicos

24

35-40

1‰

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

Sí

Sala de aspera

24

35-40

1‰

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes Infecciosos, (MIN.) mínimo. * Velocidad de aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Área de presión máxima.

La sala de operaciones debe poseer un equipo de climatización independiente, incluso si existe más de uno en esta área. La distribución de aire se realizará mediante ductos de sección rectangular solamente, con una velocidad del aire dentro del ducto de 0.45 m/seg. Para, lograr un flujo laminar que evite arrastrar partículas y gérmenes, el ingreso del aire a la sala debe ser mediante difusores circulares, provistos de reguladores de flujo, de esta manera se logra una distribución uniforme del aire. Se deben prever filtros HEPA y electrostáticos en la toma de aire al equipo de climatización, luego se deberán utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida del aire (antes de las rejillas). La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna manera debe existir recirculación. Para esto se debe dotar de un sistema de extracción que funcione simultáneamente con el equipo de climatización. Esta sala debe tener una presión de aire positiva (+), mayor respecto a las áreas adyacentes. El sistema de climatización para la sala de esterilización debe poseer un equipo propio, condelas recomendaciones mencionadas en el punto anterior, la diferencia quemismas la presión general de la sala debe ser menor respecto a la decon salas de operaciones. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

448


Para el sector de preparación (excepto textiles) se requiere una presión positiva respecto al sector de descontaminación y positiva menor respecto al sector de almacenamiento. La zona de textiles y preparación de material clínico requiere de un sistema de extracción para eliminar las pelusas en dispersión. Para el sector de proceso se requiere de una presión negativa, y un sistema de extracción e inyección (filtros alta eficiencia) para eliminar las emanaciones de los autoclaves, agentes químicos y calor excesivo. Para el sector de almacenamiento se requiere presión positiva mayor al sector de preparación. Para el diseño del sistema de climatización se debe tener en cuenta que la distribución y extracción de aire debe evitar la formación de turbulencia que puedan levantar polvo y una filtración de aire de al menos 80% de eficiencia. Los ambientes de apoyo técnico como ser sala de apoyo, lavabos, y circulaciones de las áreas asépticas pueden ser climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de operaciones. En cuanto a la sala de anestesia se debe tener en cuenta que se tiene la posibilidad de concentración de mezclas explosivas de gases o vapores con aire, oxígeno o protóxido de nitrógeno, por lo que el sistema de climatización debe ser diseñado para una renovación y extracción de aire del 100% y se debe mantener una humedad relativa del 60-65%. Se puede servir con el mismo equipo de climatización de la sala de apoyo, etc., pero se deberá incluir un sistema de extracción independiente. La sala de recuperación postoperatoria debe poseer su propio sistema de climatización siguiendo las mismas recomendaciones de sala de operaciones, teniendo en cuenta que la presión en ésta sala debe ser menor a las de ésta última y sus áreas de apoyo. Los vestuarios de personal y baños deberán contar con calefacción central por radiadores pero complementados con un sistema de extracción de aire para mantener una presión negativa (-) y para evitar la fuga de olores o agentes infecciosos. En regiones de climas cálidos se debe utilizar equipos de aire acondicionado pero se debe evitar totalmente la recirculación y tomar el 100% de aire fresco. Para el diseño del área de cirugía se debe tener en cuenta que la distribución de aire en las diferentes salas parte del principio de que el aire debe fluir de las salas más limpias hacia las menos limpias. Esto se logrará mediante un sistema de presiones, positivas (+) máximas en áreas de sala de operaciones, apoyo técnico, salas con una presión negativa (-) vestuarios, baños y desechos. Los equipos de climatización deben ser ubicados en una sala especialmente diseñada para este fin y totalmente independiente de las demás, con acceso sólo a personal autorizado.


449


i) Área de emergencias •

Clima frío

Ambientes

Recepción

a r tu ra e p m e T

) C (º r o ri e t n i

s o tr o y


e t n e i b m a



e ri a s) e / d m ( d r a o ir id e c t lo n i e V

o id u r ) e b d D l ( ve i N


l ra t n e c

o d a n o e ir iic A d n o c a

n ió c c a txr E

21-24

35-40 1‰

+-

4-6

0.2

35-40

Sí

--

--

21-24

1‰, sin 50-55 polvo y Ainf.

+

6

0.2

40-45

--

Sí

Opc.

+-

6

0.2

35-40

--

Sí

Opc.

-

10-15

0.2

35-45

Sí

--

Sí

+-

4-6

0.2

35-40

Sí

--

--

Sala curaciones y yesos

r o ri te in 3 ) e ri /m a 3 d o ( a c ild a C

a v ti la e r ) d % a ( d e m u H

Observación

21-24

Baño asistido

22-24

1‰, sin 50-55 polvo y Ainf. -1‰

Espera

21-24

35-40 1‰

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mínimo. •

Clima cálido

Ambientes


) C º( r io r e t n i

va ti a l e r ) d % a ( d e m u H

Recepción

24

35-40

Sala curaciones y yesos

24

50-55

Observación

24

50-55

Baño asistido

24

--

Espera

24

35-40

r o ri so te rt in o e ri y) a3 d /m a 3 ild o c a ( C

1‰ 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ 1‰


e t n ie b m a


a r o h r o p e ri a

e ri a e d d a d i c o l e V

s)/ m ( r io r e t n i

o id u r ) e b d D l ( ve i N


l a tr n e c

e ir A


n ó i c c a txr E

+-

4-6

0.2

35-40

--

Sí

--

+

6

0.2

40-45

--

Sí

Opc.

+-

6

0.2

35-40

--

Sí

Opc.

-

10-15

0.2

35-45

--

Sí

Sí

+-

4-6

0.2

35-40

--

Sí

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mínimo.

En la sala de curaciones y observación se recomienda la utilización de un sistema de aire acondicionado para lograr niveles de asepsia con un nivel de filtrado del 30% al 60% (salida de aire) y 90% en la recirculación y toma de aire fresco. La extracción será opcional y la recirculación con un 33% de aire fresco. Se debe tener presión positiva (+) en sala de curaciones y positiva (+) menor en sala observación. Podrá utilizarse un mismo equipo de climatización para ambas salas.


450


En el ambiente de baño asistido, se debe contar con un sistema de extracción de aire y presión negativa (-) para evitar la dispersión de agentes infecciosos y olores. En áreas públicas se debe contar con calefacción central por radiadores. En regiones de climas cálidos se instalarán equipos de aire acondicionado.

j) Área de servicios generales •

Clima frío

Ambientes

Almacén general Cuarto limpieza Cuarto de basuras Cuarto de instalaciones Sala de transformadores Sala de calderos Taller de mantenimiento Depósito de combustible


) C (º r o rie t in

18-20 -18

) d % a ( d a e v i m la u t H e r

3

y ) m / 3

o c ( ro ri e t n i

s o rt o

35-40 1‰, sin polvo -1‰, sin polvo -1‰, sin olor

l e n e n

e d n ió c a vo n e R

+ +-

6 6 10

0.2 0.2 0.2

----

----

----

Opc Opc Sí

te n ie b se m ió r a P

ra o h r o p e ir a


r o ir ) te s/ n i e ri (m a

o id u r e d le iv N

) b D (


l a tr n e c

rie A


n ó i c c a trx E

--

--

1‰

-

6

0.2

50-55

--

--

Opc

21-24

--

1‰, sin polvo

-

6-10

--

--

--

--

Opc

--

1‰, sin gases comb

-

6-10

0.2

45-70

--

--

Sí

-

6

0.2

40-50 Opc

--

Sí

-

10

--

--

--

--

Sí

-

6-8

0.2

40-50

--

--

Opc

-

15-20

0.2

40-50

--

--

Sí

21-24 21-24

35-40 1‰

*

--

--

--

Cocina

22-23

35-40

Comedor

21-24

35-40

Economato Despensa Refrigeración ***

21-24 18-20 --

35-40 35-40 --

Lavandería

21-24

50-60

Ropería Costura

21-24 21-24

35-40 35-40

Planchado

21-24

35-40

Garaje **

re i a d a lid a C

1‰, sin gases comb 1‰, sin gases comb 1‰,sin humo, vapor 1‰,sin olor, humo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin condensado 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin condensado

-

10-12

0.2

35-40

Sí

--

Sí

+++

4-6 6 --

0.2 0.2 --

35-40 -50-55

Sí ---

----

-Opc Sí

+y-

10

0.2

50-55

--

--

Sí

+ +-

6 4-6

0.2 0.2

--50-55 Opc

---

Sí Sí

+-

10

0.2

50-55

--

Sí

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Infecciosos, (MIN.) mínimo. * La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible. ** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterráneo o dentro de la misma edificación. *** Los valores de temperatura, humedad, renovación de aire dependen del tipo de alimentos a conservar, ver tabla F.23


451


•

Clima cálido

Ambientes

ra tu ra e p m e T


Almacén general 26-27

r io r so te rt n i o e ri )y a3 d m / a 3 d o li c a ( C


45-50

1‰, sin polvo 1‰, sin polvo


e t n e i b m a






) b D (

n ió c c fa le a C

l ra t n e c

o d a n o e ri ic A id n o c a

n ió c c ra xt E

+

6

0.2

--

--

--

Opc

+-

6

0.2

--

--

--

Opc

--

--

--

Sí

--

--

Opc

--

--

Opc

Cuarto limpieza

--

--

Cuarto basurasde Cuarto de instalaciones Sala de transformadores

26

--

1‰, sin olor

-

10

0.2

--

--

1‰

-

6

0.2 50-55

26

--

-

6-10

Sala de calderos

35

--

-

6-10

0.2 45-70

--

--

Si

24

35-40

-

6

0.2 40-50

--

Opc

Sí

Taller de mantenimiento Depósito de combustible

*

--

Garaje **

--

--

Cocina

29

35-40

Comedor

24

35-40

Economato

24

35-40

Despensa

24

35-40

Refrigeración ***

--

--

Lavandería

24

50-60

Ropería

24

35-40

Costura

24

35-40

Planchado

24

35-40

1‰, sin polvo 1‰, sin gases comb 1‰ 1‰, sin gases comb 1‰, sin gases comb 1‰,sin humo, vapor 1‰,sin olor, humo 1‰ 1‰, sin polvosin 1‰, polvo 1‰, sin condensado 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin condensado

-

10

-

6-8

--

--

--

--

--

Sí

0.2 40-50

--

--

--

Opc

-

15-20 0.2 40-50

--

--

Sí

-

10-12 0.2 35-40

Sí

--

Sí

0.2 35-40

--

Sí

--

6

0.2

--

--

--

Opc

+

--

--

50-55

--

--

Sí

+y-

10

0.2 50-55

--

Opc

Sí

+

6

0.2

--

Opc

Sí

+-

4-6

0.2 50-55

--

Opc

Sí

+-

10

0.2 50-55

--

Opc

Sí

+-

4-6

+-

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Infecciosos, (MIN.) mínimo. * La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible. ** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterráneo o dentro de la misma edificación. *** Los valores de temperatura, humedad, renovación de aire dependen del tipo de alimentos a conservar, ver tabla F.23.


452


Para áreas de almacenamiento, despensas, cuartos de limpieza, instalaciones y similares en caso de hallarse situados de forma mediterránea o que alojen materiales que puedan generar gases o vapores contaminantes o humedad excesiva, es necesario proveer de un sistema de extracción e inyección de aire y mantener una presión positiva para evitar la acumulación de polvo u otros agentes contaminantes . En salas donde se alojen máquinas como calderos, transformadores, calefactores a gas, etc. se debe prever un área de ventilación de 150 cm² por cada m 3 de volumen del ambiente. Estas áreas de ventilación deben estar situadas en la parte superior e inferior de puertas y ventanas tipo celosía. En caso de encontrarse situada de forma mediterránea, es necesario instalar un sistema de extracción e inyección de aire. Los gases generados por la combustión de calderos y/o calefactores, deben ser conducidos al exterior mediante el uso de chimeneas. En depósitos de combustible, se debe tener en cuenta el tipo de combustible a almacenar, para determinar la temperatura de inflamación del mismo. Generalmente se utilizan combustibles del tipo A III (fuel oil, diesel oil). Se recomienda que esos depósitos se encuentren fuera del edificio y se debe prever respiraderos para inyección y extracción de aire, en el caso de que sean subterráneos. En caso de encontrarse alojados en alguna habitación, de igual forma se debe instalar un sistema de inyección y extracción de aire. Si el combustible utilizado es gas natural o gas licuado de petróleo (GLP), es necesario dotar de ventilación al ambiente (150 cm² por cada m3 de volumen de habitación), o en su defecto un sistema de extracción e inyección de aire, si fuera una zona sin posibilidades de ventilación directa. El GLP se debe almacenar también fuera de el edificio. En ambientes de cocinas y comedor, es obligatoria la utilización de un sistema de extracción e inyección de aire. En la cocina se complementa con la utilización de campanas de extracción ubicadas sobre los lugares de cocción y conectadas con el sistema de extracción. La renovación de aire debe ser del 100%. En áreas administrativas de cocina y en comedor se recomienda el uso de un sistema de calefacción central por radiadores. En regiones de clima cálido se debe utilizar equipos de aire acondicionado. En las salas de refrigeración de alimentos se deberán utilizar los parámetros mostrados en la siguiente tabla:


453


Tabla F.23 Condiciones de almacenamiento Producto Vaca Cerdo Aves Pescado Lácteos Verduras Frutas

Temperatura ºC -9,5 a -18 -9,5 a -18 -12 a -22 -23 -10 0 0

Movimiento de aire Medio Medio Medio Débil Medio - Débil Medio Medio

Humedad 80-85 80-85 80-85 90-95 80-85 80-90 85

Tiempo Almacenamiento 3 y 15 meses 1 y 12 meses 3 y 18 meses 8 meses 12 meses 10 a 14 días 3 semanas

En las áreas hospitales generalmente se tiene una suciapositiva y otra limpia por lo de quelavandería en la zonaenlimpia de trabajo se debe mantener unazona presión (+), en tanto que en la zona de trabajo sucio la presión debe ser negativa (-). Puede utilizarse un sistema central de inyección y extracción de aire o local. La distribución de aire en zonas de almacenaje de ropa limpia debe ser sin turbulencia y filtrado, para evitar levantar polvo y contaminación. En la sala de planchado generalmente se presenta el problema de calor intenso y generación de vapor de las máquinas por lo que se recomienda la ventilación de ésta área mediante un sistema de inyección y extracción de aire. La presión del ambiente debe ser positiva (+) pero menor a la de la zona de almacenaje, el aire de inyección también debe ser filtrado previamente. En regiones de clima cálido se puede dotar de un equipo de climatización o en su defecto, un sistema de inyección y extracción de aire muy eficiente. Los cuartos basura su naturaleza alta contaminación, lo que debedeexistir unapor presión negativa son (-) yambientes ventilacióncon constantes ya sean por por un sistema de extracción mecánico, o por tiraje forzado. Se recomienda que las áreas adyacentes se mantengan a una presión positiva (+).

k) Área de residencia médica •

Clima frío

Ambientes

Residencia


) ºC ( r io r e t n i

a ivt a l re ) d % a ( d e m u H

21-24 50-55

r io r te in 3) e ri /m a o3 d (c a ild a C

1‰


s o tr o y

+-

te n ie b m a


4-6

ra o h r o p e ri a


0.2

)s / m ( r o ir e t n i

o d i u r e d l ve i N

) b D (

35-45

n ió c c fa e l a C

Sí

l a tr n e c

o d a n e ri io c i A d n o c a

--

n ió c c a txr E

--

médica

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada.


454


•

Clima cálido

Ambientes

Residencia médica

ra tu ra e p m e T


24


50-55

r io r te n i 3) e ri m / a 3 d o ( a c d li a C

1‰

s rto o y


e t n e i b m a

+-


4-6



0.2



) b D (

35-45

n ió c c fa le a C

l ra t n e c

--

o d a n o e ri ic A id n o c a

Sí

n ió c c a rt x E

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes Infecciosos.

Se debe proporcionar calefacción central por radiadores. En regiones cálidas se utilizarán equipos de climatización de aire.

F.6 Criterios y parámetros para equipamiento El equipamiento en los establecimientos de salud debe determinarse tomando en cuenta los siguientes criterios generales: • • • • • • • •

Márgenes de costo y capacidad del hospital Metas en la atención médica Esquema funcional, frecuencia de pacientes y circulaciones para evitar posibles interferencias en el funcionamiento de equipos Programa de ambientes y su extensión Altura de ambientes técnicamente necesarios y terminado de pisos, teniendo en cuenta el equipamiento, y los materiales protecciónde los puestos de trabajo Seguridad futura laenventilación la concepción técnica y de disposición (también en el sentido de los adelantos científico-técnicos médicos) Normas de seguridad para la instalación de los equipos Normas de organismos internacionales y de los fabricantes de equipos

Las normas en las que se basará el equipamiento a utilizarse son las siguientes: • • • • • • • • • • •

DIN VDE NEC NIH FSA NCRP ISO CEE IEC IRC ICRP IAEA

Normas para la Industria Alemana Reglamento Alemán para la Electrotecnia Código Nacional de Electricidad de EEUU Instituto Nacional de salud de EEUU Agencia de Seguridad Nacional de EEUU Comité Nacional de Protección Radiológica Organización Internacional para Estandarización (Normas generales) Comisión Internacional de Reglamentación (Requisitos electrotécnicos) Comisión Internacional de Electrotecnia (Normas generales) Comisión Internacional de Radiólogos, dividida en ICRU para la medición y para la protección radiológica Agencia Internacional de Energía Atómica


455


Para determinar la cantidad y tipo de equipos a colocar en un establecimiento de salud y su instalación, por lo general se trabaja en base a normas alemanas VDE y DIN, americanas NEC, NIH, FSA y NCRP o japonesas JIS, dependiendo del srcen de los proveedores de los equipos y en especial a las recomendaciones generales de organismos internacionales como ISO, CEE e IEC o específicas, como para radiología, que dan organismos como IRC y la IAEA. Para definir que equipamiento es necesario, debe partirse de que los equipos deberán ser utilizados en las dos etapas de atención al paciente: diagnóstico y terapia. De acuerdo a los resultados del diagnostico el médico acude, si es necesario, a estudios por: •

•

•

Imagen con ecógrafos, rayos X, endoscopios, tomógrafos, resonancia magnética y radioisótopos. Medición de signos fisiológicos como electrocardiografía, electroencefalografía y electromiografía Análisis de laboratorio de los componentes químicos del cuerpo.

Para la realización de cualquiera de los estudios mencionados se requiere de equipo especializado En centros de salud y hospitales de distrito, por sus características de atención, en medicina general, pediatría y obstetricia, corresponde la realización de ecografía, con programas especiales para el control prenatal y estudios abdominales y la radiología para estudios pulmonares, abdominales y del esqueleto en general. Para laboratorio se necesitan equipos para análisis que son requeridos básicamente en tres especialidades: hematología, bacteriología y serología. Sin tomar en cuenta el tamaño del hospital o la población que debe ser atendida, éste debe contar como mínimo con un equipo de ecografía y uno de radiografía, que pueden ser complementados con unidades adicionales, de acuerdo a la población, el número de camas para hospitalización y disponibilidad de personal médico. Los estudios de radiodiagnóstico que interesan para los hospitales de distrito duran en promedio 20 minutos, en consecuencia pueden atenderse tres pacientes por hora, 24 por día, 120 por semana y 480 a 500 por mes, cifra que puede duplicarse trabajando en dos turnos. Un equipo por tanto estaría en condiciones de realizar aproximadamente 6.000 estudios por turno y por año. Esta primera aproximación debe ser manejada junto con datos específicos sobre población fija, población flotante, distribución de edades, estructura social e industrial, condiciones de vida y tráfico, frecuencia de accidentes etc. y acudir a datos estadísticos sobre atenciones prestadas en la especialidad.


456


La fábrica Siemens AG UBMed de Alemania, sugiere la siguiente fórmula para calcular el número de salas de radiodiagnóstico: RX = PxC/Q Donde: RX = Número de salas de rayos X P = Número de exámenes radiográficos por cama por mes, cuyo valor para hospitales generales está entre 8 y15 Q = Número de estudios radiográficos que puede realizar un equipo por mes. Con estos datos, para el caso de los hospitales de distrito RX tendría los siguientes valores: 30 camas 60 camas 80 camas 120 camas

= = = =

0.36 0.72 0.96 1.44

Estos valores indican que debe disponerse de una sala de radiodiagnóstico completa (radioscopia televisiva y radiografía) para hospitales hasta de 80 camas. Para hospitales de mayor capacidad, hasta de 160 camas, se puede aumentar una sala solo para radiografías pulmonares y del esqueleto que es más económica para atender estas disciplinas y descongestionar la sala principal, donde las radioscopias y radiografías requieren de mayor tiempo de exposición. Los estudios de ecografía para control de rutina, duran en promedio 20 minutos. Puede calcularse que un equipo puede atender 3 pacientes por hora, o sea 24 por día, 120 por semana (5 días de atención), o 480 a 500 por mes. Estas atenciones pueden duplicarse trabajando en dos turnos. Si se considera que las solicitudes de estos estudios son aproximadamente el 50% dede la hasta de rayos un sólo equipo será suficiente para atender los requerimientos de hospitales 160X,camas. Para laboratorio, se consignará el equipo básico necesario para llevar adelante estudios dentro las especialidades de hematología, bacteriología y serología, que generalmente son requeridos por las disciplinas de medicina general, pediatría y obstetricia. El número de equipos podrá incrementarse de acuerdo a los tipos y cantidad de análisis que determinen las estadísticas regionales. Para las salas de operaciones y partos en base a recomendaciones de la industria alemana que proporciona equipos para estos ambientes, se indica para hospital de distrito una sala de operaciones y una de partos, con el equipamiento básico necesario para un funcionamiento pleno. De acuerdo a las información obtenida en centros quirúrgicos como el Hospital Obrero de la CNSS, cada sala de operaciones realiza entre 3 a 4 operaciones por día, dependiendo de la complejidad del caso, cantidad que muestra que para las atenciones previstas en un hospital de distrito es suficiente una sala. Se prevé una cifra semejante para la sala de partos. De acuerdo a las características regionales y el número de camas que básico se proyecte, puede incorporarse una sala adicional en ambos casos, con el mismo equipo sugerido.


457


Para el área de emergencia, por los datos estadísticos disponibles, se conoce que del total de atenciones radiográficas, un 20 % corresponde a casos de emergencia, lo que significa que el equipo general previsto para el hospital será suficiente para cubrir también los requerimientos de este sector, que puede ser reforzado además con el uso del equipo de y rayos X portátil, contemplado en la unidad de cirugía. En la sección E, “Criterios de diseño de espacios tipo” de la Guía se encuentra las recomendaciones para el equipamiento de la sala de tratamiento, la sala de yesos y la de observación de esta unidad. Para la unidad de esterilización central se recomienda la instalación de tres equipos de esterilización básicos: un autoclave de gran capacidad para material y ropa quirúrgica, un autoclave de menor capacidad para instrumental y un esterilizador de agua, cuyas capacidades y tamaños están en relación directa con los requerimientos generados en cirugía, partos, emergencia y los puestos de enfermería, que dependen también del número de camas del hospital. Generalmente los fabricantes de estos equipos recomiendan las capacidades necesarias en función del número de camas del hospital. Para la unidad de lavandería se debe considerar que su capacidad estará en función de la producción de ropa sucia. Promedios europeos dan una producción de ropa sucia de 4 Kg por cama por día. Para el cálculo de los equipos puede utilizarse la siguiente fórmula: C = N * K * R/H Donde: C N K R H

= = = = =

Kg por hora Número de camas Kg por cama x 7 días por semana % de ocupación promedia Horas de trabajo por semana

Para el cálculo individual de las máquinas debe tenerse en cuenta que solo el 30% de la ropa lavada y exprimida pasa a la secadora, el resto va directamente al planchado. Los equipos deben ser del tipo industrial o semi industrial por su construcción robusta, que permite el trabajo intensivo y continuo. Para hospitales más grandes, debe considerarse la conveniencia de colocar dos máquinas más pequeñas en lugar de una de gran capacidad, para facilitar el mantenimiento de las mismas. En la unidad de cocina se debe prever cuatro comidas al día. La capacidad de las máquinas, sobre todo las de cocción, debe calcularse para las raciones necesarias de la comida principal (almuerzo), sumando el número de camas de hospitalización más el personal médico, paramédico y empleados que permanecen en el hospital. La utilización de marmitas está supeditada al número de raciones que justifiquen su uso (capacidades desde 30 lts para arriba).


458






G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN La construcción de los establecimientos de salud y sus instalaciones por el tipo de servicios que brindan requieren para su funcionamiento, además de los sistemas tradicionales de construcción, la utilización de algunos materiales especiales sobre todo de revestimiento y acabados específicos de acuerdo a la función y actividades que se cumplen en las distintas áreas de atención y sus unidades especializadas. Por la misma razón, se requiere la colocación de artefactos y elementos especiales en las distintas redes de instalaciones, además de equipos mecánicos y médicos que necesitan de determinadas condiciones para su adecuado funcionamiento. Siguiendo el ordenamiento general de la guía, se especifican, para cada tipo de obra y equipamiento, los aspectos más importantes en cuanto a tipo de obra, materiales, equipos especiales y su colocación.

G.1 Construcción G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción •

•

•

•

•

Debe coordinarse el trabajo de diseño estructural con las diferentes especialidades de instalaciones para prever durante esta etapa la ubicación y dimensiones de perforaciones en losas para alojamiento de ductos y evitar el picado o demolición de elementos estructurales debido a la instalación de ductos no previstos. Toda perforación en elementos estructurales para permitir el paso de ductos o caños deberá ser prevista desde la etapa de diseño y no se efectuara de manera improvisada durante la construcción. Cualquier perforación o alteración en un elemento estructural para alojar ductos o instalaciones que no haya sido prevista en etapa de diseño, deberá ser aprobada por el ingeniero proyectista, quien elaborará planos de detalle que indiquen las modificaciones y refuerzos locales necesarios. No se permitirá que las instalaciones de agua, gas y drenaje crucen juntas constructivas de un edificio a menos que se provean de conexiones o de tramos flexibles. Se recomienda que el tendido de todo tipo de instalaciones (sanitarias, eléctricas, electromecánicas, etc.) sea aérea previendo la colocación de elementos de sujeción colgados de la losa de hormigón. Por lo tanto es importante contar con una adecuada altura de entrepisos que permitan el paso de dichas instalaciones las cuales, en general, requerirán mayor espacio de instalación en los pisos inferiores que en las plantas superiores.

Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

459


•

•

Al diseñar las columnas de una estructura se deberá elegir su ubicación tratando de evitar que sobresalgan en paredes de ambientes húmedos que cuentan con revestimientos cerámicos como ser baños, cocinas, etc. Este aspecto es de carácter obligatorio en ambientes destinados a quirófanos para evitar angulaciones en las paredes y permitir una adecuada limpieza y desinfección. Cualquier modificación en obra no podrá pasar por alto estos aspectos. En etapa de diseño se debe coordinar con el equipo de proyectistas los requerimientos destinados a la instalación de equipamiento especializado para tomar en consideración las cargas adecuadas para el diseño de pisos o su ubicación y la colocación de elementos especiales de sujeción que requiera el equipamiento para evitar el picado o demolición de elementos estructurales en etapa de servicio.

a) Cimentaciones Toda edificación deberá cumplir requisitos mínimos para el diseño y construcción de cimentaciones para garantizar su estabilidad. Las principales recomendaciones en este sentido son: •

•

•

•

•

•

Toda edificación se soportará por medio de una cimentación apropiada. Las edificaciones no podrán en ningún caso desplantarse sobre tierra vegetal, suelos con rellenos sueltos o desechos. Solo será aceptable cimentar sobre el terreno natural consolidado o rellenos artificiales, que no incluyan materiales degradables, y que hayan sido adecuadamente compactados. El suelo de cimentación deberá protegerse con elementos constructivos estructurales o con materiales adecuados que logren confinarlo contra deterioro por intemperismo, arrastre por flujo de aguas superficiales o subterráneas y secado local por la operación de calderas o equipos similares. La investigación del subsuelo del sitio mediante la exploración de campo y pruebas de laboratorio deberán de ser suficientes para definir de manera confiable los parámetros de diseño de la cimentación, la variación de los mismos en la planta del predio y los procedimientos de construcción Deberán investigarse el tipo y las condiciones de cimentación de las construcciones colindantes en materia de estabilidad, hundimientos, emersiones, agrietamientos del suelo y desplomes, y tomarse en cuenta en el diseño y construcción de las cimentaciones. Se investigará la localización y las características de las obras subterráneas cercanas, existentes o proyectadas pertenecientes a la red de alcantarillado, ductos diversos y de otros servicios públicos, con el objeto de verificar que la construcción no cause daños a tales instalaciones ni sea afectada por ellas. La revisión y de seguridad demáximas las cimentaciones, consistirá en comparar resistencia las ladeformaciones aceptables del suelo con las fuerzas lay deformaciones inducidas por las acciones del diseño. Las acciones serán


460


afectadas por los factores de carga y las resistencias por los factores de resistencia especificados en las normas, debiendo revisarse además, la seguridad de los miembros estructurales de la cimentación, con los mismos criterios especificados para la estructura. •

•

•

•

•

•

•

•

En el diseño de las cimentaciones se considerarán las acciones de cargas muertas, vivas, viento y sismo que actúan en la estructura así como el peso propio de los elementos estructurales de la propia cimentación, las descargas por excavación, los efectos del hundimiento regional sobre la cimentación, incluyendo la fricción negativa, los pesos y empujes laterales de los rellenos y lastres que graviten sobre los elementos de la subestructura, la aceleración de la masa de suelo deslizante cuando se incluya sismo, y toda otra acción que se genere sobre la propia cimentación o en su vecindad. La magnitud de las acciones sobre la cimentación, provenientes de la estructura, será el resultado directo del análisis de ésta. Para fines de diseño de cimentación y su construcción, la fijación de todas las acciones pertinentes será responsabilidad conjunta de los diseñadores de la superestructura y de la cimentación. En el análisis de estados límites de falla o servicio, se tomarán en cuenta la subpresión del agua, que debe cuantificarse conservadoramente atendiendo a la evolución de la misma durante la vida útil de la estructura. La acción de dicha subpresión se tomará con un factor de carga unitario. La seguridad de las cimentaciones contra los estados límites de falla se evaluarán en términos de la capacidad de carga neta, es decir, del máximo incremento de esfuerzo que pueda soportar el suelo en el nivel de desplante. La capacidad de carga de los suelos de cimentación se calculará por medios analíticos o empíricos suficientemente sustentados en evidencias experimentales o se determinará con pruebas de carga en sitio. La capacidad de carga de la base de cualquier cimentación se calculará a partir de las resistencias medidas de cada uno de los estratos afectados por el mecanismo o falla más crítico. En el cálculo se tomará en cuenta la interacción entre las diferentes partes de la cimentación y entre ésta y las cimentaciones vecinas y en la etapa de construcción se adoptarán las medidas de precaución que el caso aconseje. Cuando en el subsuelo del sitio o en su vecindad existan rellenos sueltos, galerías, grietas u otras oquedades, éstas deberán tratarse apropiadamente o bien considerase en el análisis de estabilidad de la cimentación. Los esfuerzos o deformaciones en las fronteras suelo–estructura necesarios para el diseño estructural de la cimentación, incluyendo presiones de contacto y empujes laterales, deberán fijarse tomando en cuenta las propiedades de la estructura y las de los suelos de apoyo. Con base en simplificaciones e hipótesis conservadoras se determinará la distribución de esfuerzos compatibles con la deformabilidad y resistencia del suelo y de la subestructura para las diferentes combinaciones de solicitaciones a corto y largo plazo o mediante un estudio explícito de interacción suelo–estructura.


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b) Excavaciones •

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En la ejecución de las excavaciones se tomarán previsiones para evitar el colapso de taludes de las partes de la excavación o del sistema de soporte de las mismas, falla de fondo de la excavación por corte o por subpresión en estratos subyacentes. En el caso de suelos muy finos con características expansivas se debe controlar los movimientos verticales y horizontales inmediatos y diferidos por descarga en el área de excavación y en los alrededores. Los valores esperados de tales movimientos deberán ser suficientemente reducidos para no causar daños a las construcciones e instalaciones adyacentes ni a los servicios públicos. Además, la recuperación por recarga no deberá ocasionar movimientos totales o diferenciales intolerables para las estructuras que se desplanten en el sitio.

c) Muros de contención •

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Los muros de contención exteriores construidos para dar estabilidad a desniveles del terreno, deberán diseñarse de tal forma que no rebasen los siguientes estados límites de falla de la cimentación del mismo o del talud que lo soporta o bien rotura estructural. Se revisarán los estados límites de servicio, como asentamiento, giro o deformación excesiva del muro. Los empujes se estimarán tomando en cuenta la flexibilidad del muro, el tipo de relleno y el método de colocación del mismo. Los muros incluirán un sistema de drenaje adecuado que limite el desarrollo de empujes superiores por efectos de presión de agua, a los de diseño. Como parte del estudio de mecánica de suelos, se deberá fijar el procedimiento constructivo de las cimentaciones, excavaciones y muros de contención, que asegure el cumplimiento de las hipótesis de diseño y garantice la seguridad durante y después de la. Dicho procedimiento deberá ser tal que se eviten daños a las estructuras e instalaciones vecinas por vibraciones o desplazamiento vertical u horizontal del suelo. Cualquier cambio significativo que deba hacerse al procedimiento de construcción especificado en el estudio geotécnico se analizará con base en la información contenida en dicho estudio.

G.1.2 Materiales y acabados Los establecimientos de salud en general, deben ser construidos y revestidos con materiales que sean de alta resistencia al tráfico de personas y equipos que se desplazan sobre ruedas; al lavado diario y a veces continuo, a los golpes de carros o camillas, al desmontaje semanal para facilitar mantenimiento, al uso continuo de agua, vapor, electricidad funcionamiento permanente.y otros, ya que estos establecimientos son de uso y


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En especial en todas las edificaciones los elementos en los que se debe tener mayor cuidado en su ejecución y que necesitan especial protección en los acabados son: pisos, paredes, cielos y puertas.

a) Pisos Los materiales recomendables para acabado de pisos son: piedra pulida, porcelanato, vinilo de alta resistencia en rollos de tres milímetros de espesor, vinilo antiestático especial para salas quirúrgicas mosaico marmolado o granítico, cerámica vitrificada de alta resistencia.

b) Paredes Los materiales de mejor aplicación en paredes son:Flex revestimiento en quirófanos, placas de cerámica vitrificada, revestimiento en rollos tipo Wall especial para colocado sobre enlucido de estuco y revestimiento de mortero de cemento. En todos los casos, la fijación, sea en seco o mediante aglomeraciones deberá garantizar la resistencia y permanencia de los elementos. Las paredes deben contar con parachoques contra golpes de camillas u otros carros. Los parachoques pueden ser de madera, plástico o metálicos con revestimiento. Estos elementos sirven también de apoyo a los pacientes, por lo que se su forma de sujeción será resistente.

c) Cielos Los cielos rasos o cielos falsos, según el sector donde se los aplique, podrán ser de revestimiento de estuco con pintura lavable o de paneles desmontables de material prensado resistentes a la limpieza diaria, colgados en bastidor metálico. Dependiendo de las posibilidades económicas pueden emplearse cielos falsos integrales.

d) Puertas En general las puertas deben ser lisas, sin molduras o elementos que retengan polvo o suciedad y estar acabadas con pintura o barniz lavable. Tendrán dos tipos de protectores metálicos, uno de 0.20 m. de altura como zócalo contra golpes o empujones de pie y otro a la altura de 0.90 m. del piso, para asimilar los golpes de carros (camillas y otros), sobre todo en las zonas de hospitalización y áreas de circulación, cocina, lavandería y pasillos por donde se desplazan carros con mayor frecuencia. Fuera de estos aspectos generales, muchos ambientes de cada área de los establecimientos de salud, especialmente los centros de salud con camas y los hospitales de distrito, tienen algunas particularidades que determinan la aplicación de acabados especiales como se menciona a continuación.


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e) Ambientes de trabajo médico En los ambientes de trabajo médico tales como laboratorios, unidad de cirugía, esterilización central, radiodiagnóstico, morgue y otros, debe tenerse mucho cuidado en los acabados. A continuación se presentan las recomendaciones mas importantes para el acabado de estos ambientes.

Laboratorios. En los laboratorios, los muros de ladrillo o material semejante, serán recubiertos con loseta vidriada de preferencia en acabado mate; los canales de fabricación metálica serán protegidos con pintura resistente a los ácidos; los pisos serán de material resistente al desgaste y también a los ácidos, sin perder de vista que deberán ser fáciles de limpiar así como de reparar. Los pisos de granito o similares no son apropiados por su dureza. El linóleo cuando sufre daños tiene que repararse mediante parches, por lo que dentro de las posibilidades actuales, la loseta vinílica es el material más recomendable, ya que cuando aún algunos ácidos la pueden atacar la reposición de piezas es fácil. Es recomendable que los cielos falsos sean de estuco del tipo construido por placas prefabricadas que no presenten juntas por las cuales podrían pasar las emanaciones de las substancias químicas.

Salas de operaciones. Las paredes de las salas de operaciones deberán ser recubiertas con materiales lavables que además de su durabilidad ayuden a prevenir el riesgo de infecciones estafilocóccicas. Deben suprimirse los rincones difíciles de asear y disponer en su lugar superficies curvas, tanto en muros como en pisos. Son preferibles los cielos integrales o continuos y no los formados por piezas prefabricadas que multiplican las juntas. Para la pintura se usarán colores neutros que eliminen las posibilidades de apreciaciones al color de ylaazules, piel y de tejidos del elcuerpo Dentro de las falsas gamasrespecto de grises, verdes es los aconsejable verdehumano. neutro por ser complementario del color de la sangre y de los tejidos. Las puertas deben permitir el tránsito expedito de las camillas (1.20 m), pero es preferible disponer otra hoja aunque sea menos ancha (0.60 m), para que en caso necesario se disponga de una luz total de 1.80 metros que permita el paso de camillas con dispositivos especiales para sueros y férulas y de una enfermera al lado del paciente. Las puertas deben ser de doble acción con bisagras que las fijen en ángulos de 90 grados cuando sea necesario, con protecciones de lámina de acero inoxidable contra los golpes de las camillas. Se requiere el empleo de mirillas. No se usarán manijas pero conviene que tengan jaladeras en forma de “L” para meter el antebrazo. Cuando sea necesario por razones de seguridad se colocará cerradura sin perillas.


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Si en el proyecto está claramente diferenciada una “circulación blanca” para el personal médico, el acceso a las salas de operaciones puede ser un simple vano. El piso y los muros de las salas de operaciones y de todos los ambientes de la unidad de cirugía deberán ser lavables a fin de lograr el elevado nivel de asepsia que es indispensable en esta área del hospital. En general en la unidad de cirugía se requieren dos tipos de revestimientos: los que deben ser lavados frecuentemente con agua, jabón y detergentes, que deberán ser losetas, azulejos o cerámica variada con los que se recubrirán los lavabos de cirujanos, la sala de operaciones, la sala de recuperación post-operatoria, la sala de anestesia y el cuarto de instrumental; y los revestimientos que se lavan eventualmente, dentro de los que se pueden utilizar las pinturas lavables y los plásticos. Para las puertas son convenientes los colores claros y los acabados en materiales también lavables como los plásticos laminados.

Radiodiagnóstico. La protección contra radiaciones es un aspecto muy importante en el diseño y construcción de la sala de radiodiagnóstico. Los riesgos de radiación dentro de las salas dependen fundamentalmente de las técnicas de trabajo radiológico y de las características de los equipos que se usen. En el diseño de las salas hay que considerar la ubicación del puesto de control detrás de una mampara protectora. Esta mampara debe proteger al operador de los rayos dispersos, cuya fuente principal es el paciente. Solamente en los casos en que se emplee equipo de muy alta potencia, lo cual es propio de unidades de radiología especializada, la disposición de la mampara antes mencionada se sustituirá por una cabina cerrada en la cual se colocará la mesa de control. La cabina tendrá una puerta protegida con plomo que la comunique con la sala radiológica. La mampara de protección tendrá una ventanilla con vidrio plomoso de 0.40 m x 0.40 m aproximadamente, para permitir que el operador situado frente a la mesa de control vea al paciente colocado en la mesa de rayos X. Como fuente de radiaciones X dañinas o peligrosas para el ser humano, la sala de radiodiagnóstico debe estar aislada de los ambientes adyacentes en los que trabajan o circulan personas, formando teóricamente una envolvente en pisos, muros y techos. No obstante, las condiciones particulares de cada caso determinarán si la protección puede omitirse o reducirse en alguna parte de la sala. Si la sala de radiodiagnóstico está situada en un sótano, no es necesaria la protección de los pisos; si uno de los muros corresponde a un patio y no existen enfrente a corta distancia locales habitados, también será innecesaria la protección; si en los locales contiguos hay personal que trabaje continuamente, la defensa contra las radiaciones será más necesaria que si se trata de una circulación por la que el público transita sin detenerse. En términos generales, se requiere mayor protección en el piso que en los muros y en éstos que en el cielo falso o techo, tomando en cuenta la posición en que habitualmente se emplean los tubos generadores de rayos X.


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Se recomienda una altura mínima de 3.00 m de la sala para la adecuación a cualquier tipo de equipo radiológico (por ejemplo con soportes de techo de los emisores u otros componentes). El techo debe ser apropiado para colgar eventuales soportes de techo que tenga el equipo. La puerta de ingreso debe tener como mínimo un ancho de 1.20 m y una altura de 2.10 m. Los fabricantes de equipos radiológicos, en función a la disposición de estos equipos en sus respectivos locales, indicarán la protección o atenuación de las radiaciones más adecuada para cada uno de los planos horizontales o verticales que forman el volumen de la sala. El grado de atenuación que se da en milímetros de plomo se obtiene sumando la que proporcionan los materiales usados en la construcción, como ladrillo o el hormigón armado, más un revestimiento de lámina de plomo. En algunos casos los materiales de la construcción generales son suficientes para lograr la protección necesaria. La barrera de protección debe ser continua, evitándose las fugas; las más frecuentes se presentan en los empalmes de las capas protectoras y en las puertas. Generalmente existe una zona sin protección entre la capa de plomo de la puerta y la capa protectora del muro; este tipo de fuga se evita colocando dentro del muro una solapa protectora que traslape con la protección de la puerta. En las salas radiológicas se recomiendan los siguientes acabados: acabado de estuco y pintura en el cielo falso o techo, recubrimiento de cerámica en los muros y loseta vinílica en los pisos.

Esterilización central. El tipo de trabajo que se realiza en la unidad de esterilización central muestra la conveniencia de que los revestimientos, tanto en muros como en pisos, sean lavables, para su fácil aseo. El ambiente debe ser limpio. Servicio sanitario de enfermos. Los acabados serán los usualmente recomendados para este tipo de locales, es decir, aquellos que pueden ser fácilmente lavados; el piso de la zona de duchas será además, de tipo antideslizante. Morgue. Los materiales de acabado de la morgue se pueden clasificar en dos grupos: Los que se colocarán en el sector de manejo de cadáveres y piezas, que comprende la sala de necropsias, el baño de médicos, el local de preparación de cadáveres y los sanitarios, donde tanto en piso como en muros, deben ser lavables, de fácil limpieza y sanitización, tomando en cuenta que el cadáver es una fuente potencial de contagio de enfermedades. Y por otro lado los que se colocarán en el sector que tiene carácter de oficina y en la sala de espera de deudos, que pueden ser de cerámica y piso vinílico u otros semejantes.


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f) Ambientes de atención publica y administrativa En los ambientes públicos y de administración, los halles y las circulaciones deberán tener pisos de alta resistencia de cerámica u otro material lavable. Las paredes pueden ser acabadas con revoque de estuco y pintura pero serán protegidas con parachoques. Los cielos deberán ser desmontables. Los vestuarios y baños de personal deberán tener pisos lavables, paredes revestidas con cerámica en toda su altura y cielos desmontables.

g) Ambientes de servicios generales En esta área se encuentra la cocina que es un servicio que requiere de mucha limpieza. Este ambiente deberá contar con pisos de alta resistencia, paredes con revestimiento de cerámica en toda su altura, zócalos curvos al piso y cielos de estuco con pintura resistente al agua, para ser lavados constantemente. Se tendrá especial cuidado la colocación de la campana de humos para la adecuada extracción de olores y vapores. El comedor de personal tendrá piso lavable, revestimiento de estuco pintado y cielo desmontable. Las otras salas que componen esta área son las de trabajo de mantenimiento y depósitos centrales. Donde pueda haber golpes a las paredes estas llevarán revestimiento de mortero de cemento y pisos lavables; opcionalmente se colocarán cielos desmontables o no se colocarán cielos para facilitar la ejecución de instalaciones. Si la lavandería se proyecta en una construcción de un sólo piso no es recomendable emplear cubiertas de losas de hormigón armado que imposibilitan el anclaje de las instalaciones a no ser que se prevean elementos especiales para el efecto. Es preferible cubrir el local con estructuras que además de ser apropiadas para grandes luces, faciliten la suspensión de tuberías y de elementos para el movimiento eventual de equipos pesados. Si la construcción es de varios pisos no existe inconveniente en tener estructura de concreto armado tomando las previsiones correspondientes para anclar las tuberías y equipos. No se usarán cielos rasos, por lo cual debe vigilarse el buen acabado de la estructura. Los muros se recubrirán hasta una altura de 2.10 m aproximadamente, con cerámica u otro material similar. Por encima de este revestimiento se podrán ejecutar revoques de cal – cemento, acabados con pintura. Los pisos serán antideslizantes, resistentes al desgaste, a los detergentes y al calor húmedo.


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h) Áreas de circulación Estas áreas que están constituidas principalmente por pasillos, gradas y rampas interiores llevarán pisos de alta resistencia. Las paredes con revestimiento de estuco o cerámica a media altura, deben estar protegidas con parachoques; en las puertas se deben colocar jambas o esquineros. En todas las circulaciones los cielos falsos deberán ser desmontables.

i) Áreas exteriores Estos espacios determinados en su tipo por la condiciones climatológicas en las diferentes regiones del país y por las condiciones de uso específico, deben tener los revestimientos y pisos que el criterio del proyectista aconseje.

G.2 Instalaciones sanitarias Las especificaciones técnicas de los distintos componentes de los sistemas de agua potable, drenajes y alcantarillado pluvial y sanitario serán preparados siguiendo lo establecido de el Reglamento de Instalaciones Sanitarias por lo que en este acápite solo se presentan recomendaciones técnicas de carácter general. Una vez realizada la instalación sanitaria de acuerdo a planos de proyecto, será obligación de la supervisión o de la empresa contratista, la elaboración y la entrega de los planos finales as built contemplando e indicando todas las modificaciones realizadas en obra con respecto al proyecto srcinal.

G.2.1 Red de distribución de agua potable Para la red de distribución de agua potable se utilizará tubería de cloruro de polivinilo (PVC) con presión nominal no menor a 9 atmósferas. Para que la prueba hidráulica sea satisfactoria, se deberán mantener las siguientes presiones en los tiempos indicados:

Tabla G.1 Presión hidráulica Sistema Bomba c/ tanque elevado Bomba/ Hidroceles Bamba de velocidad variable Bomba p/ red de distribución Cualquier instalación menor a 5 pisos

Presión durante los primeros 10 min.

Presión durante los siguientes 20 min.

12 kg/cm2

10 kg/cm2

8 kg/cm2

6 kg/cm2

Adicionalmente se deberán seguir las recomendaciones que a continuación se señalan para garantizar un óptimo funcionamiento de todos los elementos y accesorios que componen el sistema de agua potable. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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Los accesorios deberán ser de buena calidad, que garanticen la perfecta instalación y durabilidad. En caso de emplear material PVC éste deberá ser no plastificado, de unión roscable, deberá presentar una superficie lisa y aspecto uniforme, tanto externa como interna, sin porosidades, ni rugosidades o rebabas o cualquier otro defecto de fabricación. La sección deberá ser perfectamente circular. Las válvulas serán de preferencia de bronce; en caso de utilizar otro tipo de válvulas éstas deberán ser de aleación altamente resistente a la corrosión, debiendo ajustarse a las Normas ASTM B-62 ó ASTM B-584. Las válvulas deberán ser tipo cortina, con vástago desplazable. La rosca deberá ser BSP de paralela ajustarse Normas ISOmca. R-7 y DIN 2999. Deben ser capaces resistir yuna presión adelas servicio de 10

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Las tuberías horizontales para agua potable fría y caliente (ramales) deberán colocarse por encima del cielo falso, y estas separadas por lo menos 0.50 m. de los conductos eléctricos (cables, cordones, etc.) Las tuberías para agua caliente deberán tener aislamiento o protección térmica. Para el caso de artefactos sanitarios (lavachatas, inodoros c/válvula de lavado etc.) que requieran mayor presión, se deberá implementar equipos de presurización (hidroceles, bombas hidroneumáticas etc.) La señalización de colores para el caso de tuberías que conducen agua será azul para el agua fría y rojo para agua caliente. En el diseño de la red de instalación de agua potable, se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para evitar que las áreas de laboratorio, partos, cirugía, rayos X, odontología y anatomía patológica queden fuera de servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantenimiento preventivo. El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por áreas y por ambientes. Todos los artefactos y cada uno de los equipos contará con llave de paso propia. En las áreas de trabajo, tanto técnicas como de apoyo del hospital, los lavamanos a instalarse para uso exclusivo del personal, deberán cumplir lo siguiente: o

o

o

Ser de cerámica vitrificada de color blanco. Su instalación será sobreconsola, sin pedestal, para facilitar la limpieza de piso En los lavados de partos y cirugía estarán dotados con cuello de cisne y grifería especial para evitar su manipulación, la apertura de las llaves será accionada por pedal, rodilla o con codo mediante paletas las que tendrán un largo no superior a los 15 cm.


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Se recomienda que el tipo de control de suministro de agua para los inodoros, sea mediante válvula de lavado.

G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado En lo que se refiere a los sistemas de desagües y alcantarillado sanitario y pluvial se deberán seguir las siguientes recomendaciones: •

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El material de tuberías de desagüe, bajantes sanitarias, cajas interceptoras y accesorios deberá ser PVC E-40.(NORMA ASTM D-1785-88) Para el caso de bajantes pluviales y ventilación principal, se podrá emplear PVC C-9.(NB-213-77) En el área de cirugía, especialmente en salas de operación se debe evitar el paso de instalaciones de aguas servidas directamente sobre el cielo falso. En caso de ser necesaria la evacuación de residuos tóxicos procedentes del área de rayos X, se requerirá la instalación de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los proveedores. Los tubos de alcantarillado podrán ser de PVC u hormigón, de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD y en el Reglamento Nacional para Diseño de Alcantarillado RN-688.

G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios Todos los ambientes donde se generen residuos sólidos distintos a los de barrido y limpieza deben contar con recipientes (papeleros o basureros) de 30 litros de capacidad máxima bolsas plásticas puedan ser cerradas una disponer vez que de se encuentren llenas. Encon áreas de alto tráficoque peatonal también se deberán papeleros como parte del equipamiento. Los papeleros deberán ser ubicados en áreas de mayor concentración y movimiento de personas, tomándose en cuenta que no obstruyan el paso y que el usuario no camine demasiado para lanzar el residuo en el papelero. Los residuos hospitalarios peligrosos se deberán almacenar de acuerdo a lo establecido en las Normas Bolivianas – Sector Salud del IBNORCA. Los residuos sólidos producto del barrido y limpieza de las instalaciones así como aquellos procedentes de los papeleros y basureros serán almacenados en recipientes de mayor tamaño ubicados en un área de almacenamiento específicamente construida para tal fin, que esté aislada de las instalaciones principales y tenga un acceso expedito para vehículos, además de estar por encima de la superficie del terreno, contar con una buena circulación de aire, ser de material lavable e impermeable además contar con un punto de agua y drenaje de piso.


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Los recipientes de almacenamiento deberán ser de capacidad no mayor a 100 litros, para facilitar su manipuleo y se deberá contar con tantos como se requiera de acuerdo a la generación diaria existente. En caso de requerirse recipientes de mayor tamaño éstos no deben exceder la capacidad de ser cargados por dos personas, de otra manera se considerarán contenedores cuya carga y descarga al vehículo de recolección sea mecánica. No se deberán incinerar plásticos, goma u otros materiales que puedan generar gases tóxicos. Asimismo, no se deberán disponer en el sitio de disposición final materiales tóxicos, inflamables, reactivos o patógenos.

G.3 Instalaciones eléctricas A continuación se señalan las especificaciones de tipo general y particular para llevar a cabo la instalación de energía eléctrica en los establecimientos de salud, puntualizando que su ejecución, al igual que para el caso de la elaboración del proyecto, debe ser el resultado del trabajo coordinado y conjunto de todas las especialidades que deben llevar a cabo la ejecución del proyecto. Las especificaciones técnicas referidas al material a utilizar como a su propia forma de instalación están contenidas en la Norma Boliviana NB 777. No obstante en la presente guía se puntualizarán muchos de estos aspectos y se agregarán otros que deberán ser obligatoriamente tomados en cuenta por los constructores.

