FOLIKULITIS SUPERFISIAL
I.
DEFINISI
Folikulitis adalah suatu pioderma atau inflamasi dari folikel rambut yang disebabkan oleh berbagai faktor, seperti infeksi, bahan kimia, iritasi, ataupun trauma fisik. Inflamasi yang terjadi dapat terjadi superfisial maupun profunda pada folikel rambut. Folikulitis sangat sering terjadi dan sangat sering terlihat sebagai komponen dari berbagai penyakit inflamasi yang melibatkan kulit. (habif, fitz) Folikultiis biasanya sering terjadi pada daerah kepala dan leher (khususnya pada daerah kulit kepala dan janggut), daerah tubuh bagian atas, bokong, dan pada, dan juga pada daerah ketiak dan selangkangan. Folikulitis juga dapat terjadi akibat mencukur (contoh : bulu pubis) dan oklusi yang dapat mengeksaserbasi folikulitis. Jika tidak terdapat pustul maka dapat disebut perifolikular pustul. (bolognia, 100 case)
Gambar 1 : Folikulitis superfisial : Stafilokokus aures. T erlihat gambaran pustul multiple pada daerah janggut.(fitz)
Folikulitis superfisial (FS) atau biasa disebut Bockhart impetigo merupakan suatu inflamasi yang hanya terbatas pada bagian atas dari folikel rambut. Secara klinis, manifestasi FS biasanya berupa pustula yang
rapuh dan berbentuk kubah yang tidak nyeri pada daerah infundibulum (ostium) dari folikel rambut dan biasanya sembuh tanpa meninggalkan jaringan parut. Pada berbagai contoh kasus, batang rambut pada daerah pustul tak dapat terlihat. Sedangkan, inflamasi dari seluruh folikel rambut atau inflamasi profunda folikel rambut biasanya bermanifestasi sebagai bengkak, massa kemerahan, dengan rasa nyeri dan akan terlihat menonjol ke permukaan kulit dan memperlihatkan gambaran pustul yang lebih besar dari folikulitis superfisial, dan akan sembuh dengan meninggalkan jaringan parut. (habif) II.
ETIOLOGI
Folikulitis merupakan suatu penyakit multi-etiologi, FR sendiri dapat disebabkan oleh banyak penyebab seperti bakteri, jamur, virus, dan parasit, menurut studi epidemiologi folikulitis karena suatu infeksi merupakan kausa folikulitis terbanyak dimana paling sering disebabkan oleh kuman Staphylococcus aureus. (Andrew, fitz, habif, rook, 100 case) Pada folikulitis yang terjadi di usia muda dan balita penyebab folikulitis terbanyak yaitu jamur malassezia yang merupakan suatu flora normal kulit yang dapat menjadi patogen oleh berbagai faktor predisposisi. (malazsesia foli in infant) Selain oleh karena suatu mikroorganisme, Folikulitis juga dapat terjadi oleh suatu faktor predisposisi seperti : 1. Mencukur daerah yang berbulu seperti daerah dagu, ketiak, dan kaki yang dapat memfasilitasi terjadinya infeksi folikel rambut. Ektstraksi rambut dengan mencabut dan waxing juga dapat menyebabkan hal yang sama. 2. Oklusi dari suatu daerah yang mempunyai folikel rambut akan memfasilitasi pertubumbuhan mikroba : baju, plester perekat, posisi ( duduk yang menyumbat daerah bokong, tidur yang menyumbat daerah punggung), alat protesa, atau oklusi alami pada
daerah
lipatan
pada
daerah
aksilla,
infra-mamma,
lipatan
anogenitalia). 3. Pemakaian obat glukokortikoid topikal. 4. Penggunaan
antiobiotik
sistemik
yang
dapat
menyebabkan
pertumbuhan bakteri gram negatif, diabetes mellitus, dan keadaan immunodefisiensi ( HIV-AIDS ) (FITZ Color) Adapun klasifikasi folikulitis berdasarkan etiologinya : 1. Folikulitis bakteri : a. Staphylococcus aureus i. Periporitis Staphylogenes ii. Superfisial : Folikulitis stafilokokkus dan Bockhart impetigo iii. Profunda : Sycosis, furunkel, karbunkel b. Pseudomonas aeruginosa (“ Hot Tub” Folliculitis) c. Folikulitis gram negatif (biasanya pada daerah yang terdapat Acne vulgaris, dan biasanya pada daerah wajah) d. Folikulitis sifilitik
2. Folikulitis fungal a. Folikulitis Dermatofitik : Tinea kapitis, Tinea barbae, Majocchi granuloma. b. Folikulitis pityrosporum c. Folikulitis kandida 3. Folikulitis viral a. Folikulitis virus herpes simplex b. Follicular molluscum contagiosum infestation 4. Infestasi parasit a. Demodicidosis 5. Folikulitis yang tidak diketahui penyebabnya a. Eosinophilic Folliculitis (Ofuji's Disease)
III.
