Ghid de Practica in Chirurgia Dento Alveolara

5/25/2018

GhiddePracticain ChirurgiaDento Alveolara-slidepdf.com

GHID DE PRACTICĂ

ÎN

CHIRURGIA DENTO-ALVEOLARĂ - IULIE 2010 COORDONATOR: Prof.Dr. Alexa!r" #UCUR $#"%"re&'() Prof.Dr. *(+a( ,URPĂEANU $Cra(oa) Prof.Dr. Gr(/ore #ĂCIU $Cl"-Nao%a) Prof.Dr. E(l URTILĂ $T((&oara) Prof.Dr. E"/e(a POPE,CU $Ia&() Prof.Dr. De3(!er(" 4OVAC, $T5r/" *"re&) Prof.Dr. A"/"6'( *IHAI $#"%"re&'() Prof.Dr. Nor(a 7ORINA $Ia&() Prof.Dr. *ar(a VORONEANU $Ia&() Prof.Dr. Co6'a'( RO*ANUL $Ora!ea) Cof.Dr. A!r(a CREANGĂ $Co6'a8a) A6(6'."(.Dr. O%'a(a DINCĂ $#"%"re&'() 1 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

1/88

5/25/2018


CUPRIN, 1. Co!"('a 'erae"'(%9  ('ere8((le %+(r"r/(%ale !e (%9 aloare la a%(e8(( %" afe%8("( a6o%(a'e 2. Ex'ra%8(a !e'ar9 ;. Tra'ae'"l %+(r"r/(%al al le3("(lor er(a(%ale <. Tra'ae'"l '"l="r9r(lor a6o%(a'e er"8(e( (%l"3(e( !e'are >. Tra'ae'"l (fe%8((lor oro-ax(lo-fa%(ale ?. Tra'ae'"l %+(6'"r(lor 9r8(lor o( orale @. Tra'ae'"l %+(6'"r(lor 6( '"or(lor =e(/e ale oa6elor ax(lare . Tra'ae'"l %+(r"r/(%al rero'e'(% B. Tra'ae'"l %o"(%9r(( oro-6("3ale (e!(a'e 10. Tra'ae'"l ro(3or(" al fra%'"r(lor 11. Tra'ae'"l 'ra"a'(6elor !e'o-aleolare 12. Tra'ae'"l "or( afe%8("( ale ar'(%"la8(e( 'eoroa!(="lare 1;. A'('"!(ea fa89 !e '"or(le al(/e oro-ax(lo-fa%(ale

2 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

2/88

5/25/2018


1. CONDUITA TERAPEUTICĂ ÎN INTERVENIILE CHIRURGICALE DE *ICĂ A*PLOARE LA PACIENII CU A7ECIUNI A,OCIATE •

Def((rea ('ere8((lor %+(r"r/(%ale !e (%9 aloare !( %a=(e'"l !e e!(%(9

•

!e'ar9 I!(%a8((le ae6'e3(e( /eerale e'r" ('ere8(( %+(r"r/(%ale !e (%9 aloare  6e%8((le %" a'"r( !e %+(r"r/(e Oro-*ax(lo-7a%(al9 $%are " 6"' "r/e8e e!(%o%+(r"r/(%ale)

•

C+e6'(oar !e eal"are a 6'9r(( /eerale

•

Cr('er(( !e 'ra'ae' %+(r"r/(%al  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9  6e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al e'r" a%(e8(( %" afe%8("( /eerale a6o%(a'e


3/88

5/25/2018


DE7INIREA INTERVENIILOR CHIRURGICALE DE *ICĂ A*PLOARE DIN CA#INETUL DE *EDICINĂ DENTARĂ: Intervenţii chirurgicale de mică amploare:

- extracţii;

- rezecţii apicale +/- chistectomii pe 1-2 dinţi; - odontectomii;

- redresarea chirurgical-ortodontică; - amputaţii radiculare;

- premolarizări;

- extirpări tumori enigne de mici dimensiuni ale părţilor moi orale;

- intervenţii chirurgicale preprotetice/preimplantare/parodontale;

- incizia aceselor periosoase; - inserţia de implanturi!

INDICAIILE ANE,TEIEI GENERALE PENTRU INTERVENII CHIRURGICALE DE *ICĂ A*PLOARE ÎN ,ECIILE CU PATURI DE CHIRURGIE ORO-*AILO-7ACIALĂ $CARE NU ,UNT URGENE *EDICO-CHIRURGICALE) "# $opii necooperanţi; %# &acienţi cu handicap mediu-grav cu care este imposiilă colaorarea; $# &acienţi cu a'ecţiuni neurologice cu tulurări motorii grave (epilepsie) tulurări de coordonare etc#; *# &acienţi alergici la anestezicele locale; # &acienţi cu re'lex exagerat de vomă) care nu cedează la alte metode terapeutice (medicaţie antiemetică) sedare#; ,# a cererea pacientului) %" la'9 ". (extracţii) odontectomii) chistectomii) rezecţii apicale etc#!

CONDIII DE TRATA*ENT ÎN CA#INETUL DE *EDICINĂ DENTARĂ

&acienţilor cu a'ecţiuni generale asociate patologiei medico-dentare li se va solicita acordul

medicului specialist / 'amilie unde pacientul se tratează pentru o a'ecţiune de ază!  În corelaţie cu chestionarul de evaluare a stării generale şi anamneză.


4/88

5/25/2018


CHE,TIONAR DE EVALUARE A ,TĂRII GENERALE umele i prenumele: exul: 45rsta: 6ediul de provenienţă (uran/rural#: &ro'esia : 4ă rugăm să citiţi cu "78I i să răspundeţi la următoarele 9ntreări: 1! "ţi mai urmat tratamente stomatologice su anestezie locală/loco-regională  < *" ometa# < 0! rmaţi un alt tratament medicamentos prescris de medic  < *" < ! &recizaţi ce medicamente:========!! ?! "ţi su'erit intervenţii chirurgicale  < *"
5/88

5/25/2018


1D! "ţi 'ost diagnosticat cu in'ecţie EI4/ I*"  < *" < 11! "ţi 'ost diagnosticat cu a'ecţiuni cardio-vasculare   < *" < ! &recizaţi care: cardiopatie ischemică in'arct miocardic < cronică <;angină pectorală < - precizaţi momentul producerii acestuia:======!! aritmii (extrasistole) tahicardie) 'irilaţie) 'lutter# < tulurări de conducere (locuri# < ; insu'icienţă cardiacă < ; hipertensiune arterială < ; hipotensiune arterială <; endocardită in'ecţioasă < proteză vasculară/valvulară < ; pacemaFer/stimulator cardiac < 12! "ţi 'ost diagnosticat cu a'ecţiuni neurologice   < *"
*"
@ http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

6/88

5/25/2018


1C! "ţi 'ost diagnosticat cu diaet  < *" < ! &recizaţi ce tratament urmaţi:Insulină < ; "ntidiaetice orale < 2D! "ţi 'ost diagnosticat cu a'ecţiuni endocrine  <

*"
21! "ţi 'ost diagnosticat cu a'ecţiuni ale coagulării   < *" < ! 6enţionaţi care: hemo'ilie < ; oala von Gillerand < ; altele (precizaţi# < 22! "ţi 'ost diagnosticat cu a'ecţiuni psihice  < *"
a%e6'eDa'ele !a'e 6"' fal6e !e 6a"!"eaoa6'r9 (%ole'e. 6"' %of(!e8(ale. f"r(3a'e

Da'a:

,e9'"ra a%(e'"l"( $rere3e'a' le/al)

A http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

7/88

5/25/2018


CRITERII DE TRATA*ENT CHIRURGICAL ÎN CA#INETUL DE *EDICINĂ DENTARĂ ,ECIE DE CHIRURGIE O*7 DIN ,PITAL PENTRU PACIENII CU A7ECIUNI GENERALE A,OCIATE

H(er'e6("e ar'er(al9 B http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

8/88

5/25/2018

•


Tra'ae'"l 6e a real(3a : Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al E7" controlată medicamentos 9n • E7" necontrolată medicamentos asenţa altor a'ecţiuni care să indice • E7" controlată medicamentos 9n internarea

prezenţa altor a'ecţiuni care să indice internarea

Co!"('9  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 • consult cardiologic e'ectuat 9naintea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare! • administrarea 'ără 9ntrerupere a

•

•

•

•

•

medicaţiei dacă există) inclusiv 9n de ziuarutină intervenţiei chirurgicale! măsurarea tensiunii arteriale 9naintea 9nceperii tratamentului chirurgical! e va temporiza intervenţia chirurgicală la toţi pacienţii cu tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi'erent de valorile tensionale oinuite măsurarea pulsului! e vor reevalua toţi pacienţii cu puls H1DD /min premedicaţia cu anxiolotice de tipul derivaţilor de enzodiazepine (de ex! 6idazolam cpr! A)? mg per os! cu o oră 9nainte de intervenţie#! se pot asocia vasoconstrictori 9n concentraţie de 1:1DDDDD  1:2DDDDD! trusa de urgenţă la 9ndem5nă

Car!(oa'(e (6%+e(%9 C http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

9/88

5/25/2018

•

• • •


Tra'ae'"l 6e a real(3a : Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e 6('al in'arct miocardic la mai mult de @ luni de • in'arct miocardic la mai puţin de @ luni la producere) după re-evaluare de la producere) sau cu angor instail cardiologică angină pectorală stailă cardiopatie ischemică nedureroasă stent(uri# i/sau Jpass(uri#

• •

•

•

•

•

•

restant i/sau ventriculară clasa KE" II) I4dis'uncţie i/sau tulurări instaile de ritm angină pectorală instailă cardiopatie ischemică nedureroasă cu 'uncţie ventriculară clasa KE" III)I4i/sau tulurări instaile de ritm stent(uri# i/sau Jpass(uri# cu angor instail restant i/sau dis'uncţie ventriculară clasa KE" II) I4 i/sau tulurări instaile de ritm

Co!"('9  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 consult cardiologic e'ectuat 9naintea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare! administrarea 'ără 9ntrerupere a medicaţiei de rutină) inclusiv 9n ziua intervenţiei chirurgicale (vezi protocolul pt! medicaţia anticoagulantă# măsurarea tensiunii arteriale 9naintea 9nceperii tratamentului chirurgical! e vor reevalua toţi pacienţii cu tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi'erent de valorile tensionale oinuite măsurarea pulsului! e vor reevalua toţi pacienţii cu puls H1DD / min

premedicaţia anxiolotice de tipul derivaţilor de cu enzodiazepine (de ex! 6idazolam cpr! A)? mg per os) cu o oră 9nainte de intervenţie#1)2 • intervenţiile chirurgicale de mică amploare se vor e'ectua 9n poziţie semiez5ndă) 9n cazul insu'icienţei cardiace asociate • asocierea de vasoconstrictori la sustanţa anestezică 9n concentraţie de maximum 1:2DD DDD! •

1

se vor lua precauţiile necesare cu privire la atenţionarea pacientului re'eritor la interdicţia de a conduce automoile) a e'ectua acţiuni de 'ineţe sau periculoase i de a consuma alcool 20 de ore după administrarea de sedative 2 nu se vor administra sedative la pacienţii hipotensivi sau cu dis'uncţii ventilatorii

1D http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

10/88

5/25/2018


•

accesul rapid la medicaţia necesară 9n cazul apariţiei unui sindrom coronarian acut (nitroglicerină) ac! acetilsalicilic) L2#

I6"f(%(e89 %ar!(a%9 11 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

11/88

5/25/2018

•


Tra'ae'"l 6e a real(3a : Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al Insu'icienţă cardiacă compensată i • Insu'icienţă cardiacă necompensată numai cu avizul medicului specialist

•

•

•

•

•

•

•

Co!"('9  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 consult cardiologic e'ectuat 9naintea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare! administrarea 'ără 9ntrerupere a medicaţiei de rutină) inclusiv 9n ziua intervenţiei chirurgicale (cu excepţia medicaţiei anticoagulante3# măsurarea tensiunii arteriale 9naintea 9nceperii tratamentului chirurgical! e vor reevalua toţi pacienţii cu tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi'erent de valorile tensionale oinuite măsurarea pulsului! e vor re-evalua toţi pacienţii cu puls H1DD / min intervenţiile chirugicale de mică amploare se vor e'ectua 9n poziţie semiez5ndă asocierea de vasoconstrictori la sustanţa anestezică 9n concentraţie de maximum 1:2DD DDD! NU 6e or "'(l(3a 6ol"8(( ae6'e3(%e lo%ale %" a!real(9 la a%(e8(( !(/('al(3a8( accesul rapid la medicaţia necesară 9n cazul apariţiei unei decompensări cardiace acute 'urosemid) L2#(nitroglicerină)

Ar('(( 3

4ezi conduita re'eritoare la medicaţia anticoagulantă


12/88

5/25/2018

•


Tra'ae'"l 6e a real(3a : Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al 7ulurări de ritm staile) doar cu avizul • 7ulurări de ritm instaile medicului specialist! o tahicardie paroxistică o

o

o

o

o

•

•

•

•

•

•

supraventriculară 'irilaţie atrială paroxistică sau 'lutter atrial tahicardie ventriculară sau 'irilaţie ventriculară 9n antecedente ('ără de'irilator implantail# loc atrio-ventricular gr! II i III ('ără pacemaFer# oală de nod sinusal ('ără pacemaFer# "ritmii extrasistolice ventriculare cu tendinţă la sistematizare i/sau H @ 4/min!

