LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN RADIOGRAFER PE BULAN JANUARI 2009
Nama NIP Jabatan pangkat / Golongan Ruang
: : : Pelaksana Radiologi : Pengatur Tk.I / IId
Sub Unsur / Butir Kegiatan Melaku Melakukan kan tinda tindakan kan tekni teknik k pemeri pemeriksa ksaan an radio radiolog logii non kontr kontras/ as/pem pemeri eriksa ksaan an rutin rutin Melakukan radiografi tulang-tulang belakang Melakukan radiiografi thorax / costae Mela Melaku kuka kan n rad radio iogr graf afii tul tulan angg-tu tula lang ng exre exremi mita tass Melakukan radiografi gigi/geligi dengan panoramic Melakukan radiografi BNO/abdomen 3 posisi Mela Melaku kuka kan n rad radio iogr graf afii den denga gan n sof softt tis tissu sue e Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi Bone Bone age/ age/Bo Bone ne surv survey ey Melaku Melakukan kan radi radiogr ografi afi di di ruang ruang rawat rawat inap, inap, kama kamarr bedah bedah term termasu asuk k polikl poliklini inik k Melakukan tindakan processing film Melakukan processing film rontgen dengan manual maupun otomatis Melakukan pemeliharaan dan perawatan alat-alat radiologi Memb Membua uatt laru laruta tan n proc proces essi sing ng fil film m (dev (devel elop oper er dan dan fix fixer er)) Melakukan identifikasi foto-foto rontgen Melaku Melakukan kan tindak tindakan an tekn teknik ik pem pemeri eriksa ksaan an radi radiolo ologi gi deng dengan an baha bahan n kontr kontras as Melakukan penyiapan bahan-bahan kontras radiografi Melakukan dinas jaga Melakukan dinas jaga dengan setiap 8 (delapan) jam jaga Sore / Malam
No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 4 C 1 D
1
2
3
1 2
4
5
2
1
6
7
8
9 10 1 1 12 13 14 15
1
2 2
1
1 4 1
3
1
3
2
3
2
1
1
2
1
1
1
Unit Organisai : RSUD ... Kabupaten / Kota : Propinsi :
26 27 28 29 30 31 1
2
2
1
3
2
3 1
1 1
1 3
2
3
3
2
3
3
Jumlah 6 20 3 2 3 1 0
30 1 1 24 1
1
1
1
1
1
1
3
4
2
2
2
1
AKSANA
25
1
1 1
Mengetahui : Pimpinan Unit Kerja NIP
16 17 18 19 20 21 22 23 2 4
2
10
Tanjung Redeb, 31 Januari 2009 Pegawai yang bersangkutan NIP
LAPORAN ENAM BULANAN KEGIATAN PELAYANAN RADIOGRAFER PELAKSANA
1
1
AKSANA
Unit Organisai : RSUD ... Kabupaten / Kota : Propinsi :
16 17 18 19 20 21 22 23 2 4
25
26 27 28 29 30 31 1
2
2
1
3
2
3 1
1 1
1 3
2
3
3
2
3
3
Jumlah 6 20 3 2 3 1 0
30 1 1 24 1
1
1
1
1
1
10
Tanjung Redeb, 31 Januari 2009 Pegawai yang bersangkutan NIP
LAPORAN ENAM BULANAN KEGIATAN PELAYANAN RADIOGRAFER PELAKSANA BULAN JANUARI JANUARI 2009 S/D J UNI 2009
Nama Nama NIP Jabatan Pangkat / Golongan Ruang No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 4 C 1 D
: : : Pelaksana Radiologi : Pengatur Tk.I / IId Sub Unsur / Butir Kegiatan
Melaku Melakukan kan tinda tindakan kan tekni teknik k pemeri pemeriksa ksaan an radio radiolog logii non kontr kontras/ as/pem pemeri eriksa ksaan an rutin rutin Melakukan radiografi tulang-tulang belakang Melakukan radiografi thorax/costae Melakukan radiografi tulang-tulang extremitas Melakukan radiografi gigi/geligi dengan panoramic Melakukan radiografi BNO/abdomen 3 posisi Melakukan radiografi dengan soft tissue Melakukan radiografI Bone age/ Bone survey Melaku Melakukan kan radi radiogr ografi afi diru diruang ang rawat rawat inap, inap, kama kamarr bedah bedah terma termasuk suk polikl poliklini inik k Mela Melaku kuka kan n tin tinda daka kan n pro proce cess ssin ing g film film Melakukan processing film rontgen dengan manual maupun otomatis Melakukan pemeliharaan dan perawatan alat-alat radiologi Membuat larutan processing film (developer dan fixer) Melakukan identifikasi foto-foto rontgen Melakukan tindakan teknik pemeriksaan radiologi dengan bahan kontras Melakukan penyiapan bahan-bahan kontras radiografi Melakukan dinas jaga Melakukan dinas jaga dengan 8 (delapan) jam jaga Sore / Malam
