BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKAIRAAT PALU REFERAT Mei 2016
FOTOTERAPI DAN TRANSFUSI TUKAR PADA HIPERBILIRUBINEMIA
Disusun Oleh
Dhi!" As#"$in"% S&Ke' (10 ))) 02*+ Pe,-i,-in. '$& Sul'i"h% S/&A DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN ANAK PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU 2016
HALAMAN PENGESAHAN
Nama No. Stambuk Fakultas ro!ram Studi "ni#ersitas
: Dhiya Asfarina Asfarina : 10 777 029 : Kedokteran : endidikan Dokter : Al Khairaat
$udul %eferat )a!ian
: Fototera&i dan 'ransfusi 'ukar &ada (i&erbilirubinemia : *lmu Kesehatan Anak )a!ian *lmu Kesehatan Anak %S" AN"'A"%A A+" ro!ram Studi endidikan Dokter Fakultas Kedokteran "ni#ersitas Alkhairaat alu, -ei 201
embimbin! *
-ahasis/a
dr. Suldiah, S&.A
Dhiya Asfarina, S.Ked K- *lmu Kesehatan Anak
dr. inarny Abdullah, S&.A BAB I PENDAHULUAN -eski&un transfusi tukar sudah lama di!unakan dan meru&akan metode yan! uku& efektif dalam &en!obatan
hi&erbilirubinemia.
'eta&i
kematian
yan!
berhubun!an den!an tera&i ini dila&orkan sekitar 0,3 4 1,23 &ada bayi uku& bulan sehat dan 103 425 3 &ada bayi kuran! bulan sakit. Kematian yan! disebabkan oleh transfusi tukar termasuk anemia, a&nea, bradikardia, hi&otermia, se&sis dan trombosito&enia, karena itu alan!kah baiknya dilakukan e#aluasi terhada& tera&i modalitas yan! lain untuk tera&i hi&erbilirubinemia yan! sama efektifnya den!an transfusi tukar, teta&i mem&unyai efek sam&in! yan! rin!an.1 Fototera&i meru&akan modalitas tera&i den!an men!!unakan sinar biru yan! di!unakan untuk &en!obatan hi&erbilirubinemia 6unconjugated atau ikterus &ada bayi baru lahir. 'u8uan dari fototera&i adalah untuk men!endalikan kadar bilirubin serum a!ar tidak mena&ai nilai yan! da&at menimbulkan ensefalo&ati bilirubin atau kern ikterus.2 Foto tera&i rumah sakit meru&akan tindakan yan! efektif untuk mene!ah kadar total bilirubin serum 6'S) menin!kat. "8i klinis telah di#alidasi keman8uran
2
fototera&i dalam men!uran!i hi&erbilirubinemia tak terkon8u!asi yan! berlebihan dan in&lementasinya telah seara drastis membatasi &en!!unakan transfusi tukar. enelitian menun8ukkan bah/a ketika fototera&i belum dilakukan, 3 bayi den!an berat kelahiran kuran! dari 1500 ! memerlukan transfusi tukar.2 enelitian berbasis rumah sakit di "SA menyim&ulkan bah/a 540 bayi dari 1000 bayi kelahiran uku& bulan dan kuran! bulan mem&eroleh fototera&i sebelum di&ulan!kan dari &era/atan. Ketika fototera&i telah di!unakan, hanya 2 dari bayi 60,23 yan! menerima transfusi tukar. ada bulan $anuari 19 dan ;ktober 2007, tidak ada transfusi tukar yan! dibutuhkan.1,2
BAB II PEMBAHASAN 2&1 FOTOTERAPI A& De#inisi Fototera&i meru&akan modalitas tera&i den!an men!!unakan sinar biru yan!
di!unakan untuk &en!obatan hi&erbilirubinemia 6unconjugated atau ikterus &ada bayi baru lahir. 'u8uan dari fototera&i adalah untuk men!endalikan kadar bilirubin serum a!ar tidak mena&ai nilai yan! da&at menimbulkan ensefalo&ati bilirubin atau ikterus.2 B& Me"nis,e #e$"/i
3
yaitu bentuk isomer nontoksik yan! bisa di ekskresikan. *somer bilirubin ini mem&unyai bentuk yan! berbeda dari isomer asli, lebih &olar dan bisa dieksresikan dari hati ke dalam em&edu tan&a men!alami kon8u!asi atau membutuhkan &en!an!kutan khusus untuk ekskresinya.5 )entuk isomer ini men!andun! 203 dari 8umlah bilirubin serum. >liminasi melalui urin dan saluran erna sama4sama &entin! dalam men!uran!i muatan bilirubin. %eaksi fototera&i men!hasilkan suatu fotooksidasi melalui &roses yan! e&at. Fototera&i 8u!a men!hasilkan lumirubin, dimana lumirubin ini men!andun!
