FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO ANATOMIA DE LA BASE DEL CRANEO
La Base del Cráneo es una zona limítrofe entre el Endocráneo el E!ocráneo" que tiene como límite superior, una línea imaginaria que une la Glabela al Inión. Las Crestas Esfenoidales, representan el límite entre e ntre la Fosa Anterior y la Fosa edia, uni!ndose en la línea media a ni"el ni "el del #lanum Esfenoidal. #OSAS CRANEALES CRANEALES
El límite entre las Fosas edias y la Fosa #osterior, corresponde al borde posterosuperior de los pe$ascos, los cuales se unen a la línea media a ni"el del Cli"us, este %ltimo est& formado por la unión de la Apó'sis (asilar del )ccipital, con la L&mina Cuadril&tera del Esfenoides. $ara efectos del %resente artículo" a&ordaremos" %rinci%almente las fracturas de la #osa Anterior' *IG+)* CLI+IC)* E F-AC/-A E LA (A*E EL C-A+E) ' Los as%ectos clínicos son siem%re de rele(ancia %ara entender las lesiones asociadas )ue in(olucran la %arte *sea del cráneo" te+ido cere&ral o toda la ca&eza' Clínicamente encontramos si,nos al momento de la e!%loraci*n )ue -a&larían de fracturas de &ase lineales de cráneo )ue resultan im%ortantes %ara determinar la ruta de a&orda+e tera%.utico' /stos incluen0 O1OS DE MA$AC2E
0. *IG+) E )1)* E A#AC2E A#AC2E' Se caracteriza %or la %resencia ac%mulo de Equimosis #eriorbitaria bilateral' Es resultado de de sangre despu!s de una fractura de (ase Anterior del Cr&neo.
3. -I+)--A4/IA ' Es la salida de Líquido Cefalorraquídeo por la nari5 y es ocasionada por una fractura que in"olucra a la L&mina Cribosa del Etmoides.
SI3NO DE BATTLE
6. EL *IG+) E (ALE 7*IG+) E (AALLA8. Descrito %or 4illiam 2enr Battle 5678896:;<= se re>ere a la Equimosis -etroauricular sobre la mastoides" )ueindica fractura de la (ase edia del Cr&neo' Este si,no tí%icamente a%arece de uno a tres días des%u.s de ocurrir la fractura' 2EMOTIM$ANO
9. 2E):#A+). Detectado %or otosco%ia' Se caracteriza %or la presencia de sangre dentro de la ca"idad de oído medio y equimosis de la membrana timp&nica' Se %resenta %or lo ,eneral en las %rimeras -oras de la lesi*n' *e asocia a fractura longitudinal del ;ueso temporal. F-AC/-A* EL #I*) E LA F)*A A+E-I)A< (A*E* A+A)ICA* El Com%le+o Naso9etmoido9ma!ilo9fronto9or&itario es el centro de con(er,encia" en donde terminan los trazos de fracturas craneofacial en donde estos son más ,ra(es' Este Com%le+o está formado de adelante -acia atrás %or dos áreas diferentes" desde el %unto de (ista &iomecánico0
0< La #orción Anterior, la cual es densa y muy resistente, la cual est& e=puesta a los traumatismos. Esta banda frontal "a de la región de la Glabela, en el centro, ;asta los Arcos )rbitarios superiores lateralmente' En el centro" esta zona se %rolon,a -acia la cara a tra(.s de la sutura Nasoma!ilar de la Es%ina Nasal del #rontal" el cual es un (erdadero n?cleo de resistencia' Dentro de esta &anda frontal" el Seno #rontal constitue un %unto de fra,ilidad" cua im%ortancia aumenta cuando los Senos son ,randes' 3< La #orción #osterior, la cual es delgada y muy fr&gil, se trata del Arco Frontoetmoidal, protegido por la #orción