Unit Unit Orga Organi nisa sasi si Kabupaten / Kota Propinsi
: : :
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN TH. 2009 JAN
FEB MAR APR
MEI
JUN
JUMLAH
5 20 3 2 3 1 0
3 8 4 2 3 1 0
1 11 1 1 2 1 0
26 25 29 7 20 0 0
21 29 28 10 20 2 0
4 9 6 2 6 1 0
60 102 71 24 54 6 0
30 1 1 24
7 1 2 8
14 1 1 12
40 4 1 28
33 4 1 40
12 0 1 13
136 11 7 125
1
1
0
5
10
3
20
10
11
12
13
12
9
67
LAPORAN ENAM BULANAN KEGIATAN PELAYANAN RADIOGRAFER PELAKSANA BULAN JANUARI JANUARI 2009 S/D J UNI 2009
Nama Nama NIP Jabatan Pangkat / Golongan Ruang No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 4 C 1 D
: : : Pelaksana Radiologi : Pengatur Tk.I / IId
Unit Unit Orga Organi nisa sasi si Kabupaten / Kota Propinsi
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN TH. 2009
Sub Unsur / Butir Kegiatan
JAN
Melaku Melakukan kan tinda tindakan kan tekni teknik k pemeri pemeriksa ksaan an radio radiolog logii non kontr kontras/ as/pem pemeri eriksa ksaan an rutin rutin Melakukan radiografi tulang-tulang belakang Melakukan radiografi thorax/costae Melakukan radiografi tulang-tulang extremitas Melakukan radiografi gigi/geligi dengan panoramic Melakukan radiografi BNO/abdomen 3 posisi Melakukan radiografi dengan soft tissue Melakukan radiografI Bone age/ Bone survey Melaku Melakukan kan radi radiogr ografi afi diru diruang ang rawat rawat inap, inap, kama kamarr bedah bedah terma termasuk suk polikl poliklini inik k Mela Melaku kuka kan n tin tinda daka kan n pro proce cess ssin ing g film film Melakukan processing film rontgen dengan manual maupun otomatis Melakukan pemeliharaan dan perawatan alat-alat radiologi Membuat larutan processing film (developer dan fixer) Melakukan identifikasi foto-foto rontgen Melakukan tindakan teknik pemeriksaan radiologi dengan bahan kontras Melakukan penyiapan bahan-bahan kontras radiografi Melakukan dinas jaga Melakukan dinas jaga dengan 8 (delapan) jam jaga Sore / Malam
Mengetahui : Pimpinan Unit Kerja
NIP
: : :
FEB MAR APR
MEI
JUN
JUMLAH
5 20 3 2 3 1 0
3 8 4 2 3 1 0
1 11 1 1 2 1 0
26 25 29 7 20 0 0
21 29 28 10 20 2 0
4 9 6 2 6 1 0
60 102 71 24 54 6 0
30 1 1 24
7 1 2 8
14 1 1 12
40 4 1 28
33 4 1 40
12 0 1 13
136 11 7 125
1
1
0
5
10
3
20
10
11
12
13
12
9
67
Tanjung Redeb, 30 Juni 2009 Pegawai yang bersangkutan
NIP
LAPORAN ENAM BULANAN KEGIATAN PELAYANAN R
Mengetahui : Pimpinan Unit Kerja
Tanjung Redeb, 30 Juni 2009 Pegawai yang bersangkutan
NIP
NIP
LAPORAN ENAM BULANAN KEGIATAN PELAYANAN R Masa Penilaian : 01 Januari s/d 30 Juni 2009
Nama NIP / Karpeg Tempat, tanggal lahir Pangkat / Gol Ruang TMT Jenis Kelamin Pendidikan Jabatan Unit Kerja I
UNSUR UTAMA A PENDIDIKAN 1 Pendidikan Formal 2 Diklat Fungsional
Jam Jumlah
B
