Gagal Jantung Kiri

GAGAL JANTUNG KIRI

Disusun Oleh: Ima Yunita Yunita R.  Nadira Wulandari Wulandari Rachmaniar Arief  Saukani Sophi Siti Aisyah Wa Wali li Prodi: S !epera"atan Re#uler $I A

Sistem !ardio%askuler II

S&I!es Pertamina 'ina (edika )*+

KATA KAT A PENG PENGANTAR ANTAR Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan karunia-Nya kami dapat menye men yeles lesaia aiaka kan n mak makala alah h ka kami mi ya yang ng be berju rjudu dull “G “Gag agal al Ja Jant ntung ung K Knge ngest sti! i! "K "Kiri iri#$ #$%% Meskipun Mesk ipun bany banyak ak hamb hambatan atan yan yang g kami ala alami mi dal dalam am prs prses es pen pengerj gerjaan aannya nya,, kami berhasil menyelesaikan makalah ini tepat pada &aktunya% Tidak Tida k lu lupa pa ka kami mi sa sampa mpaika ikan n te terim rimaka akasi sih h ke kepa pada da d dsen sen pe pembi mbimbi mbing ng ya yang ng tel telah ah memb me mban antu tu da dan n me memb mbim imbi bing ng ka kami mi da dala lam m me meng nger erja jaka kan n ma maka kala lah h in ini% i% Ka Kami mi ju juga ga mengu'apkan mengu'a pkan terimakasih kepada teman-teman mahasis&a yang juga sudah memberi kntribusi baik langsung maupun tidak langsung dalam pembuatan makalah ini% Tentunya ada hal-hal yang ingin kami berikan kepada masyarakat dari hasil makalah ini% Karena itu kami berharap semga makalah ini dapat menjadi sesuatu yang berguna bagi kita bersama% Kami menyadari bah&a dalam menyusun makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersi!at membangun guna sempurnanya makalah ini% Kami berharap semga makalah ini bisa berman!aat bagi penulis khususnya dan bagi pemba'a pada umumnya%

Jakarta, Juni ()*+

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................... 2 DAFTAR ISI.................................................................................................................. 3 BAB I: PENDAHULUAN........................................................................................................... 4 A.

Latar Belakang.................................................................................................. 4

B.

T!an............................................................................................................... "

#. R$%an &a%ala'............................................................................................. " BAB II: PE&BAHASAN............................................................................................................. ( A.

Gagal Jantng................................................................................................... (

).

Et*+l+g*........................................................................................................... (

2.

Ter$*n+l+g*.................................................................................................... ,

3.

Kla%*-ka%*....................................................................................................... 

4.

Pat+-%*+l+g*.................................................................................................... /

B.

Gagal Jantng K*r*........................................................................................... )0

).

Pengert*an.................................................................................................... )0

2.

Pat+-%*+l+g*.................................................................................................. )2

3.

&an*1e%ta%* Kl*n*%......................................................................................... )2

4.

&ekan*%$e K+$en%a%*............................................................................... )4

".

Pe$er*k%aan Penn!ang............................................................................... )"

(.

A%'an Keeraatan................................................................................... )(

BAB III: PENUTUP.................................................................................................................. 2"

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Gagal jantung menjadi masalah masyarakat yang utama pada beberapa Negara industri maju dan Negara berkembang seperti ndnesia% indrma gagal jantung ini merupakan masalah penting pada usia lanjut, dikarenakan pre.alensi yang tinggi dengan prgnsis yang buruk% Pre.alensi gagal jantung kngesti! akan meningkat seiring meningkatnya ppulasi usia lanjut, karena ppulasi usia lanjut bertambah dengan 'epat disbanding penduduk dunia seluruhnya, malahan relati.e bertambah besar pada Negara berkembang termasuk ndnesia% Penyakit jantung de&asa ini merupakan penyebab paling utama keadaan sakit dan kematian bangsa berindustri maju% /i 0merika erikat, penyakit jantung menunjukkan angka kematian dua kali lipat dari pada kanker, yang merupakan kirakira 123 sebab kematian% Kira-kira 443 disebabkan karena penyakit jantung iskemia "56/# yang juga merupakan penyakit jantung krner "56/#% /ari data tersebut di dapat tanda tanda terang dengan jumlah kematian sebagai akibat penyakit jantung yang dilaprkan berkurang dalam hamper dua de'ade terakhir ini, yang kenyataannya sebagian besar disebabkan penurunan angka kematian% Kematian sebagai akibat penyakit jantung biasanya disebabkan karena gangguan irama jantung atau kelemahan pemmpaan prgresi!% ering yang satu menyebabkan penyakit jantung yang lain% emua penyakit jantung dapat disertai berbagai ma'am aritmi seperti !ibrilasi atrium, akstrasistl atau takikardi hidup penderita% Gangguan irama jantung terjadi bila jalur knduksi nrmal dihambat leh nerksis, radang, dan !ibrsis maupun bila kesalahan metablism l'al menimbulkan !'us iritasi listrik% Meskipun aritmia terjadi se'ara dramati', sukar untuk diidenti!ikasi lesi patlgi yang khas% elain itu semua penyakit jantung utama, bila dalam keadaan parah dapan berpengaruh pada kapasitas !ungsi pemmpaan% Melalui lintasan apapun sindrm klinik yang dikenal sebagai kegagalan jantung kngesti! "567#, dapat menimbulkan dan mendminasi gambaran klinik% Karena akibat akhir ini semua bentuk penyakit jantung utama ini berupa sindrm kmpleks dengan .ariasi dampa kmaka 567 dibahas se'ara rin'i sebelum memasuki pembahasan penyakit% Gagal jantung adalah sindrm klinik dengan abnrmalitas dari struktur atau !ungsi jantung sehingga mengakibatkan ketidakmampuan jantunguntuk memmpa darah ke jaringan dalam memenuhi kebutuhan metablism tubuh% 5iri penting dari de!inisi ini adalah gagal jantung dide!inisikan relati.e terhadap kebutuhan metabli' tubuh dan penekanan arti kata gagal di tujukan pada !ungsi

pemmpaan jantung se'ara keseluruhan% /iagnsis dini dan identi!ikasi etilgi dari pasien gagal jantung kngesti! sangat diperlukan karena banyak kndisi yang menyerupai sindrma gagal jantung pada usia de&asa maupun usia lanjut%

