FORMULAR APLIKIMI PER MODIFIKIM TEKNIK
Model 2
Cdo posedues që kërkon të bëjë modifikimin modifikimin teknik të të një emër domain-i domain-i duhet të plotësojë plotësojë këtë formular dhe ta dërgojë I. atë tek Autoriteti Autoriteti Përgjegjës Përgjegjës me: Fax ose E-mail (të skanuar) ose Postë sipas detajeve detajeve në fund fund të aplikimit aplikimit.. 1.
EMRI I DOMAINIT .a .al
.gov.al
.edu.al
.mil.al
.com.al
.org.al
.net.al
Pasi të keni shënuar shënuar me kryq zonën zonën përkatëse, plotësoni me gërma kapitale kapitale emrin e domain-it. domain-it. 2.
Të dhënat në lidhje me “POSEDUESIN” Subjekti aplikues: apl ikues: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Statusi:
pe person juridik publik
person juridik privat
person fizik tregtar
institucione të tjera
Numuri i regjistrimit regjistrimit të subjekt subjektit it në organet organet fiskale fiskale (NIPT (NIPT ose Kod fiskal): fiskal): __________ ________________ ____________ ____________ ______ Fusha e veprimtarisë: _____________________________________ ____________________________________________________________________________ _________________________________________ __ Emër Mbiemër i përfaqësuesit ligjor: ____________________________________ ____________________________________
Dokumenti i Identifikimit
Numër
Dokument identifikues:
Pasaportë
ose
Letër nj n joftimi os ose
Data e lëshimit (dita-muaji-viti)
Çertifikatë personale
Adresa postare: __________________________________________ _________________________________________________________________________________ ________________________________________ _
_______________ _______________________ _______________ _______________ ________________ _______________ _______________ _______________ _______________ ____________ ____ Nr.Tel: ___________________________ 3.
E-mail: ________________________________ _____________________________________________ _____________
Të dhënat në lidhje me “KONTAKTIN TEKNIK” (a) Vendos Vendos kryq kryq dhe vazhdo vazhdo me pikën pikën “4” në qoftë qoftë se si “Kontakt Teknik” është “Poseduesi” (b) (b) Plot Plotës ëso o rubr rubrik ikën ën nëse nëse “Kontakti Teknik” është i ndryshëm ndryshëm nga “Poseduesi”: Emër Mbiemër i personit personit të caktuar: caktuar: ___________ ________________ __________ __________ __________ ___________ _________ ___ Nr.Tel: _____________________________
4.
_______________________________________ _ E-mail: ______________________________________
TE DHENAT TEKNIKE
Eshtë i detyrueshëm plotësimi plotësimi i të dhënave dhënave për name- serverin primar dhe dhe sekondar ! Primar/Hostn Primar/Hostname: ame: __________ ________________ ___________ ___________ __________ ____
IP Adres: Adres: __________ ________________ ___________ __________ __________ _____
Sekondar/Ho Sekondar/Hostname stname:: ___________ ________________ __________ ___________ _________ ___ IP Adres: Adres: __________ ________________ ___________ __________ __________ _____
Plotëso më poshtë poshtë për më shumë shumë se dy name-servera Hostname: _______________________________
IP Adres: ______________________________
Hostname: _______________________________
IP Adres: ______________________________
Jam dakort dakort me me modifi modifikimi kimin n e name-serve name-serverave, rave, të plotësuar plotësuar më sipër në përputhje përputhje me përca përcaktim ktimet et e parashikua parashikuara ra në II. Rregullore, me me te cilën jam njohur dhe e pranoj tërësisht tërësisht me vullnet të lirë. Emër Emër Mbie Mbiemë mërr i pose posedu dues esiit: _____ ______ ____ ____ ____ ___ _____ ______ ___ _____ ______ ____ ____ ____ ___ __
Vend Vendi: i: _____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __
Nënshk Nënshkrim rimii i posedu poseduesi esit: t: ______ _________ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ____ _
Data: Data: ___.__ ___.___._ _.____ _____ __
Çdo rubrikë duhet të plotësohet qartë, pa gabime, dhe me gërma kapitale!
Për informacion të mëtejshëm mund të na kontaktoni çdo ditë pune, brënda orarit 08 – 15:00 në numurin e Tel: +355 +355 4 250 250 926, të na dërgoni ose Postë në adresën:AKEP, Rr. Reshit Çollaku, Nr. 43, Tiranë, Shqipëri 1001 Fax: +355 4 2259 106 ose E-mail:
[email protected]