Co!"('9  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 consult cardiologic e'ectuat 9naintea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare! administrarea 'ără 9ntrerupere a medicaţiei de rutină) inclusiv 9n ziua intervenţiei chirurgicale (cu excepţia medicaţiei anticoagulante0# măsurarea tensiunii arteriale 9naintea 9nceperii tratamentului chirurgical! e vor reevalua toţi pacienţii cu tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi'erent de valorile tensionale oinuite măsurarea pulsului! e vor reevalua toţi pacienţii cu puls H1DD / min premedicaţia cu anxiolotice de tipul derivaţilor de enzodiazepine (de ex! 6idazolam cpr! A)? mg per os! cu o oră 9nainte de intervenţie# asocierea de vasoconstrictori la sustanţa anestezică 9n concentraţie de maximum 1:2DD DDD! e vor lua toate precauţiile pentru evitarea inMectării intravasculare a soluţiei anestezice! NU 6e or "'(l(3a 6ol"8((

0



13/88

5/25/2018


ae6'e3(%e lo%ale %" a!real(9 la a%(e8(( !(/('al(3a8(

Pa%eaFer &( !ef(=r(la'or (la'a=(l 10 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

14/88

5/25/2018

•


Tra'ae'"l 6e a real(3a : Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al u se recomandă realizarea intervenţiilor e recomandă e'ectuarea • chirurgicale de mică amploare 9n intervenţiilor chirurgicale de mică cainetul de medicină dentară!

amploare L6,! doar 9n secţiile de chirurgie

Val"loa'(( 1? http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

15/88

5/25/2018

•

• •


Tra'ae'"l 6e a real(3a : Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al &acienţi 'ără insu'icienţă cardiacă sau cu • &acienţi care au altă patologie asociată insu'icienţă cardiacă compensată care să indice internarea (KE" I-II# aritmii instaile &acienţi 'ără &acienţi 'ără proteze valvulare mecanice sau alte a'ecţiuni care contraindică 9ntreruperea tratamentului anticoagulant

•

• •

&acienţiIII-I4 cu insu'icienţă clasa 'uncţională KE" &acienţi cu aritmii instaile &acienţi cu proteze valvulare mecanice sau alte a'ecţiuni care contraindică 9ntreruperea tratamentului anticoagulant

Co!"('a  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 •

•

•

•

•

•

•

consult cardiologic e'ectuat intervenţiilor chirurgicale de9naintea mică amploare! administrarea 'ără 9ntrerupere a medicaţiei de rutină dacă există) inclusiv 9n ziua intervenţiei chirurgicale (cu excepţia medicaţiei anticoagulante?# măsurarea tensiunii arteriale 9naintea 9nceperii tratamentului chirurgical! e vor reevalua toţi pacienţii cu tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi'erent de valorile tensionale oinuite măsurarea pulsului! e vor reevalua toţi pacienţii cu puls H1DD /min pro'ilaxia endocarditei acteriene con'orm protocolului "E" 2DDA asocierea de vasoconstrictori la sustanţa anestezică 9n concentraţie de maximum 1:2DD DDD! trusa de urgenţă la 9ndem5nă

Prof(lax(a e!o%ar!('e( (fe%8(oa6e ?


1@ http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

16/88

5/25/2018


%ofor ro'o%ol"l"( AHA 200@ $ondiţiile patologice asociate care cresc riscul apariţiei endocarditei sunt prezentate 9n 7aelul I! NU 6e efe%'"ea39 ('ere8(( %+(r"r/(%ale !e (%9 aloare  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 a%(e8(lor %" r(6% aor 6a" e!(" 

TABELUL I:: ategoriile de !acienţi la care este indicată !ro"ila#ia endocarditei $acteriene

PACIENI CARE NECE,ITĂ PRO7ILAIE

PACIENI CARE NU NECE,ITĂ PRO7ILAIE

&acienţi cu r(6% aor purtători de proteze valvulare antecedente de endocardită acteriană mal'ormaţii cardiace complexe cianogene

&acienţi cu r(6% e/l(a=(l mal'ormaţii cardiace corectate (H @ luni# prolaps de mitrală 'ără regurgitaţie su'luri inocente/'uncţionale

 









 

unturi sistemico-pulmonare chirurgicale

N"" 9n antecedente) 'ără sechele valvulare

&acienţi cu r(6% e!(" valvulopatii necorectate de'ecte septale necorectate canal arterial coarctaţie de aortă cardiomiopatie hipertro'ică prolaps de mitrală cu regurgitaţie transplant de cord      



7aelul II prezintă intervenţiile chirugicale asupra leziunilor dento-alveolare care indică 'olosirea pro'ilaxiei endocarditei! TABELUL II: Intervenţiile chirurgicale dento%alveolare care &EE'IT( !ro"ila#ia endocarditei $acteriene la !acienţii cu risc mare şi mediu

*ANEVRE CARE NECE,ITĂ PRO7ILAIA •

• •

Intervenţiile chirurgicale de mică amploare 7ratamentul endodontic "nestezia prin in'iltraţie

*ANEVRE CARE NU NECE,ITĂ PRO7ILAIA

• •

uprimarea 'irelor de sutură xtracţia dinţilor temporari

1A http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

17/88

5/25/2018


TABELUL III: )egimurile recomandate de A*A +,--/ !entru !ro"ila#ia

endocarditei $acteriene 0n intervenţiile de chirurgie dento%alveolară

,ITUAIE

ANTI#IOTIC - re/( !e a!((6'rare

DOĂ

&NL,I"OI 7"*"N* &"$I7I  I  &L"7 "*6II7N" 6*I$"8I LN"P &"$I7 "N.I$ " &I$II

A*OICILINĂ - p!o! cu o oră 9nainte de intervenţie

2 gA!"l8(

?D Co(( mg/Fg

A*OICILINĂ

2g

?Dmg/Fg

@DD mg

2D mg/Fg

2g

?D mg/Fg

?DD mg

1? mg/Fg

@DD mg

2D mg/Fg

1g

2? mg/Fg

sau

A*PICILINĂ - i!m!/i!v 9n intervalul de 3D min dinaintea intervenţiei CLINDA*CINĂ  p!o! cu o oră 9nainte de intervenţie Sau

CEPHALEIN sau

CE7ADROIL - p!o cu o oră 9nainte de intervenţie Sau

AITHRO*CIN sau

CLARITHRO*ICIN - p!o! cu o oră 9nainte de intervenţie &"$I7 "N.I$ "

CLINDA*CIN - i!v! 9n intervalul de 3D min! dinaintea intervenţiei

&I$II sau care  &L"7 &NI6I 6*I$"8I LN"P

Sau

CE7AOLIN -i!m!/i!v! 9n intervalul de 3D min! dinaintea intervenţiei

7oate variantele cuprind o singură doză de antiiotic! Negimul standard cuprinde o doză de "moxicilină administrată per os! &acienţilor alergici la peniciline li se poate administra $lindamicină sau derivaţi de ritromicină ("zithromJcină) $larithromJcină#! &acienţilor care tolerează ce'alosporine de generaţia I i nu prezintă reacţii alergice de tip imediat la peniciline li se poate administra $ephalexin sau $e'adroxil! $ei care sunt alergici la peniciline i nu tolerează medicaţia orală) vor 'i trataţi cu $lindamicină inMectailă sau) dacă alergia nu este de tip imediat) cu $e'azolin!

Incizia i drenaMul supuraţiilor periosoase (aces vestiular/palatinal/parodontal# sau alte proceduri

care implică ţesuturi in'ectate) se va 'ace la pacienţi cu risc mare i moderat su protecţie cu antiiotice!

1B http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

18/88

5/25/2018


A'(%oa/"la'e orale Tra'ae'"l 6e a real(3a : •

Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 u se recomandă realizarea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare 9n cainetul de medicină dentară!

•

,e%8(e %+(r"r/(ee'ectuarea O*7 !( 6('al e!erecomandă • intervenţiilor chirurgicale de mică amploare doar 9n secţiile de chirurgie L6,

Co!"('a refer('oare la e!(%a8(a a'(%oa/"la'9 $oagulogramă completă (cu determinarea valorii actuale a IN#

•

•

•

*acă IN Q2!1 se poate'ără e'ectua intervenţia chirugicală 9ntreruperea tratamentului anticoagulant *acă INH2)1 se va 9ntrerupe tratamentul anticoagulant 1-3 zile p5nă c5nd IN Q2!1) valoare la care se poate e'ectua tratamentul chirurgical; ulterior) se reia tratamentul anticoagulant (la 2-3 ore de la oprirea s5ngerării locale#) iar la 0 zile de la reluarea tratamentului anticoagulant se veri'ică IN care treuie să 'ie cel indicat pentru a'ecţiunea tratată! Eemostază chirurgicală riguroasă

1C http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

19/88

5/25/2018


A6'"l =ro&(%

•

Tra'ae'"l 6e real(3ea39 : Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al astm ronic compensat! • astm necontrolat medicamentos

•

•

•

•

Co!"('a  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 consult de specialitate e'ectuat 9naintea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare! administrarea 'ără 9ntrerupere a medicaţiei de rutină dacă există) inclusiv 9n ziua intervenţiei chirurgicale dularea preoperatorie a dozei de corticoid sistemic la pacienţii corticodependenţi aerosoli cu ronhodilatator Rmimetic la 9ndem5nă

Heof(l(( 2D http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

20/88

5/25/2018


Tra'ae'"l 6e real(3ea39 : Ca=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al e recomandă e'ectuarea • u se recomandă realizarea • intervenţiilor chirurgicale de mică intervenţiilor chirurgicale de amploare 9n cainetul de medicină mică amploare doar 9n secţiile dentară! de chirurgie L6,

Afe%8("( +ea'olo/(%eJ %+((o'era(eJ ra!(o'era(eJ HIVJ 'ra6la'

•

Tra'ae'"l 6e real(3ea39 : Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al e recomandă tratamentul chirurgical • e recomandă e'ectuarea doar 9n secţii de chirurgie L6, intervenţiilor chirurgicale de mică amploare doar 9n seceţiile de chirurgie L6,


21/88

5/25/2018


C(ro3a +ea'(%9J +ea'('9 %ro(%9 •

Tra'ae'"l 6e real(3ea39 :

Ca=(e' !e e!(%(9 !e'ar9 &acienţii pot 'i trataţi doar cu avizul medicului specialist

•

•

•

•

•

•

•

•

• •

,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al IN H 2)1 7romocite S ?D!DDD/m

Co!"('a  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 9naintea e'ectuării unui tratament chirurgical se va lua legătura cu medicul pentru evaluareaspecialist/de hemostazei!'amilie Investigaţiile minime cuprind timpul de protromină (IN# i umărul de tromocite! u se vor e'ectua intervenţii chirugicale dacă IN H 2)1! la pacienţii cu mai mult de ?D DDD 7/m se pot e'ectua intervenţii chirurgicale de mică amploare! nu se va administra aspirină i de asemenea sunt de evitat "I neselective! &entru asigurarea analgeziei se va 'olosi paracetamol sau "I $LO-2 chiar la pacienţii cu teste de hemostază normale se va e'ectua o hemostază riguroasă dacă apare tendinţa de s5ngerare tardivă) se indică irigaţii orale din @ 9n @ ore) timp de 2-3 zile cu o soluţie de acid ε-amino-caproic sau acid tranexamic se vor evita intervenţiile de lungă durată) pentru a evita at5t riscul s5ngerării excesive c5t i cel de apariţie a hipoglicemiei pacientul va m5nca 9naintea intervenţiei i se vor evita tratamentele care implică 9ntreruperea alimentaţiei peste @ ore) deoarece cu insu'icienţă hepaticăpacienţii au o tendinţă crescută la hipoglicemie intervenţiile pe mai multe cadrane 22

http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

22/88

5/25/2018


•

•

•

se vor 'ace 9n edinţe separate) pentru a reduce riscul apariţiei intoxicaţiei cu sustanţe anestezice locale la pacienţii cu insu'icienţă hepatică se va evita utilizarea sedativelor) datorită riscurilor de precipitare a ence'alopatiei portale la pacienţii dependenţi de etanol se va evita declanarea sevraMului (consumul de etanol la pacientul dependent nu va 'i 9ntrerupt mai mult de ? ore# la pacienţii a'laţi su corticoterapie se vor lua măsuri de antiiopro'ilaxie a in'ecţiilor locale

•

la toţi pacienţii lua măsuria riguroase de se vor prevenire transmiterii in'ecţiilor prin contaminare sanguină

Pa%(e' +eo!(al(3a'

•

Tra'ae'"l 6e a real(3a : Ca=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al u se recomandă realizarea intervenţiilor • e recomandă e'ectuarea intervenţiilor chirurgicale de mică amploare 9n chirurgicale de mică amploare doar 9n cainetul de medicină dentară! seceţiile de chirurgie L6, • &acienţi decompensaţi hemodinamic (doar dacă există acordul "7I#

D(a=e' 3a+ara' 23 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

23/88

5/25/2018

•


Tra'ae'"l 6e a real(3a : Ca=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al &acienţi cu diaet zaharat compensat &acienţi cu diaet zaharat care • prezintă complicaţii

•

•

•

•

•

•

•

Co!"('a  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 9nainte i după e'ectuarea tratamentelor programate) pacientul va e'ectua controale de specialitate unde va oţine avizul pentru intervenţie 9n cazul urgenţelor chirurgicale se 9ndrumă spre secţiile de chirurgie L6, programarea se va 'ace 9n aa 'el 9nc5t să nu modi'ice orarul de masă al pacientului indi'erent de tipul de tratament al pacientului) acesta nu se va 9ntrerupe i nu va 'i modi'icat dec5t cu acordul medicului nutriţionist! *acă pacientul nu se poate alimenta) nu va 'i administrată nici doza de antidiaetice orale sau insulină corespunzătoare mesei eliminate (risc de hi!oglicemie1# se va administra antiiopro'ilaxia complicaţiilor in'ecţioase locale 9naintea intervenţiilor chirugicale edinţele vor 'i scurte pentru a reduce la minimum inter'erenţele cu regimul alimentar nu vor 'i utilizate soluţii de anestezic local cu concentraţii crescute de

vasoconstrictori(H1/2DD deoarece acestea crescDDD#) riscul de ischemie la nivelul 'iletelor nervoase • zahărul cuic sau soluţia per'uzailă de glucoză vor 'i la 9ndem5nă pentru a putea 'i administrate prompt 9n cazul apariţiei semnelor de hipoglicemie (transpiraţii) tremurături) pierderea contienţei# pacientul la care s-a e'ectuat o • intervenţie chirurgicală pentru leziuni dento-alveolare va 'i urmărit A-1D zile postoperator (9n 'uncţie de amploarea 20 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

24/88

5/25/2018


intervenţiei# at5t de către medicul stomatolog c5t i de către medicul nutriţionist) care va adapta tratamentul pacientului diaetic la modi'icările metaolice postoperatorii!

