SURVEY MAW AS DIRI PROG.PENGEMBANGAN DESA SIAGA PUSKESMAS KEC. TAWANGSARI DESA : ...........................
JML. KK : ...............................
NO JENIS PENYAKIT 1 Demam Berdarah 2 Diare 3 TBC 4 Kusta 5 Batuk Pilek 6 Typus 7 Stroke 8 DM 9 Gangguan Jiwa 10 Chikungunya 11 Jantung 12 Asma 13 Rheumatik / Asam Urat 14 Hepatitis / Lever 15 Kanker 16 Gizi Buruk
I
II
III
IV
V
RW VI VII
VIII
IX
X
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
I
II
III
IV
V
RW VI VII
VIII
IX
X
FAKTOR RESIKO BAB Di Sungai Merokok Lantai dari Tanah Kandang menempel Rmh Ada Jentik Nyamuk Tidak Cuci tangan dg sabun Gizi tak seimbang Minum Obat tanpa resep dr Pencahayaan rumah kurang
