FORM III.2.A PEMETAAN PELAYANAN KEPERAWATAN RS ………………………………………………………
Petunjuk pengisian 1. Formulir ini berisikan pemetaan terhadap pelayanan keperawatan di rumah sakit. 2. Isi setiap pertanyaan dengan memberi tanda ( V ) pada kolom sasaran dan pemetaan yang tersedia sesuai dengan kondisi yang ada di rumah sakit saudara. 3. Jabarkan jawaban dengan spesifik pada kolom keterangan untuk pertanyaan dengan tanda *)
VARIABEL
PERTANYAAN
PEMETAAN Ya Tidak
I Kebijakan
1 Apakah Undang-Undang Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan disosialisasikan kepada seluruh staf RS 2 Apakah Undang-Undang Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit telah disosialisasikan kepada seluruh staf RS 3 Apakah Apakah Permen Permenkes kes RI Nomor HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Penyelenggaraan Praktik Praktik Perawat Perawat telah disosialisasikan kepada seluruh staf RS 4 Apakah Permenkes RI Nomor 1796/MENKES/PER/8/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan telah disosialisasikan kepada seluruh staf 5 Apakah Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit telah disosialisasikan kepada seluruh staf 6 Apakah rumah sakit memiliki kebijakan tentang metode metode penugasan di setiap ruang rawat 7 Apakah RS menerapkan kebijakan kebijakan tenaga sesuai pedoman penyelenggaraan RS 8 Apakah rumah sakit memiliki kebijakan diklat untuk perawat perawat 9 Apakah rumah sakit memiliki dan menerapkan kebijakan kebijakan jenjang karir tenaga keperawatan keperawatan Catatan : (Tuliskan kebijakan-kebijakan kebijakan-kebijakan internal RS yang yang lainnya, jika ada)
II A
Pelayanan Klinis Asuhan keperawatan
1 Apakah model penugasan/pemberian asuhan keperawatan keperawatan yang diimplementasikan di ruang rawat*) 2 Apakah rumah sakit menerapkan dan menilai metode metode penugasan asuhan keperawatan 3 Apakah model penugasan/pemberian asuhan keperawatan keperawatan yang digunakan telah menggambarkan tentang tugas, tanggung jawab dan kewenangan perawat dalam menyelesaikan asuhan 4 Adakah penerapan proses keperawatan keperawatan sesuai dengan dengan model penugasan/pemberian asuhan keperawatan yang ditetapkan 5 Apakah dalam melaksanakan asuhan keperawatan perawat perawat menerapkan prinsip etik 6 Apakah ada SPO pemberian pemberian asuhan keperawatan keperawatan (umum dan khusus)
*)Keterangan
7 Apakah asuhan keperawatan sudah berorientasi pada keselamatan pasien 8 Apakah asuhan keperawatan sudah menerapkan prinsip belajar terhadap pasien, keluarga dan masyarakat 9 Apakah Supervisi Klinik Asuhan Keperawatan diterapkan di ruangan*) 10 Adakah Pedoman SAK kasus terbanyak 11 Adakah program revisi SAK kasus terbanyak 12 Adakah SPO keterampilan spesifik manajemen asuhan keperawatan : Komunikasi Yang Efektif, Delegasi, Koordinasi, Konsultasi, Coaching, Advokasi, Kolaborasi. 13 Adakah SPO di rawat jalan*) 14 Adakah SPO di rawat inap*) 15 Adakah SPO di rawat khusus (ICU, ICCU, UGD, NICU/PICU, HCU)*) 16 Apakah rumah sakit memiliki format pengkajian keperawatan yang baku 17 Apakah RS memiliki format daftar masalah untuk diagnosa 18 Apakah RS memiliki format perencanaan keperawatan 19 Apakah RS memiliki format catatan keperawatan untuk implementasi 20 Apakah RS memiliki format catatan perkembangan untuk evaluasi 21 Apakah RS sudah melakukan dokumentasi dengan konsisten Catatan :
B
Akses dan Keterpaduan Pelayanan
1 Adakah alur penerimaan dan penanganan pasien sejak pasien masuk sampai pulang
2 Adakah alur dalam penanganan pasien gawat darurat 3 Adakah SPO penanganan terhadap pasien yang memerlukan perawatan khusus/intensif 4 Adakah kriteria & tata kelola penerimaan pasien di setiap 5 Adakah mekanisme/SPO pemindahan pasien dan pendokumentasiannya (transmitted summary) 6 Adakah mekanisme/SPO pemulangan pasien dan pendokumentasiannya (discharge planning) 7 Adakah koordinasi antar unit terkait dalam tata kelola pasien mulai masuk sampai pulang 8 Apakah alur & mekanisme penerimaan pasien sampai pulang sudah diinformasikan pada pasien Catatan :
III A
Administrasi & Manajemen Pelayanan Pengorganisas ian dan Pengarahan
