form monitoring suhu dan kelembaban (Autosaved) - Copy.ods

TI+ PPI RS+H

FORMULIR PENGUKURAN SUHU DAN KELEMBABAN DI RUANG PERAWATAN

RSMH RUANGAN

BULAN / TAHUN

: :

HI F

U RA RA IA IA N

1

Jam (W (WIB) uu (?@ ) Kelembapan (%) Petugas Keterangan

2

Jam (W (WIB) uu (?@ ) Kelembapan (%) Petugas Keterangan

1 2 3 4 5

6 7 8

TANGGAL PENGUKURAN 9 1 0 11 12 12 13 13 14 14 1 5 16 16 17 18 18 1 9 2 0 21

22

23

24 25 26 27

28

29 3 0

CATATAN

 Jam uu uu Kelemba Kelembaban ban Petu Petugas gas Keterangan

: Periode Pengukuran Pengukuran / Pencatatan Pencatatan suu suu dilakukan dilakukan 2 (!ua) kali seari" Jam # dan dan 1$ : !iisi !iisi suu suu &ang &ang tert tertera era pada pada alat alat ukur ukur saat saat penguk pengukura uran n (!isp (!ispla& la& suu suu pada pada alat alat atau atau termo termomet meter) er) : !iisi kelemba kelembaban ban &ang &ang tertera tertera pada alat alat ukur saat saat pengukura pengukuran n (%) : !iis !iisii deng dengan an inisia inisiall pet petuga ugas s &ang &ang melaku melakukan kan pengu pengukur kuran an : !iisi dengan : Bila 'asil Pengukuran esuai tandar  : Bila er*a er*adi di Pen&impa Pen&impangan ngan

Standar Standar !"! dan K#$#%&a K#$#%&a&an &an 'C(C ) AIA*

+, 1 2 4 0 

-uang ,perasi Pera3atan -a3at Intensi5 Jena7a Je terilisasi

uu (?@ ) 1.  20 21  20 21  20 21  20 2  20

Kelembaban (%) 0  $ 4  $ 4  $  8a9 

Standar Standar !"! K#$#%& K#$#%&a&a a&an n '+an!a$ '+an!a$ A$at ) +S(S* +S(S*

+o 1 2 4 0 

-uang -adioterapi -adiodiagnostik Patologi 6natomi Patologi Klinik ;armasi

uu (?@ )   0 1  2 1  2 1  2 1  4

Kelembaban (%)

  1  

Bila er*adi er*adi Perubaan uu dan Kelembaban di
>>>>>>>>>>>>>>>>

31

F,R+ULIR PENGUKURAN SUHU (AN KELE+-A-AN (I RUANG PERA.ATAN

RSMH -6+C6+

BULAN / TAHUN

HIF

URAIAN

1

Jam (WIB) uu (?@ ) Kelembapan (%) Petugas Keterangan

2

Jam (WIB) uu (?@ ) Kelembapan (%) Petugas Keterangan

@666+  Jam uu Kelembaban Petugas Keterangan

 I8 PPI -8'

: :

1

2

3

4

5

6

7

8

TANGGAL PENGUKURAN 9 1 0 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2 3

24

25

26

27

28 2 9 30 31

: Periode Pengukuran / Pencatatan suu dilakukan 2 (!ua) kali seari" Jam # dan 1$ : !iisi suu &ang tertera pada alat ukur saat pengukuran (!ispla& suu pada alat atau termometer) : !iisi kelembaban &ang tertera pada alat ukur saat pengukuran (%) : !iisi dengan inisial petugas &ang melakukan pengukuran : !iisi dengan A : Bila 'asil Pengukuran esuai tandar  : Bila er*adi Pen&impangan

tandar suu dan Kelembaban (@!@ D 6I6) +, -uang uu (?@ ) Kelembaban (%) 1 ,perasi 2  24 4  $ 2 Pera3atan 21  20 4  $ 4 -a3at Intensi5 21  20 4  $ 0 Jena7a 21  20   terilisasi 2  20 8a9  Bila er*adi Perubaan uu dan Kelembaban di
>>>>>>>>>>>>>>>>

SU-/K, +ITE PPI RS+H

R SMH BLN/THN RUANGAN

  n    b  a   a

   b S!"!

  m    l  e   e    K

TANGGAL PENGUKURAN 1

8

16

2 8

16

3 8

4

1 6 8 16

5 8

6 16

8

16

7 8

16

8 8

16

9 8

16

10 8 16

11 8

16

12 8

16

13 8

16 8

14 16

15 8

16

16 8

16

17 8

16

18 8

16

19 8

16

20 8

16

21 8

16

22 8

16

23 8

16

24 8

16

25 8 16

1 . #  $  0 4 2 1 0 4 4 2 2 1 1    1 1 2 2 4 Bila er*adi Perubaan uu dan Kelembaban di
ur&atin

tandar suu ruangan pera3atan : 2120 E @

2 10 >>>>>>>>>>>>>>

26 8

16

27 8

16

28 8

16

29 8

16

30 8

31 16

8

16

SU-/K,+IT E PPI RS+H

-8' RUANGAN : ,k

BLN/THN :

  n TANGGAL PENGUKURAN    b  a    b  a S!"! 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   m    l  e   e 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8 16 8     K

1 . #  $  0 4 2 1 1 . . # #   $ $   0 0 4 4 2 2 1 1 Bila er*adi Perubaan uu dan Kelembaban di
ur&atin

+o 'P/=kstension 210

+ormal suu:2F s/d 20F @ Kelembabab : %  $%

>>>>>>>>>>>>