Fraktur tertutup Os Femur proximal pada daerah collum femur
Identitas
Nama
: Ny.R Ny.R
JK
: Perempuan
Umur
: 67 tahun
Alamat
: Kali deres, Jak-Bar
Pekerjaan
: Ibu Rumah tangga
Agama
: Islam
Tgl MRS
: 15 juni 2013
Identitas
Nama
: Ny.R Ny.R
JK
: Perempuan
Umur
: 67 tahun
Alamat
: Kali deres, Jak-Bar
Pekerjaan
: Ibu Rumah tangga
Agama
: Islam
Tgl MRS
: 15 juni 2013
Anamnesa
Keluhan utama: Nyeri pada paha bagian atas sejak kurang lebih 1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke RS dengan keluhan nyeri pada paha paha bagian atas sejak kurang lebih 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus dan bertambah berat saat digerakkan. Adanya kesemutan disangkal oleh pasien. Pasien mengaku,nyeri dirasakan setelah pasien terjatuh dikamar mandi sebanyak 2kali yang terjadi kurang lebih 1 minggu yang lalu.Saat kejadian pasien mengaku sadar, tidak muntah, dan mata terasa kunang kunang. –
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada Riwayat dengan keluhan yang sama yaitu bengkak dan nyeri pada paha ataupun KLL sebelumnya.
Tidak ada keterangan.
Riwayat pengobatan:
Tidak pernah mendapat pengobatan dalam jangka yang lama Pasien ketika kecelakaan tidak mendapat tindakan atau pun pengobatan.
Pemeriksaan Fisik •
Primary Survey - A (airway)
bebas
- B (brathing)
bebas
- C (circulation)
baik
- D (disability)
- gangguan pergerakan pada kaki kanan - nyeri (+)
Secondary Survey
Keadaan umum Kesadaran Tanda Vital - Nadi - Pernapasan - Suhu - TD
: Tampak sakit : compos mentis : 84 x/menit : 20 x/menit : 36,30C : 140 / 80 mmHg
STATUS GENERALIS
Kepala - Mata
- Hidung
: pupil refleks pupil Konjungtiva anemis Sklera ikterik palpebra : deviasi septum tanda radang Sekret
isokor +/+ +/+ -/normal -/-/-/-
- Telinga
: Bentuk mukosa hiperemis sekret serumen
normal -/-/-/-
- Mulut
: Bibir tidak kering Lidah tidak tremor Sianosis
-
•
Leher:
- KGB tidak teraba pembesaran - nyeri menelan -/-
•
Thoraks: - Inspeksi
dada simetris
retraksi iga (-) krepitasi
(-)
- palpasi nyeri tekan
(-)
vokal fremitus - perkusi
ka=ki
sonor di seluruh lapangan paru
- auskultasi
vesikuler ronkhi
+/+ -/-
wheezing -/-
•
Jantung: - inspeksi iktus kordis tidak terlihat - palpasi iktus kordis teraba di ICS V midclavikularis sinistra - perkusi -batas jantung kiri ICS V linea midclavikularis sinistra -batas jantung kanan ICS IV linea parasternal - Auskultasi BJ I-II murni reguler murmur (-) gallop (-)
Abdomen Inspeksi
Auskultasi
: Scar Edema distensi usus spider nevi : B.U (+) N
(-) (-) (-) (-)
Palpasi - nyeri tekan kuadran kanan atas
(-)
- Hepar : Tidak teraba pembesaran - Splen : Tidak teraba pembesaran - Ballotement ginjal -/(-) - nyeri tekan suprapubis
Perkusi abdomen
: Timpani di seluruh kuadran
Ekstremitas : - Atas:
Akral hangat +/+ Sianosis
- Bawah:
-/-
Akral hangat +/+ Sianosis
-/-
Status Lokal Bedah
: Regio femur dextra Look - Tanda inflamasi (+) - Perdarahan (-)
F
(feel)
: tanda inflamasi (+),krepitasi tidak
dilakukan pemeriksaan, nyeri tekan lokal (+)
M
(move): pergerakan ekstremitas terhambat
dikarenakan nyeri
Laboratorium Pemeriksaan
28 April 2010
28 April 2010
29 April 2010
Hb
11,7 gr%
8,30 gr%
8,80 gr%
Leukosit
16.900 mm3
10.900 mm3
8.400 mm3
Hematrokit
35%
25%
27%
Trombosit
382 ribu/mm3
266 ribu/mm3
202 ribu/mm3
LED
20 mm/jam
-
-
Masa Protombin
12 detik
-
-
APTT
40 detik
-
-
Foto rontgen
Analisis Kasus Berdasarkan data-data dari pasien:
anamnesis
pemeriksaan fisik
laboratorium dan radiologi Dapat disimpulkan bahwa telah terjadi Fraktur tertutup Os Femur proximal pada daerah collum femur dan tidak terjadi defisit neurologis
Pengobatan Di UGD IVFD RL Torasik inj Remopain inj
Di Ruangan Amoxan+CTM 3x1 Novalgin 3x1 Tranfusi darah pc 200 cc Traksi kaki kanan ±5kg
Tinjauan Pustaka Fraktur femur
Gambaran Klinis
Pada patah tulang diafisis femur biasanya perdarahan dalam cukup luas dan besar sehingga dapat menimbulkan syok. secara klinis penderita tidak dapat bangun.bukan saja karena nyeri, tapi juga karena ketidakstabilan fraktur.