Afe%8("( '(ro(!(ee 2? http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

25/88

5/25/2018

•


Tra'ae'"l 6e a real(3a : Ca=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al &acienţi compensaţi • &acienţi decompensaţi (doar dacă există acordul "7I#

•

•

•

•

Co!"('a  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 consult endocrinologic e'ectuat 9naintea tratamentului chirurgical cu maximum 1? zile administrarea 'ără 9ntrerupere a medicaţiei de rutină) inclusiv 9n ziua intervenţiei chirurgicale măsurarea pulsului i a 7"! e vor reevalua toţi pacienţii cu puls H1DD /min anxioliză la pacienţii hipertiroidieni - se poate administra cu Mumătate de oră 9naintea tratamentului un anxiolitic (de ex! 6idazolam cpr! de A)? mg 9n cazul pacienţilor anxioi@#

Cor'(%o!ee!e89

•

Tra'ae'"l 6e real(3ea39 : Ca=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al u se recomandă realizarea intervenţiilor e recomandă e'ectuarea • chirurgicale de mică amploare 9n intervenţiilor chirurgicale de mică cainetul de medicină dentară! amploare doar 9n seceţiile de chirurgie L6,

E(le6(e @

se vor lua precauţiile necesare cu privire la atenţionarea pacientului re'eritor la interdicţia de a conduce automoile) a e'ectua acţiuni de 'ineţe sau periculoase i de a consuma alcool 20 de ore după administrarea de sedative


26/88

5/25/2018

•


Tra'ae'"l 6e real(3ea39 : Ca=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 ,e%8(e !e %+(r"r/(e O*7 !( 6('al epilepsie controlată medicamentos 'ără • epilepsie necontrolată medicamentos crize 9n ultimele 3 luni

•

•

•

•

Co!"('a  %a=(e'"l !e e!(%(9 !e'ar9 consult de specialitate e'ectuat 9naintea tratamentului chirurgical! administrarea 'ără 9ntrerupere a medicaţiei de rutină dacă există) inclusiv 9n ziua intervenţiei chirurgicale tratamentul se va realiza 9n edinţe c5t mai scurte trusa de urgenţă la 9ndem5nă (,enoarital / *iazepam i!m!#


27/88

5/25/2018


2. ETRACIA DENTARĂ INDICAIILE ETRACIEI DENTARE A. INDICAIILE ETRACIEI DINILOR PER*ANENI

a. Indicaţii legate de !atologia dento%!arodontală: •

dinţi cu distrucţii corono-radiculare 9ntinse) care nu mai pot 'i restauraţi cu aMutorul unor oturaţii sau prin miMloace protetice;

•

dinţi cu gangrene complicate cu parodontită apicală cronică (granuloame periapicale) chisturi#) la care tratamentul conservator (endodontic /chirurgical al leziunilor periapicale# nu prezintă indicaţie sau au euat!

•

dinţi care au determinat complicaţii supurative) la care nu sunt indicate metodele de tratament conservator;

•

dinţi care au determinat sau/i 9ntreţin procese supurative sinuzale;

•

dinţi cu parodontopatie marginală cronică pro'undă i moilitate de gradul II/III) la care tratamentul conservator parodontal nu este indicat!

$. Indicaţii legate de !atologia !seudotumorală sau tumorală de cauză dentară: •

dinţi care) 9n urma iritaţiei locale cronice) au dus la apariţia unor leziuni hiperplazice reactive i in'lamatorii;

•

dinţi care su'erit trans'ormări chistice / tumorale enigne) precum i dinţii vecini care sunt cuprini 9n respectiva leziune!

c. Indicaţii legate de !atologia traumatică oro%ma#ilo%"acială: dinţi cu 'racturi corono-radiculare) extinse su pragul gingival) care nu permit restaurarea • prin miMloace odontale sau protetice; •

dinţi cu 'racturi radiculare olice sau longitudinale) sau dinţi cu 'racturi transversale 9n treimea cervicală sau medie;

•

dinţi 'racturaţi sau luxaţi complet 9n urma traumatismelor oro-maxilo-'aciale;

•

dinţi a'laţi 9n 'ocarul de 'ractură al oaselor maxilare) care pot genera sau 9ntreţine supuraţii 9n 'ocar sau care 9mpiedică reducerea 'racturii!


28/88

5/25/2018


d. Indicaţii legate de anomalii dento%ma#ilare +se recomandă sta$ilirea indicaţiei de e#tracţie 0n cola$orare cu medicul ortodont/: •

dinţi inclui ce nu mai pot erupe;

•

dinţi inclui sau erupţi ce provoacă dizarmonii dento-alveolare) 9mpiedică erupţia sau

•

redresarea ortodontică a dinţilor vecini; dinţi care nu pot 'i redresaţi ortodontic;

•

alte indicaţii de extracţie 9n scop ortodontic!

e. Indicaţii de e#tracţie 0n cadrul tratamentului !re!rotetic: •

dinţi extruzaţi) egresaţi sau 9nclinaţi) care de'avorizează sau 9mpiedică tratamentul protetic;

•

edentaţia sutotală maxilară) atunci c5nd 9mpiedică adaptarea marginală corectă a unei proteze maxilare!

". 'ituaţii s!eciale 0n care se indică e#tracţia dentară: •

pacienţii cu a'ecţiuni generale unde se impune asanarea 'ocarelor in'ecţioase din cavitatea orală 9naintea unei intervenţii chirurgicale maMore sau 9nainte de tratamentul radiant sau cu is-'os'onaţi!

•

lipsa posiilităţilor practice de realizare a unui tratament conservator) chiar dacă acesta ar 'i indicat (pacienţi 'oarte v5rstnici) taraţi) handicapaţi psiho-motor etc#!


29/88

5/25/2018


#. INDICAIILE ETRACIEI DINILOR TE*PORARI &rincipial) indicaţiile de extracţie a dinţilor temporari sunt: 

dinţi temporari care 9mpiedică erupţia celor permanenţi sau determină o erupţie a lor 9n malpoziţie;



dinţi temporari cu procese carioase complicate) 'ără indicaţie de tratament conservator) i care 9ntreţin procese septice locale sau generale (adenite) acese) osteite) osteomielite) oală de 'ocar#;



dinţi temporari 'racturaţi sau prezenţi 9n 'ocare de 'ractură) care 9mpiedică reducerea 'racturii sau 9ntreţin procese supurative



dinţi temporari cu indicaţie de extracţie stailită de medicul ortodont!


30/88

5/25/2018


CONTRAINDICAII ÎN ETRACIA DENTARĂ A. CONTRAINDICAIILE A#,OLUTE leucemia acută in'arctul miocardic recent sau "4$ (mai recent de @ luni#

•

•

#. CONTRAINDICAIILE RELATIVE unt legate de unele a'ecţiuni locale sau generale care necesită temporizarea extracţiei dentare i aplicarea unui tratament speci'ic pentru a'ecţiunea locală) respectiv compensarea a'ecţiunii sistemice!

2&T)AI&3IA4IILE )ELATI5E L2ALE: leziuni locale ale mucoasei orale (in'ecţioase) a'te etc!#; • •

sinuzita maxilară rinogenă;

•

procese supurative acute;

•

pacienţi care urmează sau au urmat recent un tratament radioterapeutic la nivelul extremităţii ce'alice;

•

•

pacienţii care urmează sau au urmat un tratament cu is-'os'onaţi tumori maligne 9n teritoriul oro-maxilo-'acial  nu se vor practica extracţii dentare ale unor dinţi situaţi 9ntr-o masă tumorală (prezumptiv# malignăT

2&T)AI&3IA4IILE )ELATI5E 6E&E)ALE: ste necesară temporizarea extracţiei dentare p5nă la compensarea a'ecţiunii de ază) respectiv adoptarea unor precauţii speci'ice respectivei patologii! e recomandă respectarea i aplicarea principiilor prevăzute 9n .hidul de U$onduita terapeutică 9n intervenţiile chirurgicale de mică amploare la pacienţii cu a'ecţiuni asociateV!


31/88

5/25/2018


ETRACIA PE GRUPE DE DINI e practică după principiile clasice ale extracţiei dentare descrise 9n literatura de specialitate!

ETRACIA RE,TURILOR RADICULARE Nădăcinile dentare pot 'i extrase prin următoarele metode: 1! extracţia cu cletele de rădăcini; 2! extracţia cu aMutorul elevatoarelor; 3! extracţia prin alveolotomie!

1. ETRACIA CU CLEKTELE DE RĂDĂCINI I!(%a8((: •

partea extraalveolară este su'icient de 9naltă i de rezistentă pentru o ună adaptare a cletelui de rădăcini;

•

rădăcina dentară este situată su limita procesului alveolar) 9nsă se poate practica un anţ pericervical cu instrumentar rotativ) pentru a permite o ună adaptare a cletelui de rădăcini

E#tracţia%rezecţie (Witzel # I!(%a8((: •

anchiloză dento-alveolară severă) 9n situaţiile 9n care condiţiile tehnico-materiale nu permit realizarea extracţiei prin alveolotomie!

2. ETRACIA CU AUTORUL ELEVATOARELOR

E#tracţia resturilor radiculare mici7 situate !ro"und 0n alveolă I!(%a8((: restul radicular poate 'i vizualizat pe 'undul alveolei • *acă metoda nu permite extracţia restului radicular restant) se indică alveolotomia!

;. ETRACIA PRIN ALVEOLOTO*IE I!(%a8((: •

rădăcini situate pro'und intraalveolar;

•

rădăcini de'ormate prin procese de hipercementoză;

•

dinţi/rădăcini cu anchiloză dento-alveolară; 32


32/88

5/25/2018


•

dinţi cu rădăcini divergente) care nu permit extracţia) cu sau 'ără separaţie interradiculară;

•

dinţi cu rădăcini convergente) care cuprind un sept interradicular gros;

•

resturi radiculare pro'unde) rămase mult timp intraosos;

•

rădăcini situate su lucrări protetice conMuncte) la care se dorete conservarea respectivei lucrări protetice!

Wn 'uncţie de extinderea alveolotomiei 9n plan vertical) se descriu următoarele posiilităţi:

a. Alveolotomia cu rezecţie marginală limitată a ta$lei osoase vesti$ulare I!(%a8((: •

rădăcini situate 9n imediata apropiere a marginii alveolare!

$. Alveolotomia cu rezecţie marginală !arţială8totală a ta$lei osoase vesti$ulare I!(%a8((: •

resturi radiculare mici) situate pro'und;

•

rădăcini de'ormate 9n regiunea apicală (hipercementoză#;

•

anchiloze dento-alveolare pe toată lungimea rădăcinii!

c. Alveolotomia cu crearea unei "erestre osoase 0n corticală I!(%a8((: •

resturi radiculare pro'unde i de mici dimensiuni!

d. E#tracţia !e cale alveolară 0naltă +9assmundt/ I!(%a8((: •

rădăcina unui dinte sinuzal (premolar sau molar superior# 9mpinsă su mucoasa sinusală!


33/88

5/25/2018


ETRACIA DENTARĂ CU ,EPARAIE INTERRADICULARĂ I!(%a8((: •

•

dinţi pluriradiculari cu rădăcini cure) divergente; dinţi pluriradiculari cu 'enomene de hipercementoză sau solidarizare interradiculară (Udinte aratV#

•

dinţi pluriradiculari cu distrucţie coronară

•

'racturi coronare sau corono-radiculare 9n timpul manevrelor de extracţie cu elevatorul sau cletele a dinţilor pluriradiculari

•

molari temporari 'ără rizaliză semni'icativă a rădăcinilor!

Wn cazul 9n care restul radicular este su reordul osului alveolar) este de multe ori necesară asocierea alveolotomiei cu separaţia radiculară!

PRINCIPII CHIRURGICALE PENTRU ETRACIA DINILOR TE*PORARI •

se recomandă evitarea sindesmotomiei

•

separaţia inter-radiculară dacă rădăcinile dintelui temporar) la examenul radiologic) sunt ataate de coroana premolarului permanent

•

dacă se 'racturează rădăcina dintelui temporar 9ndepărtarea acesteia se va cu aMutorul elevatorului!

ATITUDINEA DUPĂ ETRACIA DINILOR TE*PORARI •

va 'i stailită prin consult interdisciplinar cu medicul ortodont!


34/88

5/25/2018


INDICAII KI ÎNGRIIRI PO,TETRACIONALE &ostextracţional se recomandă: •

menţinerea pansamentului supraalveolar timp de o oră;

•

dieta semilichidă) la temperatura camerei 9n ziua intervenţiei;

•

e'ectuarea masticaţiei alimentelor pe partea opusă plăgii postextracţionale;

•

evitarea clătirii gurii i a consumului de ăuturi caro-gazoase 9n primele zile după extracţie;

•

utilizarea pentru igiena orală a unor soluţii/spraJ-uri antiseptice pe ază de clorhexidină) după 20 de ore de la extracţie;

•

reluarea periaMului dentar 9ncep5nd de a doua zi) menaM5nd zona plăgii postextracţionale;

•

antiioterapia de protecţie este necesară 9n cazurile: o alveolotomii laorioase) cu pierderi semni'icative de sustanţă o

osoasă

după extracţii multiple

&acientul va 'i avertizat i asupra 'enomenelor inerente reacţiei in'lamatorii postextracţionale: o

durerea

o

edemul postoperator) care poate dura c5teva zile

o

trismusul

o

echimoze ale mucoasei orale i ale tegumentelor cervico-'aciale! !