Anterior. Está formado" %rinci%almente" %or el la&erinto del Etmoides" una estructura *sea al(eolar frá,il de estructuras *seas com%actas como la a%*>sis Crista 3alli' La Duramadre del $iso de la #osa Anterior" tiene características diferentes" a ni(el de la #osa Olfatoria del Tec-o Or&itario@ so&re la línea media" la Duramadre se ad-iere a la Crista 3alli" a las Alas Menores al u,o Esfenoidal" a las Clinoides a la Sutura Etmoidoesfenoidal' En la #osa Olfatoria" la Duramadre recu&re la Lámina Cri&osa forma re%lie,ues )ue delimitan una fosita en donde se alo+a la e!tremidad del Bul&o Olfatorio" in(a,inándose a tra(.s de los ori>cios de la Lámina Cri&osa emitiendo %rolon,aciones )ue recu&ren las >&ras del Ner(io Olfatorio' Estas zonas de ad-erencia estos %untos de ancla+e" son áreas de en donde la Duramadre es frá,il" facilitando su ru%tura %or traumatismos' $or el contrario" no -a ad-erencias a ni(el de la %ared %osterior del Seno #rontal' La duramadre se %uede des%render fácilmente del tec-o de la *r&ita' Las ramas arteriales )ue la (ascularizan" atra(iesan esta mem&rana0 la Arteria Menín,ea Anterior" )ue (iene de la Car*tida Interna" a tra(.s de la Arteria Oftálmica" las Arterias Etmoidales" ramas anteriores de la Menín,ea Media )ue %enetra el Cráneo a tra(.s del A,u+ero Redondo Maor' Tanto la Base" como la re,i*n del %olo anterior de los L*&ulos #rontales" están conti,uas a estructuras *seas" )ue casi no tienen un co+ín de amorti,uaci*n -idráulica" como las cisternas de LCR" las cuales son %oco am%lias a este ni(el' $or esta raz*n los traumas *seos" frecuentemente" %ro(ocan lesiones al %ar.n)uima cere&ral'
Finalmente, ;ay un riesgo propio de los traumatismos del piso de la Fosa Anterior, debido a una particularidad anatómica> los primeros +er"ios Craneales, atra"iesan la (ase del Cr&neo y muy cerca de estos se encuentran elementos "asculares importantes como la Carótida Interna y el *eno Ca"ernoso. (< LE*I)+E* A+A)ICA* ? */ IAG+)*IC). 0< Lesiones @seas. Desde el %unto de (ista etiol*,ico" los accidentes de tránsito" constituen a%ro!imadamente el 8 de los casos" las caídas de cual)uier ori,en solo re%resentan el 6 de los traumatismos@ sin
em&ar,o" los traumatismos cráneofaciales directos se -an incrementado de&ido a la (iolencia social' Desde el %unto de (ista anat*mico" las radio,rafías sim%les las Tomo,rafías Lineales" así como los -allaz,os )uir?r,icos audaron %or muc-o tiem%o %ara las clasi>caciones anat*micas como la de C-a&annes de 6:8' Actualmente el uso del TAC" nos %ermite (isualizar me+or las lesiones de la Base" lo )ue %ermiti* ada%tar otras clasi>caciones como la de Marc-al" de Stricer de Le%oire de 6:7<'
-A/AI*)* EI)FACIALE*> Son los %ro(ocados %or un im%acto directo so&re un e+e con estructuras neumatizadas #ronto9etmoido9 esfenoidales )ue causan una fractura de estas' *e tratan de las lesiones m&s frecuentes 7B8" cuo ries,o de >stulas de%ende de la inte,ridad o de la ru%tura de la Es%ina Nasal del 2ueso #rontal' -A/AI*)* C-A+E)FACIALE* EIALE* " cuo %unto de im%acto está situado en la B*(eda a ni(el del 2ueso #rontal" en %osici*n medial o %aramedial" %roducen lesiones de %ron*stico se(ero %or )ue irradian -acia la &ase o -acia los recu&rimientos menín,eos" el Ner(io F%tico o la Car*tida' -A/AI*)* C-A+E)FACIALE* LAE-ALE* " cuo %unto de im%acto se localiza alrededor de la a%*>sis or&itaria lateral" %ueden irradiar a la #osa Media' 3< LE*I)+E* E+CEFLICA*. Las Contusiones frontales" &asales o %olares son las más frecuentes" %ero se %ueden encontrar cual)uier otro ti%o de lesiones del %ar.n)uima cere&ral@ frecuentemente" %odemos encontrar %e)ueGos -ematomas e%idurales )ue casi siem%re no son com%resi(os" en mu raras ocasiones %odemos (er 2emorra,ias Su&arácnoideas difusas' El Edema Cerebral #ostraum&tico determina el estado neurológico y el pronóstico de estos pacientes. Las lesiones del Tallo $ituitario" %ueden ser res%onsa&les de una Dia&etes Insí%ida Tem%rana" )ue cede es%ontáneamente' E!isten casos de $an-i%o%itituarísmo %ostraumático'