Komplikasi a. Komplikasi segera
Komplikasi lokal dapat berupa kerusakan kulit, pembuluh darah (hematom, spasme arteri, dan kontusio), kerusakan saraf, kerusakan otot, dan kerusakan organ dalam. Komplikasi sistemik syok hemoragik –
–
b. Komplikasi awal
Komplikasi lokal sekuele dari komplikasi segera, berupa nekrosis kulit, gangren, trombosis vena, komplikasi pada persendian (artritis), dan pada tulang (infeksi/osteomielitis). Komplikasi sistemik emboli lemak, emboli paru, pneumonia, tetanus, delerium tremens. –
–
Komplikasi lanjut
Komplikasi pada persendian dapat terjadi kontraktur dan kekakuan sendi persisten, penyakit sendi degeneratif pasca trauma. Komplikasi tulang yakni penyembuhan tulang abnormal. –
–
Mal union adalah keadaan dimana tulang menyambung dalam posisi tidak anatomis, bisa sembuh dengan pemendekan, sembuh dengan angulasi, atau sembuh dengan rotasi. Delayed union adalah proses penyembuhan patah tulang yang melebihi waktu yang diharapkan, hal ini berarti bahwa proses terjadi lebih lama dari batas waktu yaitu umumnya 3-5 bulan. Non union adalah keadaan dimana suatu proses penyembuhan patah tulang berhenti sama sekali dan penyembuhan patah tulang tidak akan terjadi tanpa koreksi pembedahan.
Komplikasi pada otot tendo. Komplikasi saraf
–
miositis pasca trauma, ruptur
Penatalaksanaan Pertolongan Pertama ABCD Anamnesis dan pemeriksaan fisik Perdarahan dari fraktur femur, terbuka atau tertutup, bisa mencapai 1- 2 liter. Jalur intravena perlu dipasang dan darah dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan hemoglobin. Luka dibersihkan ATS dan bila diperlukan beri antibiotik Kemudian lakukan foto radiologis. Pemasangan bidai dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah terjadinya kerusakan yang lebih berat pada jaringan lunak selain memudahkan proses pembuatan foto.
Penatalaksanaan Fraktur
Bila keadaan penderita stabil dan luka telah diatasi, fraktur dapat diimobilisasi dengan salah satu dan empat cara berikut ini: 1) Traksi. 2) Fiksasi interna. 3) Fiksasi eksterna. 4) Cast bracing.
Traksi Metode Pemasangan traksi: Traksi Manual Tujuan : Perbaikan dislokasi, Mengurangi fraktur, Pada keadaan emergency. Dilakukan dengan menarik bagian tubuh. Traksi Mekanik Ada dua macam, yaitu :
Traksi Kulit
Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk struktur yang lain, misalnya: otot. Traksi kulit terbatas untuk 4 minggu dan beban < 5 kg. Untuk anak-anak waktu beban tersebut mencukupi untuk dipakai sebagai fraksi definitif, bila tidak diteruskan dengan pemasangan gips.
Traksi Skeletal
Merupakan traksi definitif pada orang dewasa yang merupakan balanced traction. Dilakukan untuk menyempurnakan luka operasi dengan kawat metal atau penjepit melalui tulang/jaringan metal.
KEGUNAAN PEMASANGAN TRAKSI Traksi yang dipasang pada leher, di tungkai, lengan atau panggul, kegunaannya :
Mengurangi nyeri akibat spasme otot Memperbaiki dan mencegah deformitas Immobilisasi Mengencangkan pada perlekatannya.
Pemeriksaan radiologi selanjutnya perlu dilakukan dua kali seminggu selama dua minggu yang pertama dan setiap minggu sesudahnya untuk memastikan apakah posisi dipertahankan. Jika hal ini tidak dilakukan, fraktur dapat terselip perlahan-lahan dan menyatu dengan posisi yang buruk.