G.3.1 Conduits o Tuberías. Por motivos económicos y de facilidad de trabajo, se utilizaran tuberías de PVC. Las uniones entre tubo y tubo así como entre estos y los elementos de fijación deberá ser efectuada utilizándose pegamento de PVC. Para el caso de curvado de tubos éste debe ser efectuado cuidando que no existan arrugas ni rebabas externas o internas. Sólo se aceptará doblado en terreno para ángulos menores a 60 grados; para curvas de 90 grados deberán utilizarse elementos curvados en fábrica. El radio de curvatura en cada caso será superior a 8 veces el diámetro exterior del tubo. La suma de los ángulos del curvado de los tubos, entre dos cajas de conexión no deberá exceder a 180 grados.

G.3.2 Cajas de conexión. Podrán ser de plástico de buena calidad o metálicas de chapa de hierro galvanizado en caliente o con un tratamiento electrolítico con baño doble de zinc. Asimismo, deberán ser resistentes a la corrosión por humedad y por el contacto con el hormigón, yeso, cal u otros materiales de construcción con los que podrían tener contacto. Las tapas de las cajas serán de idénticas características. En algunos casos, las cajas deberán ser instaladas con empaquetadura de goma, de corcho, de PVC o de otro material, según se requiera en el lugar donde serán instaladas. Estos materiales deberán también tener las garantías de uso en calidad. Según por la longitud de tramos, se podrán instalar una o más cajas intermedias para facilitar el jalado de conductores. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones. Todos los empalmes y conexiones serán efectuados exclusivamente en las cajas de conexión y de ninguna manera a medio tramo.

G.3.4 Altura de salidas. Sin ser excluyentes, se señalan las alturas de salidas que pueden ser tomadas en relación al piso terminado, para algunos componentes de los circuitos. • • • • • • •

Tomas de fuerza estarán entre Toma corrientes comunes Para pulsadores de timbres Para zumbadores y timbres a Para parlantes Para antenas de TV Para tomas telefónicas

1.80 m a 1.20 m. 0.40 m a 0,20 m sobre el piso o mesón 1.25 m a 1,55 m. 1.90 m o mayor 1.80 m o superior 0.50 m 0.40 m

G.3.5 Tendido de conductores. Para jalado o tendido de conductores se deberán considerar los siguiente aspectos: • • •

Los conductores deberán ser jalados sin esforzar mecánicamente al material conductor (cobre) ni al aislante. Cuando se hagan empalmes de conductores, no se dejará ningún empalme de conductores de fase o neutro sin aislar. De ser posible el neutro deberá estar instalado de una sola pieza entre extremos que no cuenten con conector, vale decir que se evitará empalmar o entorchar.

G.3.6 Tableros. Aunque no es excluyente, se preferirán tableros del tipo encapsulado, de manera que no permitan el acceso accidental de objetos, ni el contacto de personas, en todo caso deberán llevar una puerta con bisagras y cerradura con llave. En caso de no ser elementos fabricados según norma o de marca registrada, deberán ser metálicos fabricados con plancha de acero de 1.2 a 1.5 mm de espesor mínimo; tratados químicamente y terminados con pintura anticorrosiva secados al horno, con tratamiento de limpieza y decapado de las planchas. Los tableros deberán tener identificaciones internas y externas fácilmente detectables y deberán incluir barramiento para las tres fases, neutro y tierra, (exigencia para los tableros comunes y como los de emergencia). Sus interruptores y demás componentes, como ya se estableció, deberán soportar esfuerzos electrodinámicos de corriente de cortocircuito no menor a 15 KA. Las barras se fijarán a los tableros mediante aisladores moldeados y la profundidad mínima de los tableros deberá ser de 0.15 m. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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Cada interruptor térmico deberá tener una marca que lo individualice, lo mismo que los cables que lo alimentan. En la contratapa de cada tablero deberán encontrarse los diagramas unifilares de los respectivos circuitos que se encuentran instalados en el tablero, indicando el nombre del circuito y de ser posible el área que alimentan.

G.3.7 Instalación de tomas de tierra. Podrán ser instaladas con varillas (jabalinas de tierra individuales o mediante redes de tierra) debiendo tomarse en cuenta además de lo que establece la norma, de no clavar las varillas en terrenos removidos o compactados salvo alguna ubicación específica excepcionalmente aceptada. En caso de requerirse la construcción de una red de tierra, esta estará constituida por una malla de conductos pelados unida a las jabalinas metálicas. La malla será cubierta con tierra limpia, libre de desechos orgánicos, yeso, cemento y otros materiales extraños. La compactación de relleno será hecha en capas de 0.15 m. Antes de que se cubra el área del clavado de varillas con otras partes de la obra civil o con rellenos, se deberá medir la resistencia eléctrica de la tierra lograda con la instalación. De ser el caso, se incrementará el número de varillas indicado en proyecto hasta alcanzar la resistencia deseada. Para ejecutar la medición de resistencia de tierra se deberá disponer de un Megeer de tierra y con sus respectivos accesorios y utilizar los procedimientos característicos.

G.4 Instalaciones especiales La instalación de redes especiales y los equipos mecánicos correspondientes, requiere de un conocimiento completo y de instrucciones precisas para su montaje, de tal manera que las condiciones del servicio sean las más adecuadas para cada una de las áreas en que sean requeridas.

G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, ventilación y extracción de aire a) Generalidades Grupo "caldera-quemador" unitario. El grupo de “caldera-quemador”, incluyendo guarnición, controles y accesorios deberá satisfacer los requisitos aplicables de U.L., ASTM y ASME que se explican a continuación siempre y cuando no se especifique lo contrario. La capacidad y condiciones de operación del grupo deberán estar indicadas en los planos y/o en la lista de materiales incluyendo la temperatura máxima del agua de salida-entrada, el caudal de circulación del agua, la potencia calorífica, la altitud de operación sobre el nivel del mar, la presión de trabajo, el tipo de combustible y el rendimiento. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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Calderas. Para instalaciones pequeñas, las calderas pueden ser de cámara de radiación de dos pasos; para instalaciones grandes serán del tipo con tubos de fuego horizontales y con no menos de tres pasos. La superficie de calentamiento, incluyendo la cámara de combustión no debe ser menor a 4.5 pies cuadrados por BHP o 0.5 m2 por BHP de la caldera. Las conexiones deberán ser roscadas para salida de agua caliente o vapor, retorno del agua caliente, válvula de alivio, drenaje y purga, instrumentos y controles La mira de observación deberá ser de vidrio pirex y deberá tener aberturas para inspección interna de la caldera tipo “boca de entrada de hombre”, puerta para limpieza de la caja de humo, en caso de que las calderas sean operadas con combustible líquido y cubiertas para permitir limpieza, inspección y reemplazo de tubos. La aislación térmica deberá ser de lana mineral con camisa de chapa de acero. El revestimiento interior de la caldera deberá garantizar un mínimo de 10 años de duración y será de primera calidad. Exteriormente llevará un acabado con pintura para maquinaria.

Guarniciones de la caldera. Deberá contar con una válvula de alivio, un termómetro del conductor del combustible, un termómetro en la salida, un manómetro de presión de agua, un termostato para control de la temperatura y un presostato para control de la presión. Quemadores. Los quemadores deberán ser adecuados al tipo de combustible especificado. El arranque y la detención del quemador serán automáticos a través del termostato en el caso de calderas de agua caliente y en calderas de vapor por medio del o los presostatos y control de nivel de agua. Estos instrumentos deben ir enclavados al programador de encendido del quemador. El quemador estará dotado de una célula fotoeléctrica o equivalente para la alimentación de llama. El gabinete de control irá montado en la unidad e incluirá un programador de encendido, contactores y reles térmicos de protección para el motor del quemador y en caso de caldera de vapor, para el motor de la bomba de alimentación de agua a la caldera.

b) Controles Controles de operación para calderas de agua caliente. Para la operación de calderas se deberá contar con un termostato eléctrico de inmersión que controle la temperatura de salida del grupo de calderas en un margen regulable y un termostato eléctrico de inmersión en la salida de cada generador de agua caliente y punto de control ajustable y diferencial. Controles de límite. Los controles de límite deberán contar con un termostato de límite para alta temperatura a la salida de cada generador de agua caliente. El control será ajustable y de reposición manual. Contará con interrupción automática que evite el funcionamiento del quemador cuando el nivel de agua sea bajo. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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Controles de operación para calderas de vapor. Para el control de operaciones para calderas de vapor se debe contar con un presostato para control de la presión de trabajo, un presostato para modulación del quemador -10% de la presión del presostato de trabajo y un presostato de límite +20% de la presión del termostato de trabajo. Además se contará con un control de nivel de agua, electrónico compuesto de dos reles de nivel montados en el tablero de mando y en el caldero. En el instrumento de control se tendrá cuatro sondas o electrodos, que controlen el nivel más bajo para el encendido de la bomba. En el nivel medio habilita y/o corta el funcionamiento del quemador. En operación del caldero, la bomba de agua, deberá trabajar entre el nivel medio y alto.

c) Interconexión en el panel de control con las bombas primarias de circulación Caja de Humo. La disposición general deberá estar indicada en los planos. El material será utilizado de acuerdo a lo establecido en la norma ASTM 211 y A 245. El espesor será calibre normal U.S. No.10. Los accesorios especiales pueden elaborarse en el lugar o en fábrica. Los dampers o amortiguadores barométricos tendrán la misma dimensión de la caja de humo en que se instalan, y serán de acción simple para aliviar el tiro excesivo de la chimenea. Chimenea. La conexión de los calderos a la chimenea deberá ejecutarse con un conducto cilíndrico de acero al carbono ASTM A-134 y A-245 o equivalente, con un espesor mínimo de 3/16" y construido mediante rodillos y soldaduras a tope. La tolerancia de variaciones en el diámetro en cualquier sección transversal, será no mayor a 1/2". La chimenea propiamente dicha estará construida mediante acero de las mismas características señaladas en el párrafo anterior o mediante ladrillo y mortero refractario. Deberá suministrarse un sombrerete de plancha de acero, en la parte superior de la chimenea, para evitar entrada de agua entre el cuerpo y el recubrimiento.

Tanque de compresión. El tanque de compresión deberá tener forma cilíndrica y ser de tamaño, capacidad y presión de trabajo calculados. La construcción deberá ser totalmente soldada. Tanque de expansión. El tanque de expansión deberá tener forma cilíndrica y ser de tamaño, capacidad y presión de trabajo adecuados. La construcción deberá ser totalmente soldada de plancha galvanizada o acero al carbono, revestido internamente con resina epóxica, resistente a temperaturas de hasta 100° C. Accesorios. Se emplearán un tubo de nivel con válvula, una válvula de drenaje, accesorios del tanque separador de agua para conectar al sistema, una válvula de carga de aire y un manómetro.


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Ablandador de agua. El ablandador de agua estará compuesto de una columna de tratamiento y un tanque de almacenamiento de salmuera (brine) con todos los accesorios necesarios para su correcta instalación y funcionamiento. El sistema ablandador de agua deberá ser de tipo manual, con una capacidad de intercambio mínima de 60.000 granos y un flujo de lavado de 5 gpm.

Intercambiador de calor. El o los intercambiadores de calor deberán ser del tipo de agua almacenada, intercambiadores agua-agua o vapor-agua, según se especifique por cada proyecto. Estarán construidos en plancha de acero inoxidable ANSI 304-306, aislados exteriormente con lana mineral y forro en plancha de acero, pintado al duco. El intercambiador de calor interno debe ser fabricado con haz de tubos de cobre para soportar presiones de hasta 10 Bar – 150 psi. La cobertura será de forma cilíndrica con conexiones tipo flange para el elemento calefactor interior. El material será de plancha de acero inoxidable ANSI 304 - 306. La presión de trabajo de proyecto será 125 psi. Contará con una salida de agua caliente, drenaje, válvula de alivio, conexión a termómetro, conexión al termostato y barómetro. En intercambiadores de vapor se tendrán trampas de vapor con filtro a la salida del retorno de condensado y accesos sellados con empaquetadura para inspección y mantenimiento.

d) Elementos calefactores manejadoras de aire (fan coils) Serán construidos y certificados bajo normas ISO 9001-9002; UL y CSA. Su construcción será versátil de tres posiciones para salida de aire superior, inferior y posición horizontal. Además tendrá de doble pared, con 0.5 pulgadas de vacío de aire y aislación térmica para proveer trabajo silencioso y mínimas pérdidas de calor. Contará con un ventilador axial con álabes curvos de plancha zincada y filtro de aire, renovable, de fácil acceso. El motor del ventilador debe estar dispuesto para trabajar con una tensión de 220 voltios, monofásica, 50 ciclos o una tensión 220/380 voltios trifásica de 50 ciclos. El circuito eléctrico debe llevar protección térmica para el motor del ventilador. El intercambiador de calor deberá estar construido de tubos de cobre y aletas de aluminio, estampados para una buena disipación de calor. La presión de diseño será igual a 125 psi. El test de fábrica será hidrostático para la cobertura y los elementos calefactores por separado, a 1.5 veces la presión especificada de diseño.


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e) Bombas de agua centrífugas Deberán ser construidas bajo normas ISO9001 y AF-AQ. Serán del tipo centrífugo, montadas directamente en la tubería. La capacidad y condiciones de operación, deberán estar dadas en los planos y formularios de especificaciones técnicas. Deben contar con envoltura de acero inoxidable, con accesorios de bronce o acero inoxidable y eje de aleación de acero. Los sellos mecánicos deberán ser herméticos y garantizados por el fabricante para operar continuamente con agua a la temperatura señalada en la lista de materiales. El impulsor deberá ser herméticamente sellado. Todas las partes que giran deberán ser balanceadas dinámicamente. En caso de bombas que no estén accionadas directamente, el seguir acoplamiento con elNEMA motora deberá sergoteo. flexible y a resorte. Los motores deberán la clasificación prueba de

f) Bombas de retorno Deberán ser construidas bajo normas ISO 9001y AF-AQ. Se deberán instalar sistemas standard duplex de retorno a la planta de generación. La cantidad de sistemas y presión de operación deberá estar indicada en los planos. Las bombas de tipo centrífugo deberán ser aptas para operar a la altura sobre el nivel del mar y deben estar señaladas en los formulario de presentación de propuestas. El interior del receptor será de acero inoxidable y/o fierro fundido y estará garantizado por la fábrica contra la corrosión, por término de 10 años. Adicionalmente, el receptor estará equipado con ánodo de magnesio renovable para aminorar la corrosión electrolítica. Se debe suministrar el receptor con las aberturas necesarias para inspección y limpieza, con tapas sujetas mediante pernos. Se contará además con una válvula de diafragma operada a solenoide e indicador de nivel de agua (NEMA Clasificación 4) y un termómetro calibrado. Las tuberías de descarga de las bombas deberán estar conectadas en cruz, de tal modo que cualquier bomba pueda alimentar a cualquier unidad generadora. La unidad deberá ser suministrada con todas las tuberías y con el cableado de interconexión.

g) Motores eléctricos de los equipos Los códigos de especificaciones y los métodos recomendados para pruebas de motores eléctricos estarán basados en las normas ANSI (American National Standard Institute), NEMA (National Electrical Manufactures Association) e IEEE (Institute of Electrical and Electronic Engineers). Los motores serán del tipo de inducción de jaula de ardilla (NEMA tipo B) en la clase de aislamiento y de funcionamiento continuo. La velocidad será de 1.450 rpm, a menos que se indique otra velocidad. El factor de servicio deberá ser de 1.15.


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Si la potencia de los motores es de 1/3 HP o más pequeña, estos serán monofásicos, AC, 50 Hz, 220 v, NEMA, con protección de sobrecarga integrada. Si la potencia de los motores es de ½ HP o mayor, estos serán trifásicos, AC, 50 Hz, 380 v, NEMA, con protección externa. A no ser que expresamente se indique otro tipo, los rodamientos deben ser del tipo de bolas o cilíndricos, sellados y excepcionalmente lubricados. La cubierta será abierta a prueba de goteo ( open drip-proof), excepto si se indica otro tipo de cubierta. Los motores deben garantizar los rendimientos mínimos de acuerdo al IEEE Standard 112. Para trabajo en zonas altas, se debe considerar la pérdida de potencia por altura.

h) Controles de temperatura El contratista deberá suministrar todos los materiales y equipo, así como la mano de obra necesaria para la instalación de los sistemas de control de temperatura. Todos los dispositivos de control de temperatura provendrán de un solo fabricante. Los sistemas de control de temperatura serán eléctricos. Los elementos del tipo de inmersión para medir temperaturas, estarán provistos de enchufes separables para su montaje en la cañería o el tanque. Todas las temperaturas ambientes deben ser mantenidas al punto fijado con una tolerancia de ± 1°C. Todas las temperaturas de agua deben ser mantenidas al punto fijado con una tolerancia de ± 3°C. Para efectuar el control de la temperatura del sistema de ventiladores y/o radiadores, se regulará el termostato del cuarto y se determinará la posición de la válvula de control en la alimentación primaria de agua o vapor a la entrada de la bomba. El control de temperatura del agua primaria, se efectuará de acuerdo a lo especificado para las unidades generadoras. El control del calentador tipo hélice o gabinete, se efectuará mediante termostato del cuarto haciendo funcionar el ventilador (on-off), según se requiera para mantener la temperatura ambiente. El termostato de límite evitará el funcionamiento del ventilador cuando la temperatura del abastecimiento de agua difiera de la fijada.

Cierres de interconexión. Los quemadores de las calderas y las unidades generadoras de agua caliente estarán interconectadas de tal manera que los quemadores no trabajen cuando las bombas principales de circulación de agua caliente no están en marcha. Las conexiones deben hacerse en los paneles de control de los quemadores.


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Las unidades de circulación de aire deberán estar interconectadas con sus respectivas bombas de zona, de tal manera que el ventilador no deberá operar en "posición automática" cuando la bomba no esté en marcha.

Válvulas. Salvo indicación contraria, las válvulas tendrán 125 psi y extremos roscados. Las válvulas de clasificación serán de lumbrera en “V” de modulación lineal o tapón de modulación lineal. Alternativamente se emplearán válvulas esfera ¼ vuelta con teflón para alta temperatura, serie 200. La válvula de las posiciones será de abertura rápida. Las dimensiones de las válvulas serán según se requieran para el servicio. La caída de presión máxima permitida será de 2 psi. La válvula solenoide deberá ser de cuerpo bronce, posición normal cerrado con extremos roscados, la presión será de 125 psi, bajo norma CSA-UL.

Operadores de válvula a motor. Serán de tipo eléctrico, con acción para regulación de servicio (normalmente cerradas) y retorno de resorte; para servicio de dos posiciones, operados con termostatos de tres conductores. Tendrán indicación visual de la posición del vástago y transformador y reloj de operación para cada operación de válvula.

Termostato de regulación de cuarto. Estará bajo norma CSA – UL. Tendrá un elemento sensible integral con potenciómetro y faja de terminal. Su alcance será de 15° a 27°c. El voltaje será igual al del dispositivo controlado. Llevará ajuste mediante llave expuesta o cuadrante, escala en centígrados. Será montada en caja de conexiones a ras.

Termostatos de inmersión regulados.. Estarán bajo norma CSA – UL. Su tipo de regulación será montado en la superficie, totalmente cubierto y con elementos de inmersión remotos. Su alcance será el que se requiera para el servicio. El voltaje será igual al del dispositivo controlado y el ajuste expuesto con escala en centígrados. Termostato para montaje exterior. Estará bajo norma CSA – UL. Será del tipo de dos posiciones con elementos sensibles integrales, interruptor y faja terminal. Tendrá caja a prueba de intemperie, diseñada para uso exterior. i) Tuberías para red de agua o vapor Tuberías de acero. Las tuberías serán de material ASTM A53 grados A o B. Los espesores de pared en tamaños hasta 6" serán de clase 40; en tamaños de 3" y mayores, serán de clase 30. Las juntas bajo tierra tendrán topes soldados. Para las juntas a la vista con tamaño hasta 2" este será roscado; para tamaños de 2 1/2" y mayores, las juntas serán de brida o topes soldados.


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Tuberías de cobre. Serán de cobre estirado en frío, sin costura, ASTM B88. El espesor de pared será mínimo, tipo “L”. Las juntas soldadas con material de soldar ASTM A 32, grado 95TA. Tuberías de polipropileno. El polipropileno será homopolímero (DIN 8078) (IRAM 13473). Tendrán un espesor mínimo de 3.4 mm. Las juntas serán termofusionadas. Su presión nominal de servicio será de 10 Kg/cm2. Su temperatura nominal servicio será de 100°c. Bridas. Las bridas serán de material ASTM A 181 II, clase de presión ASA 150 . Válvulas. Para las válvulas con rosca, el material del cuerpo será de bronce; clase de presión ASA 110 con disco de válvula de bronce. Para las válvulas con brida, el material del cuerpo será de hierro fundido; clase de presión ASA 125 con disco de bronce renovable. Para las de tipo de globo o de compuerta, el material del cuerpo será de bronce; clase de presión ASA 125; disco de válvula de globo de composición reemplazable. (Bajo normas BSA 2779, DIN 259, ISO 228) Accesorios para red de vapor. Donde se requieran válvulas auto-contenidas para reducción de presión, éstas deberán ser internamente operadas por pistón piloto y deberán tener cuerpo de bronce y guarnición de acero. Las trampas para el condensado de retorno, deberán instalarse a través del sistema de vapor para atrapar automáticamente el condensado de todos los artefactos, de los parantes y de las terminales de tuberías principales de vapor. Una trampa de combinación "flotación-termostática" será instalada en cada artefacto (punto de goteo), en alimentadores principales y donde se muestre en los planos. Cada trampa estará provista de uniones, colador de entrada, válvula de retención y válvulas manuales. Las trampas para el goteo de alimentadores horizontales, deberán ser del tipo de cubeta invertida. Forma parte de la instalación de vapor, el suministro y la instalación de las tuberías de retorno del condensado para todo el sistema por gravedad, hasta las bombas del condensado.

j) Accesorios para red de agua Los accesorios para la red de agua seguirán las normas de expansión del material utilizado (907,1 – 907,2 – 907,3).

Juntas de expansión. Deberán ser del tipo sin empaquetadura con fuelles de dos pliegues envueltos en caja metálica. Serán del mismo diámetro que la tubería en que se instalan. Tendrán un movimiento de compresión mínimo de 1 3/4". Su presión de trabajo será de 150 psi. Respiraderos. Se colocaran respiraderos para remover el airededetipo los automático, puntos más altos de las tuberías de conducción de agua. Estos serán Hoffman Specialty No.500 o similar, para radiadores de zócalo o para serpentinas. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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El tamaño de la entrada será de ½”; de tipo automático, Hoffman Specialty No.79 o similar para cañería. La presión mínima de trabajo será de 75 psi. Los orificios de respiración serán llevados al piso o al equipo de desagüe más cercano.

Manómetros. Los manómetros serán de tipo de tubo Bourdon, con cuadrante de 4" de diámetro con números negros sobre fondo blanco. El tubo será de bronce fosforoso, soldado y libre de tensiones. El puntero con ajuste manométrico desde el frente del manómetro. La conexión por la parte superior. Tendrán además un amortiguador de presión y llave de cierre. Termómetro. Deberá ser del tipo a mercurio en tubo de vidrio. Su escala será de 9"con fondo claro con números negros. La caja será de latón o bronce, con vidrio frontal. La instalación por enchufes separables, de acero inoxidable en lugares indicados en los planos. Uniones dieléctricas. Se deberán aplicar uniones dieléctricas en todas las uniones de dos metales diferentes factibles de corrosión dieléctrica. La construcción y clase de presión estarán de acuerdo con las especificaciones del sistema de cañería en el cual se instalarán. Válvulas de balanceado. Deberán ser del tipo de tapón excéntrico, válvula combinada de retención y balanceado con retén regulable de abertura. k) Conductos metálicos Deben ser de chapa galvanizada lisa, calidad similar a ARMCO-ZINOGRIP. Si son de sección circular serán lisos tipo NO SPIRO. A continuación se presentan las características que deben tener los conductos de reacción costures. círculos y rectangular, en cuanto a espesa de chapa, refuerzo y fuentes y

Tabla G.2 Conductos de sección circular Diámetro (cm) Hasta 20 20 – 60 60 – 90 90 – 120

Espesor chapa Refuerzo acero-Al.(mm) 0.6 0.8 1.0 Refuerzo con suncho perfil 1.0 angular 30*3mm espaciado sobre centros a 2.5 m. Refuerzo con suncho perfil angular 30*3mm espaciado sobre centros a 1.5 m.

Juntas y costuras Soldadura manguito o enchufe en un extremo del conducto. Abrazadera.

120 – 180

1.5

Refuerzo con suncho perfil

Soldadura contínua o

180 y más

2.0

angular 40*40*4mm espaciado sobre centros a 1.5 m.

longitudinales Abrazadera. ranuradas


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Tabla G.3 Conductos de sección rectangular Dimensión mayor de conducto Hasta 60

Espesor chapa acero-Al.(mm)

Juntas transversales, riostras y refuerzos

0.6

Grapa deslizante en S, separado 2.5m o menos

60 – 80

0.6


80 – 150

0.8


150 – 180

1.0

Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas.

180 – 225

1.5

Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas mas tirante de hierro 30*3mm para conducto 180-225 cm.

225 y más

2.0

Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas, tirante de hierro 30*3mm para ducto 225-300 cm, tirante de hierro de 30*3mm separado 120 cm para conductos de 300 cm o mas.

Fabricación del conducto. Las juntas y arriostramiento se harán, de acuerdo con la última disposición del “Duct Manual and Sheet Metal Construction". Todos los conductos metálicos deberán ser herméticos construidos. Las uniones entre ductos deberán ser selladas mediante cintas adhesivas (Norma UL Std 723). Si se utiliza éste último tipo de producto deberá ser aplicado en la parte exterior del conducto y de ninguna manera en el interior.

Codos en el conducto metálico. El radio del eje será no menor de una vez la dimensión máxima del conducto en el plano de giro. Cuando el radio mínimo no es práctico y donde se muestre, se deberán usar codos cuadrados con aletas de giro. La caída de presión del codo cuadrado, no deberá exceder la caída de presión del codo del radio especificado; las aletas de giro serán del mismo material del conducto.

Obstrucciones. Se deberá instalar chapa metálica perfilada donde los miembros estructurales o caños pasan a través de los conductos, y se deberán sujetarlos firmemente a los conductos. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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La sección transversal no debe ser disminuida más del 10% por obstrucción; donde sea necesario, se deben proveer piezas de transición para mantener el área de la sección transversal.

Arriostramiento. Deberán usarse perfiles auxiliares remachados al conducto metálico, donde se requieran para evitar el ruido, la vibración o la excesiva deformación. También se deben reforzar los conductos metálicos no aislados de 18" o de diámetros mayores. Conexiones flexibles. Se deben instalar conexiones flexibles en los conductos de entrada y salida de las unidades de circulación de aire. El material será de lona de peso no menor a 15 onzas por yarda cuadrada. Se deberán proveer los perfiles necesarios, pernos, materiales de sujeción, bridas y otros, para asegurar las conexiones flexibles al conducto y al equipo.