B. Tujuan *% 8ntuk mengetahui knsep medis dari gagal jantung kngesti! "kiri# berupa9 a% /e!inisi b% Etilgi '% Mani!estasi Klinis d% Pat!isilgi e% Pemeriksaan Penunjang !% Kmplikasi g% Penatalaksanaan dan Penanganan (% 8ntuk Menyetahui knsep kepera&atan dari gagal jantung kngesti! "kiri# berupa9 a% Pengkajian b% /iagnsa Kepera&atan '% nter.ensi dan :asinal d% mplementasi e% E.aluasi

C. Rumusan asala! *% (% 1% +%

0pa itu gagal jantung; 0pa ma'am < ma'am gagal jantung; 0pa gejala gagal jantung kiri; Pera&atan apa yang harus dilakukan;

BAB II PEBAHASAN

A Gagal "antung #. Et$%l%g$ a% Kelainan =tt Jantung Gagal jantung paling sering terjadi pada penderita kelainan tt  jantung, menyebabkan menurunnya kntraktilitas jantung% Kndisi yang mendasari penyebab kelainan !ungsi tt men'angkup atersklersis krner, hipertensi arterial, dan penyakit tt degenerati.e atau in!lamasi% b% 0tersklersis Krner  Mengakibatkan dis!ungsi mykardi karena tergangguny aaliran darah ke tt jantung% Terjadi hipksia dan asidsis "akibat penumpukan asam laktat#% n!ark mykardi "kematian sel jantung# biasanya mendahului terjadinya gagal jantung% '% 6ipertensi istemik Pulmnal "Peningkatan 0!terlad# Meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertr!i serabut tt jantung% E!ek tersebut "hipertr!i mykard# dapat dianggap sebagai mekanisme kmpensasi karena akan meningkatkan kntraktilitas jantung% Tapi untuk alas an yang tidak jelas, hipertr!i tt  jantung tadi tidak dapat ber!ungsi se'ara nrmal Karena dan akhirnya akan terjadi gagal jantung% d% Peradangan dan Penyakit Mykardium /egenerati!% >erhubungan dengan gagal jantung karena kndisi ini se'ara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kntraktilitas menurun%

e% Penyakit Jantung ?ain% Gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya tidak se'ara langsung mempengaruhi jantung% Mekanisme yang biasanya terlibat men'akup gangguan aliran darah melalui jantung "mis%,stensis katu semiluner#, ketidak mampuan jantung untuk mengisi darah "mis%, tampmadeperikardium, perikarditas kntrikti!, atau stensis katup 0@#, atau pengsngan jantung abnrmal "mis%, insu!isiensi katup  0@#% Peningkatan mendadak a!terlad akibat meningkatnya tekanan darah sistemik "hipertensi “Maligna$# dapat menyebabkan gagal jantung meskipun tidak ada hipertr!i my'ardial%

!% 7aktr istemik

Terdapat sejumlah !aktr yang berperan dalam perkembangan dan bertanya gagal jantung% Meningkatnya laju metablism "mis%, demam tirtksiksis#, hipksia, dan anemia memerlukan peningkatan 'urah  jantung untuk memenuhi kebutuhan ksigen sistemik% 6ipksia atau anemia juga dapat menurunkan suplai ksigen ke jantung% 0sidsis "respiratrik atau metabli'# dan abnrmalitas elektrlit dapat menurunkan kntraktilitas jantung% /isritmia jantung yang dapat terjadi dengan sendirinya atau se'ara sekunder akibat gagal jantung menurunkan e!isiensi keseluruhan !ungsi jantung%

&. Term$n%l%g$ Gagal jantung adalah keadaan dimana jantung tidak lagi mampu memmpa darah ke jaringan untuk memenuhi kebutuhan metablism tubuh, &alaupun darah balik masih nrmal% /engan perkataan lain gagal jantung adalah ketidak mampuan jantung untuk memmpakan darah dalam jumlah yang memadai untuk memenuhi kebutuhan metabli' tubuh "!r&ard !ailure#, atau kemampuan tersebut hanya dapat terjadi dengan tekanan pengisian  jantung yang tinggi "ba'k&ard !ailure#, atau kedua duanya% ebagi pmpa, jantung bekerja tidak hanya atas kemampuan sendiri, tetapi tergantung pula pada berbagai !a'tr, sehingga dia bias bekerja se'ara ptimal% 7aktr eban a&al merupakan beban yang diterima .entrikel kiri saat akhir  diastle% 6an ini sama dengan .lume akhir diastle dan dinyatakan sebagai .lume akhir diastli' .entrikel kiri dan tekanan pada akhir diastle disebut tekanan pengisian akhir diastle .entrikel kiri% >eban a&al ditentukan leh  jumlah darah yang kembali dari system .ena ke jantung kanan dan dipmpa ke paru-Aaru dan masuk ke .entrikel kiri% >eban akhir merupakan beban yang dihadapi leh tt jantung saat berkntraksi saat memmpa darah keluar dari .entrikel kiri ke arta% Pada kenyataannya, sebagian besar beban akhir ditentukan leh tahanan peri!er% /ilihat dari besarnya 'urah jantung, maka gagal jantung dapat di bagi menjadi (, yaitu9 a% Gagal Jantung 5urah Tinggi Pada penderita-penderita penyakit anemia berat, hypertirid, dan penyakit paget, kndisi mykard sebenarnya nrmal% Karena kebutuhan metablism yang meningkat, jantung harus bekerja lebih kuat untuk memberikan 'urah jantung yang diperlukan tubuh% Jadi, dalam keadaan istirahat, 'urah jantung penderita ini sudah lebih besar  dari nrmal%

