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REGISTRO DE ATENCION
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
INTEGRAL DE LA SALUD RAIS - 012007
SERVICIO
UNIDAD MEDICA
MATRICULA
Y
NOMBRE
DEL
CONSULTORIO TURNO
PRESTADOR DE LA ATENCION
DIA
MES
AÑO
M V
NÚMERO
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. HORA DE LA CITA O ASIGNADA PARA LA ATENCION
HORA DE INICIO DE ATENCION
2 PROMOCIÓN DE LA SALUD 1. ENTREGA DE CARTILLA TEMAS BÁSICOS
3 ACEPTA NTE
TALLA
m
CINTURA cm SISTOLICA DIASTOLICA mm /Hg GLUCOSA mg / dl
kg m
O D A T I C
1
D N U O I L A C S O A M L O R E P D
2
N O I R C A A I L C I I F I M A N A F L P
A A D N A U C I C A L V P A
3
4
E D S I O S R E O D M U N
5
A I A C N N R A E L T I A G I M V
6
SUBSECUENTE
ORAL LEVONORGESTREL ORAL DESOGESTREL INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA MEDROXIPROGESTERONA INYECTABLE NORETISTERONA NORETISTERONA IMPLANTE SUBDERMICO CON ETONOGESTREL DIU TCu ESTANDAR DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR DIU BRAZOS CURVOS NULIPARA DIU TCu NULIPARA PRESERVATIVO HULE LATEX VASECTOMIA OTB OTB PARCHE ANTICONCEPTIVO DIU MEDICADO ENTREGA PÍLDORA DE EMERGENCIA INYECTABLETRIMESTRAL
PROMOCION Y PREVENCION ACT. DE VIG. VACUNAS MATERNA DETECCIONES
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO ACCIDENTES Y VIOLENCIA FAMILIAR CUIDADOS DEL NIÑO ENFERMO ALIMENTACIÓN SALUDABLE SALUD BUCAL EJERCICIO FISICO SALUD SEXUAL ADICCIONES CLIMATERIO Y MENOPAUSIA ENVEJECIMIENTO ACTIVO
PESO
PLANIFICACION FAMILIAR
. N M O E I S C A Y T S A T E S G E E G D
7
O N I R R O R I E E T E R C U C A O N M N A C I A A V C M C R E C
1. BCG 2. SABIN 3. PENTAVALENTE 5. SRP 6. SR 7. Td 8. DPT 9. ANTINEUMOCOCCICA 23 Valente 10. ANTI INFLUENZA 12. ANTIHEPATITIS B 13. PENTAVALENTEACELULAR 14. ANTI ROTAVIRUS 15. Td pa 16. ANTINEUMOCOCCICA CONJUGADA
11
OTROS COMPONENTES
13
1. 2. 3. 4. 5. 6.
ÚNICA 1a. 2a. 3a. REFUERZO ADICIONAL
6 A CTIVIDADES DE VIGILANCIA MATERNA 1. 2. 3. 4.
VIGILANCIA PRENATAL DE 1a. VEZ VIGILANCIA PRENATAL SUBSECUENTE VIGILANCIA PUERPERAL DE 1a. VEZ VIGILANCIA PUERPERAL SUBSECUENTE
10 1. 2. 3. 4. 5. 7. 8. 9.