Puertas de acceso. La construcción se hará de acuerdo con el " Duct Manual and Sheet Metal Construction". Todas las puertas abisagradas con empaquetadura y acabado hermético. La ubicación se hará en los lugares necesarios para acceso conveniente a filtros, serpentines, cojinetes, registros y otros equipos instalados dentro de los conductos. Soportes. Para conductos horizontales, los soportes estarán espaciados 2.40 m como máximo, de centro a centro y en cambios de dirección y salidas de ramales. Para conductos verticales, se colocarán en cada piso. El tipo de varillas a utilizarse que se extienden a angulares inferiores se hará según las siguientes relaciones. • • •

Conductos hasta 60 cm: angulares de 1"x 1"x 1/8" y varillas de 3/8" Conductos mayores de 60 cm y hasta 100 cm: angulares de 1 1/2"x 1 1/2"x 1/8" Conductos mayores de 100 cm: angulares de 2"x 2"x 1/4" y varillas de 1/2"

Accesorios superiores. El tipo será de anclaje de expansión para concreto, grampa de viga o equivalente aprobado. El diseño para carga total incluyendo aislamiento, accesorios y otros se hará con un factor de seguridad de 3. Los soportes deben permitir el movimiento de los conductos debido a la expansión térmica. Instalación. Se deberán ubicar, como se muestra en los planos. Se deben modificar según se requiera para no interferir con la estructura puertas y otros servicios. Se deberá dejar espacio suficiente alrededor del conducto, para instalar elementos aislantes y efectuar el servicio de mantenimiento de todo el sistema. Se ubicarán todos los componentes de la instalación que requieran ajuste, inspección o servicio para que sean accesibles. Se deben proveer camisas metálicas en los lugares donde los conductos pasan a través de pisos, paredes o cielos rasos. Las aberturas serán herméticas y/o a prueba de luz.


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l) Radiadores para agua o vapor La instalación deberá sujetarse a lo establecido en las normas DIN 4704 e ISO 9001. Los radiadores podrán ser de tipo lineal compacto (1 columna), de cuatro o seis columnas y de tipo mural. Salvo indicación contraria, se colocarán radiadores de aluminio centrifugado de primera calidad o de aluminio presofundido. Los radiadores de 1, 4, 6 o más columnas se entregarán armados. Las capacidades de los radiadores deberán responder a los requerimientos del proyecto. Los radiadores deberán someterse a una prueba de presión hidráulica a 9 Kg/cm² y garantizar su uso con agua hasta 100°c o vapor de baja presión (hasta 0.3 Kg/cm²). Se suministrarán con los soportes adecuados para fijarlos a los muros o bien con patas de sustentación en las secciones extremas. Algunas marcas proveen válvulas de distribución hidráulicas para la distribución del agua hacia el radiador, permitiendo la posibilidad de cerrar el flujo de agua y desmontar el radiador sin afectar al resto del sistema. Los radiadores se deberán entregar con pintura anticorrosiva y pintura de acabado resistente al calor, según especificaciones del fabricante y en los colores elegidos. Es recomendable que los radiadores cuenten con cabezal termostático para cada unidad; regulables con censor líquido, cera o electrotérmico.

m) Bomba de Calor (heat pump) Características generales. Deben contar con una unidad de condensación de alta eficiencia, para ser montada en exterior ( outdoor). Los elementos incluyendo todos los controles, deberán satisfacer los requisitos aplicables a U.L., ASTM, ISO 9001 en todos los casos mientras no se especifique lo contrario. El ventilador del condensador será de accionamiento directo. Circuito multifunción con temporizador de protección. El intercambiador de calor debe ser de tubos de cobre con aletas de aluminio para una eficiente transferencia de calor. El presostato será de alta y baja presión y el calentador de carter para seguridad y largo tiempo de trabajo. El líquido refrigerante será no contaminante de acuerdo a las necesidades de instalación. El mismo debe estar autorizado y aprobado por la Dirección del Medio Ambiente. El gas refrigerante será R–22. El material de construcción de la caja será de galvanizado y pintado al aceite para protección de los elementos contra condiciones extremas de tiempo. Deberá existir una descarga de alaire parte superior. La rejilla de descarga debe oponer la menor resistencia aireendelasalida.


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La válvula será reversible energizable para el modo de calor y el motor del compresor debe estar dispuesto para trabajar con una tensión disponible en la zona, 50 ciclos y 3 fases.

Controles. La bomba debe estar provista de un tablero de distribución y mando que contenga un contactor y rele térmico de protección para motor de compresor y motor del ventilador, botoneras de accionamiento y luces de señalización. Cañería de cobre para refrigerante. Será de clase DHP, aleación ASTM No.122. Temple blando según ASTM B-280. Las presiones máximas serán: • • •

diámetro 3/8”, 77 Kg/cm2 diámetro ½”- 56 Kg/cm2 diámetro 5/8”- ¾” - 49 Kg/cm2

n) Humidificadores Deberán cumplir la norma ARI Standard 610 – 82. Serán de tipo “bandeja”, con conexión de cañería de agua. Su montaje se efectuará en los plenos de alimentación o retorno y se deberá contar condamper de regulación y flotador

Humidistatos. Serán CSA – UL, enclavados en conducto. Su rango de regulación será de 15% a 50% humedad relativa. El voltaje será monofásico, 220 v, 50 Hz. Filtro de agua para humidificadores. Será FDA – CFR-21, con capacidad de filtrado para bacterias y químicos y eficiencia del 99%. o) Aislamiento térmico Generalidades. Los aislantes se entregarán en la obra en envases en los cuales se lea claramente la identificación del fabricante. Los materiales se aplicarán de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. El aislamiento será continuo a través de paredes y otras estructuras como soportes, asientos guías, etc., y se extenderá lo suficiente para prevenir la condensación en los puntos fríos. El contratista reemplazará a su costo todo el aislamiento que se humedezca debido a la discontinuidad de las barreras de vapor.

Aislamiento de tubería. El aislamiento para tubería de acero al carbono conductor de vapor deberá ser de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o similar, retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea corrosivo a los metales. El aislamiento debe llevar una capa exterior impermeable que constituya barrera de vapor. Espesor e = 25 mm, 0.033 Kcal/hm°c.


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El aislamiento para tubería de acero al carbono, cobre y polipropileno conductores de agua caliente será de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o similar, retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea corrosivo a los metales. Espuma polietileno, 0.035 – 0.045 w/m°c, impermeable al agua y vapor, no contendrá Freón. El aislamiento para tuberías deberá ser moldeado para el asiento perfecto de una pieza o dos piezas cementadas. Para uniones y válvulas, se utilizarán cubiertas aislantes moldeadas del mismo espesor que el aislamiento de tuberías.

Aislamiento de ductos. Se usarán placas de poliestireno expandido; e = 20 – 25 mm, con densidad de 25 Kg/m3 . Espuma polietileno de 0.035 – 0.045 w/m°c, con densidad de 0.45 - 0.50 Kg/m²; impermeable al agua y vapor. El aislamiento debe llevar una capa exterior impermeable que constituya barrera de vapor, si no viene implícita en el material de aislamiento. p) Ventiladores centrífugos Los ventiladores tendrán dirección de rotación, dirección de descarga y disposición apropiadas para las condiciones de espacio mostradas. Los ventiladores no deberán producir excesivo ruido. Los fabricantes deberán suministrar para aprobación, certificados de niveles de ruido, análisis de banda y curvas de características de volumen, presión y potencia. Los motores deberán ser fuertes y estar estática y dinámicamente balanceados para evitar vibración. Los ventiladores, a menos que se indique lo contrario, deberán estar unidos por correas en "V" a los respectivos motores. Todas las uniones con correas en "V" no tendrán menos de dos correas y deberán tener la suficiente capacidad para operar los ventiladores con una de las correas rotas. Los proveedores deberán entregar, correas y cualquier otra pieza que requiera constante mantenimiento para los ventiladores.

Extractores e inyectores livianos. La disposición de los ventiladores e inyectores livianos será para rejilla de entrada en el techo y con descarga horizontal centrífuga transmisión directa o correa. Motor de una velocidad. Se deberá proveer e instalar un regulador de tiraje invertido. Disposición de luz (si se exige), con lente prismático montado en el centro y reflector trasero apropiado para lámpara incandescente. Extractores de potencia. Deberán contar con hélice de transmisión directa o por correa, de capacidad y otras características según proyecto, rotor de paletas múltiples, estática y dinámicamente balanceadas, cubierta y sombrerete de aluminio a prueba de intemperie para acceso desde la parte superior, malla cuadriculada de 1/2" de aluminio en la de salida e interruptor auxiliar de desconexión bajo la caperuza, preconectado al motor fábrica.


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Difusores normales. Serán de aluminio anodizado o hierro pintado, su forma será la indicada en el proyecto. Los difusores de techo deberán ser suministrados con control direccional de aire y control de volumen de aire ( dampers). Los difusores deberán estar herméticamente conectados a los elementos adyacentes. Difusores combinados con luz. Deberán cumplir todas las condiciones de los difusores normales. Disposición de la luz con lente prismático montado en el centro, reflector trasero apropiado para la luz incandescente. Filtros de aire. Cada unidad suministradora de aire debe contar con un filtro de aire. Todos los filtros deberán ser del tipo intercambiable, de espesor no menor de 1 pulgada, con resistencia final de 12.70 mm c H2O y de clase 2 pertenecientes a la clasificación UL. De acuerdo a su tipo, los filtros tendrán las siguientes características: •

•

•

•

Filtros de bolsillo (ASHRAE 52.1-1992) Eficiencia : 90 - 95% Resistencia inicial : 10.18 mm.c. H2O Resistencia final : 25 mm.c. H2O Clasificación UL : Clase 2 (R 13458) Filtros HEPA Eficiencia Resistencia inicial Clasificación UL

: : :

Filtros electrostáticos Eficiencia : Resistencia inicial : Resistencia final : Clasificación UL :

99.97% DOP 25 mm.c. H2O Clase 1 (R 13458) 90% 6.6 mm.c. H2O 25 mm.c. H2O Clase 2

Filtros final (ASHRAE 52.1-1992) Eficiencia : 20 - 25% Espesor : 2” Resistencia inicial : 6 mm.c.H2O Resistencia final : 25 mm.c.H2O Clasificación UL : Clase 2

Controles. Deben contar con termostato de ambiente de 0-27°C con termómetro de indicación de la temperatura de ambiente e interruptor de encendido y corte del ventilador del evaporador. Rejillas. Se debe contar con rejillas de alimentación de retorno y toma de aire aplicadas según los requerimientos de proyecto. Las barras frontales paralelas a la mayor dimensión, 1/2", reguladas a cero grados, con borde de pintado, 3/4" de ancho. El materialespaciadas será de extrusión de aluminio satinado a pincel o hierro según se señale en cada caso. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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Rejillas de transferencia. Serán de dimensiones señaladas en los planos. Tendrán paletas horizontales a prueba de miradas "V" invertida. Ancho de 1". Material de extrusión de aluminio o hierro pintado, según se señale en cada caso. Persianas (louvers). Todos los sistemas de ventilación conectadas a los conductos, deben venir provistos de persianas, de acuerdo a las dimensiones calculadas en el proyecto. Las persianas serán a prueba de intemperie para instalación en pared exterior. Serán de acero galvanizado o aluminio. Tendrán bastidores de perfiles en "V" de 1" de ancho, con pestaña en la cara exterior, aletas de retención doble contra la intemperie espaciadas a 2". Persiana barométrica y malla de acero galvanizado con cuadrícula de 1/2" en el bastidor. q) Pruebas y balanceado acondicionamiento

del

sistema

de

calefacción

o

Balanceado. Se deberá balancear cada equipo acondicionador o calefactor y balancear cada circuito para que lleve su parte proporcional de la capacidad total. Operación preliminar del sistema. Se debe operar todo el sistema de calefacción o aire acondicionado durante siete días y demostrar que los sistemas trabajan de acuerdo a lo especificado se repararan todos los defectos de mano de obra y materiales sin cargo alguno. Operación preliminar de ventilación y extracción. Se deben operar los sistemas de ventilación y extracción durante siete días, demostrar que los sistemas trabajan según lo especificado y determinar la velocidad nominal de las rejillas lineales de abastecimiento y retorno. G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío a) Estación de distribución de O2 en base a botellones de O 2 medicinal La estación de distribución de O 2 en base a botellones de O 2 medicinal deberá cumplir con lo siguiente: • • • • • • •

•

Contenido de oxígeno: 6 m3/por botellón Presión interna del O2 2000 psi = 136 Bar Manifold de distribución en cañería de cobre tipo K, presión de trabajo de 2000 psi = 136 Bar Manómetros libres de aceite Válvulas de aguja para alta presión, similares a las de los botellones Válvulas de esfera inoxidables AISI 316, para baja presión PN 10 (150 psiWPS). Extremo rosca gas DIN 259 Electroválvulas libres de aceite, cuerpo de bronce PN 10 (150 psi-WSP), bobina clase F, protección IP 65 Válvulas reguladoras cuerpo bronce o inoxidable, rango dea regulación 2200 psi ade 40 presión, psi (150 Bar a 3.5deBar), caudal de paso de acuerdo requerimiento


488


b) Unidad generadora de oxígeno certificación UL y/o ISO 9000 Esta unidad estará compuesta de un ccompresor de aire con sus respectivos filtros de aire, un secador de aire una unidad de separación de oxígeno, hidrógeno y nitrógeno y un tanque de almacenamiento de oxígeno.

c) Compresor de aire médico certificación UL y/o ISO 9000 Este deberá tener las siguientes características: • • • • • •

Tipo tornillo o a pistón, libre de aceite Filtro de aire en la aspiración Tanque de almacenamiento de aire Presión máxima de trabajo de 700 KPa El aire debe ser limpio y seco Regulador de presión con rango de 700 KPa a 400 KPa (que es la presión aproximada de trabajo)

d) Bomba de vacío certificación UL y/o ISO 9000 Deberá tener las siguientes características: • • • •

Tipo tornillo o a pistón, libre de aceite Accionada por motor eléctrico Filtro a la salida de aire Vacío requerido de 40 KPa

G.4.3 Recomendaciones generales de instalación. a) Calefacción central. Los radiadores estarán ubicados en áreas que posean ventanas y serán instalados en la pared. Serán abatibles y desmontables para permitir la limpieza del equipo, los muros y el piso. Se colocarán a una altura mínima de 10 cm. del piso, con sus propias válvulas de paso. Preferentemente, se instalarán en lugares donde existan mayores pérdidas de calor, por ejemplo, en muros con contacto al exterior, bajo ventanas, ó donde se favorezca la convección. Si éstas áreas no tienen acceso a ventanas, se debe incluir un sistema de inyección y extracción de aire. La red de alimentación y retorno de agua caliente o vapor y condensado hacia los radiadores debe ir alojada en los cielos falsos y se deberán evitar en lo posible los empotramientos. Para tramos prolongadosdelenmaterial. tuberíasLossesoportes deben deben incluir permitir juntas de dilatación para absorber las dilataciones el movimiento evitar tensiones en las tuberías debidas a la dilatación y contracción. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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Si las tuberías conducen vapor y condensado, deben ser instaladas con una pendiente de 0.5 – 1 %. Para tuberías de vapor, la inclinación será hacia los radiadores; para tuberías de condensado, la inclinación será hacia el caldero. Se deberá incluir al final de la línea de vapor una llave de purga para poder realizar eventuales mantenimientos en la línea. Tanto el agua como el vapor deben estar libres de carbonatos (agua blanda), para evitar incrustaciones en tuberías así como en radiadores. Antes de la puesta en marcha del sistema se debe realizar una desinfección de la red de tuberías y el lavado de la misma para eliminar partículas de polvo, escoria de soldadura y otros contaminantes que puedan ocasionar desperfectos a los equipos.

b) Sistemas de extracción Para sistemas de extracción en ambientes con conexión al exterior, se deben utilizar ventiladores tipo axial. Para ambientes aislados del exterior, se utilizarán ventiladores tubo axiales o axiales con aletas directrices y conductos para la conducción de aire; éstos deben ser ubicados en cielos falsos o disimulados con vigas falsas, para evitar la acumulación de polvo y facilitar la limpieza. Los ventiladores tubo axiales y axiales con aletas directrices deben ser provistos con silenciadores y sistemas antivibratorios para evitar la transmisión de ruidos molestos. Los equipos deben ser situados en áreas alejadas de las zonas de internación o que requieran niveles bajos de ruido. Las campanas de extracción en cocinas, deben estar provistas de filtros desgrasadores y filtros de carbón activado para la eliminación de olores. Los controles de encendido deben ser ubicados fuera del alcance del público y pacientes. Las salidas de aire de extracción deben estar alejadas de tomas de aire de equipos de climatización, ventanas o cualquier acceso al edificio. Las rejillas de extracción deben estar situadas en la parte superior de los ambientes. Se deberán eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en las rejillas de extracción. Se instalarán louvers con persianas barométricas a la salida del aire extraído y en ventiladores axiales instalados en pared. Los conductos pueden ser de sección circular o rectangular. No se utilizarán conductos tipo spiro, ya que estos sistemas de extracción son generalmente de baja presión y la acumulación de partículas es mayor.


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c) Sistemas de aire acondicionado Las unidades de climatización deben ser ubicadas en salas especialmente diseñadas para su instalación y con acceso restringido sólo para el personal capacitado. Estas salas pueden ser ubicadas a razón de una unidad por piso. Deben estar alejadas de salas que requieran de niveles bajos de ruido. Todos los equipos de climatización deben estar provistos de silenciadores y sistemas antivibratorios. Los instrumentos de control, como termostatos, interruptores de encendido, humidistatos, etc., deben ser instalados en áreas fuera del alcance del público o pacientes. Las áreas de cirugía y maternidad deben poseer sus propios equipos y salas. Se aconseja utilizar un sistema descentralizado de climatización, ya que ante posibles desperfectos no quedaría inutilizada la totalidad del sistema. La ubicación de las rejillas de alimentación de aire, deben hacerse en la parte superior de las habitaciones de manera que el flujo de aire pueda abarcar la totalidad de la habitación. Las tomas de retorno o extracción de aire deben ser ubicadas en la parte inferior de las habitaciones a unos 25 cm del piso, enfrentadas a las rejillas de alimentación (no directamente debajo de éstas), para de ésta forma lograr que el aire inyectado a la habitación circule por toda ella y no sólo en determinados sectores. Esta recomendación puede ser aplicada también en salas con calefacción central y sistema de extracción. Los filtros de los equipos de climatización deben ser ubicados e instalados en lugares de fácil acceso para su mantenimiento o recambio. Los humidificadores deben poseer un filtro de agua, para evitar alguna posible contaminación por gérmenes alojados en éstos. Los conductos de inyección de aire en áreas de quirófano, maternidad y sectores asépticos deben ser de sección rectangular (no tipo spiro y de sección circular) y la velocidad del aire en los mismos no debe ser mayor a 0.46 m/seg, ya que la distribución y movimiento del aire tiene que ser laminar para evitar turbulencias que puedan arrastrar partículas y gérmenes. Los conductos deben ser alojados en cielos falsos o disimulados con vigas o columnas falsas, para de esta manera evitar la acumulación de polvo y facilitar la limpieza. La unión de conductos a los equipos debe ser realizada siempre mediante materiales flexibles y que no desprendan partículas. El aislamiento de los conductos debe ser realizado con materiales compactos y sin posibilidades de desprendimiento de partículas.


491


Las rejillas y difusores de inyección de aire, deben estar equipadas con reguladores de flujo. Se debe eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en las rejillas de extracción. Se instalarán louvers con persianas barométricas y filtros (zonas asépticas) a la salida del aire de extracción y en las tomas de aire fresco a los equipos de climatización. Antes de la puesta en marcha del sistema de climatización se debe realizar el venteo de los conductos por aproximadamente dos horas. Previamente se deberán retirar los filtros para evitar su deterioro prematuro, esta operación eliminará las partículas de polvo que hubiesen podido alojarse durante el montaje. Posteriormente se deberán balancear los influjos de inyección y extracción de aire, así como las presiones entre las diferentes salas. G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la red de gases médicos Para la dotación de gases médicos se deberá seguir lo indicado en la siguiente tabla en cuanto a cantidad de tomas y su ubicación de acuerdo a las áreas y ambientes específicos.

Tabla G.4 Condiciones de instalación para gases médicos Tomas en cielo o id m ri p

Tomas murales o d i im r p

o n e g ó itr N

o n e g xí O

i o re m A c

ío c a V

1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

Área maternidad Sala de partos Sala apoyo preparto Sala maternidad Unidad recién nacidos

2 1 1 1

1 1 1 1

2 1 1 1

Área internacion Sala internación común Sala internación aislada

3 1

3 1

3 1

Ambientes

Área cirugía Quirófano cirugía general Sala anestesia Sala apoyo traumatología Sala recuperación


o n e g xí O

i o re m A c

ío c a V

2

2

2

2

2

2

o n e g ó itr N

1

492


a) Localización de las tomas Los puntos de conexión de los gases médicos en los ambientes quirúrgicos se ubicarán, en el cielo del recinto, para su conexión directa a los equipos de gases. Son necesarias también tomas murales, es decir, en una de las paredes del local. El tipo de conexiones estará determinado por el tipo de equipo quirúrgico a emplearse.

b) Red de distribución de gases médicos La distribución de los gases médicos, debe ser realizada por medio de una red especial de tuberías, que se extiende desde la sala de máquinas, central de oxígeno o batería de botellones de O 2, bomba de vacío, compresora de aire libre de aceite, hasta los puntos de salida (tomas) en los diferentes ambientes donde se necesitan estos gases. Las redes de distribución deben estar concebidas de tal manera, que se pueda aislar una determinada área, sin afectar el suministro de estos gases a las otras. Cada área de distribución debe contar con una caja de válvulas de corte de sector. Para salas de operaciones se debe considerar una caja exclusiva para ser usada en caso de emergencia en dicho local. Las cajas de válvulas serán metálicas, con ventanilla transparente y montadas en pared, a una altura de observación directa. En las redes matrices, se montará una caja de alarma, con sus respectivas válvulas de corte, manómetros e instrumentos de control eléctrico de presión (presostatos, vacuómetros) conectados a una alarma audio visual. Todas las cañerías deben ser montadas en los cielos falsos, bajo la losa y ser perfectamente revisables en todo su recorrido, excepto en las salas de operaciones en los cuales no se permite ninguna cañería vista. Todos los componentes de un sistema de distribución centralizado de gases químicos deben estar perfectamente señalizados e identificados de acuerdo al código de colores reglamentados bajo normas DIN EN 731-1 o ISO 32, de acuerdo a lo indicado en el siguiente cuadro:

Cuadro G.1 Código de colores Gas Oxígeno Vacío Aire comprimido médico Nitrógeno


Símbolo O2 VAC ACC N2

Color Blanco Amarillo Negro-Blanco Negro

493


c) Sistemas modulares porta instalaciones salida gases. Salidas de gases médicos. Para las salidas se recomienda el uso de una columna o torre móvil telescópica, dejando dos metros libres desde el nivel de piso terminado. Salas de internación. Se deberá utilizar estaciones de cabeceras, modulares, con instalaciones complementarias de lámparas y enchufes. Estas estaciones se instalarán sobrepuestas en el muro correspondientes a la cabecera de las camas, con el propósito de ubicar en forma ordenada y revisable cada puesto de gases clínicos, sus cañerías y las canalizaciones eléctricas para enchufes e iluminación individual. La altura de instalación de las cabeceras debe ser mínimo a 1.50 m del piso. Este sistema de montaje permite la total e inmediata accesibilidad a estos servicios básicos eliminando de esta manera botellones de gases y bombas de succión portátiles. Las tomas o salidas, se harán según normas DIN 13260-2 respectivamente DIN EN 737-6.

G.5 Equipamiento G.5.1 Equipo médico La dotación y colocación de equipos médicos tanto fijos como móviles, en los establecimientos de salud deberá ser definida en las primeras etapas del proyecto, en coordinación con los proyectistas en las distintas especialidades, para asegurar que los espacios y la infraestructura de instalaciones de servicios estén adecuadamente ejecutado para recibir los equipos a instalar. Para este propósito el especialista en equipamiento y la contraparte técnica especialmente designada por la institución contratante deberán conocer ampliamente la oferta de equipos en el mercado nacional y/o internacional de manera de seleccionar los equipos más convenientes, considerando básicamente los siguientes factores: •

• • • • • • •

En función al tamaño del establecimiento y la oferta básica de servicios en el nivel de atención que corresponda, se determinarán las características y capacidad del equipo, según estimaciones de la intensidad de uso esperado. Características técnicas de funcionamiento u operación Periodo de vida útil y tiempo de garantía Características de mantenimiento preventivo y disponibilidad de repuestos Requerimiento de dotación de instalaciones específicas para su puesta en marcha (energía eléctrica, agua, combustible, etc.) Especificaciones para su instalación en relación a las edificaciones Responsabilidad del fabricante o proveedor en la instalación, operación y mantenimiento Oferta de capacitación para los operadores del equipo y los responsables de su mantenimiento


494


Una vez definidos los aspectos anotados, se podrá proceder a la adquisición de los equipos para lo que necesariamente deberán seguirse las disposiciones y procedimientos establecidos en las “Normas Básicas del Sistema de Administración de Bienes y Servicios”, cuando la institución contratante sea dependiente del Estado. Las instituciones privadas aplicarán sus propios procedimientos.