4
23 sam&ai 3 dari total bilirubin serum. +umirubin di ekskresikan melalui em&edu dan urin karena bersifat larut dalam air.5 Sin"$ Fe$"/i
frekuensi
dan
&an8an!
!elomban!,
yan!
men!hasilkan
s&ektron
elektroma!netik. S&ektrum dari sinar tam&ak ini terdiri dari sinar merah, oran!e, kunin!, hi8au, biru, dan un!u. -asin! masin! dari sinar memiliki &an8an! !elomban! berbeda.2, an8an! !elomban! sinar yan! &alin! efektif untuk menurunkan kadar bilirubin adalah sinar biru den!an &an8an! !elomban! 25475 nm. Sinar biru lebih baik dalam menurunkan kadar bilirubin dibandin!kan sinar biru4hi8au, sinar &utih, dan sinar hi8au. *ntensitas sinar adalah 8umlah foto yan! diberikan &ersentimeter kuadrat &ermukaan tubuh yan! ter&a&ar. *ntensitas yan! diberikan menentukan efektifitas fototera&i, semakin tin!!i fototera&i, semakin tin!!i intensitas sinar maka semakin e&at &enurunan kadar bilirubin serum. *ntensitas sinar yan! diberikan menentukan
5
efektifitas dari fototera&i. *ntensitas sinar diukur den!an men!!unakan suatu alat yaitu radiometer fototera&i. *ntensitas sinar ?0 @m2nm uku& si!nifikan dalam menurunkan kadar bilirubin untuk intensif fototera&i. *ntensitas sinar yan! dihara&kan adalah 1040 @m2nm. *ntensitas sinar maksimal untuk fototera&i standar adalah 0450 @m2nm. Semakin tin!!i intensitas sinar, maka akan lebih besar &ula efikasinya.,5 Faktor4faktor yan! ber&en!aruh &ada &enentuan intensitas sinar ini adalah 8enis sinar, &an8an! !elomban! sinar yan! di!unakan, 8arak sinar ke neonatus dan luas &ermukaan tubuh neonatus yan! disinari serta &en!!unaan media &emantulan sinar. %ekomendasi AA men!an8urkan fototera&i den!an 8arak 10 m keuali den!an men!!unakan sinar halo!en. Sinar halo!en da&at menyebabkan luka bakar bila diletakkan terlalu dekat den!an bayi. )ayi uku& bulan tidak akan ke&anasan den!an sinar fototera&i ber8arak 10 m dari bayi. +uas &ermukaan terbesar dari tubuh bayi yaitu badan bayi, harus di&osisikan di &usat sinar, tem&at dimana intensitas sinar &alin! tin!!i. Sin"$ ,""h"$i
Sinar matahari da&at membantu memeah bilirubin sehin!!a lebih mudah di&roses oleh hati. Dasar &emberian sinar matahari karena sinar matahari mem&unyai &an8an! !elomban! sekitar 5040 nm. Sinar yan! mem&unyai s&ektrum emisi &ada &an8an! !elomban! tersebut 6/arna biru, &utih dan sinar matahari, akan memeah bilirubin men8adi Bat yan! mudah larut dalam air.1,2 )ayi yan! kunin! den!an kadar fisiolo!is, da&at di8emur di ba/ah sinar matahari &a!i antara &ukul 07.00 sam&ai 09.00, adalah meru&akan /aktu yan! &alin! efektif. 'em&atkan bayi dekat den!an 8endela terbuka untuk menda&at matahari &a!i antara 8am 74 &a!i a!ar bayi tidak ke&anasan, atur &osisi ke&ala a!ar /a8ah tidak men!hada& matahari lan!sun!. +akukan &enyinaran selama 0 menit, 15 menit terlentan! dan 15 menit ten!kura&. "sahakan kontak sinar den!an kulit seluas 6