3? http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

35/88

5/25/2018


ACCIDENTE KI CO*PLICAII ALE ETRACIEI DENTARE A. ACCIDENTELE ETRACIEI DENTARE I. LEIUNI DENTARE 7RACTURA CORONARĂ A DINTELUI ETRA, •

se continuă extracţia resturilor radiculare!

7RACTURA RADICULARĂ A DINTELUI ETRA, •

accident 'recvent care poate să apară chiar 9n cazul utilizării unei tehnici chirurgicale corecte

•

'inalizarea extracţiei cu separaţie radiculară i/sau alveolotomie) 9n aceeai edinţă sau ulterior

7RACTURA CORONARĂ A DINTELUI VECIN • 'inalizarea 9ndepărtării dintelui de extras •

restaurarea dintelui vecin 'racturat) de către medicul dentist

LUAIA DINTELUI VECIN •

luxaţii cu moilitate redusă: nu necesită un tratament speci'ic (eventual monitorizarea vitalităţii pulpare de către medicul dentist#

•

luxaţie cu moilitate mai mare / avulsie parţială: reducere 9n poziţie corectă i imoilizare o

•

este necesară monitorizarea vitalităţii pulpare) de către medicul dentist!

avulsii complete: se poate 9ncerca replantarea imediată!

7RACTURA CORONARĂ A DINILOR ANTAGONIKTI •

'inalizarea extracţiei dintelui de extras

•

restaurarea dintelui anatgonist 'racturat) de către medicul dentist


36/88

5/25/2018


ETRACIA UNUI ALT DINTE DECMT A CELUI DE ETRA, •

se poate 9ncerca replantarea imediată a dintelui extras accidental!

,*ULGEREA ,AU LEAREA *UGURILOR DINILOR PER*ANENI •

•

dacă s-a lezat numai sacul 'olicular i/sau mugurele dintelui permanent: se va practica sutura mucoasei supraiacente dacă s-a produs smulgerea mugurelui dentar suiacent: acesta se va reintroduce 9n alveolă i se va practica sutura mucoasei supraiacente

•

9n amele cazuri dacă apare supuraţie: extracţia mugurelui dintelui respectiv!


37/88

5/25/2018


II. LEIUNI ALE PĂRILOR *OI PERI*AILARE PLĂGI GINGIVALE LINIARE •

excizia 'ragmentelor de mucoasă mici) devitale

•

dacă lamourile sunt viaile: se practică sutura plăgii

PLĂGI ÎNTIN,E CU DECOLĂRI O,OA,E I*PORTANTE •

regularizarea marginilor osoase) excizia ţesuturilor moi devitale i repoziţionarea prin sutură a părţilor moi o

dacă nu este posiilă reacoperirea) vindecarea se oţine per secundam !

PLĂGI ALE *UCOA,EI PALATINE •

dacă se produce lezarea arterei palatine: ligatura vasului distal de plagă

PLĂGI ALE LI*#II •

•

pentru controlul hemoragiei este necesară sutura 9n masă a plăgii 9n cazul apariţiei hematoamelor disecante de limă: transport de urgenţă 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!

PLĂGI ALE PLANKEULUI #UCAL 

9n cazul apariţiei hematoamelor disecante de planeu: transport de urgenţă 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială

III. LEIUNI O,OA,E 7RACTURA CORTICALEI ALVEOLARE •

'ragmentul osos nu este deperiostat: se repoziţionează 'ragmentul osos i se suturează plaga!

•

'ractură completă de proces alveolar cu 'ragmentul osos detaat de periost: 9ndepărtarea 'ragmentului osos) regularizarea marginilor osoase i sutura plăgii

7RACTURA TU#EROITĂII *AILARE 'ragmentul osos răm5ne ataat de periost: se repoziţionează i se suturează plaga • 3B http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

38/88

5/25/2018

•


tuerozitate moilă 9mpreună cu dintele 9ndepărtat: o

o

dacă dintele i ţesutul osos 'ormează corp comun: 

se poate tenta reataarea tuerozităţii 9mpreună cu dintele de extras



monitorizare timp de @-B săptăm5ni



extracţia prin alveolotomie a dintelui de extras

dacă tuerozitatea maxilară este complet detaată i separată de periost: 

o

se 9ndepărtează i se 9nchide de'ectul prin sutura mucoasei!

dacă se constată prezenţa comunicării oro-sinusale) atitudinea terapeutică va 'i speci'ică

acestui accident) con'orm capitolului V"'ecţiuni de origine dentară ale sinusului maxilarV!

7RACTURA *ANDI#ULEI •

se 'inalizează extracţia dentară) dacă este posiil i dacă această manevră nu mărete decalaMul 9ntre capetele osoase

•

se practică imoilizarea provizorie de urgenţă a 'racturii) dacă există condiţii tehnico-materiale i condiţiile locale ale traumei o permit i se trans'eră de urgenţă pacientul pentru tratament de specialitate 9n ecţie / $ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!

IV. ACCIDENTE ,INU,ALE $onstau 9n: •

deschiderea sinusului maxilar după extracţia completă a dintelui

•

9mpingerea rădăcinilor su mucoasa sinusală

•

comunicarea oro-sinuzală cu 9mpingerea rădăcinilor 9n plină cavitate sinusală! 7ratamentul accidentelor sinusale este descris 9n capitolul V"'ecţiuni de origine dentară ale

sinusului maxilarV!

V. Î*PINGEREA DINILOR ÎN ,PAIILE PERI*AILARE •

se trans'eră pacientul pentru tratament de specialitate 9n ecţie / $ompartiment de $hirurgie

Lro-6axilo-,acială!

VI. LEIUNI NERVOA,E •

9n general apar după extracţiile dinţilor arcadei in'erioare) inters5nd nervii: alveolar in'erior) mentonier) lingual


39/88

5/25/2018


tratamentul este nespeci'ic neurotro'ic) 'iind recomandail consultul

•

interdisciplinar cu chirurgul Lro-6axilo-,acial i medicul neurolog

VI. LUAIA AT* •

'inalizarea extracţiei) dacă este posiil

•

se poate 9ncerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaţiei i imoilizare provizorie; dacă reducere nu este posiilă se trans'eră pacientul pentru tratament de specialitate 9n ecţie / $ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială

ALTE ACCIDENTE A6(rarea "or fra/e'e !e'are 6a" o6oa6e •

trans'erul pacientului 9n serviciile specializate de ronhologie!

7ra%'"rarea "or (6'r"e'e •

dacă porţiunea 'racturată este viziilă la examenul clinic se poate 9ncerca 9ndepărtarea corpului străin

•

dacă porţiunea 'racturată nu este viziilă la examenul clinic: trans'erul pacientului pentru tratament de specialitate 9n ecţie / $ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!


40/88

5/25/2018


CO*PLICAIILE ETRACIEI DENTARE •

!"rereaJ '"efa%8(aJ 'r(6"6"l

•

+eora/(a o6'ex'ra%8(oal9 $lasi'icare:

a!# după momentul producerii: o

hemoragia imediată prelungită

o

hemoragia precoce (apare la c5teva ore de la extracţie#

o

hemoragia tardivă (apare la c5teva zile de la extracţie#

!# după 'elul vasului lezat: o

hemoragie arterială (9n Met#

o

hemoragie venoasă (continuă#

o

hemoragie capilară (9n masă#

c!# după cauză: o

hemoragie de cauză locală

o

hemoragie de cauză generală

"titudine terapeutică: o

!revenţie: 

evitarea extracţiilor traumatizante la pacienţii cu a'ecţiuni asociate



sutura plăgii postextracţionale i aplicarea unui pansament supraalveolar compresiv



o

supraveghere pentru 3D-@D de minute

tratament local 





se 9ndepărtează cheagurile) se irigă aundent alveola cu ser 'iziologic se pot introduce 9n alveolă materiale hemostatice) dacă sunt disponiile suplimentarea suturii plăgii postextracţionale (dacă este necesar# i reaplicarea unui pansament supraalveolar compresiv!

•

echimoza i hematomul o

la pacienţii cu teren ne'avorail i cu hematoame mai mari se poate recomanda instituirea antiioterapiei!

•

%ol(%a8(( (fe%8(oa6e:

Alveolita uscată o se poate produce 'recvent 9n anestezia intraligamentară 01 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

41/88

5/25/2018


o

tratament simptomatic (antialgic#

o

irigaţiile alveolei cu soluţii sla antiseptice

o

chiuretaM alveolar

o

aplicarea de conuri cu antiiotice i anestezice locale

Alveolita umedă o tratament simptomatic (antialgic) antiin'lamator# o

chiuretaM alveolar

o

regularizarea marginilor osoase i avivarea marginilor de gingivomucoasă

o

aplicarea 9n alveolă a conurilor cu antiiotice i anestezice locale

o

antiioterapia nu se impune dec5t atunci c5nd apar 'enomene in'ecţioase generale (reacţie 'erilă) etc!#!

In"ecţiile s!aţiilor "asciale oro%ma#ilo%"aciale o

•

tratamentul este descris 9n capitolul VIn'ecţii oro-maxilo-'acialeV!

(!e%area '5r3(a'9 ,actorii care in'luenţează vindecarea 9nt5rziată a plăgii postextracţionale sunt următorii:

a. Dehiscenţa plăgii

&entru a limita riscul de dehiscenţă treuie luate următoarele măsuri: o

lamoul creat 9n vederea extracţiei chirurgicale treuie să aiă un aport sanguin su'icient

o

regularizarea atentă a osului 9nainte de sutură

o

sutura cu un instrumentar adecvat i o tehnică corespunzătoare

o

menţinerea 'irelor de sutură A-1D zile postoperator) 9n cazul unei evoluţii 'avoraile) 'ără complicaţii!

b. Medicaţia

medicaţia cronică speci'ică unor oli asociate

•

o

citostaticele

o

anticoagulantele

o

glucocorticoizii

•

administrarea postextracţională de antiin'lamatorii steroidiene!

c. Malnutriţia

ste cel mai important 'actor implicat 9n vindecarea 9nt5rziată) 9n special la persoanele 9n v5rstă! d. Radioterapia e. Vârsta


42/88

5/25/2018


a pacienţii 9n v5rstă vindecarea este de'icitară) datorită depresiei imune speci'ice v5rstei) malnutriţiei i a olilor generale asociate!


43/88

5/25/2018


;. TRATA*ENTUL CHIRURGICAL AL LEIUNILOR PERIAPICALE 6etodele chirurgicale utilizate sunt: 1! Nezecţia apicală 2! $hiuretaMul periapical 3! "mputaţia radiculară

REECIA APICALĂ &entru stailirea indicaţiei intervenţiei de chirurgie endodontică) evaluarea paraclinică treuie să includă cel puţin una dintre următoarele metode radiologice sau imagistice: •

radiogra'ii retroalveolare

•

ortopantomograma

•

$7

INDICAIILE REECIEI APICALE: 1! Aoal(( aa'o(%e: 

canale cu cururi accentuate



calci'icări ale canalului cu reacţie periapicală!



denticuli intracanaliculari!



resorţii externe sau interne!





per'oraţii apicale! dinţi cu rădăcina nedezvoltată) unde tehnica apexi'icării euează!

2. Le3("( er(a(%ale: •

osteita periapicală cronică

•

parodontita apicală cronică

•

chisturi radiculare o

dacă după rezecţia apicală se poate conserva implantarea dintelui ;. Le3("( 'ra"a'(%e ra!(%"lare: 00 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

44/88

5/25/2018


•

'ractura radiculară a 1/3 apicale

<. E&e%"l "or 'ra'ae'e: 



prezenţa unui pivot pe un canal cu reacţie apicală) cu risc de 'ractură radiculară 9n cazul alaţiei dispozitivului radicular dezoturarea canalului imposiilă (instrumentar 'racturat mai ales 9n 1/3 apicală#



per'oraţii ale podelei camerei pulpare /căi 'alse radiculare



oturaţii de canal 9n exces) care nu mai pot 'i 9ndepărtate



oturaţia de canal incompletă



alte eecuri ale tratamentului endodontic



eecuri ale rezecţiei apicale

CONTRAINDICAIILE REECIEI APICALE: Co'ra(!(%a8(( a=6ol"'e: •

dinţi 'ără valoare protetică

•

dinţi cu implantare compromisă (parodontopatie marginală cronică#

•

leziuni periapicale care depăesc 1/3 apicală a dintelui

•

•

'ractura radiculara verticală pacienţi cu a'ecţiuni generale asociate care contraindică intervenţiile de mica amploare (vezi .hidul de V$onduita la pacienţii cu a'ecţiuni generale asociateV#!

Co'ra(!(%a8(( rela'(e: •

vecinătatea unor 'ormaţiuni anatomice importante (nerv alveolar in'erior) nerv mentonier) vase palatine) nerv palatin) sinus maxilar) 'osa nazală#

•

corticala vestiulară groasă (molari in'eriori# aord di'icil - microstomie) ride cicatriceale) sclerodemie etc!

•

raport ne'avorail coroană-rădăcină

•

0? http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

45/88

5/25/2018


RECO*ANDĂRI PO,TOPERATORII DUPĂ REECIA APICALĂ •

se recomandă e'ectuarea unei radiogra'ii de control

•

in'ormarea pacientului asupra 'enomenelor in'lamatorii postoperatorii (durere) edem) echimoze) tume'acţie#

•

se recomandă controlul postoperator a doua zi după intervenţie

•

suprimarea 'irelor de sutură neresoraile la A-1D zile postoperator!


46/88

5/25/2018


ACCIDENTE KI CO*PLICAII ALE REECIEI APICALE ACCIDENTE INTRAOPERATORII: •

secţionarea incompletă a apexului

•

leziuni ale apexurilor dinţilor vecini

•

material de oturaţie restant 9n c5mpul operator

•

leziuni nervoase

•

deschiderea cavităţilor naturale ('osa nazală) sinusul maxilar) canalul mandiular#!