$ARES CRANEALES
6< LE*I)+E* E L)* +E-DI)* C-A+EALE*. Es muy frecuente obser"ar una lesión macroscópica del (ulbo )lfatorio, cuando ;ay fracturas de la (ase, pero las Anosmias
son toda"ía m&s comunes' Es difícil estimar con %recisi*n la frecuencia de este ti%o de lesiones@ en la %laca sim%le" se %ueden o&ser(ar si,nos indirectos de fractura de la Lámina Cri&osa del Etmoides' &s frecuentemente, puede ;aber lesiones del +er"io @ptico 7Amaurosis, midriasis, abolición del reeo fotomotor8, que se obser"an en el 0B de los casos' El TAC no %uede demostrar )ue el daGo del ner(io se de&e a una com%resi*n *sea directa" la cual se %resenta solo en un tercio de los casos' En efecto, las lesiones del +er"io @ptico se e=plican tambi!n por otros mecanismos, adem&s de la fractura del Canal @ptico> puede ;aber 2ematomas -etrobulbares Compresi"os, asociados a una fractura de las paredes lateral y superior de la órbitaH un 2ematoma Compresi"o de las Dainas #eri"asculares o una )bstrucción de la Dena Central de la -etina. Incluso puede ;aber una Isquemia por 2emorragia de los Dasa Dasorum, que la e=ploración radiológica no puede demostrar. /na lesión simult&nea del III y del DI par craneal, que ocurre en un 3B de los casos, debe sugerir la e=istencia de una lesión de la región de la 2endidura Esfenoidal. *e puede tratar de una lesión traum&tica directa, pero tambi!n de un Aneurisma o de una Fístula Arterio<"enosa postraum&tica del *eno Ca"ernoso" lo )ue +usti>ca" %ara al,unos Neurociru+anos" la realizaci*n sistemática de una An,io,rafía Carotidea' 9< LE*I)+E* DA*C/LA-E* La ruptura de la Carótida Interna se produce cuando ;ay un mo"imiento de ci5allamiento a ni"el de su paso a tra"!s de la uramadre. e esta manera se produce un falso Aneurisma que puede romperse secundariamente ;acia el *eno Esfenoidal, cuya pared posterior es muy delgada' Su %resentaci*n clínica es a menudo a%aratosa" %ero %uede ser anunciada %or %e)ueGos san,rados durante al,unos días' Esta a%arici*n tardía de&e de ser tomada en consideraci*n cuando e!iste un trazo de fractura )ue %asa a tra(.s del cuer%o del Esfenoides" un Neumoenc.falo %araca(ernoso o de las Cisternas O%to)uiasmáticas" o un 2emoseno Esfenoidal' La An,io,rafía con>rma el dia,n*stico al demostrar una ima,en de adici*n de (olumen (aria&le 5frecuentemente (oluminosa= )ue se encuentra &a+o el se,mento C; -orizontal de la Car*tida Interna Intraca(ernosa )ue llena la luz del Seno Esfenoidal' La ausencia de drena+e (enoso anormal descarta la e!istencia de una >stula Carotídeaca(ernosa'
#ISTHLA CAROTIDEOCAERNOSA
*e debe e"ocar la e=istencia de una fístula Carotídeaca"ernosa cuando ;aya un E=oftalmos puls&til, sin o con la presencia de un soplo intracraneal, el cual desaparece cuando se comprime la Carótida, o al obser"ar una dilatación de la Dena )ft&lmica *uperior. La a%licaci*n del material de contraste" des%u.s del TAC inicial %uede a%ortar ar,umentos im%ortantes en fa(or de una causa (ascular )ue e!%li)ue los -allaz,os o&ser(ados" lo )ue entonces su,iere la realizaci*n de una an,io,rafía %ara com%lementar el dia,n*stico 5Arteria Car*tida Interna E!terna -omolaterales" así como la Interna contralateral con com%resi*n='