>ila beban metablism itu tetap meningkat dan melampaui kemampuan !isilgi jantung, maka akan timbul gagal jantung dan 'urah jantung akan menurun kembali% Namun demikian 'urah jantung tersebut masih tetap lebih besar daripada nrmal% Keadaan gagal  jantung ini disebut gagal jantung 'urah tinggi% b% Gagal Jantung 5urah :endah Pada gagal jantung yang ringan, maka 'urah jantung dalam keadaan istirahat masih dirasakan 'ukup leh tubuh, &alaupun sebenarnya masih lebih rendah dari nrmal% Namun dalam keadaan akti.itas !isik , maka 'urah jantung &alaupun mula-mula akan meningkat sedikit tetapi segera akan menurun kembali, bahkan akan lebih rendah pada saat istirahat karena ketidakmampuan jantung untuk menerima beban tersebut% Keadaan gagal jantung seperti ini disebut gagal jantung 'urah rendah% ebagian besar dari gagal jantung yang terjadi adalah  jenis ini%

'. Klas$(kas$ >erdasarkan bagian jantung yang mengalami kegagalan pemmpaan, gagal jantung terbagi atas gagal jantung kiri, gagal jantung kanan, dan gagal  jantung kngesti!% Klasi!ikasi !ungsinal jantung ada + kelas, yaitu9 a% Kelas * 9 Penderita kelainan jantung tanpa pembatasan akti.itas !isik%

 0kti.itas sehari-hari tidak menyebabkan keluhan% b%

Kelas ( 9 Penderita dengan kelainan jantung yang mempunyai akti .itas !isik terbatas% Tidak ada keluhan se&aktu istirahat, tetapi akti.itas sehari hari akan menyebabkan 'apek, berdebar, sesak na!as%

'% Kelas 1 9 Penderita dengan akti.itas !isik yang sangat terbatas% Pada

keadaan istirahat tidak terdapat keluhan, tetapi ak ti.itas !isik ringan saja akan menyebabkan 'apek, berdebar, sesak na!as% d% Kelas + 9 Penderita yang tidak mampu lagi mengadakan akti.itas !isik

tanpa rasa terganggu% Tanda-tanda dekmpensasi atau angina malahan telah terdapat pada keadaan istirahat%

). Pat%(s$%l%g$ Mekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan kemampuan kntraktilitas jantung, yang menyebabkan 'urah jantung lebih

rendah dari 'urah jantung nrmal% Knsep 'urah jantung paling baik dijelaskan dengan persamaan9

5= B @ C 6: Keterangan9 5= B 5ardia' =utput @ B trke @lume 6: B 6eart :ate 7rekuensi jantung adalah !ungsi system sara! tnm% >ila 'urah jantung berkurang, system sara! simpatik akan memper'epat !rekuensi jantung untuk mempertahankan 'urah jantung% >ila mekanisme kmpensasi ini gagal untuk mempertahankan per!usi jaringan yang memadai, maka .lume sekun'up  jantunglah yang harus menyesuaikan diri untuk mempertahankan 'urah  jantung% Tetapi pada gagal jantung dengan masalah utama kerusakan dan kekakuan serabut tt jantung, .lume sekun'up berkurang dan 'urah  jantung nrmal masih dapat dipertahankan% @lume sekun'up, jumlah darah yang dipmpa pada setiap kntraksi, dan tergantung pada tiga !a'tr, yaitu9 *% Prelad innim dengan 6ukum tarling pada jantung yang menyatakan bah&a jumlah darah yang mengisi jantung berbanding langsung dengan tekanan yang ditimbulkan leh panjangnya regangan serabut  jantung% (% Kntraktilitas Menga'u pada perubahan kekuatan kntraksi yang terjadi pada tingkat sel dan berhubungan dengan perubahan panjang serabut jantung dari kadar kalsium% 1% 0!terlad Menga'u pada besarnya tekanan .entrikel yang harus dihasilkan untuk memmpa darah mela&an perbedaan tekanan yang ditimbulkan leh tekanan atrile% Pada gagal jantung, jika satu atau lebih dari ketiga !a'tr tersebut terganggu, hasilnya 'urah jantung berkurang% Kemudahan dalam menentukan pengukuran hemdinamika melalui prsedur pemantauan

in.asi.e telah mempermudah diagnsa gagal jantung kngesti! dan mempermudah penerapan terapi !armaklgis yang e!ekti!%