CO*PLICAII PO,TOPERATORII I*EDIATE: •

hemoragie postoperatorie) hematom) echimoze

•

durere

•

edem postoperator

•

tulurări de sensiilitate (hipoestezie sau anestezie#

CO*PLICAII PO,TOPERATORII TARDIVE: •

•

durere meteosensiilă pe termen 9ndelungat posiila moilitate accentuată a dintelui

•

necroza osului) cu dehiscenţa plăgii i denudarea osului

•

'ractura rădăcinii!

•

moilizarea oturaţiei retrograde

•

tulurări de vindecare

•

•

ride cicatriciale) cu di'icultăţi de protezare ulterioară tulurări de sensiilitate (hipoestezii i/sau parestezii#


47/88

5/25/2018


CHIURETAUL PERIAPICAL Indicaţii: •

oturaţii radiculare recente 9n exces) care provoacă dureri) parestezii etc!

A*PUTAIA RADICULARĂ Indicaţii: •

leziune periapicală localizată strict pe o rădăcină a unui dinte pluriradicular (molari superiori sau in'eriori# o

condiţie: celelalte rădăcini sunt tratate corect endodontic i au un parodonţiu marginal integru!


48/88

5/25/2018


<. TRATA*ENTUL TUL#URĂRILOR A,OCIATE ERUPIEIINCLUIEI DENTARE A. DINII TE*PORARI

"ccidentele i complicaţiile locale pot 'i următoarele: •

pericoronarita congestivă

•

pericoronarita supurată

•

•

gingivostomatita chistul de erupţie

7ratament general: •

administrarea de sedative i vitamine

•

administrare de antiiotice doar 9n complicaţii in'ecţioase) 9n colaorare cu medicul de 'amilie (medicul pediatru#

7ratament local! •

•

irigaţii orale cu soluţii sla antiseptice adiMonarea mucoasei orale cu soluţii anstezice

7ratament chirurgical: •

pericoronarita supurată: evacuarea colecţiei supurate su anestezie locală) dacă este posiil; 9n situaţiile care necesită anestezia generală se trans'eră pacientul 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială

•

chistul de erupţie: marsupializare!


49/88

5/25/2018


#. DINII PER*ANENI I. TUL#URĂRI A,OCIATE ERUPIEI KI,AU INCLUIEI *OLARULUI DE *INTE IN7ERIOR &entru stailirea indicaţiei intervenţiei chirurgicale) evaluarea paraclinică treuie să includă cel puţin una dintre următoarele metode radiologice sau imagistice: •

radiogra'ii retroalveloare

•

ortopantomograma

•

$7 sau $7 3-* (9n anumite situaţii clinice#!

"titudinea terapeutică 'aţă de molarul de minte in'erior inclus va 'i stailită 9n 'uncţie de situaţia clinică: 1! molar de minte in'erior ce nu a provocat accidente sau complicaţii; 2! molar de minte in'erior ce a provocat tulurări in'lamatorii uoare; 3! molar de minte in'erior ce a determinat complicaţii in'lamatorii severe; 0! molar de minte in'erior ce a provocat complicaţii diverse) nein'lamatorii!

1. *OLAR DE *INTE INCLU, CE NU A PROVOCAT ACCIDENTE CO*PLICAII nu se recomandă extracţia pro'ilactică a molarilor de minte inclui dacă există spaţiul necesar

•

erupţiei pe arcadă (except5nd cazurile 9n care există indicaţie ortodontică) stailită de medicul ortodont#! se recomandă dispensarizare i colaorare interdisciplinară cu medical ortodont!

•

2. *OLAR DE *INTE INCLU, CE A PROVOCAT TUL#URĂRI IN7LA*ATORII UKOARE:

E)I2)2&A)ITA AUT( 2&6E'TI5( •

irigaţii orale cu soluţii antiseptice

•

se pot administra antiin'lamatoare i antialgice

•

9n 'uncţie de aspectul capuonului de mucoasă i spaţiul de erupţie necesar) tratamentul poate 'i radical (odontectomie# sau conservator (decapuonare#

?D http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

50/88

5/25/2018


E)I2)2&A)ITA AUT( 'UU)AT( 7ratamentul chirurgical poate 'i e'ectuat prin metode conservatoare: o

drenaMul sacului pericoronar

o

decapuonarea

a. Drea"l 6a%"l"( er(%oroar •

incizie i drenaMul colecţiei purulente

=. De%a"&oarea Indicaţii : •

capuon de mucoasă suţire

•

incluzie sumucoasă

•

spaţiu retromolar pe arcadă su'icient pentru erupţia molarului

•

incluzie verticală

Contraindicaţii : 

capuon de mucoasă gros



incluzie osoasă (parţială/totală# sau incluzie ectopică



spaţiu retromolar insu'icient pentru erupţia molarului



anomalii de 'ormă/volum ale coroanei/rădăcinilor molarului de minte! Intervenţia se poate realiza: o

o

după amendarea 'enomenelor in'lamatorii/in'ecţioase pro'ilactic) la pacienţii tineri) 9n perioada de erupţie normală a molarului de minte

;. *OLAR DE *INTE CE A PROVOCAT TUL#URĂRI IN7LA*ATORII ,EVERE •

cele mai 'recvente complicaţii in'ecţios-in'lamatorii severe sunt reprezentate de: acesul de spaţiu paramandiular) acesul de spaţiu pterigo-mandiular) acesul de spaţiu latero'aringian) 'legmonul de planeu) adenita) osteita/osteomielita!

•

tratamentul de urgenţă (incizia i drenaMul colecţiilor supurate ale spaţiilor 'asciale#) nu intră 9n competenţa $hirurgiei dento-alveolare; tratamentul se realizează doar 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială;

•

odontectomia se recomandă după cedarea 'enomenelor in'lamatorii/in'ecţioase) realiz5nduse de regulă 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!

?1 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

51/88

5/25/2018


<. *OLAR DE *INTE CE A PROVOCAT CO*PLICAII DIVER,EJ NEIN7LA*ATORII a!# $omplicaţii tumorale / chistice (Feratochistul odontogen chistul 'olicular# •

vezi X7ratamentul chisturilor i tumorilor enigne ale oaselor maxilareX

!# $omplicaţii nervoase senzitive: •

odontectomia molarului de minte

c!# $omplicaţii mecanice: •

odontectomia molarului de minte

d!# $omplicaţii tro'ice (gingivostomatita odontiazică#: administrarea de colutorii ce conţin sustanţe antiin'lamatoare) antiseptice i analgezice • odontectomia molarului de minte

•

Ex'ra%8(a !e e%e6('a'e a olar"l"( !e 12 a(  %a!r"l o!o'e%'o(e( olar"l"( !e ('e: •

poate 'i indicată 9n unele situaţii clinice

Re%oa!9r( o6'-o!o'e%'o(e: •

tamponament supraalveolar menţinut 1-2 ore postoperator

•

in'ormarea pacientului asupra 'enomenelor postoperatorii normale (durere) edem) tume'acţie) trismus) echimoze etc!#

•

după intervenţii laorioase) cu sacri'iciu osos important) se poate institui antiioterapie de protecţie!


52/88

5/25/2018


ACCIDENTE KI CO*PLICAII ALE ODONTECTO*IEI *OLARULUI DE *INTE IN7ERIOR ACCIDENTE INTRAOPERATORII •

'ractura rădăcinilor/apexurilor molarului de minte in'erior

•

'ractura coronară a dinţilor antagoniti

•

luxaţia sau 'ractura molarului de 12 ani in'erior

•

deschiderea canalului mandiular / lezarea pachetului vasculo-nervos alveolar in'erior

•

'ractura talei osoase linguale

•

leziuni nervoase (n!lingual) n!alveolar in'erior# 9mpingerea molarului 9n spaţiile anatomice 9nvecinate: o planeu ucal

•

o

spaţiul pterigomandiular

o

spaţiul latero'aringian

•

luxaţia mandiulei

•

'ractura mandiulei

•

'racturarea instrumentarului chirurgical!

CO*PLICAII PO,TOPERATORII •

durere) edem) trismus) echimoze persistente

•

hemoragia; hematomul

•

complicaţii in'ecţioase (celulite/acese ale spaţiilor 'asciale) alveolita#

•

osteită/osteomielita de mandiulă

•

dehiscenţa plăgii/ vindecarea 9nt5rziată 'ractura de unghi mandiular

•

tulurări de sensiilitate (n!alveolar in'erior i/sau n!lingual#

•


53/88

5/25/2018


II. TUL#URĂRI A,OCIATE ERUPIEI KI,AU INCLUIEI *OLARULUI DE *INTE ,UPERIOR "titudinea terapeutică este similară cu cea expusă la molarul de minte in'erior!

ACCIDENTE INTRAOPERATORII PO,I#ILE •

hemoragia

•

'ractura rădăcinilor molarului de minte) 9n special a apexurilor radiculare

•

'ractura coronară a dinţilor antagoniti

•

luxarea sau 'racturarea molarului de 12 ani

•

•

'ractura tuerozităţii maxilare comunicarea oro-sinuzală

•

9mpingerea dintelui 9n spaţiile anatomice 9nvecinate:

•

o

sinusul maxilar;

o

spaţiul pterigomaxilar!

'racturarea instrumentarului chirurgical!

CO*PLICAII PO,TOPERATORII PO,I#ILE durerea) edemul) echimoze) trismus • •

hematom de spaţiu pterigo-maxilar

•

hemoragia postodontectomie

•

complicaţii in'ecţioase (celulită/aces al spaţiilor 'asciale) alveolita#

•

osteita/osteomielita

•

•

dehiscenţa plăgii/vindecarea 9nt5rziată; comunicarea oro-sinuzală cronică/sinuzita maxilară


54/88

5/25/2018


III. TUL#URĂRI A,OCIATE INCLUIEI CANINULUI ,UPERIOR tailirea conduitei terapeutice 9n incluzia de canin va 'i hotăr5tă interdisciplinar) 9ntre chirurgul dento-alveolar i medicul ortodont! 6etode tratament: 



radicală: odontectomia conservatoare: redresarea chirurgical-ortodontică

a. ODONTECTO*IA I!(%a8((: •

chirurgicale: caninul inclus a provocat complicaţii septice locale sau generale) tulurări tro'ice) nervoase) mecanice)tumorale

•

ortodontice: spaţiul de pe arcadă este insu'icient sau dintele 9n poziţie ne'avorailă de erupţie) i dintele nu poate ene'icia de o redresare chirurgical-ortodontică (indicaţie stailită de medicul ortodont#

A%%(!e'e &( %ol(%a8((: •

'racturarea apexurilor dinţilor vecini;

•

luxarea dinţilor vecini;

•

luxarea dinţilor vecini;

•

extracţia de necesitate a dinţilor vecini

•

'ractura procesului alveolar!

•

deschiderea cavităţilor anatomice ('osele nazale) sinusul maxilar#

•

hematom genian

•

necroze pulpare ale dinţilor vecini!

=. REDRE,AREA CHIRURGICAL-ORTODONTICĂ I!(%a8((: e stailesc de către chirurgul dento-alveolar 9n colaorare cu medicul ortodont! &rincipial situaţiile 9n care se poate practica intervenţia sunt următoarele: •

pacienţi tineri

•

există/ poate 'i creat spaţiu su'icient pe arcadă prin metode ortodontice

•

incluzia nu este pro'undă

•

dintele inclus se găsete 9n dreptul spaţiului său normal de erupţie ??


55/88

5/25/2018


•

dintele inclus este 9ntr-o poziţie verticală sau uor olică

•

dintele nu prezintă anomalii de 'ormă/volum coronară i/sau radiculară! 7ratamentul cuprinde 're( e'ae r(%(ale: 1! menţinerea sau oţinerea spaţiului necesar pe arcadă (etapă ortodontică  medic ortodont# 2! descoperirea chirurgicală a coroanei i ancorarea dintelui (etapa chirurgicală# 3! tracţionarea lentă i progresivă p5nă la alinierea caninului pe arcadă (etapă ortodontică  medic ortodont#!

IV. TUL#URĂRI A,OCIATE ALTOR INCLUII DENTARE "titudinea 'aţă de aceti dinţi inclui (dinţi permanenţi i dinţi supranumerari# care provoacă accidente i complicaţii este numai chirurgicală radicală - odontectomia!

?@ http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

56/88

5/25/2018


>. IN7ECII ORO-*AILO-7ACIALE PRINCIPII GENERALE DE TRATA*ENT ÎN IN7ECIILE ORO-*AILO-7ACIALE: 1! in'ecţiile oro-maxilo-'aciale sunt urgenţe medico-chirurgicale) iar tratamentul treuie să 'ie precoce i complex (chirurgical) antiioterapic) reechilirare hidroelectrolitică# 2! incizia se practica 9n zone declive pentru a permite drenaMul gravitaţional! 3! incizia nu se practică 9n zonele centrale ale tume'acţiei) sla vascularizate 0! alegerea locului de incizie treuie să ţină cont de spaţiile anatomice a'ectate) de o eventuală evoluţie 9n spaţii 'asciale vecine) de structurile vitale prezente la acel nivel) de tipul de drenaM) de posiilele sechele postoperatorii! ?! incizia treuie să 'aciliteze pătrunderea 9n spaţiile periosoase! @! disecţia practicată pentru drenaM este oantă! A! drenaMul supuraţiei se practică pre'erail cu lame/tuuri 'ixate sau nu la mucoasă; drenaMul treuie să permită evacuarea colecţiei purulente dar i spălăturile antiseptice! *renaMul se menţine 9n medie 20- A2 de ore) p5nă c5nd secreţia purulentă diminuează semni'icativ B! spălăturile antiseptice e'ectuate sunt unidirecţionale C! tratamentul 'actorului cauzal (de regulă patologie dento-parodontală#: a# drenaM endodontic) dacă dintele cauzal poate 'i conservat # extracţie dacă dintele este compromis (după examen clinic i radiologic#! 1D! inciziile tegumentare nu intră 9n aria de competenţă a $hirurgiei dento-alveolare i pot 'i practicate numai de medicul specialist/primar de $hirurgie oro-maxilo-'acială!

