For-SSO-064 PETAR Bloqueo y Etiquetado

PETAR DE BLOQUEO Y ETIQUETADO

6ódigo: F$R<%%$<=>3 ?ersión: == Fecha: =0<0=<1=02

DATOS GENERALES

Fecha de bloqueo: Equipo a Bloquear:

Hasta:

Empresa Responsable:

Ubicación del equipo a bloquear: ESTUDIO DE LA ENERGIA PELIGROSA Elctrica !ec"nica Hidr"ulica

Tipo(s) de Energía peligrosa #eum"tica !agnitud(es) de la energía %e requiere diagramas de los circuitos& %' (duntar el diagrama) IDENTIFICACION DE PUNTOS DE BLOQUEO *os puntos de descone,ión- pueden ser bloqueados& *istar todos los puntos de bloqueo del equipo+sistema+proceso: %. #$ /ue controles se aplicaran& 0 1 2 3 4 SELECCIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE BLOQUEO Tipo de dispositi5o 7lato 6andado 7in8as 6adenas Bridas ciego 6antidad SECUENCIA DEL BLOQUEO Plan de Acción 96ómo asegurar"n que el personal del "rea ser" inormado inormado del del bloqueo bloqueo +etiquetad +etiquetadoo- controles controles ; planes de acciones& 96ómo asegurar"n que solo el personal autori8ado ingr ingres esar ar" " al "rea "rea de acci acción ón de la ener energí gía a peligrosa& 96ómo asegurar"n que se desenergi8ar"n todas las uentes de energía& 96óm 96ómo o aseg asegur urar ar"n "n que que todo todoss los los punt puntos os de bloq bloque ueoo- ser" ser"n n debi debida dame ment nte e bloq bloque uead ados os ; etiquetados& 96óm 96ómo o aseg asegur urar ar"n "n que que ser"n ser"n disi disipa pada dass las las energías residuales& 96ómo comprobar"n comprobar"n el no<uncion no<uncionamie amiento nto del del equipo+sistema+proceso& SECUENCIA DEL DESBLOQUEO Plan de Acción 96ómo asegurar" que el personal del "rea ser" inormado del desbloqueo& 96ómo aseg segurar" que todo el personal in5o in5olu lucr crad adoo- equi equipo poss- herra herrami mien enta tass han han sido sido reti retira rado doss del del "rea "rea de acci acción ón de la ener energí gía a peligrosa& 96ómo asegurar" que todos los dispositi5os de bloqueo ; etiquetado ser"n retirados&

$tros #$

Responsable

$tros Respnsa!le

Respnsa!le

PETAR DE BLOQUEO Y ETIQUETADO

6ódigo: F$R<%%$<=>3 ?ersión: == Fecha: =0<0=<1=02

Cn"#aca#a 7ersonal .n5olucrado (#ombres)

Firma %uper5isor utori8ante:

DATOS DATOS DEL PERSONAL INVOLUCRADO .nicio de Bloqueo (Firma) Termino de Bloqueo (Firma)

Firma %uper5isor %olicitante:

Firma %uper5isor Eecutante:

@ %e entregar" una copia de este ormato pre5io al inicio del bloqueo al %uper5isor del Area quien deber" autori8ar el Bloqueo ; %eali8ación ; una copia del .ngeniero de %eguridad del "reaC @ 6ada trabaador contar" con un candado ; lo colocar" con su tareta personalC @ 7ara eectuar el cambio de personal in5olucrado en el permiso de bloqueo ; seali8ación- ;a sea por reempla8o o cambio de turno deber" eectuarse un nue5o permiso de Bloqueo ; %eali8aciónC @ #o se permitir"- al eectuar cambio de turno de los trabaadores- que se traspasen la lla5e del candado in5olucrado en el Bloqueo ; %eali8aciónC