ORDERA SÚBITA Oír correctamente forma parte de la vida cotidiana de la maoría de no!otro!" Como !#cede con la $eneralidad de la! f#ncione! corporale!% el oído no llama n#e!tra atenci&n 'a!ta (#e e)perimentamo! pro*lema!" La Pérdida de Audición Sensorineural Súbita +SS,L% por !#! !i$la! en in$l-!.% o sordera súbita% e! #na p-rdida r/pida de la a#dici&n" 0#ede oc#rrirle a #na per!ona de #n momento a otro o dentro de #n período de 'a!ta 1 día!" De*e con!iderar!e #na emergencia médica% por lo c#al #na per!ona (#e e)perimenta e!te tipo de de!orden de*e rec#rrir a #n E!peiali!ta +Otorrinolarin$&lo$o. de inmediato% el c#al p#ede determinar !i !e trata de #na SS,L 'aciendo #na pr#e*a de a#dici&n con!iderada de r#tina" 2C#/le! !on lo! par/metro!3 El !onido !e mide en #nidade! llamada! deci*ele!" El nivel de deci*ele! e! lo (#e llamamo! vol#men" Una conver!aci&n normal ronda #n vol#men de 45 deci*ele!" Otra manera de caracteri6ar el !onido e! la frec#encia (#e pre!enta #na onda !onora% e! lo (#e diferencia #n tipo de !onido de otro" Si el profe!ional de!c#*re #na p-rdida de al meno! 15 deci*ele! +la mitad de #na conver!aci&n normal. en tre! frec#encia! de la! (#e n#e!tro oído p#ede captar% e!t/ en condicione! de dia$no!ticar #na SS,L" La p-rdida total o parcial de la a#dici&n afecta !&lo #n oído +afecci&n #nilateral. en 7 de cada 85 per!ona! (#e e)perimentan !ordera !9*ita" :#c'o! paciente! toman conciencia de la p-rdida al de!pertar por la
ma;ana% o c#ando tratan de #!ar el oído en!ordecido% por e"555 n#evo! ca!o! de !ordera !9*ita oc#rren cada a;o" Al$#no! paciente! !e rec#peran completamente !in intervenci&n m-dica d#rante lo! 1 primero! día! de 'a*er e)perimentado la p-rdida% lo c#al reci*e el nom*re de recuperación espontánea" Otro! me
) ,ausas neurológicas ) 2elación con otros trastornos como la la *nfermedad de .eniére3 *xisten varios tratamientos para este trastorno de acuerdo a la causa# aunque los investigadores no están convencidos todav$a de cuál es el tratamiento más adecuado Si se identifica una causa espec$fica# un doctor podr$a prescribir antibióticos para el paciente y otro podr$a asesorar al paciente que descontinúe el uso de cualquier medicina que podr$a irritar o lesionar el o$do La terapia más común para tratar la sordera súbita# especialmente en los casos de causa desconocida# es el tratamiento con esteroides 4stos se usan para tratar muchos trastornos diferentes y para reducir la inflamación# lograr la disminución del edema y ayudar al cuerpo a combatir las enfermedades *l tratamiento con esteroides ayuda a algunos pacientes que también tienen condiciones que afectan el sistema inmunológico# que es la defensa del cuerpo contra las enfermedades 5tro método común que puede ayudar a algunos pacientes es un régimen alimentario ba-o en contenido de sal Los investigadores creen que este método ayuda a las personas con sordera súbita que también tienen la enfermedad de .eniére# un trastorno de la audición y del equilibrio 6os factores que ayudan al o$do a desarrollar la función de la audición de forma adecuada son la buena oxigenación y el adecuado flu-o sangu$neo dentro del o$do .uchos investigadores creen que la sordera súbita sucede cuando partes importantes del o$do interno no reciben suficiente ox$geno 7n tratamiento común para esta posible causa es la inhalación de carbógeno *l carbógeno es una me8cla de ox$geno y dióxido de carbono que ayudar$a a me-orar la llegada de ox$geno y el flu-o sangu$neo dentro del o$do Al igual que la terapia con esteroides# la inhalación de carbógeno no ayuda a todos los pacientes# pero algunos que lo han inhalado se han recuperado con el paso del tiempo
El (.rti,o es una sensación de movimiento o giros que a menudo se describe como mareo. Pero no es lo mismo que sensación de
mareo. Las personas con vértigo sienten como si
realmente estuvieran girando o moviéndose, o como si el mundo estuviera girando a su alrededor.