?A http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

57/88

5/25/2018


CLA,I7ICAREA IN7ECIILOR ORO-*AILO-7ACIALE A. IN7ECII NE,PECI7ICE 1. Ife%8(( er(o6oa6e - spaţiul vestiular - spaţiul palatinal - spaţiul corpului mandiular

2. Ife%8((le 6a8((lor fa6%(ale

a/ !rimare ma#ilare - ucal - canin - in'ratemporal

$/ !rimare mandi$ulare - ucal - sumandiular - sumentonier - sulingual

c/ secundare - maseterin - pterigomandiular - temporal super'icial i pro'und - latero'arigian - preverteral - parotidian

d/ localizări !articulare - acesul limii - acesul oritei

;. ,""ra8(( !(f"3e - 'legmonul planeului ucal - 'legmonul di'uz hemi'acial

<. 7a6%(('e e%ro3a'e >. L(fa!e('e - acute - cronice ?B http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

58/88

5/25/2018


?. Ife%8(( o6oa6e - osteoperiostită - osteită - osteomielită a! supurată acută ! supurată cronică c! nesupurată - osteonecroză

#. IN7ECII ,PECI7ICE 1! "ctinomicoză 2! i'ilis 3! 7%$

?C http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

59/88

5/25/2018


CONDIII DE TRATA*ENT ÎN ,ECIACO*PARTI*ENTUL DE CHIRURGIE O*7 A PACIENILOR CU IN7ECII ORO-*AILO-7ACIALE rmătoarele categorii de pacienţi vor 'i trataţi 9n condiţii de spitalizare 9n ecţia/$ompartimentul de $hirurgie Lro-6axilo-,acială: • pacienţi cu a'ecţiuni generale asociate - con'orm protocoalelor incluse 9n ghidul U$onduita terapeutică 9n intervenţiile chirurgicale de mică amploare la pacienţii cu a'ecţiuni asociateV; •

pacienţi cu status imun compromis ( diaet) a'ecţiuni renale) alcoolism) tumori maligne) tratamente imunosupresoare#;

•

stare toxicoseptică evaluată clinic;

•

evoluţie rapidă a supuraţiei;

•

extensie 9n spaţii 'asciale de vecinătate;

•

pacienţi care necesită anestezie generală;

•

risc crescut de hemoragie postoperatorie;

•

necesitatea de urmărire postoperatorie continuă) la pacienţi cu supuraţii severe asociate sau nu cu a'ecţiuni sistemice!

ANTI#IOTERAPIA PACIENILOR CU IN7ECII ORO-*AILO-7ACIALE e pot administra antiiotice la următoarele categorii de pacienţi: •

pacienţii cu patologie generală asociată;

•

pacienţii cu stare generală alterată) cu 'eră peste 3BD$ sau tulurări de respiraţie! e recomandă administrarea de antiiotice uzuale) de pre'erinţă 9n asociere) e'iciente pe 'lora

aeroă i anaeroă!

@D http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

60/88

5/25/2018


7OR*ELE ANATO*O-CLINICE ALE IN7ECIILOR ORO-*AILO-7ACIALE

CELULITA 7ratament: •

medicamentos (antiiotice) antialgice) "I etc!#

•

atitudinea 'aţă de dintele cauzal: conservatoare / radicală

A#CE,UL VE,TI#ULAR 7ratament:

•

incizie i drenaM pe cale orală tratament medicamentos (antiiotice) antialgice) "I etc!#

•


•

A#CE,UL PALATINAL 7ratament: •

incizie i drenaM pe cale orală

•

tratament medicamentos (antiiotice) antialgice) "I etc!#

•


A#CE,UL ,PAIULUI CANIN Wn competenţa $hirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor 9n care procesul supurativ nu se exteriorizează la tegumente •

incizie i drenaM pe cale orală

•

tratament medicamentos (antiiotice) antialgice) "I etc!#

•

atitudinea 'aţă de dintele cauzal:conservatoare / radicală

ADENITA Wn competenţa $hirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul a'ecţiunii 9n 'aza congestivă: •

•

tratament medicamentos (antiiotice) antialgice) "I etc!# atitudinea 'aţă de dintele cauzal (conservatoare/radicală# 7ratamentul 'ormelor supurate/periadenitei se realizează doar 9n ecţie / $ompartiment de @1


61/88

5/25/2018


$hirurgie Lro-6axilo-,acială!

O,TEOPERIO,TITA 7ratament: • •

atitudinea 'aţă de dintele cauzal: extracţie tratament medicamentos (antiioterapie) imunoterapie) antialgic) "I#

O,TEITA 7ratament: •

atitudinea 'aţă de dintele cauzal: extracţie

•

chiuretaM osos

•

tratament medicamentos (antiioterapie) imunoterapie) antilalgic) "I#

ACCIDENTE KI CO*PLICAII ALE TRATA*ENTULUI CHIRURGICAL: ACCIDENTE: •

hemoragie

•

leziuni ale nervilor peri'erici (mentonier) in'raoritar#

CO*PLICAII •

hemoragie

•

ostrucţia căilor aeriene

•

extensia 9n spaţiile 'asciale primare sau secundare

•

mediastinite

complicaţii septice multiorganice • tulurări de sensiilitate pe traiectul n!alveolar in'erior i in'raoritar •

@2 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

62/88

5/25/2018


?. TRATA*ENTUL CHI,TURILOR PĂRILOR *OI ORALE ;U2ELUL U 2)I6I&E Î& 6LA&3ELE 'ALI5A)E ;II : Are !otenţial mare de recidivă 9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor de mici dimensiuni)

•

cu localizare la nivelul mucoasei orale) care nu se a'lă 9n vecinătatatea unor structuri anatomice  papila i ductul Stenon vasele 'aciale etc o

extirpare chirurgicală) 9mpreună cu glandele salivare implicate

o

este oligatoriu examenul histopatologic al piesei de extirpare

TU*ORILE #ENIGNE ALE PĂRILOR *OI ORALE rmătoarele entităţi intră 9n competenţa $hirurgiei dento-alveolare:

I. H(erla3(( &( +(er'rof(( rea%'(e &( (flaa'or(( •

Eiperplazia 'iroasă in'lamatorie (epulis 'issuratum#

•

.ranulomul piogen: o

gingival (epulis granulomatos#

o

localizat la nivelul mucoasei orale (otriomicom#

o

granulomul gravidei (tumora de sarcină#

•

,iromul osi'iant peri'eric (epulis 'iros#

•

.ranulomul peri'eric cu celule gigante (epulis cu celule gigante#

•

.ranulomul congenital (epulis congenital#

II. T"or( =e(/e e('el(ale •

&apilomul

•

"denomul pleomor' al glandelor salivare mici

III. T"or( =e(/e e3e%+(ale

Tumori !redominant "i$roase •

,iromul

,iromatoza gingivală Tumori ale ţesutului adi!os •


63/88

5/25/2018


ipomul mucoasei orale



I. HIPERPLAII KI HIPERTRO7II REACTIVE KI IN7LA*ATORII $EPULI,-LI4E) *IE)LA?IA @IB)2A'( I&@LA;AT2)IE +EULI' @I''U)ATU;/ •

iniţial atitudinea este similară celei adoptate 'aţă de orice leziune a mucoasei orale care ridică suspiciunea de 'ormă de deut a unei tumori maligne (vezi ghidul U"titudinea 'aţă de tumorile maligne oro-maxilo-'acialeV#: se recomandă pacientului să renunţe la purtarea protezei timp de 1D-10 zile i se prescrie un colutoriu antiin'lamator

•

dacă leziunea se remite 9n totalitate) se readaptează marginal/re'ace proteza) iar pacientul va 'i dispensarizat

•

dacă leziunea nu se remite după perioada de administrare a colutoriului) se practică: o

extirparea 9n totalitate a zonei hiperplazice) cu margini excizionale 9n mucoasa clinic sănătoasă) cu menţinerea periostului; este recomandail ca această intervenţie să se realizeze 9n ecţie/$ompatiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială! 



examenul histopatologic al piesei este oligatoriu după intervenţia chirurgicală se recomandă aplicarea protezei dentare readaptată marginal/re'ăcută

6)A&UL2;UL I26E& •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor de mici dimensiuni) cu localizare gingivală sau la nivelul mucoasei orale) care nu se a'lă 9n vecinătatatea unor structuri anatomice  vasele palatine) papila i ductul Stenon etc! o

localizare gingivală: extirparea 'ormaţiunii tumorale cu margini de siguranţă) cu 9ndepărtarea 

periostului suiacent 

chiuretaMul osului demineralizat; extracţia dintelui/dinţilor adiacenţi nu se recomandă dec5t dacă prezintă moilitate accentuată după chiuretaM

o

localizare la nivelul mucoasei orale: 

extirparea 'ormaţiunii tumorale 9mpreună cu ţesut adiacent clinic normal!

identi'icarea i 9ndepărtarea 'actorului iritativ local oligatoriu examen histopatologic (9n amele tipuri de localizare#



o


64/88

5/25/2018


6ranulomul gravidei +tumora de sarcină/ : •

risc mare de recidivă pe perioada sarcinii!

•

nu se recomandă intervenţia chirurgicală

@IB)2;UL 2'I@IA&T E)I@E)I +EULI' @IB)2'/ )ata de recidivă este semni"icativă7 de %,-C. extirparea 'ormaţiunii tumorale la distanţă de marginile clinice aparente) 9mpreună cu ţesuturile

•

parodontale din care derivă poate 'i necesară i extracţia dintelui cauzal

•

examenul histopatologic este oligatoriu

•

6)A&UL2;UL E)I@E)I U ELULE 6I6A&TE +EULI' U ELULE 6I6A&TE/ )ata de recidivă este de a!ro#imativ -C extirparea 'ormaţiunii tumorale la distanţă de marginile clinice aparente) 9mpreună cu

•

periostul suiacent (p5nă la nivelul crestei alveolare edentate# •

•

de cele mai multe ori este necesară i extracţia dintelui cauzal examenul histopatologic este oligatoriu

II. TU*ORI #ENIGNE EPITELIALE AIL2;UL •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor de mici dimensiuni) cu localizare la nivelul mucoasei orale) care nu se a'lă 9n vecinătatatea unor structuri anatomice  planeu oral) papila i ductul Stenon vasele palatine etc!: o o

extirparea 'ormaţiunii) 9mpreună cu aza de implantare examenul histopatologic este oligatoriu

A3E&2;UL LE2;2)@ AL 6LA&3EL2) 'ALI5A)E ;II Are o rată crescută de recidivă •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor de mici dimensiuni) cu localizare la nivelul mucoasei orale) care nu se a'lă 9n vecinătatatea unor structuri

•

anatomice  planeu oral) papila i ductul Stenon vasele palatine etc!: extirparea 'ormaţiunii tumorale) 9mpreună cu glanda/glandele salivare accesorii i cu o porţiune @?


65/88

5/25/2018


din mucoasa acoperitoare examenul histopatologic este oligatoriu

•

III. TU*ORI #ENIGNE *EENCHI*ALE @IB)2;UL •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor de mici dimensiuni) cu localizare la nivelul mucoasei orale) care nu se a'lă 9n vecinătatatea unor structuri anatomice  planeu oral) papila i ductul Stenon etc : o

extirparea 'ormaţiunii tumorale 9mpreună cu aza de implantare (sesilă sau pediculată#) marginile excizionale 'iind plasate la distanţă de marginile clinice aparente ale 'ormaţiunii tumorale

o


@IB)2;AT2?A 6I&6I5AL( Are caracter recidivant7 !ractic re"ăcDndu%se la %, ani de la intervenţie •

gingivectomie extinsă o

•

de regulă este necesar tratament parodontal speci'ic asociat


LI2;UL ;U2A'EI 2)ALE •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor de mici dimensiuni) cu localizare la nivelul mucoasei orale i care nu se a'lă 9n vecinătatatea unor structuri anatomice  planeu oral) papila i ductul Stenon etc! o extirparea 'ormaţiuni tumorale o


@@ http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

66/88

5/25/2018


@. TRATA*ENTUL CHI,TURILOR KI TU*ORILOR #ENIGNE ALE OA,ELOR *AILARE A. CHI,TURILE OA,ELOR *AILARE &entru stailirea indicaţiei chirurgicale ) evaluarea paraclinică treuie să includă cel puţin una dintre următoarele metode radiologice sau imagistice: - ortopantomogramă - radiogra'ii retroalveolare - $7 / $7 3* cu reconstrucţie Intră 9n competenţa $hirurgiei dento-alveolare următoarele tipuri de chisturi:

I. *I'TU)I 3E 3E?52LTA)E 4ERATOCHI,TUL ODONTOGEN

eratochisturile !rezintă un risc crescut de recidivă +!este -C/. •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor de mici dimensiuni) care nu intersează canalul mandiular sau alte structuri anatomice de vecinătate (gaura mandiulară) incizura sigmoidă etc!# : o

se practică chistectomia ; dinţii adiacenţi pot 'i menţinuţi dacă nu au raport lezional sau nu prezintă moilitate intraoperator

o


CHI,TUL 7OLICULAR $DENTIGER) •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor de mici dimensiuni) care nu interesează sinusul maxilar sau canalul mandiular : o

se practică chistectomia i odontectomia dintelui (semi#inclus 

dacă se consideră că este necesară i totodată posiilă erupţia) se poate conserva dintele

@A http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

67/88

5/25/2018


CHI,TUL DE ERUPIE •

9n general nu necesită tratament (marsupializare spontană#

•

uneori este necesară marsupializarea chirurgicală

CHI,TUL PARODONTAL LATERAL chistectomie

•

o

conservarea dinţilor adiacenţi) dacă nu au moilitate mai mare de gradul I!

