APRECIADO TRABAJADOR: USTED USTED DEBE DIRIGIRSE A LA LA SIGUIENTE DIRECCIÓN DIRECCIÓN PARA LA REALIZACIÓN REALIZACIÓN DE LOS EXÁMENES EXÁMENES AUTORIZADO POR: NOMBRES Y APELLIDOS:_______________________ CÉDULA:_________________ FIRMA:_________________________ FIRMA:_________________________ FIRMA DEL TRABAJADOR: ____________________________ ____________________________
1 Jan-13
CÓDIGO
ORDEN DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES PERSONAL VERSIÓN ADMINISTRATIVO
EM-SO
FECHA
___________________________________ NOMBRE DEL TRABAJADOR:__
CARGO:______________________________
C DULA:_____________________________
FECHA:_________________________________
TIPO DE EXÁMENES: INGRESO:______ PERIODICO:_______ RETIRO:_______ POST INCAPACIDAD:_______REUBICACIÓN LABORAL: _______ DESCRIPCIÓN
X X X X X X X
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL CON ÉNFASIS OSTEOMUSCULAR AUDIOMETRÍA EXÁMEN OPTOMÉTRICO VISIOMETRÍA ESPIROMETRÍA CUADRO HEMÁTICO PARCIAL DE ORINA GLICEMIA PERFIL LIPIDICO
KOH OTROS EXÁMENES: _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________.
APRECIADO TRABAJADOR: USTED DEBE DIRIGIRSE A LA SIGUIENTE DIRECCIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE LOS EXÁMENES AUTORIZADO POR: NOMBRES Y APELLIDOS:_______________________ CÉDULA:_________________ FIRMA:_________________________ FIRMA DEL TRABAJADOR: ____________________________