Causas
E!isten dos ti%os de (.rti,o0 %erif.rico central' El (.rti,o %erif.rico se de&e a un %ro&lema en la %arte del oído interno )ue controla el e)uili&rio' Estas áreas se denominan la&erinto (esti&ular o canales semicirculares' El %ro&lema tam&i.n %uede in(olucrar el ner(io (esti&ular" el cual conecta el oído interno al tronco encefálico' El (.rti,o %erif.rico %uede ser causado %or0 • •
.rti,o %ostural &eni,no 5(.rti,o %ostural %aro!ístico &eni,no= Ciertos medicamentos como anti&i*ticos amino,luc*sidos" cis%latino" diur.ticos o salicilatos
•
Lesi*n 5como un traumatismo craneal=
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InJamaci*n del ner(io (esti&ular 5neuronitis=
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La&erintitis Enfermedad de M.niKre $resi*n en el ner(io (esti&ular" %or lo ,eneral de un tumor no canceroso" como menin,ioma o sc-anoma
El (.rti,o central se de&e a un %ro&lema en el cere&ro" en es%ecial en el tronco encefálico o la %arte %osterior del cere&ro 5cere&elo=' El (.rti,o central %uede ser causado %or0 •
•
•
Enfermedad (ascular Ciertos fármacos como anticon(ulsi(os" ácido acetilsalicílico 5 aspirin =" alco-ol Mi,raGa
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Esclerosis m?lti%le Crisis e%il.%tica 5rara (ez= Accidente cere&ro(ascular
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Tumores 5cancerosos o no=
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Síntomas El %rinci%al síntoma es una sensaci*n de )ue usted o el cuarto se está mo(iendo o ,irando' La sensaci*n ,iratoria %uede causar náuseas (*mitos'
Otros síntomas %ueden a&arcar0 •
Di>cultad %ara enfocar los o+os
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Mareo
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2i%oacusia en un oído
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$.rdida del e)uili&rio 5%uede causar caídas=
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um&ido en los oídos
Si usted tiene (.rti,o de&ido a %ro&lemas en el cere&ro 5(.rti,o central=" %uede %resentar otros síntomas" como los si,uientes0 •
Di>cultad %ara de,lutir
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isi*n do&le
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$ro&lemas con los mo(imientos de los o+os
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$arálisis facial Mala articulaci*n del len,ua+e
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De&ilidad de las e!tremidades
•
$rue&as e!ámenes El e!amen %or %arte del m.dico %uede mostrar0 •
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•
Di>cultad %ara caminar de&ido a la %.rdida del e)uili&rio $ro&lemas con el mo(imiento de los o+os o mo(imientos oculares in(oluntarios 5nista,mo= 2i%oacusia
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#alta de coordinaci*n e)uili&rio
•
De&ilidad
Los e!ámenes )ue se %ueden -acer a&arcan0 •
E!ámenes de san,re
•
Estudios de los %otenciales auditi(os e(ocados del tronco encefálico
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Estimulaci*n cal*rica
• • • • •
Electroencefalo,rafía 5EE3= Electronista,mo,rafía Tomo,rafía com%utarizada de la ca&eza $unci*n lum&ar Resonancia ma,n.tica de la ca&eza an,io,rafía %or resonancia ma,n.tica de los (asos san,uíneos del cere&ro