B Gagal "antung K$r$ # Pengert$an Gagal jantung kiri adalah kegagalan .entrikel kiri untuk memmpakan darah berkurang reaksi pendrng, peningkatan tekana akhir diastl .entrikel kiri "prelad#% /ampak paru-paru mengalami peningkatan kapiler paru% ehingga 'airan didrng ke al.eli dan interstitial% ehingga menyebabkan dypsnea, edema paru, E!usi pleura, rthpnea dan batuk% Pada gagal jantung kiri, kngesti paru mennjl pada gagal .entrikel kiri, karena .entrikel kiri tidak mampu memmpa darah yang datang dari paru% peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru menyebabkan 'airan mendrng kejaringan paru% mani.estasi klinis yang terjadi meliputi dispnu, batuk, mudah lelah, denyut jantung 'epat "takikardia# dengan bunyi jantung 1, ke'emasan dan kegelisahan% /ispnu terjadi akibat penimbunan 'airan dalam al.eli yang mengganggu pertukaran gas% dispnu bahkan dapat terjadi saat istirahat atau di'etuskan leh getaran yang minimal atau sedang% dapat terjadi rtpnu, kesulirtan berna!as saat berbaring% pasien yang mengalami rtpnu tidak akan mau berbaring, tetapi akan membuahkan bantal agar bias tegak di tempat tidur  atau duduk di kursi, bahkan saat tidur% >eberapa pasien hanya mengalami rtupnu pada malam hari, suatu kndisi yang dinamakan parCysmal n'turnal dispnea "PN/# % 6al ini terjadi bila pasien, yang sebelumnya duduk lama dengan psisi kaki dan tangan di ba&ah, pergi berbaring di tempat tidur% setelah beberapa jam 'airan yang tertimbun di ekstremitas yang sebelumnya berada di ba&ah mulai di absrsi, .entrikel kiri yang sudah terganggu, tidak mampu menggskkan peningkatan .lume dengan adekuat% akibatnya tekanan dalam sirkulasi paru meningkat dan lebih jauh, 'airan berpindah ke al.eli% >atuk yang berhubungan dengan gagal .entrikel kiri bias kering dan tidak prdukti!, tetapi yang sering adalah batuk basa, yaitu batuk yang menghasilkan sekutum berbusa dalam jumlah banyak, yang kadang disertai ber'ak darah, mudah lelah terjadi akibat 'urah jantung yang kurang yang menghabat jaringan dari sirkulasi nrmal dan ksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil katablisme% juga terjadi akibat meningkatnya energy yang digunakan untuk bernapas dari insmnia yang terjadi akibat distress perna!asan dan batuk% Kegelisahan dan ke'emasan terjadi akibat gangguan ksigenasi jaringan, stress akibat kesakitan bernapas dan pengetahuan bah&a jantung tidak ber!ungsi dengan baik% >egitu terjadi ke'emasan, terjadi juga dispnu, yang pada gilirannya memperberat

ke'emasan, men'iptakan lingkaran setan% 0da beberapa ma'am gagal jantung kiri, antara lain9 a% Gagal Jantung Kiri Yang Terkmpensasi /engan mekanisme kmpensasi yang bekerja 'ukup 'epat, "perangsangan simpatis# untuk sementara 'urah jantung pada gagal jantung akut akan dapat di'ukupi% Kemudian dengan mekanisme kmpensasi yang bekerja lambat, yaitu terjadinya retensi 'airan leh ginjal, maka jumlah aliran balik .ena akan bertambah dan rangsang simpatis pelan-pelan akan dikurangi sedang 'urah jantung tetap 'ukup untuk metablism% Namun demikian pada keadaan ini tekanan di atrium kanan dan tekanan akhir  diastle .entrikel kiri tetap lebih tinggi dari nrmal% >ila terdapat beban baru misalnya akti.itas !isik, maka jantung tidak dapat bereaksi dengan nrmal, karena mekanisme kmpensasi yang ada sudah dipakai sebagian untuk mempertahankan 'urah jantung% /ari hal ini dapat dimengerti bah&a rang nrmal mempunyai 'adangan jantung yang ebih besar daripada penderita gagal jantung yang terkmpensasi% b% Gagal Jantung Kiri >erat /an Tidak /apat Terkmpensasi Pada keadaan ini gagal jantung kiri menjadi sangat berat% Penderita bisa meninggal dengan edema paru atau sh'k kardgenik seperti diuraikan diatas dalam &aktu 'epat sekali% Penderita dapat pula bertahan beberapa lama seperti terjadi retensi 'airan leh ginjal, namun demikian aliran balik .ena akibat retensi 'airan leh ginjal ini tetap tidak mampu menaikkan 'urah  jantung% :etensi 'airan terus terjadi dan tekanan akhir diastle .entrikel kiri makin tinggi, sehingga 'urah jantung akan makin turun karena kemampuan .entrikel kiri terlampaui% /an penderita dapat meninggal akibat sh'k atau edema paru% '% Gagal Jantung Kiri Krnis Pada gagal jantung kiri krnis maka sudah terjadi retensi 'airan leh ginjal dan pada keadaan ini 'urah jantung masih 'ukup pada saat istirahat, tetapi lebih rendah dari nrmal%

& Pat%(s$%l%g$

' an$*estas$ Kl$n$s Kngesti paru mennjl pada gagal .entrikel kiri karena .entrikel kiri tak mampu memmpa darah yang datang dari paru% Mani!estasi klinis yang terjadi yaitu 9 a% Dispnu Terjadi akibat penimbunan 'airan dalam al.eli dan mengganggu pertukaran gas%/apat terjadi rtpnu%>ebrapa pasien dapat mengalami rtpnu pda malam hari yang dinamakan Parksimal Nkturnal /ispnea " PN/# b% Batuk  >iasanya penderita gagal jantung kiri ini akan batuk se'ara tiba - tiba pada saat terbangun dari tidurnya% '% Mudah lelah