CHI,TUL GINGIVAL AL ADULTULUI •

chistectomie

CHI,TUL GINGIVAL AL NOU-NĂ,CUTULUI •

nu necesită tratament chirurgical

CHI,TUL ODONTOGEN CAL7ICI7ICAT •

'ormele endoosoase: chistectomie) dacă nu interesează structuri de vecinătate (sinusul

maxilar) canalul mandiular etc!#

•

'ormele extraosoase: extirpare) dacă nu necsită aord cutanat i nu interesează structuri de vecinătate (sinusul maxilar) canalul mandiular etc!#

•

con'irmarea diagnosticului prin examen histopatologic al piesei operatorii

CHI,TUL ODONTOGEN GLANDULAR

)ecidivele sunt "recvente7 0n !este F-C dintre cazuri. •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor care prin evoluţie nu interesează canalul mandiular : o

o

chistectomie cu chiuretaMul osos con'irmarea diagnosticului prin examen histopatologic

CHI,TUL NAO-PALATIN •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor care nu interesează prin evoluţie 'osele nazale sau sinusul maxilar: o

chistectomie

@B http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

68/88

5/25/2018


CHI,TUL *EDIAN PALATINAL •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor care prin evoluţie nu interesează 'osele nazale sau sinusul maxilar: o

chistectomie

CHI,TUL NAO-LA#IAL •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor care prin evoluţie nu interesează 'osele nazale : o

chistectomie

II. *I'TU)I I&@LA;AT2)II CHI,TUL PERIAPICAL 9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor care prin evoluţie • nu interesează 'osele nazale) sinusul maxilar sau canalul mandiular: o

chistectomie cu rezecţie apicală) dacă dintele cauzal este recuperail protetic i dacă mai puţin de 1/3 din rădăcină este inclusă 9n 'ormaţiunea chistică;

o

chistectomie cu extracţia dintelui cauzal) dacă acesta este irecuperail din punct de vedere protetic) sau dacă mai mult de 1/3 din apex este inclusă 9n 'ormaţiunea chistică

CHI,TUL RADICULAR LATERAL •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor care prin evoluţie nu interesează 'osele nazale) sinusul maxilar sau canalul mandiular

•

principiile de tratament sunt similare cu cele pentru chistul periapical

CHI,TUL REIDUAL • 9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul 'ormelor care prin evoluţie nu interesează 'osele nazale) sinusul maxilar sau canalul mandiular: o

chist rezidual după tratament endodontic: chistectomie cu rezecţie apicală

o

chist rezidual după extracţia dentară: chistectomie

CHI,TUL GLO#ULO*AILAR •

tratamentul este 9n concordanţă cu 'orma anatomo-patologică a cărei expresie clinică o reprezintă

@C http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

69/88

5/25/2018


III. 'EU32*I'TU)I •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul leziunilor care nu interesează 'osele nazale) sinusul maxilar sau canalul mandiular o

explorare chirurgicală i chiuretaMul pereţilor osoi

o


ACCIDENTELE CHI,TECTO*IEI: •

hemoragie intraoperatorie (vasele palatine mari) vasele alveolare in'erioare etc!#

•

•

lezarea dinţilor vecini deschiderea cavităţilor anatomice (sinus maxilar) 'ose nazale) canal mandiular#

•

leziuni nervoase (alveolar in'erior) mentonier) incisiv) in'raoritar#

•

'ractura de mandiulă intraoperator

CO*PLICAIILE CHI,TECTO*IEI •

dureri) edem) tume'acţie) trismus) echimoze

•

hemoragia postoperatorie

•

tulurări de sensiilitate pe traiectul nervilor alveolar in'erior) in'raoritar) mentonier

•

dehiscenţe

•

recidive

•

'istule persistente orale/cutanate

•

complicaţii in'ecţioase

•

osteita / osteomielita sinuzită maxilară cronică

•

moilitatea dinţilor restanţi / pierderea dinţilor

•

anchiloza/resorţia radiculară a dinţilor vecini lezaţi

•

'ractura de mandiulă postoperator

•

AD http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

70/88

5/25/2018


#. TU*ORILE #ENIGNE ALE OA,ELOR *AILARE &entru stailirea indicaţiei chirurgicale) evaluarea paraclinică treuie să includă cel puţin una dintre următoarele metode radiologice sau imagistice: - radiogra'ii retroalveolare - ortopantomograma - $7 Intră 9n competenţa $hirurgiei dento-alveolare următoarele tumori enigne odontogene: 1! odontomul 2! cementolastomul

ODONTO*UL •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul leziunilor care nu interesează 'osele nazale) sinusul maxilar sau canalul mandiular o

extirparea 9n totalitate a odontomului

CE*ENTO#LA,TO*UL •

9n competenţa chirurgiei dento-alveolare intră doar tratamentul leziunilor care nu interesează canalul mandiular o extirparea leziunii 9mpreună cu dintele cauzal o

examen histopatologic al piesei operatorii

A1 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

71/88

5/25/2018


. TRATA*ENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC A. TRATA*ENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC AL PĂRILOR *OI ECIIA KI,AU ALUNGIREA PLA,TICĂ A 7RENURILOR KI #RIDELOR CICATRICIALE VE,TI#ULARE ,AU PARALINGUALE e poate realiza prin:

a. @reno!lastie I!(%a8((: •

'renuri laiale) laterale sau linguale) scurte i suţiri) 'ără hiperto'ia mucoasei) inserate pe creasta alveolară!

$. @renectomia cu "reno!lastie I!(%a8((: •

•

'renuri hipertro'iate ride cicatriciale

c. @reno!lastia cu vesti$ulo!lastie I!(%a8((: •

•

'renuri laiale cu inserţie largă la nivelul mucoasei crestei alveolare ride laterale localizate la nivelul 'undurilor de sac vestiular maxilar

PLA,TIA KANURILOR PERIO,OA,E

5esti$ulo!lastia la mandi$ulă I!(%a8((: 9nălţimea mandiulei este de 1D-1? mm • •

'undul de sac este 9ngust) prin inserarea 9naltă a musculaturii!

Col(%a8((: o

modi'icarea postoperatorie a ad9ncimii anţului vestiular din cauza ridelor cicatriciale

o

o

accelerarea atro'iei osoase la nivelul crestei alveolare hipoestezia/anestezia pe teritoriul nervului mentonier


72/88

5/25/2018


lastia şanţului !elvilingual e recomandă ca intervenţia să se practice doar 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro6axilo-,acială!

5esti$ulo!lastia la ma#ilar I!(%a8((: •

atro'ie severă i anţ vestiular neutru) din cauza inserţiilor musculare 9nalte pe procesul alveolar!

ECIIA KI *ODELAREA PLA,TICĂ A HIPERTRO7IILOR KI HIPERPLAIILOR

*i!er!lazia in"lamatorie +hi!er!lazia de !roteză7 e!ulis "issuratum/ atitudinea terapeutică este descrisă 9n ghidul U7umorile enigne ale părţilor moi oraleV!

•

@i$romatoza tu$erozitară este oligatoriu examenul radiologic pentru a con'irma natura

•

conMunctivă a 'ormaţiunii) i a in'irma evoluţia 9n părţile osoase) precum i pentru a exclude prezenţa unui dinte inclus sau a unei 'ormaţiuni tumorale aprecierea 9ndepărtării su'iciente a ţesuturilor este di'icilă

•

*i!er!lazia in"lamatorie !a!ilară !alatinală este recomandail examenul histopatologic al piesei operatorii) pentru a exclude

•

existenţa unor modi'icări de tip neoplazic

*i!er!lazia gingivală gingivectomie cu gingivoplastie!

•

reasta $alantă •

9nainte de 9ndepărtarea ţesutului alant) treuie evaluat suportul osos) pentru a putea staili gradul de resorţie osoasă!

•

'recvent corectarea acestei leziuni poate provoca reducerea 9naltimii anţului A3


73/88

5/25/2018


vestiular; 9n aceste cazuri) este nevoie de vestiuloplastie ulterioară!


74/88

5/25/2018


#. TRATA*ENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC AL ,U#,TRATULUI O,O,

A. RE*ODELAREA PROCE,ULUI ALVEOLAR E#tracţia alveolo!lastică "lveoloplastia reprezintă o intervenţie chirurgicală prin care se realizează extracţia dentară) presupun5nd regularizarea osoasă i sutura postextracţională!

Alveolo!lastia crestelor alveolare edentate I!(%a8((: •

creastă alveolară edentată neregulată (cu exostoze#

•

creastă alveolară ascuţită (9n Ulamă de cuţitV#!

Col(%a8((: o

reducerea marcată a 9nălţimii i/sau lăţimii crestei alveolare

)ezecţia modelantă a crestei o$lice interne +milohioidiene/ ascuţite Intervenţia se poate des'ăura amulator) dar se recomandă e'ectuarea 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!

)ezecţia modelantă a a!o"izelor genii hi!ertro"ice Intervenţia se poate des'ăura amulator) dar se recomandă e'ectuarea 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!

)ezecţia modelantă a s!inei nazale anterioare Intervenţia se poate des'ăura amulator) dar se recomandă e'ectuarea 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!

Tu$ero!lastia

7ueroplastia se realizează 9n scopul 9munătăţirii 9nchiderii marginale posterioare a protezelor

totale la pacienţii cu antul retrotuerozitar (pterigo-tuerozitar# des'iinţat de o atro'ie osoasă accentuată!

ste 'recvent asociată cu excizia i modelarea plastică a 'iromatozelor tuerozitare. A?


75/88

5/25/2018


Col(%a8((: o

hemoragie

o

'racturara apo'izei pterigoide

o

recidiva!

lastia modelantă a torusurilor +!alatinal 8 mandi$ular/ 7orusul palatin i mai rar cel mandiular necesită excizie) atunci c5nd prin mărimea sau neregularitatea sa 9mpiedică stailitatea protezei!

Col(%a8((: •

hematom de planeu ucal: este indicat trans'erul pentru tratament de specialitate 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială

•

dehiscenţe

•

recidiva

A@ http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

76/88

5/25/2018


#. *ĂRIREA O7ERTEI O,OA,E 6ărirea o'ertei osoase se poate realiza prin următoarele metode: •

•

Lsteoplastia de adiţie: poziţionarea gre'ei pe supra'aţa zonei receptoare 9n vederea corectării 9nălţimii/lăţimii crestei alveolare Lsteoplastia de augmentare: inserarea gre'ei la nivelul unui de'ect osos sau cavitate osoasă

•

Lsteoplastia de interpoziţie: poziţionarea gre'ei 9ntre două 'ragmente osoase separate (prin osteotomie sau one splitting#

e pot utiliza următoarele categorii de materiale de adiţie:

A"'o/ref9 Y gre'ă recoltată de la acelai individ Alo/ref9 Y gre'ă recoltată de la un individ din aceeai specie (din ănci de ţesuturi# He'ero/ref9 Y gre'ă recoltată de la alte specii (xenogre'ă# *a'er(al alola6'(% Y material non-organic sintetic care se implantează 9n ţesuturile vii Wn general) gre'ele de os autolog se indică 9n reconstrucţia de'ectului de mărime medie (cum sunt cele după sinus li!ting #) iar pentru de'ecte mici) materialul non-autolog#!

AUTOGRE7ELE .re'a de os autogen se poate oţine din următoarele zone: Ca"itatea orală# •

tuerozitatea maxilară;

•

sim'iza mentonieră;

•

trigon retromolar/ram ascendent mandiular!

De la distanţă# •

calvaria;

•

tiia;

•

creasta iliacă!

Wn cazul autogre'elor de la distanţă) intervenţiile de recoltare se pot e'ectua doar 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!

AA http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

77/88

5/25/2018


RECON,TRUCIA DE7ECTELOR DE *AILAR Blocurile osoase +gre"e de a!oziţie/ I!(%a8((: •

atro'iile orizontale dar i 9n cele cominate verticale i orizontale

•

creste alveolare ascuţite!

Col(%a8((: 

dehiscenţă



resorţia gre'ei



in'ecţie!

Bloc osos de inter!oziţie +metoda <0n sandGich>/ I!(%a8((: atro'ia maxilară severă

•

Col(%a8((: 

'ractura osului maxilar



dehiscenţă



resorţia gre'ei



in'ecţie



recidiva!

2steo!lastia !rocesului alveolar cu gre"ă de os "ragmentat I!(%a8((: •

•

toate tipurile de atro'ii reconstrucţia de'ectelor după extirparea unor chisturi de dimensiuni mari sau a unor tumori enigne!

Col(%a8((: 

dehiscenţa plăgii) cu descoperirea plasei



supuraţia i necroza!

AB http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

78/88

5/25/2018


REGENERAREA O,OA,Ă DIRIATĂ $onstă 9n aplicarea unei ariere pentru a 9mpiedica interacţiunea cu alte structuri ale sustanţei de adiţie sau ale cheagului sanguin) cu rol 9n regenerarea osoasă! $a ariere) se pot 'olosi: memrane plasate 9n de'ect 9n contact intim / 'ixate cu micropini

•



memranele neresoraile



meranele resoraile

•

plasele de titan

Elevarea mucoasei sinuzale şi mărirea distanţei su$sinusale +sinus li"ting/ &entru stailirea indicaţiei chirurgicale) evaluarea paraclinică treuie să includă cel puţin una dintre următoarele metode radiologice sau imagistice: 

ortopantomograma



",



$7 Intervenţia de sinus li'ting se poate realiza simultan sau poate precede inserarea implanturilor

dentare!

Co'ra(!(%a8(( lo%ale: o

sinuzita maxilară acută sau cronică)

o

rinita alergică)

o

radioterapia 9n regiunea oro-maxilo- 'acială

Col(%a8((: •

per'orarea memranei sinuzale: o

per'oraţiile care depăesc ? mm necesită acoperirea cu memrane resoraile

•

sinuzita maxilară

•

comunicare persistentă oro-sinuzală

•

pierderea gre'ei i a implanturilor

AC http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

79/88

5/25/2018


RECON,TRUCIA RE#ORDULUI ALVEOLAR *ANDI#ULAR &rocedeele chirurgicale sunt similare cu cele utilizate la maxilar!