Tratamiento La causa de cual)uier trastorno cere&ral )ue %ro(o)ue (.rti,o se de&e identi>car tratar en lo %osi&le' $ara audar a resol(er los síntomas" el m.dico %uede realizar en usted la manio&ra de E%le' Esto consiste en colocar la ca&eza en diferentes %osiciones %ara audar a resta&lecer el *r,ano del e)uili&rio' Se %ueden %rescri&ir medicamentos %ara tratar los síntomas del (.rti,o %erif.rico" como náuseas (*mitos' La >siotera%ia %uede audar a me+orar los %ro&lemas de e)uili&rio' $ara %re(enir el em%eoramiento de los síntomas durante un e%isodio de (.rti,o" -a,a lo si,uiente0 •
Mant.n,ase )uieto' Si.ntese o acu.stese cuando se %resenten los síntomas
•
Reanude la acti(idad ,radualmente
•
E(ite cam&ios s?&itos de %osici*n
•
No intente leer cuando ocurran los síntomas
•
E(ite las luces &rillantes
Hsted %uede necesitar auda %ara caminar cuando se %resenten los síntomas' E(ite las acti(idades ries,osas como conducir" o%erar ma)uinaria %esada escalar -asta una semana des%u.s de )ue los síntomas -aan desa%arecido' Otro tratamiento de%ende de la causa del (.rti,o' La ciru,ía se %uede su,erir en al,unos casos'
$osi&les com%licaciones
El (.rti,o %uede interferir con la conducci*n de (e-ículos" el tra&a+o el estilo de (ida' Asimismo" %uede %ro(ocar caídas )ue %ueden a su (ez lle(ar a muc-as lesiones" incluso fracturas de cadera'
Tinnitus Tinnitus es el t.rmino m.dico %ara el -ec-o de escuc-ar ruidos en los oídos cuando no -a una fuente sonora e!terna' #recuentemente los tinnitus son llamados zum&ido en los oídos" %ero tam&i.n %ueden sonar como como so%lo" ru,ido" zum&ido" si&ilancia" murmullo" sil&ido o c-irrido' Los sonidos )ue usted escuc-a %ueden ser sua(es o fuertes' Incluso %uede %ensar )ue está escuc-ando el esca%e del aire" a,ua corriendo" el interior de una conc-a marina o notas musicales'
Consideraciones El tinnitus es com?n' Casi todo el mundo e!%erimenta una forma le(e de tinnitus de (ez en cuando )ue dura s*lo unos cuantos minutos' Sin em&ar,o" el tinnitus constante o recurrente es estresante %uede di>cultar el -ec-o de concentrarse o dormir'
Causas No se sa&e con certeza lo )ue -ace )ue una %ersona escuc-e sonidos cuando no -a una fuente sonora e!terna' Sin em&ar,o" el tinnitus %uede ser un síntoma de casi cual)uier %ro&lema auditi(o" como0 • • • •
Infecciones del oído Cuer%os e!traGos o cerumen en el oído 2i%oacusia %or ruidos fuertes Enfermedad de Meniere" un trastorno del oído interno )ue in(olucra -i%oacusia (.rti,o El consumo de alco-ol" cafeína" anti&i*ticos" ácido acetilsalicílico 5 aspirina= otros fármacos tam&i.n %uede causar ruidos en los oídos'
El tinnitus %uede %resentarse con -i%oacusia' Al,unas (eces" es un si,no de %resi*n arterial alta" una aler,ia o anemia' En raras ocasiones" el tinnitus es si,no de un %ro&lema serio" como un tumor o un aneurisma'
Cuidados en el -o,ar El tinnitus se %uede enmascarar con otros sonidos0 •
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La m?sica a &a+o (olumen" el tictac de los relo+es u otros ruidos %ueden audar a )ue usted no note el tinnitus' El tinnitus a menudo se nota más al ir a la cama en la noc-e" dado )ue los alrededores están más silenciosos' Cual)uier sonido en el cuarto" como un -umidi>cador" una má)uina )ue %roduce ruidos uniformes" o un la(a%latos" %uede audar a enmascarar el tinnitus -acerlo menos irritante' A%renda al,unas formas de rela+arse' El estr.s no causa tinnitus" %ero sentirse estresado o ansioso %uede em%eorarlo' E(ite la cafeína" el alco-ol el ta&aco' Descanse lo su>ciente' Trate de dormir con la ca&eza le(antada en una %osici*n ele(ada' Esto disminue la con,esti*n en la ca&eza %uede -acer los ruidos menos notorios' $rot.