Formulário Padrão de Contestação por Desacordo Comercial Grau de sigilo #PUBLICO BANDEIRA DO CARTÃO ELO
MASTERCARD
VISA
Número do CPF do titular do cartão (campo obrigatório)
Número do protocolo fornecido pela Central de Atendimento* (campo obrigatório) * o número deve conter 13 posições.
Deve ser preenchido no caso de contato ou tentativa de contato do consumidor com o estabelecimento comercial. Informações da Transação
Número do Cartão (Truncado – Exemplo: 123456******7890) 123456******7890)
Nome do portador (cartão utilizado)
Nome do titular (se cartão utilizado for de adicional)
ARN/Número de referência (Preenchido (Preenchido pela CAIXA)
Data da transação /
/
Valor da transação
Valor contestado
R$
R$
Nome do estabelecimento informado pelo portador
Endereço ou site do estabelecimento (especificar)
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Formulário Padrão de Contestação por Desacordo Comercial Ciente e concorda que as informações serão disponibilizadas às credeciadoras, bandeiras e estabelecimentos comerciais.
Data
Assinatura
Para Cartões Pessoa Física e Jurídica
Envie este documento, a fatura e o cartão inutilizado (se ele estiver em seu poder) para: CAIXA (Administradora): Rua Grandes Lagos, 167, Jardim Reginalice – Barueri / SP, CEP – 06412-090 ou pelo Fax (19) 3517-2828 ou pelo email
[email protected].
Contato com o estabelecimento comercial
Data(s) do contato com o estabelecimento /
/
Data(s) de assinatura do contrato do recebimento do produto/serviço /
/
Não conseguiu contato com o estabelecimento através dos canais especificados abaixo Canal de contato (Especificar)
Telefone
Última(s) Data(s) /
e-mail
/ Protocolo de atendimento
Nome do contato
Resposta do estabelecimento comercial
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Formulário Padrão de Contestação por Desacordo Comercial Caso não tenha conseguido contato com o estabelecimento comercial, informe o(s) motivo(s)
Motivo do questionamento
Descumprimento da Oferta ou Contrato (Inclui o serviço não prestado ou mercadoria não recebida) - Preencher Anexo I, se marcado. Vício (mercadoria/serviço com defeito ou em desacordo) - Preencher Anexo II, se marcado. Direito de arrependimento – Preencher Anexo III, se marcado.
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MO 69051 007
Anexo I – Motivo do questionamento
Descumprimento da Oferta ou Contrato (Inclui o serviço não prestado ou mercadoria não recebida) O estabelecimento comercial não quer
ou não pode
O portador não recebeu a mercadoria ou serviço até
/
fornecer a mercadoria /
Data originalmente prevista para entrega do serviço/mercadoria pelo estabelecimento comercial / / Endereço previsto para entrega do serviço/mercadoria pelo estabelecimento comercial Endereço
Número
Complemento
Cidade
Bairro
Estado
CEP
Houve prorrogação na data para entrega do serviço/mercadoria pelo estabelecimento comercial para / / Se o estabelecimento comercial retomou a tentativa de entrega da mercadoria/ serviço - qual a data prevista para 2ª entrega do serviço/mercadoria / / Descrição do que foi comprado/contratado
Central de Atendimento CARTÃO AZUL, NACIONAL, INTERNACIONAL, GOLD e MAIS : 4004 9009 (capitais e regiões metropolitanas) 0800 940 9009 (demais localidades) Central de Atendimento CARTÃO PLATINUM, GRAFITE, BLACK, INFINITE e NANQUIM: 4004 9001 (capitais e regiões metropolitanas) 0800 940 9001(demais localidades) Central de Atendimento CARTÕES EMPRESARIAIS 4004-9008 (capitais e regiões metropolitanas) ou 0800 950-9008 (demais localidades) SAC Cartão de Crédito : 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios) Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala: 0800 882 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 caixa.gov.br
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MO 69051 007
Anexo II – Motivo do questionamento
Vício (mercadoria/serviço com defeito ou em desacordo Mercadoria/serviço recebido em Mercadoria recebida em
/
/ /
/
não está como descrito
está defeituosa ou danificada
Portador devolveu a mercadoria ao estabelecimento comercial ou cancelou o serviço? Sim em
/
/
Canal de devolução da mercadoria ou cancelamento do serviço (especificar)
Não Especificar motivo
Especificar mercadoria ou serviços e fazer um breve relato
Central de Atendimento CARTÃO AZUL, NACIONAL, INTERNACIONAL, GOLD e MAIS : 4004 9009 (capitais e regiões metropolitanas) 0800 940 9009 (demais localidades) Central de Atendimento CARTÃO PLATINUM, GRAFITE, BLACK, INFINITE e NANQUIM: 4004 9001 (capitais e regiões metropolitanas) 0800 940 9001(demais localidades) Central de Atendimento CARTÕES EMPRESARIAIS 4004-9008 (capitais e regiões metropolitanas) ou 0800 950-9008 (demais localidades) SAC Cartão de Crédito : 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios) Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala: 0800 882 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 caixa.gov.br
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MO 69051 007
Anexo III – Motivo do questionamento Direito de Arrependimento
Contrato assinado ou mercadoria/serviço recebido em /
/
Portador devolveu a mercadoria ao estabelecimento comercial ou cancelou o serviço? Sim – Em
/
/
Canal de devolução da mercadoria ou cancelamento do serviço (especificar)
Não Especificar motivo
Documento de crédito fornecido pelo estabelecimento comercial Sim – Data ou
/
/
não consta data do documento
Não Especificar mercadoria ou serviço e fazer um breve relato
Informar e/ou anexar evidência do pedido de cancelamento não processado (log de atendimento, protocolo, código ou e-mail com data e nome do estabelecimento comercial)
Informar na mens ag em do charg eback: A rrependimento e C rédito não foi pr ocess ado. Central de Atendimento CARTÃO AZUL, NACIONAL, INTERNACIONAL, GOLD e MAIS : 4004 9009 (capitais e regiões metropolitanas) 0800 940 9009 (demais localidades) Central de Atendimento CARTÃO PLATINUM, GRAFITE, BLACK, INFINITE e NANQUIM: 4004 9001 (capitais e regiões metropolitanas) 0800 940 9001(demais localidades) Central de Atendimento CARTÕES EMPRESARIAIS 4004-9008 (capitais e regiões metropolitanas) ou 0800 950-9008 (demais localidades) SAC Cartão de Crédito : 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios) Para pessoas com deficiência auditiva ou de fala: 0800 882 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 caixa.gov.br
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