mun!kin, oleh karena itu bayi tidak memakai &akaian 6telan8an! teta&i hati4hati 8an!an sam&ai kedin!inan. Kebanyakan kunin! &ada bayi akan hilan! sem&urna tan&a efek yan! &ermanen.1,2
3& In'i"si -enurunkan kadar bilirubin indirek &ada bayi den!an hi&erbilirubinemia ikterus
non fisiolo!is. )ebera&a keadaan yan! mem&en!aruhi &emberian tera&i sinar antara lain: masa !estasi, berat lahir, umur bayi, faktor resiko 6hi&oksia, asidosis, se&sis, kelainan hemolisis.1 1 anduan tera&i sinar berdasarkan masa !estasi menurut Amerian Aademy of ediatris ada bayi den!an usia kehamilan 547 min!!u tera&i sinar diberikan 8ika kadar bilirubin total terletak sekitar !aris bayi resiko sedan!, atau &ada kadar bilirubin total serum yan! lebih rendah untuk bayi4bayi yan! mendekati usia 5 min!!u dan den!an kadar bilirubin total serum yan! lebih tin!!i untuk bayi yan! berusia mendekati 7 min!!u.1
7
Usi" ( 4", +
2578
Pe$i,-"n."n #e$"/i ≥
12 m!dl
6170 @mol+ 7*)2
≥
15 m!dl
620 @mol+ 9)2
≥
17 m!dl
Fe$"/i
≥
15 m!dl
620 @mol+ ≥
1 m!dl
610 @mol+ ≥
20 m!dl
T$"ns#usi u"$ 4i" #e$"/i inensi# ."."l ≥
20 m!dl
60@mol+ ≥
25 m!dl
60 @mol+ ≥
25 m!dl
T$"ns#usi u"$ '"n #e$"/i inensi# ≥
25 m!dl
60 @mol+ ≥
0 m!dl
6510 @mol+ ≥
0 m!dl
6290 @mol+ 60 @mol+ 60@mol+ 6510 @mol+ 'abel 1. etun8uk &enatalaksanaan hi&erbilirubinemia &ada bayi sehat dan uku& bulan1,
Usi"
Fe$"/i )ayi sehat Faktor resiko μ μ m!d+ m m!d+ m
H"$i 1 H"$i 2 H"$i : H"$i 7
ol+ ol+ Setia& ikterus yan! terlihat E 15 20 1 220 1 10 1 270 20 0 17 290
T$"ns#usi u"$ )ayi sehat Faktor resiko μ μ m!d+ m m!d+ m
15 19 0 0
ol+ 20 0 510 510
1 15 20 20
ol+ 220 20 0 0
's
E *kterus yan! terlihat &ada ba!ian tubuh mana sa8a &ada hari 1, &erlu dilakukan tera&i sinar se!era mun!kin. $an!an menunda tera&i sinar sam&ai di&eroleh hasil &emeriksaan kadar bilirubin
8
'abel 2. enan!anan ikterus berdasarkan kadar bilirubin serum1
2 anduan tera&i sinar berdasarkan berat bayi
Be$" -"'"n Ku$"n. -ul"n < 1000 . 10011500 . 15012000 . 2001 = 2500 . 3uu/ -ul"n 92500 .
K"'"$ -ili$u-in "l se$u, (,.;'L+ Sehat Sakit Fototera&i 'ransfusi tukar Fototera&i 'ransfusi tukar 547 )er#ariasi 4 )er#ariasi
7410 10412 12415 1541
)er#ariasi )er#ariasi )er#ariasi 20425
4 410 10412 12415
)er#ariasi )er#ariasi )er#ariasi 1420
'abel . etun8uk &enatalaksanaan hi&erbilirubinemia berdasarkan berat bayi1,
D& Kn$" in'i"si 1,2 1 (i&erbilirubin direk kon8u!asi E& Al" 1,2 1 "nit tera&i sinar 2 +am&u da&at berubah : 'abun! fluoresens &en!hasil sinar blue-green spectrum 6&an8an! !elomban!