Terjadi karena 'urah jantung yang kurang yang menghambat jaringan dari sirkulasi nrmal dan ksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil katablismeJuga terjadi karena meningkatnya energi yang digunakan untuk berna!as dan insmnia yang terjadi karena distress perna!asan dan batuk% d% Kegelisahan dan kecemasan Terjadi akibat gangguan ksigenasi jaringan, stress akibat kesakitan berna!as dan pengetahuan bah&a jantung tidak ber!ungsi dengan baik% Mani!estasi klinis gagal jantung ber.ariasi, tergantung dari umur pasien, beratnya gagal jantung, etilgi penyakit jantung, ruang-ruang jantung yang terlibat, apakah kedua .entrikel mengalami kegagalan serta derajat gangguan penampilan jantung% Pada bayi , gejala Gagal jantung biasanya berpusat pada keluhan rang tuanya bah&a bayinya tidak kuat minum, lekas lelah, bernapas 'epat, banyak berkeringat dan berat badannya sulit naik% Pasien de!ek septum .entrikel atau duktus arterisus persisten yang besar seringkali tidak menunjukkan gejala pada hari-hari pertama, karena pirau yang terjadi masih minimal akibat tekanan .entrikel kanan dan arteri pulmnalis yang masih tinggi setelah beberapa minggu "(-*( minggu#, biasanya pada bulan kedua atau ketiga, gejala gagal jantung baru nyata%

 0nak yang lebih besar dapat mengeluh lekas lelah dan tampak kurang akti!, tleransi berkurang, batuk, mengi, sesak napas dari yang ringan "setelah akti.itas !isis tertentu#, sampai sangat berat "sesak napas pada &aktu istirahat#% Pasien dengan kelainan jantung yang dalam kmpensasi karena pemberian bat gagal jantung, dapat menunjukkan gejala akut gagal jantung bila dihadapkan kepada stress, misalnya penyakit in!eksi akut% Pada gagal jantung kiri atau gagal jantung .entrikel kiri yang terjadi karena adanya gangguan pemmpaan darah leh .entrikel kiri, biasanya ditemukan keluhan berupa perasaan badan lemah, berdebar-debar, sesak, batuk, anreksia, keringat dingin% Tanda byekti! yang tampak berupa takikardi, dispnea, rnki basah paru di bagian basal, bunyi jantung , pulsus alternan% Pada gagal jantung kanan yang dapat terjadi karena gangguan atau hambatan daya pmpa .entrikel kanan sehingga isi sekun'up .entrikel kanan menurun, tanpa didahului leh adanya Gagal jantung kiri, biasanya gejala yang ditemukan berupa edema tumit dan tungkai ba&ah, hepatmegali, lunak dan nyeri tekanD bendungan pada .ena peri!er ".ena jugularis#, gangguan gastrintestinal dan asites% Keluhan yang

timbul berat badan bertambah akibat penambahan 'airan badan, kaki bengkak, perut membun'it, perasaan tidak enak di epigastrium% Pada penderita gagal jantung kngesti!, hampir selalu ditemukan 9 a% Gejala paru berupa dyspnea, rthpnea dan parCysmal n'turnal dyspnea% b% Gejala sistemik berupa lemah, 'epat lelah, liguri, nkturi, mual, muntah, asites, hepatmegali, dan edema peri!er%  Gejala susunan sara! pusat berupa insmnia, sakit kepala, mimpi buruk sampai delirium% Pada kasus akut, gejala yang khas ialah gejala edema paru yang meliputi 9 dyspnea, rthpnea, ta'hypnea, batuk-batuk dengan sputum berbusa, kadang-kadang hemptisis, ditambah gejala l& utput seperti 9 takikardi, hiptensi dan liguri beserta gejala-gejala penyakit penyebab atau pen'etus lainnya seperti keluhan angina pe'tris pada in!ark mikard akut% 0pabila telah terjadi gangguan !ungsi .entrikel yang berat, maka dapat ditemukan pulsus alternan% Pada keadaan yang sangat berat dapat terjadi syk kardigenik% >ayi dan anak yang menderita gagal jantung yang lama biasanya mengalami gangguan pertumbuhan% >erat badan lebih terhambat daripada tinggi badan% Tanda yang penting adalah takikardi " 150x/mnt atau lebih saat istirahat #, serta takipne " 50x/mnt atau lebih saat istirahat #% Pada prekrdium dapat teraba akti.itas jantung yang meningkat%

) ekan$sme K%m+ensas$ a% Mekanisme respn darurat yang pertama berlaku untuk jangka pendek "beberapa menit sampai beberapa jam#, yaitu reaksi !ight-r-!light% :eaksi ini terjadi sebagai akibat dari pelepasan adrenalin "epine!rin# dan nradrenalin "nrepine!rin# dari kelenjar adrenal ke dalam aliran darahD nradrenalin juga dilepaskan dari sara!% 0drenalin dan nradrenalin adalah sistem pertahanan tubuh yang pertama mun'ul setiap kali terjadi stres mendadak% Pada gagal jantung, adrenalin dan nradrenalin menyebabkan jantung bekerja lebih keras, untuk membantu meningkatkan 'urah jantung dan mengatasi gangguan pmpa jantung sampai derajat tertentu% 5urah jantung bisa kembali nrmal, tetapi biasanya disertai dengan meningkatnya denyut jantung dan bertambah kuatnya denyut jantung% Pada seserang yang tidak mempunyai kelainan