TRAN,POIIA NERVULUI ALVEOLAR IN7ERIOR I!(%a8((: •

zonele mandiulare atro'iate) atunci c5nd este imposiilă osteoplastia procesului alveolar

•

repoziţionarea se poate realiza prin două proceduri: o

aord anterior i transpoziţia nervului alveolar in'erior

o

aord lateral i 'enestraţia osoasă) cu deplasarea laterală a nervului alveolar in'erior

A%%(!e'e: •

hemoragia

•

lezarea nervului mentonier) alveolar in'erior sau incisiv

Col(%a8((: 

tulurări neurosenzoriale tranzitorii sau permanente pe teritoriul nervilor respectivi

BD http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

80/88

5/25/2018


B. TRATA*ENTUL CO*UNICĂRII ORO-,INUALE I*EDIATE $DE,CHIDEREA ACCIDENTALĂ A ,INU,ULUI *AILAR) 1. CO*UNICAREA ORO-,INUALĂ REULTATĂ PRIN ETRACIA CO*PLETĂ A DINTELUI •

•

plastia imediată a comunicării oro-sinuzale indi'erent de tipul de plastie al comunicării) postoperator se va institui tratamentul antiiotic) antiin'lamator i decongestiv i se vor respecta recomandările legate de evitarea variaţiilor de presiune intrasinuzală!

2. CO*UNICAREA ORO-,INUALĂ REULTATĂ ÎN UR*A Î*PINGERII RĂDĂCINII DENTARE ,U# *UCOA,A ,INUALĂ • reevaluare radiologică urmată de 'inalizarea extracţiei pe cale alveolară lărgită (Wassmundt # •

•

plastia imediată a comunicării oro-sinuzale tratament medicamentos i respectarea recomandărilor legate de evitarea variaţiilor de presiune intrasinuzală!

;. CO*UNICAREA ORO-,INUALĂ REULTATĂ ÎN UR*A Î*PINGERII RĂDĂCINII DENTARE ÎN PLINĂ CAVITATE ,INUALĂJ CU PER7ORAREA *UCOA,EI ,INUALE 7ratamentul nu intră 9n competenţa $hirurgiei dento-alveolare) put5nd 'i practicat numai 9n ecţii/$ompartimente de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!

B1 http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

81/88

5/25/2018


10. TRATA*ENTUL PROVIORIU AL 7RACTURILOR A. 7RACTURILE *ANDI#ULEI e realizează toaleta plăgilor i) eventual) sutura de poziţie! e recomandă realizarea seropro'ilaxiei antitenatice ("7&"#) dacă pacientul nu a 'ost imunizat 9n ultimele @ luni i se aplică un dispozitiv de imoilizare de urgenţă: o

andaM mentoce'alic

o

locaM rigid

o

capelină cu 'rondă mentonieră

7ratamentul de'initiv al 'racturii) inclusiv atitudinea 'aţă de dinţii din 'ocarul de 'ractură) vor 'i stailite i e'ectuate doar 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială! e pot prescrie antiiotice cu spectru larg) antiiin'lamatoare) antialgice uzuale!

#. 7RACTURILE ETAULUI *ILOCIU AL 7EEI

e realizează toaleta plăgilor i) eventual) sutura de poziţie! e recomandă realizarea

seropro'ilaxiei antitenatice ("7&"#) dacă pacientul nu a 'ost imunizat 9n ultimele @ luni i se aplică un dispozitiv de aplică un dispozitiv de imoilizare de urgenţă: o andaM mento-ce'alic o

dispozitiv X9n zăalăX

o

capelină cu 'rondă mentonieră!!

7ratamentul de'initiv al 'racturii) inclusiv atitudinea 'aţă de dinţii din 'ocarul de 'ractură) vor 'i stailite i e'ectuate doar 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială! e pot prescrie antiiotice cu spectru larg) antiiin'lamatoare) antialgice uzuale!


82/88

5/25/2018


11. TRATA*ENTUL TRAU*ATI,*ELOR DENTO-ALVEOLARE $lasi'icarea traumatismelor dento-alveolare după L6) modi'icată de $ndreasen# "! leziuni dentare; %! traumatisme ale ţesuturilor dento-parodontale; $! traumatisme ale procesului alveolar; *! leziuni ale mucoasei 'ixe i moile!

A. LEIUNILE DENTARE

@ractura radiculară D(8( 'eorar( • dacă există moilitate clinică: extracţia segmentului coronar segmentul radicular nu va 'i extras (risc de lezare a 'oliculului dintelui permanent#) cu • excepţia situaţiilor clinice care exclud acest risc ('oliculul dintelui permanent este situat la distanţă#!

D(8( erae8( "legerea soluţiei terapeutice variază 9n 'uncţie de localizarea liniei de 'ractură i de deplasarea 'ragmentelor dentare: a. 7ra%'"ra ra!(%"lar9  1; a(%al9 Dacă dintele %&i pierde "italitatea 7 este necesar tratamentul endodontic) 'ie

ca unică soluţie

terapeutică) 'ie asociat cu rezecţia apicală i imoilizarea dintelui!

=. 7ra%'"ra ra!(%"lar9  1; %er(%al9 e pot adopta două atitudini: •

extracţia 'ragmentului coronar i reconstituire coronoradiculară după expunerea

•

zonei de 'ractură pe cale chirurgicală (gingivo-osteoplastie#; extracţia at5t a 'ragmentului coronar) c5t i a 'ragmentului radicular!

%. 7ra%'"ra ra!(%"lar9  1; e!(e Dacă deplasarea !ragmentelor este importantă &i nu se poate obţine reducerea se practică

extracţia celor 2 'ragmente dentare (coronar i radicular#!

!. 7ra%'"ra ra!(%"lar9 er'(%al9 "re ca indicaţie extracţia dintelui respectiv!


83/88

5/25/2018


#. TRATA*ENTUL LEIUNILOR E,UTURILOR PARODONTALE

Lu#aţia cu intruzie e pot adopta următoarele atitudini terapeutice:

D(8( erae8( 'avorizarea erupţiei dentare) dacă dintele este imatur; repoziţionarea imediată) chirurgicală) a dintelui 9n poziţie corectă) cu

• •

imoilizarea sa la dinţii vecini; tratament ortodontic pentru repoziţionarea dintelui intruzat ('ie matur) 'ie

•

imatur#

D(8( 'eorar( dacă dintele temporar 9mpiedică erupţia dintelui permanent: extracţie; • dacă dintele intruzat este deplasat vestiular i pare să nu intereseze dintele permanent: 'avorizarea reerupţiei spontane;

•

dacă 9n timpul reerupţiei se produce in'ecţia gingivo-mucoasei: dintele va 'i

•

extras i se recomandă antiioterapie!

Lu#aţia cu e#truzie D(8( erae8( •

dintele va 'i repoziţionat manual 9n alveolă) 9n relaţie ocluzală corectă) c5t mai repede posiil

•

ulterior se realizează imoilizarea dintelui cu s5rmă de D)2? mm

•

sunt necesare evaluări periodice ale vitalităţii dintelui 9n servicii de medicină dentară!

D(8( 'eorar( extracţie! •

Lu#aţia laterală reducere manuală 9n poziţie corectă • •

imoilizare rigidă la dinţii vecini) pentru 2-B săptăm5ni

•

examinarea periodică a vitalităţii dintelui 9n servicii de medicină dentară!

•

sutura plăgilor gingivale asociate

Avulsia dentară •

se poate 9ncerca replantarea) urmată de imoilizare) pentru A-1D zile


84/88

5/25/2018


o

dacă este prezentă i o 'ractură asociată a procesului alveolar) se indică imoilizare pentru 3-0 săptăm5ni

o

dintele traumatizat va 'i scos din ocluzie pentru 2-3 săptăm5ni

o

se recomandă o dietă semilichidă pentru 2-3 săptăm5ni

o

•

chiar dacă la 9ndepărtarea imoilizării persistă un grad de moilitate dentară) aceasta nu se va prelungi) deoarece stimulează resorţia radiculară!

9n cazul dinţilor tem!orari avulsionaţi nu se indică replantarea!

C. TRATA*ENTUL PLĂGILOR *UCOA,EI 7IE KI *O#ILE ORALE e realizează toaleta i sutura plăgilor mucoasei orale care nu se 9nsoţesc de 'racturi maxilare/mandiulare; 9n aceste situaţii se indică realizarea toaletei i a suturii de poziţie) urmate de trans'erul pentru tratament de specialitate 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială! e recomandă realizarea seropro'ilaxiei antitenatice ("7&"#) dacă pacientul nu a 'ost imunizat 9n ultimele @ luni!

D. TRATA*ENTUL LEIUNILOR TRAU*ATICE ALE PROCE,ULUI ALVEOLAR ?dro$irea !rocesului alveolar •

reducerea manuală a 'racturii i tratamentul luxaţiei) după explorarea plăgii

•

control periodic pentru testarea vitalităţii dintelui

@ractura !eretelui alveolei dentare •

reducerea 'racturii su presiune manuală

•

după reducerea 'racturii se scoate dintele din ocluzie i se imoilizează rigid dinţii interesaţi

•

ulterior se vor sutura plăgile asociate

•

imoilizarea dentară se va menţine aproximativ o lună! Wn cazul 'racturilor de proces alveolar 9n dentiţia temporară) se poate renunţa la imoilizare

(este su'icientă o dietă semilichidă pentru 2 săptăm5ni i examinarea periodică a vitalităţii dentare#!

@ractura !rocesului alveolar B? http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

85/88

5/25/2018


•

reducerea 'ragmentului 9n poziţie corectă prin presiune manuală

•

imoilizarea pentru 0 săptăm5ni) cu 'ixare rigidă sau ină linguală

•

dacă 'ragmentul osos prezintă o deplasare 'oarte accentuată sau dacă apexurile dentare 9mpiedică reducerea) poate 'i necesară osteosinteza 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială!

*ETODE DE I*O#ILIARE ÎN TRAU*ATI,*ELE DENTO-ALVEOLARE Wn prezent) sunt 'olosite mai multe dispozitive de imoilizare) care pot asigura 'ie 'ixarea rigidă) 'ie 'ixarea semirigidă) 'iecare dintre acestea prezent5nd o serie de avantaMe i dezavantaMe! *intre aceste dispozitive cele mai utilizate sunt: 1! .utiere acrilice 2! Zinele linguale 3! Imoilizarea cu s5rmă X9n BX (ligatura hipocratică# 0! .utieră din răini compozite cu gravare acidă ?! Imoilizarea semirigidă/elastică!

CO*PLICAII TERAPEUTICE PO,I#ILE •

hemoragia; hematom

•

durere) edem) tume'acţii persistente) echimoze

•

complicaţii in'ecţioase

•

morti'icări pulpare dentare

•

tulurări de dezvoltare ale dinţilor permanenţi

•

ischemia/necroza părţilor moi

•

leziuni ale structurilor nervoase

• •

persistenţa/accentuarea moilităţii dentare posttraumatice tulurări 'uncţionale

•

tulurări estetice dento-'aciale

•

modi'icări ocluzale

•

dis'uncţie temporo-mandiulară

B@ http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

86/88

5/25/2018


12. TRATA*ENTUL UNOR A7ECIUNI ALE ARTICULAIEI TE*PORO-*ANDI#ULARE

,INDRO*UL ALGODI,7UNCIONAL $,AD)

a) Tra'ae'"l e!(%ae'o6 6(6'e(% 

analgetice



antiin'lamantoare nesteroidiene



miorelaxante



anxiolitice



antidepresive

=) 7(3(o'era(a  trimitere 9n servicii de specialitate! LUAIA TE*PORO-*ANDI#ULARĂ ANTERIOARĂ •

se poate 9ncerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaţiei i imoilizare provizorie intermaxilară pentru 20 de ore (andaM mentoce'alic) ligaturi de s5rmă#;

•

o

dietă semilichidă i limitarea micărilor ample mandiulare pentru A zile

o

re-evaluare 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială

dacă reducere nu este posiilă se trans'eră pacientul pentru tratament de specialitate 9n ecţie / $ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială

BA http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

87/88

5/25/2018


1;. ATITUDINEA 7AĂ DE TU*ORILE *ALIGNE ORO-*AILO-7ACIALE ATITUDINEA 7AĂ DE O LEIUNE A *UCOA,EI ORALE CARE RIDICĂ ,U,PICIUNEA DE 7OR*Ă DE DE#UT A UNEI TU*ORI *ALIGNE

Wn cazul 9n care se identi'ică o leziune a mucoasei orale (de cele mai multe ori o ulceraţie#: •

se 9ncearcă să se identi'ice i 9ndepărteze un posiil 'actor cauzal traumatic: o

se prescrie un colutoriu pe ază de antiiotic i antiin'lamator) aplicat timp de 1D-10 zile 





dacă după acest interval) leziunea se remite 9n totalitate: dispensarizare dacă leziunea nu se remite: suspiciune unei 'orme de deut a unei tumori maligne: trimitere 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială dacă leziunea se remite dar reapare 9n acelai loc după un interval de timp: suspiciune unei 'orme de deut a unei tumori maligne: : trimitere 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro-6axilo-,acială



dacă nu se identi'ică niciun 'actor cauzal microtraumatic: suspiciune unei 'orme de deut a unei tumori maligne: trimitere 9n ecţie/$ompartiment de $hirurgie Lro6axilo-,acială

Identi'icarea leziunii &osiil 'actor cauzal

u se identi'ică un 'actor cauzal

Wndepărtarea 'actorului cauzal i tratament local 1D-10 zile Nemisie *ispensarizare

eziunea nu se remite eziunea reapare

,"6(%("e !e '"or9 al(/9 7rimitere chirurgie L6,

BB http://slidepdf.com/reader/full/ghid-de-practica-in-chirurgia-dento-alveolara

88/88

Ghid de Practica in Chirurgia Dento Alveolara

Recommend Documents