PATOFISIOLOGI
1. Folikulitis stafilokokkus Suatu infeksi folikel rambut oleh kuman stafilokokus, paling sering oleh Staphylococcus aureus yang menginfeksi ostium folikular. Inflamasi yang biasa muncul berupa satu pustul atau sekelompok pustul, biasanya disertai dengan demam atau gejala sistemik lain. Folikulits stafilokokkus biiasa diawali oleh cedera, abrasi atau bekas luka akibat operasi atau drainase abses. Penyakit ini bisa juga disebabkan akibat komplikasi dari pemakaian obat topikal steroid. (habif, rook)
Gambar 2 : Pustul pada daerah folikel rambut halus pada daerah maksilaris (kumis) akibat folikulitis stafilokokus (Habif)
Folikulits stafilokokkus dapat timbul di area seperti bulu mata, axilla, pubis dan paha. Di daerah pubis bisa timbul akibat ditularkan
dari
pasangan
seksual,
dan
berdasarkan
data
epidemiologi kasus folikulitis dan furunkulosis di area genital dan gluteus bisa digolongkan sebagai penyakit menular sex (PMS). Folikulitis stafilokokkus juga dilaporkan pada penderita acquired immonodeficiency syndrome (AIDS) dengan gejala pruritus. (Andrews)
2. Keratosis Pilaris Lesi berbentuk pustul yang sangat kecil menetap di daerah yang sama untuk jangka masa yang panjang. Biasanya didapatkan pada daerah lengan dan paha aspek posterolateral. Secara histologi, inflamasi berlaku di luar folikel rambut. Garukan atau pemakaian pakaian yang ketat atau tindakan abrasif terhadap pustul yang steril menyebabkan erupsi. Penderita biasa melakukan tindakan sendiri karena kelihatan jelek pada kulit, tetapi penyakit ini tidak memerlukan tindakan karena akan membaik sendiri tanpa tindakan yang merugikan. (habif)
(a)
(b)
Gambar 3 : gambaran keratosis pilaris dan folikulitis(habif)
3. Pseudo Folliculitis barbae (PFB) PFB adalah reaksi tubuh terhadap rambut yang dianggap sebagai benda asing. Secara klinis inflamasi yang terjadi tidak terlalu parah dibandingkan dengan folikulitis stafilokokus. PFB sering terjadi pada daerah pipi dan leher pada seseorang yang mempunyai rambut yang lebat dan keriting serta berbentuk spiral
yang pada akhirnya menyebabkan rambut tumbuh kedalam, keadaan ini biasanya didapatkan pada orang berkulit hitam yang secara
genetik,
mempunyai
struktur
rambut
seperti
yang
disebutkan. Jika rambut dipotong sangat dalam, bagian yang tajam akan membengkok ke arah dalam (dinding folikel) dan kemudian akan mempentrasi kulit, sehingga menghasilkan papul kemerahan yang bengkak hingga pustul pada daerah penetrasi tersebut dan berbekas hingga rambut di hilangkan. Akibat dari hal tersebut maka flora normal kulit bisa saja berubah menjadi organisme patogen yang dapat menyebabkan suatu kejadian kronis. (habif)
Gambar 4 : PFB. Terlihat papul multiple pada daerah janggut bawah yang disebabkan oleh tumbuhnya rambut kearah kulit pada orang kulit hitam yang mempunyai kebiasaan mencukur rambut. Jika pustule terlihat mungkin saja terjadi infeksi oleh mikroorganisme patogen. (Fitz color)
IV.
GEJALA KLINIS
Gejala yang paling sering terjadi pada folikulitis stafilokokus biasanya adalah gatal yang disertai dengan sedikit pembengkakan pada daerah terjadinya folikulitis. Adanya keluhan ketidaknyamanan di tempat lesi. Lesi yang timbul berbentuk papul dan pustul pada daerah yang dicukur. Pada tempat lesi akan kelihatan pustul
atau boleh terjadinya
papul berukuran besar, tampak formasi keloid dan hiperpigmentasi. (fitz color + rook) Lesi kulit yang muncul dapat berupa : 1. Papul atau pustul yang terbatas pada daerah ostium folikel rambut, yang dikelilingi oleh lingkaran eritema (erythematous halo). Ruptur dari pustule dapat menyebabkan erosi superficial atau krusta yang tersebar atau berkelompo – kelompok.
