format nic noc.docx

IMPLEMENTASI

 Nama Klien

:

Tanggal Tanggal Pengkajian

:

 No Reg

:

Diagnosa Medis

:

Tgl

……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………

No. Dx. Kep. ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………

Jam

……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………

Tindakan Keperawatan

Respon Klien

……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ………………………………………………..

…………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………..

TTD  Nama Terang

!ATATAN PERKEM"AN#AN $PR%#RESS N%TE&

Diagnosa Keperawatan No.  NOC : No

Indikato

.

r

Tanggal %'ser(asi dan )asil *

+

,

-

S

*

+

,

-

S

*

+

,

-

Keterangan Penilaian : -

: tidak sesuai 

: sesuai !ang di"arapkan

#

: #koring

Keterangan #koring : $:% : $ & : % ' : & ( : ' EAL/ASI

)ari0Tanggal

No. Dx

Jam

Kep

E(al1asi

TTD

S

REN!ANA AS/)AN KEPERA2ATAN

Diagnosa Keperawatan No.

Tujuan

Kriteria )asil

 NOC No .

Indikator

*

+

,

-

3

Keterangan Penilaian : $ : idak sesuai % : g tidak sesuai & : adang tidak sesuai ' : ang tidak sesuai ( : esuai

*nter+ensi N*C

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

No

Diagnosa Keperawatan

Tanggal Ditemukan

Tanggal Teratasi