G.5.2. Mobiliario Además de los equipos médicos fijos y móviles, y de los productos típicamente industriales que forman el mobiliario de las salas de enfermos, oficinas y de muchos locales y que deben ser adquiridos bajo los criterios expresados en el punto anterior, se requieren en los establecimientos de salud, especialmente en los hospitales, otros muebles especiales. La mayor parte de los muebles especiales son mesas de trabajo de enfermeras y puestos de control o escritorios. Las mesas de trabajo que se requieren, principalmente en todos los departamentos en que trabajan las enfermeras, en general están adosadas a muros y ligadas con instalaciones sanitarias y eléctricas. Los puestos de control o estaciones de enfermeras, situados en los accesos a diversas unidades se construyen con materiales muy diversos y a veces formando parte de la construcción. Sin embargo, conviene diseñarlos con el concepto de muebles. Por el uso que tienen en los puestos de enfermeras, pueden ser de madera o metálicos combinados con plásticos laminados, pero las mesas de trabajo, que deben ser rígidas y resistentes siempre, conviene que sean metálicas, de lámina de acero con cubierta, la mayor parte de las veces, de acero inoxidable. Una condición de diseño es que en cualquier mesa se puedan disponer indistintamente cajones, gavetas o entrepaños. La posición de las mesas de trabajo que van adosadas a los muros trae como consecuencia dos clases de problemas difíciles de resolver en el diseño; uno de ellos es el que se refiere a las instalaciones eléctricas y de plomería que ligan al mueble con la construcción. Es necesario disponer las salidas que generalmente están empotradas en los muros de forma que al colocar el mueble sea posible lograr un buen ajuste con las llaves y con los tubos de desagüe y que se faciliten realizar las reparaciones que suelen requerirse. Otro problema se refieren a la limpieza. Es conveniente evitar hasta donde sea posible juntas o hendiduras que pueden resultar entre las mesas de trabajo y los pisos, o entre las mismas y los muros, pues en éstas se acumula polvo y se tiene humedad que destruye paulatinamente los muebles y son indeseables para la higiene. Por ello hay que separar la parte baja de los muebles 20 a 30 cm. del piso para permitir el empleo de las herramientas de limpieza. La junta que se forma entre los muros y las mesas, en la parte posterior de éstas, debe cubrirse con molduras o tapajuntas. cuantoseparadas a las paredes las mesas de trabajo, la mejor solución es queEnqueden unos laterales 10 cm. de los muros laterales. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

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Los materiales que se especifiquen para muebles de laboratorio, serán apropiados para la fabricación industrial, no para el trabajo artesanal. En términos generales, las cubiertas de las mesas de trabajo serán de acero inoxidable sobre bastidores de madera o de madera con acabado de pintura especial resistente a ácidos, Para la estructura de las mesas se recomienda el empleo de lámina de acero rolada en frío, así como para los cajones, entrepaños y puertas. El mismo material se usará para las vitrinas que tengan los frentes entrepañados y respaldo de cristal. Los herrajes serán de acero inoxidable, aluminio anodizado o cualquier otra aleación resistente a la oxidación y a agentes químicos diversos. La pintura de la estructura y de los elementos fabricados con acero será resistente a los agentes químicos. Para la fabricación de los muebles especiales es necesario elaborar, además de los planos que expresan la solución del mueble en sus diversas vistas, planos constructivos de detalle que sean absolutamente claros y no permitan interpretaciones distintas. Estos planos, además de ser indispensables para la ejecución de los muebles, deben servir para que en el proceso de adquisición diversos fabricantes o proveedores realicen sus propuestas sobre bases exactamente iguales y posteriormente para comprobar que se han cumplido las especificaciones.


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H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN Aplicando las características de los espacios tipo mostradas en el punto E “Criterios de diseño para espacios tipo” y en función a los criterios y parámetros de diseño establecidos, se han elaborado ejemplos de aplicación para: puesto de salud, centro de salud y centro de salud con camas en el primer nivel de atención y hospitales de distrito, en el segundo nivel deatención. Los ejemplos de aplicación que se presentan son tan sólo una demostración, entre múltiples posibilidades, de la organización de espacios que se pueden lograr ensamblando los espacios tipo de acuerdo a los programas funcionales, dependiendo de lasnecesidades y la política institucional del promotor, de las condiciones físicas del terreno, del clima y de las percepciones y experiencia de los arquitectos, para producir diferentes soluciones que satisfagan plenamente los requerimientos puntuales de proyectos específicos. Para la elaboración de proyectos específicos deberán tomarse en cuenta además varios factores propios de la zona a servir referidos a población, grupos de edad, mortalidad, morbilidad general y específica, hábitos, costumbres, cultura, factores socioeconómicos y otros. Estos ejemplos, como todo el contenido de este trabajo, constituyen una guía referencial de orientación para el diseño y construcción de establecimientos de salud. En ellos se ha incluido lo que se considera la oferta mínima indispensable de infraestructura y equipamiento, de manera que los servicios sean prestados brindando una adecuada atención.

Sección H – Ejemplos de aplicación

497


H.1. Puesto de salud Para el diseño de un puesto de salud el concepto que prima es el de lograr una edificación compacta, cerrada y pequeña que pueda ser atendida por una sola persona, en este caso un auxiliar de enfermería, que además tiene que abandonar el puesto con frecuencia durante las campañas de vacunación y para cumplir otras funciones inherentes a su cargo. Por las características de atención que se debeprestar en un puesto desalud, las funciones que se deben desarrollar, se concentran en pocos ambientes, por ejemplo: la recepción además de su función específica tiene también unsector de archivo de toda la historia familiar de salud de los habitantes de la comunidad, en reemplazo de la historia clínica individual. En este mismo ambiente se encuentra el equipo de radio para comunicación con el centro de salud o el hospital de distrito al que pertenece. El consultorio o enfermería se usará también como utilidad limpia y sucia, además de servir para toma de muestras menores, por tanto incluirá mesones de trabajo. La farmacia que en este caso es de vademécum reducido, usa poco espacio como tal, pero sirve también como deposito de vacunas, de conservadores y otros elementos. En el área pública se debe prever un baño con ducha, para personas externas. En este tipo de establecimiento la sala múltiple tiene la posibilidad de ser usada por la comunidad, no sólo con fines de programación de campañas de salud sino para todo tipo de reuniones de la población.


498

EJ EMPLO DE APLICACION

01

PUESTO DE SALUD

PS

LIMP. RESIDENCIA ENFERMERIA

BAÑO

PORTICO

SALA MULTIPLE INGRESO

0.5

1

2

4

ESCALA GRAFICA

L A V .

RECEPCION

HALL

0

PATIO


H.2. Centro de salud En el diseño de centros de salud, debe realizarse la organización de espacios buscando tener circulaciones claras y cortas, por lo que en la zonificación se procurará concentrar por una parte, la zona de consultorios y de odontología, los servicios auxiliares yel sector de medicina tradicional y por otra, el área de administración y sala múltiple que será usada para actividades de información, promoción y capacitación en programas de salud, además de otros usos a requerimiento de la comunidad. Un factor importante a considerar en el centro de salud es la ubicación de la estación de enfermería que además de su función propia, atiende la vacunación de personas. El área pública y los espacios de uso público se constituyen en los elementos articuladores entre áreas y ambientes. En el ejemplo se incluye un jardín central que puede ser cubierto o abierto, según la región en la que se ubique el proyecto, este espacio posibilita una mejor visual y una renovación adecuada de aire. El área de servicios generales se dispondrá exteriormente, sobre un patio con acceso vehicular para facilitar las funciones propias de esta área. Abierta hacia el patio exterior también se ubica el área de residencia médica, a la que el público no tiene acceso. Es el área donde se encuentran facilidades para el personal y la vivienda para médicos y personal paramédico. Para el servicio de alimentación de estos, existe una pequeña cocina comedor. Toda el área tiene un acceso exterior independiente.


500


02

CENTRO DE SALUD

CS

ALMACEN GENERAL

BASURA

A Z E I P IM L

MANTENIMIENTO

A S N E P S E D

RESIDENCIA MEDICA

RESIDENCIA MEDICA

RESIDENCIA MEDICA

RESIDENCIA MEDICA

COCINA COMEDOR

DEP.

INSTALACIONES ELECTRICAS J ARDIN CENTRAL DE CALEFACCION

PATIO

VESTUARIO HOMBRES

O T I S O P E D

CENTRAL DE COMBUSTIBLE

EXAMEN

DEP.

VESTUARIO MUJERES

CHOFER

LAB. BASICO

MEDICINA TRADICIONAL


ENTREVISTA

ARCHIVO FARMACIA

SERVICIOS AUXILIARES

RECEPCION

GARAJE

BAÑO ESPERA

ESPERA

J ARDIN

BAÑO

HALL

AMBULATORIO

SALA MULTIPLE O E S A

AREA DE MANIOBRA

CONSULTORIO CONSULTORIO CLINICO C/ BAÑO


PORTICO J ARDIN

RAMPA

INGRESO PEATONAL

INGRESO VEHICULAR 0

1

2

3

4

5

ESCALA GRAFICA

10

PARQUEOS DE AMBULANCIA


H.3. Centro de salud con camas Los conceptos de organización general para un centro de salud con camas son los mismos que para el caso del centro de salud. La incorporación de las áreas de maternidad y hospitalización transitoria, determina que en la zonificación se busque ubicar estas nuevas áreas de manera que se vinculen fácilmente a través del área pública y otros espacios de uso público y estén próximas a la estación de enfermería, que crece relativamente por la inclusión de ambientes complementarios (lavachatas y aseo) y por las relaciones directas que debe mantener con las áreas indicadas para un adecuado funcionamiento. La incorporación del área de hospitalización, aunque es de poca capacidad y de carácter transitorio, hace necesaria la inclusión del servicio de lavandería y ropería, que en la solución general se adosará al área de servicios generales. El acceso vehicular al predio, de acuerdo a las posibilidades que ofrezca el sitio, determinará la ubicación de los servicios generales en la zonificación general.


502


03

CENTRO DE SALUD CON CAMAS

CC

OY OPA E D A L A S

S O T R A P

S O I R A U T S E V

OT RAP/ ERP

L A N O S R E P

S O T R A P E D IN D R A J

S OBAVAL

LI OC NAF

IA C N E ID S E R

E D A L A S

A IC D E M

D A ID N R E T A M

E T N E A L L A A S IV L O P

- SATAHCAVAL A I C

A N IC E D ID E S E M R

OESA

E D N IO C A T S E

IA C A N IC E D D I E S M E R

A N IC E D D I E S M E R

. O B C I A S L A B

A IN C I D E M

A I REP OR

AI RE DNAVAL

O I R O T L U S N O C

O Ñ A B A R E P S E

S E R A I L I X U A S IO IC V R E S

. P E D

N I D R A J

A I C

O Ñ A B

IA R E M R E F N E

IA C N A L U B M A E D S O E U Q R A P

O D O

OESA IO R O T A L U B M A

A R E P S E

L A N O I C I D A R T

O IC G O L O T N

O I R O O T Ñ L A U B S / N C O C IO R O T L U S N O C

IN D R A J

A P M A R

O IC IN L C

L A N O T A E P O S E R G IN

OTI S OPE D

A IN C O C

L L A H

R O D E M O C A I C

AS NEPSE D

A R U S A B

. P E D

O I R A U T S E V

S IO E R A R U B T M S O E H V

AZEI P M IL

S E R E J U M

A M R A F O V I H C R A

N IO C P E C E R

O I T A P

N E C A M L A

0

L A R E N E G

5

ESCALA GRAFICA

O T N IE M I N E T N A M

10

S E N IO C A L A T S IN

E D L A R T N

N O I C

C A F E E L A C C

E L A P L IT A L S U M

N I D R A J

A R B O I N A M E D A E R A E L IB T S U B E M O C C E D L A R T N

R E F O H C

E J A R A G

R A L U IC H E V O S E R G N I


H.4. Hospitales de Distrito H.4.1 Consideraciones generales En estos establecimientos de salud y dentro del concepto de segundo nivel de atención definido en los instrumentos legales y reglamentos que determinan las funciones de los hospitales, entre las que están la obligación de atender las 24 horas del día en internación y en emergencias, el área de hospitalización, se constituye en la más importante para efectos de definición del partido arquitectónico, ya que el número de camas y su distribución en las cuatro especialidades básicas (cirugía, medicina general, gineco–obstetricia y pediatría), influirá de manera determinante en la organización y el dimensionamiento del resto de los servicios tanto auxiliares como generales y en la ubicación de ellos. En la definición del partido arquitectónico, se expresa por lo general la solución que adopta el arquitecto ante el problema identificado en el programa funcional y que da como resultado una disposición particular de las áreas y sus unidades o partes del conjunto. El partido arquitectónico es una decisión creativa del arquitecto, condicionada por el funcionamiento indicado en el programa, las condiciones climáticas de la localidad donde se realizará la construcción, las características del terreno, el tipo de tecnología a utilizar en los diversos componentes de la construcción y por la satisfacción de las necesidades que debe ofrecer el edificio, en función a las demandas requeridas por la institución contratante, aspectos que sumados a experiencias anteriores permiten, dentro de la complejidad del diseño, dar preferencia a unos objetivos en desventaja de otros, en función a los grados de la importancia relativa que se asigne a la interrelación de cada uno de ellos, ante la imposibilidad de dar la misma jerarquía a todos. Para la zonificación general, puede adoptarse el criterio de manejar dos grupos de áreas y ambientes; primer grupo conformado yporotros recepción, consulta externa, farmacia, un laboratorios, administración en los admisión, que el movimiento principal es peatonal, y un segundo grupo, donde se encuentran almacenes, cocina, sala de máquinas, depósitos de combustible, emergencias, morgue y otros relacionados con el movimiento de vehículos, lo que permite definir la ubicación de los accesos y organizar las circulaciones diferenciadas que a partir de ellos se generan. La atención obstétrica generalmente representa urgencia por lo tanto, el acceso de las pacientes debe ser directo del exterior y estar vecino a emergencias. El área de cirugía también deberá estar próxima para dar flexibilidad en el trabajo del personal que atiende esas tres áreas, además de proporcionar facilidad para realizar intervenciones quirúrgicas eventuales o adicionales en determinadas circunstancias. Las unidades de hospitalización, las oficinas administrativas, las habitaciones de médicos y algunos ambientes de apoyo, no requieren de acceso directo del exterior. En hospitales menores de 100 camas, es frecuente disponerlas en una o dos plantas de manera que el conjunto adopta un sentido horizontal. En hospitales de más de 100 camas es conveniente disponer los sectores últimamente mencionados en pisos superpuestos, particularmente las unidades de hospitalización, cuya distribución


504


interna es semejante, de esta manera se reducen distancias a los servicios generales y a los sectores de cirugía y de tratamiento, colocando la circulación vertical de manera que el acceso a dichos servicios sea directa y las circulaciones cortas. Las posibilidades de agrupamiento de salas de internación para organizar el área de hospitalización, son variadas y están en función al criterio que tengan las autoridades de salud respecto a la manera de distribuir las camas, a la demanda específica de la región y su área de influencia, a datos estadísticos sobre atenciones prestadas por especialidad y otros factores propios de cada proyecto. Existe la posibilidad de agrupar las camas a partir de una asignación porcentual por especialidad (ej. cirugía 40%, medicina general 35%, pediatría 15% gínecoobstetricia 12%, u otros porcentajes a determinar en cada región). Esta posibilidad genera una serie de dificultades ya que por cada porcentaje indicado se debería proyectar en forma diferenciada la superficie que corresponda. Por otra parte, es posible que la demanda en cualquiera o en varios sectores no sea constante en diferentes momentos, lo que significaría tener camas vacías en algunos casos o falta de capacidad de internación en otros. En este caso, las estadísticas en cuanto al promedio de ocupación de camas por especialidad pueden dar algunas pautas. Otra posibilidad es la de diseñar el área de hospitalización de manera general simplemente en función al número total de camas, las que se distribuirán de acuerdo a la demanda que se plantee en distintos momentos. Existen opiniones que indican que debería disponerse las camas de acuerdo al estado del paciente, lo que significaría agruparlas en: camas para cuidados intensivos, camas para cuidados intermedios y camas para cuidados restringidos. En otras palabras, calificar la calidad de atención por cama en cada uno de dichos sectores, lo que significa que deberían crearse tres unidades distintas en dimensiones, equipamiento e incluso en la cantidad de personal para su atención. En hospitales en los que el área de hospitalización ocupará varios pisos, cada uno de ellos puede asignarse completamente a una especialidad. En consecuencia, será el proyectista quien defina la manera de agrupar las camas de acuerdo a los requerimientos específicos y características de cada proyecto, tomando en cuenta todos los factores y criterios que influirán para adoptar la mejor solución. De todo lo anteriormente expresado deriva la característica principal del partido arquitectónico, por ejemplo: un cuerpo o dos cuerpos de sentido horizontal con una o dos plantas combinados con un cuerpo vertical de hospitalización. La determinación del área pública como un espacio articulador, del que se desprenden los cuerpos o alas que albergan las diferentes áreas de atención, distribuidas según la intensidad de circulación, la fluidez y rapidez de la misma, más la interrelación de las unidades y los ambientes en su respectiva área, completan la definición del partido arquitectónico general.


505


Cada uno de los cuerpos o alas que forman el edificio podrá estar compuesto por una crujía y un pasillo o dos crujías con un pasillo intermedio, disponiéndose las conexiones entre los dos cuerpos de manera que no se produzca falta de iluminación en algún lugar. Basándose en éstos criterios generales y aplicando los espacios tipo elaborados como guía, los arquitectos y otros especialistas involucrados en el diseño de hospitales, apoyándose en experiencias anteriores demostradas y enlas suyas propias, podrán lograr proyectos satisfactorios.

H.4.2

Zonificación

Siguiendo los criterios generales para la definición del partido arquitectónico indicados en el anterior punto, para los ejemplos que figuran más adelante se establece una zonificación básica sobre la que, de acuerdo a la capacidad de camas que tenga, el hospital irá expandiéndose. Como se trata de ejemplos teóricos, en los que no se cuenta con datos específicos sobre el terreno y la estructura vial circundante, los accesos peatonales y vehiculares se fijan solamente para diferenciar y organizar las circulaciones. La zonificación parte de un eje de estructurante que comienza en el ambiente de acceso al área pública y se extiende hasta donde se ubicará la última área a ser servida. En torno a este eje se ubican las distintas áreas dispuestas según criterios de fácil acceso e intensidad de uso de los servicios por parte de los usuarios. En primer lugar e inmediatas a la entrada principal, por un lado, se ubica el área administrativa mostrando preferentemente el ambiente de recepción a continuación del que se desarrolla el resto del área administrativa. Paralelamente, al otro lado del eje, se ubican el área de atención ambulatoria y el área de servicios auxiliares. Este primer conjunto está conformado por dos alas organizadas a doble crujía con un corredor de circulación central que da acceso a todos los ambientes. A continuación sobre el eje estructurante se ubica en otra ala, el área de maternidad y a junto a esta, con un acceso restringido, está el área de cirugía que remata este sector formando una “L”, de manera que en su desarrollo se aproxima al área administrativa. El nexo entre estas dos áreas, por las características del servicio, esta constituido por el área de emergencia que se vincula por un lado con la administración y por el otro con la circulación interna de la unidad de cirugía. Al otro lado del eje estructurante, se encuentra otra ala que alberga al área de servicios generales, organizada también a doble crujía y cuya circulación central da acceso tanto al interior del hospital, como al patio exterior. Esta ala está rematada en un lado por el sector de limpieza general del hospital y en el otro lado, por la morgue que cuenta con un acceso diferenciado desde el interior y salida al patio con acceso vehicular.


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El área de hospitalización cierra el eje estructurante y dependiendo del número de camas, se desarrollará en la misma planta en el caso de 30 y 60 camas, o en varias plantas según el número de camas que se determine. El crecimiento vertical se da a partir de un tronco de circulación vertical ubicado de tal manera que las circulaciones a partir de él sean las más cortas entre las distintas áreas. El área de hospitalización estará organizada a dos crujías con circulación central. El área de residencia del personal médico, se ubicará para cada proyecto específico, dependiendo de la disponibilidad de espacios e incluso de factores climáticos, en un bloque independiente o adosado a una de las alas del hospital. En los hospitales mayores la residencia médica puede ubicarse en la parte superior del área de hospitalización.

H.4.3. Hospital de distrito para 30 y 60 camas La capacidad del área de hospitalización en cuanto al número de camas es la que genera, en primera instancia, las dimensiones que se utilizarán para los espacios de las otras áreas y ambientes de los servicios complementarios. Otro factor importante es la determinación del equipo mínimo requerido para cubrir las necesidades del hospital según su oferta de servicios para la atención de pacientes internos y ambulatorios. En ejemplos teóricos esta determinación de superficies no es exacta puesto que no toma en cuenta variables específicas que se presentan en cada proyecto particular, las que podrían modificar relativamente los tamaños y requerimientos de algunos ambientes. Las características del equipamiento básico a ser instalado en los servicios de radiodiagnóstico, ecografía, laboratorio, esterilización, quirófanos, salas de parto, emergencia, cocina, lavandería, morgue, calefacción o aire acondicionado, agua o vapor, gases médicos y otros, de hospitales que están en el rango de 30 a 60 camas son prácticamente las mismas en cuanto a su capacidad, en consecuencia, los espacios destinados a su instalación serán similares. La diferencia para ambos casos radica simplemente en la frecuencia e intensidad de uso solicitada por la demanda de servicios que se presentará de acuerdo al número de pacientes internos y ambulatorios. A efecto de los ejemplos que se presentan, en función a los espacios tipo definidos, se muestran dos posibilidades de agrupación de salas de internación: una que combina salas de una, tres y cuatro camas con baños compartidos y otra que sólo incorpora salas de tres camas con baño privado. Existe una gran cantidad de posibilidades de combinación que deberán ser manejadas específicamente para cada proyecto.

H.4.4. Hospital de distrito para 120 camas. La solución del hospital de distrito para 120 camas, sigue el mismo criterio de zonificación que en el anterior caso, con la diferencia de que el área de hospitalización tiene dos pisos.


507


Este número de camas en el área de hospitalización, trae como consecuencia un incremento en las demandas de atención en todas las otras áreas, por lo tanto, los espacios destinados a ellas también se incrementan para satisfacer las demandas. Los incrementos indicados se resumen de la siguiente manera:

a) Área pública y circulaciones. El área pública como espacio estructurante, junto a los ambientes de uso público específico se incrementan proporcionalmente al crecimiento de todas las áreas, las esperas se hacen más grandes y se aumenta el número de baños. Se establece la circulación vertical.

b) Área administrativa En el área administrativa la dirección se hace más grande, la oficina de estadística y archivo de historias clínicas se incrementa al doble y se incorporan oficinas de jefatura de enfermeras y contabilidad.

c) Área de atención ambulatoria En el área de atención ambulatoria se incrementa a 10 el número de consultorios y a cuatro los sillones de odontología. Las esperas se hacen más amplias y son compartidas con el área de servicios auxiliares

d) Área de servicios auxiliares En el área de servicios auxiliares, la unidad de radiodiagnóstico se amplía con un equipo más de rayos X, pero usando una sola cámara oscura para los dos equipos. El laboratorio y la farmacia, aumentan desuperficie en aproximadamente 40% respecto a las indicadas en los casos anteriores.

e) Área de personal Se aumentan dos vestuarios para personal

f) Área de hospitalización El área de hospitalización es tratada en dos plantas sobrepuestas a las áreas de servicios generales y maternidad, servidas por un tronco de circulación vertical que, para este ejemplo, incluirá escaleras de público, ascensores, monta camillas, elevadores de servicio y gradas de servicio. La solución adoptada para el ejemplo, consta de cuatro unidades de internación para 30 camas cada una, distribuidas en salas de tres camas con baño privado. Cada unidad cuenta con sector que será destinado a gineco-obstetricia unasudeestación las salasdese enfermería. convierte enEn salael para cunas.


508


g) Área de maternidad En el área de maternidad se aumenta una sala de partos y se incrementa la capacidad de espacios para trabajo de parto. Se incorpora una estación de enfermería. La sala de cunas incluye incubadoras y cuna aislada.

h) Área de cirugía En la unidad de cirugía se aumenta una sala de operaciones y se incrementan los sectores de apoyo y el número de camas en la sala de recuperación. La unidad de esterilización central crece en todos sus sectores incorporando un autoclave grande. Se incluye en la unidad, un vestuario para personal auxiliar y camilleros.

i) Área de emergencia En el área de emergencia se aumentan puestos de observación.

j) Área de servicios generales En el área de servicios generales los espacios destinados a cocina, comedor de personal, almacenes, economato y lavandería se duplican con relación a los casos anteriores. Los ambientes destinados a las centrales de energía eléctrica y de instalaciones especiales se incrementan un 50%. La magnitud exacta de este incremento deberá ser determinada para cada proyecto especifico. El cuarto de aseo y disposición de desechos sólidos seincrementa un 50%

k) Área de residencia médica En el ejemplo, el área de residencia médica o de personal ha sido tratada como un elemento aislado, sin embargo, en cada caso particular deberá buscarse la solución que más convenga.

l) Espacios exteriores Los espacios exteriores se organizan a partir de la diferenciación de las circulaciones peatonales y vehiculares, los sectores a los que sirven y las funciones que en ellos se realizan (parqueo, patio de servicio, abastecimiento, ingreso de emergencia, jardines), procurando eliminar la posibilidad de interferencias.

m) Accesos El ingreso peatonal principal y el ingreso de emergencia tendrán un elemento arquitectónico a manera de pórtico o marquesina para cubrir la entrada o salida de pacientes que llegan en vehículos y son movilizados en camilla o silla de ruedas.


509






I.

MANTENIMIENTO

El mantenimiento de los establecimiento de salud tiene el propósito de garantizar un buen funcionamiento y prolongar la vida útil de las construcciones, las instalaciones y los equipos, con pleno rendimiento y ofreciendo servicios en las condiciones más adecuadas. Por lo tanto, el mantenimiento debe considerarse una actividad sistemática y planificada que debe practicarse constantemente y no sólo aplicarse en caso de fallas o daños. El mantenimiento sistemático y regular permite programar, ejecutar y controlar la dotación de recursos materiales, humanos y financieros para lograr el buen funcionamiento de las edificaciones, infraestructura y los equipos permanentemente. El alcance del mantenimiento guarda una relación directa con el tipo y la dimensión de los establecimientos de salud. I.1


Los principales objetivos del mantenimiento son: •

•

•

Preservar la inversión realizada en la construcción y equipamiento de los establecimientos de salud. Conservar la construcción y optimizar el funcionamiento de las instalaciones y los equipos Garantizar la higiene del establecimiento de salud evitando cualquier riesgo de contagio por gérmenes patógenos.

•

Proteger la salud del personal que trabaja en los establecimientos de salud.

•

Garantizar la seguridad de los usuarios del establecimiento

I.2

Criterios básicos sobre mantenimiento

En todo establecimiento de salud para prestar servicios en las mejores condiciones de funcionamiento se deben realizar tres tipos de mantenimiento: I.2.1

Mantenimiento operativo

Debe realizarse cotidianamente mediante el personal del establecimiento en el caso de la edificación y las instalaciones, o por el usuario de un equipo, en su caso, para que el funcionamiento y operación se lleven a cabo de manera adecuada. I.2.2

Mantenimiento preventivo

Es el conjunto de acciones técnicas y administrativas que se deben llevar a cabo para conservar en buen estado los componentes y partes de la edificación, la infraestructura y los equipos para evitar su deterioro y prevenir la ocurrencia de fallas o daños. Este tipo de mantenimiento deberá realizarse oportunamente, de manera planificada y ordenada. Sección I - Mantenimiento

512


I.2.3

Mantenimiento correctivo

Es la acción técnica que debe realizarse cuando ha ocurrido alguna falla o daño en alguno de los componentes o partes de la edificación, la infraestructura o de los equipos, ocasionando el mal funcionamiento o paro de los mismos, siendo necesaria su reparación o cambio. I.3

Apoyo institucional

Para lograr un mantenimiento eficiente y efectivo de instalaciones y equipos de los establecimientos de salud se requiere del apoyo de las autoridades institucionales que, de acuerdo al grado de complejidad de las instalaciones, los equipos y la tecnología de los servicios, determine: •

•

•

I.4

El personal que asumirá la tarea de mantenimiento de la edificación, la infraestructura y los equipos, las herramientas que se utilizarán y los repuestos y materiales necesarios para el desarrollo de las actividades. La programación y asignación de recursos económicos suficientes para cumplir las tareas previstas en función a la programación y los costos estimados. La administración del mantenimiento, brindando condiciones mínimas de calidad y tecnología adecuada en las actividades de mantenimiento. Campos de acción y funciones del personal que participa en el mantenimiento de equipos e infraestructura

Para llevar a cabo las actividades de mantenimiento planificadas en forma efectiva, se debe contar con una estructura y personal técnico capaz de prestar servicios principalmente en los siguientes campos: • • • •

Electrónica y electricidad Mecánica Carpintería Albañilería y plomería

Por lo tanto, será necesario conformar un equipo técnico básico de mantenimiento con personal que reúna las características necesarias y suficientes para desarrollar sus labores en estos campos. I.4.1

Electrónica y electricidad

En este campo se deberá cumplir las siguientes tareas: Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación en lo referente a los artefactos y equipos eléctricos y a los equipos electrónicos.