0490 nm den!an kekuatan 0 um2. +am&u halo!en Sistem fiber optic +am&u !allium nitrit elindun! mata elindun! lam&u Kotak &en!han!at atau inkubator Kain atau tirai &utih en!ukur suhu tubuh dan ruan!an
5 7
F& P$se'u$ /e,-e$i"n #e$"/i
9
1 ersia&an 1,2, a (an!atkan ruan!an unit tera&i sinar ditem&atkan sehin!!a suhu di ba/ah lam&u 2G40G. b Nyalakan mesin dan &astikan semua tabun! flouresens berfun!si den!an baik.
tabun! masih berfun!si d
2 emberian tera&i sinar 1,2, a +etakkkan bayi di ba/ah lam&u tera&i sinar den!an 8arak 5450 m b +etakkan bayi sedekat mun!kin den!an lam&u sesuai den!an &etun8uk atau manual dari &abrik &embuat alat "bah &osisi bayi tia& 8am d astikan bayi ter&enuhi kebutuhan airannya e antau suhu tubuh bayi dan suhu udara ruan!an setia& 8am
10
f eriksa kadar bilirubin serum tia& 412 8am &ada bayi den!an kadar bilirubin yan! e&at menin!kat, bayi kuran! bulan atau sakit. Selan8utnya lakukan &emeriksaan ulan! setelah 1242 8am tera&i sinar dihentikan. ! (entikan tera&i sinar bila kadar bilirubin turun di ba/ah batas untuk dilakukan tera&i sinar atau mendekati nilai untuk dilakukan transfusi tukar. erhatian 2, a )ila kadar bilirubin tidak menurun atau enderun! naik &ada bayi4bayi yan! menda&at fototera&i intensif, kemun!kinan besar ter8adi &roses hemolisis. b Kebutuhan airan menin!kat selama &emberian tera&i sinar: An8urkan ibu menyusui sesuai kein!inan bayi, &alin! tidak setia& 8am,
tidak &erlu menambah atau men!!anti AS* den!an air, deHtrose atau
formula. )ila bayi tidak da&at menyusu, berikan AS* &eras den!an men!!unakan salah satu ara alternatif &emberian minum. Selama dilakukan tera&i sinar,
naikkan kebutuhan hariannya den!an menambah 25 mlk!)). )ila bayi menda&at airan *I, naikkan kebutuhan hariannya 104203 )ila bayi menda&at airan *I atau diberi minum melalui &i&a lambun!,
bayi tidak &erlu di&indahkan dari lam&u tera&i sinar. Selama dilakukan tera&i sinar, feses bayi bisa men8adi air dan ber/arna kunin! keadaan ini tidak memerlukan tera&i khusus. d )ayi di&indahkan dari alat tera&i sinar hanya bila akan dilakukan tindakan yan! tidak da&at diker8akan di ba/ah lam&u tera&i sinar. e )ila bayi menda&at tera&i oksi!en, matikan lam&u saat memeriksa bayi untuk men!etahui sianosis sentral. f arna kulit tidak da&at di!unakan seba!ai &etun8uk untuk menentukan kadar bilirubin serum selama bayi dilakukan tera&i sinar dan selama 2 8am setelah dihentikan. G& 1 2 5)
K,/li"si 2%7 Kerusakan retina Kelainan kulit : hi&er&i!mentasi, ruam, eritema, luka bakar Dehidrasi (i&ertermi Bronze baby syndrome
11
2&2 TRANSFUSI TUKAR A& De#inisi
'ransfusi tukar adalah suatu tindakan &en!ambilan se8umlah darah &asien yan! dilan8utkan den!an &en!embalian darah dari donor dalam 8umlah yan! sama yan! dilakukan berulan!4ulan! sam&ai seba!ian besar darah &asien tertukar. ada &asien hi&erbilirubinemia, tindakan tersebut bertu8uan mene!ah ensefalo&ati bilirubin den!an
ara
men!eluarkan
bilirubin
indirek
dari
sirkulasi.
