Tema1: Tema1: Generalidades en Psiquiatría. Dr. Dr. José Ignacio serrano Reyes. Esp. 1er grado de mgi.
Psiquiatría
Detalles metodológicos metodológicos de la clase y de la asignatura.
Nombre Psiquiatría. !iempo electi"o 1# semanas. $ec%a 1er parcial &'(&)(1)*+artes, $ec%a -do parcial-#(&(1)*+artes, $ec%a e/amen 0nal-(&(1)*+i2rcoles, $ec%a segunda instancia&)(&#(1#*3 instancia&)(&#(1#*3iernes, iernes, 4ar5cter metodol6gico Po7er Point y "ideo con8erencia. 4lase 1 !iempo de duraci6n & minutos.
+etodología 9rientaci6n del tema 1.
4ar5cter E/positi"o.*Po7er Point,
SUMARI.
!once"to actual de la Psiquiatría.
#$olución %istórica.
Relación con otras ciencias.
M&todo clínico.
M&todo e"idemiológico.
M&todo salu'rista.
Historia clínica.
!once"to actual de la Psiquiatría.
Tanto la defnición como el objeto de estudio de la Psiquiatría, no se han mantenido estáticos, sino que han evolucionado en correspondencia correspondencia con el devenir histórico de la especialidad. especialidad.
La Psiquiatría está ubicada dentro de las Ciencias !dicas, como una rama de la edicina e identifcada con la corriente biolo"icista, #ue defnida por los clásicos $como la rama de la edicina que se ocupa del estudio % tratamiento de las en#ermedades mentales&, mentales&, de lo que se desprende que su
objeto de estudio se limita a la atención al da'o del sujeto de #orma individual.
E"oluci6n %ist6rica.
(o siempre la Psiquiatría #ue considerada una rama de la edicina, a pesar de que personas con trastornos mentales, han e)istido siempre. *n las sociedades más primitivas +e"ipcia, hebrea, persa, etc. no había una distinción entre en#ermedades or"ánicas % psíquicas % la tarea de curar la llevaban a cabo el brujo, curandero o sacerdote- %a que las en#ermedades eran atribuidas a poderes má"icos.
E"oluci6n %ist6rica.
e se'ala que la $Historia de la Psiquiatría comien/a en el momento en que un hombre intentó aliviar a otro hombre en#ermo in0u%endo sobre !l& +1.
*n esa etapa antiquísima de la cultura universal, la a%uda que se les brindaba a los en#ermos era a trav!s de procedimientos má"icos % oraciones.
Hipócrates +2345677 a.n.e. conocido como el padre de la edicina, trató de e)plicar que todas las en#ermedades eran producidas por causas naturales. 8ue el primero en plantear que del cerebro nacen nuestras ale"rías, triste/as, temores, placeres % que dicho ór"ano es el int!rprete de la conciencia. Tambi!n desmitifcó la *pilepsia, la que era denominada como divina o en#ermedad sa"rada, considerándola una entidad de causa natural, siendo !sta la base que sustentó la escuela hipocrática.
E"oluci6n %ist6rica.
Los médicos hipocráticos describieron por primera vez el delirio de causa tóxica, la depresión y consolidaron el uso del término “histeria” para describir el trastorno que en aquella época se consideraba que no sufrían sólo las mueres debido a una rotación de !tero "de ahí su nombre de histeria, proveniente del !tero"#
$l tratamiento indicado a los enfermos mentales eran hi%iene ambiental, dietas y pur%antes# &odo este pensamiento racional primitivo de la 'edicina y por tanto de las enfermedades mentales, se perdió en el período medieval en el que el pensamiento cientí(co sufrió una re%resión hacia las creencias má%icas, mística y demonoló%icas#
E"oluci6n %ist6rica.
Los en#ermos mentales se consideraban poseídos por un espíritu diabólico, lle"ando a ser perse"uidos % la atención que recibían era el e)orcismo, lle"ando a la e)presión má)ima de intolerancia % a"resividad con la ca/a de las $brujas& % la ho"uera de la 9nquisición.
*l :enacimiento +i"lo ;< a comien/os del ;<99 sur"e en la !poca de decadencia del #eudalismo % el incipiente desarrollo de las clases medias % de los comerciantes que darían a la #ormación de la incipiente sociedad bur"uesa.
E"oluci6n %ist6rica.
*n los i"los ;<99 % ;<999, hubo "randes avances en las ciencias naturales, teniendo como principio la ra/ón % la observación e)perimental. 9mpera el biolo"icismo mecanicista, superándose el misticismo % la superstición en el ori"en de las en#ermedades mentales.
