EXISTIMOS POR LA CALIDAD EN EL SERVICIO GERENCIAMIENTO DE VIAJES EDICION: 01
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CODIGO: QHSE-F-GV-2011
1. INFORMACIÓN GENERAL HORA DE SALIDA: DESTINO:
FECHA: ORIGEN: KM AIERTO TIPO DE VEHICULO VEHICULO DE LA EMPRESA
FECHA DE EMISION: JULIO 2011
HORA
SI
NO
HORA CERRADO 2. DATOS DEL VEHICULO ! CONDUCTOR PLACA MODELO NOMRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA $SI APLICA%
CONDUCTOR
KM RECCORRIDOS COLOR
N".TELEFONO CELULAR
NUMERO DE LICENCIA
CATEGORIA
FECHA DE VENCIMIENTO TIEMPO DE VIAJE
RUTA A SEGUIR
ALCOHOLIMETRO
P:
N:
ACOMPA#ANTES SITIOS DE REPORTE ! DESCANSO $PARA $PARA VIAJES SUPERIORES A 2 HORAS% PUNTO 1 HORA PUNTO 2
HORA
PUNTO &
HORA
HORA
A DISTANCIA A RECORER MENOS DE 50 Km MENOS DE 100 Km MENOS DE 200 Km MAS DE 200 Km
PTOS 1 2 (
PTOS 1 PAVIMENTADA 2 MI!TA"50# NO PAVIMENTADA$ ' NO PAVIMENTADA PAVIMENTADA
DIS "'(1)$ NOCHE"1)('$
&. ANALISIS DE RIESGOS CLIMA PTOS SECO/ CONDICIONES NORMALES 2 ' LLUVIA SUAVE ) LLUVIA FUERTEY/O NIEBLA
)
D CONDICIONES DE LA VIA
G HORA DE TRASLADO
PUNTO '
PTOS 1 )
C VEHICULOS ! PERSONAS +
.
PTOS 1 2 &
+
. VEHI. 1 VEHI. CON 2 ó + PERSONAS
*
1 VEHI. CON UNA PERSONA
E COMUNICACIONES DISPONILES
F HRS.TRAAJADAS + TIEMPO DE VIAJE
PTOS
TELEFONO CELULAR
0
HRS.TRABAJADAS + TIEMPO DE VIAJE12
1
SIN COMUNICACION Y EN CARAVANA
2
HRS.TRABAJADAS + TIEMPO DE VI VIEJE1%
&
SIN COMUNICACION Y SIN CARAVAN
%
HRS.TRABAJADAS + TIEMPO DE VIEJE1'
'
HRS DE TRABAJO + HRS DE VIAJE ≥ 16 NO CONDUCIR
MANEJO NOCTURNO REQUIERE APROACION DE GERENCIA DE OPERACIONES ! DE QHSE DETALLE ACCIONES DE CONTROL EN CASILLA DE OSERVACIONES OSERVACIONES
EVALUACIÓN DEL VIAJE A: : C: D: E: F: G:
0 - 1( $INCLUSIVE% 1* , 22 $INCLUSIVE% 2&
TOTAL TOTAL
OSERVACIONES: NOTA: NOTA: DE ACUERDO AL PUNTAJE PUNTAJE OTENIDO SE DEE SOLICITAR SOLICITAR LA APROACION APROACION CORRESPONDIENTE CORRESPONDIENTE SEG N LA SIGUIENTE CLASIFICACIÓN RIESGO AJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO $EVALUACION $EVALUACION DEL VIAJE: O A1(% $EVALUACION DEL VIAJE: 1* A 2&% $EVALUACION DEL VIAJE:. MA!OR A 2&% AUTORIA GERENCIA OPERACIONES ! AUTO AUTORI RIA A SUPE SUPERV RVIS ISOR OR HSE HSE !/O !/O LOG LOGIS ISTI TICA CA AUTO AUTORI RIA A GERE GERENT NTE E DE DE OPE OPERA RACI CION ONES ES JEFE DE ASE '. CONOCIMIENTOS PRE VIAJE SI NO EL CONDUCTOR TIENE CONOCIMIENTO DE LOS RIES,OS LOCALES "ESTADO "ESTADO DE LAS VIAS -CLIMA- PEATONES- PARTE PARTE AUTOMOTOR- ANIMALES EN LA VIAVIA- CICLISTASCICLISTAS- MOTOCICLISTAS MOTOCICLISTAS EL CONDUCTOR ESTA INFORMADO *UE ES PROHIBIDO TRANSPORTAR PERSONAL AJENO A LA EMPRESA SE REALIO LA INSPECCION DEL VEHICULO CON LA LISTA DE CHE*UEO " ANEXAR REGISTRO $
FISICAMENTE NOMRE ! FIRMA CONDUCTOR
(. FORMA DE AUTORIACIÓ AUTORIACIÓN N VIA RADIO COMUNICACIÓN VIA RADIO NEXTEL NOMRE ! FIRMA SUP HSE !/O LOGISTICA
CELULAR NOMRE ! FIRMA AUTORIA GERENTE O JEFE DE ASE
NOTA: U G34,5467 8 V4,9 8; <<,,87 <,, 6787 =7 >4,9: ? O<,347,=@ ? E , 576, 7 ;,97 3784347 43=56 7 ,8>,@ B,34, NOTA: U 7 88 =73,=4,347 3,5<7 37 =, 446 3<347 $ E6 <7;=,347 7 348,8 37 >, <,>456,8, D67 8= =, 8 6,;,97.%. ? E6 = 6,=,87@ 3,5<,567. ? =, 37543,347 8 ,847 6 84<74;=.? U = 34,5467 8 >4,9 37 47 ,=67 $37=7 797@ 5,7 , 2&% 8; ,674,87 <7 =, 34, 7 9 8 ;, >4, ,847@ 6=@3==,.