Sección I - Mantenimiento

513


Realizar las reparaciones, sustituciones, adaptaciones y/o ampliaciones de las instalaciones eléctricas, de iluminación, sistemas de comunicación, motores eléctricos, generadores de energía eléctrica y componentes con circuitos eléctricos y electrónicos de los equipos del establecimiento de salud. Dar atención de emergencia en la parte eléctrica del establecimiento de salud cada vez que se requiera. Realizar revisiones periódicas de los equipos y aparatos y efectuar inspecciones de instalaciones eléctricas y electrónicas, de acuerdo al plan establecido. Efectuar el seguimiento de las revisiones de rutina y de emergencia realizada por los servicios de mantenimiento de los proveedores de equipos o de firmas contratadas expresamente. Contar con un archivo donde se consignen las direcciones actualizadas de los fabricantes, proveedores de equipos y de servicios de mantenimiento autorizado. Contar con un archivo de manuales y especificaciones de operación y mantenimiento de todos los equipos del establecimiento. Contar con los planos srcinales y modificados de las redes de alimentación de energía del establecimiento de salud. Mantener actualizado y ordenado el Libro del Edificio. I.4.2 Mecánica

En este campo se deberá cumplir las siguientes tareas: Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación de máquinas, equipos, artefactos y vehículos del establecimiento de salud. Efectuar reparaciones, sustituciones, adaptaciones de las partes mecánicas o los componentes mecánicos de los equipos y vehículos del establecimiento de salud, tales como: motores generadores, compresores, bombas de agua y de vacío, calderas, equipos de esterilización, heladeras, frigoríficos, mesas de cirugía, sillas de ruedas, carritos térmicos, equipamiento de cocina, ascensores, montacargas, maquinas de oficina, y otros comprendidos en este campo. I.4.3

Carpintería

En este campo se deberá cumplir las siguientes tareas: Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación de los muebles, puertas, ventanas, pisos,de mamparas, divisiones y otros componentes de madera del establecimiento salud.


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Realizar reparaciones, sustituciones, adaptaciones y elaboración de las partes o piezas de componentes pertenecientes a muebles y obras de carpintería en general. I.4.4

Albañilería y plomería

Ejecutar los programas de mantenimiento y reparación de las paredes, pisos, techos, ventanas, pintura, instalaciones hidráulicas y sanitarias y otros componentes de las obras civiles en general. Realizar reparaciones, sustituciones, adaptaciones y/o ampliaciones de los componentes pertenecientes a la construcción en general, así como a las instalaciones de las redes sanitarias. Mantener actualizado y ordenado el Libro del Edificio. I.5

Mantenimiento de los edificios

Los edificios de salud están compuestos por las construcciones y todas las redes de instalaciones y sus componentes. Las condiciones de funcionamiento de este conjunto influyen de gran manera en la calidad de la prestación de los servicios por lo que su mantenimiento es sumamente importante. Con el fin de garantizar la seguridad de las personas, la protección del medio ambiente y la correcta conservación de los edificios y equipos, éstos se deben proyectar, construir, mantener y conservar de tal forma que se satisfagan los requisitos básicos siguientes: I.5.1 Funcionalidad

La funcionalidad de una edificación se refleja en su utilización y accesibilidad. •

•

Utilización, de tal forma que la disposición y las dimensiones de los espacios y la dotación de las instalaciones faciliten la adecuada realización de las funciones previstas en el edificio. Accesibilidad, de tal forma que se permita a las personas el acceso y la circulación por el edificio en las mejores condiciones.

I.5.2 Seguridad

Incluye la seguridad estructural de la edificación, la seguridad en caso de incendio y la seguridad de utilización. •

Seguridad estructural, de tal forma que no se produzcan en el edificio, o partes del mismo, daños que tengan su srcen o afecten a la cimentación, los soportes, las vigas, los forjados, los muros de carga u otros elementos estructurales, y que comprometan directamente la resistencia mecánica y la estabilidad del edificio.


515


•

•

Seguridad en caso de incendio, de tal forma que los ocupantes puedan desalojar el edificio en condiciones seguras, se pueda limitar la extensión del incendio dentro del propio edificio y de las edificaciones colindantes y se permita la actuación de los equipos de extinción y rescate. Seguridad de utilización, de tal forma que el uso normal del edificio no suponga riesgo de accidente para las personas.

I.5.3 Habitabilidad

Referida a la higiene, salud y protección del medio ambiente, protección contra el ruido y ahorro de energía y aislamiento térmico. •

•

•

Higiene, salud y protección del medio ambiente, de tal forma que se alcancen condiciones aceptables de salubridad en el ambiente interior del edificio y que éste no deteriore el medio ambiente en su entorno inmediato, garantizando una adecuada gestión de toda clase de residuos. Protección contra el ruido, de tal forma que el ruido percibido no ponga en peligro la salud de las personas y les permita realizar satisfactoriamente sus actividades. Ahorro de energía y aislamiento térmico, de tal forma que se consiga un uso racional de la energía necesaria para la adecuada utilización del edificio.

I.5.4

Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio

Las disposiciones y parámetros mencionados en esta guía son el marco que establece las exigencias básicas de calidad de los edificios y de sus instalaciones, de tal forma que permiten el cumplimiento de los requisitos básicos señalados arriba. El mantenimiento de los edificios es una actividad que debe iniciarse cuando se ha terminado la construcción, no es una actividad que deba esperar se presenten las primeras fallas en el edificio. I.5.5

Recepción de la obra e inicio del mantenimiento

La recepción de la obra es el acto por el cual el constructor hace entrega de la misma a la institución contratante y es aceptada por ésta. La recepción debe documentarse mediante un acta firmada por el representante, el constructor y otras instancias que tengan que ver con la obra como por ejemplo el gobierno municipal. En el acta se debe hacer constar las partes que intervienen, la fecha del certificado final de la totalidad de la obra o de la fase completada, el costo final de la ejecución, material de obra y las garantías que, en su caso, se exijan al constructor para asegurar sus laresponsabilidades.


516


A partir de la recepción oficial de la obra deben iniciarse las tareas de mantenimiento. I.5.6

Documentación de la obra ejecutada

Una vez finalizada la obra, el proyecto, con la incorporación en su caso, de las modificaciones debidamente aprobadas, debe ser entregado a la institución contratante por el director de obra. La coordinación entre los proyectos parciales que puedan incluirse, así como la documentación final generada para el correcto uso y mantenimiento de los edificios debe ser obligatoria. A dicha documentación se debe adjuntar, el acta de recepción definitiva, la relación identificatoria de los agentes que han intervenido durante el proceso de edificación, así como la información relativa a las instrucciones de uso y mantenimiento del edificio y sus instalaciones, de conformidad con la normativa de aplicación en esos campos. Toda la documentación a que se hace referencia en los apartados anteriores, constituirá el Libro del Edificio, y debe ser entregada a la institución contratante, quedando una copia en poder del responsable o administrador del establecimiento de salud. El Libro del Edificio es un documento de carácter técnico en el que se incluyen no sólo la documentación técnica, en cuanto a especificaciones constructivas aplicadas al edificio, la descripción de las soluciones constructivas y memorias técnicas de las instalaciones, sino también la documentación gráfica generada tanto en la etapa de proyecto como en la de construcción y todas las observaciones que se consideren importantes para la utilización de la edificación. Su uso debe ser obligatorio por parte de la institución o persona responsable del mantenimiento. Una vez abierto el Libro del Edificio, la institución contratante debe realizar una inspección técnica para verificar el cumplimiento de normas y correcto funcionamiento de todos los componentes del edificio así como de sus instalaciones y equipos. Esto debe repetirse de manera periódica y planificada por parte del responsable o administrador del establecimiento de salud. El responsable de la administración del establecimiento debe mantener un registro continuo y actualizado de todos los cambios, modificaciones o reparaciones que se realicen en el edificio durante todo el período de uso del mismo. A la finalización de dicho período, la administración saliente tiene la obligación de traspasar toda la documentación contenida en el Libro del Edificio al nuevo administrador. Cada inspección debe ser registrada en el Libro del Edificio de manera escrita, detallando los problemas encontrados y los plazos en los que deben ser subsanados.


517


I.6

Administración y plan de mantenimiento

Todo sistema de mantenimiento en los establecimientos de salud debe considerar como parte importante la administración y organización de las actividades técnico–administrativas del servicio. En este sentido, se dan las pautas básicas para la programación del mantenimiento, las mismas que deberán ser ajustadas o complementadas para cada caso específico dependiendo del nivel de atención en el que se aplicarán. El responsable de la administración del edificio tiene la obligación de desarrollar un plan de mantenimiento de las instalaciones por lo menos de manera quinquenal, desagregado por actividades de carácter anual. El plan de mantenimiento debe especificar claramente las actividades de mantenimiento preventivo (limpieza y conservación del edificio) que se desarrollarán y su frecuencia. El plan de mantenimiento preventivo se debe ajustar a las especificaciones de uso y durabilidad de los diferentes materiales y accesorios que forman parte integral del edificio y sus instalaciones, en cuanto a tipo de actividades de limpieza y conservación, vida útil y recambio o reposición. Cuando se desarrollan actividades de mantenimiento correctivo (solución a daños no previstos o fortuitos), las soluciones o reparaciones que derivan de éstas deben registrarse en el Libro del Edificio tanto de manera escrita como en los planos que son parte del mismo, marcando claramente el tipo de reparación y/o modificación realizado en los componentes o en las instalaciones del edificio. No se consideran como acciones de mantenimiento correctivo aquellas que implican la reparación de daños mayores a la edificación tales como: refacción de componentes enteros, cambio o reposición de los mismos o de sistemas completos de instalaciones, ampliaciones o modificaciones a la estructura. En caso de efectuarse este tipo de reparaciones, éstas deben ser objeto de proyectos parciales que tienen que ser aprobados por la institución contratante o responsable y ser incluidos en el Libro del Edificio una vez producida su entrega final. El diseño de un plan de mantenimiento requiere de la ejecución previa de varios pasos, siendo los principales: • • • • • •

Elaboración de un inventario detallado de la infraestructura y de los equipos Identificación de las necesidades de mantenimiento Identificación de los recursos disponibles Comparación entre recursos necesarios y recursos disponibles Determinación de prioridades Determinación de metas a cumplir

Estos insumos permitirán formular un plan de mantenimiento operativo, preventivo y correctivo, ajustado a las necesidades y requerimientos propios de cada establecimiento de salud, su respectivo nivel de atención y de acuerdo a sus componentes constructivos, equipoen y mobiliario.


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Tomando en cuenta que los establecimientos de primer y segundo nivel de atención son responsabilidad de los gobiernos municipales y poseen una relación absolutamente directa con la comunidad, el plan de mantenimiento del establecimiento debe ser una actividad orgánica llevada a cabo por los responsables del Estado -mediante los gobiernos municipales, los servicios departamentales de salud y otras instituciones relacionadas- con el apoyo de la comunidad -mediante su comité municipal de salud (COMSA)- para prolongar la esperanza de vida de edificios destinados a la atención en salud, su mobiliario y equipo. Para empezar un plan de mantenimiento, el edificio debe encontrarse en una mínima de condición de conservación normal. El plan de mantenimiento debe ser sistemático, proactivo y servir para prevenir la necesidad de las reparaciones o refacciones. Debe contar con un personal responsable suficiente, el asesoramiento técnico oportuno y el presupuesto para el mantenimiento apropiado. El plan de mantenimiento debe asegurar que el edificio funcione en todo momento a su nivel diseñado, durante el tiempo de vida normal y resista los efectos de la acción de la naturaleza normales e incluso un evento natural extremo como lluvias, inundaciones y temblores, siempre y cuando en las etapas de proyecto y construcción los materiales hayan sido satisfactorios para estas demandas. El mantenimiento del edificio es una actividad diaria de la institución y su personal. Es un factor importante en la entrega de servicios de salud. Normalmente, los funcionarios sectoriales de salud (el personal administrativo o auxiliar de enfermería y médico) y el área técnica del gobierno municipal son responsables del mantenimiento de todos los edificios y la planta física. Junto a ellos, la comunidad debe participar activamente en la preparación y ejecución del plan a través de su COMSA. El plan de mantenimiento debe comprender dos componentes básicos: la organización y la supervisión. Los conceptos y recomendaciones que se describen a continuación pueden ser usados como guía para que el personal responsable de los establecimientos de salud elabore un plan de mantenimiento. I.6.1

Organización

La estructura organizativa del plan de mantenimiento del edificio debe definir deberes y responsabilidades claramente, y debe variar con la complejidad del establecimiento y su tipo de organización administrativa, se debe evitar los grupos grandes y complejos para esta labor. Los responsables médicos, los representantes de la comunidad, los usuarios, y cualquier otra organización involucrada con el servicio deben ser involucrados en el plan de mantenimiento. I.6.2 Supervisión

La supervisión del mantenimiento darse en dos niveles cargo del personal responsable debe del establecimiento y otrodistintos, a cargouno de interno personala delegado al efecto por parte de la instancia superior institucional. Sección I - Mantenimiento

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La supervisión interna se puede realizar mediante inspecciones periódicas de las condiciones de la obra civil, la operación y mantenimiento de las instalaciones y equipos y principalmente comprobar la ejecución y cumplimiento de los trabajos de mantenimiento programados. Para preparar un plan de mantenimiento se debe efectuar una inspección preliminar del edificio. La información recogida durante la inspección preliminar del edificio es la base para el plan de mantenimiento. Tan buena como sea la inspección, será de bueno el programa. Debe prepararse un informe de análisis del edificio para resumir la inspección. El coordinador general o responsable del plan y la persona responsable de cada componente deben reunirse para discutir el propósito de la inspección y los instrumentos a usar para la recopilación de los datos así como la periodicidad de las revisiones. En las inspecciones se deberá verificar la oportuna disponibilidad de los recursos materiales, humanos y tecnológicos para la ejecución de los trabajos programados, el correcto aprovechamiento de estos recursos y el cumplimiento de las actividades dentro de los plazos previstos en la programación. Esta labor permitirá conocer un detalle de trabajos no cumplidos oportunamente o no realizados y determinar las causas de la falta de cumplimiento del programa. Estos resultados se deberán comparar con el comportamiento anterior del sistema, a fin de realizar los ajustes pertinentes al plan para su mejor desempeño. Toda la información que resulta de un proceso de inspección periódico, debe ser apuntada y sistematizada en una planilla que permita priorizar su ejecución y estimar costos para así programar su ejecución. Para el caso de hospitales de segundo nivel de atención se debe desarrollar un sistema de reportes con toda la información que solicite el área administrativa y la dirección del establecimiento. Generalmente cada nivel jerárquico de la institución requiere diferentes tipos de reportes para medir la efectividad del funcionamiento del plan de mantenimiento respecto al empleo de mano de obra y materiales y personal especializado. En el caso del primer nivel de atención, la persona responsable de la administración del establecimiento de salud deberá conocer los costos de mantenimiento ejecutados por producto o servicio. Se deberá establecer métodos y procedimientos de control para la verificación, análisis y comparación de lo reportado con los alcances y metas fijados en el plan de mantenimiento y el presupuesto asignado. La supervisión periódica delegada a personal no perteneciente al establecimiento por la instancia superior institucional para constatar el estado de la edificación, sus condiciones físicas y el funcionamiento de sus instalaciones y equipos, determinará también el cumplimiento de las acciones programadas y los resultados obtenidos en la práctica por los responsables del mantenimiento.


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Los resultados de esta supervisión permitirán conocer con detalle el grado de conservación de las instalaciones y equipos por la correcta aplicación del mantenimiento operativo y preventivo y las mejoras realizadas por el mantenimiento correctivo en los aspectos en los que se requirió esta actividad. Se determinará también la eficacia del programa, la eficiencia del personal responsable del mantenimiento, la correcta utilización de recursos asignados, la eliminación de gastos superfluos en la operación y mantenimiento del establecimiento, además de verificar los procedimientos administrativos para una oportuna atención de los problemas, desde las solicitudes de mantenimiento y órdenes de trabajo hasta la solución de los casos planteados. La información obtenida por la supervisión de las actividades de mantenimiento, permitirá plantear en las instancias y niveles que corresponda, la aplicación de medidas periódicas de ajuste a los programas de mantenimiento. I.7

Mantenimiento de los componentes de los edificios

El control para el mantenimiento puede dividirse basándose en los componentes principales del edificio. Algunos componentes son difíciles de clasificar porque pertenecen a distintos usos en el edificio. Para fines de uso de esta guía se han considerado los siguientes componentes: • • • •

Edificación Instalaciones sanitarias Instalaciones eléctricas Instalaciones especiales I.7.1 Mantenimiento de la edificación a)

Estructura

Los criterios de mantenimiento, desde el punto de vista estructural deben verificarse fundamentalmente desde la etapa de diseño y construcción de tal manera de adoptar procedimientos constructivos o construir elementos aislantes de humedad, térmicos, etc. que eviten daños a la estructura en su etapa de servicio. La estructura de un edificio es el grupo de columnas, vigas, paredes estructurales, suelos, y estructura de cubierta, y representan su estabilidad. Muchos edificios tienen pequeñas grietas o rajaduras en las columnas, vigas, paredes estructurales, y suelos. En algunos casos, éstas no son causa de preocupación. Con el tiempo el edificio se asienta y se mueve creando tensiones diminutas en las junturas de los materiales, las que pueden causar que aparezcan las rajaduras o grietas pequeñas. En la mayoría de los casos, ésta es una parte normal del asentamiento de la estructura en su fundación. Sin embargo, hay casos dónde otros factores están presentes, y las grietas y rajaduras deben ser causa de preocupación y acción. La clave es poder encontrar la diferencia. La Simayoría de las veces debe mayor dejarseen esta tarea debe a unser profesional especializado. hay un problema estructural el edificio, evaluado por un ingeniero estructural y deben hacerse las reparaciones correspondientes. Sección I - Mantenimiento

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Del mismo modo, aparecen a menudo grietas o rajaduras muy delgadas en los suelos de hormigón. Como una regla general, éstas no son ninguna causa de alarma. La mayoría de los edificios tienen suelos de cemento u hormigón que no son parte de la fundación, y se construyen separadamente. Esto a veces se llama tabla flotante porque descansa en una cama de arena gruesa o ripio y se mueve ligeramente con los cambios en la cama. Muy a menudo ese movimiento flotante crea las tensiones diferenciales en la propia tabla, y el resultado es una grieta muy delgada. Las grietas aparecen a menudo donde un corte ha sido realizado en la tabla, como por ejemplo dónde se localiza un sumidero o la columna de madera o ladrillo. Las grietas delgadas en un piso de planta baja son comunes, y generalmente no son serias, pero hay excepciones como las siguientes: • • • •

Si las grietas son de más de 1/4" de ancho Si aparentan estar haciéndose más grandes Si el agua está presente o sumiéndose a través de las grietas En estos casos es mejor consultar con un ingeniero estructural o un profesional similar

Hay que prestar atención especial a estos aspectos: • • •

Torceduras en las columnas, vigas, paredes estructurales, suelos, y estructura de la cubierta Podredumbre en la madera los componentes estructurales Corrosión del metal de los componentes estructurales

Estructuras de madera. La madera es un material higroscópico y poroso, como

tal, absorbe agua en forma líquida o de vapor. Al cesar la fuente de humedad, la madera devuelve el exceso de agua, conservando solamente aquella cantidad que se encuentra en equilibrio con la humedad relativa del ambiente. En el caso que la humedad no pueda escapar hacia el exterior, sino que se acumule y quede retenida, afectará a la madera dañándola. La humedad incorporada a la madera proviene principalmente de: • • •

El suelo de fundación y se incorpora a la madera por efecto de la acción capilar El agua de lluvia La condensación de humedad de ambientes habitados

Para evitar daños en las estructuras de madera se deben prever los elementos aislantes adecuados y la ventilación suficiente. Es importante, por lo tanto, como criterio de mantenimiento en estructuras de este tipo, el aislamiento de los elementos de madera de los cimientos por medio de una barrera de humedad.


522


La madera puede ser atacada también por muchos tipos de hongos los cuales dan srcen a variaciones en el color de la madera e incluso pueden provocar su putrefacción. La protección contra los hongos debe comenzar reduciendo lo antes posible la humedad de la madera recién aserrada y protegerla mediante pulverización con fungicidas durante el apilado. El daño causado por los insectos en la madera se conoce como ataque biológico. La protección contra estos insectos en la construcción, va dirigida principalmente a las termitas, debido a que son los que producen los mayores daños. Antes del montaje de la madera deberá procederse a la aplicación de productos químicos o insecticidas de acción efectiva que garanticen la eliminación de cualquier insecto; esta misma acción debe ser repetida con periodicidad una vez que la estructura entre en servicio. La madera de los componentes estructurales necesita repintarse con regularidad. Deben examinarse los componentes de madera buscando cualquier agrietamiento debido a la exposición de los elementos a la intemperie. Las grietas o rajaduras deben sellarse con un sellador especial antes de pintar. El fondo de las columnas de madera también debe examinarse buscando junturas abiertas en donde el agua puede entrar. Bajo la base de la columna es donde la putrefacción tiene más probabilidad de ocurrir puesto que la madera absorberá el agua en los extremos donde el grano es expuesto. Si hay junturas abiertas, éstas deben protegerse con sellador. El sistema de apoyo estructural de la cubierta sostiene el techo en el lugar. La estructura de apoyo puede ser mediante cerchas, listones y vigas de madera. Las vigas, listones y apoyos de la pared deben estar libres de putrefacción e infestación de insectos. Los tornillos y/o pernos de unión deben asegurarse sobre material sólido y no deben arrancarse fácilmente, y los apoyos de la pared deben estar asegurados a los muros por fijación embebida. Algunas edificaciones poseen una estructura de apoyo para la cubierta hecha de vigas y listones cortos y unidos entre sí; las estructuras construidas de madera de pequeña dimensión tienen gran fuerza. Así, una viga o un listón posee su fuerza siempre que cada una de sus partes esté en posición apropiada, debidamente asegurada, y bajo ninguna tensión indebida. Pero si se apoya mucho peso en el pedazo que soporta mayor tensión, o se realiza demasiada tensión sobre los nodos que unen los pedazos o piezas estas tienden a flexionarse. Nunca deben cortarse o quitarse secciones de una viga o listón, pues el equilibrio estructural diseñado para la cercha se perturbará y la integridad estructural del tejado puede comprometerse severamente. Estructuras de hormigón armado. La estructura de hormigón armado en

general estará protegida por muchos tipos de revestimientos en la etapa de servicio, los cuales garantizan una adecuada protección contra el desgaste, corrosión y el efecto desuagentes elementos de ahormigón a para la intemperie durante etapa deexternos. servicio,Ense los deberá proceder revisionesexpuestos periódicas verificar su correcto funcionamiento y la reparación de algún tipo de daños. Sección I - Mantenimiento

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Para prevenir daños o efectos no deseados en el trabajo de elementos estructurales se recomienda: •

Durante la construcción: o

o

o

•

Respetar las especificaciones relativas a recubrimientos de armaduras para lograr un adecuado aislamiento de las mismas y minimizar los efectos de corrosión. Respetar las especificaciones relativas a calidad y tamaño de los áridos. Verificar el colocado de armaduras limpias y libres de oxidación.

Durante la etapa de servicio o

o

En elementos estructurales expuestos se debe certificar periódicamente el buen estado de los recubrimientos de las armaduras. En caso de verificar la existencia de abolladuras por golpes que hayan causado el desprendimiento de revestimientos se debe proceder a su inmediata reparación mediante un curado con mortero previa limpieza minuciosa del lugar afectado.

Estructuras metálicas. Toda estructura metálica expuesta a la intemperie deberá

estar protegida por pintura anticorrosiva en tres capas para evitar daños por oxidación.

