Format Lplpo

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) KODE UPTD

:

NAMA UPTD

:

TGL. PENYERAHAN

KECAMATAN

:

BULAN

:

KAPUPATEN

:

TAHUN

:

NO NA NAMA OBAT

SAT

STOK

PENERI- PE PEMA- SISA

AWAL

1

2

3

MAAN

4

KAIAN



STOP

STOK

!

PERMIN- PEMBERIAN

OPTIMUM TA TAAN

"

:

#

DAU

$

KET. B.STOK

1%

P2M

11

LAIN

12

JUMLAH

13

14 14

1

UMUM JUMLAH KUNJUNGAN

TIDAK BAYAR BYR

JPKMM JPS

GRT

ASKES

TOTAL

M&'&*+, K&*/* D'*0 K&0&+**' K*5,*&' E'6&

(..................................)

Y*' M&'&*+*' P&,*0 UPTD G.7

(............................)

Y*' &'&* K&*/* UPTD K&0 K&8. ..........

(.....................................)

Y*' M&'&* P&,*0 UPTD K&0. K&8. ............

(................................)

1!

NIP.

NIP.

NIP.

NIP.

LAPORAN PEMAKAIAN OBAT KERAS TERTENTU BULAN.............. TAHUN .......... UPTD DINAS KESEHATAN KEC. .................

NO

NAMA OBAT

NO. BATCH

STOK AWAL

PENERIMAAN TANGGAL DARI

JUMLAH

TOTAL

PEMAKAIAN

TOTAL

TANGGAL JUMLAH PEMAKAIAN

TGL..................

M&'&*+,9

Y*' M&/*

K&*/* UPT D'&0 K&8. ......

P&'&//*+ O5*

(.....................................)

(......................................)

SISA STOK

KET.

NIP.

NIP.

KOP PUSKESMAS

DATA SARANA PRODUKSI DAN DISTRIBUSI OBAT DAN MAKANAN

Nama Puskesmas

:

Bulan

No

:

Nama Sarana

Alamat

Ket

Jumlah

K&.

APT : A& TO

: T O5*

TM

: T M**'*' 6*' M',*'

IRTP : I'6,0 R,*+ T*'* P*'*'

 

M&'&*+,9 K&*/* P,0&0*0

..................................................

P&'&//*+ O5*

.........................................

NIP.

NIP.