La historia de la psiquiatría moderna % la re#orma al trato del paciente psiquiátrico en las instituciones manicomiales se ubica en las acciones de Pinel +172=51>?3 cuando liberó a los pacientes de las cadenas. E"oluci6n %ist6rica.
@ partir de la se"unda mitad del i"lo ;;, la Psiquiatría e)perimenta un cambio radical en sus concepciones, pasando de un perfl biom!dico estrecho al biopsicosocial de carácter inte"rador % amplio.
*ste salto cualitativo se hi/o posible por el desarrollo alcan/ado por las neurociencias, la "en!tica, la psico#armacolo"ía, la 9ma"enolo"ía, dentro de las ciencias m!dicas % por las ciencias sociales.
E"oluci6n %ist6rica.
*n este período, el psiquiatra comparte la atención con el psicólo"o % otros t!cnicos % pro#esionales de la salud % de las ciencias sociales, #ormándose un equipo. Aeja de prevalecer el internamiento institucional como #orma de tratamiento dando paso a la atención ambulatoria % a otras acciones de salud, además de la curativa, como son las de promoción, prevención % rehabilitación.
*sta inte"ración va a permitir pro#undi/ar en el conocimiento de la interacción que cada una de estas vertientes +bioló"ica, psicoló"ica % social tiene en el hombre como ser social.
Relación con otras ciencias
Las mani#estaciones del hombre, sus hábitos % costumbres de vida, sus su#rimientos, sentimientos % su #orma de actuar en interacción con su medio, son la esencia de la Psiquiatría.
Por este amplio perfl la Psiquiatría mantiene relación con otras ramas de la edicina % con otras ciencias naturales % sociales. Aentro de las ciencias m!dicas se relaciona con la edicina 9nterna, la Pediatría, la (eurolo"ía, pues en mBltiples ocasiones la #orma de presentación de una
patolo"ía or"ánica es con alteraciones de las #unciones psíquicas.
Relación con otras ciencias.
Tambi!n "uarda relación con las neurociencias % la neuroima"enolo"ía cu%a interrelación brinda la posibilidad de avan/ar en la identifcación de áreas específcas del #uncionamiento cerebral en cuanto al pensamiento, las emociones % el comportamiento.
La relación con la "en!tica viene dada desde el desarrollo #etal, el cual puede verse a#ectado por #actores ambientales como el abuso de sustancias psicoactivas, durante el embara/o. @demás los avances en el "enoma humano son esperan/adores en el lo"ro de tratamientos más efcaces.
Relación con otras ciencias.
Tambi!n "uarda relación con otras ciencias no m!dicas como la psicolo"ía en "eneral % la psicolo"ía de la salud en particular, que aplica la psicolo"ía a los problemas relacionados con el binomio salud5en#ermedad % cu%as #unciones se centran en la promoción, prevención, cuidados de la salud % en el dise'o de estructuración de las políticas de salud % del sistema que las ejecuta. Relación con otras ciencias.
Aentro de otras ciencias no m!dicas tiene relación con la computación % las ciencias sociales +sociolo"ía, antropolo"ía las que de conjunto han hecho posible establecer modelos del psiquismo, per#eccionar la ta)onomía e introducir mBltiples variables de la psiquis % acercar lo subjetivo del hombre a su medio social.
M&todo clínico.
Los trastornos mentales se identifcan % dia"nostican mediante el m!todo clínico similar a los utili/ados para las en#ermedades or"ánicas.
*s en la comunidad donde el sujeto crece, incorpora los elementos de la cultura, donde trabaja, estudia, donde dis#ruta !)itos % su#re #racasos, en fn es el lu"ar donde se preserva o se pierde el equilibrio dial!ctico del binomio salud5 en#ermedad mental, por lo que es el nivel más complejo de actuación del trabajador de alud ental.
Ha% que identifcar los síntomas % si"nos de la evaluación psiquiátrica, reali/ar correctamente el dia"nóstico sindrómico, di#erencial % nosoló"ico, utili/ar correctamente la clasifcación de las en#ermedades, indicar las medidas terap!uticas adecuadas % valorar las medidas de
rehabilitación, tanto en el 1 er como en el ?do (ivel de @tención.
+étodo epidemiol6gico.
La multicausalidad de los trastornos psiquiátricos % la comunidad como espacio #undamental de atención a los mismos, lo que ha hecho necesario que para su estudio se utilicen los conceptos de determinantes de salud bioló"icos o determinantes bio"en!ticas, ecoló"icos o determinantes del medio ambiente, determinante modos, condiciones % estilos de vida % el determinante or"ani/ación de los servicios de salud.
+étodo epidemiol6gico.
Cuando reali/amos el dia"nóstico de salud mental de una comunidad o área de salud, tenemos que trabajar con datos epidemioló"icos como morbilidad, incidencia, prevalencia, #actores de ries"o % las determinantes de la salud.
