formulir Pemetaan Urusan Pemerintah.doc

FORMULIR VALIDASI KESESUAIAN DATA DATA DALAM SISTEM INFORMASI PEMETAAN URUSAN PEMERINTAHAN DENGAN DATA DUKUNG PEMERINTAHAN DAERAH I. Identitas Daerah dan Urusan Pemerintahan

. Pr!"insi # $. Nama Nama Urus Urusan an Pemeri merint ntah ahan an

# %.. %..

II. F!rmu&ir Va&idasi Va&idasi Pemetaan Urusan Pemerintahan

A. Fakto aktor r Umum Umum:: Data Per Indi'at!r N!.

Indi'at!r

Sistem

Data Du'un) *Manua&+

.

-um&ah Pendudu'



/

$.

Luas 0i&a1ah

2.

-um&ah AP3D

Sum,er Data dan Tahun Data *Data SKPD+

1

Pen(e&asan

N i & ai

Ket

B. Faktor Teknis: Data Per Indi'at!r N!.

Indi'at!r

Sistem

Data Du'un) *Manua&+

Sum,er Data dan Tahun Data *Data SKPD+

Pen(e&asan

Ni&ai

.

$.

2.

4.

/. 5. 6. 3erdasar'an Hasi& Veri7'asi data 1an) di&a'u'an !&eh Tim8 ma'a s'!r urusan 9emerintahan ini se,e&um di'a&i'an den)an :a;t!r 'esu&itan )e!)ra7s ada&ah se,esar%%%% *s'!r+ dan s'!r urusan 9emerintahan ini sete&ah di'a&i'an den)an :a;t!r 'esu&itan )e!)ra7s ada&ah se,esar... *SKOR 2

Ket

AKHIR....+

…………………………….., ….. Juni 2016

Per
Per
Per
Lem,a)a8

*>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>+

*>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>+

*>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>+

 -a,atan#

 -a,atan#

 -a,atan#

3

BERITA ACARA HAI! "A!I#AI $E%ETAA& URUA& $E%ERI&TAHA& 'A&( %E&JA#I )E*E&A&(A& #AERAH

Pada Hari ini8 ....... 8 Tan))a& ............8 3u&an -uni8 Tahun Dua Ri,u Enam 3e&as8 te&ah di&a'sana'an 7na&isasi "a&idasi 9emetaan urusan 9emerintahan den)an hasi& se,a)ai ,eri'ut# I. I+entitas #aera +an Urusan $emerintaan

. Pr!"insi

#

$. Nama Urusan Pemerintahan # %.. II. I+entitas Tim $emetaan Urusan -emerintaan

N!.

Nama

-a,atan

Instansi

.

Kementerian Da&am Ne)eri

$.

Kementerian=LPNK ter'ait

2.

Pemda Pr!"

III. Hasi "ai+asi $emetaan Urusan -emerintaan 4

Ket

3erdasar'an Hasi& Veri7'asi data 1an) di&a'u'an !&eh Tim8 ma'a s'!r urusan 9emerintahan ini se,e&um di'a&i'an den)an :a;t!r 'esu&itan )e!)ra7s ada&ah se,esar%%%% *s'!r+ dan s'!r urusan 9emerintahan ini sete&ah di'a&i'an den)an :a;t!r 'esu&itan )e!)ra7s ada&ah se,esar... *SKOR AKHIR....+

I". Ren/ana Tin+ak !anut Hasi "ai+asi $emetaan 1. Untuk men+ukun -roses -er/e-atan ai+asi +iunakan aat 3antu +aam 3entuk sistem a-ikasi eektronik untuk menitun skor +an 3e3an kera se-erti teram-ir4 2. $roinsi meakukan -en5em-urnaan -enisian +ata aria3e umum +an teknis sesuai 3erita a/ara ini untuk +itan+atanani )e-aa )$# masinmasin +an +ieri7kasi oe Ins-ektorat $roinsi4 8. Hasi ai+asi 3eru-a Berita A/ara Hasi "ai+asi +ari masinmasin urusan -emerintaan, seanutn5a +isusun mena+i +okumen ranka- 9 em-at; oe $roinsi untuk +ia+ikan +asar -en5usunan surat (u3ernur ke-a+a %enteri #aam &eeri -eria +ata asi ai+asi -emetaan urusan -emerintaan $roinsi4 9. $en5eesaian -en5am-aian +ari (u3ernur ke-a+a %enteri #aam &eeri /.< #iten Bina Ban+a -ain am3at 1 satu; minu setea +iakukan ai+asi4 =. #aam a tera+i -eru3aan +ata aria3e asi ai+asi mau-un keteram3atan +aam -en5am-aian asi ai+asi -emetaan maka )ementerian #aam &eeri akan menunakan +ata asi ai+asi sesuai Berita A/ara "ai+asi4+an

5

#emikian Berita A/ara Hasi "ai+asi $emetaan $enentuan Intensitas Urusan $emerintaan #an Be3an )era $erankat #aera ini +i3uat ranka- 9 em-at; +an +itan+atanani oe -er>akian +ari )ementerian #aam &eeri, )ementerian?!$&) terkait, +an $emerinta $roinsi untuk +i-erunakan se3aaimana mestin5a. Per
Per
Per
Lem,a)a8

*>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>+

*>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>+

*>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>+

 -a,atan#

 -a,atan#

 -a,atan#

6