PELAYANAN RAD RADIOLOG LOGI DAN IMEJING ING A Mela Melaku kuka kan n tinda tindaka kan n tekni teknik k pemeri pemeriks ksaa aan n radio radiolo logi gi non non kontra kontras/ s/pe pemer merik iksa saan an ruti ruti 1 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi tula tulang ng-t -tul ulan ang g bela belaka kang ng 2 Melakukan ra radiografi th thorax rax/co /costae 3 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi tula tulang ng-t -tul ulan ang g extr extrem emit itas as 4 Mela Melaku kuka kan n rad radio iogr graf afii gig gigi/ i/ge geli ligi gi deng dengan an pano panora rami micc 5 Mela Melaku kuka kan n rad radiiogra ografi fi BNO/ BNO/ab abd domen omen 3 pos posis isii 6 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi deng dengan an soft oft ti tissue ssue 7 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafI fI Bone Bone age/ age/ Bone Bone surv survey ey 8 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi dir dirua uang ng raw rawat at ina inap, p, kam kamar ar bed bedah ah term termas asuk uk pol polik ikli lini nik k B M l k k n ti ti d k i g fi fil
LAPORAN ENAM BULANAN KEGIATAN PELAYANAN R Masa Penilaian : 01 Januari s/d 30 Juni 2009
Nama NIP / Karpeg Tempat, tanggal lahir Pangkat / Gol Ruang TMT Jenis Kelamin Pendidikan Jabatan Unit Kerja I
UNSUR UTAMA A PENDIDIKAN 1 Pendidikan Formal 2 Diklat Fungsional
Jam Jumlah
B
PELAYANAN RAD RADIOLOG LOGI DAN IMEJING ING A Mela Melaku kuka kan n tinda tindaka kan n tekni teknik k pemeri pemeriks ksaa aan n radio radiolo logi gi non non kontra kontras/ s/pe pemer merik iksa saan an ruti ruti 1 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi tula tulang ng-t -tul ulan ang g bela belaka kang ng 2 Melakukan ra radiografi th thorax rax/co /costae 3 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi tula tulang ng-t -tul ulan ang g extr extrem emit itas as 4 Mela Melaku kuka kan n rad radio iogr graf afii gig gigi/ i/ge geli ligi gi deng dengan an pano panora rami micc 5 Mela Melaku kuka kan n rad radiiogra ografi fi BNO/ BNO/ab abd domen omen 3 pos posis isii 6 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi deng dengan an soft oft ti tissue ssue 7 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafI fI Bone Bone age/ age/ Bone Bone surv survey ey 8 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi dir dirua uang ng raw rawat at ina inap, p, kam kamar ar bed bedah ah term termas asuk uk pol polik ikli lini nik k B Melakukan ti tindakan pr proces cessing fi film 1 Mela Melaku kuka kan n proc proces essi sing ng film film rontg rontgen en deng dengan an manua manuall mau maupu pun n oto otomat matis is 2 Mela Melaku kuka kan n pemel pemelih ihara araan an dan dan pera perawa watan tan alatalat-al alat at radi radiol olog ogii 3 Memb Membua uatt lar larut utan an proc proces essi sing ng film film (dev (devel elop oper er dan dan fixe fixer) r) 4 Mela Melaku kuka kan n ide ident ntif ifiikasi kasi foto foto-f -fot oto o ron rontg tgen en C Melakukan tindakan teknik pemeriksaan radiologi dengan bahan kontras 1 Mela Melaku kuka kan n pen penyi yiap apan an baha bahann-ba baha han n kon kontr tras as rad radio iogr graf afii D Melakukan dinas jaga Melakukan dinas jaga dengan 8 (delapan) jam jaga Sore / Malam Jumlah
Mengetahui : Pimpinan Unit Kerja NIP
Tanjung Redeb, 30 Pegawai yang bers NIP
DIOGRAFER PELAKSANA
: : : : : Perempuan : Diploma III : Pelaksana Radiologi : RSUD ...