El metal de los componentes estructurales necesita repintarse con regularidad. Deben examinarse los componentes metálicos buscando cualquier corrosión debida a la exposición de los elementos a la intemperie. Los puntos de corrosión que se encuentren deben ser removidos antes de pintar. La base de la columna es donde la corrosión tiene más probabilidad de ocurrir puesto que el metal en ese sector está más en contacto con el agua en determinadas oportunidades. Durante la vida útil de la estructura metálica deberá procederse a la revisión periódica del revestimiento anticorrosivo y de ser necesario proceder al repintado de la estructura con cierta periodicidad la cual deberá determinarse en función de las características climatológicas y de uso de los elementos. En climas tropicales y húmedos se deberá renovar la pintura anticorrosiva con mayor frecuencia que en climas secos. b)

Cubierta

La función de la cubierta es proteger el edificio de la lluvia, sol y viento. Posiblemente, impedir que el agua entre en el edificio sea la parte más importante puesto que está impermeabilizando el sistema, por consiguiente, la cubierta debe mantenerse en forma adecuada. En una cubierta clavada o colocada, los vientos fuertes podrían levantar placas, tejas u hojas. Esto se relaciona directamente a cuan bien aseguradas estén estas partes y si ellas se corroen o no. Las cumbreras y los traslapes deben asegurarse sólidamente para que no puedan levantarse fuera por el viento. Sección I - Mantenimiento

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Los materiales de cubierta tienden a dañarse cuanto más expuestos estén a las inclemencias del clima. Con el tiempo, estos materiales sufren desgaste y pierden sus propiedades impermeables por lo que deben ser revisados y protegidos constantemente. Cuando una cubierta pierde sus propiedades de impermeabilidad aparecen las goteras que son causantes de la mayor parte de los daños del edificio. Las cubiertas planas también son susceptibles a cargarse de agua cuando el sistema del desagüe se obstruye. El agua encerrada puede acelerar el deterioro de la cubierta y puede afectar seriamente el edificio. Si hay agua alrededor de un techo el día después de una lluvia, es una indicación fuerte que éste está experimentando un problema de desagüe mayor. Un elemento importante para conducir el agua de lluvia son las canaletas. Estas se instalan donde se encuentran dos secciones de cubierta, donde las secciones de la cubierta forman un ángulo. Las canaletas también se usan en los bordes de los techos. Ocasionalmente ciertas planchas llamadas bavetas protegen las uniones de la cubierta con muros o elementos que penetran a través de la línea de la cubierta. Las canaletas son típicamente de metal. Con el tiempo, el metal puede corroerse, las uniones de sus partes pueden desoldarse, pueden desarrollar fatiga de material, o ser tiradas fuera de las uniones u otra superficie inmediata. Cualquiera de estas condiciones puede crear una gotera. El mantenimiento periódico y bueno de la cubierta incluye un examen periódico de las canaletas y bajantes. Las canaletas necesitan ser limpiadas para funcionar apropiadamente; las hojas, ramas, plantas o tierra deben limpiarse regularmente. Las canaletas tapadas no trabajan y se convierten en una invitación a los problemas de agua en el edificio si se quedan así. Las bajantes también deben estar intactas, sin el óxido, agujeros, o secciones rotas. Las aguas de lluvia deben fluir libremente a través de las canaletas y en las bajantes. Las canaletas y bajantes deben alinearse correctamente; éstas deben poseer una buena inclinación. La alineación impropia debe corregirse rápidamente, porque afecta totalmente el propósito del sistema de canaletas y bajantes. Nunca se debe permitir que el agua de una canaleta caiga directamente en un techo debajo o sobre el piso. Las bajantes deben terminar en codo para derramar el chorro de agua en forma horizontal lo más lejos del muro. c)

Exterior del edificio

La mayoría de los edificios nuevos deberían tener sus exteriores planeados para recibir el mínimo de mantenimiento posible. Un edificio puede tener bloques de concreto visto o ladrillo visto en algunos muros. Pero algunos edificios pueden no tener estas características, y el exterior puede ser tema de mantenimiento constante. Aun siendo nuevo, el exterior del edificio todavía necesitará un plan de mantenimiento periódico para proteger los materiales. Las actividades del plan dependerán de los materiales usados y su condición actual. Las amenazas más grandes del exterior del edificio son el agua, el viento y el sol.


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Periódicamente debe hacerse una inspección visual del exterior del edificio buscando las condiciones cambiantes de las paredes exteriores y recubrimientos. Es importante mirar la pintura pelada, mortero perdido o emboquillado entre las juntas de la albañilería, rajaduras que han aparecido en las últimas observaciones, moho u hongos que estén creciendo en las paredes, arbustos y plantas que estén en contacto con el edificio. Las paredes exteriores del edificio tienen que ser conservadas limpias y libres de hierbas y suciedad. Deben sacarse hojas y materiales orgánicos fuera de las paredes para que cualquier agua que cae allí no sea retenida, ya que podría penetrar las paredes y fundación. Una limpieza exterior semestral es un paso importante en el proceso de mantenimiento. En el ladrillo exterior, bloque de concreto, o cualquier pared de albañilería, las preocupaciones básicas están alrededor de grietas e intrusión de agua. El agua puede afectar la albañilería de varias maneras. Puede afectar el mortero; durante un período de tiempo, el agua puede corroer el mortero causando la desintegración de la mezcla del mortero srcinal. Si hay grietas, hay más posibilidades para que el agua entre. Si hay una película blanquecina depositada en la cara de la albañilería, (eflorescencia) hay que tomar medidas contra la humedad. Si hay mortero faltante en las juntas, es tiempo de un proceso de rellenado. Con el tiempo, los problemas pueden afectar el revoque externo de la pared. La pintura encima del revoque puede pelarse o puede dividirse en hojuelas debido a la humedad. El revoque también puede rajarse debido al asentamiento. Deben llenarse las grietas para evitar que el agua filtre dentro y cause un deterioro extenso de la superficie. Las juntas entre la porción de la albañilería del exterior y cualquier otro material como madera o metal en las puertas y marcos de ventana debe verificarse cuidadosamente. Cuando los materiales son diferentes, tienen propiedades diferentes y características de expansión y reducción. Este movimiento puede abrir la juntas aún cuando se ha emboquillado, y eso puede permitir que el agua entre. Debe usarse una mezcla de calidad alta para emboquillado del exterior, para sellar las juntas y esperar que seque bien para volver a usar puertas o ventanas. Típicamente, el intervalo de tiempo máximo para repintar o proteger y aplicar impermeabilizantes es siete a diez años para la madera tablón, o madera machihembrada, aunque es bueno planear un ciclo de cinco a siete años. Para otros materiales de madera, es mucho menos. El contrachapado exterior debe verificarse cada año y puede necesitar un tratamiento más frecuente. La madera necesitará un retoque todos los años para evitar alabeo y desintegración. Hay que recordar que las superficies expuestas y los bordes de cualquier madera colocada como tablón, placa o pequeñas piezas ya que son los puntos dónde el agua tiene más probabilidad de penetrar y causar los problemas. Esos bordes deben sellarse bien con pintura y sellador (siliconas). Si hay marcos de metal, puertas, ventanas, y barandas, la capa de la pintura de protección debe estar en las mejores condiciones, de otro modo sufrirán ataque de óxido y se deteriorarán. Las puertas de madera, ventanas, barandas y postes y deben pintarse. Las puertas y bisagras de las puertas y ventanas deben engrasarse por lo menos anualmente. Sección I - Mantenimiento

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d)

Interior del edificio

Además de la pintura, el mantenimiento de paredes interiores normalmente es mínimo a menos que aparezcan grietas visibles en un lado o en ambos. Hay que prestar atención especial a éstas y tomar en cuenta sobre todo la dirección de las grietas o rajaduras, si éstas son horizontales, verticales o escalonadas o si se producen a lo largo de la juntura entre los bloques en la pared. Las rajaduras horizontales generalmente son las más serias porque podrían indicar gran presión contra la pared del exterior. Una grieta vertical, o una en forma de escalón, probablemente se deban a la tensión diferencial a lo largo de la base de la pared. Puede ser el resultado del asentamiento simple del edificio en sus fundaciones. En otros casos, el agua puede haber penetrado lo suficiente para ablandar la tierra de base de la fundación, causandodeque una parte se asientepuede mientras la otratensión parte se laqueda rígida. El movimiento tensión ascendente causar diferencial; la presión hidrostática del agua, en particular en los grupos de tierra con arcillas notablemente expansivas hace evidente esta falla. Si hay una grieta delgada donde las paredes se unen con otros elementos, basta con rellenar, sellar y repintar. Las ventanas deben abrir y cerrar fácilmente. Las juntas en las ventanas de hojas deben trabajar adecuadamente. Deben mantenerse los vidrios de las ventanas reponiendo las hojas de vidrio en el marco de la ventana. Cuando una puerta empieza a pegar en la esquina puede ser debido a algún movimiento o asentamiento del edificio, causando que el marco de la puerta esté fuera de plomada. Si no es serio, la puerta puede quitarse y el borde rebajarse cepillando o lijándose ligeramente para solucionar el problema. Por otro lado, si la puerta está pegando severamente, y si cualquier otra puerta o ventana en la misma área también está pegando, podrían estar fuera de plomada, lo que puede indicar un problema más complejo que involucra el sistema estructural del edificio. En ocasiones, o cielo combarse. Esto en puede ser debido a tableros sueltos,elotecho si tiene yeso, falso puedepuede deberse a problemas el entranquillado. También puede ser un problema estructural, como una carga excesiva de una juntas del techo o viga, o podría ser el agua, una gotera detrás que está trabajando a su manera y bajo el material del techo, causando el deterioro. Puede deberse también a que la madera tiene termitas. e)

Terreno

Las aceras son las áreas de circulación pavimentadas que corren paralelas a la calle y caminos peatonales que llevan de la calle, permitiendo la entrada al patio o al edificio. Cualquiera que sea el material, el buen mantenimiento significa velar para que las condiciones del terreno no produzcan accidentes, representen riesgos o permitan el flujo de agua hacia el edificio. Cualquiera de los riesgos debe eliminarse a través de la reparación, cambio de pendiente hacia el exterior o limpieza. También deben hacerse las reparaciones si la condición del material se deteriora y crea deformaciones.


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Se construyen entradas de autos y parqueos generalmente con asfalto, hormigón, bloques o grava gruesa. Todos requieren algún grado de mantenimiento. Se debe reponer la grava a menudo en las entradas de autos, y si el movimiento es bastante, pueden necesitarse los cambios de sectores o más grava gruesa. El hormigón es un material durable, pero puede empezar a rajarse ya que la tierra bajo la entrada de autos cambia ligeramente, lo mismo que los pavimentos de bloques. Las entradas de autos con asfalto pueden experimentar hundimiento. La elevación de la entrada de autos debe estar debajo del nivel del suelo del edificio para que la lluvia quede fuera del edificio, no en él. Una desigualdad de elevación puede crear problemas con el flujo del agua. Debe prestarse atención particular a la dirección del flujo de agua en lluvias muy fuertes. Si una acera, vereda, patio, la entrada de autos, o el parqueo se inclinan hacia el edificio, el agua fluye hacia él y puede sumirse por debajo afectando la estructura. Entonces es necesario un drenaje o sumidero que corrija este defecto o posiblemente la construcción de otro tipo de defensivos que impidan la entrada de agua en el edificio. Los muros de contención se deterioran debido a la presión excesiva, generalmente debido a la acumulación de agua. A menudo las condiciones pueden ser mejoradas excavando una trinchera detrás del muro y llenándola de la arena gruesa. Los agujeros del desagüe a través de la pared podrán entonces aliviar la presión de agua. Los muros de contención a veces reciben la presión del movimiento general de tierra tanto debajo de ellos como en su coronamiento. Normalmente estas condiciones requieren la reconstrucción del muro. Deben regarse los jardines y frecuentemente deben fertilizarse para cultivar un ambiente agradable. Deben limpiarse las hierbas y remover el suelo, las plantas podarse o recortase y el césped cortarse de manera regular. Deben rastrillarse las hojas, ramas o cualquier otro material de las plantas que pueden haber caído o quedado sueltos. I.7.2

Mantenimiento de las instalaciones sanitarias

El mantenimiento de las instalaciones sanitarias considera las acciones que se deben realizar en las instalaciones y equipos para prevenir o reparar daños que perjudiquen el buen funcionamiento de las instalaciones sanitarias. a) Mantenimiento preventivo de tanque de almacenamiento y red de distribución de agua potable Desinfección sanitaria. Después que la red interior de agua potable o cualquier

parte de ella haya sido instalada y/o reparada deberá ser desinfectada, antes de ser puesta en servicio. Desinfección de tuberías. Una vez instalada y probada hidráulicamente toda la

red, ésta deberá ser desinfectada con solución de hipoclorito o similar. Previamente a la desinfección se deberá eliminar toda suciedad y materia extraña, para lo cual se inyectará agua corriente.


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Para la adición del desinfectante, se usará una solución de agua, la que será inyectada dentro del sistema y en una cantidad tal, que dé una dosificación de 50 mg/l como mínimo. El periodo de retención será por lo menos de 3 hr. Al final de la prueba, el agua deberá tener un residual de por lo menos 5 mg/l de cloro. de cisterna y tanques elevados. En el caso de tanques elevados y cisternas de hormigón armado, antes de realizar el revoque e impermeabilización de los mismos, se llenarán con agua a fin de detectar filtraciones y anomalías en las paredes y el fondo. Desinfección

Se lavarán las paredes y fondo de los tanques mediante cepillo ó escoba con una solución de hipoclorito de 150 mg/l. Por la cámara de inspección, se verterá el hipoclorito de modo que el agua contenida en el reservorio, quede con una concentración de 50 mg/l de cloro. Se dejará que la solución permanezca en el reservorio durante 12 hr. Durante este tiempo se deberán accionar repetidamente las válvulas de modo que éstas y los accesorios, también tomen contacto con el desinfectante, teniendo luego especial cuidado que ésta agua no se use para el consumo. Después de la prueba, el sistema será totalmente desaguado, llenándose las tuberías con agua destinada al consumo. Mantenimiento de los tanques de agua. Se revisará mensualmente la

existencia de grietas, rajaduras o filtraciones en el tanque y se controlará semanalmente la tapa de ingreso al tanque, verificando que se encuentre asegurada con candado. Se limpiarán mensualmente las hierbas y malezas de toda el área cercana al tanque cisterna. Cada tres meses como máximo, se deberá limpiar con cepillo metálico las paredes, techo y fondo de los tanques con una solución de hipoclorito que contenga 100 PPM de cloro. Terminada esta labor se dejará por dos horas; luego sin ingresar al tanque lavar con chorro de agua su interior hasta que no tenga olor a cloro. Una vez al año se deberán pintar las estructuras metálicas para evitar corrosión. Mantenimiento del equipo de bombeo. Se mantendrá el equipo, cárcamo o

casa de bombeo limpios y pintados y el equipo de bombeo lubricado.

Se deberán controlar los problemas mecánicos y se los arreglará inmediatamente. Se llevará un registro del mantenimiento preventivo efectuado y de las reparaciones realizadas en el equipo. Mantenimiento en la red de distribución. Al menos una vez por mes, se

revisarán cañerías y accesorios a fin de detectar posibles fugas. Cada tres meses como máximo se deben revisar las válvulas y llaves de paso. Si se encuentran duras en su accionamiento deberán ser lubricadas con aceite de baja viscosidad.


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La red deberá desinfectarse cada vez que existan indicios de contaminación. Para tal efecto la solución clorada (100 PPM) se preparará en el tanque, para luego llenar en la red, dejando la solución en las tuberías por lo menos cuatro horas hasta su desagüe. Mantenimiento de las unidades de tratamiento (tanques Imhoff, tanques sépticos). Se realizará la limpieza de lodos en forma periódica,

recomendándose en intervalos de uno a tres años según el uso.

Todas las superficies del tanque deberán ser mantenidas libres de acumulaciones de espuma, grasas y sólidos . Esta operación podrá ser realizada de lasiguiente manera: •

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Sólidos flotantes (cáscaras, hojas, etc.), Deberán ser removidos al menos una vez a la semana por medio de una espumadera diseñada para este fin. El material removido deberá ser enterrado o quemado. La grasa acumulada en las paredes próximas al nivel de agua, deberá ser removida por medio de un raspador. Se recomienda que ésta operación sea realizada semanalmente. El lodo retenido en las paredes inclinadas de la cámara de decantación, podrá ser removido también por medio de raspadores. Para evitar la obstrucción de la tubería de salida de lodos, ya sea por arena, trapos, lodo duro u otros, se deberán tomar inmediatamente las siguientes acciones: desobstruir en forma inmediata, usar manguera con alta presión de agua, en lo posible mediante una bomba, revisar las válvulas de paso, remover el lodo adosado en las proximidades de la tubería y remover la arena acumulada en el fondo. Una vez que se efectúe la limpieza general de éstas unidades de tratamiento, los lodos deberán ser removidos en turriles en lo posible mediante el accionamiento de una bomba adecuada para lodos (de rodete abierto). Una vez dispuestos los lodos en los turriles, éstos deberán ser transportados a un área o predio lo suficientemente seguro de modo de evitar el contacto directo con las personas y proteger los cuerpos de agua (afluentes de ríos, vertientes). Una vez digeridos los lodos se pueden utilizar como abono y fertilizante de plantas.

b) Mantenimiento preventivo de sistemas de desagüe y alcantarillado sanitario y pluvial Red de alcantarillado hospitalario.Tanto en la red horizontal de alcantarillado

sanitario y pluvial del hospital, deberá realizarse al menos cada seis meses el mantenimiento preventivo, mediante la limpieza de tuberías y la reparación de las cámaras de inspección y tapas. Se deberá controlar que las tapas de las cámaras de inspección tengan cierre hermético a prueba de presión de humo.


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Se deberá realizar cada dos años, las pruebas de impermeabilidad de cámaras, y de filtración de las tuberías ó de alcantarillado. La limpieza de canaletas y bajantes pluviales deberá realizarse periódicamente ( al menos dos veces al año). La limpieza y mantenimiento periódico del sistema de desagüe horizontal de tuberías colgadas debe hacerse con una frecuencia de dos veces al año, así como la verificación del estado de los accesorios del registro de limpieza (tapón, ranura etc) de desagüe. Se debe proporcionar limpieza y mantenimiento a las cajas interceptoras y sifones de artefactos sanitarios con una periodicidad no menor de tres veces al año. Sistema de ramales

Se deben efectuar inspecciones de filtraciones en los sistemas de desagüe de los artefactos sanitarios. Se debe verificar del correcto empotramiento ó fijación de todos los artefactos sanitarios. Se debe inspeccionar y verificar el sello de agua o sello hidráulico en cajas interceptoras, lavachatas, sumideros de piso y demás artefactos sanitarios. I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones eléctricas

El buen funcionamiento y duración de los componentes de la instalación eléctrica de los establecimientos depende de que se cumplan las rutinas de mantenimiento de carácter general, que servirán para complementar aquellas que determinan los fabricantes o proveedores de determinados equipos o componentes del circuito. Las inspecciones, la determinación de necesidades y la solución a los problemas que pudieran identificarse, deben ser ejecutadas por personal idóneo y capacitado para esta labor. En este sentido, a continuación se presentan recomendaciones a seguir, las que se constituyen en un sistema de inspección preventiva que permitirá poner en evidencia la presencia de fallas en los principales elementos de la instalación. a) Conductores.

Los conductores conformados por los cables y alambres, deben ser inspeccionados periódicamente con la utilización de amperímetros de pinza, observando si en ellos se presentan sobrecargas. En los puntos de unión (cajas de conexión) y los puntos de toma y corte (toma corrientes e interruptores) se verificará si existe sobrecalentamientos que pueden ser medidos con el uso de un termómetro apropiado sobre la superficie del cable o los puntos de conexión o en su defecto por la sensación térmica que presentan. También se observará si existe chisporroteo o deterioro del aislante, por cambio de color de éste o cambio de color en losexpuestos elementos conexión. Se sobretodo en los cables que estuvieran a ladeintemperie, los evidenciará, cambios de color sufridos o su deterioro. Sección I - Mantenimiento

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Otro aspecto que debe ser puesto de manifiesto en la inspección es si existe maltrato de los conductores por cualquier causa, como ser calentamiento por fuentes externas de calor, calentamiento por proximidad a otros cables u otros elementos de la instalación del edificio, roturas de aislamiento por excesivo estirado del cable, presencia de grasa, ácidos, agua o humedad en las cajas, y cables. En caso de encontrarse cualquier anomalía, sobrecalentamientos o cambios en el aspecto del aislamiento de los conductores, por ningún motivo deberán manipularse ni moverse los conductores, debiéndose informar al área administrativa previamente y efectuar los cambios o tomar las acciones pertinentes de recambio con los cortes de corriente correspondientes. La periodicidad de las inspecciones a los conductores y lugares de conexión será, más frecuente al inicio de operación y se la efectuará a intervalos mas prolongados posteriormente. Se recomienda una inspección semanal durante los cuatro primeros meses y una inspección mensual a partir del quinto mes. b) Toma corrientes e Interruptores.

La inspección regular de estos componentes permitirá evitar fallas mayores, que pueden dar como resultado un mal servicio y sobretodo un costo de reparación mayor. La inspección debe determinar la presencia de sobrecalentamiento en los contactos de estos elementos y/o en los mecanismos de los interruptores. La forma de medir éstas alteraciones es similar a la señalada para el caso de los conductores; el recalentamiento en éstos elementos, si no es producido por una sobrecarga puede corregirse tan sólo con un ajuste a los pernos o tornillos de conexión. En caso de que se evidenciara una sobrecarga se deberán tomar las acciones por el caso (cambio de interruptor, cambios de cable, división del circuito). Se deberá comprobar si producen chisporroteos al conectarse o desconectarse y verificar si los elementos de toma están haciendo contacto y presión en forma apropiada. Se recomienda una inspección semanal durante los primeros cuatro meses después de la puesta en marcha de la instalación y una inspección mensual posteriormente. c) Motores.

En los motores y en todos los elementos que tengan movimiento, deberá detectarse si los cojinetes, rodamientos y en general todos los otros elementos están limpios, libres de grasa excesiva o por el contrario, faltos de lubricación. También se deberá verificar si no presentan recalentamiento por causas mecánicas, si no presentan quebraduras o fisuras y si sus lugares de contacto están limpios, solidamente conectados y sin cambios de color.


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Debe también verificarse si la sujeción del motor o el elemento en movimiento está sólidamente fijado al piso o al equipo que impulsa. Deberá constatarse la presencia de ruidos, calentamientos o vibraciones extrañas. Se deberá comprobar si existen filtraciones de agua, ácidos, vapores o acumulación de pelusas, cerca de los motores, que pudieran entorpecer su ventilación o el movimiento de sus partes. Los motores, salvo indicaciones contrarias del fabricante, deberán ser lubricados y engrasados con la regularidad que determine su régimen de trabajo, pero nunca deben pasar más de seis meses sin lubricación. Por último se deberá verificar que la correa, el estado de su superficie y su tensión es adecuada. Se inspeccionarán los engranajes y se verá su estado de desgaste y si la lubricación de las partes que impulsa es adecuada. También debe constatarse el tiempo que demora en alcanzar su velocidad de régimen, si no presenta ruidos extraños en su arranque o su parada. En general se debe tomar nota de toda situación que esté fuera del funcionamiento normal del motor. Las normas de mantenimiento que proporcionan los proveedores y fabricantes de los equipos y otros componentes de la instalación deben ser seguidas estrictamente. Se recomienda una inspección diaria durante la primera semana de funcionamiento a un régimen normal y posteriormente una inspección quincenal de los motores. d) Iluminación.

En los establecimientos de salud es fundamental contar con una adecuada iluminación en todo momento, por esta razón se debe dar un tratamiento especial tanto a la iluminación normal, como a la iluminación para emergencia. La limpieza y pulimento frecuente de los componentes del sistema de alumbrado, darán como resultado una eficiente utilización del mismo. En condiciones regularmente adversas (suciedad y polvo), el rendimiento luminoso baja en un 40% si no se efectúa la limpieza de los difusores de luminarias en un lapso de seis meses. Se deberá verificar si el prendido o arranque de todas las luminarias es instantáneo y cambiar o eliminar el desperfecto de toda lámpara que parpadee, que tarde en arrancar, que sus extremos permanezcan encendidos o que presenten diferente color, enegrecimiento o manchas en sentido longitudinal o emisión luminosa disminuida. Asimismo, deberán reemplazarse si presentaran zumbidos o interferencias debidas a radio frecuencias o TV. En éstos casos debe procederse al cambio siguiendo las recomendaciones y prácticas de reemplazo y de uso de luminarias fluorescentes, incandescentes y de luminarias por descarga de gases, que dan los fabricantes.


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También se deberá verificar en caso de reflectores y difusores rotos o rajados, si sus juntas o empaquetaduras están raídas o quebradas o si sus elementos de sujeción y montaje no están debidamente ajustados. Por otra parte se deberá determinar si no tienen contaminación de ningún tipo debido a humedad excesiva, goteo de agua, presencia de vapores, efectos de la intemperie en las luminarias exteriores etc. Se recomienda realizar las labores de inspección y limpieza quincenalmente y las de recambio en forma inmediata. e) Equipos de emergencia, iluminación y tomas.

El equipo de emergencia para el caso de cortes de energía eléctrica, debe estar disponible en todo momento. En este sentido, deberá inspeccionarse y verificar su correcto funcionamiento con regularidad, siguiendo las especificaciones y recomendaciones proporcionadas por el fabricante o proveedor. Se recomienda la siguiente periodicidad de inspección y prueba para los diferentes equipos de emergencia: • • • •

Lámparas con baterías o auto energizadas UPS Grupo electrógeno Cargador baterías

: : : :

Semanalmente Semanalmente Un arranque mensual Semanalmente.

I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos)

La falta de mantenimiento en los equipos de las instalaciones especiales srcina roturas, daños o variaciones anómalas que se presentan en la operación o funcionamiento de cualquier maquinaria o equipo. Los daños o roturas, se manifiestan de diferentes maneras, tales como desgaste por rozamiento, deformación o quiebre de una pieza, corrosión, alteraciones en las tolerancias de las piezas que giran, que se desplazan, que tienen movimientos oscilatorios, etc. Las causas más frecuentes de los daños o roturas son la falta de atención o mantenimiento de la máquina o equipo, falta de limpieza, falta o deficiencia en la lubricación. La falta de mantenimiento ocasiona daños de diversa índole. En algunos casos la maquinaria o equipo puede seguir funcionando bajo condiciones anómalas, pero pierde eficiencia, es decir su rendimiento baja y se corre el riesgo de agravar el daño. Si el daño es grave, la máquina o equipo deja de funcionar. En el caso de un establecimiento de salud de segundo nivel de atención puede tener graves consecuencias, dado que es un salud y la vida de las personas puede depender del funcionamiento decentro uno dedonde estos la equipos.


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En consecuencia, realizar el mantenimiento mecánico y eléctrico de todas las máquinas o equipos, que estén instalados y operan en el hospital es una actividad que reviste la mayor importancia. El personal técnico que realizará el mantenimiento debe estar dirigido por un ingeniero eléctrico mecánico con especialidad en “Organización de Mantenimiento” para preparación de programas de mantenimiento preventivo. a) Tipos de mantenimiento

Como en el resto de los componentes, el mantenimiento de máquinas y equipos mecánicos puede ser preventivo o correctivo. Mantenimiento preventivo. En este tipo de mantenimiento, se deben programar

actividades para lograr el buen funcionamiento de los equipos mecánicos, previniendo la posibilidad de paro de las máquinas por daños o defectos de funcionamiento. En este tipo de mantenimiento se debe realizar periódicamente, siguiendo las instrucciones del fabricante o proveedor, acciones de inspección, limpieza y lubricación. El mantenimiento preventivo es el de mayor importancia y por el cual se rige la conservación y el buen funcionamiento de cualquier tipo de instalación especial en los establecimientos de salud. Por lo tanto, un servicio de mantenimiento preventivo para las instalaciones especiales y sus equipos, tiene los siguientes propósitos: s

s

s

Conservar las instalaciones existentes en estado de servicio, con el fin de asegurar el máximo de producción en las mejores condiciones de calidad. Volver a poner en servicio las instalaciones averiadas mediante la reparación inmediata de la falla, si existe urgente necesidad de la máquina para continuar el servicio o de una reparación programada si se dispone del plazo necesario para volver a ponerla en servicio. Asegurar la provisión de los servicios generales de agua, gas, vapor, electricidad, aire comprimido, calefacción y gases médicos.

Es preferible prevenir cualquier incidente mediante una acción sistemática de detección y realizar el servicio de mantenimiento, en lugar de esperar el daño de una unidad o equipo. Este tipo de acción permite escoger el mejor lugar, el momento, el modo y la duración de la intervención. Mantenimiento predecible. Es una situación que puede determinarse teniendo

en cuenta la vida útil de un elemento mecánico y programando su cambio cuando éste cumpla su ciclo. Este tipo de mantenimiento no sustituye al mantenimiento preventivo.