 jantung dan memerlukan peningkatan !ungsi jantung jangka pendek, respn seperti ini sangat menguntungkan% Tetapi pada penderita gagal  jantung krnis, respn ini bisa menyebabkan peningkatan kebutuhan  jangka panjang terhadap sistem kardi.askuler yang sebelumnya sudah mengalami kerusakan% ?ama-lama peningkatan kebutuhan ini bisa menyebabkan menurunya !ungsi jantung% b% Mekanisme perbaikan lainnya adalah penahanan garam "natrium# leh ginjal% 8ntuk mempertahankan knsentrasi natrium yang tetap, tubuh se'ara bersamaan menahan air% Penambahan air ini menyebabkan bertambahnya .lume darah dalam sirkulasi dan pada a&alnya memperbaiki kerja jantung% alah satu akibat dari penimbunan 'airan ini adalah peregangan tt jantung karena bertambahnya .lume darah% =tt yang teregang berkntraksi lebih kuat% 6al ini merupakan mekanisme  jantung yang utama untuk meningkatkan kinerjanya dalam gagal jantung% Tetapi sejalan dengan memburuknya gagal jantung, kelebihan 'airan akan dilepaskan dari sirkulasi dan berkumpul di berbagai bagian tubuh, menyebabkan pembengkakan "edema#% ?kasi penimbunan 'airan ini tergantung kepada banyaknya 'airan di dalam tubuh dan pengaruh gaya gra.itasi% Jika penderita berdiri, 'airan akan terkumpul di tungkai dan kaki  jika penderita berbaring, 'airan akan terkumpul di punggung atau perut% ering terjadi penambahan berat badan sebagai akibat dari penimbunan air dan garam% '% Mekanime utama lainnya adalah pembesaran tt jantung "hipertr!i#% =tt jantung yang membesar akan memiliki kekuatan yang lebih besar, tetapi pada akhirnya bisa terjadi kelainan !ungsi dan menyebabkan semakin memburuknya gagal jantung%

, Pemer$ksaan Penunjang a% 7t ThraC •

•

7t pls dada atau thraC dapat menunjukkan adanya hipertensi .ena paru, sembab paru atau kardimegali% embab paru dan hipertensi .ena pulmnal9 tanda a&al adanya hipertensi .ena pulmnal ialah adanya peningkatan aliran darah ke daerah paru atas dan peningkatan kaliber .ena "!l& redistributin#% Jika tekanan paru makin tinggi, maka sembab paru mulai timbul,

dan terdapat garis Kerley >% 0khirnya sembab al.elar timbul dan tampak berupa perkabutan di daerah hilus% E!usi pleura seringkali terjadi terutama di sebelah kanan% •

b%

Kardimegali9 dapat ditunjukkan dengan peningkatan diameter  trans.ersal lebih dari *F,F 'm pada pria dan lebih *+,F 'm pada &anita% 0tau peningkatan 5T: "'ardi thra'i' rati# lebih dari F)3%

EKG Kelainan EKG diba&ah ini dapat ditemukan pada Gagal Jantung9 •

•

•

•

Gelmbang H "menunjukkan adanya in!ark mikard lama# dan kelainan gelmbang T-T menunjukkan adanya iskemia mikard% ?>>> "le!t bundle bran'h bl'k#, kelainan T-T dan pembesaran atrium kin menunjukkan adanya dis!ungsi bilik kiri% ?@6 "le!t .entri'ular hypertrphy# dan in.ersi gelmbang T menunjukkan adanya stensis arta dan penyakit jantung hipertensi%

 0ritmia jantung% '%

 0nalisis Gas /arah •

•

:egangan pare berkurang dengan penurunan .lume ttal pare dan kapasitas .ital% Gambaran analisis gas darah berupa penurunan tekanan ksigen arterial dengan tekanan 5=( arterial nrmal atau menurun% Pada GJ0 yang berat, tampak penurunan hebat tekanan ksigen arterial, asidsis metablik dan tekanan 5=( arterial menurun%  0sidsis yang terjadi akibat penumpukan asam laktat karena penurunan per!usi peri!er%

,. Asu!an Ke+era-atan  0% PENGK0J0N *% 0kti.itasIistrahat a% Gejala9 KeletihanIkelemahan terus menerus sepanjang hari% nsmnia% Nyeri dada dengan akti.itas% b% Tanda9 Gelisah perubahan status mental% (% irkulasi a% Gejala9 :i&ayat hipertensi M akut episde GJK sebelumnya penyakit katup jantung bedah jantung endkarditis% b% Tanda9 T/ 9 rendah "gagal pemmpaan# nrmal "GJK ringan atau krnis# atau tinggi "kelebihan beban 'airan#% 7rekuensi jantung 9 takikardi% rama jantung 9 disritmia% >unyi jantung 9 1 "gallp#% Nadi 9 nadi peri!er berkurangD perubahan dalam kekuatan denyutan% Punggung kuku 9 pu'at atau siansis dengan pengisisan kapiler lambat% >unyi napas 9 rnki, krekels% 1% ntegritas eg a% Gejala9  0nsietas% tress yang berhubungan dengan penyakit% b% Tanda9 >erbagai mani!estasi prilaku% +% Eleminasi a% Gejala Penurunan berkemih% /iare% • • •

• •

• • • • • •

• •

• • • •

•

•

• •

•

• •

F% Makanan dan 'airan a% Gejala Kehilangan na!su makan% MualImuntah% Penambahan berat badan yang signi!ikan% b% Tanda Penambahan beerat badan 'epat% % Pernapasan a% Gejala /ispnea saat akti.itas, tidur sambil duduk,atau dengan beberapa bantal% >atuk dengan atau tanpa sputum% Penggunaan bantuan perna!asan% b% Tanda9 Pernapasan 9 takipnea% >atuk 9 keringInnprdukti! atau mungkin batuk terus menerus dengan atau tanpa sputum% • • •