OTRAS DETECCIONES
TB PULMONAR SIFILIS HIPOTIROIDISMO CONGENITO DEFECTOS VISUALES PLACA DENTOBACTERIANA CÁNCER DE MAMA POR MASTOGRAFÍA TAMIZ NEONATAL AMPLIADO COLESTEROL
SALUD EN EL TRABAJO
1. ACCIDENTE DE TRABAJO 1. HIERRO 2. ACCIDENTE EN TRAYECTO 2. ÁCIDO FÓLICO 3. HIERRO+ACIDO FÓLICO 3. ENFERMEDAD DE TRABAJO 4. INCAPACIDAD PERMANENTE POR RT 4. VITAMINA A 5. APLICACIÓN TÓPICA DE 5. DEFUNCION POR RT 6. INVALIDEZ DEL ASEGURADO FLUOR 6. AUTOAPLICACIÓN DE 7. BENEFICIARIO INCAPACITADO FLUOR 8. ATENCION A CASO DE DEMANDA 7. CEPILLADO DENTAL 9. PROBABLE RIESGO DE TRABAJO 8. ENTREGA DE CONDONES 10. ALTA
14 LUGAR DEL DEL ACCIDENTE 1. 2. 3. 4. 5. 6.
HOGAR TRABAJO VIA PUBLICA RECREACION ESCUELA OTROS
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
cm mm / Hg mg dl kg m
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
NOMBRE COMPLETO
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
cm mm / Hg mg dl kg m
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
NOMBRE COMPLETO
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
cm mm / Hg mg dl kg m
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
NOMBRE COMPLETO
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
cm mm / Hg mg dl kg m
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
cm mm / Hg mg dl kg m
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
15
NOMBRE COMPLETO
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
cm mm / Hg mg dl kg m
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
15
NOMBRE COMPLETO
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
cm mm / Hg mg dl kg m
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
15
NOMBRE COMPLETO
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
cm mm / Hg mg dl kg m
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
15
NOMBRE COMPLETO
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
cm mm / Hg mg dl
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1a. V E Z
CODIFICACION DE L MOTIVO DE CONSULTA CONSULTA O CLAVE DE PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
HORA DE LA CITA O ASIGNADA PARA LA ATENCION
PESO TALLA
PROMOCION Y PREVENCION ACT. DE VIG. VACUNAS MATERNA DETECCIONES
Kg m
CINTURA cm
SISTOLICA HORA DE DIASTOLICA INICIO DE mm /Hg ATENCION GLUCOSA mg / dl
kg m
O D A T I C
1
D N U O I L A C S O A M L O R E P D
2
N O I R C A A I L C I I F I M A N A F L P
A A D N A U C I C A L V P A
3
4
E D S I O S R E O D M U N
5
A I A C N N R A E L T I A G I M V
6
. N M O E I S C A Y T S A T E S G E E G D
7
O N I R R O R I E E T E R C U C A O N M N A C I A A V C M C R E C
8
9
S A R T O
10
ATENCION AL DAÑO S E T N E N O P M O C S O R T O
11
D A E D I D C S A A P I A D C N I
12
L E O J N E A B D A U L R A T S
13
L E E T N D E R D A I C G C U L A
14
A I C N E R E F E R
15
11
OTROS COMPONENTES
13
SALUD EN EL TRABAJO
1. ACCIDENTE DE TRABAJO 1. HIERRO 2. ACCIDENTE EN TRAYECTO 2. ÁCIDO FÓLICO 3. ENFERMEDAD DE TRABAJO 3. HIERRO+ACIDO FÓLICO 4. INCAPACIDAD PERMANENTE POR RT 4. VITAMINA A 5. DEFUNCION POR RT 5. APLICACIÓN TÓPICA DE 6. INVALIDEZ DEL ASEGURADO FLUOR 7. BENEFICIARIO INCAPACITADO 6. AUTOAPLICACIÓN DE 8. ATENCION A CASO DE DEMANDA FLUOR 9. PROBABLE RIESGO DE TRABAJO 7. CEPILLADO DENTAL 8. ENTREGA DE CONDONES 10. ALTA
14 LUGAR DEL DEL ACCIDENTE 1. 2. 3. 4. 5. 6.
HOGAR TRABAJO VIA PUBLICA RECREACION ESCUELA OTROS
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO CONSULTORIO
1a. V E Z
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. V E Z
CODIFICACION DEL MOTIVO MOTIVO DE CONSULTA CONSULTA O CLAVE DE PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