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Los #actores psicosociales son los que permiten conocer la e)istencia de #actores de ries"o de en#ermar % de #actores protectores de la salud. e clasifcan en +étodo epidemiol6gico.
acrosociales (ivel socioeconómico, las mi"raciones, urbani/ación, clase social, condiciones de vida, las creencias, el sistema sociopolítico, el sistema de salud % el medio ambiente #ísico. icrosociales La #amilia el trabajo, el "!nero, discapacidad o minusvalía, la soledad o aislamiento, el hacinamiento % la or"ani/ación de la comunidad. 9ndividuales Los hábitos, adicciones, estilo de vida personal, el estr!s, los con0ictos intrapsíquicos % la personalidad.
+étodo salubrista.
*s de suma importancia que los sistemas de salud pBblica "aranticen la accesibilidad % equidad de los servicios de salud mental a toda la población.
La D se'ala $@Bn con recursos limitados, ha% #ormas de mejorar la or"ani/ación de los servicios de modo que las personas que lo necesiten puedan aprovecharlos plenamente. La primera consiste en reducir "radualmente la atención prestada en hospitales psiquiátricos- la se"unda en desarrollar paralelamente los servicios de salud mental en la comunidad % la tercera es inte"rar los servicios de salud mental en la atención de salud "eneral .
+étodo salubrista.
Para poder llevar adelante esta modifcación en la prestación de servicios es imprescindible que los *stados dicten políticas sanitarias que apo%en esos objetivos.
Teniendo en cuenta la multicausalidad de los trastornos mentales, las determinantes, los #actores de ries"o, es obvio que muchas de las tareas a desarrollar, de las medidas a tomar rebasan las posibilidades del sector salud por lo que los prestadores de salud mental tienen que establecer vínculos intersectoriales para poder alcan/ar !)ito en su "estión.
Historia clínica.
La historia clínica en psiquiatría al i"ual que en edicina u otra especialidad m!dica es un instrumento que le permite a los pro#esionales % t!cnicos reco"er de #orma ordenada los síntomas % si"nos clínicos, así como los aspectos psicoló"icos % sociales de la vida del sujeto, que permitan tener una visión inte"ral del mismo, al reali/ar la discusión dia"nóstica % decidir las medidas terap!uticas con la fnalidad de restablecer la salud % si esto no es posible, mejorarla % disminuir en todo lo que se pueda las secuelas.
Historia clínica.
La historia clínica consta de los acápites conocidos por Eds.
Aatos de identidad personal.
otivo de in"reso o consulta.
Historia de la en#ermedad actual.
@ntecedentes patoló"icos personales % #amiliares +inclu%endo los psiquiátricos.
9nterro"atorio por aparatos.
*)amen #ísico.
Aiscusión dia"nóstica.
*volución e indicaciones.
Historia clínica.
*n Psiquiatría se a'ade el e)amen psiquiátrico que #acilita la e)ploración de los íntomas Psiquiátricos, que se caracteri/an a di#erencia de los de otras especialidades, que tienen un carácter objetivo +auscultación, palpación, etc. por la subjetividad del paciente.
Historia clínica.
9tro elemento es la %istoria psicosocial o biogra8ía del paciente: la cual debe tener una relaci6n clara en un orden
cronol6gico: recogiendo lo que el paciente e/presa: e"itando poner nuestras interpretaciones. Para obtener toda la in8ormaci6n es necesario lograr una buena relaci6n médico paciente y %abilidad para conducir el interrogatorio. En muc%as oportunidades las preguntas se %acen de 8orma directa: por ejemplo FGu! escolaridad alcan/ó FAónde
trabajas Pero en otras es oportuno hacerlas de #orma indirecta, sobre todo al e)plorar aquellas áreas más íntimas o sensibles como la vida se)ual o las relaciones #amiliares. Por ejemplo FCómo reaccionaban tus padres cuando hacías al"o incorrecto D FCómo eran las relaciones entre los hermanos % entre padres e hijos
Historia clínica.
La historia psicosocial debe inda"ar acerca de
*mbara/o % parto.
9n#ancia Aesarrollo psicomotor. Condiciones socioeconómicas, relaciones #amiliares, ambiente a#ectivo del ho"ar, etc.
Irea escolar *dad de incorporación a la escuela, adaptación, aprovechamiento escolar en el nivel primario, secundario % superior, si lo"ró estudiar se"Bn su vocación.
Irea se)ual 9nicio de las relaciones se)uales, satis#acción o no en las mismas, parejas que ha tenido, motivos de separación, si ha habido al"una dis#unción se)ual, etc.