1 Adakah struktur organisasi RS yang menunjukkan garis komando, tanggung jawab dan hubungan kerja dalam penyelenggaraan pelayanan keperawatan 2 Adakah struktur organisasi pengelola keperawatan 3 Apakah kepala bidang keperawatan dijabat oleh perawat 4 Adakah struktur organisasi pengelola keperawatan fungsional meliputi komite keperawatan/ koordinator keperawatan/ supervisor/ kepala ruangan*) 5 Apakah rumah sakit menetapkan program pengembangan pelayanan keperawatan sebagai bagian pengembangan pelayanan rumah sakit 6 Apakah bidang keperawatan memiiki rencana strategi keperawatan 5 tahun ke depan 7 Apakah renstra keperawatan yang disusun sudah mengacu ke renstra RS 8 Apakah renstra keperawatan diimplementasikan dalam program tahunan unit ruang rawat 9 Apakah dilakukan evaluasi terhadap penerapan renstra yang sudah ada 10 Apakah bidang keperawatan menetapkan sistem penugasan perawat dalam penjadwalan dinas berdasarkan analisa jumlah, kualifikasi dan beban kerja perawat untuk dilaksanakan oleh Kepala Ruangan 11 Apakah Bidang Keperawatan memiliki program bimbingan teknis berjenjang sampai ke kepala ruangan 12 Apakah Bidang Keperawatan memiliki program rapat koordinasi teknis dengan staf dan kepala ruangan 13 Apakah kepala bidang keperawatan memiliki "peer review"/ komunitas profesional membahas visi dan pengembangan pelayanan keperawatan 14 Apakah bidang keperawatan memiliki laporan berkala penyelenggaraan pelayanan keperawatan Catatan :
B
Manajemen Sumber Daya Manusia
1 Apakah kualifikasi pendidikan kepala bidang keperawatan*)
2 Adakah uraian tugas tenaga keperawatan berdasarkan struktur organisasi keperawatan dan sistem organisasi yang telah ditetapkan 3 Apakah rumah sakit memiliki prosedur rekruitment dan seleksi perawat 4 Apakah RS memiliki program orientasi bagi perawat 5 Apakah rumah sakit memiliki mekanisme kredensial tenaga keperawatan 6 Apakah rumah sakit merencanakan pengembangan tenaga keperawatan dengan memperhatikan proporsi perawat profesional dan vokasional 7 Apakah RS memiliki program penugasan perawat sesuai dengan kompetensi yang dimilikinya
8 Apakah ruangan memiliki mekanisme penugasan untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan perawat sesuai bidangnya : journal reading, konsultasi, ronde keperawatan, konferensi kasus*) 9 Apakah prinsip preceptorship-mentoring diterapkan di ruangan secara berjenjang*) 10 adakah indikator kinerja perawat*) 11 adakah mekanisme penilaian kinerja perawat*) 12 Pelatihan keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir 13 Apakah keperawatan memiliki program capacity building untuk membangun budaya kerja yang positif dan profesional 14 Apakah rumah sakit memiliki program mutasi tenaga keperawatan berbasis kompetensi 15 Adakah program pembinaan etik perawat 16 Apakah mekanisme yang mengatur pembinaan disiplin bagi setiap perawat 17 adakah sistem penghargaan perawat berbasis kinerja 18 Apakah rumah sakit memiliki program promosi tenaga keperawatan berbasis kompetensi Catatan :
D
Manajemen Fasilitas
1 Apakah rumah sakit memiliki standar alat keperawatan 2 Apakah rumah sakit menetapkan perencanaan kebutuhan peralatan keperawatan sesuai standar 3 Adakah partisipasi perawat dalam perencanaan fasilitas, sarana dan prasarana fisik ruangan 4 Adakah SPO terkait pemeliharaan & penggunaan fasilitas / alat keperawatan di ruangan 5 Adakah aturan yang berlaku terkait keamanan pasien, staf, pengunjung, dan lingkungan 6 Apakah lingkungan RS berorientasi pada keselamatan dan keamanan pasien 7 Apakah RS memiliki mekanisme perlindungan bagi perawat yang terkena dampak bahaya lingkungan 8 Adakah pelatihan dan pendidikan perawat terkait keamanan pasien dan staf 9 Adakah SOP Penggunaan Peralatan Pendukung Pelayanan Keperawatan 10 Adakah SPO penggunaan & penanganan bahan-bahan berbahaya 11 Adakah laporan kejadian paparan atau kecelakaan terkait bahan berbahaya 12 Adakah prosedur penanggulangan keadaan emergensi seperti epidemi dan bencana 13 Adakah pelatihan perawat terkait penanggulangan keamanan lingkungan terkait keadaan darurat/emergensi
Catatan :
E
Manajemen Mutu
1 Apakah RS sudah menggunakan 6 indikator klinik keperawatan (dasar) dalam menilai mutu pelayanan keperawatan 2 Apakah perawat mengumpulkan dan menghitung data kondisi klinik pasien sebagai hasil asuhan secara berkala sesuai rumus yang ditetapkan*) 3 Adakah mekanisme pengumpulan data tentang faktor risiko tinggi : ILO, IAD, ISK, VAP, Plebitis, Dekubitus, Kesalahan pemberian obat, Kepatuhan cuci tangan petugas, kepatuhan cuci tangan pengunjung 4 Apakah RS mengembangkan indikator klinis yang spesifik 5 Apakah RS menetapkan metode penyelesaian masalah mutu keperawatan 6 Apakah rumah sakit melakukan audit mutu keperawatan*) 7 Apakah perawat melaksanakan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) secara berkala*)Apakah pendampingan/coaching diterapkan di ruangan*) 8 Apakah RS sudah menerapkan pendampingan/ coaching terhadap perawat dalam menerapkan SPO sehingga meningkatkan kepatuhannya 9 Apakah RS telah menerapkan "manajemen resiko" dalam pelayanan keperawatan 10 Apakah sudah ada upaya RS memenuhi rasio perawat-pasien dan rasio perawat vokasional untuk mengurangi risiko kesalahan dalam pelayanan 11 Apakah RS/ Bidang Keperawatan membuat laporan berkala tentang penilaian mutu dan program penyelesaian masalah mutu 12 Apakah RS/ Bidang Keperawatan memberikan umpan balik tentang capaian mutu pelayanan keperawatan Catatan :