Volu Volume me Keg Keg
Angka ngka Kred Kredit it
%
Jumlah Angka Kredit
Volu Volume me Keg Keg
Angka ngka Kred Kredit it
%
Jumlah Angka Kredit
0 .0 0 4 0 .0 0 2 0 .0 0 2 0 .0 0 2 0 .0 0 2 0 .0 0 1 0 .0 0 1
10 0 10 0 10 0 10 0 10 0 10 0 10 0
0.0002 0.0006 0 .0 0 8 0.0004
10 0 10 0 10 0 10 0
0.0003
10 0
0 .0 3
10 0
n
Juni 2009 angkutan
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN RADIO
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat / Golongan Ruang / TMT Jabatan Unit Kerja
: : : : Direktur RSUD : RSUD ...
Menyatakan bahwa : Nama NIP Pang Pangka katt / Gol Golon onga gan n Rua Ruang ng / TMT TMT Jabatan Unit Kerja
: : : Pen Peng gatur atur Tk.I Tk.I / IId IId : Pelaksana Radiologi : RSUD ...
Telah melakukan kegiatan pelayanan radiologi dan imejing sebagai berikut
No 1 A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 4 C 1 D
Uraian kegiatan Pelayanan Radiologi dan Imejing 2 Mela Melaku kuka kan n tinda tindaka kan n tekni teknik k pemeri pemeriks ksaa aan n radio radiolo logi gi non non kontr kontras as/p /peme emeri riks ksaa aan n rutin rutin Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi tula tulang ng-t -tul ulan ang g bela belaka kang ng Mela elakukan ra radiogr ografi th thorax/co /costae Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi tula tulang ng-t -tul ulan ang g extr extrem emit itas as Mela Melaku kuka kan n rad radio iogr graf afii gig gigi/ i/ge geli ligi gi deng dengan an pano panora rami micc Melak elaku ukan kan rad radiiogra ografi fi BNO/ BNO/ab abdo dome men n 3 posi posisi si Melak elaku ukan kan radi radiog ogra rafi fi deng engan soft soft tiss tissu ue Melak elaku ukan kan rad radiiogra ografI fI Bon Bone age age// Bon Bone e sur surve vey y Mela Melaku kuka kan n radi radiogr ograf afii diru diruan ang g rawa rawatt inap inap,, kamar kamar bedah bedah term termas asuk uk pol polik ikli lini nik k Mela elakukan ti tindakan pro proccess essing fi film Mela Melaku kuka kan n pro proces cessi sing ng film film rontge rontgen n den denga gan n man manua uall mau maupu pun n otom otomat atis is Mela Melaku kuka kan n peme pemeli liha hara raan an dan dan per peraw awat atan an ala alatt-al alat at radi radiol olog ogii Memb Membua uatt lar larut utan an proc proces essi sing ng film film (dev (devel elop oper er dan dan fix fixer er)) Melak elaku ukan kan id identi entifi fika kasi si fotooto-fo foto to ron rontgen tgen Melakukan tindakan teknik pemeriksaan radiologi dengan bahan kontras Mela Melaku kuka kan n pen penyi yiap apan an baha bahann-ba baha han n kon kontr tras as radi radiog ogra rafi fi Melakukan dinas jaga Melakukan dinas jaga dengan 8 (delapan) jam jaga Sore / Malam
Tanggal
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya
3
OGI DAN IME
Satuan Hasil 4 Setiap foto rontgen Setiap foto rontgen Setiap foto rontgen Setiap foto rontgen Setiap foto rontgen Setiap foto rontgen Setiap foto rontgen
Setiap foto rontgen Setiap lbr kerja Setiap Larutan Setiap foto rontgen Setiap lbr kerja
Setiap Kegiatan
Atasan Langs Langs NIP
ING
Jumlah Volume Kegiatan 5
Jumlah AK
Keterangan / Bukti Fisik
6
7 Terlampir Terlampir Terlampir Terlampir Terlampir Terlampir Terlampir
Terlampir Terlampir Terlampir Terlampir Terlampir
Terlampir