ada
bayi
hi&erbilirubinemia karena isoimunisasi, transfusi tukar mem&unyai manfaat lebih karena akan membantu men!eluarkan antibodi maternal dari sirkulasi darah neonatus. (al tersebut akan mene!ah ter8adinya hemolisis lebih lan8ut dan mem&erbaiki kondisi anemianya.5,
B& In'i"si 1%2%7 1 (i&erbilirubinemia 6indirect bilirubin karena sebab a&a&un, 8ika kadar
bilirubin berisiko untuk menimbulkan !an!!uan di susunan saraf &usat 6kern ikterik. 'ransfusi tukar yan! dilakukan adalah double volume exchange selama 50 J 70 menit. enurunan bilirubin semakin efisien 8ika transfusi tukar dilakukan &erlahan, sehin!!a ada kesem&atan untuk bilirubin ekstra dan intra#askuler mena&ai keseimban!an. 2 Hemolytic disease of the newborn 6(DN. ada keadaan ini ter8adi &emeahan eritrosit bayi karena antibody maternal, sehin!!a bayi akan men!alami anemia dan hi&erbilirubinemia seba!ai hasil metabolisme heme. 'ransfusi tukar akan membuan! sel eritrosit bayi yan! telah tersensitisasi den!an antibody maternal 6antibody coated RB , menurunkan kadar bilirubin sekali!us melakukan koreksi terhada& anemia yan! ditimbulkan oleh (DN. Dilakukan transfusi tukar double volume, kalau &erlu diulan!, 8ika ter8adi &emeahan eritrosit yan! e&at. 12
Se&sis neonatal. 'ransfusi tukar akan membantu membuan! bakteri, toksin, &roduk &emeahan fibrin serta akumulasi asam laktat dari bayi dan di saat bersamaan
memberikan
kom&lemen,
faktor4faktor
koa!ulasi
dan
immuno!lobulin dari darah yan! baru. embekuan intra#asular menyeluruh 6*- karena berba!ai sebab. 'ransfusi tukar membantu &enin!katan faktor4faktor koa!ulasi dan men!uran!i &enyebab K*D, /alau&un ini masih meru&akan kontro#ersi. 5 Asidosis serta !an!!uan airan dan elektrolit berat, se&erti hi&erkalemia, hi&ernatremia atau kelebihan airan. ada kasus se&erti ini dilakukan transfusi tukar &arsial iso#olumetrik. en!aturan kadar hemo!lobin. ada &olistemia dilakukan transfusi tukar &arsial den!an !aram fisiolo!is atau &lasma untuk menurunkan kadar hemo!lobin, sedan!kan &ada anemia berat yan! &otensial menimbulkan !a!ak 8antun!, se&erti &ada hydrops fetalis, dilakukan transfusi tukar &arsial den!an pac!ed red cells 6%G. 3& Kn$" In'i"si 1%2 'ransfusi tukar meru&akan kontra indikasi 8ika &emasan!an line intra#ena lebih
berbahaya dari&ada manfaat transfusi tukar.
D& Pe$"l""n 1%:%5 ") Radiant warmer 2 eralatan dan obat4obat resusitasi Alat monitor len!ka& 6nadi, res&irasi, suhu, pulse oxymetry dan tekanan
5 7 9
darah eralatan untuk &emasan!an kateter arteri dan #ena umbilikal #rogastric tube, di&asan! ke bayi S&uit 10 atau 20 Kalsium !lukonas NaGl : (e&arin 1 "* adah untuk &embuan!an darah 6bisa dari botol infus yan! telah dihubun!kan den!an set infus makro
E& D"$"h !"n. Di.un""n 1 'i&e darah
1%:%5
13
a *nkom&atibilitas %h
b *nkom&atibilitas A); +, !anti den!an darah yan! lebih baru atau !unakan washed eritrosit. $umlah darah yan! di!unakan a Double Iolume Darah yan! ditransfusi tukar sebanyak dua kali li&at #olume darah bayi. )ayi uku& bulan mem&unyai #olume darah 0 mlk!)), sedan!kan bayi &rematur 95 mlk!)). $umlah ini dikali dua, men8adi 8umlah darah yan! harus ditransfusi tukar.