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Mantenimiento correctivo. De acuerdo a las inspecciones realizadas en el área

del mantenimiento preventivo, se pueden detectar fallas y paradas de equipos e instalaciones, las cuales tienen que ser corregidas de acuerdo a un plan de reparación, teniendo en cuenta de no afectar el proceso productivo, o minimizar esta afectación. Mantenimiento de pronta intervención. Este tipo de acción se requiere

cuando se presenta una parada imprevista, la cual no estaba tomada en cuenta dentro los parámetros del mantenimiento preventivo y correctivo. Para dar continuidad al funcionamiento de una máquina o equipo, se debe realizar una reparación no programada para evitar consecuencias negativas en los procesos productivos o de servicio. b) Instrucciones de termomecánicas

mantenimiento

para

las

instalaciones

Caldera de vapor/agua. Luego de cada período de seis meses de

funcionamiento se deberá parar la caldera. Para ello como medida de protección y seguridad se desconectará la alimentación principal de energía. Una vez que la presión haya bajado a cero y con la seguridad de que no haya más vapor o presión en la caldera, se debe cerrar la válvula de salida de vapor/agua y la válvula de entrada de agua a la caldera. Abrir la válvula de purga de la caldera y esperar que sé desagote totalmente el agua. Retirar la tapa y aislante de la “boca de hombre”; desenroscar la tuerca de la “boca de hombre” y hacer bajar la tapa cuidadosamente sobre el haz de tubos internos (evitar golpear los tubos). Esperar que la caldera enfríe para permitir el ingreso de un mecánico (de ninguna manera se debe enfriar con un chorro de agua fría, por efectos de contracción al enfriarse bruscamente se dañarían los tubos y las placas tubulares). Ingresar al interior de la caldera portando linterna o lámpara de máximo 24 voltios. (no debe usarse una lámpara de 220 v - 110 v, debido a que se corre el riesgo de morir electrocutado). Llevar a cabo una inspección minuciosa para detectar posibles puntos o nidos de oxidación, tanto en los tubos como en las paredes de las cámaras y carcaza. En caso de encontrar incrustaciones mayores a 4 mm se procederá de acuerdo a lo que especifique el manual de mantenimiento de la caldera. Este problema se produce porque el agua con que se está alimentando a la caldera no es agua tratada o el tratamiento no está siendo realizado correctamente, es decir, el contenido de oxígenode enhidracina). el agua es demasiado alto (deberá aumentarse la dosificación en el agua tratada


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Una vez realizada la remoción de las incrustaciones, se limpiará la caldera interiormente retirando toda la suciedad y cuerpos extraños que se encuentren (barro y otros). Cerrar la tapa de la “boca de hombre” verificando que la empaquetadura no esté dañada, caso contrario se la reemplazará por una de 3/4" de aislante grafitado. Ajustar fuertemente la tuerca de la “boca de hombre”. Limpieza de los tubos de la parte de gases. Para la limpieza de los tubos de

la parte de gases se debe abrir la tapa frontal de la cámara de retorno y la tapa posterior de la otra cámara. Se debe tener cuidado de no dañar la protección térmica de la tapa. Limpiar el hollín con una escobilla de acero y soplar cada conducto con aire. Cerrar la cámara cuidando que las empaquetaduras no se dañen. Mantenimiento de la bomba de agua. Se proporcionará mantenimiento a la

bomba de agua de acuerdo a especificaciones técnicas del fabricante o proveedor.

El mantenimiento de los instrumentos.El mantenimiento de los presostatos,

manómetro y control de nivel de agua, que deberá ser hecho necesariamente por un electricista especializado, consiste en la limpieza del polvo que se pudiera haber acumulado en éstos. No deben alterarse los valores a los que han sido regulados los instrumentos, ni deben puentearse nunca los instrumentos, pues se corre el riesgo de explosión del caldero.

Mantenimiento del quemador. El quemador requiere una limpieza constante.

Todas las tuberías de gas, filtro, válvulas solenoides y válvulas de regulación, deben conservarse internamente limpias; es decir que deben estar libres de polvos, virutas o líquidos. Además se procederá a una revisión periódica cada seis meses de la siguiente manera: •

Quemador a GLP o gas natural. Para realizar el mantenimiento de este

tipo de quemador se debe previamente cerrar la llave de bloqueo de gas y desconectar la energía eléctrica, procediendo luego a: o

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Limpiar o cambiar el elemento filtrante del filtro de gas Limpiar las válvulas solenoides. (para ello no es necesario realizar desconexiones eléctricas) Limpiar los presostatos, tanto de gas como de aire. (no se debe utilizar aire con alta presión para la limpieza) Ajustar las puntas de los electrodos a una distancia que se produzca una chispa (3 a 4 cm). Para esta operación de ajuste, se deben aflojar los pernos que sujetan el cuerpo del quemador al cañón. No es necesario desmontar el cañón. Al aflojar los pernos del cuerpo, éste sale con todo el sistema de electrodos y tobera de la primera etapa.


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o

•

Aflojar las uniones patentes de la primera y segunda. Una vez que esté afuera se debe regular la distancia de las puntas de los electrodos y montar de la misma manera que fue desmontado. Verificar que los cables de alta tensión no estén quemados o chamuscados. En caso de que presenten daño, proceder al cambio de los mismos utilizando cable para 10,000 voltios. Verificar el balanceo del ventilador. Por efectos de polvo que lleva el aire de combustión, es probable que se produzca un desbalanceo del mismo. La limpieza de polvo en el ventilador, se realiza desempernando la tapa de entrada de aire, donde va montado el servo y la aleta de regulación. No es necesario desmontarlo del eje del motor, salvo que este tuviera un daño en sus aletas. Luego de la limpieza proceder al montaje de la tapa, cuidando que esté puesta la empaquetadura correspondiente. Aceitar los asientos de piezas móviles. Verificar que los rodamientos del motor eléctrico, estén con grasa, caso contrario engrasarlos. Limpiar el polvo de los campos y rotor. Aspirar el polvo acumulado en la caja de conexiones y sistema eléctrico y verificar que no exista ningún cable suelto de las borneras. Ajustar todos los tornillos de las borneras. Verificar que la fotocélula esté siempre libre de suciedad. Al sacar el socket, se debe tener cuidado de no romper el vidrio de la ampolla. Aspirar el polvo del tablero eléctrico con una aspiradora. No se debe soplar aire. Verificar que no tengan puntas de cables sueltos que puedan ocasionar corto circuitos. Reajustar pernos en las borneras, contactores, relés térmicos. Verificar que los valores regulados en los relés térmicos correspondan a los de los motores eléctricos de los quemadores. Ver que los focos de señalización no estén quemados. Verificar el estado de las llaves de conmutación de energía eléctrica. Una vez realizado el mantenimiento, proceder a un nuevo chequeo general de todo el sistema del quemador.

Quemadores que operan con combustibles líquidos.Para este tipo de

quemadores se procederá como sigue: o

o

o

o

o

Limpiar los filtros o efectuar el recambio de los mismos. Limpiar internamente la bomba de combustible según especificaciones técnicas. Limpiar las válvulas solenoides según especificaciones técnicas. Limpiar los atomizadores de combustible, sin utilizar herramientas o elementos que puedan dañar los componentes del atomizador. Verificar que todos los elementos que fueron objeto de mantenimiento, estén correctamente ajustados en sus posiciones.

de tanques intercambiadores de calor . Para el mantenimiento de lo tanques intercambiadores de calor se deben cerrar válvulas de ingreso de vapor-agua al tanque, despresurizar el tanque y vaciarlo, abri la “boca de entrada de hombre”. Mantenimiento


538


Realizar inspección y limpieza interna, verificando que no hayan incrustaciones de carbonatos en los tubos de cobre del intercambiador. Limpiar la trampa de vapor y/o válvulas de paso vapor/agua. Cambiar empaquetaduras en las piezas que deben hermetizar el tanque y/o el intercambiador de calor. Para el mantenimiento de los instrumentos se procederá de la misma manera que en los instrumentos de la caldera. Mantenimiento de los equipos de calefacción central.Los equipos de

calefacción central y tuberías de alimentación recibirán mantenimiento de acuerdo al procedimiento señalado a continuación. •

Radiadores o convectores de calor.El mantenimiento de éstas unidades

está en función a la calidad de agua que ha estado circulando a través de ellos. Si el agua tiene las condiciones de pH adecuadas, el mantenimiento se limitará solamente al desagüe de la unidad y a hacer circular agua limpia para desalojar los sedimentos. Para realizar esta operación se debe: o

o

o

o

•

Desconectar las mangueras de alimentación y de retorno de agua Verificar el estado de la válvula termostática Luego de la limpieza, proceder a la conexión de los chicotillos o mangueras, reemplazando las empaquetaduras. Ajustar correctamente.

Cañerías de alimentación y retorno de agua.Para estos elementos de

procederá como sigue o

o

o

Verificar que en el recorrido de las mismas no existan fugas o pérdidas de agua Verificar que la aislación térmica esté completa y no esté dañada En casodañado. de fugasPara o pérdidas de agua, debe ser reemplazado el sector de tubería ello se debe efectuar mantenimiento correctivo

Mantenimiento de equipos de aire acondicionado.Los equipos de aire

acondicionado y sus componentes serán mantenidos siguiendo el procedimiento que se detalla a continuación: •

Bombas de calor. Debido a que se trata de máquinas compactas el

mantenimiento preventivo se limita principalmente a: o

o

Limpiar el exterior eliminando el polvo acumulado en el compresor de los radiadores de condensación Verificar periódicamente las presiones de trabajo (Líquido refrigerante)

Para un mantenimiento más completo, se debe proceder de acuerdo al manual de mantenimiento del fabricante. •

Intercambiadores deconsistirá calor en: (fan intercambiadores de calor


coils).

El mantenimiento de los

539


o

o

o

o

o

•

Limpiar el polvo acumulado Ajustar la correa entre el ventilador y motor Lubricar los descansos con cojinetes o rodamientos, tanto del ventilador, como del motor eléctrico Verificar que las cañerías de conexión entre la bomba de calor y fan coil, no tengan fuga de líquido refrigerante Verificar si los valores de trabajo, presión y temperatura no han sufrido alteraciones (datos del manual de operaciones)

Mantenimiento de tableros eléctricos de distribución y mando.El

mantenimiento consistirá en los siguiente o

o

•

Limpiar con aspiración de aire (no soplado). Verificar contactores, relés térmicos, luces botoneras y ajuste de tornillos en las borneras, para evitar quedelosseñalización, cables eléctricos se suelten

Mantenimiento de filtros. De acuerdo al tipo de filtros que sean utilizados,

éstos pueden ser lavables o desechables.

Los filtros de quirófano sólo podrán ser limpiados con aire libre de aceite y humedad, si el fabricante de los filtros lo permite, caso contrario deben ser reemplazados de acuerdo al plan de recambio, en base a las horas trabajadas. Para determinar si un filtro está saturado deben medirse periódicamente las presiones con instrumentos precisos, antes de la entrada al filtro y después del filtro. Verificar si los valores están dentro de lo especificado. Al reemplazar algún filtro se debe tener en cuenta que el nuevo filtro debe tener las mismas especificaciones técnicas. •

Mantenimiento de conductos. Para los conductos se seguirá el siguiente procedimiento: o

o

o

•

Revisar el aislamiento térmico Revisar la hermeticidad en las juntas Limpiar el polvo acumulado

Mantenimiento de extractores y ventiladores de aire. Para estos

elementos se seguirá el siguiente procedimiento: o

o

o

Limpiar y lubricar los cojinetes y rodamientos Ajustar la correa Verificar si el rodete está balanceado; en caso de no estarlo, proceder al balanceado

c) Instrucciones de mantenimiento para las instalaciones de gases médicos.

Los equipos para gases médicos recibirán mantenimiento según lo que se detalla a continuación: Sección I - Mantenimiento

540


Equipos de oxígeno.Se seguirá el siguiente procedimiento: • • •

Verificar periódicamente la hermeticidad en las cañerías de distribución e instrumentos en la estación de distribución de botellones Ajustar los reguladores de presión Simular fallas de tal manera que actúen las alarmas

Redes de distribución de oxígeno y aire comprimido. Se seguirá el

siguiente procedimiento: • •

Verificar hermeticidad en tuberías Controlar la presión en la red

Mantenimiento cajas de alarmas, oxígeno, aire comprimido y vacío.Se

seguirá el siguiente procedimiento: • •

Verificar los valores de ajuste dados a los controladores de presión Simular fallas de manera que actúen las alarmas

Mantenimiento de estaciones de cabeceras y salidas de oxígeno y aire comprimido. Se seguirá el siguiente procedimiento: • • •

Comprobar el cierre hermético de las juntas tipo bayoneta Verificar los anillos o empaquetadura Controlar la presión en las salidas

Redes de vacío. Se seguirá el siguiente procedimiento: • • •

Verificar red. Controlarlalahermeticidad depresión endelalared. Toma de vacío, verificación de cierre hermético.

Equipos de generación de oxígeno.Se seguirá el siguiente procedimiento: • • • • •

Limpiar externamente el equipo Lubricar y controlar el nivel de aceite Seguir instrucciones según manual de mantenimiento Limpiar filtros Controlar los instrumentos

Compresora de aire comprimido.Se seguirá el siguiente procedimiento: • • • • • •

Limpiar externamente el equipo Lubricar y controlar el nivel de aceite Ajustar las correas Verificar aire comprimido no contenga aceite Controlarque los elinstrumentos Seguir instrucciones según manual de mantenimiento


541


Bomba de vacío. Se seguirá el siguiente procedimiento: o

o

o

o

I.8

Limpiar externamente Limpiar los filtros Verificar los vacuostatos Seguir instrucciones de mantenimiento según manual de mantenimiento

Mantenimiento de equipos médicos

El mantenimiento de los equipos médicos de un establecimiento de salud es una actividad que requiere de condiciones especiales para su ejecución, por la característica de complejidad, tecnología y costo de los equipos. I.8.1 Requerimiento de técnicos especializados en el mantenimiento de equipos

Para el mantenimiento de los equipos e instalaciones, sobre todo en un establecimiento de salud de segundo nivel de atención en los que intervienen aspectos mecánicos, electromecánicos, eléctricos y electrónicos, se deberá contar con personal encargado especializado y un servicio técnico propio. Las ventajas de contar con un servicio técnico propio son: •

Mayor utilización de las habilidades del personal propio, agilización en la atención de los requerimientos de los usuarios y menor dependencia de servicios técnicos ajenos.

•

Uso de equipos de prueba de alta calidad.

•

Mejor aprovechamiento y control del esfuerzo del personal técnico.

•

Mejor facilidad para el entrenamiento del personal del servicio.

•

Supervisión más especializada.

•

Administración más sencilla que asegura el uso de mano de obra especializada para los trabajos más importantes.

Para cumplir con la programación de las actividades se organizará el servicio técnico para realizar el mantenimiento preventivo, con un ingeniero jefe y dos técnicos. El personal mínimo requerido y sus funciones básicas se detallan a continuación: a) Jefe de mantenimiento.

El jefe desobre mantenimiento un se ingeniero con conocimientos suficientes electrónica. será Su labor enfocaráelectromecánico a las siguientes actividades:


542


•

•

•

•

•

Programar el mantenimiento y supervisar el trabajo tanto de los técnicos propios como de los proveedores. Mantener un archivo completo de los manuales e instructivos de operación y mantenimiento de los equipos y cuando corresponda de los esquemas y planos eléctricos de los mismos. Participar en la elaboración de contratos de mantenimiento con los proveedores cuando así lo dispongan las autoridades administrativas. Preparar pedidos de repuestos y equipos de reposición, de acuerdo a necesidades. Elaborar proyectos de reequipamiento y complementación, con la debida justificación y estudio, en coordinación con los jefes de servicio de las distintas especialidades médicas.

b) Técnico electromecánico.

El técnico electro mecánico será un técnico superior diplomado o egresado de un instituto tecnológico de reconocida solvencia. Sus funciones serán las siguientes: •

•

Encargarse del mantenimiento mecánico y eléctrico de todos los equipos médicos y de servicios generales (grupo electrógeno, motores, bombas de agua, equipos de cocina y lavandería, sistemas de calefacción y gases), a excepción de sus controles electrónicos, si los tuvieran. Atender el taller mecánico eléctrico del establecimiento de salud.

c) Técnico electricista-electrónico

El técnico electricista-electrónico será un técnico superior diplomado o egresado de un Instituto Tecnológico de reconocida solvencia. Sus funciones serán las siguientes: •

•

Encargarse del mantenimiento de todos sistemas eléctricos y electrónicos de los equipos médicos, a excepción de los que estuvieran bajo garantía o de contrato con el proveedor. Atender el taller eléctrico-electrónico del establecimiento de salud.

I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento

De acuerdo a la complejidad de los equipos, para efectos de mantenimiento, se establece la siguiente categorización:


543


a) Categoría 0-Aparatos no complejos •

Diagnóstico manual o

o

o

o

o

o

o

Estetoscopios Tensiómetros Otorrinolaringoscopios Termómetros Cistoscopios Resectoscopios Broncoscopios

b) Categoría 1-Aparatos semicomplejos •

Laboratorio o

o

o

o

o

o

o

•

Aparatos de esterilización o

o

•

Esterilizadores a aire seco (Pupineles) Destiladores de agua

Aparatos de cirugía o

o

o

o

•

Baños termoregulados Centrifugadoras Microscopios Hornos de cultivo Balanzas de precisión Agitadores de tubos Micrótomos.

Equipos de anestesia y oxigenoterapia Resucitadores mecánicos Mesas operatorias Aspiradoras de sangre

Rayos X o

o

Reveladores automáticos Secadoras de placas

c) Categoría 2-Aparatos complejos •

Laboratorio o

o

o

o

•

Espectrofotómetros Fotocolorímetros Fotómetros de llama Analizadores de gases

Aparatos de esterilización o

Autoclaves a vapor y gas


544


•

Equipos dentales o

•

Unidades y sillones

Neonatología o

o

o

Incubadoras para niños Cunas térmicas Aparatos para fototerapia

d) Categoría 3-Aparatos muy complejos •

Electromedicina o

o

o

o

o

o

o

•

Aparatos de fisioterapia o

o

o

o

•

Electrocardiógrafos Monitores de vigilancia Electroencefalógrafos Electromiógrafos Desfibriladores Ecógrafos Electrobisturies Ondas cortas Microondas Ultrasonido Electroterapia

Fibroendoscopia o

o

o

o

o

o

o

Gastroscopios Colonoscopios Laparoscopios CistoscopiosRectoscopios Artroscopios Broncoscopios

e) Categoría 4. Aparatos de tecnología especial •

Aparatos en general o

o

o

o

o

o

o

Equipos de radiodiagnóstico Tomografía Angiografía Mamografía Resonancia magnética Aceleradores electrónicos Cámaras de radioisótopos


545


I.8.3

Actividades según tipos de mantenimiento de los equipos

En los equipos médicos se llevarán a cabo los siguientes tipos de mantenimiento: a) Operativo.

El mantenimiento operativo es el que puede ser realizado por el usuario, incluyendo las tareas de limpieza permanente de los aparatos. Almacenamiento adecuado, protegiéndolos del calor, la humedad y el polvo. Manipulación delicada y correcta operación de los aparatos, según los instructivos del proveedor. Parte inmediato al jefe de mantenimiento en cuanto se presenten anomalías o deterioros en el aparato. b) Preventivo.

El mantenimiento preventivo es el que debe ser realizado por los técnicos de mantenimiento quienes ejecutarán la Inspección periódica programada a los equipos, la verificación de desgastes y desajustes que pudieran haber, el reemplazo de las piezas desgastadas o defectuosas, los ajustes mecánicos y eléctricos generales del equipo, según manuales de mantenimiento del proveedor, además de la lubricación general. c) Correctivo.

El mantenimiento correctivo es el que debe ser realizado por los técnicos propios o privados bajo contrato, debidamente capacitados y autorizados, sobre el equipo dañado. Estos técnico efectuaran la reparación y/o sustitución de piezas dañadas o defectuosas de acuerdo a los instructivos de fábrica., el reajuste mecánico y eléctrico del equipo según manuales del fabricante, y la verificación final del correcto funcionamiento. d) Tipo de mantenimiento de acuerdo a la categoría del equipo.

Los tipos de mantenimiento señalados arriba se aplicarán en cada una de las categorías indicadas en el punto I.8.2 “Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento”, de la siguiente manera: •

Categoría 0. Por la no complejidad de los aparatos, en éstos se realizará solo

el mantenimiento operativo. •

Categoría 1. En los aparatos semicomplejos se llevarán a cabo los tres tipos de

mantenimientos: operativo por el usuario y preventivo y correctivo, por el personal del servicio técnico propio, que debe recibir la orientación respectiva de los proveedores, y deben contar con toda la documentación de operación y mantenimiento de fábrica (manuales).


546


•

Categoría 2. En los aparatos complejos, también se realizarán los tres tipos de

mantenimiento: operativo por el usuario, preventivo por los técnicos del servicio técnico propio y correctivo por estos mismos técnicos, siempre que hayan recibido el entrenamiento adecuado, o por técnicos especializados contratados fuera de la institución. Debe contarse con toda la documentación de operación, mantenimiento y reparación de los fabricantes, así como con los esquemas y planos eléctricos correspondientes. •

Categoría 3. Por tratarse de equipos muy complejos, tanto el mantenimiento

preventivo como el correctivo sólo lo deben realizar técnicos especializados con autorización expresa de los proveedores (por cuestiones de garantía de fábrica). El jefe del servicio técnico de la institución debe tener una documentación técnica-operativa completa de los equipos. •

Categoría 4. Estos equipos de alta tecnología deben atenderse sólo con los

técnicos especialistas de fábrica o del proveedor, a través de contratos de mantenimiento con las debidas cláusulas de garantía y seguridad. El jefe del servicio técnico de la institución debe tener la documentación completa técnicaoperativa completa, así como los contratos para su debida supervisión y fiscalización. I.8.4

Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos

En el caso del equipamiento médico, la periodicidad y rutinas de mantenimiento se realizarán según recomendaciones de fábrica establecidas para cada uno de los diferentes aparatos y equipos. Las características y requisitos mínimos indispensables de las rutinas de mantenimiento, orientados al aspecto técnico son: a) Actividades técnicas (tareas) s s s s s s s s s s

Revisar la correcta operación de los equipos bajo responsabilidad. Emitir opinión técnica sobre estado de los equipos Desensamblar los equipos Analizar las fallas Desensamblar piezas Conseguir repuestos o fabricar piezas Colocar pieza nueva/limpieza/lubricación, calibración/ ajuste Ensamblar Calibrar/ajustes Probar funcionamiento

b) Actividades administrativas s s

Emitir opinión por escrito sobre el estado de los equipos Emitir informes técnicos y administrativos de su tarea.


547


c) Aspectos Ambientales s s s s

I.9

Conocimiento de técnicas de esterilización y desinfección Buena iluminación y bajo nivel de ruido Seguridad en el trabajo Conocimiento del manejo de gases (0 – N0 – Éter)


El mantenimiento preventivo del mobiliario consiste básicamente en la limpieza constante de los muebles tanto de madera como de metal, removiendo el polvo y las manchas que pudieran tener con agua y detergente o ceras de acuerdo al material y acabado de cada mueble. En caso necesario se repintará o barnizará parte o el total del mueble. De la misma manera, se revisarán las uniones entre piezas y juntas de los muebles, asegurando los elementos de fijación, tornillos, pernos, tuercas para evitar el deterioro de los muebles. Para el mantenimiento correctivo del mobiliario, en las inspecciones generales que se realicen deberá detectarse cualquier daño que pudiera haberse producido en los muebles en general y dependiendo de los problemas que se encuentren se procederá de inmediato a la reparación para evitar daños mayores. I.10 Equipo básico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica, carpintería y plomería

A continuación se presenta una lista del equipo básico para realizar el mantenimiento de los establecimientos de salud en campos de mecánica, electricidad, electrónico, carpintería y plomería. Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Descripción Aceitero de cuello flexible de ¼ de litro Alicate de presión de 6 pulgadas Alicate universal aislado Alicate de corte con mango aislado Alicate de punta con mango aislado Arco de sierra (mecánica) con 10 hojas de repuesto Caja metálica para herramientas (portable) Cortador de vidrio (diamante) Esmeril eléctrico de 2 piedras (fino y grueso) ¼ HP, 220v/50Hz Flexómetro de 3 metros Guantes de cuero Gafas de seguridad Destornilladores planos Destornilladores estrella Llaves combinadas milimétricas Llaves combinadas pulgadas


548


Nº 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Descripción Llaves allem milimétricas Llaves allem pulgadas Brocas 1 a 13 milímetros – HSS Brocas para concreto Limas medianas Limatones Cinceles Destornilladores de relojería Formones Lámpara de inspección Llave inglesa de 8 pulgadas

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Llave stilson de (mixto) 12 pulgadas Martillo 250g. Multimetro (multitester) análogo 750v/10 A Navaja para electricista Nivel de tres posiciones Prensa de banco de 4 pulgadas Pistola para soldar 220v /50 Hz. 250W Punto mecánico para centrar Regla metálica de un metro Sierra de carpintería (serrucho) Soplete a gasolina con cautín Tablero para herramientas 1.50 m x 1.00 m Taladro eléctrico 5/8”, 220 v/50Hz/700-1800rpm. Tijeras para hojalata Torno de precisión Soldador al arco Soldador de oxiacetileno

45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

Soldador eléctrico Esmeril eléctrico Taladro de mano Juego de herramientas básicas de armado, desarmado y calibración Multímetro digital V.A.OHM. Tacómetro Manómetros de control de presión y vacío Termómetro de control Materiales de lubricación y limpieza Soldador eléctrico Taladro eléctrico Micro motor Juego de herramientas básicas de armado, desarmado y calibración Juego de herramientas de precisión-Multímetro digital V.A.OHM. Osciloscopio digital Material de limpieza

59


549

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IBNORCA IBNORCA

IBNORCA

IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA IBNORCA Siemens A.G. División Médica de Erlangen Alemania

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Planificación y equipamiento de centros quirúrgicos y mobiliario medico Maquet GMBH de Rastatt Alemania hospitalario Planificación de equipos de iluminación y soportes de techo para equipos Heraus Instruments División Médica médico en las salas de cirugía y otros servicios médicos Planificación de equipamiento de Getinge AB de Skaerhamm Suecia esterilización central hospitalaria Planificación y equipamiento de Electrolux Laundry Systems lavanderías hospitalarias y hoteleras National Institute of Health-NIH y Federal Recomendaciones para equipamiento Security Agency – FSA, Hospital division de laboratorio - USA

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