+ase los oídos la audici*n de un daGo maor' E(ite los lu,ares sonidos estridentes' Hse ta%ones %ara el oído si los necesita' $ara %re(enir el tinnitus" utilice %rotecci*n en los oídos en situaciones en las )ue es %osi&le )ue sufran daGo 5como cuando se encuentra en conciertos ruidosos o cerca de martillos neumáticos=' Si %resenta -i%oacusia" al.+ese de ruidos mu fuertes %ara %rote,er su audici*n'
Cuándo contactar a un %rofesional m.dico Consulte con el %ro(eedor de atenci*n m.dica si0 •
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Los ruidos en los oídos comienzan des%u.s de una lesi*n de ca&eza' Los ruidos se %resentan con otros síntomas ine!%lica&les como mareo" sensaci*n de %.rdida del e)uili&rio" náuseas o (*mitos'
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Se %resentan ruidos auditi(os ine!%lica&les )ue son molestos %ara usted incluso des%u.s de %ro&ar las medidas de autoauda' El ruido se da s*lo en un oído contin?a %or (arias semanas o más tiem%o'
Lo )ue se %uede es%erar en el consultorio m.dico Se %ueden -acer los si,uientes e!ámenes0 • • • •
Audiolo,íaaudiometría %ara e(aluar la -i%oacusia Tomo,rafía com%utarizada de la ca&eza Resonancia ma,n.tica de la ca&eza Estudios (asculares 5an,io,rafía= TRATAMIENTOS Solucionar el %ro&lema" de encontrarse" %uede -acer )ue los síntomas desa%arezcan' 5$or e+em%lo" su m.dico %uede retirar cera del oído=' 2a&le con su %ro(eedor de atenci*n m.dica so&re todos los medicamentos )ue toma actualmente %ara (er si un fármaco %uede estar %ro(ocando el %ro&lema' Inclua los fármacos de (enta li&re" (itaminas su%lementos' No de+e de tomar nin,?n medicamento sin consultar %rimero con el m.dico' Se -an usado muc-os medicamentos %ara ali(iar los síntomas de tinnitus" %ero nin,?n fármaco funciona %ara todas las %ersonas' Hn enmascarador de tinnitus es un dis%ositi(o )ue se lle(a %uesto como un audífono le %uede audar a al,unas %ersonas' Este dis%ositi(o emite sonidos de &a+o ni(el directamente en el oído" )ue disimulan el sonido del oído' Asimismo" un audífono %uede audar a disminuir los ruidos auditi(os am%li>car los sonidos e!teriores' Al,unas (eces" la asesoría %uede audarle a a%render a (i(ir con el tinnitus' El m.dico %uede recomendarle un entrenamiento en &iorretroalimentaci*n )ue le aude con el estr.s' Al,unas %ersonas -an %ro&ado tera%ias alternati(as %ara tratar el tinnitus' Sin em&ar,o" estos m.todos no se -an com%ro&ado" así )ue consulte con el m.dico antes de %ro&ar cual)uiera de estas tera%ias alternati(as'
La Asociaci*n Estadounidense %ara el Tinnitus 5American Tinnitus Association= ofrece un &uen centro de recursos un ,ru%o de a%oo'
ar Craneal VII(Nervio Facial) Función En su papel motor inerva los músculos de la cara y del cuello es el nervio de la expresión fisonómica. Goierna la motilidad de los músculos del oido y al!unos músculos velopalatinos. Como nervio sensitivo inerva el paellón auricular" el conducto auditivo interno y memrana del t#mpano. Como nervio !ustativo inerva $%& anteriores de la len!ua. En su papel secretor inerva las !l'ndulas sudor#paras de la cara" !l'ndulas salivales y la!rimales. Inerva las arterias auditivas y a sus ramas" causando su vasodilatación.