14
b 'ransfusi 'ukar arsial ada &olisistemia, dilakukan transfusi tukar den!an NaGl 0,93 atau &lasma, sedan!kan &ada anemia di!unakan %G. Iolume darah yan! dibutuhkan &ada &olisistemia di hitun! den!an rumus: Iolume darah transfusi 6ml L erkiraan 8umlah darah bayi 6ml H )) 6k! H 6(t bayi J (t tar!et (t )ayi
Sedan!kan untuk anemia, di hitun! den!an rumus:
Iolume darah transfusi 6ml L erkiraan 8umlah darah bayi 6ml H )) 6k! H 6(b tar!et J (b )ayi 6(b %G J (b )ayi
'eknik transfusi tukar a) $imple double volume %push pull method) "ntuk keluar masuk darah hanya di&erlukan satu 8alur transfusi 6bisaanya dari #ena besar, se&erti #ena umbilikal. 'eknik ini di&er!unakan untuk hi&erbilirubinemia tan&a kom&likasi se&erti anemia, se&sis dll. aktu rata4rata &erkali untuk keluar masuk kira4kira 45 menit, sehin!!a total transfusi akan berlan!sun! selama 904120 menit. b) &sovolumetric double volume ada teknik ini dilakukan &emasan!an dua 8alur, biasanya arteri dan #ena 6&ada umbilikal atau &erifer atau&un #ena dan #ena, dibutuhkan dua o&erator untuk memasukkan dan men!eluarkan darah. $ika di &akai 8alur arteri dan #ena, darah dimasukkan dari #ena dan di keluarkan dari arteri. Keuntun!an dari metode ini adalah &roses masuk dan keluar darah bisa dilakukan &ada /aktu bersamaan sehin!!a !an!!uan hemodinamik minimal, di sam&in! itu /aktu &elaksanaan transfusi tukar 8u!a lebih sin!kat 6540 menit. aktu &elaksanaan bisa di&er&an8an! sam&ai 8am untuk memun!kinkan ekuilibrasi bilirubin di darah dan 8arin!an, hal ini akan menin!katkan kadar bilirubin 15
yan! bisa dihilan!kan. ada kasus hydro&s fetalis berat, teknik ini meru&akan &ilihan, karena fluktuasi #olume minimal, sehin!!a !an!!uan miokardium 8u!a minimal. 'ransfusi tukar &arsial Dilakukan den!an &lasma atau %G, sesuai indikasi 6&olisistemia atau anemia berat.
F& Pen""l"s"n""n 1%7 1 $elaskan tentan! &rosedur dan minta informed consent ke&ada oran! tua. 2 uasakan bayi selama 4 8am sebelum transfusi tukar dimulai. asan! ;<'
untuk men!oson!kan lambun! dan alirkan 6buka tutu&nya selama &rosedur. 'indakan ini ber!una untuk dekom&resi, mene!ah re!ur!itas serta as&irasi airan lambun!. 'idurkan bayi terlentan! dan tahan &osisinya den!an baik 6tahan den!an erat, teta&i tidak ketat, den!an bantuan bantal &asir atau&un &lester ke tem&at tidur. $an!an lu&a &asan! urine collector . +akukan &rosedur se&erti tindakan mayor 6lihat &rosedur &emasan!an kateter umbilikal, kemudian &asan! kateter #ena umbilikal untuk teknik push and pull , serta arteri atau #ena umbilikal untuk teknik iso#olumetrik. 5 Sia&kan unit darah. astikan bah/a darah tersebut meman! benar untuk &asien, !olon!an darah ook, dan tem&erature ook. Kalau masih din!in, han!atkan ke suhu tubuh 6tidak lebih dari 7G, 8an!an terlalu &anas karena bisa menyebabkan hemolisis. Selan8utnya &asan! darah ke set infus, &astikan &osisi three way stopcoc! berada &ada &osisi yan! te&at sebelum memulai &rosedur. a "ntuk teknik pull-push, &asan! set transfusi di 8alur #ena 6umbilikus atau #en a besar lain den!an bantuan four way stopcoc! . Kalau tidak ada bisa di!anti den!an 2 buah three way stopcoc! yan! di&asan! seri. Di outlet stopcoc! tersebut, di&asan! satu buah s&uit 10 atau 20 , darah yan! akan ditransfusikan dan set infuse untuk darah kotor. asan! set transfusi sedemikian ru&a sehin!!a stopcoc! akan berotasi searah 8arum 8am den!an urutan 61 tarik darah dari &asien 62 buan! ke tem&at darah kotor 6 ambil 16