Irea laboral Tipo de trabajo que reali/a, si "usto o no del mismo, relaciones interpersonales en el centro, cambios de trabajo, causas de los mismos, motivaciones % pro%ectos.
Irea #amiliar Condiciones de la vivienda, personas que conviven, relaciones intra#amiliares, nivel socioeconómico.
Historia clínica.
Tambi!n se reali/a la entrevista #amiliar, la cual debe hacerse a la persona que cono/ca mejor al paciente % cu%os datos sean confables. *sta entrevista en psiquiatría es #undamental %a que permite corroborar o no lo dicho por el paciente, aporta en ocasiones nuevos elementos % una valoración de los hechos que puede di#erir de la obtenida del paciente.
*sta historia clínica con todos sus acápites se con#ecciona en el nivel secundario % en el primario, tanto a los pacientes se"uidos en consulta de psiquiatría como a los in"resados en el domicilio o en hospitali/ación parcial.
*l marco para e#ectuar la historia clínica es la entrevista psiquiátrica % para concluir una historia se requiere de varias entrevistas.
Historia clínica. La entrevista .
La entrevista m!dica es ante todo la relación que se establece entre dos personas, en este caso entre el m!dico % el paciente % en la que se produce una in0uencia mutua, es decir del m!dico sobre el paciente % a la inversa.
El Dr. Ricardo Gon;5le; de0ne la entre"ista como *1?,.
La entrevista psiquiátrica.
La entrevista psiquiátrica se ajusta a esta defnición % debemos tener en cuenta que para que la misma transcurra adecuadamente es preciso la observancia de al"unos #actores como
La entrevista psiquiátrica.
La observación Aada la cualidad de los pacientes que acuden al ervicio de Psiquiatría es importante mantener una observación atenta para percatarnos de las actitudes, e)presiones o "estos % de la conducta de los mismos.
*l saber escuchar Ha% que permitir que el paciente se e)prese libremente, que se sienta atendido, escuchado e interrumpir su discurso para precisar al"Bn dato, aclarar o "uiarlo si es que ha perdido el hilo central de su narración.
Comprensión *l psiquiatra debe o#recer comprensión, pues el paciente con problemas psicoló"icos espera ante todo esto de la persona que considera capa/ de o#recerla.
*l len"uaje *s recomendable adaptar nuestro len"uaje a la persona con la que nos estamos comunicando.
La entrevista psiquiátrica. *tapas de la entrevista
e se'alan las si"uientes etapas
:ecepción.
9dentifcación.
9nterro"atorio.
*)amen #ísico
*)ámenes complementarios.
edidas terap!uticas.
Aespedida.
*tapas de la entrevista
La recepción es cuando se recibe al paciente % no se puede omitir el saludo. Ha% que brindarle confan/a, llamarlo por su nombre e invitarle a sentarse. La observación a la que se hace re#erencia anteriormente comien/a desde este momento.
*tapas de la entrevista
La identi(cación es la toma de los datos de identidad, incluyendo la ocupación# Los si%uientes pasos se exploran al realizar la historia clínica y los síntomas ocupan el primer lu%ar desde que inda%amos el motivo que lo trae a la consulta#
Nota *s necesario aclarar que no siempre el paciente con
trastornos psiquiátricos acude espontáneamente en busca de a%uda % que es traído por la #amilia o al"una or"ani/ación o institución. *n esta situación la entrevista por lo "eneral es más enriquecedora con el #amiliar o el acompa'ante del paciente.
*tapas de la entrevista @l indicar las medidas terap!uticas tanto a un paciente en consulta como al darle e)alta a uno hospitali/ado, !stas deben ser precisas % escritas con letra le"ible. La despedida con la orientación de una nueva visita % la esperan/a de que va a mejorar fnali/an la entrevista.
Conclusiones.
@i todo el proceso se %a e8ectuado correctamente: esto contribuye a que se estable;ca una relaci6n médico paciente positi"a. El dominio de la técnica de entre"ista 8acilita no s6lo la e/ploraci6n clínica sino también la social y epidemiol6gica: es decir que constituye el medio id6neo para implementar el per0l clínico: epidemiol6gico y social de la psiquiatría en la atenci6n primaria en salud.
Tarea Docente:
Anali(ar y "ro)undi(ar en las generalidades de la %istoria clínica "siqui*trica.
+i'liogra)ía
Se encuentra en la car"eta 'i'liogra)ía co"iada en el escritorio de la P! usada en clases.
,eneralidades en Psiquiatría.
-a entre$ista clínica en Medicina.
Pensamiento
$ólo se puede saber qui!n es un sujeto, qu! padece, % cómo actBa inclusive ante su propia en#ermedad si se conoce toda su historia&.
,racias "or su atención.