Exploración e oserva por inspección los ras!os fisonómicos anotando si ay simetr#a de la cara" desviación de la comisura laial" si un o*o se alla m's aierto +ue el otro" si ay la!rimeo. ,ue!o se ordenan ciertos movimientos +ue permiten la exploración motora del nervio facial superior y del nervio facial inferior. -ara el nervio facial superior se ordena arru!ar la frente y arir y cerrar los o*os para el facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las comisuras laiales" silar y soplar. ,a parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la len!ua y paellón auricular.
/lteraciones ,a principal alteración es la par'lisis facial" +ue puede ser central (o supranuclear) y perif0rica. ,a primera se distin!ue por+ue el facial superior est' respetado" mientras +ue en la par'lisis facial perif0rica tanto facial superior como inferior est'n tomados.
-ar'lisis facial perif0rica us s#ntomas var#an" se!ún el punto de la lesión1 2 3espu0s de la salida del nervio por el a!u*ero estilomastoideo1 e produce la par'lisis completa del lado correspondiente de la cara conocida como par'lisis de 4ell. ,a cara es asim0trica" con orramiento de la expresión facial en el lado afectado" el enfermo no puede arru!ar la frente del lado afectado" y al intentar cerrar los o*os" el o*o del lado afectado se diri!e acia arria asta +ue la córnea desapare5ca dea*o del p'rpado superior (si!no de 4ell). El p'rpado del lado afectado se encuentra m's aierto por predominio del elevador del p'rpado superior (inervado por el III par) sore el oricular de los p'rpados" esta condición es el la!oftalmo. Existe ep#fora del lado afectado. ,os ras!os faciales se encuentran desviados
acia el lado sano. Cuando el paciente sopla se aulta la me*illa del lado enfermo. /l sacar la len!ua 0sta se desv#a al lado parali5ado. En el lado enfermo la sensiilidad puede estar emotada y puede aer camios vasomotores y edema. 2 ,esión en el trayecto del acueducto de Falopio" por dea*o del !an!lio !eniculado. / todo lo anterior se le a6ade la p0rdida del !usto en los dos tercios anteriores de la len!ua del lado afectado" a veces con sensaciones su*etivas anormales del !usto" por compromiso de la cuerda del t#mpano. i se encuentra afectado el nervio del estrio" se producir' iperacusia (dolor al o#r las notas a*as). 2 ,esión del facial en su ra#5 motri5 entre el !an!lio !eniculado y su emer!encia del neuroe*e. e encontrar'n los mismos si!nos +ue en la par'lisis de 4ell pero faltar'n los trastornos del !usto (por inte!ridad del intermediario de 7riser!). 2 ,esión de la ra#5 motri5 del facial con asiento en la protuerancia. e presentan los mismos s#ntomas +ue en la par'lisis de 4ell" pero sin los trastornos del !usto y con par'lisis concomitante del VI par por la proximidad de amos núcleos.
-ar'lisis superior o central e caracteri5a por+ue sólo el facial inferior se encuentra afectado. El enfermo puede arru!ar la frente" cerrar el o*o del lado parali5ado" fruncir la ce*a del mismo lado" el si!no de 4ell est' ausente y los refle*os corneal y con*untival est'n presentes.