ung
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA K JABATAN RADIOGRAFER
Masa penilaian tanggal 01 Januari 2009 s/d 30 Juni 2009
I 1 2 3 4 5 6 7 8 9
KETERANGAN PE PERORANGAN Nama NIP Nomor Seri Karpeg Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pend Pendid idik ikan an yang yang tela telah h dip diper erhi hitu tung ngka kan n ang angka ka kred kredit itny nya a Pangkat/golongan ruang/TMT Jabatan Radiografer Masa Kerja Golongan
10
Unit Kerja
Lama Baru
No
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
1
2
I
1
2
II
UNSUR UTAMA PENDIDIKAN A Meng Mengik ikut utii pend pendid idik ikan an sek sekol olah ah dan dan men menda dapa patt gela gelar/ r/ij ijaz azah ah 1 Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III PELAYANAN RADIO DIOLOGI DAN IME IMEJING RADIOGRAFER PELAKSANA A Mela Melaku kuka kan n tinda tindaka kan n tekni teknik k pemeri pemeriks ksaa aan n radio radiolo logi gi non non kontra kontras/p s/peme emeri riks ksaa aan n rutin rutin 1 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi tula tulang ng-t -tul ulan ang g bela belaka kang ng 2 Melakukan ra radiografi th thorax/co x/cosstae 3 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi tula tulang ng-t -tul ulan ang g extr extrem emit itas as 4 Mela Melaku kuka kan n rad radio iogr graf afii gig gigi/ i/ge geli ligi gi deng dengan an pano panora rami micc 5 Mela Melaku kuka kan n rad radio iogr graf afii BNO BNO/a /ab bdome domen n 3 pos posiisi 6 Mela Melaku kuka kan n rad radiogr iograf afii deng dengan an sof soft ti tissue ssue 7 Mela Melaku kuka kan n rad radio iogr graf afII Bon Bone e age age// Bon Bone e su survey rvey 8 Mela Melaku kuka kan n radi radiog ogra rafi fi dir dirua uang ng raw rawat at ina inap, p, kama kamarr beda bedah h terma termasu suk k poli polikl klin inik ik B Melakukan ti tindakan pr proces cessing fi film 1 Mela Melaku kuka kan n pro proces cessi sing ng film film rontge rontgen n den denga gan n man manua uall mau maupu pun n otom otomati atiss 2 Mela Melaku kuka kan n peme pemeli liha hara raan an dan dan per peraw awat atan an ala alatt-al alat at rad radio iolo logi gi 3 Memb Membua uatt lar larut utan an proc proces essi sing ng film film (dev (devel elop oper er dan dan fix fixer er)) 4 Mela Melaku kuka kan n ide ident ntiifika fikasi si foto foto--foto foto ront rontge gen n C Melakukan tindakan teknik pemeriksaan radiologi dengan bahan kontras 1 Mela Melaku kuka kan n pen penyi yiap apan an baha bahann-ba baha han n kon kontr tras as radi radiog ogra rafi fi D Melakukan dinas jaga Melakukan dinas jaga dengan 8 (delapan) jam jaga Sore / malam UNSUR PENUNJANG 1 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI RADIOGRAFER A Tingkat propinsi sebagai : 1 Anggota Aktif Jumlah
Lampiran usul/bahan yang dinilai fotocopy : 1. SK Inpassing 2. SK PNS terakhir 3. STTB/Ijazah 4. Karpeg 5. DP3 6. SPMT
Catatan Tim Penilai
Catatan Pejabat Penilai
EDIT
: : : : : Perempuan : Diploma III : Pengatur Tk.I / IId : Pelaksana Radiologi : : : RSUD Dr. Abd. Rivai ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH 3 4 5 6 7 8
60
60
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0
, Pejabat Pengusul
Direktur RS NIP
, Ketua Tim Penilai
NIP
, Pejabat Penilai
NIP