Gambar 4 : folikulitis infeksi superfisial daerah aksilla. Terlihat pustul folikular multiple pada daerah aksilla yang dicukur. Mencukur
dapat
menjadi port
d’entry
kuman S.Aureus kedalam folikel superfisial rambut )fitz color)
2. Biasanya, hanya sedikit daerah folikel rambut yang terinfeksi pada suatu regio tumbuhnya rambut. 3. Infeksi yang superfisial dapat sembuh tanpa meninggalkan jaringan parut tapi dapat menyebabkan hiperpigmentasi atau hipopigmentasi post-inflamasi. 4. Infeksi yang berlangsung lama dan kronik dapat menyebabkan abses dan pembentukan furunkel.
Gambar 5 : folikulitis infeksi pada daerah bokong. Terlihat pustul dan pembentukan
furunkel baru pada daerah bokong dan daerah perineum (fitz color)
5. Pada Pseudofolikulitis barbae lesi yang terjadi akibat penetrasi kulit oleh ujung rambut yang tajam akibat seringnya mencukur rambut, yang biasanya diikuti dengan komplikasi infeksi sekunder oleh S.aureus. Distribusi lesi folikulitis dapat bermacam – macam, tergantung kausa dan daerah folikel rambutnya. Distribusi tersebut dapat dibedakan atas regionya : 1. Wajah : Folikulitis Bakteri (S.aureus, bakteri gram-negatif) biasanya dapat muncul bersama dengan
acne vulgaris dan molluscum
contagiosum. 2. Daerah janggut : Folikulitis Stafilokokus (folikulitis barbae / Sycosis) yang sangat sering didapatkan di daerah janggut. 3. Kulit kepala : S. aureus dan Dermatofitik 4. Leher
:
Folikulitis
Stafilokokus
dan
pseudofolikulitis
barbae
didapatkan pada daerah leher yang sering dicukur, yaitu daerah oksipital kulit kepala, dan daerah tengkuk. 5. Kaki : biasanya terjadi pada wanita yang sering mencukur bulu kaki. 6. Badan : kuman S.aureus biasanya terdapat pada daerah aksilla yang sering dicukur akibatnya dapat menyebabkan folikulitis stafilokokus. Folikulitis Malassezia dan folikulitis kandida biasanya muncul pada daerah punggung pasien yang mengalami demam dan berada pada posisi supinasi (tirah baring). 7. Bokong : merupakan tempat banyak kuman bersarang seperti S.aureus dan dermatofit.
V.
DIAGNOSIS
Pustul folikular pada follikulitis masih sulit dibedakan dengan pustul non-folikular pada kasus milaria yang mana harus diperhatikan penyebarannya pertama kali dalam bentuk papulopustular dan dapat pecah pada kulit yang awalnya normal. Pustul folikular juga menampakkan dermatosis pustular subkornea yang berkumpul di sekeliling plak-plak dari eritema. Pustul folikular dapat muncul dalam bentuk kurap, berbatas tegas, merah dan bengkak. (rook) Pemeriksaan laboratorium biasanya digunakan untuk mendiagnosis etiologi dari folikulitis, yaitu : 1. Pewarnaan Gram dan KOH dan pemeriksaan mikroskopis untuk
mendeteksi
S.aureus, kuman
gram-negatif,
dan
dermatofit (hifa, spora, M.furfur, candida). 2. Kultur Bakteri untuk kasus kronis dan folikulitis yang sering relaps, serta untuk mengkultur bakteri daerah perianal dan nares. 3. Dermatopatologi digunakan untuk mengevaluasi ada tidaknya mikroorganisme, proses inflamasi yang terjadi apakah dominan daerah
folikular
atau
perifolikular,
regio
dari
kelenjar
pilosebasea yang terlibat, proses inflamasi yang terjadi apakah akut atau kronik, apakah ada struktur kelenjar pilosebasea yang hancur. (fitz color)
VI.
DIAGNOSIS BANDING
Penyakit folikulitis superfisial di diagosa banding dengan : 1. Akne vulgaris
Akne vulgaris ditandai dengan peradangan, komedo terbuka atau tertutup dan dengan papula inflamasi, pustula, dan nodul. Akne vulgaris biasanya mempengaruhi daerah kulit dengan populasi terpadat folikel sebasea (misalnya, wajah, dada bagian atas, punggung). Gejala lokal akne vulgaris dapat termasuk rasa sakit atau nyeri. (fitz)
Gambar 6 : gambaran acne vulgaris pada wajah.