darah baru dan 6 masukkan den!an &erlahan. $ika #ena umbilikal tidak bisa di!unakan, teknik pull-push boleh dilakukan di arteri umbilikal den!an syarat u8un! kateter berada di ba!ian ba/ah aorta 6di ba/ah lumbal b "ntuk teknik iso#olumetrik, 8alur #ena di&asan! satu buah three way stopcoc! yan! dihubun!kan den!an satu buah s&uit 10 atau 20 dan darah yan! akan ditransfusikan, sedan!kan di 8alur arteri, three way stopcoc! dihubun!kan den!an satu buah s&uit 10 atau 20 dan set infuse untuk tem&at darah kotor. $ika 8alur arteri tidak bisa ditemukan, alternati#e dari teknik ini adalah den!an &en!!unaan dua #ena. Iena besar untuk menarik darah, sedan!kan #ena &erifer untuk memasukkan darah. )ilas 8alur &enarikan den!an NaGl4he&arin 1"* tia& 10415 menit sekali untuk mene!ah bekuan. 7 -ulailah &rosedur transfusi tukar den!an &erlahan, #olume keluar masuk darah disesuaikan den!an berat badan bayi, rata4rata 5 mlk!)). Iolume &erkali 6aliuots, minimal 5 dan maksimal 20 . )erat badan Iolume &er kali 6ml k! 20 24 k! 15 142 k! 10 50 !r J 1 k! 5 C50 !r 14 'abel . Iolume keluar masuk darah &er kali 6aliuots &ada transfusi tukar Selama &rosedur berlan!sun!, o&erator harus berbiara den!an 8elas tentan! #olume darah keluar4masuk 6misalnya: Mse&uluh masuk, Mse&uluh keluar, sehin!!a asisten bisa menden!ar dan menatat den!an baik.
G& K,/li"si 1%7 1 *nfeksi dari &rosedur atau&un dari darah yan! ditransfusikan, se&erti bakteremia
6biasanya disebabkan oleh 8enis Sta&hyloous, he&atitis infeksi G-I, malaria dan A*DS. 2 Kom&likasi #askuler, se&erti bekuan atau emboli, s&asme arteri, trombosis bahkan infark or!an mayor.
17
atau menurunkan kadar faktor &embekuan. nterokolitis nekrotikans. Iena umbilikal harus see&atnya dile&as, keuali masih di&erlukan. "ntuk memastikan tidak adanya ileus &asa transfusi tukar,
dian8urkan untuk menunda minum sam&ai 2 8am setelah &rosedur.
BAB III DAFTAR PUSTAKA 1. Sholeh K, Ari O, %iBalya D, disi
&ertama. $akarta: *katan Dokter Anak *ndonesiaP &. 17419 2. >tika, %isa, Dkk.2010. Hiperbilirubinemia pada eonatus' SurabayaP Di#isi Neonatolo!i )a!ian *lmu Kesehatan Anak FK "nair %S" Dr.Soetomo . -adan A, -amahon $%, Ste#enson DK. eonatal Hyperbilirubinnemia. Dalam: 'aeush (, )allard %A, ditor.A#eryQ;. disease of the ne/born. >disi ke .hiladel&hia: ) saunders G;, 2005P h.12245 . )hutani, I. 2011. hototera&y to re#ent Se#ere Neonatal (y&erbilirubinemia in the ne/born infant 5 or more /eks of !estational. *urnal of +he ,merican ,cademy
of
pediatrics'
Iol.
s12,
N;.,
e104e1052,
htt&:&ediatris.aa&&ubliatiobs.or!ontent12e10, diakses &ada tan!!al 20 mei 201. 5. -eredith *, orter, )eth *.Dennis, Hyperbilirubinemia in the term newborn ,merica family physician' ... De/it Army Gommunity (os&ital.Fort )el#oir, Iir!inia.
18
. Ameria Aademy ;f ediatris 200.Subommite on hy&erbilirubinemia mana!ement of hy&erbilirubinemia in the ne/born 5 or more/eeks of !estasional. *ournal of the americanacademy of pediatrics/Iol.10, No.1,2974 1, htt&P&ediatris a&&ubliatio ns.or!ontent111297. Diakes 20 -ei 201. 7. ud8adi A(, (e!ar ), (andayani S, dkk, Hyperbilirubinemia' DalamP 0edoman 0elayanan 1edia &!atan 2o!ter &ndonesia 3disi && , $akartaP *katan Dokter *ndonesia 2011Ph.114122
19