•

•

• •

• •

>% /0GN=0 KEPE:00T0N *% Penurunan 'urah jantung menurun berhubungan dengan perubahan kntraktilitas mikardia, perubahan !rekuensi, irama, perubahan stru'tural "kelainan katup#% (% ntleran akt.itas berhubungn dengan ketidak seimbangan suplai ksigen, kelemahan umum% 1% Kelebihan .lume 'airan berhubungan dengan penigkatan prduksi  0/6, resistensi natrium dan air% +% Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan meningkatnya 'airan antara kapiler dan al.elus% F% Pla na!as tidak e!ekti! berhubungan dengan penurunan .lume paru, hepatmegali, splenmigali% % ntegritas kulit berhubungan dengan edema, penurunan per!usi  jaringan% 2% Kurang pengetahuan, mengenai kndisi, prgram pengbatan berhubungan dengan kurang pemahamanIkesalahan persepsi tentang hubungan !ungsi jatungIpenyakitIgagal%

5% PE:EN50N00N KEPE:00T0N

*% Penurunan 'urah jantung menurun berhubungan dengan perubahan kntraktilitas mikardia, perubahan !rekuensi, irama, perubahan stru'tural "kelainan katup#% a% Tujuan 9 Menununjukan tanda .ital dalam batas nrmal, dan bebas gejala gagal jantung%  Melaprkan penurunan episde dispnea, angina% kut serta dalam akt.itas mengurangi beban kerja  jantung% b% nter.ensi  0ukskultasi nadi kaji !rekuensi jantung irama jantung% :asinal9 agar mengetahui seberapa besar tingkatan perkembangan penyakit se'ara uni.ersal%Pantau T/% Kaji kulit terhadap pu'at dan siansis% :asinal 9 pu'at menunjukan menurunnya per!usi peri!er  sekunder terhadap tidak adekuatnya 'urah jantung% iansis dapat terjadi akibat dari suplai ksigen yang berkurang pada jaringan atau sel% >erikan pispt di samping tempat tidur klien% :asinal 9 pispt digunakan untuk menurunkan kerja ke kamar  mandi% Tinggikan kaki, hinderi tekanan pada ba&ah lutut% :asinal 9 menurunkan statis .ena dan dapat menurunkan insiden thrmbus atau pembentukan embli% >erikan ksigen tambahan dengan kanula nasalImasker sesuai indikasi% :asinal 9 meningkatkan sediaan ksigen untuk kebutuhan mikard, untuk mela&an hipksia% >erikan bat sesuai indikasi9 @asdilatr, 'nth nitrat "nitr-dur, isdril#% :asinal 9 .asdilatr  digunakan untuk meningkatkan 'urah jantung, dan menurunkan .lume sirkulasi% •

• •

• • •

•

•

•

•

•

(% ntleran akt.itas berhubungn dengan ketidak seimbangan suplai ksigen, kelemahan umum% a% Tujuan9 >erpatisipasi pada akti.itas yang diinginkan, memenuhi kebutuhan kepera&atan diri sendiri% •

Men'apai peningkatan tleransi akti.itas yang dapat di ukur, dibuktikan leh menurunya kelemahan dan kelelahan tanda .italselam akti.itas% b% nter.ensi9 Periksa tanda .ital sebelum dan segera setelah akti.itas, khususnya bila pasien menggunakan .asdilatr, dan diureti'% :asinal 9 hiptensi rtstatik dapa terjadi karena akibat dari bat .asdilatr dan diureti'% 5atat respn kardipulmnal terhadap akti.itas, 'atat takikardi,disritmia, dispnea, pu'at% :asinal 9 penuruna atau ketidakmampuan mikardium untuk meningkatkan .lume sekun'up selama akti.itas, dapat menyebabkan peningkatan segera pada !rekuensi jantung dan kebutuhan ksigen, juga peningkatan kelelahan dan kelemahan% E.aluasi peningkatan intleran akti.itas% :asinal 9 dapat menunjukan dekmpensasi jantung dari pada kelebihan akti.itas% •

•

•

•

1% Kelebihan .lume 'airan berhubungan dengan penigkatan prduksi  0/6, resistensi natrium dan air% a% Tujuan9 Mendemnstrasikan .lume 'airan stabil dengan keseimbangan 'airan pemasukan dan pengeluaran, bunyi na!as bersihIjelas, tanda .ital dalam rentang yang dapat diterima, berat badan stabil, dan tak ada edema% b% nter.ensi9 Pantau haluaran urin, 'atat jumlah dan &arna% :asinal 9 haluaran urin mungkin sedikit dan pekat karena perunan perr!usi ginjal%  0jarkan klien dengan psisi semi!&ler% :asinal 9 psisi terlentang atau semi !&ler meningkatakan !iltrasi ginjaldan menurunkan 0/6 sehingga meningkatkan dieresis% 8bah psisi klien dengan sering% :asinal 9 pembentukan edema, sirkulasi melambat, gangguan pemasukan nutrisi dan inmbilisasi atau baring lama merupakan kumpulan stressr yang mempengaruhi •

•

•

•

•

•

•

•

•

integritas kulit dan memerlukan inter.ensi penga&asan ketat% Kaji bising usus% 5atat kelluhan anreksia, mual% :asinal 9 kngesti .is'eral dapat menganggu !ungsi gasterIintestinal% >erikan makanan yang mudah di'erna, prsi ke'il dan sering% :asinal 9 penurunan mrtilitas gaster  dapat bere!ek merugikan pada digesti! dan absrsi% Makan sedikit dan sering meningkatkan digestiImen'egah ketidaknyamanan abdmen% Palpasi hepatmegali% 5atat keluhan nyeri abdmen kuadran kanan atasInyeri tekan% :asinal 9 perluasan gagal jantung menimbulkan kngesti .ena, menyebabkan distensi abdmen, pembesaran hati, dan menganggu metablism bat% Pemberian bat sesuai indikasi9 /iureti' 'nth !urrsemid "lasiC#, bumetanid "bumeC#% :asinal 9 meningkatkan laju aliran urin dan dapat menghambat reabsrbsi natrium pada tubulus ginjal% TiaLid dengan agen pela&an kalium, 'nth spirnlaktn "aldaktn#% :asinal9 meningkatkan diuresi tanpa kehilangan kalium berlebihan%

+% Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan meningkatnya 'airan antara kapiler dan al.elus% a% Tujuan9 Mendemnstrasikan .entilasi dan ksigenasi adekuat pada jaringan% >erpartisipasi dalam prgram pengbatan dalam batas kemampuan% b% nter.ensi9  0ukskultasi bunyi napas 'atat krekels% :asinal 9 menyatakan adanya kngesti paruIpengumpulan se'ret menunjukan kebutuhan untuk inter.ensi lanjut%  0njurkan pasien untuk batuk e!ekti!, napas dalam% :asinal 9 memberikan jalan napas dan memudahkan aliran ksigen% Pertahankan psisi semi!&ler% :asinal 9 Menurunkan ksumsi ksigenIkebutuhan dan meningkatkan in!lamasi paru maksimal% >erikan •

•

• •

•

•

ksigen tambahan sesuai indikasi% :asinal 9 meningkatkan kntraksi ksigen al.elar, yang dapat memperbaikiImenurunkan hipksemia jaringan% >erikan bat sesuai indikasi9 /iureti', !ursemid "laCis#% :asinal 9 menurunkan kngesti al.elar, mningkatkan pertukaran gas% >rnkdilatr, 'nth amin!iin% :asinal 9 meningkatkan aliran ksigen dengan mendilatasi  jalan napas ke'il% F% Pla na!as tidak e!ekti! berhubungan dengan penurunan .lume paru, hepatmegali, splenmigali% a% Tujuan9 Pla na!as e!ekti! setelah dilakukan tindakan kepera&atan selam di :, :: Nrmal , tak ada bunyii na!as tambahan dan penggunaan tt >antu perna!asan% /an G/0 Nrmal% •

•

•

b% nter.ensi9 Mnitr kedalaman perna!asan, !rekuensi, dan ekspansi dada% :asinal 9 distress pernapasan dan perubahan pada tanda .ital dapat terjadi sebagai akibat dari dia!ragma yang menekan paru-paru% 5atat upaya perna!asan termasuk penggunaan tt bantu na!as :asinal 9 kesulitan berna!as dengan .entilatr danIatau peningkatan tekanan jalan napas di duga memburuknya kndisiIterjadinya kmplikasi%  0uskultasi bunyi napas dan 'atat adanya bunyi napas krekels% :asinal 9 bunyi napas menurunItak ada bila  jan napas bstruksi sekunder terhadap perdarahan, krekels dan mengi menyertai bstruksi jalan napasIkegagalan pernapasan Tinggikan kepala dan bantu untuk men'api psisi yang senyaman mungkin% :asinal 9 duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahka pernapasan% Pengubahan psisi dan ambulansi meningkatkan pengisian udara segmen paru berbeda sehingga memperbaiki di!usi gas% •

•

•

•

% ntegritas kulit berhubungan dengan edema, penurunan per!usi  jaringan%

a% Tujuan9 Mempertahankan integritas kulit% Mendemnstrasikan prilakuIteknik men'egah kerusakan kulit% b% nter.ensi9 Kaji kulit, adanya edma, area sirkulasi terganggu, atau kegemukanIkurus% :asinal 9 kulit berisik karena gangguan sirkulasi peri!er, dan gangguan status nutrisi% Pijat area yang kemerahan atau memutih% :asinal 9 meningkatkan aliran darah, meminimalkan hipksia  jarinagan% 8bah psisi sering ditempat tidurIkursi, bantu rentang gerak akti!Ipasi!% :asinal 9 memperbaiki sirkulasiImenurunkan &aktu satu area yang meganggu aliran darah% >erikan pera&atan kulit sering, meminimalkan dengan kelembaban% :asinal 9 terlalu kering atau lembab merusak kulit dan memper'epat kerusakan% 6indari bat intramus'ular% Edema intertisisal dan gangguan sirkulasi memperlambat absrbs bat dan predispsisi untuk kerusakan kulitIterjadinya in!eksi% • •

•

•

•

•

•

BAB III PENUTUP *% KEMP8?0N% Gagal jantung merupakan suatu masalah kesehatan masyarakat yang banyak dijumpai dan menjadi penyebab mrtalitas utama baik di negara maju maupun di negara sedang berkembang% Kejadian gagal jantung dalam indi.idu yang menderita kematian jantung mendadak sekitar + dan ) 3 Gagal jantung adalah pemberhentian sirkulasi nrmal darah dikarenakan kegagalan dari .entrikel jantung untuk berkntraksi se'ara e!ekti! pada saat systle%  0kibat kekurangan penyediaan ksigen ke tak , menyebabkan krban kehilangan kesadaran dan berhenti berna!as dengan tiba-tiba% Terdapat tiga aspek penting dalam menanggulangi gagal jantung yaitu pengbatan terhadap penyakit yang mendasari dan pengbatan terhadap !aktr  pen'etus % Termasuk dalam pengbatan medikamentsa yaitu mengurangi retensi 'airan dan garam, meningkatkan kntraktilitas dan mengurangi beban jantung% ekaligus pengbatan umum meliputi istirahat, pengaturan suhu, kelembapan, ksigen, pemberian 'airan dan diet%

(% 0:0N% /alam menerapkan 0suhan Kepera&atan pada Klien dengan Gagal jantung diperlukan pengkajian, knsep dan teri leh serang pera&at% n!rmasi atau pendidkan kesehatan berguna untuk klien dengan gagal jantung selain itu pengbatan terbaik untuk gagal jantung adalah pen'egahan atau pengbatan dini terhadap penyebabnya%