2. Sycosis barbae Sycosis merupakan peradangan folikel rambut dan mungkin disebabkan oleh infeksi S. aureus atau jamur dermatofit. Penyakit ini. hanya terjadi pada pria yang telah memulai cukur. Sycosis ditandai dengan munculnya folikel kecil papula atau pustula dan cepat menyebar jika orang tersebut tetap mencukur. Reaksi terhadap penyakit ini sangat bervariasi di antara individu. Infiltrasi tentang folikel mungkin ringan atau luas. Pada sebagian kasus ditemukan sembuh dengan jaringan parut. Pada kasus kronis, pustula mungkin tetap terbatas untuk satu bidang, seperti bibir atas atau leher. (habif)
Gambar 6. Sycosis barbae
VII.
PENATALAKSANAAN
Terapi folikulitis superfisial dapat dibagi menjadi pventif dan terapi farmakologis, untuk tindakan preventif dapat dilakukan dengan menghilangkan faktor predisposisi yang dapat menyebabkan kondisi tersebut seperti mencuci tangan dengan sabun antiseptik, tidak mencukur daerah rambut halus dengan sembarangan (menggunakan teknik khusus), menghentikan penggunaan wax dan lain – lain. Folikulitis superfisial yang diakibatkan oleh bahan iritan dapat teratasi setelah zat kimia atau bahan iritan tersebut dihindarkan. (rook, fitz color,habif) Terapi farmakologis untuk masing – masing klasifikasi folikulitis : 1. Folikulitis stafilokokkus yang ringan dapat sembuh dengan pemberian antiseptik topikal. Pada kasus yang lebih berat pemberian antibiotik topikal atau sistemik mungkin diperlukan. (rook). 2. Folikulitis Gram-negatif (akibat pemakaian antibiotik sistemik) diobati dengan menghentikan konsumsi antibiotik, dan mencuci daerah folikulitis dengan benzoyl peroksida. Pada beberapa kasus penggunaan ampisilin (250 mg empat kali sehari) atau Cotrimokzasol empat kali sehari dapat digunakan untuk folikulitis Gram-negatif. (fitz color) 3. Folikulitis fungal dapat diobati dengan menggunakan antifungal seperti terbinafine (250 mg PO selama 14 hari), itrakonazol 100 mg dua kali sehari selama 14 hari, untuk folikulitis kandida dapat digunakan flukonazole atau itrakonazol 100 mg 2 kali s ehari selama 14 hari. 4. Folikulitis Virus dapat digunakan terapi yang sama dengan terapi eradikasi virus herpes simpleks. 5. Folikulitis parasit ( Demodicidosis) dapat diobati dengan permethrin krim, ivermectin 200 ug/kg (biasanya 12 – 18 mg)
6. Pseudofolikulitis barbae diobati dengan mengobati infeksi sekunder S.aureus dan tidak mencukur daerah tempat terjadinya folikulitis. Gunakan Kliper dan jangan menggunakan pisau cukur, menghindari penggunaan wax. PFB juga dapat diobati dengan menghancurkan folikel rambut dengan menggunakan laser dan elektrolisis
7. Eosinophilic Folliculitis (Ofuji's Disease) dapat diobati dengan pengobatan lini pertama dengan doksisiklin 100 mg dua kali sehari, untuk 10 hari atau dengan cefixime 400 mg selama 5 hari.(eosionolf) Pemberian 6.25% aluminium klorida heksahidrat dalam etil alkohol anhidrat pernah dilaporkan sangat efektif mengobati folikulitis kronik dengan tipe yang tidak spesifik, kecuali untuk lesi yang di kulit kepala. (ROOK) VIII.
KOMPLIKASI
Penyakit Folikulitis Superfisial boleh menjadi folikulitis profunda jika tidak di obati dengan cepat dan tepat. Pada beberapa kasus folikulitis ringan, tidak menimbulkan komplikasi meskipun infeksi dapat rekurens atau menyebar serta menimbulkan plak. (FITZ)
IX.
PROGNOSIS
Prognosis penyakit ini baik dengan pengobatan tepat dan cepat serta boleh berulang jika faktor predisposisi nya masih ada. Insidensi folikulitis pada masyarakat luas sulit ditentukan karena banyak individu yang terkena infeksi ini tidak pernah berobat ke dokter. Dengan penanganan yang tepat, pasien folikulitis memiliki prognosis yang baik. Gangguan ini biasanya menghilang dalam dua hingga tiga minggu. Prognosis pasien folikulitis tergantung pada intensitas infeksi dan kondisi fisik pasien serta kemampuan tubuhnya untuk menahan infeksi. (FITZ HABIF)
DAFTAR PUSTAKA
